LAPORAN PENDAHULUAN

Dibuat untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Medical Bedah

Program Profesi Ners Universitas Sahid Surakarta

BATU URETER

Disusun Oleh :
OKA WARDHANA

NIM : 2015131042

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA
2016
1. Anatomi Fisiologi

Ureter adalah suatu saluran muskuler berbentuk silinder yang menghantarkan urin dari
ginjal menuju kandung kemih. Panjang ureter adalah sekitar 20-30 cm dengan diameter
maksimum sekitar 1,7 cm di dekat kandung kemih dan berjalan dari hilus ginjal menuju
kandung kemih. Ureter dibagi menjadi pars abdominalis, pelvis, dan intravesikalis.
Dindingnya terdiri atas mukosa yang dilapisi oleh sel-sel transisional, otot-otot polos
sirkuler dan longitudinal yang dapat melakukan gerakan peristaltik (berkontraksi) guna
mengeluarkan urine ke buli-buli. Secara anatomis terdapat beberapa tempat yang ukuran
diameternya relative lebih sempit daripada di tempat lain Sehingga batu atau benda-benda
lain yang berasal dari ginjal seringkali tersangkut. Tempat-tempat penyempitan itu antara
lain adalah :
a. Pada perbatasan antara pelvis renalis dan ureter atau pelvi-ureter junction
b. Tempat ureter menyilang arteri iliaka di rongga pelvis
c. Pada saat ureter masuk ke buli-buli
Sistem perdarahan ureter bersifat segmental dan berasal dari pembuluh arteri ginjal,
gonad, dan buli-buli dengan hubungan kolateral kaya sehingaa umumnya perdarahan tidak
terancam pada tindak bedah ureter. Persyarafan ureter bersifat otonom
2. Definisi
Ureterolithiasis adalah kalkulus atau batu di dalam ureter (Sue Hinchliff, 2005 Hal
451). Batu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang turun ke ureter. Batu ureter
mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar bersama kemih. Batu
ureter juga bisa sampai ke kandung kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batu
kandung yang besar. Batu juga tetap bisa tinggal di ureter sambil menyumbat dan
 menyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter yang mungkin asimtomatik. Tidak
jarang hematuria yang didahului oleh serangan kolik (R. Sjamsuhidajat, 2005)
3. Etiologi
Berikut ini beberapa teori pembentukan batu ginjal:
a. Teori Pembentukan Inti
Teori ini mengatakan bahwa pemebentukan batu berasal dari kristal atau benda
asing yang berada dalam urin yang pekat. Teori ini ditentang oleh beberapa argumen,
dimana dikatakan bahwa batu tidak selalu terbentuk pada pasien dengan hipereksresi
atau mereka dengan resiko dehidrasi. Teori inti matrik dimana pembentukan batu
saluran kemih membutuhkan adanya substansi organik terutama muko protein A
mukopolisakarida yang akan mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi
pembentuk batu.
b. Teori Supersaturasi
Peningkatan dan kejenuhan substansi pembentukan batu dalam urin seperti
sistin, xastin, asam urat, kalsium oksalat mempermudah terbentuknya batu. Kejenuhan
ini juga sangat dipengaruhi oelh pH dan kekuatan ion.
c. Teori Presipitasi-kristalisasi
Perubahan pH urin akan mempengaruhi solubilitas susbstansi dalam urin. Di
dalam urin yang asam akan mengendap sistin, zastin, asam urat, sedangkan didalam
urin yang basa akan mengendap garam-garam fosfat.
d. Teori Berkurangnya Faktor Penghambat
Tidak adanya atau berkurangnya substansi penghambat pembentukan batu
seperti fosfopeptida, pirofosfat, polifosfat, asam mukopolisakarida dalam urin akan
mempermudah pembentukan batu urin. Akan tetapi teori ini tidaklah benar secara
absolut, karena banyak orang yang kekurangan zat penghambat tak pernah menderita
batu, dan sebaliknya mereka yang memiliki faktor penghambat malah membentuk
batu.
e. Teori Lain
Berkurangnya volume urin. Dimana kekurangan cairan akan menyebabkan
peningkatan konsentrasi zat terlarut (misal kalsium, natrium, oksalat dan protein) yang
mana ini dapat menimbulkan pembentukan kristal urin.
Selain itu juga terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi pembentukan batu ureter,
yaitu:

