KASUS KRITIS (Minggu 3)

Kasus 1 : Post craniotomy e.c. tumor cerebri (Etika)

Ny. S (47 tahun) dirawat di ICU karena post craniotomi e.c. tumor cerebri hari 0. Pasien
mengalami penurunan kesadaran, GCS E4M5VET, terpasang ventilator dengan mode A/C :
FiO2: 70%, PEEP: 6, SpO2: 100%, terdapat sekret dengan warna kecoklatan, suara nafas
ronchi. Pasien terpasang kateter dan drain di kepala dengan keluaran sekret produktif
berwarna merah pekat sebanyak 100cc, luka post craniotomi ±10 cm, infus 2 jalur NaCl
0,9%.

TTV: TD: 150/97 mmHg, N: 126x/menit, S: 37 oC, RR: 13 x/menit, CRT<2 detik, EKG:
Sinus takikardi. Produksi urin: 300 ml/6 jam, warna kuning, intake cairan: oral: 250 cc/6 jam.

Hasil laboratorium

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

Hematologi
Hemoglobin 9,7 g/dl 11,7-15,5 g/dl L
Hematokrit 29 % 35 – 47% L
Leukosit 6730/mm3 5600-11.000/mm3 N
Eritrosit 3,6 jt/uL 3,8 – 5,2 juta/uL L
Trombosit 233.000/mm3 150.000 – N
450.000/mm3

Kimia Klinik
Natrium 140 mEq/L 135 – 145 mEq/l
Kalium 3,1 mEq/L 3,4 – 4,5 mEq/l L
Chlorida 113 mEq/L 96-100 mEq/l H
Kalsium 7,6 mEq/L 8,5-10,1 mEq/l L
GDS 137 mEq/L <200 N
Albumin 2,19 g/dl 3,40-5,00 L
Protein total 6,16 g/dl 6,40-8,20 L

Terapi obat

Obat Dosis Jalur

pemberian
Phenitoin 3x100 mg IV
Morphine 1 mg/jam (Syringe pump) IV
Ceftriaxone 2x1 gram IV
Metronidazole 3x500 mg IV
Paracetamol 3x1 gram IV
Ranitidin 2x50 mg IV
Kasus 2: Post craniotomy e.c. Meningioma (Khusnul K.)

Ny. K 56 tahun didiagnosa Meningioma dengan hasil CT scan terdapat impending herniasi,
hidrosefalus obstruktif hemiparase sinistra. Setelah dilakuan tindakan operasi kraniotomi
tumor removal, pasien dirawat di ICU dengan kondisi GCS: E 4M6V5, pupil 2+/2+.
hemiparase sinistra, terpasang drain subdural, luka post operasi dengan stappler tertutup
kassa. TD: 130/90 mmHg, N: 75x/menit, RR: 20x/menit, S: 36,5oC, pengkajian nyeri
menggunakan VAS =2. Pasien terpasang kateter urine, urine output rata-rata 50-100 cc/jam.

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

Hematologi
Hemoglobin 10 g/dl 13 – 16 g/dl N
Hematokrit 31 % 35 – 47% N
Leukosit 9.000/mm3 4400 – 11.300/mm3 N
Eritrosit 3,4 jt/uL 3,6 – 5,8 juta/uL L
Trombosit 189.000/mm3 150.000 – L
MCV 88,3 fl 450.000/mm3
MCH 28,1 pg 80 – 100 fL
MCHC 31,8 % 26 – 34 pg L
32 – 36%
Kimia Klinik
Kreatinin 0,9 mg/dl 0,5 – 0,9 mg/dl
Ureum 94 mg/dl 15 – 50 mg/dl H
Natrium 139 mEq/L 135 – 145 mEq/l L
Kalium 3,3 mEq/L 3,6 – 5,5 mEq/l L
Chlorida 110 mEq/L
Kalsium 4,51 mEq/L
GDS 154 mEq/L
Albumin 2,4
Protein total 4,5

Kasus 3: Respiratory Failure e.c. tumor mediastinum (Lia N.)

Tn.R (24 tahun) dirawat di ICU karena gagal nafas e.c. tumor mediastinum. Pasien saat ini
terpasang ETT no. 7,5 kedalaman 21 cm, tekanan cuff ETT 30, terdapat keluaran sekret
berwarna putih kekuningan,, tidak ada reflek batuk, tidak ada reflek menelan, tidak ada
deviasi trakea. Mode ventilator CPAP/PSV: Setting: PEEP: 7; FiO2: 40%; Aktual: Tv: 329-
424 ml/jam; Psupp: 12; Ppeak: 20; RR: 19-21 x/menit I:E : 1:3. GCS: E 2M4Vt (pasien tidak
mendapatkan sedasi). Kesadaran : apatis.
Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dada, ronchi (+) di semua lapang paru. TTV: TD:
115/80 mmHg, HR: 88x/menit, CRT <2 detik, akral hangat, T: 36,5 oC (support paracetamol)
JVP : 5+2 cm; CVP: 15 cmH 2O. Pasien dipasang CVC di femur kanan. Pasien terpasang
kateter dengan Urine Output: 14-85 cc dalam 7 jam (475 cc), warna urine kuning jernih.
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Hematologi
Hemoglobin 9,2 g/dl 13 – 16 g/dl L
Hematokrit 29 % 35 – 47% L
Leukosit 30.600/mm3 4400 – 11.300/mm3 H
Eritrosit 3,4 jt/uL 3,6 – 5,8 juta/uL L
Trombosit 189.000/mm3 150.000 – L
MCV 88,3 fl 450.000/mm3
MCH 28,1 pg 80 – 100 fL
MCHC 31,8 % 26 – 34 pg L

