Modul Observasi Lapangan Reproduksi

Observasi Lapangan Sitem Reproduksi FK UMI 2020
BUKU PANDUAN
OBSERVASI LAPANGAN
SISTEM REPRODUKSI
Disajikan pada Mahasiswa Semester VI
Fakultas Kedokteran UMI
PENYUSUN
Dr. dr. H. Nasrudin AM, SpOG, MARS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
1
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FK UMI
Visi
“Menjadi program studi dengan penguatan utama kedokteran komunitas yang menghasilkan
dokter yang bermutu, bermartabat, dijiwai nilai-nilai Islam, untuk mengabdi kepada
kemanusiaan demi kepentingan umat, bangsa dan negara menuju World Class University”
Misi
1) Menyelenggarakan program pendidikan kedokteran dengan penguatan kedokteran
komunitas yang bermutu dan bercirikan keislaman
2) Menyelenggarakan program penelitian kedokteran yang berkualitas dan terpublikasi
nasional maupun internasional
3) Melakukan pengabdian masyarakat di bidang kesehatan demi meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat sekaligus menjalankan fungsi dakwah
2
PENDAHULUAN
Kegiatan Observasi lapangan (Field Observation) pada Sistem Reproduksi adalah bagian
daripada pelaksanaan Hospital andCommunity based education untuk lebih meningkatkan
kompetensi mahasiswa Kedokteran dibidang Reproduksi.
Buku Panduan Observasi Lapangan Sistem Reproduksi ini berisi tiga fokus observasi
pada keterampilan klinik pemeriksaan Obstetri yaitu :pemeriksaan Antenatal, Pemeriksaan dan
Proses Intranatal / Persalinan, dan Pemeriksaan Post Natal / masa nifas. Pemeriksaan Antenatal
meliputi observasi keterampilan komunikasi yang menekankan pada keluhan-keluhan yang
dialami ibu hamil, pemeriksaan fisik abdomen ibu hamil berupa inspeksi, palpasi menurut
Leopold, auskultasi monoaural denyut jantung janin dengan stetoskop Laenec, dan menghitung
taksiran berat janin, dalam hal ini memahami prosedur pengisian Gravidogram. Pada
Pemeriksaan Intranatal meliputi observasi keterampilan komunikasi yang menekankan pada
keluhan-keluhan atau tanda-tanda inpartu yang dialami oleh ibu hamil, pemeriksaan fisik
abdomen (khususnya observasi HIS dan DJJ), pemeriksaan dalam vagina untuk menilai
kemajuan persalinan (kala I persalinan) dan observasi proses persalinan (kala II s.d Kala III
Persalinan) dalam hal ini memahami prosedur pengisian Partograf. Pada Pemeriksaan Postnatal
meliputi observasi keterampilan komunikasi yang menekankan pada perubahan-perubahan masa
nifas, pemeriksaan laktasi dan tehnik menyusui bayi, pemeriksaan involusi uteri, lokia, dan
perawatan perineum.
Diharapkan setelah selesai mengikuti kegiatan observasi keterampilan klinik ini,

mahasiswa dapat memahami dan melakukan pemeriksaan Obstetri dan Tehnik menyusui dengan
benar.Buku panduan Observasi lapangan ini selain memuat panduan untuk observasi masing-
masing keterampilan yang dilatihkan juga dilengkapi dengan lembar kegiataan mahasiswa yang
berguna agar instruktur dapat memantau bersama mahasiswa didik dalam membantu kemajuan
tingkat keterampilan yang diobservasi.
Demi kemajuan dan kesempurnaan kegiatan Observasi Lapangan ini, terutama buku
panduannya, kami mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak yang sifatnya membangun
dan untuk itu kami ucapkan terima kasih.
Makassar, Februari 2020
Koordinator Sistem Reproduksi FK UMI
3
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah selesai melakukan pengamatan/observasi Pemeriksaan Obstetri mahasiswa mampu

menjelaskan prosedur antenatal care, intranatal care, dan postnatal care.
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Setelah melakukan pengamatan/observasi Pemeriksaan Obstetri mahasiswa dapat :
1. Mengetahui pentingnya komunikasi pada pemeriksaan obstetri yang meliputi antenatal

care, intranatal care, dan postnatal care.
2. Mengetahui pemeriksaan danprosedur pengisian Gravidogram pada antenatal care.
3. Mengetahui pemeriksaan dan prosedur pengisian Partograf pada Intranatal care.
4. Mengetahui penilaian dan penanganan awal bayi baru lahir
5. Mengetahui prosedur pemeriksaan Postnatal care.
6. Mengetahui penerapan nilai-nilai Islam dalam antenatal care, intranatal care,
penanganan bayi baru lahir dan postnatal care.
4
PEMERIKSAAN OBSTETRI
1. ANTENATAL CARE
Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan
penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan
yang aman dan memuaskan (pada beberapa kepustakaan disebut sebagai Prenatal Care).
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional (dokter spesialis
kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat bidan) untuk ibu selama masa
kehamilannya, sesuai dengan standar minimal pelayanan antenatal yang meliputi 7 T yaitu
timbang berat badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, pemberian imunisasi TT, ukur
tinggi fundus uteri, pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama masa kehamilan, tes terhadap
Penyakit Menular Seksual, temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.
Tujuan
1. Menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan, persalinan dan nifas serta mengusahakan
bayi yang dilahirkan sehat.
2. Memantau kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan, dan merencanakan

penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan risiko tinggi.
3. Menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal.
Perencanaan
Jadwal pemeriksaan (usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir) :
- Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu)

- Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara 14-28 minggu)
- Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu
ke-36)
5
Jika ditemukan kelainan/faktor risiko yang memerlukan penatalaksanaan medik lain,

pemeriksaan harus lebih sering dan intensif.
A. Anamnesis
1. Identitas Pasien
2. Keluhan utama.
3. Riwayat menstruasi
- Anamnesa haid memberikan kesan pada kita tentang faal alat kandungan. Tentang haid
dapat ditanyakan mengenai menarche, haid teratur atau tidak dan siklus, lamanya haid,
banyaknya darah, sifat, warna dan baunya darah, haid nyeri atau tidak.
- HPHT / hari pertama haid terakhir. Ini digunakan dalam penentuan taksiran partus
dengan hukum NAEGELE : (tanggal + 7) (bulan - 3) (tahun + 1) untuk wanita dengan
siklus haid 28 hari. Untuk wanita yang memiliki siklus <28 hari (28 – x hari) tanggal +7
dikurangi x hari dan yang memiliki siklus >28 hari (28 + x hari) tanggal +7 ditambah x
hari (HOSEMANN).
4. Riwayat perkawinan
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sebelumnya
6. Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarang
7. Riwayat penyakit dahulu
8. Riwayat penyakit keluarga
9. Riwayat khusus obstetri ginekologi
10. Riwayat sosial / ekonomi
6
B. Pemeriksaan Fisis
1. Status generalis / pemeriksaan umum
2. Status obstetrikus / pemeriksaan khusus obstetrik
Abdomen
Inspeksi: membesar atau tidak (pada kehamilan muda pembesaran abdomen mungkin belum
nyata). Perut membesar ke depan atau ke samping, tampak atau tidak gerakan anak
atau kontraksi rahim, ada atau tidak striae gravidarum, atau bekas luka operasi.
Palpasi : tujuannya untuk menentukan besarnya rahim (menentukan usia kehamilan), dan
menentukan letak anak dalam rahim.
Taksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan tinggi fundus :
- tidak hamil / normal : sebesar telur ayam ( 30g)

- kehamilan 4 minggu : belum teraba
- kehamilan 8 minggu : di belakang simfisis (telur bebek)
- kehamilan 12 minggu : 1-2 jari di atas simfisis (telur angsa)
- kehamilan 16 minggu : pertengahan simfisis-pusat
- kehamilan 20 minggu : 2-3 jari bawah pusat
- kehamilan 24 minggu : setinggi pusat
- kehamilan 28 minggu : 2-3 jari atas pusat (sepertiga pusat-processusxyphoideus)
- kehamilan 32 minggu : pertengahan pusat-processusxyphoideus
- kehamilan 36 minggu : 3 jari di bawah processusxyphoideus atau sampai setinggi
processusxyphoideus
- kehamilan 40 minggu : sama dengan kehamilan 8 bulan, namun melebar ke samping
7
Gambar 1. Taksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan tinggi fundus uteri
Pemeriksaan palpasi Leopold dilakukan dengan sistematika :
- Leopold I : Menentukan tinggi fundus uteri dan meraba bagian janin yang di fundus
dengan kedua telapak tangan.
- Leopold II : Kedua telapak tangan menekan uterus dari kiri-kanan, jari ke arah kepala
pasien, mencari sisi bagian besar (biasanya punggung) janin, atau mungkin bagian keras
bulat (kepala) janin.
- Leopold III : Satu tangan meraba bagian janin apa yang terletak di bawah (di
atas simfisis) sementara tangan lainnya menahan fundus untuk fiksasi.
- Leopold IV : Kedua tangan menekan bagian bawah uterus dari kiri-kanan, jari ke arah
kaki pasien, untuk konfirmasi bagian terbawah janin dan menentukan apakah bagian
tersebut sudah masuk/melewati pintu atas panggul (biasanya dinyatakan dengan satuan
x/5).
Jika memungkinkan dalam palpasi diperkirakan juga taksiran berat janin (meskipun
kemungkinan kesalahan juga masih cukup besar). Pada kehamilan aterm, perkiraan berat
janin dapat menggunakan rumus : Taksiran Berat Janin (TBJ) = Tinggi Fundus Uteri
(cm) x Lingkar Perut (cm)
8
Gambar 2. Teknik Palpasi Leopold I-IV
Auskultasi : dengan stetoskop kayu Laennec atau alat Doppler yang ditempelkan di daerah
punggung janin, dihitung denyut jantung janin selama satu menit.
Batas frekuensi denyut jantung janin normal adalah 120-160 denyut per menit.
Takikardi menunjukkan adanya reaksi kompensasi terhadap beban/stress pada
janin (fetal stress), sementara bradikardi menunjukkan kegagalan kompensasi
beban/stress pada janin (fetal distress/gawat janin).
Pada pemeriksaan di atas 34-36 minggu dilakukan perhitungan pelvimetri klinik untuk
memperkirakan ada tidaknya disproporsi fetopelvik/sefalopelvik.
GRAVIDOGRAM
Gravidogram adalah suatu rekam grafik (normogram) untuk memantau pertumbuhan

