Rencana baca :
Waktu / Tempat :
I. PENDAHULUAN
Kehadiran mikroorganisme dalam aliran darah adalah situasi yang mengancam
jiwa yang membutuhkan identifikasi dan pengobatan yang cepat. Identifikasi
mikroorganisme patogen sangat penting, dalam hal penyesuaian penggunaan terapi
dengan antibiotik.1,2
Sebagian besar laboratorium mikrobiologi klinis, metode tradisional untuk
identifikasi mikroroganisme mencakup sampel spesimen darah dari kultur darah
positif, kemudian dilakukan subkultur menjadi agar padat selama 18-24 jam, dan
identifikasi bakteri ditentukan sesuai dengan fitur biokimia. Kekurangan utama
metode ini adalah bahwa identifikasi mikroorganisme patogen dilakukan hanya setelah
pertumbuhan dan isolasi koloni bakteri, hal ini membutuhkan waktu penyelesaian
yang lama, terutama ketika menangani mikroorganisme yang tumbuh lambat seperti
bakteri anaerob dan ragi. Karena waktu dari diagnosis hingga perawatan antibiotika
yang tepat sangat memengaruhi mortalitas, dalam hal mempersingkat waktu
identifikasi mikroorganisme sangat penting.1,2
Dalam beberapa tahun terakhir, Matrix assisted laser desorption ionization –
time of flight Mass spectrometry (MALDI-TOF MS) berbasis teknologi telah menjadi
berguna untuk identifikasi bakteri dan ragi yang sangat spesifik dan sensitif dari
sampel klinis. Dalam teknik ini, sinar laser menyinari koloni mikroorganisme dan
mengionisasi proteinnya. Karena setiap mikroorganisme memiliki ionisasi yang
berbeda terhadap profil protein, spektrum massa yang berbeda pula dihasilkan oleh
perangkat MALDI-TOF MS. Hal ini dengam menggunakan perangkat lunak yang
akan membandingkan profilnya dengan database untuk menentukan
mikroorganisme.1,3
II. TUJUAN
Tujuan dari tutorial ini membahas metode identifikasi bakteri dan jamur
menggunakan alat ( VITEK® 2, bioMérieux, USA )
I. METODE
A. Pra Analitik
1. Persiapan Pasien
Tidak ada persiapan khusus
2. Persiapan Sampel
Pelat agar diinkubasi pada 36 ± 1 ° C dalam 5% CO2 selama 18-24
jam. Sesuai dengan data klinis pasien dan / atau pewarnaan Gram,
dalam kasus yang dicurigai bakteri anaerob, sampel juga
disubkulturasikan pada CDC dan darah-amikasin agar yang
diinkubasi pada suhu 37 ° C selama 5 hari dalam kondisi anaerob.
Untuk pewarnaan Gram menunjukkan adanya ragi, sampel itu juga
disubkultur pada CHROMagar yang diinkubasi pada suhu 37 ° C
selama 48 jam.1,3,4
Sampel yang telah siap nantinya akan ditambahkan matrix, secara
umum ada tiga jenis matrix yang paling sering digunakan. Dapat
dilihat pada gambar berikut :
Beberapa koloni bakteri dikumpulkan, terlihat pada pelat target dengan tusuk
gigi yang disterilkan, dan dibiarkan mengering pada suhu sekitar. Diberikan matrix
CHCA yang dilapiskan pada setiap sampel dengan baik dan dibiarkan kering selama
beberapa menit sebelum analisis.3
3. Alat dan bahan :
a. Kultur Bakteri dan jamur
b. Mesin VITEK® MS
c. Handscoen
d. Masker
e. Tissue
f. Oshe kolong
g. Lidi steril
j. Matriks
B. Analitik
1. Prinsip kerja :
Matrix
Dipercayai bahwa fungsi pertama dari matriks pada dasarnya adalah untuk
mengencerkan dan mengisolasi molekul analit satu sama lain. Ini terjadi selama
penguapan pelarut dan pembentukan bersamaan dari larutan padat. Kemudian, setelah
iradiasi laser, berfungsi sebagai mediator untuk penyerapan energi. Pilihan matriks