a. Genetik
Anggota keluarga penderita batu urin lebih banyak kemungkinan menderita
penyakit yang sama dibanding dengan keluarga bukan penderita batu urin. Lebih
kurang 30% sampai 40% penderita batu kalsium oksalat mempunyai riwayat famili
yang positif menderita batu.
b. Jenis Kelamin
Pria lebih banyak menderita batu saluran kemih dibanding wanita (3-4:1). Disebabkan
oleh anatomis saluran kemih pada laki-laki lebih panjang dibandingkan perempuan,
secara alamiah didalam air kemih laki-laki kadar kalsium lebih tinggi dibanding
perempuan. Dan pada air kemih perempuan kadar sitrat (inhibitor) lebih tinggi, laki-
laki memiliki hormon testosteron yang dapat meningkatkan produksi oksalat endogen
di hati, serta adanya hormon estrogen pada perempuan mampu mencegah agregasi
garam kalsium.
c. Pekerjaan
Kejadian batu kemih lebih banyak terjadi pada orang-orang yang banyak duduk dalam
melakukan pekerjaannya.
d. Air
Banyak minum air meningkatkan diuresis sehingga mencegah pembentukan batu.
Kurang minum dapat mengurangi diuresis, kadar substansi dalam urin meningkat,
mempermudah pembentukan batu.
e. Diet
Konsumsi makanan tinggi protein yang akan meningkatkan resiko terjadinya
batu. Konsumsi makanan tinggi protein yang berlebihan dan garam atau antasida yang
mengandung kalsium, produk susu, makananan yang mengandung oksalat (misalnya
teh, kopi instan, coklat, kacang-kacang, bayam), vitamin C, atau vitamin D akan
meningkatkan pembentukan batu kalsium. Pemakaian vitamin D akan meningkatkan
absobsi kalsium diusus dan tubulus ginjal sehingga dapat menyebabkan hiperkalsemia
dan penumpukan kalsium di ginjal dan untuk konsumsi vitamin D ini harus digunakan
dengan perawatan. Makan makanan dan minuman yang mengandung purin yang
berlebihan (kerangkerangan, anggur) akan menyebabkan pembentukan batu asam urat
Makanan makanan yang banyak mengandung serat dan protein nabati mengurangi
 resiko batu urin, sebaliknya makanan yang mengandung lemak dan protein hewani
akan meningkatkan resiko batu urin.
f. Infeksi
Hampir terbentuknya batu jenis struvit didahului oleh infeksi saluran kemih yang
disebabkan oleh bakteri pemecah urea, namun jenis batu lain tidak jelas apakah batu
sebagai penyebab infeksi atau infeksi sebagai penyebab batu
g. Obat-obatan
Penggunaan obat anti hipertensi (Dyazide) berhubungan dengan peningkatan frekuensi
batu urin, begitu juga penggunaan antasida yang mengandung silica berhubungan
dengan perkembangan batu silica.
4. Tanda Gejala
Gejala klinis yang dirasakan yaitu:
a. Nyeri
Batu yang berada di ureter dapat menyebabkan nyeri yang luar biasa, akut dan
kolik. Nyeri ini dapat menjalar hingga ke perut bagian depan, perut sebelah bawah,
daerah inguinal, dan sampai ke kemaluan. Penderita sering ingin merasa berkemih,
namun hanya sedikit urine yang keluar, dan biasanya air kemih disertai dengan darah,
maka penderita tersebut mengalami kolik ureter
b. Hematuri
Penderita sering mengeluh hematuria atau urin berwarna seperti teh. Namun
lebih kurang 10-15% penderita batu saluran kemih tidak menderita hematuria.
c. Infeksi
Biasanya dengan gejala-gejala menggigil, demam, nyeri pinggang, nausea serta
muntah dan disuria. Secara umum infeksi pada batu struvit (batu infeksi) berhubungan
dengan infeksi dari Proteus sp, Pseudomonas sp, Klebsiella sp, dan jarang dengan
E.colli.
d. Demam
Hubungan batu urin dengan demam adalah merupakan kedaruratan medik
relatif. Tanda-tanda klinik sepsis adalah bervariasi termasuk demam, takikardi,
hipotensi dan vasodilatasi perifer. Demam akibat obstruksi saluran kemih memerlukan
dekompresi segera.

