HUBUNGAN MAP DENGAN PONV

HUBUNGAN MEAN ARTERI PRESSURE (MAP) DENGAN KEJADIAN
POST OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING (PONV) PADA PASIEN

POST OPERASI BEDAH DENGAN GENERAL ANESTESI
DI RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK
PROVINSI LAMPUNG
SKRIPSI
NADILA OKTI FARIZA

1614301024
POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

JURUSAN KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
TAHUN 2020
i
PROVINSI LAMPUNG
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar
Sarjana Terapan Keperawatan
NADILA OKTI FARIZA

1614301024

JURUSAN KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
TAHUN 2020
ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN NASKAH ILMIAH
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nadila Okti Fariza
Alamat : Jln. terminal way batu, Gg. Darmawan no 096, Pasar Mulia Timur
03, Krui, Pesisir Barat
Email : Oktifariza98@gmail.com
No. Hp : 081272537512
“Hubungan Mean Arteri Pressure (MAP) dengan Kejadian Post Operative
Nausea and Vomiting (PONV) pada Pasien Post Operasi Bedah dengan
General Anestesi Di RSUD Dr. H. Abdul Moelek Provinsi Lampung”
Adalah observasi, pemikiran dan pemaparan asli yang merupakan hasil karya saya
sendiri yang belum pernah dipublikasikan baik secara keseluruhan maupun
sebagian, dalam bentuk jurnal, working paper, atau bentuk lain yang dapat
dipublikasikan secara umum. Naskah ilmiah ini sepenuhnya merupakan karya
intelektual saya dan seluruh sumber yang menjadi rujukan dalam karya ilmiah ini
telah saya sebutkan sesuai kaidah akademik yang berlaku umum, termasuk para
pihak yang telah memberikaan kontribusi pemikiran pada isi, kecuali yang
menyangkut ekspresi kalimat dan desain penulisan.
Demikian pernyataan ini saya nyatakan secara benar dengan penuh tanggung
jawab dan integritas.
Bandar lampung, Mei 2020

Yang menyatakan,
(materai)
Nadila Okti Fariza

NIM. 1614301024
iii
LEMBAR PERSETUJUAN SKRIPSI
Hubungan Mean Arteri Pressure (MAP) Dengan Kejadian Post Operative

Nausea And Vomiting (PONV) Pada Pasien Post Operasi Bedah Dengan
General Anestesi DI RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung
Penulis
Nadila Okti Fariza/1614301024
Telah diperiksa dan disetujui tim pembimbing skripsi Program Studi Sarjana
Terapan Keperawatan Politeknik Kesehatan Tanjungkarang
Bandarlampung, Mei 2020

Tim Pembimbing Skripsi
Pembimbing Utama
Anita Puri, S.Kp., M.M

NIP.195809061981022002
Pembimbing Pendamping
Yuliati Amperaningsih, S.K.M., M.Kes

NIP.196607251988032001
Mengetahui,
Ketua Jurusan Keperawatan Tanjungkarang
Politeknik Kesehatan Tanjungkarang
Gustop Amatiria, S.Kp., M.Kes

NIP.197008071993031002
iv
HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI
Hubungan Mean Arteri Pressure (MAP) Dengan Kejadian Post Operative

Nausea And Vomiting (PONV) Pada Pasien Post Operasi Bedah Dengan
General Anestesi DI RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung
Penulis
NADILA OKTI FARIZA/1614301024
Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Skripsi Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Tanjungkarang Kementrian Kesehatan RI Tahun Akademik 2019/2020
sebagai persyaratan meyelesaikan pendidikan sarjana terapan keperawatan
Tim Penguji
Penguji Utama
Ns. Musiana, S.Kep., M.Kes

NIP.197404061997032001
Penguji Anggota
Yuliati Amperaningsih, S.K.M., M.Kes

NIP.196607251988032001
Moderator
Anita Puri, S.Kp., M.M

NIP. 195809061981022002
Mengetahui,
Ketua Jurusan Keperawatan Tanjungkarang
Politeknik Kesehatan Tanjungkarang
Gustop Amatiria, S.KP., M.Kes

NIP.197008071993031002
v
BIODATA PENULIS

NIM : 1614301024
Tempat & Tanggal Lahir : Kotabumi, 15 Oktober 1998
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln. terminal way batu, Gg. Darmawan no 096, Pasar Mulia
Timur 03, Krui, Pesisir Barat, Lampung
RIWAYAT PENDIDIKAN
TK : TK Aisyiyah Krui
SD (2004-2010) : SDN 01 Pasar Krui
SMP (2010-2013) : SMPN 02 Pesisir Tengah
SMA (2013-2016) : SMAN 01 Pesisir Tengah
DIV Keperawatan (2016-Sekarang) : Politeknik Kesehatan Tanjungkarang
Program Studi Sarjana Terapan
vi
HALAMAN PERSEMBAHAN
Rasa syukur telah terselesaikanya skripsi ini, saya mengucapkan terima kasih
kepada Tuhan Yang Maha Esa yang selalu memberikan berkah dan karunia-Nya,
sehingga saya dapat menyelesaikan tugas akhir ini. Persembahan ini, saya
persembahkan pada pihak-pihak yang berjasa:
1. Terimakasih ayah dan ibu, kakak dan adikku yang selalu mendukung dan
mendoakan akan kesuksesan saya serta memberikan kasih sayang yang
melimpah kepada saya.
2. Terimakasih ibu Anita Puri, S.Kp., M.M dan ibu Yuliati Amperaningsih,
S.K.M., M.Kes selaku dosen pembimbing saya yang telah meluangkan waktu
untuk membimbing saya
3. Terimakasih kepada Kaprodi Sarjana Terapan Keperawatan, karena sudah
sangat memberikan perhatian dan dukungan yang luar biasa kepada kami
mahasiswa Sarjana Terapan Keperawatan sehingga kami dapat menyelesaikan
tugas akhir ini.
4. Terimakasih kepada seluruh dosen jurusan keperawatan Tanjungkarang yang
telah memberikan ilmunya kepada kami.
5. Terimakasih untuk teman seperjuangan skripsiku Helen, Listiya, Oshin, Putri,
Lidia, Robby, Dandy kalian sangat luar biasa telah membantu saya
mengerjakan skripsi ini dan menjadi support system saya sampai saat ini.
6. Terimakasih untuk teman-teman Sarjana Terapan Keperawatan angkatan 2016
yang telah menjadi keluarga selama 4 tahun yang sangat luar biasa.
vii
MOTTO
“Hidup adalah perjuangan, setiap perjuangan akan ada yang dikorbankan”
viii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Poltekkes Tanjungkarang Kemenkes RI, saya yang bertanda
tangan dibawah ini:
NIM : 1614301024
Program Studi : DIV Keperawatan
Jurusan : Keperawatan
Jenis Karya : Skripsi
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Poltekkes
Tanjungkarang Kemenkes RI Hak Bebas Royalti Nonekslusif (Non-exclusif Royalty-
Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:
HUBUNGAN MEAN ARTERI PRESSURE (MAP) DENGAN KEJADIA POST
OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING (PONV) PADA PASIEN POST OPERASI
BEDAH DENGAN GENERAL ANESTESI DI RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK
PROVINSI LAMPUNG
Beserta pernagkta yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Nonekslusif ini
Poltekkes Tanjungkarang Kemenkeas RI Berhak menyimpan, mengalih media/frmat-kan,
mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan tugas
akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai
pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Bandar Lampung, Mei 2020

Mengetahui
Ketua Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Yang Menyatakan
Dr. Anita, M. Kep., Sp. Mat Nadila Okti Fariza

NIP. 196902101992122001 NIM. 1614301024
ix
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
SKRIPSI, MEI 2020
Nadila Okti Fariza
HUBUNGAN MEAN ARTERI PRESSURE (MAP) DENGAN KEJADIA

POST OPERASI BEDAH DENGAN GENERAL ANESTESI DI RSUD Dr.
H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
ix + 43 halaman, 11 tabel, 2 gambar, 5 lampiran
ABSTRAK
Menurut World Healty Organization (WHO) jumlah pasien dengan
tindakan pembedahan mecapai 140 juta jiwa di seluruh rumah sakit dunia pada
tahun 20011 dan meningkat menjadi 148 juta jiwa pada tahun 2012. Masalah yang
sering muncul setelah operasi adalah Mean Arteri Pressure meningkat akibat Post
Nausea and Vomiting. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi hubungan Mean
Arteri Pressure (MAP) dengan kejadian Post Nausea and Vomiting (PONV) pada
pasien post operasi bedah dengan general anestesi di RSUD Dr. H. Abdul
Moeloek Provinsi Lampung.
Desain penelitian ini Cross Sectional. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif
dengan menggunakan teknik Accidental Sampling. Populasi dalam penelitian ini
adalah klien dengan post operasi. Analisis yang digunakan adalah uji statistic Chi-
Square. Waktu penelitian mulai 1 Maret-31 Maret di Ruang Bedah RSUD Dr. H.
Abdul Moeloek Provinsi Lampung.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa diketahui ada hubungan Mean
Arteri Pressure dengan kejadian Post Operasi Nausea and Vomiting di RSUD Dr.
H. Abdul Moeloek, hasil uji statistic Chi-Square diperoleh p-value 0,014 < α =
0,05. Yang berarti Mean Arteri Pressure memberikan pengaruh terhadap kejadian
Post Operasi Nausea and Vomiting di ruang bedah Dr. H. Abdul Moeloek.
Peneliti menyarankan sebaiknya pengukuran Mean Arteri Pressure lebih optimal
setelah dialkukan tindakan bedah. Hal ini bertujuan agar keselamatan pasien lebih
baik dan tidak menimbulkan hal yang tidak diinginkan oleh pihak rumah sakit
maupun pasien.
Kata Kunci : Anestesi Umum, Mean Arteri Pressure (MAP), Post

Operasi Nausea and Vomiting (PONV)
Daftar Referensi : 31 (2001-2018)
x
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
SKRIPSI, MEI 2020
Nadila Okti Fariza
THE RELATIONSHIP OF MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP) WITH

THE POST OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING (PONV) EVENTS IN
SURGICAL POST PATIENTS WITH GENERAL ANESTHESIA IN RSUD
Dr. H. ABDUL MOELOEK LAMPUNG PROVINCE
ix + 43 pages, 11 tables, 2 drawings, 5 attachments
ABSTRACT
According to the World Healty Organization (WHO) the number of
patients with surgery reached 140 million in all hospitals in the world in 20011
and increased to 148 million in 2012. The problem that often arises after surgery
is that Mean Arterial Pressure increases due to Post Nausea and Vomiting . This
study aims to identify the relationship between Mean Arterial Pressure (MAP)
with the incidence of Post Nausea and Vomiting (PONV) in postoperative patients
with general anesthesia in Dr. H. Abdul Moeloek Lampung Province.
The design of this study is Cross Sectional. This type of research is
quantitative by using the technique of Accidental Sampling. The population in this
study were clients with postoperative care. The analysis used was the Chi-Square
statistical test. When the research began in the OR of the Dr. H. Abdul Moeloek
Lampung Province.
The results of this study indicate that there is a relationship between Mean
Arterial Pressure with the incidence of Postoperative Nausea and Vomiting at
RSUD Dr. H. Abdul Moeloek, the Chi-Square statistical test results obtained p-
value 0.008 <α = 0.05. Which means Mean Arterial Pressure has an influence on
the incidence of Postoperative Nausea and Vomiting in the operating room Dr. H.
Abdul Moeloek. Researchers suggest that optimal Arterial Pressure
measurements should be more optimal after surgery. This aims to better patient
safety and not cause things that are not desired by the hospital or the patient.
Keywords : General Anesthesia, Mean Arterial Pressure (MAP), Post

Operative Nausea and Vomiting (PONV)
Reference list : 31 (2001-2018)
xi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini
dengan judul “Hubungan Mean Arteri Pressure (MAP) dengan Kejadian Post
Operative Nausea and Vomiting (PONV) pada Pasien Post Operasi Bedah
General Anestesi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung”. Penulis
menyadari, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa
perkuliahan sampai pada penyusunan skripsi ini, sangatlah sulit bagi penulis
untuk menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima
kasih kepada:
1. Warjidin Aliyanto, S.K.M., M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Tanjung

Karang Kemenkes RI.
2. Gustop Amatiria, S. Kp., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Tanjungkarang.
3. DR. Ns. Anita, S.Kep, M.Kep., Sp.Mat, selaku Ketua Program Studi DIV
Keperawatan Tanjung Karang
4. Anita Puri, S.Kp.,M.M, selaku dosen pembimbing utama yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulisan
dalam penyusnan skripsi ini.
5. Yuliati Amperaningsih, S.K.M., M.Kes, selaku dosen pembimbing
pendamping yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk
mengarahkan penulis dalam penyusunan skripsi ini.
Akhir kata, penulis berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu.
Bandar lampung, Desember 2019
Penulis
xii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL LUAR............................................................................i

