Nama : Anggreyni Arafah

Stambuk : 111 2019 1006

Judul :Nutrition in Chronic Kidney Disease
Penulis : Neelesh Kumar Maurya, Dr. Pratibha Arya, Shikha Kumari, and Prof. N. S.
Sengar
Tahun : 2018

Tatalaksana Diet Pada CKD

Energi: Kebutuhan energi pasien ginjal didasarkan pada jenis kelamin, tinggi, berat, dan jenis
pekerjaan (menetap atau sedang). Kalori non-protein yang cukup dalam bentuk karbohidrat dan
lemak sangat penting untuk cadangan protein untuk sintesis protein dan energi membutuhkan 32-
38 kkal / kg / hari untuk orang dewasa dan 100-150 kkal / kg / hari untuk anak-anak. Umumnya,
300-400gm Karbohidrat harus disediakan setiap hari lebih disukai dalam bentuk karbohidrat
sederhana seperti gula, madu, glukosa dll

Protein: 0,5-0,8gms / kg berat badan protein per hari diperlukan dengan 60-70% sebagai protein
nilai biologis tinggi. Persyaratan ini adalah untuk mengurangi hiperkalemia azidemia dan
asidosis. Sumber harus mencakup Asam Amino Esensial dari telur susu dll. Kebutuhan protein
berkisar antara 20-60 gm / hari dengan nilai biologis tinggi, 50% dari sumber hewani dan 50%
dari sumber nabati

Karbohidrat: Jumlah karbohidrat yang cukup untuk memenuhi kebutuhan energi untuk
mencegah ketosis kelaparan, mengurangi katabolisme protein, untuk memiliki tindakan hemat
protein. (43). Umumnya, 300-400 gram / hari dalam bentuk karbohidrat olahan dan kompleks
lebih disukai. (44)

Lemak: Lemak tak jenuh lebih disukai daripada lemak jenuh. Rasio PUFA: SFA harus 1: 1.
Lemak emulsi seperti krim, mentega lebih disukai

Sodium: Asupan ideal-1-2mmol / kg (bayi) 40-60 mmol / hari anak yang lebih tua atau 500mg
-2,0 gram / hari pada orang dewasa (46, 47). Pembatasan ketat diperlukan jika hipertensi dan
edema. 2 mmol / kg berat badan / hari & diuretik sampai krisis berakhir. Fungsi ginjal yang
berkurang menyebabkan ketidakseimbangan natrium; setiap peningkatan asupan sodium yang
tiba-tiba tidak dapat diekskresikan dan dapat menyebabkan lebih banyak edema

Potasium: Tingkat potasium dalam CRF dapat meningkat atau menurun. Muntah dan diare
menyebabkan hipokalemia di mana dosis kecil kalium mungkin diperlukan. Kegagalan filtrasi
glomerulus yang parah mengakibatkan hiperkalemia yang menyebabkan peningkatan kadar
kalium serum yang mengakibatkan henti jantung. Jadi makanan kaya kalium seperti tomat, jus,
kopi, teh, coklat, sayuran kaya kalium harus dihindari. Asupan kalium harus 1500mg / hari (35-
40mEq / hari.

Fosfor, Sulfat, Asam Organik: Kekurangan di sana menyebabkan berkurangnya fungsi nefron
dan berkurangnya filtrasi dan ekskresi bahan-bahan ini menyebabkan asidosis

Kalsium dan fosfor: Ketika GFR turun 20-30% di bawah hiperfosfatemia normal terjadi.
Hipertiroid menyebabkan hipokalsemi pada osteodistrofi. Asupan fosfor dibatasi 800 - 1200mg /
hari. Zat pengikat fosfat dapat digunakan jika diperlukan untuk mengurangi penyerapan.
Suplemen kalsium juga dianjurkan. Asupan kalsium 1 hingga 2 gram / hari disarankan. Jangan
memulai suplemen kalsium, kecuali fosfat dibatasi, untuk menghindari kalsifikasi jaringan lunak.
Suplemen kalsium karbonat dapat membantu melindungi asidosis metabolik. Diperlukan
suplemen multivitamin. Suplemen vitamin D3 dapat direkomendasikan berdasarkan kebutuhan.

Air: Cairan terbatas pada keluaran urin + -500 ml per hari. Asupan total harus memperhitungkan
cairan tambahan dalam makanan yang dikonsumsi dan dalam air yang berasal dari metabolisme
nutrisi makanan dan kehilangan cairan tinja.