e. Mual dan Muntah

 Obstruksi saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter) seringkali menyebabkan mual
dan muntah
5. Klasifikasi
Berikut ini beberapa klasifikasi batu saluran kemih:
a. Batu Kalsium
Kalsium adalah jenis batu yang paling banyak menyebabkan BSK yaitu sekitar
70%-80% dari seluruh kasus BSK. Batu ini kadang-kadang di jumpai dalam bentuk
murni atau juga bisa dalam bentuk campuran, misalnya dengan batu kalsium oksalat,
batu kalsium fosfat atau campuran dari kedua unsur tersebut. Terbentuknya batu
tersebut diperkirakan terkait dengan kadar kalsium yang tinggi di dalam urine atau
darah dan akibat dari dehidrasi. Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang berbeda, yaitu:
a. Whewellite (monohidrat) yaitu , batu berbentuk padat, warna cokat/ hitam dengan
konsentrasi asam oksalat yang tinggi pada air kemih.
b. Kombinasi kalsium dan magnesium menjadi weddllite (dehidrat) yaitu batu
berwarna kuning, mudah hancur daripada whewellite.
b. Batu Asam Urat
Lebih kurang 5-10% penderita BSK dengan komposisi asam urat. Pasien
biasanya berusia > 60 tahun. Batu asam urat dibentuk hanya oleh asam urat.
Kegemukan, peminum alkohol, dan diet tinggi protein mempunyai peluang lebih besar
menderita penyakit BSK, karena keadaan tersebut dapat meningkatkan ekskresi asam
urat sehingga pH air kemih menjadi rendah. Ukuran batu asam urat bervariasi mulai
dari ukuran kecil sampai ukuran besar sehingga membentuk staghorn (tanduk rusa).
Batu asam urat ini adalah tipe batu yang dapat dipecah dengan obat-obatan. Sebanyak
90% akan berhasil dengan terapi kemolisis.
c. Batu Struvit
Batu struvit disebut juga batu infeksi, karena terbentuknya batu ini disebabkan
oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini adalah golongan
kuman pemecah urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan enzim urease dan
merubah urine menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak.
Kuman yang termasuk pemecah urea di antaranya adalah : Proteus spp, Klebsiella,
Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus. Ditemukan sekitar 15-20%
pada penderita BSK
Batu struvit lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki. Infeksi saluran
kemih terjadi karena tingginya konsentrasi ammonium dan pH air kemih >7. Pada batu
 struvit volume air kemih yang banyak sangat penting untuk membilas bakteri dan
menurunkan supersaturasi dari fosfat.
d. Batu Sistin
Batu Sistin terjadi pada saat kehamilan, disebabkan karena gangguan ginjal.
Merupakan batu yang paling jarang dijumpai dengan frekuensi kejadian 1-2%.
Reabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lysin dan ornithine berkurang, pembentukan
batu terjadi saat bayi. Disebabkan faktor keturunan dan pH urine yang asam. Selain
karena urine yang sangat jenuh, pembentukan batu dapat juga terjadi pada individu
yang memiliki riwayat batu sebelumnya atau pada individu yang statis karena
imobilitas. Memerlukan pengobatan seumur hidup, diet mungkin menyebabkan
pembentukan batu, pengenceran air kemih yang rendah dan asupan protein hewani
yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih.
6. Patofisiologi
Komposisi batu saluran kemih yang dapat ditemukan adalah dari jenis urat, asam urat,
oksalat, fosfat, sistin, dan xantin. Batu oksalat kalsium kebanyakan merupakan batu
idiopatik. Batu campuran oksalat kalsium dan fosfat biasanya juga idiopatik; di antaranya
berkaitan dengan sindrom alkali atau kelebihan vitamin D. Batu fosfat dan kalsium
(hidroksiapatit) kadang disebabkan hiperkalsiuria (tanpa hiperkalsemia). Batu fosfat
amonium magnesium didapatkan pada infeksi kronik yang disebabkan bakteria yang
menghasilkan urease sehingga urin menjadi alkali karena pemecahan ureum. Batu asam
urin disebabkan hiperuremia pada artritis urika. Batu urat pada anak terbentuk karena pH
urin rendah (R. Sjamsuhidajat, 1998 Hal. 1027). Pada kebanyakan penderita batu kemih
tidak ditemukan penyebab yang jelas. Faktor predisposisi berupa stasis, infeksi, dan benda
asing. Infeksi, stasis, dan litiasis merupakan faktor yang saling memperkuat sehingga
terbentuk lingkaran setan atau sirkulus visiosus. Jaringan abnormal atau mati seperti pada
nekrosis papila di ginjal dan benda asing mudah menjadi nidus dan inti batu. Demikian
pula telor sistosoma kadang berupa nidus batu (R. Sjamsuhidajat, 1998 Hal. 1027).