janin dan keadaan ibu dalam kehamilan.
Pengisian gravidogram dilakukan setiap pasien datang untuk perawatan antenatal. Untuk
data pada kunjungan pertama, perlu diisi lengkap mulai dari karakteristik pasien, tanggal
pemeriksaan, umur kehamilan pada saat setiap datang kunjungan, tekanan darah, tinggi fundus
uteri, lingkaran perut, letak janin, DJJ, imunisasi vaksin serap tetanus, pemeriksaan penunjang
yang dilakukan (Hb pada kunjungan pertama kecuali bila kurang dari 11 gr/dl dilakukan
pemeriksaan ulang paling sedikit 2 bulan sekali selama kehamilan, urine : albumin dan reduksi
diperiksa pada kunjungan pertama, USG dan kardiokotografi dilakukan bila ada indikasi).
Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU) dilakukan dengan menggunakan pita ukur setelah
kandung kemih dikosongkan.Ukuran tinggi fundus uteri dari puncak simfisis pubis ke puncak
fundus (S-F).Nilai ada tidaknya gangguan pertumbuhan janin secara klinis dengan melihat tinggi
S-F yang sesuai umur kehamilannya pada grafik. Bila TFU tidak sesuai dengan umur kehamilan
9
(baik <2 SD maupun >2 SD) harus dilakukan pemeriksaan lebih lanjut, yaitu tanya ulang HPHT,
penentuan ulang umur kehamilan, USG.
2. INTRANATAL CARE
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam
uterus melalui vagina ke dunia luar. Persalinan merupakan serangkaian kejadian yang berakhir
dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan
pengeluaran plasenta dan selaput ketuban janin dari tubuh ibu.
Persalinan dibagi menjadi 4 kala. Pada kala I, serviks membuka sampai terjadi
pembukaan 10 cm, disebut juga kala pembukaan.Proses membukanya serviks sebagai akibat his
dibagi dalam 2 fase, yaitu:
1. fase laten; dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan
serviks secara bertahap, berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm, dan
pada umumnya berlangsung hampir atau hingga 8 jam.
2. fase aktif; frekuensi dan lama kontraksi akan meningkat secara bertahap, dari pembukaan
4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, dan terjadi penurunan bagian
terbawah janin.
Kala II disebut pula kala pengeluaran dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap dan
berakhir ketika janin sudah lahir. Kala III atau kala uri, mulai segera setelah janin lahir dan
berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin.Kala IV dimulai dari lahirnya
plasenta dan lamanya 2 jam (2 jam post partum), dimana kita mengamati apakah terjadi
perdarahan postpartum.
A. Pimpinan Persalinan Pada Kala 1
 Kandung kemih dikosongkan.

 Pemeriksaan luar, tentukan letak dan presentasi janin.
 Observasi his dengan meraba uterus daerah fundus, kira-kira di atas umbilikus.
 Observasi bunyi jantung janin dengan auskultasi Laennec atau Doppler (jika
memungkinkan, nilai kesejahteraan janin dengan elektrokardiotokografi, karena dapat
10
diketahui perubahan pola frekuensi denyut jantung janin pada saat his dan pada saat di
luar his)
 Pemeriksaan dalam, dinilai beberapa hal yang penting
1. vulva
2. dinding vagina : adakah bagian menyempit, massa/lesi di jalan lahir
3. keadaan dan pembukaan serviks
4. kapasitas panggul, serta perkiraan besar kepala terhadap panggul (suspek disproporsi
sefalopelvik)
5. ada tidaknya penghalang (tumor) pada jalan lahir
6. fluor albus, tanda-tanda radang
7. keadaan selaput ketuban, sudah pecah atau belum
8. letak dan presentasi janin (paling penting)
9. turunnya kepala dalam ruang panggul (bidang Hodge)
10. Pelepasan
Pimpinan pada kala I bertujuan :
a. menilai sampai di mana status persalinan pada saat pemeriksaan awal, apakah sudah
memasuki persalinan atau belum; bila sudah, sampai di mana partus telah
berlangsung
b. memperkirakan prognosis keberhasilan partus spontan pervaginam, atau
kemungkinan diperlukannya tindakan lain untuk membantu persalinan.
Ibu dianjurkan berbaring miring ke sisi di mana punggung janin berada, tujuannya untuk
mempermudah turunnya kepala dan putaran paksi dalam.
Penolong mengisi partograf kemajuan persalinan dan mempersiapkan alat-alat bantu

persalinan.
PARTOGRAF
11
Partograf adalah form pencatatan persalinan, untuk menilai keadaan ibu, janin dan
seluruh proses persalinan.
Partograf digunakan untuk mendeteksi jika ada penyimpangan atau masalah dari
persalinan, sehingga menjadi partus abnormal dan memerlukan tindakan bantuan lain untuk
menyelesaikan persalinan.
Partograf merupakan lembaran form dengan berbagai grafik dan kode yang
menggambarkan berbagai parameter untuk menilai kemajuan persalinan.
Gambaran partograf dinyatakan dengan garis tiap parameter (vertikal) terhadap garis perjalanan
waktu (horisontal). Partograf dimulai pada pembukaan 4 cm atau fase aktif dengan HIS yang
adekuat (HIS minimal 3 dalam 10 menit dengan lama lebih 40 detik). Partograf digunakan untuk
semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan merupakan elemen penting dari asuhan
persalinan.
Dengan partograf WHO dapat dinilai kapan diperlukan tindakan untuk menyelesaikan
proses persalinan dengan :
1) perlu/tidaknya dirujuk,
2) perlu/tidaknya induksi infus oksitosin, dan
3) perlu/tidaknya operasi seksio sesarea.
Garis Waspada/Tindakan
1) daerah sebelah kiri garis waspada merupakan garis observasi

2) daerah di antara garis waspada dan garis tindakan merupakan daerah perlu pertimbangan
untuk merujuk atau mengambil tindakan,
3) daerah di sebelah kanan garis tindakan adalah daerah harus segera bertindak.
Partograf tidak perlu diisi bila
12
1. Masuk dengan kala 2

