PEMERINTAH LAMPUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec.Sumberjaya Telp. (0723) 465091

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN MOBIL AMBULANCE

BULAN .........................

N TANGGAL ∑
INDIKATOR MUTU
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 29 30 31

1 Penanggun Kesiapan
gjawab / supir ≤ 15
pelaksana menit
ambulance
Kesiapan
supir >15
menit

2 Ketersedia Standar k3
an terpenuhi
pelayanan
mobil Tidak
ambulance terpenuhi

Semua alat
berfungsi

Tidak semua
alat
berfungsi
 Kelengkapa
n dokumen
rujukan

dokumen
rujukan
tidak
lengkap

3 Waktu ≤ 30 menit
tanggap
pelayanan >30 menit

4 Kepatuhan Sesuai
pelayanan dengan SOP
ambulance
Tidak sesuai
SOP

9 Kepuasan Jumlah
pelanggan pasien yg
puas

Jumlah total
pasien