Pathway terampir

7. Penatalaksanaan
a. Medikamentosa
 Ditujukan untuk batu yang ukurannya < 5 mm, karena batu diharapkan dapat
keluar spontan. Terapi yang diberikan bertujuan mengurangi nyeri, memperlancar
aliran urine dengan pemberian diuretikum, dan minum banyak supaya dapat
mendorong batu keluar.
b. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi)
Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh Caussy
pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proksimal, atau batu
buli-buli tanpa melalui tindakan invasif atau pembiusan. Batu dipecah menjadi
fragmen-fragmen kecil dengan menggunakan gelombang kejut sehingga mudah
dikeluarkan melalui saluran kemih.
Terdapat 3 teknik yang digunakan untuk membangkitkan gelombang kejut,
yaitu elektrohidrolik, pizoelektrik dan energi elektromagnetik.
1. Energi elektrohidrolik. Teknik ini paling sering digunakan untuk membangkitkan
gelombang kejut. Pengisian arus listrik voltase tinggi terjadi melintasi sebuah
elektroda spark-gap yang terletak dalam kontainer berisi air. Pengisian ini
menghasilkan gelembung uap, yang membesar dan kemudian pecah,
membangkitkan gelombang energi bertekanan tinggi.
2. Energi pizoelektrik. Pada teknik ini, ratusan sampai ribuan keramik atau kristal
pizo dirangsang dengan denyut listrik energi tinggi. Ini menyebabkan vibrasi atau
perpindahan cepat dari kristal sehingga menghasilkan gelombang kejut.
3. Energi elektromagnetik. Aliran listrik di alirkan ke koil elektromagnet pada
silinder berisi air. Lapangan magnetik menyebabkan membran metalik di dekatnya
bergetar sehingga menyebabkan pergerakan cepat dari membran yang
menghasilkan gelombang kejut.
Indikasi:
- Ukuran batu antara 1-3 cm atau 5-10 mm dengan gejala yang mengganggu
- Lokasi batu di ginjal atau ureter
- Tidak adanya obstruksi ginjal distal dari batu
- Kondisi kesehatan pasien memenuhi syarat

Kontraindikasi Absolut:
 Kontraindikasinya adalah infeksi saluran kemih akut, gangguan perdarahan yang tidak
terkoreksi, kehamilan, sepsis serta obstruksi batu distal.
Kontraindikasi Relatif:
- Status mental : Meliputi kemampuan untuk kerja sama dan mengerti prosedur
- Berat badan : >150 kg tidak memungkinkan gelombang kejut mencapai batu,
karena jarak antara F1 dan F2 melebihi spesifikasi lothotriptor. Pada penderita
seperti ini sebaiknya dilakukan simulasi lithotriptor terlebih dahulu
- Penderita dengan deformitas spinal atau orthopedik, ginjal ektopik dan atau
malformasi ginjal (meliputi ginjal tapal kuda) mungkin mengalami kesulitan
dalam pengaturan posisi yanng sesuai untuk ESWL. Selain itu, abnormalitas
drainase intrarenal dapat menghambat pengeluaran fragmen yang dihasilkan oleh
eSwl
- Masalah paru dan jantung yang sudah ada sebelumnya dan dapat diatasi dengan
anastesi
- Pasien dengan pacemaker (alat pacu jantung) aman diterapi dengan ESWL, tetapi
dengan perhatian dan pertimbangan khusus.
- Pasien dengan riwayat hipertensi, karena telah ditemukan peningkatan insidens
hematom perirenal pasca terapi.
- Pasien dengan gangguan gastrointestinal, karena dapat mengalami eksaserbasi
pasca terapi walaupun jarang terjadi