2. Seksio sesar primer
Yang harus dicatat pada partograf adalah :
1. Frekuensi denyut jantung janin
Normal antara 120-160 kali per menit. Laporan dengan memberi tanda titik pada form grafik
sesuai frekuensi jantung pada garis waktu.
2. Selaput / cairan ketuban
Dinilai apakah selaput ketuban masih utuh atau sudah pecah, jika sudah pecah dan keluar
dinilai warna cairan ketubannya. Kode dengan huruf :
U : selaput ketuban utuh, J : selaput pecah, air ketuban jernih, M : air ketuban bercampur
mekonium, D : air ketuban bernoda darah, K : tidak ada cairan ketuban/kering.
3. Moulage kepala janin
Diraba fisura antara tulang-tulang kepala, dilaporkan dalam angka :
0 : sutura terpisah, 1 : sutura yang tepat/bersesuaian, 2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat
diperbaiki, 3 : sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki.
4. Pembukaan serviks
Kode dengan tanda silang (X) pada form grafik sesuai pembukaan serviks pada garis waktu.
Fase aktif sekitar 7 jam, dengan perhitungan atau harapan membuka 1 cm setiap jam sampai
lengkap. Pemeriksaan dalam dilakukan setiap 4 jam.
5. Penurunan presentasi (pada persalinan normal : kepala) janin
Dapat dari pemeriksaan Leopold saja maupun dari konfirmasi pemeriksaan dalam, dinilai
dalam berapa perlimaan bagian kepala janin yang masih berada di luar pintu atas panggul (5/5
belum masuk, sampai 0/5 sudah masuk).
13
Gambar 3. Penurunan presentasi kepala
Kepala disebut "engaged" bila bagian terbesar kepala sudah masuk pintu atas panggul.
6. His
Diperiksa dengan meraba dinding rahim di atas umbilikus setiap 30 menit. Frekuensi dihitung
berapa kali dalam per 10 menit dan berapa lama kontraksinya. Hasilnya digambarkan pada
form grafik his sesuai garis waktu pemeriksaan.
Gambar isi kotak sesuai jumlah/frekuensi : isi kotak dengan titik-titik untuk lama kurang dari
20 detik, dengan arsir garis untuk lama 20-40 detik, dan dengan blok untuk lama lebih dari 40
detik.
7. Obat-obatan/cairan yang digunakan
Dituliskan dalam kolom obat/cairan yang digunakan sesuai garis waktu.
8. Pemeriksaan tanda vital ibu
Tekanan darah (dengan panah atas bawah untuk sistolik diastolik) dicatat setiap 4 jam, nadi
(titik) setiap 30 menit, suhu (derajat Celcius) setiap dua jam.
9. Urine
Jumlah (cc), proteinuria (+/- ), aseton. Jika memungkinkan, untuk tujuan praktis, gunakan
kertas celup berbagai indikator (strip-test) : dapat juga mendeteksi pH, glukosa, bilirubin,
leukosit-esterase dan sebagainya, dalam satu kali pemeriksaan kertas yang dicelupkan.
10.Hidrasi
Jumlah (cc) minuman yang diminum ibu.
11.Hemoglobin (Hb) : Hasil pemeriksaan Hb ketika ibu masuk.
B. Pimpinan Persalinan Pada Kala 2
14
Penilaian perineum yang meregang dan menipis, serta penilaian anus. Jika anus bundar
atau serupa huruf D, tanda kepala sudah rendah di dasar panggul. Bila ketuban belum pecah
spontan, dipecahkan (amniotomi).Ibu dipimpin meneran (untuk membuat kontraksi dinding
abdomen dan diafragma menekan uterus).
Cara meneran : ibu posisi telentang, dengan kedua lengan merangkul kedua lipat paha,
leher dalam keadaan lemas dan kepala fleksi, mata terbuka. Dapat juga dengan posisi miring ke
samping dengan sikap yang sama. Meneran/mengedan sekuat-kuatnya sesuai timbulnya his, dan
dihentikan atau istirahat pada saat relaksasi his.
Kemudian bayi dilahirkan dengan pegangan dan gerakan yang tenang dan mantap,
mengusahakan trauma persalinan seminimal mungkin bagi ibu maupun bayinya.
Gambar 4. Manuver Ritgen
Sedapat mungkin gerakan penolong mengikuti irama his dan kekuatan mengedan ibu,
sambil mengendalikan keluarnya bayi serta menahan perineum ibu (perasat Ritgen).
Setelah kepala bayi lahir, bersihkan jalan napas dengan cara menyeka hidung dan mulut
dengan kain bersih (arah gosokan dari atas hidung sampai ke bawah mulut, kemudian jari yang
dilapisi kain dimasukkan ke dalam mulut). Kemudian dilahirkan berturut-turut leher, bahu dan
lengan, badan, tungkai dan kaki.
Skor Apgar bayi dinilai, rencanakan dan lakukan tindakan yang mungkin diperlukan
untuk resusitasi bayi baru lahir. Nilai skor Apgar pada menit pertama dan menit kelima.
Prinsip perawatan segera bayi baru lahir (immediate care of the newborn) :
15
1. Keringkan (Drying)
2. Hangatkan (Warming)
3. Posisikan di samping ibu (Positioning)
4. Hisap lendir (Suctioning)
5. Identifikasi (Identification)
6. Berikan profilaksis (Prophylaxis)
Kemudian tali pusat dijepit di dua tempat berdekatan dan dipotong di tengah-
tengahnya.Luka potongan dirawat, diikat dan ditutup.Tali pusat yang menghubungkan umbilikus
bayi dengan plasenta, kadang-kadang terdapat lilitan.Jika saat baru kepala dan leher yang
dilahirkan tampak ada lilitan, perlu dibebaskan dulu sebelum melanjutkan pengeluaran bayi. Jika
lilitan terlalu erat, tali pusat dijepit dan dipotong langsung di dekat leher bayi.
Gambar 5. Cara memotong tali pusat
C. Pimpinan Persalinan Pada Kala 3
Penatalaksanaan aktif pada kala III (pengeluaran aktif plasenta) membantu

menghindarkan dari terjadinya perdarahan pascapersalinan. Penatalaksanaan aktif kala III
meliputi :
1. Pemberian oksitosin 10 IU/im dalam 2 menit setelah kelahiran bayi.

