ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL Ny.

S
Tanggal Pengkajian 04 Januari 2017 Pukul 15.25 WIB Oleh Elizabeth Handayani A.

INDENTITAS

Nama Ibu : Ny. Sartika Nama Suami : Tn. Sepriadi Purba

Umur : 23 Tahun Umur : 25 Tahun

Suku/Bangsa : Batak Toba Suku/Bangsa : Batak Toba

Agama : Kristen Agama : Kristen

Pendiidkan : SMA Pendiidkan : Sarjana

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Guru

Alamat : Komp. Sri Gunting Alamat : Komp. Sri Gunting

I. PENGKAJIAN DATA

DATA SUBJEKTIF
a. Keluhan Utama : Ibu mengatakan bahwa tidak ada yang terjadi
b. Riwayat Kesehatan :
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Saat ini ibu merasa bahwa bayinya dapat menyusui dengan baik dan kuat.
Penyakit sistemik yang pernah diderita/sedang diderita : ibu mengatakan tidak
pernah dan tidak sedang menderita penyakit berat seperti hipertensi, DM,
jantung dan TBC
Riwayat Kesehatan dahulu :
Ibu tidak pernah menderita penyakit berat seperti hipertensi DM, jantung dan
TBC.
Riwayat Kesehatan Keluarga :
Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada yang pernah dan sedang menderita
penyakit berat seperti hipertensi DM, jantung dan TBC.
Riwayat Perkawinan
 Kawin : Ya
 Usia Perkawinan Pertama : 23 Tahun
 Lamanya Perkawinan : 4 Tahun
c. Riwayat Obstetrik
 1. Riwayat haid
 Menarche : 15 Tahun
 Siklus : 28 Hari
 Lama : 5-6Hari
 Banyaknya : 3-4 kali/hari ganti pembalut
 Sifat : Encer
 Dismenorhoe : Tidak

2. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No Tanggal Tempat Jenis Keadaan
Partus Partus Persalinan Penolong Penyulit Nifas Anak Ket
1. 1-9-2014 Aterm Normal Rumah - Baik Baik BB : 3000gr
Sakit PB : 51 cm
2. H A M I L I N I

3. Riwayat Persalinan Terakhir

 Jenis persalinan : Spontan
 Tanggal : 10 Desember 2016
 Pukul : 16.10 WIB
 Keadaan anak : Hidup
 Nilai APGAR : ..........................................

 Cacat bawaan : Tidak Ada

 Jenis kelamin : Perempuan
 Panjang badan : 50 cm
 Berat badan : 3000 gram
 Ketuban pecah : Amniotomi
 Lama Persalinan
Kala I : 6 jam
Kala II : 10 menit
Kala III : 2 jam
Total : 8 jam 25 menit
 Plasenta lahir : Spontan
Berat : 5000 gram
 Panjang tali pusat : 50 cm
 Perineum : Utuh
 Jumlah perdarahan:
 Penyulit/komplikasi : tidak ada
 Rawat Gabung : Ya
 Ambulasi :
4. Riwayat KB : Ada
Jenis : Implan dan Suntik
5. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi
Setelah melahirkan nafsu makan ibu meningkat (3-4 kali, banyaknya 2
porsi setiap makan). Jenis makannya : nasi, lauk, sayur, buah dan susu.
b. Pola eliminasi
BAB : 1 x sehari dengan konsistensi lembek, tidak ada masalah
BAK : 4-5 x sehari dengan warna jernih, tidak ada masalah
c. Pola aktivitas
Ibu melakukan aktivitas sehari-hari dibantu suamidan keluarga, ibu
merawat bayinya dibantu dengan keluarga.
d. Pola istirahat
Waktu istirahat ibu berkurang karena bayinya rewel
e. Pola personal hygiene
Ibu mandi 2 x sehari, mengganti pembalut kalau sudah penuh,
membersihkan kemaluannya setiap selesai BAK dan BAB.
f. Pola Seksual
Setelah melahirkan sampai dengan saat ini belum melakukan hubungan
seksual karena masih keluar darah
6. Psikososispiritual
a. Tanggapan ibu terhadap dirinya
Ibu merasa cemas dengan kondisinya sekarang
b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya
Ibu kurang mengerti dengan kondisi yang dialami sekarang ini.
c. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya
Keluarga sangat gembira dengan kehadiran bayi.
 d. Pengambilan keputusan
Ibu mengatakan bahwa suami adalah pengambil keputusan yang
pertama sedangkan pengambilan keputusan yang kedua adalah ibu
sendiri.
e. Lingkungan yang berpengaruh
- Ibu tinggal bersama suami dan mertua
- Hubungan keluarga dengan tetanga terjalin baik
- Keluarga tidak mempunyai hewan peliharaan
f. Ekonomi
Ibu termasuk golongan ekonomi yang sedang dan masih bisa terpenuhi

DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan fisik
KU : Baik Temp : 36,8 derajat celcius
Kesadaraan : Composmentis TB : 165 cm
TD : 110/70 mmHg BB : 60 kg
Nadi : 88 x/m Lila : 28 cm
RR : 24 x/m
1) Kepala
o Kulit kepala : bersih
o Distribusi rambut : merata
2) Wajah
o Oedema : Tidak ada
o Cloasama Gravidarum: Ada
o Pucat : Tidak
3) Mata
o Conjungtiva : Merah muda
o Sklera mata : Tidak kuning
o Oedema palpebra : Tidak
4) Hidung
o Polip : Tidak ada
o Pengeluaran : Tidak ada
5) Mulut
o Lidah : bersih
o Stomatitis : Tidak ada
o Karang Gigi : Tidak ada
o Gigi Berlobang : Ada
o Epulis pada gusi : Tidak ada
o Tonsil : Tidak meradang
o Pharynx : Tidak meradang
6) Telinga
o Serumen : Tidak ada
o Pengeluaran : Tidak ada
7) Leher
o Luka bekas operasi : Tidak ada
o Kelenjar thyroid : Tidak membesar
o Pembuluh limfe : Tidak membesar
8) Dada
o Mammae : Simetris
o Areola mammae : Hipperpigmentasi
o Puting susu : menonjol
o Benjolan : Tidak ada
o ASI : Tidak ada bendungan
9) Aksila
o Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
10) Abdomen
o Bekas luka operasi : Tidak ada

Pemeriksaan Khusus Kebidanan

o Kontraksi : Ada dan baik
o Tinggi Fundus Uteri : 3 jari dibawah pusat

11) Genitalia Eksterna

o Vulva
Pengeluaran : ada
Jenis sekret : Lokia Alba
 Bau : Tidak ada
Varises : Tidak ada
o Perineum

12) Pinggang (periksa ketuk : Coste-Vertebrate-Angel-Tenderness = CVAT)

Nyeri : Tidak ada
13) Ekstermitas
o Oedema pada tangan/jari : tidak ada
o Oedema ekstermitas bawah : tidak ada
o Varices : tidak ada
o Refleks pattela :+

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. HB : Tidak dilakukan pemeriksaan
2. Protein Urine : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Glukose urine : Tidak dilakukan pemeriksaan
4. lain-lain

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal / jam : 04 Januari 2017/ 15.25 WIB

1. Diagnosa Kebidanan

Ny. S G2P1A0 umur 23 tahun 3 minggu post partum dengan nifas normal.

Dasar Subyektif : ibu mengatakan telah melahirkan bayinya 3 minggu yang lalu

Dasar Obyektif :

KU : Baik Temp : 36,8 derajat celcius

Kesadaraan : Composmentis TB : 165 cm

TD : 110/70 mmHg BB : 60 kg

Nadi : 88 x/m Lila : 28 cm

RR : 24 x/m
 o Kontraksi : Ada dan baik

o Tinggi Fundus Uteri : 3 jari dibawah pusat

o Vulva

Pengeluaran : ada

Jenis sekret : Lokia Alba

Bau : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Pemeriksaan Payudara :

· Pembesaran : Ada

· Bentuk dan ukuran : Simetris

· Warna : Normal

· Keadaan putting : Menonjol

· Pengeluaran : Ada

· Jenis : Kolostrum

· Hyeprpigmentasi : Areola

· Benjolan : Tidak ada benjolan / massa

· Nyeri : Tidak nyeri

2. Masalah

Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL dan ANTISIPASI

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

 Tidak ada

V. PERENCANAAN

Tanggal/Jam : 04 Januari 2017/ 15.25 WIB

1. Observasi KU ,VS, PPV. TFU, dan kontraksi uterus.

2. Beritahu ibu tentang penyebab mules

3. Beritahu ibu tentang cara menjaga personal hygine.

4. Beritahu ibu cara menyusui yang benar

5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesuai kebutuhan.