Vitamin: Keterbatasan konsumsi protein dan mineral dari diet kekurangan vitamin. Suplemen
multivitamin harus disediakan untuk memperbaiki osteodistrofi, vitamin D harus ditambah
vitamin lain seperti asam folat dan B6 juga harus disediakan. Vitamin E mencegah stres oksidasi
pada pasien dialisis.

MANAJEMEN DIETARY HEMODIALISIS

Energi: 35 kkal per kg berat badan ideal (tabel-2). Berat badan berlebih dan malnutrisi energi
protein harus dihindari. Jumlah kalori yang ditentukan memiliki tindakan hemat protein dan juga
mengurangi katabolisme protein dan asidosis keto kelaparan

Protein: Kebutuhan protein meningkat karena kehilangan dialisat dan katabolisme pada pasien
hemodialisis. NKF-DOQI menyarankan kebutuhan protein rata-rata untuk 1,2 g / kg / hari pada
masing-masing pasien HD. Menurut ESPEN, protein diet yang disesuaikan harus dikonsumsi
sebagai 1,1-1,2 g / kg / hari dan harus tinggi dalam nilai biologis (yang berasal dari hewan) dari
50% protein pada pasien hemodialisis (Tabel 1)

Sodium: Ketika pasien minum terlalu banyak cairan itu sebenarnya bisa melarutkan Na mereka
mungkin tinggi. Terlalu banyak Na dan air meningkatkan tekanan darah dan menyebabkan
retensi air, edema paru. Ketika asupan natrium tinggi, periksa status cairan, jika cairan tinggi,
beri tahu pasien untuk makan lebih sedikit makanan asin. Makan lebih sedikit garam dalam
makanan dan cairan. Periksa status cairan untuk memeriksa apakah pasien mungkin minum
terlalu banyak Cairan. Batas wt. naik di bawah 4% dari berat tubuh. dan minta mereka makan
lebih sedikit makanan asin & untuk membatasi cairan hingga 3 gelas + keluaran urin. Jika cairan
rendah bertambah, pastikan mereka memperoleh sekitar 1,5 kg berat badan. dan tidak mengalami
dehidrasi.2 hingga 3 gram per hari natrium harus diberikan. Sodium benzoate, potassium meta
bisulphate ditambahkan sebagai pengawet dalam acar, squash dan makanan kaleng harus
dihindari. Minuman ringan komersial, minuman eksklusif, makanan kering seperti ikan, buah-
buahan, dan kubus sup harus dihindari.

Disarankan kalium: 2 hingga 3 gram per hari potasium. Ketika ginjal tidak berfungsi dengan
baik, kalium menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkan detak jantung tidak merata dan
berhenti tiba-tiba. Terlalu sedikit potasium juga bisa berbahaya. Pencucian sayuran dilakukan
untuk mengurangi kandungan kalium. Direkomendasikan fosfor: 1 hingga 1,2 gram per hari. Ini
adalah mineral yang ditemukan di semua makanan tetapi terutama hadir dalam produk susu.
Harus ada keseimbangan antara kalsium dan fosfor dalam tubuh. Untuk menjaga keseimbangan
kalsium fosfor, protein dan asupan fosformembutuhkan batasan.

Asupan cairan: Dalam dialisis ada bahaya keracunan air karena kelebihan beban dan dehidrasi
karena sedikit asupan air atau muntah atau diare. Asupan cairan harus dipantau dengan cermat.
Output urin 24 jam + 500 hingga 700 ml cairan sudah cukup dalam kondisi Oliguria

KESIMPULAN

Terapi hemodialisis harus ditangani oleh tim multidisiplin, seperti yang

direkomendasikan untuk populasi berisiko tinggi lainnya. Bagian dari terapi nutrisi medis adalah
untuk menyediakan pendidikan nutrisi dan konseling berkala oleh para ahli gizi. Untuk
intervensi yang efektif, ahli gizi harus memberikan panduan untuk mendidik pasien HD tentang
kebutuhan gizi individu. Panduan ini harus memberikan informasi tentang sumber makanan,
nutrisi dan daftar makanan pertukaran penggunaan. Menyesuaikan dengan kebutuhan asupan
pasien harus didasarkan pada nilai-nilai laboratorium mereka. Pasien mungkin cenderung
menerima jumlah energi dan makro-nutrisi yang lebih rendah dari yang direkomendasikan untuk
diet dan pasien yang menerima informasi atau konseling tentang diet mereka harus
ditindaklanjuti dengan ketat oleh ahli diet ginjal