HALAMAN SAMPUL DALAM........................................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN ORIENTASI......................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN...............................................................................iv
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................v
BIODATA PENULIS..........................................................................................vi
HALAMAN PERSEMBAHAN..........................................................................vii
MOTTO................................................................................................................viii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI........................ix
ABSTRAK............................................................................................................x
ABSTRACT.........................................................................................................xi
KATA PENGATAR............................................................................................xii
DAFTAR ISI........................................................................................................xiii
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................xv
DAFTAR TABEL................................................................................................xvi
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xvii
BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang........................................................................................1
B. Rumusan Masalah...................................................................................3
C. Tujuan Penelitian.....................................................................................4
D. Manfaat Penelitian...................................................................................4
E. Ruang Lingkup........................................................................................5
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

A. Anestesi Umum....................................................................................6
1. Pengertian anestesi umum........................................................6
2. Jenis-jenis anestesi....................................................................6
3. Tahapan anestesi.......................................................................8
4. Pasien-pasien yang memerlukan anestesi.................................9
5. Efek samping anestesi umum...................................................10
B. Mual Muntah Post Operasi (PONV).....................................................10
xiii
1. Definisi PONV..........................................................................11
2. Fisiologi PONV........................................................................11
3. Faktor-faktor risiko PONV.......................................................12
4. Pencegahan PONV...................................................................13
5. Skor Risiko PONV...................................................................13
6. Penilaian Mual Muntah Post Operasi.......................................14
7. Bahaya Insiden PONV..............................................................15
C. Mean Arteri Pressure (MAP)................................................................15
1. Definisi Tekanan Darah............................................................15
2. Fisiologi Tekanan Darah...........................................................16
3. Klasifikasi Tekanan Darah.......................................................17
4. Tekanan Arteri Rerata (MAP)..................................................18
5. Pemilihan Formula MAP..........................................................18
6. Perhitungan MAP.....................................................................19
D. Penelitian Terkait..................................................................................20
E. Kerangka Teori.....................................................................................21
F. Kerangka Konsep..................................................................................22
G. Hipotesis ..............................................................................................22
BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian.....................................................................................23
B. Desain dan Rancangan Penelitian.........................................................23
C. Subjek Penelitian..................................................................................23
D. Variabel Penelitian................................................................................25
E. Definisi Operasional.............................................................................25
F. Pengumpulan Data................................................................................26
G. Etika Penelitian.....................................................................................27
H. Pengolahan Data...................................................................................29
I. Analisis Data.........................................................................................29
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum RSUD Dr. H. Abdul Moeloek ................................31
B. Hasil Penelitian.....................................................................................32
C. Pembahasan .........................................................................................35
D. Keterbatasan Penelitian........................................................................38
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ...............................................................................................39
B. Saran..........................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................41
LAMPIRAN
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori.............................................................................21

Gambar 2.2 Kerangka Konsep..........................................................................22
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Panduan dalam Menentukan Risiko PONV.....................................13

Tabel 2.2 Classification of Blood Pressure......................................................17
Tabel 2.3 Mean Arterial Pressure Against Each Category of Blood Pressure
Classification....................................................................................19
Tabel 2.4 Checker Board For Mean Arterial Pressure....................................19
Tabel 3.1 Definisi Operasional.........................................................................25
Tabel 4.1 Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin............................32
Tabel 4.2 Karakteristik Responden Menurut Umur.........................................33
Tabe; 4.3 Karakteristik Responden Menurut Riwayat Mual Muntah
Pasca Operasi....................................................................................33
Tabel 4.4 Karakteristik Responden Menurut Status Merokok.........................34
Tabel 4.5 Karakteristik Responden Berdasarkan MAP Post Operasi dan
Kejadian PONV................................................................................34
Tabel 4.6 Hasil Analisis Bivariat......................................................................35
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Keterangan Laik Etik Penelitian

Lampiran 2 : Surat Izin Penelitian RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung
Lampiran 3 : Penjelasan Penelitian RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung
Lampiran 4 : Lembar Observasi
Lampiran 5 : Informed Consent
xvii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembedahan atau operasi adalah semua tindakan pengobatan yang
menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh
yang akan ditangani (R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong, 2005 dalam Maryuni
Anik, 2014). Pembedahan terdiri dari tiga fase, yaitu fase pra operatif, intra
operatif, dan pasca operatif (Kozier, 2010). Menurut World Health
Organization (WHO) Jumlah pasien dengan tindakan pembedahan mecapai
140 juta jiwa di seluruh rumah sakit dunia pada tahun 2011 dan meningkat
menjadi 148 juta jiwa pada tahun 2012. Sementara di Indonesia, jumlah pasien
yang dilakukan pembedahan mencapai 1,2 juta jiwa pada tahun 2012 (Hartoyo,
2015) salah satunya tindakan Odontektomi.
Sebelum dilakukan tindakan pembedahan diperlukan anestesi. Anestesi
adalah suatu keadaan narkosis, analgesia, relaksasi dan hilangnya refleks.
Anestesi dibagi menjadi dua yaitu anastesi yang menghambat sensasi di
seluruh tubuh (anastesi umum) dan yang menghambat sensasi di sebagian
tubuh (lokal, regional, epidural atau anastesi spinal) (Brunner & Suddarth,
2001). Anestesi umum adalah menghilangkan semua sensasi dan kesadaran.
Anastesi umum bekerja dengan memblok pusat kesadaran di otak sehingga
terjadi amnesia (kehilangan memori), analgesia insesibilitas terhadap nyeri),
hipnosis (tidur palsu), dan relaksasi (mengurangi ketegangan pada beberapa
bagian tubuh) (Kozier, 2010).
Menurut Magdalena, Lucky & Antje (2012) Pada pasien pulih dari
anastesi perlu dicegah dan dihindari hal-hal yang mungkin terjadi akibat stres
pasca bedah atau pasca anestesia yaitu berupa gangguan napas, gangguan
kardiovaskuler, gelisah nyeri, menggigil, kadang-kadang perdarahan, mual
muntah pasca operasi atau PONV (Postoperatif Nausea and Vomiting).
Mual dan muntah pasca operasi atau PONV merupakan efek samping yang
sering terjadi setelah tindakan operasi terutama dengan anestesi umum
(Alfiani&Heru, 2016). Mual dan muntah pasca operasi penyebabnya
1
1
multifaktorial. Penilaian mual dan muntah bersifat subjektif, yaitu tergantung
dari kondisi pasien, riwayat mual dan muntah sebelumnya, kelaianan metabolik
(diabetes mellitus). Semua pasien yang akan menjalani tindakan pembedahan
harus dilakukan persiapan serta dilakukan kunjungan praanestesi yang
bertujuan untuk mempersiapkan mental dan fisik pasien, pada pasien obesitas
(BMI≥30) memiliki risiko tinggi terhadap kejadian PONV. Hal ini disebebkan
karena adanya peningkatan tekanan intra abdominal karena adanya refluks
esofagus yang dapat menyebabkan PONV (Alfiani&Heru, 2016).
Insiden PONV mencapai 30% dari 100 juta lebih pasien di seluruh dunia
(Shalihah, Marwan & Husairi, 2015). Di Amerika Serikat setiap tahunnya
sebanyak 71 juta pasien menjalani pembedahan umum. Angka kejadian insiden
PONV sekitar 20-30% pada pasien yang menjalani pembedahan dnegan
anastesi umum dan sekitar 70-80% pada kelompok pasien dengan risiko
tinggi(Wijaya,dkk. 2014). Jenis pembedahan yang berisiko tinggi terjadi
PONV antara lain bedah plastik 45%, bedah abdominal 29% dan bedah
orthopedi 22% (Juliana,dkk. 2013).
Insiden terjadinya PONV di Indonesia belum tercatat jelas. Berdasarkan
Penelitian Fitrah, dkk (2014) kejadian PONV pada pasien pembedahan
laparatomi dan ginekologi sebesar 31,25% dan pembedahan mastektomi
sebesar 31,4%. Hasil penelitian Sholihah, dkk (2015) di RSUD Ulin
Banjarmasin didapatkan dari 96 pasien, sebanyak 26 pasien (27,08%)
mengalami PONV. Kelompok usia dengan keluhan PONV terbanyak yaitu
kelompok usia 40-45 tahun, yaitu sebanyak 11 pasien (11,46%). Berdasarkan
jenis kelamin menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan lebih banyak
mengalami PONV, yaitu sebanyak 18 pasien (18,75%). Berdasarkan jenis
tindakan anastesi, anastesi umum lebih banyak mengakibatkan PONV, yaitu
sebayak 18 pasien (18,75%). Jenis pembedahan yang mengakibatkan PONV
terbanyak adalah digestif, sebanyak 12 pasien (12,50%). Sedangkan insiden
PONV yang sering terjadi pada spinal anestesi mencapai 28,4% sedangkan
yang tidak mengalami mual muntah 71,6%.
2
Efek mual dan muntah dapat menyebabkan pasien mengalami antara lain
dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, hipertensi vena, perdarahan, ruptur
esofageal, dan dalam keadaan lanjut dapat membuat pasien mengalami
dehidrasi berat (Conway, 2009 dalam supatmi&Agustiningsih, 2015). PONV
dapat menimbulkan berbagai komplikasi misalnya berkeringat, nyeri perut,
lemah, dan mengganggu kenyamanan dan dapat menimbulkan implikasi
perpanjangan masa perawatan (Mulyohadi, 2018).
Hipertensi atau tekanan darah tinggi suatau keadaan dimana terjadi
peningkatan tekakan darah di atas ambang batas normal yaitu 120/80 mmHg.
WHO (World Health Organization) mengatakan, batas tekanan darah yang
dianggap normal adalah kurang dari 130/85 mmHg. Bila tekanan darah sudah
lebih dari 140/90 mmHg dinyatakan hipertensi (Adib, 2009 dalam Almina,
Zulhaida & Syarifah, 2016). Hipertensi dapat dilakukan dengan pengukuran
tekanan sistol dan diastole, penentuan hipertensi pasca anestesi umum/general
menggunakan perhitungan Mean Arteri Pressure (MAP).
Tekanan arteri rata-rata (MAP) adalah gaya pendorong utama yang
mengalirkan darah ke jaringan. Tekanan ini dipantau dan diatur di tubuh,
bukan tekanan sistolik atau diastolik arteri atau tekanan nadi dan juga bukan
tekanan di bagian lain pohon vaskular (Sherwood, 2011).
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan
penelitian tentang hubungan MAP terhadap kejadian PONV yang dituangkan
dalam bentuk laporan akhir dengan judul Hubungan mean arteri pressure
dengan kejadian PONV pada pasien post operasi diruang rawat bedah dengan
general anestesi.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti merumuskan masalah
penelitian ini apakah ada hubungan MAP dengan kejadian PONV pada pasien
post operasi di ruang rawat bedah dengan general anestesi?
3
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan MAP
dengan kejadian PONV pada pasien post operasi di ruang rawat bedah
dengan general anestesi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
a. Untuk mengetahui MAP pada pasien post operasi yang dilakukan
general anestesi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.
b. Untuk mengetahui kejadian PONV pada pasien post operasi yang
dilakukan general anestesi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung.
c. Untuk mengetahui hubungan MAP dengan kejadian PONV pada
pasien post operasi diruang rawat bedah dengan general anestesi di
RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Dengan adanya penelitian ini diharapkan menjadi referensi bagi mahasiswa
keperawatan atau perawat dalam meningkatkan pengetahuan asuhan
keperawatan pada klien dengan MAP dan kejadian PONV pada pasien di
ruang rawat bedah yang dilakukan general anestesi.
2. Manfaat Aplikatif
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi bagi tenaga kesehatan di
RSUD. Dr. H Abdul Moeloek Provinsi Lampung untuk merancang
kebijakan pelayanan keperawatan khususnya pada pasien pasca operasi
sehingga dapat mengetahui hubungan kejadian PONV akibat general
anastesi dengan menjadikan MAP sebagai salah satu metode untuk
meningkatkan kewaspadaan yang mengarah pada hipertensi pada pasien
4
post operasi dengan general anestesi sebelum terjadi komplikasi yang tidak
diinginkan setelah terjadinya kejadian hipertensi.
E. Ruang Lingkup
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan MAP dengan
kejadian PONV pada pasien post operasi diruang bedah dengan general
anestesi. Subjek/sasaran dalam penelitian ini adalah pasien post operasi di
ruang rawat inap bedah dewasa RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung pada
tanggal 1 Maret 2020-31 Maret 2020. Penelitian ini menggunakan metode
observasional analitik cross sectional dengan menggunakan teknik accidental
sampling.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anestesi Umum
1. Pengertian Anestesi Umum
Agens anestesi, yang digunakan selama proses pembedahan, membuat
gerakan peristaltik berhenti untuk sementara waktu. Agens anestesi yang
dihirup menghambat impuls saraf parasimpatis ke otot usus. Kerja anestesi
tersebut memperlambat atau menghentikan gelombang peristaltik.
Anastesi umum adalah menghilangkan semua sensasi dan kesadaran.
Anestesi umum bekerja dengan memblok pusat kesadaran di otak sehingga
terjadi amnesia (kehilangan memori), analgesia (insesibilitas terhadap
nyeri), hipnosis (tidur palsu), dan relaksasi(mengurangi ketegangan pada
beberapa bagian tubuh. Anestesi umum memiliki keunggulan tertentu.
Karena klien tidak sadar, bukan sadar dan terjaga, fungsi pernapasan dan
jantung teratur. Selain itu, anestesi dapat disesuaikan dengan lamanya
operasi serta usia dan status fisik klien. Kerugian anestesi umum adalah
mendepresi fungsi sistem pernapasan dan sirkulasi. Beberapa klien menjadi
lebih khwatir terhadap anestesi umum dibandingkan pembedahannya
sendiri. Hal ini sering terjadi karena mereka takut kehilangan kapasitas
mengendalikan tubuh mereka sendiri (Kozier, 2010).
Anestesi umum adalah keadaan kehilangan kesadaran yang reversible
karena inhibisi impulse saraf otak, misalnya untuk bedah kepala, leher,
klien yang tidak kooperatif. Anestesi umum dikatakan juga sebagai
pembiusan total, dengan tanda hilangnya kesadaran total (Maryunani,
2015).
2. Jenis Jenis Anestesi

