METABOLISME KARBOHIDRAT, PROTEIN DAN LEMAK

PADA IBU HAMIL

1. Metabolisme Karbohidrat
Dalam keadaan tidak hamil asupan glukosa mengalami 4 macam proses :
a. Dibawah pengaruh insulin dirubah menjadi glikogen dan disimpan dalam hepar
b. Masuk kedalam sirkulasi secara langsung dan dimetabolisir oleh jaringan tubuh secara
langsung

c. Dirubah menjadi cadangan lemak

d. Disimpan dalam otot dalam bentuk glikogen dengan bantuan insulin

Gula darah dipertahankan antara 4.5 – 5.5 mmol / liter ( 80 – 100 mg/dL ). Gula yang
melewati filtrasi glomerular ginjal biasanya tidak banyak dan mengalami resorbsi oleh
tubulus ginjal sehingga dalam keadaan normal tidak dijumpai dalam urine.
Selama kehamilan terjadi perubahan metabolisme karbohidrat secara
nyata. Terdapat kebutuhan glukosa oleh fetus untuk dengan mudah diubah menjadi
sumber energi. Pada saat yang sama juga terdapat kebutuhan untuk cadangan energi pada
masa laktasi dan pertumbuhan kehamilan atau kebutuhan energi lain dalam bentuk
cadangan lemak. Komponen utama diet adalah karbohidrat dan harus diubah dengan
mudah untuk memenuhi kebutuhan yang sudah disebutkan diatas

Gambar 1. OGTT

Perubahan yang jelas terlihat adalah pada gula darah. Ini dapat dilihat dengan
memberikan beban glukosa pada pemeriksaan OGTT – oral glucosa tolerance test.
Dapat dilihat disini bahwa terjadi adanya kadar gula yang tinggi pasca pembebanan
sehingga memungkinkan terjadinya transfer melalui plasenta.
 Peristiwa kehamilan dikatakan sebagai DIABETOGENIK dan ini berkaitan dengan
menurunnya sensitivitas jaringan terhadap insulin. Sensitivitas terhadap insulin berkurang
sebanyak 80%. Hal ini disebabkan oleh adanya antagonis spesifik terhadap insulin yang
terbentuk selama kehamilan.
 Human Placental Lactogen – hPL
 Progesteron

 Human chorionic gonadotropin – hCG

 Cortisol
Dengan meningkatnya kadar steroid yang dihasilkan plasenta maka terdapat sedikit
glikogen yang ditimbun di hepar dan otot . Kadar gula darah yang tinggi memungkinkan
untuk dimanfaatkan oleh janin

Gambar 2. Asupan Karbohidrat

2. Metabolisme Protein
Pemecahan protein intraseluler menghasilkan asam – asam amino bebas yang akan
menjadi precursor dalam menyintesis protein lain. Kelompok asam amino intraseluler
mengalami keseimbangan dengan asam amino ekstraseluler (plasma) dan beregulasi
melalui karakteristik transport membrane dari masing – masing asam amino. Konstributor
lain dalam kelompok asam amino ekstraseluler adalah asam amino turunan dari protein
makanan. Asam amino ini dikatabolisme atau dioksidasi dan hasil katabolisme atau
oksidasinya dikeluarkan dari tubuh sebagai nitrogen (Urea dan ammonia) atau karbon
dioksida dalam udara sisa.
Selama kehamilan, pergantian protein pada bagian janin juga berkonstribusi pada
perubahan asam amino yang terus menerus dalam jani dan ibunya. Berikut merupakan
perbandingan laju sintesis urea dan konsentrasinya pada enam wanita hamil dibandingkan
dengan tujuh wanita normal (tidak hamil).

Gambar dibawah ini menunjukkan model untuk kinetika leucine dalam in vivo saat
kehamilan. Keseluruhan protein diasumsikan menjadi homogenous tunggal yang tercampur
baik dengan proteolysis (B) menghasilkan asam amino bebas yang membentuk
kesetimbangan dengan kelompok plasma asam amino. Sumber lain dari plasma asam amino
tersusun dari protein makanan (I) dan asam amino janin (saat kehamilan). Asam amino bebas
dalam intrasel juga menjadi precursor dalam sintesis protein (S). cabang rantai amino seperti
leusin mengalami diaminasi.
3. Metabolisme Lemak

Lemak adalah cadangan energi utama selama kehamilan. Pada minggu ke 30,
terdapat penyimpanan sebesar 4 kg. Sebagian besar diantaranya tersimpan di cadangan
lemak di perut, punggung dan paha. Cadangan lemak juga berada di payudara dalam
jumlah yang sedang.
Terdapat 3 hal yang berkaitan dengan metabolisme lemak :
a) Metabolisme total dan kebutuhan energi dalam kehamilan meningkat
b) Penyimpanan glikogen sangat terbatas dan dengan demikian maka energi
diperoleh secara langsung dari karbohidrat juga berkurang

c) Meskipun kadar lemak darah meningkat namun hanya sebagian yang

tersimpan dalam cadangan lemak