PENGKAJIAN COB

MRS : 2 April 2020 Jam : 10.00 WIB

No Ruangan : 13 HCU
Pengkajian tanggal : 4 April 2020 Jam : 09.00 WIB

1. Identitas Pasien
nama "Tn. C, umur 40 tahun, Alamat: Kota M, Pendidikan: SMA, Agama: Islam,
pekerjaan: Swasta
Yang bertanggung jawab :
Nama : Ny. “ X “, Pekerjaan: Swasta, Alamat : Kab M, Agama : Islam, Pendidikan :
SMP, Hub. Dengan pasien : Ayah

2. Kasus
Pasien dibawa ke RS setelah mengalami KLL, terdapat luka robek pada dahi ±3 cm,
terdapat jejas pada dada dan bahu kanan terdapat tanda hitam dibelakang telinga
kanan (bathel sign). Dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien dibantu oleh orang
lain. Oleh perawat klien di pasang NGT untuk mencukupi kebutuhan nutrisi cair
personde 6 kali dalam sehari @200cc. terpasang Dc dengan produksi urine 300ml/8
jam berwarna kuning jernih dan tidak bercampr darah. Klien terbaring ditempat tidur.
Hasil pemerikasaan TTV : TD=120/80mmHg, nadi 92x/menit, RR=24x/menit, suhu 37C.
racoin ayes pada mata kiri, pupil anisokor. Tidak ada rinore dan terdapat perdarahan
pada telinga kanan. Tidak ada crepitasi pada dada. Ictus cordis teraba pada ICS V mid
clavicula sinistra. Kekuatan otot mengalami penurunan. Terdapat odeme pada tangan
kanan dan kaki kanan. Terdapat pernafas cuping hidung. klien sulit untuk diajak
komunikasi. GCS 324. Klien tidak dapat mobilisasi. Hasil CVP 8.
Hasil CT Scan : tampak lesi hiperderns luas pada lobus frontalis kanan disertai perifocal
edema disekitarnya.dengan kesan : intracerebral dan intravesikuler hematoma. Hasil
pemeriksaan darah : Hb = 8 g/dl.

Keterangan:
1. Masalah keperawatan yang diangkat harus lebih dari 1 masalah
2. rencana tindakan keperawatan yang dituliskan bersumber dari NANDA/SDKI,
juga WAJIB Mencantumkan rencana tindakan keperawatan yang di dasarkan
pada artikel yang di jurnal ( 1 jurnal yang telah di telaah)