Nama : Ida Lailatul Hasanah

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : An I Tanggal Periksa : 10 Desember 2017
Jenis kelamin : Perempuan Alamat : jl. Cembro Giripurna, Bumiaji
Usia : 16 bulan

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
An A, 16 Bulan An A, 16 bulan , Kista cerebri Kista cerebri - MRI 1. MRS - TTV pasien - Menjelaskan
KU: Kejang 1 kali dan - Kejang 1 kali 2. Infus D5? - Monitoring kepada pasien
muntah lebih dari 1 3. Inj diazepam tanda tanda dan keluarga
RPS : menit 2 mg/kgBB ( kejang tentang keadaan
- Kejang 1 kali kursng - Muntah tiap jika kejang) - Keluhan pasien pasien saat ini
lebih 1 menit kali makan 4. Inj - Menjelaskan
- Muntah setiap habis sehari 3 kali ondansetron kepada pasien
makan, sehari 3 kali selama 3 hari 3x0,75 mg dan keluarga
selama 3 hari - Pernah operasi /kgBB pasien mengenai
- Pasien tidak bisa pipis 5 kali karena 5. Ranitidin penanganan
dari tadi pagi kista + 2x7,5 mg yang akan
Riwayat Imunisasi: hidrosefalus 6. Rujuk diberikan
- Lengkap - Hb 9,8 kepada pasien
Tumbuh kembang: - Leukosit - Menjelaskan
- Baru bisa menegakkan 13.970 kepada pasien
kepala dan keluarga
Asupan : tentang
- ASI, Makan 3 kali sehari prognosis
(bubur) + susu Formula keadaan pasien
Riwayat Kelahiran - Menjelaskan
- Sc kepada orang
- Kurang bulan tua pasien untuk
- Berat saat lahir 2700 g memberi asupan
RPD : makanan yang
- Pernah operasi 5 kali cukup.
karena kista +
hidrosefalus
- Riwayat Alergi (-)
RPK :
- Tidak ada keluarga yang
menderita keganasan
tumor ,kanker , penyakit
menular.
RPSos
- Dirumah tinggal ber 4
- Suka makan lalapan
dengan sayur yang
mentah.
- Riwayat merokok (ayah)
Pemeriksaan Fisik:
- Keadaan umum tampak
lemah
- Kesadaran compos mentis
- BB: 7,8 kg, TB : 75 cm
- T: 36°c
- Perut distanse
Pemeriksaan lab:
- Hb 9,8
- Leukosit 13.970