Kimia Klinik
Kreatinin 0,9 mg/dl 0,5 – 0,9 mg/dl
Ureum 94 mg/dl 15 – 50 mg/dl H
Natrium 139 mEq/L 135 – 145 mEq/l L
Kalium 3,3 mEq/L 3,6 – 5,5 mEq/l L
Chlorida 110 mEq/L
Kalsium 4,51 mEq/L
GDS 154 mEq/L
Albumin 2,4
Protein total 4,5

AGD (Arteri)
pH 7,37 7,35 – 7,45 L
pCO2 32,5 mmHg 35 – 45 mmHg L
pO2 68 mmHg 80 – 100 mmHg L
HCO3 19,1 mEq/L 22 – 26 mEq/L L
BE -6 mmol/L (-2)-(+2) L
SaO2 93% >95%

Terapi Obat

Obat Dosis Jalur

pemberian
Omeprazole 2 x 4 mg IV
Ceftadizine 3x 1 g IV
Levofloxacin 1x750 mg IV
Heparin 2x500 IU IV
Citicolin 2x500 mg IV
Paracetamol 4x1 gram IV
Allopurinol 2 x 100 mg Oral

Kasus 4: Respiratory Failure e.c. post laparatomi eksplorasi e.c. perforasi jejunum (Ris
A.)
Ny. N (53 tahun) dirawat di ICU dengan gagal nafas e.c. Post Laparatomi Eksplorasi E.C.
Perforasi Jejunum. pasien dipasang ETT no. 7,5 kedalaman 21 cm, tekanan cuff ETT 30,
terdapat keluaran sekret berwarna putih, tidak ada reflek batuk, tidak ada reflek menelan,
tidak ada deviasi trakea. Mode ventilator CPAP/PSV: Setting: PEEP: 5; FiO2: 40%; RR: 7
x/menit. Aktual: Tv: 505-665 ml/jam; Ppeak: 15; Psupp: 10; RR: 8-18x/menit I:E : 1:2.
Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dada, ronchi (+) di semua lapang paru. Hasil
pengkajian, CRT <3 detik, TD: 120/65 mmHg (support Noradrenaline), HR: 84 x/menit, T:
36,1oC. CVP: 9,5 cmH2O. pasien dipasang NGT untuk dekompresi lambung. terdapat cairan
residu lambung berwarna hijau.

Terdapat luka post LE di abdomen sepanjang 5 cm, kondisi luka bersih, pus (-), terdapat drain
di sebelah kiri, area sekitar insersi drain bersih, tidak kemerahan, pus (-). Pasien terdapat luka
kolostomi di sebelah kiri, drain terpasang, terdapat keluaran darah sekitar 30 cc, pus (-).
Pasien terpasang kateter dengan no. 18, Urine Output: 18-230 cc dalam 7 jam (918 cc), warna
urine pekat seperti teh. GCS: E3M3VET (pasien tidak mendapatkan sedasi). Kesadaran :
somnolen.

Obat Dosis Jalur

pemberian
Noradrenaline 0,1 mg/kgBB/menit IV
Dobutamin 5 mcg/kgBB/menit IV
Metronidazole 1x500 mg IV
meropenem 3x1 gram IV
albumin 3x100 cc IV
omeprazole 2x4 mg IV
morphine 10 mg/kgBB/menit IV
paracetamol 4x1 gram IV
Ca gluconas 2 gram IV (drip)

Hasil Laboratorium
 Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Hematologi
Hemoglobin 9,2 g/dl 13 – 16 g/dl L
Hematokrit 29% 35 – 47% L
Leukosit 30.600/mm3 4400 – 11.300/mm3 H
Eritrosit 3,62 juta/uL 3,6 – 5,8 juta/uL
Trombosit 189.000/mm3 150.000 – 450.000/mm3
MCV 79,6 fL 80 – 100 fL L
MCH 25,4 pg 26 – 34 pg L
MCHC 31,9 % 32 – 36% L