Terdapat beberapa jenis anestesi, yaitu anestesi umum (general) dan
anestesi regional. Agents anestesia biasanya diberikan oleh ahli anestesi
atau perawat anestesi. Anestesi umum adalah menghilangkan semua sensasi
kesadaran (Kozier, 2010). Anestesi umum membuat pasien tidak mampu
56
untuk bernapas sendiri, resepsi sakit juga dihilangi, pasien dengan anestesi
umum harus diintubasi dan secara mekanis diberi ventilasi selama anestesi
(Mary, Donna & Jim, 2014). Sedangkan anestesia lokal adalah pemutusan
sementara transmisi impuls saraf ke dan dari area atau bagian tubuh tertentu
(Kozier, 2010).
Anestesi general adalah keadaan hilangnya nyeri di seluruh tubuh dan
hilangnya kesadaran yang bersifat sementara yang dihasilkan melalui
penekanan sistem syaraf pusat karena adanya induksi secara farmakologi
atau penekanan sensori pada syaraf (Riezky, Wantiyah, 2013).
Anestesi umum dapat diinduksi dengan obat intravena misalnya
metoheksital (Brevitall sodium, Lilly), tiopental (Sodium Pentothal,
Abbort), atau Propofol (Diprivan, Stuart). Lingkungan yanmg tenang
selama fase induksi dangat penting, karena pendengaran menjadi sangat
peka saat sedatif dan anestetik diberikan. Suara yang keras atau kebisingan
dari meja instrumen selama proses ini sangat menakutkan klien dan dapat
mempersulit induksi anestesi (Gruendemann, dkk, 2006).
Setelah induksi selesai, anestesi dapat dipertahankan dengan
kombinasi obat-obatan suntik atau inhalan. Teknik yang biasanya dilakukan
adalah pemberian uap enfluran (Ethrane, Anaquest), Isofluran (Forane,
Anaquest), atau desfluran (Suprane, Anaquest) dengan nitrossa oksida dan
oksigen. Kombinasi beberapa obat dengan dosis kecil yaang dapat
digunakan untuk menghilangkan amnesia, analgesia, dan pelemasan otot.
Menurut Maryunani tahun 2015, anestesi regional didefinisikan
sebagai hilangnya sensasi pada area tubuh pada saat saraf atau kelompok
saraf tertentu dihambat dengan pemberian anestesi lokal tanpa kehilangan
kesadaran (misalnya: spinal, epidural atau blok saraf perifer).
Anestesi regional adalah anestesi lokal dengan menyuntikkan agens
anestesi di sekitar saraf sehingga area yang dipersarafi oleh saraf ini
teranestesi. Serabut motorik adalah serabut yang besar dan mempunyai
selaput mielin yang tertebal. Serabut simpatis adalah serabut terkecil dan
mempunyai selaput yang minimal. Serabut sensoris termasuk menengah.
7
Dengan demikian, Anestesi lokal memblok saraf motorik paling lambat dan
saraf simpatis paling cepat. Suatu anesresi tidak dapat dikatakan telah
“hilang” pengaruhinya sampai ketiga sistem (motorik, sendorik, dan
otonom) tidak lagi dipengaruhi oleh anestesi (Brunner & Sudart, 2010).
Keuntungan anestesi ini adalah pasien sadar, refleks-refleks pelindung
jalan napas utuh, dan pemulihan anastesi pascaoperatif mungkin lebih
singkat. Dapat diperlukan suplementasi intravena intraoperatif, karena
insuflasi karbon dioksida dapat menyebabkan iritasi diafragma, mual dan
muntah, dan nyeri alih dalam saraf frenikus (Gruendmann, Barbara J,
2006).
3. TahapanAnastesi
Menurut Maryunani (2015) berdasarkan kedalamannya anestesi umum
dibagi menjadi 4 stadium, yaitu stadium I, II, II dan IV.
a. Stadium I
Stadium I disebut juga sebagai stadium relaksasi atau stadium analgesia.
Mulai dari awal pemberian anestesi sampai dengan mulai kehilangan
kesadaran. Mulai klien sadar dan kehilangan kesadaran secara
bertahap.Tanda-tanda stadium ini seperti ukuran pupil masih seperti
biasa, refleks pupil masih kuat, pernapasaannya tidakteratur tetapi masih
normal, nadi tidak teratur seangkan tekanan darah tidak berubah.
b. Stadium II
Stadium II disebut juga sebagai stadium Excitment atau stadium
Delerium. Mulai darikehilangan kesadaran sampai dengan kehilangan
refleks kelopak mata. Mulai kehilangan kesadaran secara total sampai
dengan pernafasan ireguler dan pergerakan anggota badan tidak teratur.
Pada stadium ini, pasien berontak, berusaha melepaskan kap bius, teriak,
berbicara, menyanyi, ketawa atau menangis. Refleksi-refleksi meninggi,
dimana kadang-kadang ada kegaduhan, menggerakkan tangan dan kaki.
c. Stadium III
8
Stadium III disebut sebagai stadium anestesi pembedahan atau operasi
stadium. Mulai dari kehilangan refleks kelopak mata sampai dengan
berhentinya usaha nafas ditandai dengan pasien tidak sadar, otot-otot
rileks, relaksasi rahang, respirasi teratur, penurunan pendengaran dan
sensasi nyeri. Pada stadium inu telah tercapai mati rasa sempurna, semua
refleks permukaan hilang,tetapi refleks vital seperti denyut jantung dan
pernapasan seperti biasa. Ukuran pupil mulai mengecil, tidakbergerak
bila diberi cahaya dan refleks bola mata tidak ada walaupun bulu mata
atau kornea mata disentuh. Pernapasan teratur dan dalam, denyut nadi
agak lambat, tetapi mantap dan tekanan darah normal.
d. Stadium IV
Stadium IV disebut juga sebagai stadium keracunan atau bahaya.
Apnoe/nafas terhenti, pupil lebar dan mata kering. Pusat pernapasan
yang terletak di batang otak (mendulla oblongata) menjadi lumpuh
sehingga pernapasan berhenti sama sekali.bila pembiusan tidak segera
dihentikan dan dibuat napas buatan, jantung pun akan segera berhenti,
disusul dengan kematian.
4. Pasien-pasien yang Memerlukan Anestesi Umum

Anestesi umum biasanya merupakan teknik pilihan untuk pasien-
pasien sebagai berikut:
a. Pasien-pasien yang mengalami prosedur pembedahan yang memerlukan
relaksasi otot rangka, berlangsung dalam periode waktu yang lama,
memerlukan posisi tertentu karena lokasi area insisi atau memerlukan
kontrol pernafasan.
b. Pasien-pasien yang sangat cemas.
c. Pasien yang menolak atau mengalami kontraindikasi untuk teknik
relaksasi local atau regioanl.
d. Pasien yang tidak kooperatif karena status emosionalnya, kurangnya
matang/dewasa, intolksilasi, trauma kepala, atau proses patofisiologis
9
yang tidak memungkinkan untuk tetap imobilisasi selama periode waktu
yang lama (Maryunani, 2015).
5. Efek Samping Anestesi Umum

Menurut maryunani (2015) terdapat beberapa efek samping anestesi
umum sebagai berikut:
a. Efek samping pasca operasi meliputi mual, muntah dan otot pegal.
b. Efek samping ini biasanya berlangsung singkat dan bisa diobati.
c. Namun, dapat juga terjadi komplikasi yang lebih serius seperti serangan
jantung, kerusakan ginjal dan stroke (tetapi sangat jarang terjadi)
B. Mual Muntah Post operasi (PONV)

Kejadian PONV lebih sering menyebabkan ketidaknyamanan pasien
dibandingkan nyeri pasca bedah. Mual (Nausea) menyebabkan pasien tidak
nyaman dan muntah (Vomiting) menyebabkan meningkatkan risiko aspirasi,
dan beruhubungan dengan terbukanya jahitan, ruptur esophagus, empisema
subkutis dan pneumothoraks bilateral. Kekerapan kejadian PONV bervariasi
antara 10% hingga 80%, hal tersebut disebabkan karena besarnya perbedaan
secara individual dan faktor risiko anestesi (Harijanto, 2010).
Menurut Gruendmann, Barbara J tahun 2006, Prevalensi mual dan muntah
yang lebih tinggi dijumpai pada prosedur bedah tertentu yang melibatkan
manipulasi atau distensi visera pengngkatan ovum dengan laparaskopi (54%),
laparaskopi (35%), ekstraksi gigi (16%), dilatasi dan kuretase serviks dan
uterus (12%), dan artroskopi lutut (22%). Selama anestesi umum, ahli anestesi
dapat mengatur ventilasi yang adekuat dan mendorong klien sadar untuk
menarik napas pasa interval tertentu selama prosedur pembedahan.
Anestesi memperlambat motilitas gastrointestinal dan menyebabkan mual.
Normalnya selama tahap pemulihan segera setelah pembedahan, bising usus
terdengar lemah atau hilang pada ke empat kuadran. Karena pengosongan
lambung berlangsung lambat akibat pengaruh anestesi, isi lambung yang
terakumulasi tidak bisa keluar dan dapat menimbulkan mual dan muntah.
10
Normalnya, klien tidak boleh minum dalam ruang APPA karena lambatnya
pergerakan usus yang akan berisiko menyebabkan mual dan muntah dan karena
klien masih pusing akibat pengaruh anestesi (Potter & Perry, 2006).
1. Definisi PONV
Mual muntah pasca operasi atau PONV merupakan efek samping yang
sering terjadi setelah tindakan operasi terutama dengan anestesi umum
(Dwi & Qudsi, 2015).
Mual (nausea) adalah sensasi atau perasaan yang tidak menyenangkan
dan sering merupakan gejala awal dari muntah. Keringat dingin, pucat,
hipersalivasi, hilang tonus gaster, kontraksi duodenum dan refluk isi
intestinal ke dalam gaster sering menyertai mual meskipun tidak selalu
disertai muntah. Muntah adalah keluarnya isi lambung secara aktif karena
kontraksi otot saluran cerna atau gastrointestinal. Muntah ini
mengakibatkan peningkatan dari tekanan intraabdominal, penutupan glotis
dan palatum akan naik, terjadi kontraksi dari pylorus dan relaksasi fundus,
sfingter cardia dan esofagus sehingga terjadi ekspulsi yang kuat dari isi
lambung. Mual dan muntah pasca operasi atau yang biasa disingkat
merupakan dua efek tidak menyenangkan yang menyertai anestesia dan
pembedahan. Kadang PONV dianggap lebih serius dari pada nyeri.
Meskipun ilmu anestesia sudah berkembang dengan pesat, insidensi PONV
masih mencapai20-30% (Yuhantoro & Hidayat Budi, 2016)
2. Fisiologi PONV
Patofisiologi dari muntah bersifat kompleks dan melibatkan beberapa
organ. Pusat muntahbilateral terletak di medulla oblongata, dekat dengan
trakea solitarius setinggi nukleus motoris dorsalis dari vagus.
Serabutafferent dari saluran gastrointestinal (terutama serotoninergik),
pharynx, medisatinum, pusat visual, bagian vestibulator nervus cranial ke-8
(terutama histaminergik) dan dari “trigger zone” khemoreseptor
(dopaminergik) dapat merangsang pusat muntah. Impuls motorik
11
dihantarkan dari pusat muntah melalui nervus cranials ke saluran
pencernaan bagian atas, dan melalui syaraf spinal ke diafragma dan otot-
otot abdominal. “Trigger zone” khemoreseptor pada ventrikel ke 4
memiliki peran khusus untuk mengawali muntah (Harijanto, 2010).
3. Faktor-Faktor Risiko PONV

