Rumah Sakit Liverpool Pedoman ICU: transkutan Mondar-mandir Unit perawatan intensif

garis pedoman Judul transkutan Mondar-mandir

Ringkasan: Sementara pacu jantung melibatkan stimulasi jantung listrik untuk memperlakukan sebuah
bradyarrhythmia sampai sembuh atau sampai terapi jangka panjang dapat dimulai. Tujuan dari mondar-mandir sementara adalah untuk
meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah; dalam beberapa situasi, mondar-mandir sementara dapat menyelamatkan nyawa.
Sementara mondar-mandir bisa dalam bentuk transvenous, epicardial atau seperti yang dibahas dalam pedoman ini transkutan.

.
Disetujui oleh: Direktur Medis ICU

Publikasi (Issue) Tanggal: Januari 2015

Berikutnya Ulasan Tanggal: Januari 2018

Menggantikan Pedoman yang ada: transkutan Mondar-mandir 2011

Sebelumnya Ulasan Tanggal: 2003 2011

Isi:
1. Informasi Latar Belakang
2. Definisi
3. Pendahuluan
Pernyataan 4. Kebijakan
5. Prinsip / Pedoman
Sebuah. indikasi
b. kontraindikasi
c. kewaspadaan
d. Peralatan
e. Prosedur
f. Penyelesaian masalah
6. masalah klinis
7. Ukuran kinerja
8. Referensi
9. Lampiran

1. Informasi latar belakang: 1

Jika konduksi listrik di jantung pasien tidak normal, mondar-mandir transkutan sementara dapat mengembalikan
aktivitas listrik. Dengan terus memantau tingkat jantung dan ritme dan memberikan mondar-mandir impuls melalui kulit
dan dinding dada otot yang diperlukan, mondar-mandir transkutan menyebabkan depolarisasi listrik dan kontraksi
jantung berikutnya untuk mempertahankan curah jantung sampai pasien menerima alat pacu jantung transvenous.
Sistem ini terdiri dari dua bantalan budidaya perekat yang ditempatkan secara eksternal pada dinding dada. Elektroda
dimasukkan ke dalam bantalan dan mencakup area permukaan besar atas kulit. Bantalan dihubungkan ke generator
pulsa eksternal yang memberikan energi melalui bantalan untuk otot-otot dinding dada

LH_ICU2015_Systems_Cardiothoracic_Transcutaneous_Pacing
Halaman 1 dari 8
 Rumah Sakit Liverpool Pedoman ICU: transkutan Mondar-mandir Unit perawatan intensif

2. definisi
• Menangkap
• Inisiasi depolarisasi ventrikel oleh stimulus listrik. Capture dapat divisualisasikan pada monitor oleh
lonjakan sebelum setiap QRS
• Keluaran
• Stimulus listrik atau energi yang dihasilkan oleh generator pulsa dan dimaksudkan untuk memicu
depolarisasi di ruang hati yang sedang mondar-mandir
• ambang batas keluaran
• Output minimum yang diperlukan untuk mendapatkan capture
• Tidak ada output
• Tidak adanya pengiriman energi ke jantung.
• Ampere (AMP, A) / mA
• Ukuran arus listrik yang mengalir melewati suatu titik dalam sebuah konduktor ketika salah satu volt potensi
diterapkan di salah satu ohm perlawanan. Dalam mondar-mandir, arus ini begitu kecil bahwa mereka dinyatakan
dalam seperseribu dari ampere (milliamperes, mA) atau sepersejuta ampere (microamperes, μA)

3. Pendahuluan: Risiko ditangani

oleh kebijakan ini:

Keamanan pasien

The Tujuan / Diharapkan Hasil kebijakan ini:

Staf merawat pasien dengan mondar-mandir transkutan eksternal akan memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk memberikan
manajemen yang efektif dan aman

Standar terkait atau Legislasi

NSQHS Standard 1 Governance

Kebijakan terkait
Nomor / Judul
LH_PD_ICU_2015 Manajemen Aritmia

LH_PD_ICU_2014 Pemantauan jantung

LH_PD_ICU_2013 Sementara epicardial Mondar-mandir

4. Kebijakan Pernyataan:
• Semua perawatan yang disediakan dalam Rumah Sakit Liverpool akan sesuai dengan pencegahan infeksi / kontrol,
penanganan manual dan minimalisasi dan pengelolaan pedoman agresi.