6. Anjurkan ibu untuk makan – makanan yang bergizi seimbang.

7. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

8. Berikan terapi.

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal/Jam : 04 Januari 2017/ 15.25 WIB

1) Mengobservasi KU ,VS, PPV. TFU, dan kontraksi uterus.

2) Memberitahu ibu tentang penyebab mules : disebabkan oleh adanya kontraksi

dari uterus untuk kembali ke keadaan semula sebelum hamil.

3) Jelaskan pada ibu tentang pendidikan kesehatan ASI Eksklusif.

Menjelaskan pada ibu tentang pendidikan kesehatan ASI Eksklusif

1. Pengertian ASI Eksklusif : pemberian ASI saja pada bayi sampai usia 6
bulan tanpa tambahan cairan ataupun makanan lain.
2. Manfaat ASI eksklusif :
Pada ibu : lebih hemat, melindungi dan mencegah kanker
payudara, membentu menurunkan berat badan dan mengembalikan bentuk
ideal tubuh ibu seperti sebelu hamil.
 Pada bayi : mudah dalam memberikan dan lebih higienis, relatif
aman dan kemungkinan terjadi alergi.

4) Cara penyimpanan ASI:

1. ASI dapat disimpan dalam botol gelas/ plastik, termasuk plastik klip ±80 –
100 cc.
2. ASI yang disimpan dalam frezer dan sudah dikeluarkan sebaiknya tidak
digunakan lagi setelah 2 hari.
3. ASI beku perlu dicairkan dahulu dalam lemari es 40C
4. ASI tidak boleh dipanaskan.

5) Memberitahu ibu tentang cara menjaga personal hygine :

 Kebersihan mandi 2 x sehari.

 Saat setelah BAK / BAB mencuci vulva hingga bersih dari depan ke
belakang.
 Mengganti pembalut bila penuh atau 2 – 3 x sehari.

6) Memberitahu ibu cara menyusui yang benar :

 Bayi diletakkan di lengkung tangan ibu, telapak tangan ibu memegang

bokong dan kepala bayi menghadap ke payudara ibu, perut bayi
menempel perut ibu.
 Kepala, telinga dan bahu sejajr satu garis lurus.
 Oleskan sedikit air susu ibu ke putting susu ibu dan areola.
 Sangga payudara ibu dengan tangan, kemudian rngsang mulut bayi agar
membuka dengan menggunakan putting susu ibu.
 Masukkan putting susu ibu dan sebagian areola segera setelah bayi
membuka mulut.
 Perhatikan bayi selama menyusui agar tidak tersedak.
 Bila bayi sudah puas keluaran putting susu secara perlahan dengan
menarik perlahan dagu bayi atau dengan memasukkan jari kelingking dari
sisi mulut bayi.
 Oleskan sedikit air susu ibu ke putting dan areola dan biarkan sampai
kering.
 7) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesuai kebutuhan.

8) Menganjurkan ibu untuk makan – makanan yang bergizi seimbang.

9) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

VII. EVALUASI

Tangal/jam : 04 Januari 2017/15.25 WIB

KU : Baik Temp : 36,8 derajat celcius

Kesadaraan : Composmentis TB : 165 cm

TD : 110/70 mmHg BB : 60 kg

Nadi : 88 x/m Lila : 28 cm

RR : 24 x/m

o Kontraksi : Ada dan baik

o Tinggi Fundus Uteri : 3 jari dibawah pusat

o Vulva

Pengeluaran : ada

Jenis sekret : Lokia Alba

Bau : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Pemeriksaan Payudara :

· Pembesaran : Ada

· Bentuk dan ukuran : Simetris

· Warna : Normal

· Keadaan putting : Menonjol

· Pengeluaran : Ada
 · Jenis : Kolostrum

· Hyeprpigmentasi : Areola

· Benjolan : Tidak ada benjolan / massa

2. Ibu sudah paham jika perutnya itu mules disebabkan karena adanya kontraksi
rahim untuk kembali ke bentuk semula.

3. Ibu bersedia untuk menjaga personal hygiene.

4. Ibu sudah mengetahui cara menyusui yang benar.

5. Ibu bersedia untuk menyusui bayinya sesuai keinginan dan kebutuhan bayinya.

6. Ibu bersedia dan akan makan – makanan yang bergizi seimbang.

7. Ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup.

FOTO DOKUMENTASIAN