2. Pengendalian tarikan pada tali pusat.
3. Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir.
Beberapa cara untuk menilai plasenta sudah atau belum lepas :
16
a. Kustner : tali pusat diregangkan dengan satu tangan, daerah suprasimfisis ditekan dengan
tangan lainnya, dinilai ada tidaknya respon dari regangan tali pusat.
b. Strassman : tali pusat diregangkan dengan satu tangan, daerah fundus uteri diketuk-ketuk
dengan tangan lainnya, dinilai ada tidaknya respon pada regangan tali pusat.
c. Klein : ibu disuruh meneran, akan tampak ujung tali pusat bergerak turun, dan ketika
meneran dihentikan, jika ujung tali pusat naik kembali berarti plasenta belum lepas.
Gambar 6. Cara menilai plasenta sudah lepas atau belum;
metode Kustner, Strassman, Klein
Pengeluaran tali pusat dilakukan dengan Penegangan Tali pusat Terkendali atau PTT
dengan cara : satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat di atas simfisis pubis. Selama
kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso-kranial ke arah belakang dan ke
arah ibu (cara Brandt-Andrews). Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5-6 cm di
depan vulva, jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat. Selama
kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang terus-menerus dalam tegangan yang
sama dengan tangan ke uterus.
D. Pimpinan Persalinan Pada Kala 4
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi.
Untuk itu sampai dengan 2 jam postpartum, dilakukan observasi.
Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.
Jika kontraksi tidak kuat, masase uterus sampai menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi, otot
uterus akan menjepit pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan.
Beberapa hal pokok penting yang harus diperhatikan pada kala 4 :
17
1. kontraksi uterus harus baik,

2. tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain,
3. plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap,
4. kandung kencing harus kosong,
5. luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma,
6. bayi dalam keadaan baik,
7. ibu dalam keadaan baik.
3. POSTNATAL CARE
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil Masa nifas merupakan periode 6 minggu
pasca persalinan, disebut juga masa involusi (periode di mana sistem reproduksi wanita
postpartum kembali kepada keadaannya seperti sebelum hamil). Di masyarakat Indonesia :
periode 40 hari.
Perubahan Pada Masa Nifas / Pascapersalinan
1. Uterus
Kontraksi uterus meningkat setelah bayi keluar. Hal ini menyebabkan iskemia pada
lokasi perlekatan plasenta (placental site) sehingga jaringan perlekatan antara plasenta dan
dinding uterus nekrosis dan lepas. Ukuran uterus mengecil kembali (setelah 2 hari
pascapersalinan setinggi sekitar umbilikus, setelah 2 minggu masuk panggul, setelah 4 minggu
kembali pada ukuran sebelum hamil).
18
Gambar 7. Involusi uterus pasca persalinan
2. Serviks uteri
Involusi serviks dan segmen bawah uterus pascapersalinan berbeda dan tidak kembali
seperti pada keadaan sebelum hamil. Pada nullipara, ismus segmen bawah uterus memiliki
dinding sejajar (UU), kemudian setelah melahirkan (parous), dinding menguncup (VV). Kanalis
servikalis juga menjadi lebih lebar dan longgar, sehingga ostium uteri eksternum tampak tidak
lagi berupa titik atau lingkaran kecil (seperti pada nullipara) tapi berupa garis horisontal agak
lebar (disebut parous cervix).
Vaskularisasi uterus dan adneksa yang pada keadaan hamil dan persalinan bertambah banyak,
kembali berkurang sampai keadaan seperti sebelum hamil.
3. Endometrium
Endometrium mengadakan regenerasi cepat, dalam waktu 2-3 hari sisa lapisan desidua
telah beregenerasi (lapisan sisi dinding uterus menjadi jaringan endometrium baru, lapisan sisi
kavum uteri menjadi nekrotik dan keluar sebagai lokia).Regenerasi endometrium lengkap
kembali sampai sekitar minggu ketiga postpartum. Kecuali pada daerah tempat perlekatan
plasenta, terjadi trombus sehingga regenerasi agak lebih lama, sampai sekitar 6 minggu.
4. Salping/Tuba Falopii
Pada persalinan yang tidak bersih, sering terjadi infeksi asendens dan menyebabkan
salpingitis akut sampai 2 minggu postpartum. Jika terjadi, hal ini sangat menghambat proses
involusi, sering sampai harus dilakukan salpingektomi (dipotong).
5. Darah lokia
Lokia adalah cairan yang mengandung sisa jaringan uterus/bagian nekrotik yang keluar.
Sifat lokia berubah menurut tingkat penyembuhan luka. Pada 2 hari pertama lokia berupa darah
(lokia rubra atau kruenta), setelah 3-7 hari berwarna merah kuning berisi darah dan lendir (lokia
sanguinolenta), pada hari ke 7-14 menjadi berwarna kuning dan tidak berdarah lagi (lokia
serosa), setelah 2 minggu cairan menjadi putih (lokia alba). Lokia normal tidak berbau, jika
berbau dicurigai ada infeksi (lokia purulenta). Bila tidak ada yang keluar disebut lokiostasis.
19
6. Vagina
Pada minggu ketiga, vagina mengecil dan timbul rugae kembali.
7. Dinding abdomen
Striae dan flabby yang terjadi pada kehamilan berkurang.
8. Saluran kemih
Kembali normal dalam waktu 2 sampai 8 minggu, tergantung pada :
a. keadaan/status sebelum persalinan