Persiapan sebelum ESWL:

- harus melalui serangkaian pemeriksaan laboratorium baik darah maupun urin
untuk melihat fungsi ginjal, jenis batu, dan kesiapan fisik pasien
- Pemeriksaan yang paling penting adalah rontgen atau USG untuk menentukan
lokasi batu dan kemungkinan jenisnya.
- meminum antibiotik untuk mencegah infeksi dan puasa minimal 4 jam
sebelumnya.
- hidrasi yang baik untuk memperlancar keluarnya batu yaitu minimal 2 liter air
sehari.
c. Endourologi
Tindakan Endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan
batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya
dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih.
 Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan).
Proses pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai energi
hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser. Beberapa tindakan
endourologi antara lain:
 PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) : mengeluarkan batu yang berada di
saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kaliks melalui
insisi kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu.
 Litotripsi : memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat
pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan
evakuator Ellik.
 Ureteroskopi atau uretero-renoskopi : memasukkan alat ureteroskopi per uretram
guna melihat keadaan ureter atau sistem pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi
tertentu, batu yang berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat
dipecah melalui tuntunan ureteroskopi atau uretero-renoskopi ini.
 Ekstraksi Dormia : mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya dengan
keranjang Dormia.
d. Bedah Laparoskopi
Pembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih saat ini sedang
berkembang. Cara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter.
8. Komplikasi
 Obstruksi urine dapat terjadi di sebelah hulu dari batu dibagian mana saja di saluran
kemih. Obstruksi diatas kandung kemih dapat menyebabkan hidroureter, yaitu
ureter membengkak oleh urine. Hidoureter yang tidak diatasi, atau obstruksi pada
atau atas tempat ureter keluar dari ginjal dapat menyebabkan hidronefrosis yaitu
pembengkakan pelvis ginjal dan sistem duktus pengumpul. Hidronefrosis dapat
menyebabkan ginjal tidak dapat memekatkan urine sehingga terjadi
ketidakseimbangan elektrolit dan cairan.
 Obstruksi menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatistik intersium dan dapat
menyebabkan penurunan GFR. Obstruksi yang tidak diatasi dapat menyebabkan
kolapsnya nefron dan kapiler sehingga terjadi iskemia nefron karena suplai darah
terganggu. Akhirnya dapat terjadi gagal ginjal jika kedua ginjal terserang.
  Komplikasi batu saluran kemih biasanya obstruksi, infeksi sekunder, dan iritasi
yang berkepanjangan pada urothelium yang dapat menyebabkan tumbuhnya
keganasan yang sering berupa karsinoma epidermoid.
 Sebagai akibat obstruksi, khususnya di ginjal atau ureter, dapat terjadi hidronefrosis
dan kemudian berlanjut dengan atau tanpa pionefrosis yang berakhir dengan
kegagalan faal ginjal yang terkena. Bila terjadi pada kedua ginjal, akan timbul
uremia karena gagal ginjal total. Hal yang sama dapat juga terjadi akibat batu
kandung kemih, lebih-lebih bila batu tersebut membesar sehingga juga
mengganggu aliran kemih dari kedua orifisium ureter. Khusus pada batu uretra,
dapat terjadi diverticulum uretra. Bila obstruksi berlangsung lama, dapat terjadi
ekstravasasi kemih dan terbentuklah fistula yang terletak proksimal dari batu ureter
(Corwin, 2009).
9. Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian

Pengkajian keperawatan pada ureterolithiasis tergantung pada ukuran, lokasi, dan etiologi
kalkulus (Doenges, 1999 Hal 672).
a. Aktivitas / istirahat
Gejala : pekerjaan monoton, pekerjaan di mana klien terpajan pada lingkungan bersuhu
tinggi, keterbatasan aktivitas / mobilitas sehubungan kondisi sebelumnya.
b. Sirkulasi
Tanda : peningkatan TD / nadi, (nyeri, obstruksi oleh kalkulus) kulit hangat dan kemerahan,
pucat.
c. Eliminasi
Gejala : riwayat adanya ISK kronis, penurunan haluaran urine, distensi vesica urinaria, rasa
terbakar, dorongan berkemih, diare.
Tanda : oliguria, hematuria, piuruia, perubahan pola berkemih
d. Makanan / cairan
Gejala : mual / muntah, nyeri tekan abdomen, diet tinggi purin, kalsium oksalat / fosfat,
ketidakcukupan intake cairan
Tanda : Distensi abdominal, penurunan / tidak ada bising usus , muntah
e. Nyeri / kenyamanan
Gejala : episode akut nyeri berat, lokasi tergantung pada lokasi batu, nyeri dapat
digambarkan sebagai akut, hebat, tidak hilang dengan perubahan posisi atau tindakan lain
 Tanda : melindungi, prilaku distraksi, nyeri tekan pada area abdomen
f. Keamanan
Gejala : pengguna alkohol, demam, menggigil
g. Penyuluhan dan Pembelajaran
Gejala : riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, ISK, paratiroidisme, hipertensi,
pengguna antibiotik, antihipertensi, natrium bikarbonat, allopurinol, fosfat, tiazid,
pemasukan berlebihan kalsium dan vitamin
h. Pemeriksaan diagnostik
Urinalisis, urine 24 jam, kultur urine, survey biokimia, foto Rontgen, IVP,
sistoureteroskopi, scan CT, USG

B. Masalah Keperawatan
- Nyeri akut
- Gangguan Eliminasi Urin
- Defisit pengetahuan
- Ansietas
C. Rencana Asuhan Keperawatan
1. Nyeri Akut
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam skala nyeri
pasien menurun
KH : Nadi 60-100x/menit, RR 16-20 x/menit, skala nyeri 1-3, pasien tampak
rileks, keluhan pasien tentang nyeri menurun.
INTERVENSI RASIONALISASI
Catat lokasi, karakteristik, durasi, Membantu mengevaluasi tempat
frekuensi, kualitas, skala nyeri (0-10), obstruksi dan kemajuan gerakan
penyebaran dan faktor presipitasi. kalkulus. Nyeri panggul sering
Perhatikan tanda non verbal, contoh menyebar ke punggung, lipat paha,
peninggian TD dan nadi, gelisah, genitalia sehubungan dengan
merintih proksimitas saraf pleksus dan pembuluh
darah yang menyuplai area lain. Nyeri
tiba-tiba dan hebat dapat mencetuskan
ketakutan, gelisah
 Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya Memberikan kesempatan untuk
melaporkan ke staf terhadap perubahan pemberian analgesik sesuai waktu dan
karakteristik nyeri mewaspadakan staf akan kemungkinan
lewatnya batu/terjadi komplikasi
Bantu atau dorong penggunaan napas Mengarahkan kembali perhatian dan
berfokus, bimbingan imajinasi, dan membantu dalam relaksasi otot
aktivitas terapeutik
Tingkatkan istirahat Mengurangi kuantitas nyeri yang
dirasakan
Kolaborasi: Biasanya diberikan selama periode akut
-berikan obat sesuai indikasi: untuk menurunkan kolik uretral dan
Narkotik, contoh meperidin (Demerol), meningkatkan relaksasi otot/mental
morfin

