Tanggal 16 September 2019 (11.

00) – Ruang Dahlia

Problem Planning
Summary of Data Base Clue and Cue Initial Diagnosis
List Diagnosis Therapy Monitoring Education
An. R (Laki-laki) - An.R 1.5 1. DC 1. DCA dengan -Urin Lengkap - MRS - TTV - Menjelaskan ke
usia 1,5 bulan bulan A dehidrasi -Feses Lengkap - Infus kaen 3b - Keluhan Pasien keluarga pasien
BB : 4,7 kg (Laki-Laki) 2. Dehi ringan-sedang 350cc/5 jam - Diuresis mengenai
KU : Diare - BB 4,7kg drasi   - Zinc 1x cth ½   penyakit yang
Anamnesis : - Diare 7x ringan- 2.Obs.Febris 4   10hari diderita pasien
 RPS : selama satu sedang hari -Paracetamol - Menjelaskan
- Diare sejak 5 hari yg hari 3. Ane dd dengue fever 4x75mg pada keluarga
lalu, sebanyak 10x, - Bab warna mia -Inj. Ampicilin pasien bahwa
BAB cair dengan hijau dan kebutuhan nutrisi
sedikit ampas tidak keluar 3.Anemia -HDT pasien harus
ada lender dan tidak mancur normokrom tercukupi agar
ada darah - Febris Step normositik pasien tidak
- BAB berwarna hijau ledder lemah
kekuningan, - Mata - Menjelaskan ke
keluarnya mancur sedikit keluarga pasien
- Setiap BAB sampai 1 cowong mengenai
gelas dan tidak bau - Tampak tatalaksana yang
- Demam 4 hari yg haus dilakukan.
lalu, demam semakin - Hb : 9,4 - Menjelaskan ke
naik setiap hari, - Lekositosis keluarga pasien
demam saat malem - Turgor kulit tentang
hari, tidak keringat <2 detik prognosis.
pada malam hari,
panas naik turun dan
minum obat panas
turun
- Tampak haus
- Kejang (-)
- Muntah (-)
- Pipis tidak nyeri
Tanggal 16 September 2019 (11.00) – Ruang Dahlia
 RPD : tidak pernah sakit
seperti ini
 RPK : (-)
 RPSos : Anak ke3 dari 3
bersaudara, BPJS
mandiri
 Riwayat Persalinan:
G3P3002A00 lahir
spontan dipuskesmas
BBL: 3,4kg PB: 50cm
 Riwayat imunisasi :
menurut ibu, sudah
melakukan imunisasi
lengkap
 Riwayat Tumbuh &
Kembang : Bisa jalan
usia 11 Bulan
 Pmx fisik :
KU sakit sedang
Nadi : 100x/menit
Suhu: 35,9 C
SpO2:98%
RR : 30x/menit
Kesadaran: cukup
Head to toe :
a/c/i/d -/-/-/-
Mata sedikit cekung
Thorax : dbn
Abdomen ; Soefl ,
Flat ,BU meningkat ,
NT (-), Timpani, turgor
Tanggal 16 September 2019 (11.00) – Ruang Dahlia
kulit sedikit lambat
Extremitas : Akral
hangat , Turgor >2
detik, Edema (-)

 Pmx.penunjang
DL :
Hb : 9,4 g/dL
Leukosit : 19.410/uL
Trombosit :
705.000/cmm
Eritrosit : 8,18x106/mL
Neutrofil : 81%
MCH : 29,6
MCV : 86,5