Menurut Harijanto tahun 2010 faktor risiko pada PONV dibagi
menjadi faktor non-anastetik (individual), faktor risiko anestetik, dan faktor
risiko yang berhubungan dengan pembedahan. Faktor-faktor risiko pada
PONV yaitu jenis kelamin, pemakaian opioid, riwayat PONV, bukan
perokok memiliki risiko PONV lebih besar dibandingkan perokok.
Pada pasien wanita memiliki risiko PONV tiga kali dibandingkan
pasien pria, sehingga wanita menjadi faktor risiko individual yang penting.
Pasien bukan perokok memiliki risiko PONV dua kali dibandingkan para
perokok. Hal ini kemungkinan disebabkan bahwa rokok (tembakau)
mengandung zat emetogenik sehingga orang yang merokok lebih toleran
terhadap zat emetogenik yang terkandung dalam obat-obat anestesi
sehingga dapat menurunkan respon mual muntah. Riwayat PONV
terdahulu atau riwayat “motion sickness” merupakan faktor risiko PONV
hal ini karena Chemoreceptor Triagger Zone (CTZ) dan vestibular eferen
lebih sensitive terhadap rangsangan, baik itu obat maupun rangsangan lain
yang terjadi pada responden yang pernah mengalami mual muntah pasca
operasi sebelumnya.
Anestesi umum merupakan faktor risiko untuk terjadinya PONV
dibandingkan anestesia regional. Lama tindakan anestesi juga merupakan
faktor risiko. PONV juga lebih sering terjadi pada pemakaian obat anestesi
inhalasi dibandingkan dengan propofol. Obat anestesi inhalasi terbukti
bertanggung jawab terhadap induksi PONV, tidak digunakannya anestesi
inhalasi akan menurunkan kekerapan PONV sebesar 19%.
Faktor risiko lainnya dari PONV adalah pemberian opioid pada pasca
bedah. Beberapa jenis pembedahan dihubungkan dengan tingginya PONV
12
yaitu: bedah strabismus, bedah ginekologi, bedah tiroid atau paratiroid.
Sehingga ada anggapan bahwa jenis pembedahan merupakan faktor risiko
utama terjadinya PONV, akan tetapi kesimpulan tersebut masih
kotroversial.
4. Pencegahan PONV
Terdapat tiga kelompok molekul yang memiliki sifat antiemetik yaitu:
steroid (dexamethasone), antagonis reseptor serotonin 5HT3 (setrons) dan
antagonis reseptor dopamin D2 (droperidol). Beberapa penelitian
menunjukkan kortikoid diduga efektif pada mual-muntah karena anestesia.
Suatu penelitian multisenter di Eropa (Impact) menemukan bukti kuat
dexamethasone dengan dosis 4mg merupakan dosis yang efektif terhadap
PONV dibandingkan pada pemberian di akhir pembedahan.
Kelompok antagonis reseptop serotonin terdiri dari ondansetron,
tropisetron, dolastron dan granisetron. Obat-obatan antiemetik golongan
setron lebih efektif mencegah PONV jika diberikan di akhir pembedahan.
Pemberian obat antiemetik sebagai pencegahan pada pasien dengan
faktor risiko PONV yang rendah adalah tidak bijaksana. Pemberian obat
antiemetik pada pasien dengan faktor risiko PONV yang tinggi
memerlukan pendekatan multimodal (kombinasi obat antiemetik).
pendekatan untuk membuat faktor risiko terhadap PONV rendah antara lain
dengan pemilihan teknik anestesi dengan cara menghindari obat-obat
anestesia yang memiliki sifat emetogenik, mengurangi pemakaian opioid
intraoperatif atau memilih teknik anestersi regional (Harijanto Eddy, 2010).
5. Skor Risiko PONV

Menentukan yang mendasari risiko PONV baik dikatakan rendah,
sedang, tinggi dan sangat tinggi adalah penting bagi setiap populasi pasien
tertentu dan prosedur pembedahan dalam membantu menentukan apakah
diberikan profilaksis terapi antiemetik atau tidak, jika diberikan profilaksis
terapi antiemetik maka terapi apa yang akan dipilih.
13
Sistem penilaian/skor risiko PONV ini sangat berguna, sederhana dan
mudah diingat, diindikasikan terdapat 4 (empat) faktor awal dalam
menentukan faktor risiko PONV yaitu jenis kelamin perempuan/laki-laki,
riwayat PONV atau motion sickness, riwayat tidak merokok, dan riwayat
penggunaan epioid pasca operasi untuk mengatasi nyeri. Jika terdapat total
faktor risiko PONV 0, 1, 2, 3, atau 4., maka dasar risiko PONV
diperkirakan menjadi sekitar 10%, 20%, 40%, 60%, dan 80% (Donnerer,
2003 dalam Wanda Maharani, 2016).
Tabel 2.1
Panduan Dalam Menentukan Risiko PONV
Faktor Risiko Total Faktor Risiko % Kejadian PONV Risiko PONV
0 10 Rendah
Jenis kelamin 1 21 Ringan
perempuan / laki-laki
Riwayat PONV atau 2 39 Sedang
motion sicknes
Riwayat tidak 3 61 Tinggi
merokok
Riwayat penggunaan 4 79 Sangat Tinggi
epioid pasca operasi
Sumber: Donnerer, 2006 dalam Wanda Maharani, 2016.
6. Penilaian Mual Muntah Post Operasi

Menurut Sudjito, Mulyata, Setyawati, 2018 Sebelum dan sesudah
operasi, perubahan hemodinamik pasien dicatat. Diberikan cairan yang
cukup, sesuai beratnya operasi dan perdarahan. Pada semua pasien
dilakukan evaluasi PONV selama diruang pemulihan dan ruang perawatan
(3, 6, 12 dan 24 jam pasca-operasi). Kejadian PONV dinilai dengan 5 skala
nilai menurut Pang, dkk yaitu:
0 = tidak ada mual muntah.
1 = mual kurang dari 10 menit dan muntah hanya sekali, tidak memerlukan
terapi.
2 = mual menetap lebih 10 menit, muntah 2 kali, tidak memerlukan terapi.
3 = mual menetap lebih 10 menit, muntah lebih 2 kali, serta memerlukan
terapi.
14
4 = mual muntah yang tidak berespons terhadap terapi.
7. Bahaya Insiden PONV

Menurut Yuhantoro & Hidayat Budi (2016) Insiden PONV harus
dicegah karena dapat menimbulkan hal-hal yang tidak diinginkan ,antara
lain:
a. Meningkatkan angka kesakitan yang mencakup dehidrasi,
ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia dan hiponatremi), ruptur
esofagus, tegangan jahitan dan dehiscence, pendarahan dan hipertensi.
Apabila kronis dapat menyebabkan malnutrisi.
b. Isi lambung yang padat dapat menyumbat jalan napas dengan akibat
asfiksia, hipoksia, dan hiperkapnia.
c. Asam lambung yang masuk ke dalam bronkus dapat menyebabkan
refleks depresi jantung. Asam lambung yang sampai ke rongga mulut
dapat menyebabkan inflamasi mukosa rongga mulut dan pembentukan
karies gigi. Dapat pula terjadi laserasi linier pada mukosa perbatasan
esofagus dan lambung yang disebut Mallory Weiss syndrome.
d. Asam lambung akan merusak jaringan paru dan menyebabkan
pneumonia aspirasi (Sindroma Mendelson).
C. Mean Arteri Pressure (MAP)

1. Definisi Tekanan Darah
Tekanan darah merupakan daya yang menghasilkan darah terhadap
setiap satuan luas pembuluh. Tekanan darah dapat digolongkan menjadi 4
tingkatan yaitu normal, pre-hipertensi, hipertensi tahap 1 dan hipertensi
tahap 2. Kondisi pre-hipertensi sering tidak disari oleh penderitanya karena
tidak terlihat jelas gejalanya dan peningkatan pada tekanan darahnya hanya
sedikit, tekanan darah pre-hipertensi yaitu tekanan darah sistol bekisar
antara 120-139 mmHg sedangkan tekanan darah diastol berkisar antara 80-
80 mmHg (AAA Shinta, I Made Niko & Ni Wayan Tianing, 2015).
Peningkatan tekanan darah lebih dari normal disebut hipertensi dan jika
kurang dari norrmal disebut hipotensi. Tekanan darah atau blood pressure
15
(BP) sangat berkaitan dengan kardiak output, tahanan perifer vaskuler (R),
viskositas darah dan elastisitas pembuluh darah.
2. Fisiologi Tekanan Darah

Aliran darah dalam aorta dan arteri yang lebih besar, bersifar
berdenyut (pulsatil), sebagai akibat pengosongan ritmik ventrikel kiri. Saat
darah diejeksikan dari ventrikel kiri selama sistol darah menumbuk kolom
darah yang telah terdapat dalam aorta asendens, membentuk suatu
gelombang tekanan dalam darah aorta yang secara cepat dikondusikan
(pada kecepatan 4 sampai 10 m/s) ke arteriol. Saat gelombang tekanan nadi
ini melewati setiap titik di sepanjang aorta dan artei besar, gelombang ini
menentukan suatu gradien tekanan transien yang secarasingkat mendorong
darah menuju pada titik terseut, sehingga menyebabkan gelombang aliran
berdenyut. Oleh sebab itu, darah dalam arteri bergerak maju dalam
semburan singkat, yang dipisahkan oleh suatu periode stasis yang lebih
panjang, sehingga kecepatan rata-rata dalam aorta sekitar 0,2 m/s
(Ramendra, Subir & Mithun, 2017)
Gelombang tekanan juga menyebabkan dinding elastik arteri menonjol
keluar, sehingga menyimpan suatu energi gelombang tertentu. Selanjutnya
dinding arteri berbalik, melepaskan sebagian energi ini untuk mendorong
darah maju selama diastol (diastolic run-off). Mekanisme pompa dari arteri
elastik ini disebut fungsi Windkessel (Ramendra, Subir & Mithun, 2017).
Arteri besar juga mengabsorpsi dan menghamburkan sejumlah energi
dari gelombang tekanan. Secara progresif, hal ini melemahkan osilasi
aliran. Namun gelombang tekanan nadi menjadi lebi besar saat gelombang
bergerak ke bawah menuju aorta dan arteri besar, yang sebelum ini
selanjutnya secara progresif menghilang di sepanjang arteri yang lebih
kecil. Hal ini terjadi sebagian karena suatu fraksi dari gelombang tekanan
dipantulkan kembali ke jantung pada titik cabang arterial. Dalam aorta dan
arteri besar, gelombang yang dipantulkan bergabung dengan gelombang
tekanan nadi yang bergerak maju, sehingga meningkatkan amplitudonya.
16
Namun demikian, begitu darah memasuki arteri yang lebih kecil, sifat
melemahkan dari dinding arteri mendominasi, dan secara progresif
menekan osilasi aliran dan tekanan, sehingga aliran dan tekanan akan
benar-benar berhenti saat darah mencapai mikrosirkulasi (Ramendra, Subir
& Mithun, 2017)
3. Klasifikasi Tekanan Darah

Klasifikasi tekanan darah sebagaimana dipandu oleh European Society
of Hypertension dan European Society of Cardiology telah
dipertimbangkan karena merupakan klasifikasi yang rumit dan
terstandarisasi yang diterima secara global. Tabel 2.2 menunjukkan
klasifikasi semua kategori kecuali HT sistolik terisolasi dimasukkan karena
tidak memiliki titik potong tertentu. Diamati bahwa jika HT sistolik
terisolasi dimasukkan dalam analisis maka, nilai tekanan darah berfluktuasi
tiba-tiba pada saat perhitungan checker-board. Oleh karena itu, kami tidak
memasukkan HT sistolik terisolasi di papan checker. Berdasarkan kategori
tekanan darah yang berbeda, hanya nilai batas maksimum yang dimasukkan
dalam papan checker. Untuk nilai SBP 120, 129, 139, 159, 179 dan 180,
dan untuk nilai DBP 80, 84, 89, 99, 109 dan110 dimasukkan untuk
hipertensi Optimal, Normal, Tinggi normal, Kelas 1, Kelas 2 dan Kelas 3.
Klasifikasi tekanan darah lain yang banyak digunakan juga dipelajari
sebagaimana direkomendasikan oleh WHO.
Tabel 2.2
Classification of Blood Pressure
Category Systolic Pressure Diastolic Pressure
Optimal <120 <80
Normal 120-129 80-84
High normal 130-139 85-89
Grade 1 hypertension (mild) 140-159 90-99
Grade 1 hypertension (mild) 160-179 100-109
Grade 1 hypertension (mild) ≥180 ≥110
Isolated systolic hypertension ≥140 <90
Sumber: Ramendra, Subir & Mithun, 2017
4. Tekanan Arteri Rerata (MAP)
17
MAP adalah rata-rata tertimbang waktu tekanan arteri selama seluruh
siklus jantung, yang dihitung sebagai tekanan diastolik ditambah sepertiga
dari tekanan nadi (Ramendra Nath, Subir & Mithun, 2017).
Tekanan arteri rata-rata adalah nilai rata-rata dari tekanan arteri yang
diukur milidetik per milidetik selama periode waktu tertentu. Nilai ini tidak
sama dengan rata-rata tekanan sistolik dan diastolik karena tekanan arteri
lebih mendekati nilai tekanan diastolik daripada tekanan sistolik pada
sebagian besar siklus jantung. Oleh karena itu, tekanan arteri rata-rata
ditentukan sekitar 60 persen dari tekanan diastolik dan 40 persen dari
tekanan sistolik (Guyton & Athur C, 2008).
Tekanan darah rata-rata menurun secara progresif di sepanjang sistem
arteri. Penurunan biasanya tajam pada arteri terkecil dan arteriol (diameter
<100μm), karena pembuluh memberikan resistensi terbesar terhdap aliran.
Dinding arteriol sangat tebal dibandingkan diameter lumen, sehingga
pembuluh ini dapat berkontriksi dengan kuat, dan secara dramatis
meningkatkan resistensi ini. Karena asteriol secara normal berkontriksi
sebagian, maka resistensinya juga dapat menurun akibat stimulus
vasodilatasi (Philip I & Jeremy P. T, 2008).
5. Pemilihan Formula MAP

Menurut Ramendra Nath, Subir & Mithun Tahun 2017 MAP bukan
rata-rata aritmatika sederhana dari tekanan darah diastolik dan sistolik
karena darah arteri menghabiskan relatif lebih lama di dekat tekanan
diastolik daripada tekanan darah sistolik. MAP berbanding lurus dengan
curah jantung. Untuk tujuan yang paling berfungsi, perkiraan untuk MAP
dapat diperoleh dengan menerapkan persamaan sederhana berikut:
Tekanan Arteri Rata-rata = Tekanan Diastolik + ( × Tekanan Nadi).