Antispasmodik, contoh flavoksat Menurunkan reflek spasme dapat

(Uripas); oksibutin (Ditropan) menurunkan kolik dan nyeri

Kortikosteroid Mungkin digunakan untuk menurunkan

edema jaringan untuk membantu
gerakan batu

2. Defisit Pengetahuan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam skala nyeri
pasien menurun
KH : Tidak mengalami tanda obstruksi, Jumlah dan konsistensi urin normal,
Tidak ada peningkatan kalsium pada urin
INTERVENSI RASIONALISASI
Awasi pemasukan dan pengeluaran serta Memberikan informasi tentang fungsi
karakteristik urin ginjal dan adanya komplikasi
Dorong meningkatkan pemasukan Peningkatan hidrasi membilas bakteri,
cairan darah, dan debris serta dapat membantu
lewatnya batu
 Periksa semua urin. Catat adanya Penemuan batu memungkinkan
keluaran batu dan kirim ke laboratorium identifikasi tipe batu dan
untuk dianalisa mempengaruhi pilihan terapi
Selidiki kandung kemih penuh: palpasi Retensi urin dapat terjadi,
untuk distensi suprapubik. Perhatikan menyebabkan distensi jaringan
penurunan keluaran urin, adanya edema (kandung kemih/ginjal) dan potensial
periorbital/tergantung risiko infeksi, gagal ginjal
Observasi perubahan status mental, Akumulasi sisa uremik dan
perilaku atau tingkat kesadaran ketidakseimbangan elektrolit dapat
menjadi toksik pada SSP
Kolaborasi:
- Awasi pemeriksaan laboratorium, -peningkatan BUN, elektrolit, kreatinin
contoh elektrolit, BUN, kretinin mengindikasikan disfungsi ginjal
- Ambil urine untuk kultur dan -menentukan adanya ISK,
sensitivitas penyebab/gejala komplikasi
- Pielolitotomi terbuka atau -pembedahan untuk membuang batu
perkutaneus, nefrolitotomi, yang terlalu besar untuk melewati ureter
ureterolitotomi -prosedur non invasif dimana batu
ginjal dihancurkan dengan syok
- ESWL gelomabang dar luar tubuh.

3. Defisit Pengetahuan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam gangguan
eliminasi pasien dapat teratasi
KH : Pasien mampu mengenali tanda dan gejala penyakit dan faktor
penyebabnya, Pasien mampu mengetahui faktor resiko dan yang memperberat
penyakitnya, Pasien mampu mengetahui tindakan pencegahan terhadap kondisi buruk
penyakitnya

Intervensi Rasional
Berikan penilaian tentang tingkat Untuk mengetahui seberapa besar
pengetahuan pasien tentang proses tingkat pemahaman pasien akan kondisi
penyakit yang spesifik yang dialami
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan Pasien mengetahui proses bagaimana
bagaiman hal ini berhubungan dengan penyakitnya bisa dialami dan
anatomi dan fisiologi menyerang organ vital (ginjal)nya

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa Pasien dapat waspada akan tanda dan
muncul pada penyakit gejala yang bisa muncul saat kondisi
serangan penyakit
Identifikasi kemungkinan penyebab Pasien tahu agen penyebab penyakit
dengan cara yang tepat (aktivitas, konsumsi vit. D berlebih dan
sedikit minum)
Diskusikan pilihan terapi Pasien bisa tahu tindakan dan aktivitas
apa yang harus dilakukan secara
individu maupun medis untuk
memulihkan kondisinya
Diskusikan perubahan gaya hidup Perubahan gaya hidup dapat
(tidak konsumsi vit D terlalu sering dan menurunkan resiko keparahan penyakit
tidak minum air terlalu sedikit) untuk dan mempercepat pemulihan kondisi
mencegah komplikasi di masa yang
akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit
Patofisiologi
 DAFTAR PUSTAKA

Sjamsuhidajat, R. & Jong, Wim de. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

Susanne, C Smelzer. 2002. Keperawatan Medikal Bedah (Brunner &Suddart) , Edisi VIII,
Volume 2, Jakarta, EGC,

Pramod PR, Barrieras DJ, Bagli DJ, et al. 2005. Initial experience with endoscopic
Holmium laser lithotripsy for pediatric urolithiasis. J Urol 162:1714-1716.

Wehle MJ, Segura JW. In : Belman AB., Eds. 2002. Clinical pediatric urology. Martin
Dunitz.:1241.

Basuki B. Purnomo. 2000. Dasar-Dasar Urologi. Malang, Fakultas kedokteran Brawijaya

Franzoni DF, Decter RM. 1999. Percutaneous vesicolithotomy: an alternative to open

bladder surgery in patients with an impassable or surgically ablated urethra. J
Urol;162:777-778.

Doenges E. Marilynn. 2000 Rencana Asuhan keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Jakarta. EGC