• mondar-mandir Transkutan seharusnya hanya dilakukan oleh staf terakreditasi yang telah dinilai selama
penilaian ALS mereka
• Selalu periksa pulsa dengan irama dan commence CPR jika tidak ada tanda-tanda kehidupan
• Untuk semua mengancam kehidupan aritmia memanggil MET: menghubungi 666 dan bangsal negara dan nomor tidur
• trolley darurat harus diperiksa setiap shift oleh RN
• pedoman Pengendalian Infeksi harus diikuti.
• Semua obat diberikan dalam keadaan darurat (di bawah arahan petugas medis) harus didokumentasikan selama acara,
kemudian ditentukan dan ditandatangani mengikuti acara tersebut.
• kesalahan pengobatan harus dilaporkan menggunakan IIMS elektronik rumah sakit sistem pelaporan.
• Mondar-mandir atau defibrilasi bantalan harus dalam kontak yang baik dengan dinding dada

LH_ICU2015_Systems_Cardiothoracic_Transcutaneous_Pacing
Halaman 2 dari 8
 Rumah Sakit Liverpool Pedoman ICU: transkutan Mondar-mandir Unit perawatan intensif

5. Prinsip / Pedoman 1, 2,3,5,8

indikasi 2, 8
• bradycardias hemodinamik tidak stabil yang tidak responsif terhadap atropin
• Ketik II (Mobitz) derajat kedua blok AV dengan kompromi hemodinamik.
• derajat ketiga (lengkap) blok jantung dengan kompromi hemodinamik
• Sebuah jembatan untuk alat pacu jantung temporer atau pacu jantung permanen
• sindrom sinus sakit

kontraindikasi
• Bila ada intermiten, gejala ringan dan bradikardia yang ditoleransi dengan baik. Ini termasuk gejala blok
jantung lengkap dengan irama yang memadai dan "stabil" melarikan diri atau sindrom sakit sinus gejala
dengan jeda hanya langka.
• Di hadapan katup trikuspid prostetik atau infark ventrikel kanan, keadaan dimana hal itu mungkin tidak mungkin
untuk mencapai capture ventrikel kanan

kewaspadaan
• Pasien mungkin mendapatkan kerusakan kulit, nyeri, dan ketidaknyamanan dari terus-menerus mondar-mandir
• Menyadari bahaya listrik, keberadaan air, logam, oksigen dan zat-zat yang mudah terbakar

• bantalan Hindari menempatkan lebih EKG elektroda, EKG lead, situs CVC, perangkat implan, patch obat

• Jangan gunakan bantalan jika elektroda yang rusak

Peralatan
• Defibrillator (dengan fungsi mondar-mandir)
• bantalan dewasa multi fungsi (pembalut yang dapat defibrillate dan kecepatan)

• trolley darurat
• akses IV
• Ukuran masker 3 atau 4 dan tas resusitasi
• peralatan hisap
• Beberapa sedasi mungkin diperlukan untuk mentolerir mondar-mandir transkutan dan harus diresepkan oleh tim
medis

Prosedur 1, 5
• Jika pasien sadar, menjelaskan prosedur dan memberitahu mereka bahwa mereka mungkin mengalami mungkin
ketidaknyamanan seperti kesemutan, menyengat atau menendang sensasi yang merupakan hasil dari stimulasi saraf kulit.

• Jika pasien di kolaps kardiovaskular atau cepat memburuk, maka akan diperlukan untuk memulai mondar-mandir tanpa
sedasi.
• Menentukan tingkat intrinsik pasien dan irama (jika ada). Mendapatkan 12 EKG lead

LH_ICU2015_Systems_Cardiothoracic_Transcutaneous_Pacing
Halaman 3 dari 8
 Rumah Sakit Liverpool Pedoman ICU: transkutan Mondar-mandir Unit perawatan intensif

• Siapkan sedasi yang tepat jika diperlukan, seperti yang ditentukan oleh ICU Panitera / Konsultan dan administer ketika
diarahkan
• Tempat pasien dalam posisi terlentang
• Terapkan O2 tambahan (jika pasien belum ventilasi atau memiliki O2 terapi insitu)
• Lepaskan pakaian dari dada, rambut berlebih mencukur (dada dan / atau kembali) dan memastikan kulit bersih dan kering.

• Hapus bantalan dari paket dan kabel memimpin terpisah

• Hapus pad kapal pelindung

Hubungkan elektroda dari

bantalan ke
defibrillator

Zoll M Series CCT Defibrillator. mayapedia.me.com

• Terapkan Zoll defibrillator elektroda EKG di dada pasien, menghindari otot-otot besar misalnya Pectoralis utama (lihat
gambar)
• Memastikan tidak ada garis IV atau elektroda EKG di bawah bantalan
• Bantalan tidak repositionable. Ganti dengan bantalan baru jika mereka perlu direposisi
• Ganti bantalan setiap 8 jam
• Lampirkan bantalan defibrilator dengan menempatkan satu ujung aman di pasien lancar dari tepi yang ke yang lain
memastikan tidak gelembung udara perangkap antara gel dan kulit.