Tekanan Nadi (mmHg) adalah perbedaan antara tekanan darah sistolik dan
diastolik, rumus tekanan nadi ditulis sebagai:
Tekanan Nadi=(Tekanan Darah Sistolik−Tekanan Darah Diastolik).
18
6. Perhitungan MAP
Tekanan arteri rata-rata dihitung terhadap setiap kategori klasifikasi
tekanan darah.
Tabel 2.3
Mean Arterial Pressure Against Each Category of Blood Pressure
Classification
Blood pressure category Blood pressure value Pulse pressure MAP value
SBP DBP
Optimal 120 80 40 93.33

Normal 129 84 45 99.00
High normal 139 89 50 105.67
Grade 1 hypertension 159 99 60 119.00
Nilai-nilai yang disebutkan di atas kemudian dimasukkan ke dalam
Checker board yang disebut 'MAP checker-board'. Papan pemeriksa MAP
dibuat dengan cara-cara berikut. Pada awalnya, nilai maksimum SBP
dimasukkan secara serial di sisi kiri secara vertikal; kemudian, nilai
maksimum DBP dimasukkan secara serial di sisi atas secara horizontal.
MAP kemudian dihitung sesuai dengan persamaan standar dan dimasukkan
ke dalam sel yang sesuai. Sebagai contoh, jika tekanan darah sistolik 120
mmHg dan tekanan darah diastolik adalah 80 mmHg, maka MAP = [80 +
{1/3 × (120-80)}] atau 93,33 mmHg seperti yang diberikan pada Tabel 4.
Tabel 2.4
Checker Board For Mean Arterial Pressure
Category Diastolic pressure (mmHg)
optimal Normal High normal Grade 1 Grade 2 Grade 3
80 84 89 99 109 110
Optimal 120 93.33 96 99.33 106 112.67 113.33
Normal 129 96.33 99 102.33 109 115.67 116.33
High 139 99.87 102.33 105.67 112.33 119 119.87
normal
Grade 1 159 106.33 109 109 119 125.67 126.33
Grade 2 179 113 115.67 115.67 125.67 132.33 133
Grade 3 180 113.33 116 116 126 132.67 133.33
D. Penelitian Terkait
19
1. Mulyo, Titik (2018). Judul penelitian “kejadian Mual Muntah Pasca
Laparatomi (PONV) setelah Pemberian Granisetron Dibandingkansetelah
Pemberian Kombinasi Ondansetron-Deksametason” metode penelitian ini
menggunakan desain eksperimental tersamar tunggal. Kejadian PONV
semua pasien diamati selama 24 jam. Pada kelompok I mampu dicegah
72,4% kejadian PONV, pada kelompok II mampu dicegah 79,3% kejadian
PONV. Sehingga kesimpulan yang didapat tidak ada perbedaan bermakna
manfaat ondansetron 4 mg dan deksametason 8mg dibanding granisetron 1
mg dalam mencegah mual muntah pasca-laparatomi.
2. Prima, Ni Ketut & Budhy (2018). Judul penelitian “hubungan derajat
hipertensi dengan pemanjangan waktu pulih sadar pasien pasca anestesi
umum di IBS RS PKU muhammadiyah Yogyakarta” Penelitian ini
merupakan penelitian kuantitatif non-eksperimen dengan jenis penelitian
observasional analitik dan desain yang digunakan yangitu cross-sectional.
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara derajat hipertensi
dengan pemanjangan waktu pulih sadar (p=0,002). Adapun nilai odds ratio
didapatkan hasil 4,8 sehingga diketahui bahwa responden dengan hipertensi
derajat II berisiko 4,8 kali lebih besar mengalami pemanjangan waktu pulih
sadar dibanding reponden dengan hipertensi derajat I.
3. Rihiantoro, Oktavia, & Udani (2018). Judul penelitian “pengaruh pemberian
aromaterapi peppermint inhalasi terhadap mual muntah pada pasien post
operasi dengan anestesi umum” Desain penelitian yang digunakan adalah
Quasi Eksperimen dengan rancangan non Equivalent Control Group. Hasil
penelitian menyimpulkan ada perbedaan skor rata-rata PONV sebelum dan
sesudah diberikan aromaterapi peppermint inhalasi pada kelompok
eksperiment yaitu 11.10 (p_value=0.005), ada perbedaan skor rata-rata
PONV pada pengukuran pertama dan pengukuran kedua pada kelompok
control yaitu 2.20 (p_value=0.006), selanjutnya juga ada perbedaan selisih
skor rata-rata PONV pada kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol
yaitu 10.00 (p _value=0.000).
20
E. Kerangka Teori
Pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan akan dilakukan
tindakan anestesi untuk menghilangkan sensasi dan kesadaran pada pasien.
Biasanya pasien post operasi dengan anestesi umum mengalami mual muntah
post operasi/PONV kemudian pasien yang mengalami mual muntah post
operasi akan diteliti ada atau tidak nya hubungan terhadap tekanan darah rata-
ratapasien dengan menggunakan perhitungan MAP terhadap pasien post
operasi dengen general anestesi yang mengalami PONV. Seperti dapat dilihat
pada gambar dibawah ini.
Anestesi Postoperative Nausea Mean Arteri Pressure

and Vomiting
1. Anestesi Faktor-Faktor Risiko Perhitungan MAP

General PONV:
2. Anestesi 1. Optimal
a. Jenis Kelamin 2. Normal
regional
b. Pemakaian Opioid 3. High normal
c. Riwayat PONV 4. Grade1
d. Bukan Perokok hypertension
e. Lama Tindakan 5. Grade2
Anestesi hypertension
f. Jenis Pembedahan 6. Grade 3
hypertension
Sumber: Kozier (2010), Harijanto (2010), Ramendra (2017)

Gambar 2.1
Kerangka Teori
F. Kerangka Konsep
Kerangka konsep adalah suatu hubungan atau kalian antara konsep-konsep
atau variabel-variabel akan diamati (diukur) melalui penelitian Notoatmodjo,
(2018). Kerangka konsep pada penelitian ini sebagai berikut:
Variabel Independen Variabel Dependent
Mual Muntah Pasca Mean Arteri Pressure

Operasi (PONV) (MAP)
21
Gambar 2.2
Kerangka Konsep
G. Hipotesis
Hipotesis adalah dugaan sementara atau hipotesis adalah dugaan
sementara atau pertanyaan yang masih lemah tingkat pernyataan yang masih
lemah tingkat kebenerannya sehingga masih harus di uji kebenarannya
sehingga masih harus di uji menggunakan teknik tertentu menggunakan teknik
tertentu. Hipotesis penelitian ini adalah sebagai berikut:
Ha : Ada hubungan MAP dengan kejadian PONV pada pasien post operasi
bedah dengan general anestesi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung Tahun 2020.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuantitatif.
Pada penelitian ini untuk mengetahui gambaran distribusi frekuensi PONV
(variabel independen) terhadap (variabel dependen) MAP.
22
B. Desain dan Rancangan penelitian
Desain rancangan penelitian ini adalah survei Cross Sectional. Menurut
Notoatmodjo Tahun 2018, survey Cross Sectional ialah suatu penelitian untuk
mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek, dengan
cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat
(point time approach). Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan
(variabel independen) PONV, (variabel dependen) MAP.
C. Subjek Penelitian
1. Populasi Penelitian
Populasi adalah keseluruhanobjek penelitian atau objek yang diteliti
tersebut (Notoatmodjo, 2018). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien
post operasi dengan anestesi umum yang di lakukan di Ruang Bedah RSUD
Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung di dapatkan data terakhir pada
September-Desember 2018, yaitu jumlah operasi sebanyak 258 tindakan
operasi, 175 pasien dengan general anestesi dan 119 pasien dengan anestesi
spinal.
2. Sampel Penelitian
Sampel penelitian adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili
seluruh populasi (Notoatmodjo, 2018).
a. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh
setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:
1) Usia dewasa (18-60 tahun)
2) Operasi terjadwal yang dilakukan dengan anestesi umum
3) Pasien kooperatif dan menyatakan bersedia untuk menjadi responden
4) Dapat menulis dan membaca
5) Pasien dalam kondisi sadar, dapat berorientasi pada orang, tempat
dan waktu
23
b. Kriteria Ekslusi
Kriteria ekslusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil
sebagai sampel.
Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah:
1) Pasien dirawat di ICU
2) Pasien tidak kooperatif
3) Pasien tidak bersedia menjadi responden
3. Besar Sampel dan Teknik Sampling
Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan teknik
accidental sampling yaitu pengambilan sampel dilakukan dengan
mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia di suatu
tempat sesuai dengan konteks penelitian. Penentu besar sampel dalam
penelitian ini menggunakan rumus estimasi proporsi untuk sifat tertentu
yang terjadi dalam populasi, cara perhitungan sampel sebagai berikut:
N . Z 21−∝/2 . P ( 1−P )
n=
( N −1 ) d 2+ Z 21−∝ /2 . P(1−P)
175.1,96 2 .0,5 ( 1−0,5 )