Kimia Klinik
Laktat 1,7 mmol/l 0,7-2,5 mmol/l
Kreatinin 0,98 mg/dl 0,5 – 0,9 mg/dl H
Ureum 94 mg/dl 15 – 50 mg/dl H
Natrium 139 mEq/l 135 – 145 mEq/l
Kalium 3,3 mEq/l 3,6 – 5,5 mEq/l L
Chlorida 110 mEq/l 98-108 mEq/l H
Kalsium 4,51 mg/dl 4,7 – 5,2 mg/dl L
GDS 154 mg/dl <140 mg/dl H
Albumin 2,4 g/dl 3,5-5,2 g/dl L
Protein total 4,5 g/dl 6,6-8,7 g/dl L

AGD (Arteri)
pH 7,30 7,35-7,45 L
pCO2 38 mmHg 32-42 mmHg
pO2 132 80-108 H
HCO3 18 22-26 L
BE -8 (-2)-(+3) L
SaO 99% 95-98%
AGD (Vena)
pH 7,30 7,32-7,42 L
pCO2 52 41-51 H
pO2 54% 25-40 H
HCO3 25 24-28
BE -1 (-2)-(+3) L
SaO2 85% 40-70% H

Kasus 5: Respiratory Failure Ec Timectoma + Vcss (Sri I.)

Tn. M (24 tahun) dirawat di ICU dengan gagal nafas e.c. timectoma dengan kondisi agitasi,
skala nyeri CPOT 4, RR 35-50 kali/menit cenderung meningkat, SpO2 90%-100%, pasien
terpasang Ventilator mode PSIMV, FiO2 50%, PEEP 7, PS 10 cmH2O, RR setting 6, TV
315-615 cenderung normal, Peak Preasure 16-21, sesak (-), PF rasio 330, AaDO2 447, thorax
simetris, perkusi pekak pada dada bagian kanan hingga torak ke 5, ronkhi (+/+), sputum (+),
purulen warna merah muda. Hasil pengkajian TTV: TD 120-135/90-98 mmHg dengan MAP
95-110 mmHg, HR 88-105 x/menit cenderung stabil, edema ekstremitas atas (+/+), kulit
pucat, akral dingin, T 36º-37 º cenderung turun, CRT < 2 detik. BAB encer tanpa ampas
warna orange kekuningan bau khas ± 300 cc, Drain kateter 50-90 cc/jam, urine kuning jernih,
nutrisi enteral entramix (+) 240 cc/8 jam, mukosa bibir lembab, perut supel, stoma (-), drain
(-), terdapat luka dekubitus 13x8 cm, warna hitam mengelupas. Pasien memiliki riwayat
terpasang ventilator dan RJP di IGD sebelum dibawa ke ICU.

Hasil pemeriksaan penunjang:

1. USG
Tumor sudah mendesak sampai karina dan atrium kanan.
2. Foto Thorax
- Cor membesar ke lateral kiri dengan apeks tertanam pada diafragma, pinggang jantung
mendatar
- Kardiomegali tanpa bendungan
- Efusi pleura bilateral belum jelas perbaikan
- Bronkopenumonia bilateral belum jelas perbaikan
3. CT- Scan
- Cabang utama bronkus kanan dan kiri tampak sedikit menyempit
- Masa insoden inhomogen, lobulated, batas tegas, tepi raltif ireguler di mediastinum
superanteromedial yang kemedial meliputi great vessel, atrium kiri, ventrikel kanan dan
mengobliterasi mediatinal fat
- Efusi pleura kanan
- Efusi pleura kiri

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Satuan Interpretasi

Rujukan
Tanggal ....
Analisa Gas Darah
pH 7.35 7.35-7.45
PCO2 41 35-45 mmHg
PO2 165 80-100 mmHg Tinggi
 HCO3 22 22-26 mEq/L
Base Excess -3 +2 - -2 Mmol/L
Saturasi O2 98,6 95-100 %
KIMIA KLINIK
Kalium (K) 3.5 3.6 – 5.5 mg/dL
Ureum 51 15 – 50 mg/dL Naik
Klorida 114 98 – 108 mEq/L Naik
Natrium (Na) 147 135 – 145 meq/L Naik
Kalsium (Ca) 3.5 4.7 - 5.2 meq/dl Rendah
Kreatinin 0.83 0.7 – 1.2 mg/dl
Magnesium 1.38 1.7-2.55 Mg/dl Rendah
Tanggal 6/12/2016
Hematologi
Hb 7,2 9.4 – 13.4 g/dl Turun
Ht 23 29 – 41 % Turun
Eritrosit 2.51 4.08 – 6.05 Juta/uL Turun
Leukosit 8600 30-45 % Menurun
Trombosit 197.000 150.000-
/mm3
450.000

Terapi Obat-obatan
 Levoflaxin 1x750 mg
 Fluconazole 1x200 mg
 Omeprazole 2x40 mg
 Citicolin 3x500 mg
 Heparin 2x5000 mg
 Paracetamol 4x1 mg
 Midazolam 3mg/jam
 Lasix 20 mg
 Nebulizer NaCl+combivent /6 jam