LH_ICU2015_Systems_Cardiothoracic_Transcutaneous_Pacing
Halaman 4 dari 8
 Rumah Sakit Liverpool Pedoman ICU: transkutan Mondar-mandir Unit perawatan intensif

• Untuk mondar-mandir transcutaneous bantalan harus ditempatkan anterior-posterior (AP) karena ini adalah posisi
lebih baik untuk arus maksimum (Pedoman ARC 2010)
• Posterior pad ditempatkan meninggalkan lateral tulang belakang dan hanya di bawah tulang belikat
• pad anterior ditempatkan pertengahan klavikularis, 4 th ruang interkostal, lateral sternum

• Hidupkan Zoll defibrillator panggil untuk Perintis mode

• 70-90bpm panggil set tingkat

• Output Set perintis
• Meningkatkan output yang sampai tracing EKG menunjukkan respon ventrikel yang ditunjukkan oleh lonjakan mondar-mandir
diikuti oleh gelombang QRS melebar kompleks dan luas T, yang merupakan capture listrik

• Menambahkan 10mA atau set keluaran 10% lebih tinggi dari ambang batas keluaran

denyut jantung mondar-mandir

modus perintis

Output pengaturan di mA Set

Denyut jantung cepat

Output panggil

LH_ICU2015_Systems_Cardiothoracic_Transcutaneous_Pacing
Halaman 5 dari 8
 Rumah Sakit Liverpool Pedoman ICU: transkutan Mondar-mandir Unit perawatan intensif

capture listrik (respon ventrikel dipamerkan

oleh lonjakan mondar-mandir diikuti oleh QRS
melebar kompleks dan gelombang luas T).

• Pastikan capture listrik, lonjakan sebelum setiap QRS, serta menangkap mekanik yang akan ditandai dengan
peningkatan denyut jantung, tekanan darah dan tingkat kesadaran

• Ikuti Pengelolaan Bradikardia Algoritma Pedoman ARC 11,9 November 2010. (Lihat Manajemen Aritmia
pedoman Liverpool ICU 2015)

Penyelesaian masalah
• Jika mondar-mandir tidak bekerja atau menangkap
• Pertimbangkan 4 H dan 4 T (lihat Lampiran 1 dan 2)
• penempatan pad cek
• Periksa apakah ada kontak kulit memadai. Bersih dan bercukur yang diperlukan
• Mengubah bantalan defibrilator
• Memastikan hasil pengaturan yang memadai
• Memastikan tingkat pengaturan memadai
• Pastikan baterai defibrillator tidak habis

6. Masalah klinis:
• Terus memantau denyut jantung pasien dan irama sementara Mondar-mandir adalah insitu.
• Menilai perfusi dengan memantau tekanan darah, denyut jantung dan tingkat kesadaran (jika ada).

• Memeriksa menangkap dengan meraba nadi femoralis ( mechanica l capture untuk menentang
elektris menangkap). kontraksi otot dada dapat menyebabkan semu pulsa dan keliru untuk
menangkap.
• Kaji tingkat pasien dari rasa sakit dan memastikan analgesia yang memadai / sedasi diperintahkan.
• Secara berkala memeriksa daerah di mana elektroda ditempatkan tanda-tanda luka bakar atau kerusakan jaringan terutama
pada pasien dengan syok.
• Menjaga keselamatan listrik
• Menjaga tidur sisanya dengan pemantauan ketat.
• Lakukan secara teratur 12 lead EKG ini (8 jam atau prn sesuai dengan perubahan kondisi pasien).

• Ganti multifungsi bantalan setelah 8 jam mondar-mandir terus menerus (. tergantung pada mondar-mandir tingkat
dan saat Produsen rekomendasi: Dewasa Stat Pads Elektroda Tyco Healthcare)

• Mendokumentasikan semua pengaturan pada bentuk checklist mondar-mandir

LH_ICU2015_Systems_Cardiothoracic_Transcutaneous_Pacing
Halaman 6 dari 8
 Rumah Sakit Liverpool Pedoman ICU: transkutan Mondar-mandir Unit perawatan intensif

• Banyak faktor (misalnya, obesitas, iskemia miokard, gangguan metabolik, pneumotoraks, kulit-ke-elektroda kontak
miskin) dapat meningkatkan ambang mondar-mandir, dan beberapa kondisi tersebut dapat diperbaiki

