SKENARIO PRAKTEK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

KASUS AKUT MCI

A. SKENARIO
Pada hari senin tanggal 12 april 2020, Tn. A berusia 60 tahun tanggal lahir 18
Maret 1960 alamat Tangerang Regency, Kab Tangerang, Banten. Status pernikahan
menikah, perkerjaan sebagai pegawai BUMN dengan No RM 70-66-82 datang ke IGD
RSU Kabupaten diantar oleh keluarga nya. Kemudian perawat melakukan anamnesa
keluhan utama, keluarga mengatakan pasien dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri sejak
1 jam yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit, sesak nafas, keringat dingin sampai baju
basah, lemas, dalam perjalanan ke Rumah Sakit pasien tidak sadarkan diri kemudian
datang langsung masuk ke ruang IGD. Setelah diperiksa pasien mengalami henti jantung
dan henti nafas. Riwayat penyakit dahulu pasien memiliki riwayat Hipertensi sejak 5
tahun yang lalu, namun pasien tidak rajin minum obat secara teratur dan jarang control
alasannya sibuk dengan pekerjaan kantor. Pasien juga memiliki riwayat kadar kolesterol
yang tinggi yaitu pernah sampai dengan 300 mg/dl. Riwayat penyakit keluarga tidak ada
anggota keluarga yang mengalami gejala serupa, ayah pasien memiliki riwayat yang
sama dengan pasien yaitu darah tinggi.
Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan hasil Keadaan Umum : Tampak sakit
sedang, Kesadaran : Compos Mentis (GCS : E4 M6 V5), Tanda-tanda Vital: Tekanan
Darah : 150/100 mmHg, Nadi : 60 x/mnt, Pernafasan : 15 x/mnt, Suhu : 36 C, Setelah
diperiksa pasien mengalami henti jantung dan henti nafas. Sebagai petugas atau
mahasiswa yang sedang dinas di IGD tindakan apa yang harus lakukan?

B. TINDAKAN KEPERAWATAN DI RUANG IGD

Yang pertama jika pasien masuk ruang IGD yang pertama perawat lakukan adalah
triase atau menyeleksi kondisi pasien, dikarnakan Pasien tidak sadarkan diri masuk kedalam
kategori Triase Merah. Setelah melakukan triase selanjutnya melakukan pemasangan EKG,
dan melakukan pemeriksaan didapatkan pasien henti jantung dan nafas perawat langsung
melakukan bantuan hidup dasar dengan resusitasi jantung paru dengan peran masing-masing
 1. Airway +Leader : Amelia Ayu Rosita
2. Breathing : Dea Alvionitas
3. Circulation : Winda Aulia R S
4. Disability : Eva Ervianawati Hardianita
5. Eksposure : Devi Rachmawati
6. Compresi : 1. Wike Rosmalinda

2. Yulianingsih

“ Setelah mendapatkan peran perawat masing-masing, tim segera bergegas mengerjakan

tugasnya sesuai yang diperintahkan leader “

Leader : Oke Tim aktifkan code blue pasien dalam keadaan emergency henti jantung dan
henti nafas semua nya melakukan tugas masing- masing.

Perawat Wike (Compresi) : Perawat wike pun langsung melakukan resusitasi jantung paru
30:2 kecepatan 100-120 x/mnt kedalaman 5-6 cm atau 2-2,4 inci selama 5 siklus
dengan dibantu oleh perawat dea memberikan alat bantu pernafasan.

Perawat Dea (Breathing) : Perawat dea pun memberikan ventilasi BVM agar pasien
mendapatkan oksigen yang lebih banyak dengan memberikan ventilasi 10-12
x/mnt sebanyak 5-6 x.

“ Perawat Wike dan dea pun melakukan tugas nya masing-masing,jika perawat Wike
kelelahan untuk memberikan compresi digantikan oleh perawat Yuli sebagai tugasnya
untuk menggantikan perawat wike.”

“Setelah perawat melakukan resusitasi jantung paru atau compresi sebanyak 30:2 dengan
ventilasi, kemudian perawat yuli pun melakukan evaluasi setelah dilakukan nya kompresi”
Perawat Yuli : Perawat yuli pun memeriksa kembali dengan pemeriksaan pada nadi
karotis pasien,dengan durasi tidak lebih dari 10 detik,dan pandangan mata
mengarah melihat ke pergerakan dada pasien, dengan hasil didapatkan nadi sudah
teraba dan nafas paten. Lanjut ketindakan selanjutnya dengan

Perawat Amel (airway) : memeriksa jalan nafas pasien didapatkan hasil, Obstruksi Tidak
ada , Suara nafas Tidak ada , Keluhan lain Tidak ada
Perawat dea (breathing) : memeriksa frekuensi pernafasan, dan didapatkan hasil nafas
spontan Frekuensi nafas 15x/menit Selanjutnya perawat dea memberikan oksigen
sesuai dengan kebutuhan,