b. lamanya partus kala 2 dilalui,
c. besarnya tekanan kepala yang menekan pada saat persalinan.
Laktasi
Payudara / Mammae
Laktasi selama kehamilan tidak terjadi karena reseptor prolaktin diduduki oleh estrogen
yang berasal dari plasenta. Pascapersalinan terjadi penurunan kadar estrogen yang bermakna,
sehingga aktifitas prolaktin yang juga sedang meningkat dapat mempengaruhi kelenjar mammae
untuk menghasilkan air susu. Dengan meningkatnya prolaktin, terjadi produksi air susu,
sementara oksitosin menyebabkan kontraksi mammae yang membantu pengeluaran air susu.
Oksitosin juga berfungsi meningkatkan kontraksi uterus sehingga membantu involusi. Setelah
tercapai tingkat kontraksi tertentu, kadar prolaktin dan oksitosin menurun kembali, sehingga
produksi dan pengeluaran berhenti.
Air susu ibu (ASI) mengandung lemak, protein dan kasein susu. Produksi ASI sekitar
600-700 ml/hari. Sifatnya isotonik dengan plasma. Mengandung protein alfa-laktoalbumin dan
beta-laktoglobulin.
Colostrum adalah air susu pada masa-masa awal pascapersalinan (5 hari sampai 4
minggu). ASI terdiri dari air, alfa-laktoalbumin, laktosa, kasein, asam amino, dan mengandung
20
antibodi terhadap kuman, virus dan jamur. Demikian juga ASI mengandung growth factor yang
berguna di antaranya untuk perkembangan mukosa usus.
ASI akan melindungi bayi terhadap infeksi dan juga merangsang pertumbuhan bayi yang
normal. Antibodi yang terkandung dalam air susu adalah imunoglobulin A (IgA), bersama
dengan berbagai sistem komplemen yang terdiri dari makrofag, limfosit, laktoferin,
laktoperisidase, lisozim, laktoglobulin, interleukin sitokin dan sebagainya.
Produksi ASI dirangsang melalui "let down reflex" yaitu rangsang puting - hipofisis -
prolaktin - kelenjar susu.Demikian juga oksitosin akan keluar sebagai hormon yang memompa
mioepitel duktus mamaria. Pada saat menyusui mungkin ibu merasakan ngilu/kontraksi di daerah
uterus karena pengaruh oksitosin yang meningkat juga terhadap uterus.
Penting diperhatikan
1. cara menyusukan yang benar, mencegah aspirasi / tersedak.

2. obat-obatan yang mempengaruhi laktasi atau yang disekresi melalui air susu
3. KB pada masa laktasi
Segera setelah lahir, hendaknya bayi diletakkan pada dada ibu dan mulai menyusu,
meskipun yang keluar hanya sedikit cairan kolostrum namun hal itu sangat bermanfaat juga
untuk membiasakan bayi belajar menyusu.
Hal ini adalah permulaan dari rawat gabung, yaitu perawatan ibu dan bayi bersama-sama
sepanjang hari.Karena hormon prolaktin yang konsentrasinya tinggi pada akhir kehamilan, dan
estrogen-progesteron (yang menghambat produksi ASI) turun bersama lahirnya plasenta, maka
ASI pun mulai diproduksi.
Ibu menyusui tanpa jadwal tertentu, disesuaikan dengan kebutuhan bayi (on demand).
Pemberian air susu ibu (ASI) pada bayi baru lahir
1. ASI sedini mungkin. Jika ASI belum keluar, bayi tidak usah diberi apa-apa, biarkan bayi
mengisap payudara ibu sebagai stimulasi keluarnya ASI. Cadangan nutrisi dalam tubuh
bayi cukup bulan dapat sampai selama 4 hari pascapersalinan.
21
2. Hindari penggantian PASI (pengganti ASI) KECUALI ada indikasi medis, misalnya ASI
tidak keluar dan bayi prematur dan sebagainya.
3. tidak boleh diberi ASI hanya pada indikasi medis ketat, misalnya ibu penderita penyakit
infeksi tertentu dan bayi belum tertular. Tetapi jika tidak ada PASI, ASI tetap diberikan.
Pertimbangan-pertimbangan lain tetap diperhatikan.
I. KAJIAN KASUS
1. Antenatal Care : ........................................................................................
2. Intranatal Care : ........................................................................................
3. Postnatal Care : ........................................................................................
22
II. LAMPIRAN
- Lembar pengesahan dari dokter yang bertugas saat pengamatan berlangsung
- Gravidogram dan Partograf Kasus Observasi
LAMPIRAN
BUKTI KEIKUTSERTAAN PADA KEGIATAN PENGAMATAN / OBSERVASI
Tempat Pelaksanaan : RS/ Puskesmas ............................................................................
23
Kelompok : .......................
Ketua : ......................................................................
Anggota :
1. ................................................................
2. ................................................................
3. ................................................................
4. ................................................................
5. ................................................................
6. ................................................................
7. ...............................................................
8. ................................................................
9. ................................................................
10. ...............................................................
11. ................................................................
Makassar,………………………………2020
Dokter Yang bertugas
(dr………………................……………….)
OBSERVASI DENGAN GRAVIDOGRAM
24
1. Informasi penting yang perlu didapatkan pada Pemeriksaan Antenatal Care :
25
Kunjungan Waktu Informasi