• Setelah penangkapan telah diverifikasi pada monitor oleh lonjakan sebelum setiap QRS, pasien
hemodinamik juga harus dinilai memastikan capture listrik dan mekanik.
• bahaya listrik (perhiasan, air, EKG elektroda, GTN patch) harus dihilangkan
• bantalan Hindari menempatkan lebih EKG elektroda, EKG lead, situs CVC, perangkat implan, patch obat

• Memindahkan pasien anggota badan dari logam perlengkapan misalnya rel tempat tidur

7. Ukuran kinerja
Semua insiden didokumentasikan menggunakan rumah sakit sistem pelaporan elektronik: IIMS dan dikelola dengan tepat
oleh NUM dan staf seperti yang diarahkan.

8. Referensi / Links
1. Bagaimana memberikan mondar-mandir transkutan. Craig, Karen RN, BSNursing: Keperawatan 2015 musim semi 2006 Volume 36 - Issue - p
22-23
2. Sementara pacu jantung. Brian Olshansky, MD uptodate.com 2015
3. http://www.resuscitationcentral.com/pacing/transcutaneous-non-invasive
4. Fokus Pada: transkutan dan transvenous Jantung Mondar-mandir. American College Emergency Physicians. Juli 2011. Nathan
Deal, MD; James Ahn, MD; dan Ernest Wang, MD
http://www.acep.org
5. Mencoba dan benar: Non invasif Transthoracic mondar-mandir. Judy Boehm, RN, MSN.
www.zoll.com/CodeCommunicationsNewsletter/CCNLPacing
6. Australia Resusitasi Council. Pedoman 11.4.Electrical Terapi untuk Dewasa Lanjutan Life Support. 2010

7. Bradikardia. BMJ Terbaik Practise.2014. www.bestpractise.bmj.com

Penulis: Paula Nekic CNE ICU

Reviewer: ICU CNC, CNE, NM, NUM ini, SSP & Staf ICU Spesialis
Disahkan oleh: Direktur Medis ICU - A / Prof. Michael Parr

LH_ICU2015_Systems_Cardiothoracic_Transcutaneous_Pacing
Halaman 7 dari 8
 Rumah Sakit Liverpool Pedoman ICU: transkutan Mondar-mandir Unit perawatan intensif

Lampiran
Manajemen Reversible menyebabkan: 4 H

4H PENGELOLAAN
hipoksia • Periksa dan mempertahankan jalan nafas
• Insert Guedel, ETT, LMA, saluran napas bedah jika diperlukan
• Periksa oksigenasi dan ventilasi
hipovolemia • Ganti darah atau Penggantian kehilangan
cairan darah dengan:
- Kristaloid / koloid
- Produk darah
• Anafilaksis: Manajemen
ABC
- Adrenalin (IMI, S / C, atau IV)
- hidrokortison
- hipovolemia yang benar
Hypo / Hiperkalemia hipokalemia
• Kalium kurang dari 3.5mmol / L
• Ganti Kalium
•
hiperkalemia
• kalsium IV, 10 MLS 10% CaCl2, hingga 3 ampul, masing-masing lebih dari 5 menit

• hiperventilasi: CO2 + H2O • H2CO3 • H + + HCO3-

• 50mls 50% glukosa + 10 unit actrapid lebih 10-15 menit.

• NaHCO3 untuk asidosis yang benar

• salbutamol nebulised
Hypo / Hipertermia Hipotermia
• inti aktif re-pemanasan
• Dihangatkan oksigen dilembabkan
• cairan infus hangat
• peritoneal lavage
• pemanasan extracorporeal
• Pleura lavage
Hipertermia
• pendinginan Selimut
• Pendinginan paket atau es ke kepala, ketiak, dada, paha dan kaki
• cairan IV didinginkan

Manajemen penyebab reversibel: 4 T

4T PENGELOLAAN
tamponade • pericardiocentesis
• terbuka sternotomy luka jika operasi jantung pasca
Ketegangan • Thorococentesis
pneumotoraks - Dada tabung penyisipan jika ada waktu atau jarum bore besar melalui ruang interkostal ke-2
pada pertengahan-klavikularis

Racun / tablet • Penangkal

• Arang (dalam 1 jam menelan)
• langkah-langkah dukungan ABCDEFG

trombus • Trombolisis, embolektomi atau cardiopulmonary bypass untuk memungkinkan penghapusan

operasi dari bekuan darah.

LH_ICU2015_Systems_Cardiothoracic_Transcutaneous_Pacing
Halaman 8 dari 8