“Setelah diberikan oksigen, perawat membuka pakaian Tn. A untuk melakukan IAPP
yaitu inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi”

Dan didapatkan hasil inspeksi: tidakterdapat jejas, pergerakan simetris

Auskultasi: vasikuler, terdapat suara wheezing
Perkusi: tidak terdapat cairan dalam paru-paru
Palpasi: tidak terdapat krepitasi

“Selanjutnya perawat winda melakukan tindakan untuk mengatasi circulation”

Perawat winda (circulation) : perawat winda melakukan pemeriksaan terhadapat Tn. A untuk
mengetahui apakah adanya tanda-tanda syock. Hasil setlah dilakukan pemeriksaan,
terdapat tanda-tanda syock dengan ditandai keringat dingin, akral dingin, dan baju
sampai basah karena keringat. Perawat winda bergegas memberikan infus 2 jalur
dan mengambil sampel darah

Perawat Eva (Disability) : Selanjutnya dilakukan pemeriksaan status neurologis untuk

menentukan nilai GCS, setelah diperiksa oleh perawat Eva didapatkan hasil

Eye:4 (Buka Mata Spontan)

Verbal:5 ( Orientasi baik)

 Motorik:6 (Bergerak mengikuti perintah) hasil GCS 15

Kemudian pemeriksaan reaksi pupil didapatkan hasil reaksi pupil isokor dan
pemeriksaan otot motorik didapatkan hasil: pasien dalam keadaan sadar dan bisa
berjabat tangan dengan patugas dengan kuat, dan pemeriksaan kaki tangan petugas
dibawah telapak kaki didapatkan pasien mengikuti perintah mendorong kaki dengan
kuat. Pemeriksaan pada Status neurologis selesai.

“ Setelah perawat Eva melakukan pemeriksaan status neurologis dihasil kan GCS 16
tingkat kesadaran pasien adalah bagian dari prognosis, pasien akan membaik
prognosisinya jika A,B,C dalam keadaan stabil dan resusitasinya berkualitas.
Selanjutnya Perawat Devi melakukan pemeriksaan exposure”

Perawat Devi : Kemudian Perawat Devi membuka pakaian Tn.A untuk memastikan
apakah ada jejas atau tidak, dan perawat tidak lupa memberi selimut untuk
mencegah hipotermia. Didaptkan hasil Tn.A tidak terdapat jejas atau cedera dan
tidak ada perdarahan.

“Perawat melakukan tindakan reevaluasi ABCDE untuk memastikan apakah kondisi

pasien sudah stabil atau tidak”

“ Setelah perawat melakukan tindakan primary survey hingga reevaluasi dilanjutkan

pemeriksaan Secondary Survey yaitu terdiri dari keluhan utama,mekanisme cedera dan
Sign and symptoms, Allergy, Medication, Last oral intake dan Event leading injury
(SAMPLE),dan pemeriksaan fisik terfokus dan pemeriksaan laboratorium.

Kemudian Leader perawat amel melakukan pemeriksaan secondary survey

Perawat Amel : Didapatkan sign and symptoms yaitu nyeri dada sebelah kiri Nyeri pada
infark dimulai dari iskemia miokad yang mengakibatkan sel tidak mampu untuk
melakukan metabolisme anaerob sehingga terjadi penurunan ATP
Kemudian pemeriksaan fisik Tanggal: 12 April 2020 didapatkan hasil

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran, Compos Mentis (GCS : E4 M6

V5) Tanda-tanda Vital: Tekanan Darah : 150/100 mmHg, Nadi : 60 x/mnt,
Pernafasan : 15 x/mnt, Suhu : 36 C

Pemeriksaan generalisata;

Kepala : Normosefali, deformitas (-)

Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, Pupil isokor, reflek cahaya
langsung dan tidak langsung.

Mulut : Mukosa mulut merah, lidah kotor (-), lesi (-)

Leher : Trakhea di tengah (simetris), pembesaran kelenjar getah bening (-)

Paru ;

- Inspeksi : Pergerakan dada statis dan dinamis - Palpasi : Taktil fremitus +/+
kanan = kiri, Perkusi : Sonor +/+, Auskultasi : Bunyi nafas vesikuler +/+,
ronchi, /-, wheezing -/-

Jantung :

- Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat, Palpasi :Iktus kordis teraba, Auskultasi :
Bunyi jantung S1 dan S2 reguler, gallop (-), mur-mur (-)

Abdomen :

Inspeksi : Tampak cembung, Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak
teraba, Perkusi : Timpani, Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas:

Akral hangat, CRT < 2 detik, pitting edema -/-

Pemeriksaan Penunjang. Laboratorium : Tgl. 12 April 2020 Kimia klinik :

Glucosa : 129 mg/dl

 Ck-MB : 74 u/l

Hematologi :

-Haemoglobin (Hb) : 14,9 g/dl

Leukosit : 12,400 u/l

Hematokrit : 44 %

Trombosit : 256.000.

Selesai!