Trimester pertama Sebelum - Konseling tanda & bahaya kehamilan (6
minggu ke-14 tanda & bahaya kehamilan)
- Mendeteksi masalah dan menanganinya
- Melakukan tindakan pencegahan dengan
TT, pemberian tablet Fe
- Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan untuk menghadapi komplikasi
- Mendorong perilaku yang sehat
Trimester kedua Sebelum - Sama seperti di atas
minggu ke-28 - Mendeteksi ada tidaknya preeklampsia
Trimester ketiga Antara - Konseling tanda-tanda persalinan,
minggu 28-36 Laktasi, & Kontrasepsi
- Sama seperti di atas
- Palpasi abdominal untuk mengetahui
adanya kehamilan gemelli
Setelah - Sama seperti di atas
36 minggu - Mendeteksi letak bayi yang tidak
normal, atau kondisi lain yang
memerlukan persalinan di rumah sakit
2. Komponen yang dianjurkan pada asuhan prenatal rutin setelah kunjungan pertama
Setiap kunjungan Ukur tekanan darah, berat badan, protein dan glukosa urin,
ukuran uterus, bunyi jantung janin, gerakan janin, kontraksi,
perdarahan dan ketuban; USG hanya dilakukan atas indikasi
spesifik.
15-20 minggu Penapisan alfa-fetoprotein di serum ibu
24-28 minggu Penapisan untuk diabetes gestasional apabila ada indikasi
28 minggu Pemeriksaan antibodi pada wanita negatif-D (Rh-);
pemberian globulin imun anti-D apabila diindikasikan.
26
OBSERVASI DENGAN PARTOGRAF
OBSERVASI MASA NIFAS
27
NO ASPEK PENILAIAN HARI I HARI II HARI II

1. Keadaan Umum
2. Keluhan
3. Tekanan Darah (mmHg)
4. Nadi (x/menit)
5. Pernapasan (x/menit)
.6. Suhu (0C)
7. Mammae
8. Laktasi
9. Fundus Uteri
10. Perineum
11. Lokia
12. BAK
13. BAB
14. Terapi
DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD.
Kehamilan. Dalam: Obstetri Williams. Vol 1. Edisi 21. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2006.hal.23-31.
2. Suheimi. Pemeriksaan Kehamilan. [Online]. Oct 2007. [cited 2007 Nov 30]. Available
from: URL:http://ksuheimi.blogspot.com/2007/10/pemeriksaan-kehamilan.html
3. Wiknojosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Kebidanan Dalam Masa Lampau, Kini,
dan Kelak. Dalam: Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 1997.hal.3-5.
28
4. Bagian Obstetri & Ginekologi. Maksud dan Tujuan Obstetri. Dalam: Obstetri Fisiologi.
Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran; 1983.hal.3-8.
5. Mongelli, M. Evaluation of Gestation. [Online]. Jan 2007. [cited 2007 Nov 30]. Available
from: URL:http://www.emedicine.com/med/topic3236.htm
6. Marjono AB. Pemeriksaan Obstetri dan Asuhan Antenatal. [Online]. 1999. [cited 2007
Nov 30]. Available from: URL: http://www.geocities.com
/Yosemite/Rapids/1744/cklob10.html
7. Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Kehamilan Normal. Dalam: Pelatihan Asuhan Antenatal. Makassar: Bagian Obstetri dan
Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin; 2003.hal.90.
8. Mochtar R. Pemeriksaan dan Pengawasan Ibu Hamil. Dalam: Sinopsis Obstetri. Edisi 2.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1998.hal. 47-48.
9. Saifuddin AB, Wiknjosastro GH, Affandi B, Waspodo D. Kehamilan Normal. Dalam:
Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2002.hal.N-2.
10. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Asuhan
Prenatal. Dalam: Obstetri Williams. Vol 1. Edisi 21. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC; 2006.hal.241-267.
11. Bagian Obstetri & Ginekologi. Pemeriksaan Kehamilan. Dalam: Obstetri Fisiologi.
Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran; 1983.hal.153-175.
12. Wiknojosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Pengawasan Wanita Hamil. Dalam:
Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 1997.hal.154-
163.
13. Rabe T. Kehamilan Normal. Dalam: Ilmu Kebidanan. Jakarta: Hipokrates; 2003.hal.69.
14. Marjono AB. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Wanita Hamil. [Online]. 1999. [cited
2007 Nov 30]. Available from: URL:http://www.geocities.com/
Yosemite/Rapids/1744/cklob9.html
15. Rabe T. Metode Pemeriksaan. Dalam: Ilmu Kebidanan. Jakarta: Hipokrates; 2003.hal.14.
16. Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin/RSUPDr.Wahidin Sudirohusodo. Gravidogram. Manoe IMSM, Rauf S,
Usmany H, editor. Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi.
Ujungpandang: Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas
hasanuddin/RSUPDr.Wahidin Sudirohusodo; 1999.hal.1-2.
17. Wiknojosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Fisiologi dan Mekanisme Persalinan
Normal. Dalam: Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
18. Bagian Obstetri & Ginekologi. Persalinan. Dalam: Obstetri Fisiologi. Bandung: Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran; 1983.hal.221-253.
19. Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi. Kala Satu Persalinan. Dalam:
Asuhan Persalinan Normal. Edisi 3 (revisi). Jakarta: Jaringan Nasional Pelatihan Klinik;
2007.hal.38,55.
20. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD.
Persalinan. Dalam: Obstetri Williams. Vol 1. Edisi 21. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2006.hal.278-284.
29
21. Marjono AB. Pimpinan Proses Persalinan Normal. [Online]. 1999. [cited 2007 Nov 30].
Available from: URL:http://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/
1744/cklob17.html
22. Wiknojosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Pimpinan Persalinan. Dalam: Ilmu
Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 1997.hal.192-201..
23. Mochtar R. Pimpinan Persalinan. Dalam: Sinopsis Obstetri. Edisi 2. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 1998.hal 91,103.
24. Marjono AB. Partograf. [Online]. 1999. [cited 2007 Nov 30]. Available from:
URL:http://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklob16.html
25. Saifuddin AB, Wiknjosastro GH, Affandi B, Waspodo D. Persalinan Normal. Dalam:
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2002.hal.N-6-20.
26. Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi. Kala Tiga dan Empat
Persalinan. Dalam: Asuhan Persalinan Normal. Edisi 3 (revisi). Jakarta: Jaringan
Nasional Pelatihan Klinik; 2007.hal.133-138.
27. Saifuddin AB, Wiknjosastro GH, Affandi B, Waspodo D. Masa Nifas Normal. Dalam:
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2002.hal.N-12.
28. Marjono AB. Masa Nifas dan Laktasi. [Online]. 1999. [cited 2007 Nov 30]. Available
from: URL:http://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/
cklob18.html
29. Witt K. Normal and Abnormal Puerperium. [Online]. Jan 2007. [cited 2007 Nov 30].
Available from: URL:http://www.emedicine.com/med/ topic3248.htm
30. Bagian Obstetri & Ginekologi. Puerperium (Nifas). Dalam: Obstetri Fisiologi. Bandung:
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran; 1983.hal.237-344.
31. Mochtar R. Masa Nifas. Dalam: Sinopsis Obstetri. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 1998.hal91-103
32. Wiknojosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Puerperium Normal dan
Pengawasannya. Dalam: Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
33. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Masa
Nifas. Dalam: Obstetri Williams. Vol 1. Edisi 21. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC; 2006.hal.442-452
30

