FORMULIR PENDATAAN PERS NASIONAL TAHUN 2018

UNTUK MEDIA SIBER

1. Nama Media :
2. Propinsi :
3. Nama Badan Hukum :
Akta Notaris Penetapan Badan Usaha
(Pasal 3 Maksud dan Tujuan Khusus Bidang Perusahaan Pers)

Surat Keputusan Kementerian Hukum dan HAM RI :

(sertakan fotocopy SK Menteri Hukum dan HAM RI, fotocopy Akta Pendirian Badan
Hukum)

4. Alamat URL :
Tanggal publish/launching : (dd/mm/yyyy)

5. Pengelola
a. Komisaris/PengawasUtama :
No. Telp/HP :
Email :
b. DirekturUtama :
No. Telp/HP :
Email :
c. Pemimpin Redaksi :
No. Telp/HP :
Email :
d. Penanggung Jawab :
No. Telp/HP :
Email :

(kalauadapenyebutanlain, silahkandicantumkan,
misalnyaDirekturPemberitaanuntukmenggantiPemimpin Redaksi).

6. Alamat Redaksi :
Telp. :……………………………………………………………………………………………………………..
Faks :……………………………………………………………………………………………………………..
Surel/E-mail:

7. Sasaran Pembaca

Umum Dewasa Pria

Wanita Remaja/Anak-anak ……………………(lainnya)

- 2 -
8. Isi Penerbitan

Umum

Khusus

Hanya untuk yang memilih “khusus”:

Telko Ekonomi Properti

Gaya Hidup Olah Raga Keluarga

Hiburan Otomotif Lain-lain : ….

9. Bahasa yang digunakan :

Indonesia Daerah Asing

10. Jumlah Oplah/Cetak : ………………………………………………….eksemplar per-edisi

11. Jumlah wartawan aktif :

12. Jumlah yang sudah mengikuti Uji Kompetensi Wartawan : ...........................................

Jenjang Wartawan Muda:

Jenjang Wartawan Madya: ___________ orang
Jenjang Wartawan Utama:
Lampirkan Fotocopy Kartu Uji Kompetensi Wartawan.
(akan dicek silang dengan database UKW Dewan Pers)

13. Dalam setahun terakhir, berapa kali menyelenggarakan pelatihan:

Kode Etik Jurnalistik : …………………………………………………………………
Jurnalistik yang lain secara internal :...........................................
Lain-lain : …………………………………………………………………………………..

14. Dalam setahun terakhir, berapa kali mengirimkan wartawan untuk melaksanakan
pelatihan peningkatan profesionalisme?

15. Apakah media anda mempunyai kode etik internal dan atau kode perilaku?
Ya Tidak

16. (Jika mempunyai lampirkan copynya)

17. Apakah media anda mempunyai ombudsman?

Ya Tidak
 - 3 -

18. Berapa gaji terendah wartawanan pada saat ini?

< Rp 2.000.000,-

Rp 2.000.000,- s.d. Rp 3.000.000,-

>Rp 3.000.000,-

19. Apakah Perusahaan memberikan gaji ke-13 (THR) pada wartawan :

Ya Tidak

20. Apakah wartawan anda disertakan dalam program asuransi tenagakerja?

Ya Tidak

Bila Ya sebutkan : ……………………………………………………………………………………………………..

21. Apakah ada Serikat Pekerja?

Ya Tidak

22. Apakah media anda menggunakan sosial media untuk menunjang kinerja media?

Facebook Twitter …………………… Lainnya

IDENTITAS PENGISI FORMULIR

1. Nama :
2. Jabatan :
3. Telp./HP. :
4. Surel/E-mail :

LAMPIRAN/CATATAN:

1. Lampirkan Foto Kantor, peralatan kerja (untuk yang verifikasi lapangan)

2. Formulir ini mohon dikirim kembali ke alamat Dewan Pers, Gedung Dewan Pers lantai 7-8
Jln. Kebon Sirih nomor 32-34, Jakarta 10110 Tlp. 021-3504877-74 Fax. 021-3452030/021-
3521488 Email: sekretariat@dewanpers.or.id. Selambat-lambatnya18 Nopember 2016.
3. Pendataan Dewan Pers tidak dipungut biaya/GRATIS.