n=
( 175−1 ) 0,052+1,96 2 .0,5(1−0,5)
168
n=
0,435+0,96
168
n=
1,395
n= 120,4
120,4
n=
4 bulan
n= 30,1
D. Variabel Penelitian
Variabel mengandung pengertian ukuran atau ciri yang dimiliki oleh
anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh
kelompok lain. Definisi lain mengatakan bahwa variabel adalah sesuatu yang
24
digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh
satuan penelitian tentang sesuatu konsep pengertian tertentu, misalnya umur,
jenis kelamin, pendidikan, ststus perkawinan, pekerjaan, pengetahuan,
pendapatan, penyakit, dan sebagainya.variabel juga dapat diartikan sebagai
konsep yang mempunyai bermacam-macam nilai (Notoatmodjo, 2018).
Variabel dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Variabel dependen (variabel yang dipengaruhi oleh variabel independen)
yaitu MAP
2. Variabel independen (variabel yang mempengaruhi variabel dependen)
yaitu PONV.
E. Definisi Operasional
Agar variabel dapat dikur dengan menggunakan instrumen atau alat ukur,
maka variabel harus diberi batasan atau definisi yang operasional atau “definisi
operasional variabel” (Notoatmodjo S, 2018).
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional
Ukur
Variabel Dependent
1 Mean arteri Rerata Peneliti Peneliti a) 0= Nominal
pressure tekanan memberi melakukan belum
darah arteri kuesinoer pengukuran diukur
seseorang dalam tekanan b)1= sudah
yang di bentuk darah diukur
dapat dari lembar dengan
perhitungan observasi cara
2 tekanan tekanan menilai
diastole darah untuk tekanan
ditambah 1 mengukur sistol dan
tekanan tekanan diastole
sistole arteri rata- dengan
dibagi 3 rata. mengukur
di lengan
atas
Variabel Independent
2 Mual Keluhan Peneliti Lembar a) 0= tidak Ordinal
muntah responden mengisi penilaian mual atau
post operasi berupa mual lembar PONV tidak muntah
(PONV) muntah yang penilaian dengan pasca operasi
dirasakan PONV skor Pang b) 1=mual
dalam 24 dengan &muntah
jam pasca menggunak pasca operasi
25
operasi an skala
dengan ukur
general PONV
anestesi
F. Pengumpulan Data
1. Instumen pengumpulan data
Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk
pengumpulan data. Instrumen penelitian ini dapat berupa: formulir
observasi, formulir-formulir lain yang berkaitan dnegan pencatatan data dan
sebagainya (Notoatmodjo S, 2018). Instrumen yang digunakan dalam
penelitian ini adalah lembar observasi. Untuk pengumpulan data tentang
karakteristik responden dengan perhitungan MAP menggunakan lembar
hasil pengukuran tekanan darah. Untuk perhitungan mean arteri pressure
menggunakan rumus tekanan arteri rata-rata dan untuk pengumpulan data
tentang karakteristik responden dengan faktor risiko PONV menggunakan
instrumen penilaian PONV.
2. Alat dan bahan penelitian
a. Lembar penilaian PONV
b. Lembar hasil pengukuran tekanan darah
c. Rekam medis pasien
d. Tensimeter aneroid
3. Teknik pengumpulan data
Teknik pengumpulan data pada penelitian ini yaitu peneliti mengisi lembar
observasi pertama dalam bentuk lembar penilaian PONV untuk mengukur
mual muntah, kemudian peneliti melakukan pengukuran tekanan darah
dengan cara menilai tekanan sistol dan diastole dengan mengukur di lengan
atas.
4. Tahapan pelaksaan penelitian
a. Peneliti melakukan permohonan izin penelitian dari institusi kepada
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung.
26
b. Setelah mendapatkan surat persetujuan dari Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, selanjutnya
peneliti menentukan waktu penelitian.
c. Peneliti menemui kepala ruangan rawat inap bedah untuk meminta
bantuan dan kerja sama dalam pelaksanaan penelitian dan pengumpulan
data tentang pasien pasca operasi.
d. Peneliti melakukan identifikasi pasien yang memenuhi kriteria inklusi.
e. Peneliti bertemu langsung dengan calon responden yang memenuhi
kriteria untuk menjelaskan tujuan penelitian dan menawarkan kesediaan
responden, responden yang bersedia berpertisipasi dalam penelitian ini
menandatangani informed concent.
f. Meminta persetujuan responden yang terpilih sebagai sampel.
g. Peneliti menjelaskan tentang prosedur penelitian yang akan dilakukan.
h. Peneliti melakukan pemeriksaan tekanan darah kemudian peneliti
mengisi hasil pengukuran tekanan darah di lembar observasi
pengukuran tekanan darah kemudian dihitung hasil MAP.
i. Peneliti mengisi lembar penilaian PONV sesuai hasil responden yang
akan digunakan sebagai data
j. Setelah data terkumpul, peneliti memeriksa kelengkapan pengisian
kuesioner dan melengkapi data-data yang diperlukan.
k. Kemudian dilakukan pengolahan data.
G. Etika Penelitian
Melakukan penelitian, peneliti mendapatkan izin dari RSUD DR. H.
Abdul Moeloek Provinsi Lampung untuk melakukan penelitian. Setelah
mendapatkan izi, peneliti melalkukan penelitian dengan menekankan masalah
etika yang meliputi:
Menurut (Notoatmodjo, 2018) dalam melakukan penelitian, peneliti
menerapkan etika penelitian yaitu:
1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity)
27
Peneliti harus mempersiapkan formulir persetujuan subjek (inform concent)
seperti penjelasaan manfaat penelitian, persetujuan peneliti dapat menjawab
setiap pertanyaan yang diajukan responden berkaitan dengan prosedur
penelitian, persetujuan responden dapat mengundurkan diri sebagai
responden penelitian kapan saja, jaminan anonimitas dan kerahasiaan
terhadap identitas dan informasi yang akan diberikan oleh repsonden.
2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for
privacy and confidentiality)
Penenliti tidak boleh menamplikan informasi mengenai identitas dan
kerahasiaan identitas subjek. Peneliti seharusnya cukup menggunakan
coding sebagai pengganti identitas responden.
3. Keadilan dan inklusivitas/keterbukaan (respect for justice an inclusiveness)
Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan kejujuran,
kerbukaan, dan kehati-hatian. Untuk itu peneliti menjelaskan prosedur
penelitian untuk memenuhi prinsip keterbukaan. Prinsip keadilan ini
menjamin bahwa semua subjek penelitian memperoleh perlakuan dan
keuntungan yang sama tanpa membedakan jender, agama, etnis, dan
sebagainya.
4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing
harms and benefits)
Sebuah penelitian hendaknya memperoleh manfaat semaksimal mungkin
bagi masyarakat pada umumnya, dan responden penelitian pada
khususnya. Penenliti hendaknya berusaha meminimalisasikan dampak
yang merugikan bagi responden. Oleh sebab itu, pelaksanaan penelitian
harus dapat mencegah atau paling tidak mengurangi rasa sakit, cidera,
stres, maupun kematian reponden penelitian.
H. Pengolahan Data
Menurut (Notoatmodjo, 2018) proses pengolahan data instrumen test akan
melalui tahap sebagai berikut:
28
1. Editing
Hasil wawancara, angket, atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan
penyuntingan (editing) terlebih dahulu. Secara umum editng adalah kegiatan
untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau kuesioner seperti semua
pertanyaan sudah terisi dan jawaban atau tulisan masing-masing pertanyaan
cukup jelas atau kebaca.
2. Coding
Setelah kuesioner diedit atau disunting, selanjutnya dilakukan pengkodean
atau coding yakni mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data
angka atau bilangan. Misalnya jenis kelamin: 0= belum diukur, 1= sudah
diukur, 0= tidak mual muntah, 1= mual muntah pasca operasi. Koding atau
pemberian kode ini sangat berguna dalam memasukkan data (data entry).
3. Memasukkan data (data entry) atau processing
Memasukkan data yakni jawaban-jawaban dari masing0masing responden
yang dalam bentuk kode (angka atau huruf) dimasukkan ke dalam program
atau software komputer. Salah satu program yang paling sering digunakan
untuk entry data penelitian adalah program komputer.
4. Pembersihan data (cleaning)
Apabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai
dimasukkan, perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan-kemungkinan
adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagainya,
kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi. Proses ini disebut
pembersihan data (data cleaning).
I. Analisis Data
Analisis data dilakukan untuk menjawab dan membuktikan diterima atau
ditolak hipotesa yang telah ditetapkan. Lazimnya langkah pertama analisis data
adalah melakukan analisis deskriptif atau disebut juga univariat atau analisis
sederhana, kemudian diikuti analisis bivariat.
1. Analisis univariat
29
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini
hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase dari tiap variabel
(Notoatmodjo S, 2018).
2. Analisis bivariat
Analisis bivariat merupakan analisis untuk mengetahui interaksi dua
variabel, baik berupa komparatif, asosiatif maupun korelatif
(Saryono&Anggraeni, 2013). Analisis hubungan MAP dan kejadian PONV,
dianalisis menggunakan uji statistik Chi-Square (X2) dengan derajat
kepercayaan 95% dan alpha (α) 5%, dimana data-data yang sudah diedit
diberi kode dan ditabulasikan kemudian dimasukkan dan diolah dengan
menggunakan komputerisasi.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
30
A. Gambaran umum RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung
1. Sejarah singkat berdirinya RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung
RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung mulai didirikan pada
tahun 1914 oleh perkebunan (ondermening) pemerintah Hindia Belanda.
Kemudian pada tahun 1942-1945 nama rumah sakit dirubah menjadi
Rumah Sakit Tentara Jepang. Lalu pada tahun 1945-1950 rumah sakit
umum dikelola oleh Pemerintah Pusat RI dan pada tahun 1950-1964
rumah sakit umum diambil alih oleh Pemerintah Provinsi Sumatera
Selatan untuk dikelola. Namun pada tahun 1964-1965 rumah sakit umum
diambil alih lagi oleh Kodya TanjungKarang dan pada tahun 1965-
sekarang rumah sakit umum akhirnya menjadi RSUD Pemerintah Daerah
Provinsi Lampung.
2. Visi, Misi dan Motto RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung
a. Visi
Visi RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung adalah rumah
sakit profesional kebanggan masyarakat Lampung.
b. Misi
Misi RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung adalah:
1) Memberikan pelayanan prima disegala bidang pelayanan rumah
sakit
2) Menyelenggarakan dan mengembangkan pusat-pusat pelayanan
unggulan
3) Membentuk sumber daya manusia yang profesional di bidang
kesehatan
4) Menjadi pusat penelitian di bidang kesehatan
3. Motto
31
Motto RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung adalah ASRI
(aktif, segera, ramah, dan inovatif)
4. Kapasitas dan pelayanan

Berdasarkan surat keputusan Derektur RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Provinsi Lampung Nomor 800/139/1.3/1/ 2008 tanggal 14 januari 2008
tentang relokasi tempat tidur di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung, maka kapasitas ditetapkan menjadi 600 tempat tidur, yang
terdistribusi sebagai berikut: Fasilitas pelayanan RSUD Dr. H. Abdul
Moeloek Provinsi Lampung meliputi instalasi gawat darurat, instalasi
rawat jalan, instalasi rawat inap, instalasi bedah central, instalasi radiologi,
instalasi patologi klinik, instalasi patologi anatomi, bank darah, instalasi
intensif terpadu (ICU, ICCU, PICU), instalasi pelayanan perinatologi,
instalasi rehabilitasi medik, instalasi farmasi, instalasi gizi, instalasi kamar
jenazah, instalasi laundry, instalasi senitasi, instalasi penunjang
pemeliharaan sarana rumah sakit (IPSRS), pendidikan dan pelatihan
(Diklat), dan sistem informasi manajemen (SIM).
B. Hasil Penelitian
1. Analisis Univariat
Berdasarkan hasil analisa data tentang “Hubungan Mean Arteri
Pressure (MAP) dengan kejadian Post Operative Nausea and Vomiting
(PONV) Pada Pasien Post Operasi Bedah Dengan General Anestesi Di
Ruang Mawar Dan Kutilang RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung Tahun 2020” berikut ini data karakteristik responden:
a. Jenis Kelamin
Tabel 4.1
Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin di RSUD Dr. H.
Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2020
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%)
Laki-Laki 8 27
Perempuan 22 73
Jumlah 30 100
Berdasarkan tabel 4.1 menunjukan bahwa jumlah responden terbanyak
yang mengalami mual muntah yaitu perempuan sebanyak 73%. Hal ini
32
diakibatkan adanya pengaruh hormonal pada wanita yang berkontribusi
dalam sensitivitas terhadap kejadian mual muntah pasca operasi.
b. Umur
Tabel 4.2
Karakteristik Responden Menurut Umur di RSUD Dr. H. Abdul
Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2020
Kategori Umur Frekuensi Persentase (%)
Remaja akhir 2 7
Dewasa awal 7 23
Dewasa akhir 13 43
Lansia awal 6 20
Lansia akhir 2 7
Jumlah 30 100
Berdasarkan tabel 4.2 menunjukan bahwa responden terbanyak adalah
pada umur dewasa akhir yaitu dengan presentase 43% dan pada umur
lansia awal dengan presentase 20%.
c. Riwayat mual muntah pasca operasi
Tabel 4.3
Karakteristik Responden Menurut Riwayat Mual Muntah Pasca
Operasi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun
2020
Riwayat mual muntah pasca operasi Frekuensi Persentase (%)
Belum pernah 10 33
Pernah 20 67
Jumlah 30 100
pasien yang sudah pernah menjalani operasi dengan presentase 67%. Hal
ini mungkin dikarenakan CTZ dan vestibular aferen lebih sensitif terhadap
rangsangan, baik itu obat maupun rangsangan lain yang terjadi pada
responden yang pernah mengalami mual muntah pasca operasi
sebelumnya.
d. Status merokok
Tabel 4.4
Karakteristik Responden Menurut Status Merokok di RSUD Dr. H.
Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2020
Status Merokok Jumlah Persentase (%)
Tidak Merokok 22 73
Merokok 8 27
Jumlah 30 100
33
yang tidak merokok dengan persentase 75%. Hal ini terjadi karena rokok
(tembakau) mengandung zat emetogenik sehingga orang yang merokok
lebih toleran terhadap zat emetogenik yang terkandung dalam obat-obat
anestesi sehingga dapat menurunkan respon mual muntah,sehingga mual
muntah rentan terjadi pada responden yang tidak merokok.
e. MAP dan PONV Post Operasi
Tabel 4.5
Karakteristik Responden Menurut berdasarkan MAP post operasi dan
kejadian PONV di Ruang Bedah di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Bulan 1 Maret–31 Maret
Karakteristik Responden Frekuesi Persentase (%)
MAP post operasi
Optimal 4 13,3
Normal 2 6,7
High normal 14 46,7
Hipertensi grade I 10 33,3
Kejadian PONV
PONV 26 86,7
Tidak PONV 4 13,3
Jumlah 30 100
Dari tabel 4.5 menyebutkan bahwa MAP post operasi sebanyak 10 orang
(33,3%) responden yang mengalami hipertensi, sedangkan kejadian PONV
diketahui sebanyak 26 orang (86,7%) responden dinyatakan mengalami
PONV.
2. Analisis Bivariat
Analisis Bivariat adalah analisis yang ditunjukkan untuk mengetahui
hubungan variabel dependent MAP terhadap independent PONV pada
Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2020 dengan menggunakan uji Chi-
Square pada data taraf kepercayaan 95% (α=0,05). Hasil analisis tabel 4.6
sebagai berikut:
Tabel 4.6
Hasil analisis hubungan MAP dengan kejadian PONV pada pasien post
operasi bedah dengan general anestesi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Provinsi Lampung
34
MAP (tekanan Arteri Rata-Rata) PONV (mual muntah pasca Jumlah P value
operasi)
Tidak mual Mual
atau tidak muntah
muntah pasca
pasca operasi
operasi
Belum diukur 2 (100%) 0 (0%) 2 (100%) 0.014
Telah diukur 2 (7,1%) 26 (92,9%) 28 (100%)
Berdasarkan tabel 4.6, dapat dilaporkan bahwa hasil uji Chi Square nilai p
value 0.014, artinya lebih kecil dibandingkan dengan nilai alpha (0.014 <
0.05) maka Ho di tolak, dengan demikian dapat disimpulkan secara
statistic dengan derajat kepercayaan 95%, terdapat hubungan antara Mean
Arteri Pressure (MAP) dengan Post Nausea and Vomiting (PONV) pada
C. Pembahasan
1. Mean Arteri Pressure (MAP)
Hasil penelitian diketahui responden sebanyak 4 orang (13,3%)
mengalami tekanan darah optimal atau MAP 93,3. Responden sebanyak 2
orang (6,7%) mengalami tekanan darah normal atau MAP 99,00.
Responden sebanyak 14 orang (46,7%) mengalami tekanan darah high
normal atau MAP 105,67. Responden sebayak 10 orang (33,3%)
mengalami hipertensi grade I atau MAP 119,00.
Menurut Diawati Meili (2012), hipertensi pada general anestesi terjadi
biasamya diakibatkan stimulus nyeri karena laringoskopi dan intubasi
endotrakea yang bisa menyebabkan takikardia dan dapat menyebabkan
iskemia miokard. Hipertensi pasca operasi sebaiknya diterapi dengan obat
antihipertensi misalnya dengan betablocker yang terutama digunakan
untuk mengatasi hipertensi dan takikardia yang terjadi. Hipertensi
perioperatif sesaat setelah operasi biasanya disebabkan oleh nyeri setelah
35
operasi, hipoksia, hipotermi atau cairan intravaskuler yang berlebihan
akibat pemberian terapi cairan selama operasi.
Menurut Prima, Ni Ketut, Budhy (2018) diketahui bahwa hipertensi
derajat I masih menjadi jenis hipertensi yang dialami oleh mayoritas
pasien dengan anestesi umum di IBS RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta. Pada pasien-pasien dengan hipertensi akan mudah terjadi
penurunan aliran darah serebral sehingga iskemia serebral jika tekanan
darah diturunkan secara tiba-tiba. Untuk meminimalisir risiko ini,
penurunan MAP sampai dengan 25% adalah batas bawah maksimal yang
dapat dianjurkan untuk penderita hipertensi (Neligan ,2013 dalam Prima,
Ni Ketut, Budhy, 2018).
2. Post Nausea and Vomiting (PONV)