Modul Observasi Lapangan Reproduksi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Observasi Lapangan Reproduksi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Observasi Lapangan Sitem Reproduksi FK UMI 2020

Disajikan pada Mahasiswa Semester VI

Fakultas Kedokteran UMI

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FK UMI

Diharapkan setelah selesai mengikuti kegiatan observasi keterampilan klinik ini,

Makassar, Februari 2020

Koordinator Sistem Reproduksi FK UMI

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah selesai melakukan pengamatan/observasi Pemeriksaan Obstetri mahasiswa mampu

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah melakukan pengamatan/observasi Pemeriksaan Obstetri mahasiswa dapat :

1. Mengetahui pentingnya komunikasi pada pemeriksaan obstetri yang meliputi antenatal

2. Memantau kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan, dan merencanakan

3. Menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal.

- Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu)

Jika ditemukan kelainan/faktor risiko yang memerlukan penatalaksanaan medik lain,

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sebelumnya

6. Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarang

7. Riwayat penyakit dahulu

8. Riwayat penyakit keluarga

9. Riwayat khusus obstetri ginekologi

10. Riwayat sosial / ekonomi

1. Status generalis / pemeriksaan umum

2. Status obstetrikus / pemeriksaan khusus obstetrik

Taksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan tinggi fundus :

- tidak hamil / normal : sebesar telur ayam ( 30g)

Pemeriksaan palpasi Leopold dilakukan dengan sistematika :

Gambar 2. Teknik Palpasi Leopold I-IV

Gravidogram adalah suatu rekam grafik (normogram) untuk memantau pertumbuhan

A. Pimpinan Persalinan Pada Kala 1

 Kandung kemih dikosongkan.

Penolong mengisi partograf kemajuan persalinan dan mempersiapkan alat-alat bantu

1) daerah sebelah kiri garis waspada merupakan garis observasi

Partograf tidak perlu diisi bila

1. Masuk dengan kala 2

1. Frekuensi denyut jantung janin

2. Selaput / cairan ketuban

3. Moulage kepala janin

Diraba fisura antara tulang-tulang kepala, dilaporkan dalam angka :

5. Penurunan presentasi (pada persalinan normal : kepala) janin

Gambar 3. Penurunan presentasi kepala

7. Obat-obatan/cairan yang digunakan

Dituliskan dalam kolom obat/cairan yang digunakan sesuai garis waktu.

8. Pemeriksaan tanda vital ibu

Jumlah (cc) minuman yang diminum ibu.

11.Hemoglobin (Hb) : Hasil pemeriksaan Hb ketika ibu masuk.

B. Pimpinan Persalinan Pada Kala 2

Gambar 4. Manuver Ritgen

Gambar 5. Cara memotong tali pusat

C. Pimpinan Persalinan Pada Kala 3

Penatalaksanaan aktif pada kala III (pengeluaran aktif plasenta) membantu

1. Pemberian oksitosin 10 IU/im dalam 2 menit setelah kelahiran bayi.

Beberapa cara untuk menilai plasenta sudah atau belum lepas :

Gambar 6. Cara menilai plasenta sudah lepas atau belum;

metode Kustner, Strassman, Klein

D. Pimpinan Persalinan Pada Kala 4

Beberapa hal pokok penting yang harus diperhatikan pada kala 4 :

1. kontraksi uterus harus baik,

Perubahan Pada Masa Nifas / Pascapersalinan

Gambar 7. Involusi uterus pasca persalinan

Pada minggu ketiga, vagina mengecil dan timbul rugae kembali.

Striae dan flabby yang terjadi pada kehamilan berkurang.