yang tepat adalah kunci keberhasilan di MALDI. Secara umum, analit yang sangat
polar bekerja lebih baik dengan matriks yang sangat polar, dan analit nonpolar lebih
disukai dikombinasikan dengan matriks nonpolar. Berbagai matriks telah dicari dan
digunakan secara luas. Saat ini, matriks yang paling umum digunakan adalah asam α-
siano-4-hidroksisinamat, asam 2,5-dihidroksibenzoat, asam 3,5-dimetoksi-4-
hidroksikinamat, dan 2,6-dihidroksiasetofenon.6,8
Laser
Laser dari kedua panjang gelombang ultraviolet (UV) dan inframerah (IR)
sedang digunakan, tetapi laser UV sejauh ini merupakan sumber cahaya yang paling
penting dalam MALDI analitik. Di antaranya, laser nitrogen dan frekuensi Nd: Yag
tiga kali lipat atau empat kali lipat sering digunakan untuk sebagian besar aplikasi. IR-
MALDI didominasi oleh laser Er: Yag.4,6
Gambar 5. Skema umum untuk penganalisa TOF. (A) Liner TOF analyzer; (B) TOF Reflekto analyzer
( Sumber : Time - of - flight mass spectrometry.6 )
c. Buat Apusan bakteri ke target Maldi, pastikan apusan bakteri berada di dalam
lingkaran target
d. Untuk bakteri gram positif, gunakan mikro pipet untuk menambahkan 1ul
Formic Acid 70%, untuk membantu melarutkan membran luar bakteri.
2. Nama pasien
5. Tekan OK
j. Jenis bakteri akan muncul sesuai spektrum rasio masa berdasarkan database
software pada alat.
C. PASCA ANALITIK
Dari pemeriksaan tersebut dapat kita lihat bagaimana sistem kerja MALDI
TOF melalui animasi berikut ini
e. Tahap akhir ion ion akan dertangkap oleh detector sesuai massa ion
tersebut.
Gambar 27. Sperktrum dari strain yang sama dari Salmonella typhimurium diperoleh dengan dua
matriks yang berbeda: DHB dan HCCA. Dua spektrum atas berhubungan dengan dua pengulangan
dengan DHB dan dua spektrum bawah dua pengulangan dengan HCCA. Gambar ini menggambarkan
variasi yang diamati tergantung pada matriks yang digunakan pada akuisisi yang berbeda.
( Sumber : Etienn et al. MALDI-TOF mass spectrometry tools for bacterial identification in clinical
microbiology laboratory.7)
Gambar 28. Algoritma dari metode baru dan lama digunakan di laboratorium mikrobiologi klinis.
Waktu untuk identifikasi, pengetikan dan pencatatan analisis resistensi.
MALDI-RE, matrix-assisted laser desorption ionization resequencing; MALDI-TOF MS, matrix-
assisted laser desorption ionization time-of- flight mass spectrometry; MLST, multilocus sequence
typing; PCR-ESI MS, electrospray ionization mass spectrometry.
( Sumber : Lavigne et al. Mass spectrometry in bacteriology.9)
1. Maya Azrad, Yoram Keness, Orna Nitzan, Nina Pastukh, Linda Tkhawkho,
Victoria Freidus, Avi Peretz. Cheap and rapid in-house method for direct
identification of positive blood cultures by MALDI-TOF MS technolog. In
BMC Infectious Diseases 19. Israel. 2019
8. Chen JH, Ho PL, Kwan GS, She KK, Siu GK, Cheng VC, et al. Direct bacterial
identification in positive blood cultures by use of two commercial matrix-
assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry systems. J
ClinMicrobiol 2013;51:1733e9.
13. Youtube. Sample Preparation for MALDI-TOF Mass Spectrometry. [cited 2019
December 20]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=-
PlrQVxtVE0
14. Youtube. How to Identify Bacteria and Fungus by MALDI-TOF. [cited 2019
December 20]. Available from:
https://www.youtube.com/watch?v=bROpJ_7nKpI