Hasil penelitian menujukkan bahwa sebanyak 26 responden (86,7%)
dinyatakan mengalami PONV dan 4 responden (13,3%) dinyatakan tidak
mengalami PONV. Menurut Harijanto (2010) Kekerapan kejadian PONV
bervariasi antara 10% hingga 80%, hal tersebut disebabkan karena
besarnya perbedaan secara individual dan faktor risiko anestesi.
Dalam penelitian ini tidak semua responden berstatus perokok. Pada
penelitian ini peneliti melakukan pengambilan data pada pasien yang
perasi terjadwal yang dilakukan dengan anestsi umum sehingga untuk
puasa pre operasi pasien rata-rata setiap responden puasa 6-8 jam. Pada
penelitian ini responden yang diteliti adalah responden dengan usia
produktif dan paling banyak usia 41-50 yaitu sebanyak 13 responden
(43,3%).
Menurut Harijanto (2010) pada pasien wanita memiliki risiko PONV
tiga kali dibandingkan pasien pria, sehingga wanita menjadi faktor risiko
individual yang penting. Pasien bukan perokok memiliki risiko PONV dua
kali dibandingkan para perokok. Hal ini kemungkinan disebabkan nikotin
meningkatkan konsentrasi synaps dari dopamin dengan cara menghambat
jalur GABAergik. Riwayat PONV terdahulu atau riwayat “motion
36
sickness” merupakan faktor risiko PONV. Anestesi umum merupakan
faktor risiko untuk terjadinya PONV dibandingkan anestesia regional.
Lama tindakan anestesi juga merupakan faktor risiko. PONV juga lebih
sering terjadi pada pemakaian obat anestesi inhalasi dibandingkan dengan
propofol. Obat anestesi inhalasi terbukti bertanggung jawab terhadap
induksi PONV, tidak digunakannya anestesi inhalasi akan menurunkan
kekerapan PONV sebesar 19%.
3. Hubungan MAP dengan kejadian PONV

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan Mean Arteri
Pressure (MAP) dengan kejadian Post Operative Nausea and Vomiting
(PONV) pada pasien post operasi bedah dengan general anestesi sebanyak
30 responden di ruang mawar dan kutilang di RSUD Dr. H. Abdul
Moeloek Provinsi Lampung. Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini
menunjukkan bahwa responden yang mengalami PONV sebanyak 26
responden (86,7%) sedangkan responden yang mengalami tekanan darah
high normal 14 responden (46,7%) dan responden yang mengalami
hipertensi grade I 10 responden (33,3%).
Hasil uji analisis antara Mean Arteri Pressure (MAP) dengan kejadian
Post Operative Nausea and Vomiting (PONV) pada pasien post operasi
bedah dengan general anestesi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung pada tabel 4.6 dengan menggunakan uji Chi Square nilai p value
0.014, artinya lebih kecil dibandingkan dengan nilai alpha (0.014 < 0.05)
maka Ho di tolak, dengan demikian dapat disimpulkan secara statistic
dengan derajat kepercayaan 95%, terdapat hubungan antara Mean Arteri
Pressure (MAP) dengan Post Nausea and Vomiting (PONV) pada pasien
post operasi bedah dengan general anestesi di RSUD Dr. H. Abdul
Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan hipertensi akan cenderung
mengalami kejadian PONV. Menurut Yuhantoro & Hidayat Budi (2016)
insiden PONV harus dicegah karena dapat menimbulkan hipertensi.
37
Menurut Dalimartha, S., Purnama,B.T., Sutarina,N, Mahendra,B.,
Darmawan,R (2008) peningkatan darah mendapatkan akibat yang timbul
adalah keluhan sakit kepala hebat, rasa berputar dan disertaui dengan
mual. Jika hal itu terjadi, sebaiknya pasien segera mendapat perawatan
intensif. Orang yang telah dinyatakan hipertensi harus menjalankan
pengobatan agar tidak berkelanjut ke penyakit komplikasi lainnya, seperti
stroke dan serangan jantung.
D. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu tidak dikaji faktor-faktor lain yang
mempengaruhi kejadian mual muntah, misalnya obesitas, kejadian metabolic,
durasi operasi, dan tidaklengkapan data catatan obat anestesi secara lengkap.
Penelitian ini sedikit mengalami kesulitan dalam melakukan intervensi karena
penelitian ini bertepatan dengan pandemic COVID-19 maka dilakukan
penarikan mahasiswa dari lahan praktik dikarenakan pemerintah menetapkan
social distancing yang menyebabkan kegiatan dirumah sakit terbatas
khususnya yang terjadi ditempat penelitian sehingga mahasiswa menggunakan
enumerator yang telah diberikan pemahaman tentang penelitian yang akan
dilakukan meliputi SOP tindakan, informed consent, dan lembar observasi
tindakan untuk membantu mengambil data dalam penelitian.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang hubungan Mean
Arteri Pressure dengan kejadian Post Operative Nausea and Vomiting pada
Moeloek Provinsi Lampung maka dapat diambil kesimpulan bahwa:
38
1. MAP pada pasien post operasi bedah yang dilakukan dengan general
anestesi sebagian besar responden mengalami tekanan darah tinggi.
2. Kejadian PONV pada pasien post operasi bedah yang dilakukan dengan
general anestesi sebagain besar mengalami PONV.
3. Adanya hubungan antara MAP dengan kejadian PONV pada pasien post
Provinsi Lampung ditandai nilai p value 0.014, artinya lebih kecil
dibandingkan dengan nilai alpha (0.014 < 0.05).
4. Terdapat hubungan antara MAP dengan kejadian PONV pada pasien post
Provinsi Lampung
B. Saran
1. Bagi Ruang Mawar dan Kutilang RSUD Dr. H. Abdul moeloek Provinsi
Lampung
Bagi Ruang Mawar dan Kutilang RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung agar observasi mual muntah pasca operasi dan pengukuran
tekanan darah arteri rata-rata dapat diterapkan sebagai bagian dari
intervensi keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan.
2. Bagi Institusi Pendidikan Prodi Sarjana Terapan Keperawatann
Penelitian ini bermanfaat sebagai acuan untuk penelitian-penelitian
berikutnya yang berkaitan dengan mual muntah pasca operasi dengan
general anestesi.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Disarankan untuk peneliti selanjutnya agar dapat melakukan penelitian
dengan menambahkan jenis obat anestesi, durasi operasi atau faktor-faktor
risiko lain yang menyebabkan terjadinya PONV.
39
DAFTAR PUSTAKA
Aaronson, Philip. I., & Ward, J. P. T. (2008). In R. Astikawati (Ed.), Sistem

Kardiovaskular (3rd ed., p. 42–43). Jakarta: Erlangga.
Alviani Sofia, Heru Dwi Jatmiko. (2016). Prevalensi Kejadian PONV pada
Pemberian Morfin Sebagai Analgetik Pasca Operasi Penderita Tumor Payudara
dengan Anestesi Umum di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Vol 5, No 3.
Almina Rospitaria Tarigaan, Zulhaida Lubis, Syarifah. 2018. Pengaruh
Pengetahuan Sikap dan Dukungan Keluarga Terhadap Diet Hipertensi.
40
Universitas Sumatera Utara. Vol 11 No 1. Jurnal Kesehatan.
Brunner, & Suddarth. (2001). In M. Ester & E. Pangabean (Eds.), Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah (8th ed., p. 472). Jakarta: EGC.
Dalimartha S, Basuri T. Purnama, Sutarina N, Mahendra, Darmawan R. (2008).
Care Your Self Hiperetnsi (Cetakan 1). Jakarta: Penebar Plus+.
Diawati Meili, Maya Putri. (2012). Anetesi Pada Pasien dengan Hipertensi.
Eriawan, R. D., Wantiyah, & Ardiana, A. (2013). Hubungan Tingkat Pengetahuan

Perawat dengan Tindakan Keperawatan pada Pasien Pasca Operasi dengan
General Aenesthesia di Ruang Pemulihan IBS RSD Dr. Soebandi Jember.
Pustaka Kesehatan, 1(1), 54–61. Retrieved from
https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/article/view/520
Gruendemann, B. J., & Fernsebner, B. (2006). In Egi Komara Yudha & S.

Aminah (Eds.), Keperawatan Perioperatif (volume 1, p. 560-561). Jakarta:
buku kedokteran EGC.
Guyton, Athur C., & Hall, John E. (2007). In Luqman Yanuar Rachman (Ed.),
Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (11th ed., pp. 180–183). Jakarta: EGC.
Harijanto, E. (2010). Penatalaksanaan Mual Muntah Pasca Bedah (PONV): Peran
Granisetron. Medicus Scientific Journal of Pharmaceutical Development and
Medical Application. Vol. 23.
Hartoyo, P. J. (2015). Hubungan Antara Karakteristik Demografi dengan
Pengetahuan Mobilisasi Dini Pada Pasien Post Operasi Laparatomi di RS PKU
Muhammadiyah Bantul.
Juliana, Y. H., Irawan, D., Hamidy, M.Y. (2013). Gambaran Kejadian Post
Operative Nausea and Vomiting (PONV) pada Pasien Yang Menjalani
Anestesi Umum dengan Menggunakan Laryngeal Mask Airway (Lma) di
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.
Kozier.Erb.Berman.Snyder. (2011). In D. Widiarti, A. Onny Tampubolon, &
Nike Budhi Subekti (Eds.), Fundamental Keperawatan (edisi 7, volume 7, p.
360–378). Jakarta.
Kundu, R., Biswas, S., & Das, M. (2017). Mean Arterial Pressure Classification:
A Better Tool for Statistical Interpretation of Blood Pressure Related Risk
Covariates. Cardiology and Angiology: An International Journal, 6(1), 1–7.
https://doi.org/10.9734/ca/2017/30255
Magdalena, Lucky & Antje. (2012). Keamanan Dalam Tindakan Anestesia. Jurnal
Biomedik (Jbm). Vol 4, No 3.
Maryunani, A. (2015). In A. Maftuhin (Ed.), Asuhan Keperawatan Intra Operasi
41
di Kamar Bedah (p. 233–244). Jakarta: trans info media.
Mulyo Hadi, Titik Setyawati. (2018). Kejadian Mual Muntah Pasca-Laparatomi
(PONV) setelah Pemberian Granisetron Dibandingkan setelah Pemberian
Kombinasi Ondansetron - Deksametason. Vol 45, No 3.
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). In M. Ester, D. Yulianti, & I. Parulian (Eds.),
buku ajar fundamental keperawatan (4th ed., p. 1745). Jakarta: EGC.
Prima, Ni Ketut, Budhy. (2018). Hubungan Derajat Hipertennsi Dengan

Pemanjangan Waktu Pulih Sadar Pasien Pasca Anestesi Umum Di Rs PKU
Muhammadiyah Yogyakarta. Vol 7, No 2.
Qudsi, A. S. , & Dwi Jatmiko, H. (2015). Prevalensi Kejadian PONV pada

Pemberian Morfin Sebagai Analgetik Pasca Operasi Penderita Tumor Payudara
dengan Anestesi Umum di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Jurnal Kedokteran
Diponegoro, 5(3), 167–173.
Ramendra, Subir, & Mithun. (2017). Mean Arterial Pressure Classification: A
Better Tool for Statistical Interpretation of Blood Pressure Related Risk
Covariates.
Rihiantoro, T., Octavia, C., & Udani, G. (2018). Pengaruh pemberian aromaterapi
peppermint inhalasi terhadap mual muntah pada pasien post operasi dengan
anestesi umum. Keperawatan, XIV(1).
Sakliressy, M. F., Kumaat, L. T., & Wuwungan, A. A. (2013). Keamanan dalam
Tindakan Anestesia. Jurnal Biomedik (Jbm), 4(3), 200–202.
https://doi.org/10.35790/jbm.4.3.2012.802
Shinta, A. . A., Winaya, I. M. N., & Tianing, N. W. (2015). Pemberian Intervensi
Slow Stroke Back Massage Menurunkan Tekanan Darah Pada Wanita Middle
Age dengan Kondisi Pre-Hypertension Di Banjar Batan Buah, Desa Kesiman,
Kecamatan Denpasar Timur, Bali. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia, 2(1),
10.
Sherwood, Lauralee. 2011. Human Physiology From Cells to System: The
Cardiovascular System and Exercise, Chapter 7. Edisi 8. Brooks/Cole
Cengage Learning. USA.
Sjamsuhidajat, R., & Jong, Wim de. (2004). In A. Chandralela & S. Handini
(Eds.), Ilmu Bedah (2nd ed., p. 263). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Supatmi & Agustiningsih. (2015). Efek Aromatherapy Pepermint Inhalasi
terhadap Mual dan Muntah pada pasien dengan Pmeberian Kemoterapi.
Tewu, H., Posangi, I., & Kumaat, L. (2015). Perbandingan Mual–Muntah pada
42
Premedikasi dengan Pemberian Ondansetron dan dengan. E-Clinic (ECI), 3.
Wanda Maharani. (2016). Studi Pengobatan Obat Antiemetik Dalam Mencegah
Mual dan Muntah Pasca Operasi Pada Pasien Bedah Ortopedi di Rumtikal Dr.
Ramelan Surabaya.
Yuhantoro Budi, Hidayat Budi. (2016). Perbandingan Antara Pemberian
Ondansetron Dengan Pemberian Metoklopramid Untuk Mengatasi Mual dan
Muntah Paska Laparatomi di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo. Vol 8, No 1.
43
LAMPIRAN
44
45
46
47
PENJELASAN PENELITIAN
Judul penelitian : Hubungan Mean Arteri Pressure (MAP) dengan

kejadian Post Operative Nausea and Vomiting (PONV) pada pasien post
operasi dengan general anestesi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung Tahun 2020
Nama peneliti : Nadila okti fariza
NIM : 1614301024
Saya adalah mahasiswa program Diploma IV Keperawatan Poltekkes

Tanjungkarang, bermaksud mengadakan penelitian untuk mengetahui
Hubungan mean arteri pressure dengan postoperative nausea and vomiting.
Apabila bapak/ibu bersedia berpartisipasi akan dilakukan observasi
pengukuran tekanan darah rata-rata dan mual muntah post operasi.saya akan
menjamin bahwa penelitian ini tidak berdampak negatif atau merugikan
bapak/ibu. Bila selama penelitian ini bapak/ibu merasa tidak nyaman, maka
bapak/ibu berhak untuk tidak melanjutkan partisipasi dalam penelitian ini.
Saya akan berusaha menjaga hak-hak bapak/ibu sebagai responden dari

kerahasiaan selama penelitian berlangsung, peneliti menghargai keinginan
responden. Hasil penelitian yang peneliti peroleh akan digunakan sebagai
bahan masukan bagi profesi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan
pada pasien post operasi.
Setelah adanya penjelasan penelitian ini, saya sangat mengharapkan

keikutsertaan bapak/ibu. Atas partisipasi dan perhatian bapak/ibu dalam
penelitian ini saya ucapkan terimakasi.
Hormat saya
Peneliti
48
PROVINSI LAMPUNG
LEMBAR OBSERVASI
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
No. RM :
Tanggal observasi :
Nama Operasi :
A. Lembar Obersevasi Pengukuran Tekanan Darah

Waktu Tekanan darah
Sistole Diastole MAP
Post Operasi
Petunjuk pengisian:
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda checklist () pada salah
satu kolom PONV sesuai dengan kondisi dan keadaan responden.
B. Lembar Kejadian Penilaian PONV
PONV
0 1 2 3 4
Keterangan:
0 = tidak ada mual muntah.

1 = mual kurang dari 10 menit dan muntah hanya sekali, tidak memerlukan
terapi.
2 = mual menetap lebih 10 menit, muntah 2 kali, tidak memerlukan terapi.
3 = mual menetap lebih 10 menit, muntah lebih 2 kali, serta memerlukan terapi.
4 = mual muntah yang tidak berespons terhadap terapi.
49
INFORMED CONSENT
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...................................
Umur : ...................................
Alamat : ...................................
No. RM : ...................................
Dengan ini saya bersedia berpartisipasi sebagai responden dalam
penelitian yang dilakukan oleh saudari Nadila Okti Fariza selaku mahasiswa
DIV Keperawatan Politeknik Kesehatan Tanjung Karang dengan judul
“Hubungan Mean Arteri Pressure dengan Kejadian Postoperative Nausea and
Vomiting Pada Pasien Post Operasi Bedah dengan General Anestesi di RSUD.
Dr. H. Abdul Moeloek Lampung” dengan suka rela dan tanpa paksaan dari
siapapun.
Penelitian ini tidak akan merugikan saya ataupun berakibat buruk
bagi saya dan keluarga saya, maka jawaban yang saya berikan adalah yang
sebenar-benarnya.
Demikian surat persetujuan ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bandar Lampung, 2020
Peneliti Responden
(Nadila Okti Fariza) ( )
CROSSTABS
50
/TABLES=MAP BY PONV
/FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ CORR RISK
/CELLS=COUNT EXPECTED ROW
/COUNT ROUND CELL.
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
tekaan arteri rata-

rata * mual muntah 30 100.0% 0 .0% 30 100.0%
pasca operasi
tekanan arteri rata-rata * mual muntah pasca operasi Crosstabulation
mual muntah pasca operasi
tidak mual mual dan
muntah muntah Total
tekaan arteri rata-rata belum diukur Count 2 0 2
Expected Count .3 1.7 2.0
% within tekaan
100.0% .0% 100.0%
arteri rata-rata
sudah diukur Count 2 26 28
Expected Count 3.7 24.3 28.0
% within tekaan
7.1% 92.9% 100.0%
arteri rata-rata
Total Count 4 26 30
Expected Count 4.0 26.0 30.0
% within tekaan
13.3% 86.7% 100.0%
arteri rata-rata
51
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value Df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 13.929a 1 .000
Continuity Correctionb 7.052 1 .008
Likelihood Ratio 9.151 1 .002
Fisher's Exact Test .014 .014
Linear-by-Linear Association 13.464 1 .000
N of Valid Casesb 30
a. 3 cells (75.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .27.
b. Computed only for a 2x2 table
Symmetric Measures
Asymp. Std. Approx.

a b
Value Error Approx. T Sig.
Interval by Interval Pearson's R .681 .183 4.926 .000c
Ordinal by Ordinal Spearman Correlation .681 .183 4.926 .000c
N of Valid Cases 30
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
c. Based on normal approximation.
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
For cohort mual muntah

pasca operasi = tidak mual 14.000 3.682 53.226
muntah
N of Valid Cases 30
52
FREQUENCIES
Statistics
tekanan arteri mual muntah

rata-rata pasca operasi
N Valid 30 30
Missing 0 0
Mean .93 .87
Std. Error of Mean .046 .063
Median 1.00 1.00
Mode 1 1
Std. Deviation .254 .346
Variance .064 .120
Range 1 1
Minimum 0 0
Maximum 1 1
Sum 28 26
tekanan arteri rata-rata
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid belum diukur 2 6.7 6.7 6.7
sudah diukur 28 93.3 93.3 100.0
Total 30 100.0 100.0
mual muntah pasca operasi
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid tidak mual dan muntah

4 13.3 13.3 13.3
pasca operasi
mual muntah pasca operasi 26 86.7 86.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
53
HISTOGRAM
54
55

HUBUNGAN MAP DENGAN PONV

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

HUBUNGAN MAP DENGAN PONV

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HUBUNGAN MEAN ARTERI PRESSURE (MAP) DENGAN KEJADIAN

POST OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING (PONV) PADA PASIEN

NADILA OKTI FARIZA

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

NADILA OKTI FARIZA

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Bandar lampung, Mei 2020

Nadila Okti Fariza

Hubungan Mean Arteri Pressure (MAP) Dengan Kejadian Post Operative

Bandarlampung, Mei 2020

Anita Puri, S.Kp., M.M

Yuliati Amperaningsih, S.K.M., M.Kes

Gustop Amatiria, S.Kp., M.Kes

Hubungan Mean Arteri Pressure (MAP) Dengan Kejadian Post Operative

Ns. Musiana, S.Kep., M.Kes

Yuliati Amperaningsih, S.K.M., M.Kes

Anita Puri, S.Kp., M.M

Gustop Amatiria, S.KP., M.Kes

Nama : Nadila Okti Fariza

“Hidup adalah perjuangan, setiap perjuangan akan ada yang dikorbankan”

Bandar Lampung, Mei 2020

Dr. Anita, M. Kep., Sp. Mat Nadila Okti Fariza

Nadila Okti Fariza

HUBUNGAN MEAN ARTERI PRESSURE (MAP) DENGAN KEJADIA

Kata Kunci : Anestesi Umum, Mean Arteri Pressure (MAP), Post

Nadila Okti Fariza

THE RELATIONSHIP OF MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP) WITH

Keywords : General Anesthesia, Mean Arterial Pressure (MAP), Post

1. Warjidin Aliyanto, S.K.M., M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Tanjung

Bandar lampung, Desember 2019

HALAMAN SAMPUL LUAR............................................................................i

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PENELITIAN

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

Gambar 2.1 Kerangka Teori.............................................................................21

Tabel 2.1 Panduan dalam Menentukan Risiko PONV.....................................13

Lampiran 1 : Surat Keterangan Laik Etik Penelitian

2. Jenis Jenis Anestesi

4. Pasien-pasien yang Memerlukan Anestesi Umum

5. Efek Samping Anestesi Umum

B. Mual Muntah Post operasi (PONV)

3. Faktor-Faktor Risiko PONV

5. Skor Risiko PONV

6. Penilaian Mual Muntah Post Operasi

7. Bahaya Insiden PONV

C. Mean Arteri Pressure (MAP)

2. Fisiologi Tekanan Darah

3. Klasifikasi Tekanan Darah

5. Pemilihan Formula MAP

Tekanan Arteri Rata-rata = Tekanan Diastolik + ( × Tekanan Nadi).

Optimal 120 80 40 93.33

Anestesi Postoperative Nausea Mean Arteri Pressure

1. Anestesi Faktor-Faktor Risiko Perhitungan MAP

Sumber: Kozier (2010), Harijanto (2010), Ramendra (2017)

Mual Muntah Pasca Mean Arteri Pressure

175.1,96 2 .0,5 ( 1−0,5 )

4. Kapasitas dan pelayanan

2. Post Nausea and Vomiting (PONV)

3. Hubungan MAP dengan kejadian PONV

Aaronson, Philip. I., & Ward, J. P. T. (2008). In R. Astikawati (Ed.), Sistem

Eriawan, R. D., Wantiyah, & Ardiana, A. (2013). Hubungan Tingkat Pengetahuan