Halaman 1

PANDUAN POCKET UNTUKMANAJEMEN ASMADAN PENCEGAHANPanduan Saku untuk Profesional

KesehatanDiperbarui tahun 2020(untuk Orang Dewasa dan Anak-anak yang Lebih Tua dari 5
Tahun)BERDASARKAN STRATEGI GLOBAL UNTUK ASTHMAMANAJEMEN DAN PENCEGAHAN©
2020 Global Initiative untuk AsmaBAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 2

1INISIATIF GLOBAL UNTUK ASMAMANAJEMEN DAN PENCEGAHAN ASMAuntuk orang dewasa dan
anak-anak di atas 5 tahunPANDUAN POCKET UNTUK PROFESI KESEHATANDiperbarui tahun
2020Komite Sains GINAKetua: Helen Reddel, MBBS PhDDewan Direksi GINAKetua: Louis-Philippe Boulet,
MDKomite Diseminasi dan Implementasi GINAKetua: Mark Levy, MD (hingga September 2019); Alvaro
Cruz, MD (mulai September 2019)Majelis GINAMajelis GINA mencakup anggota dari banyak negara, yang
terdaftar diSitus web GINA www.ginasthma.org .Direktur Eksekutif GINARebecca Decker, BS, MSJNama
anggota Komite GINA tercantum pada halaman 48.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU
DISTRIBUSI

Halaman 3

2DAFTAR SINGKATANBDPBeclometason dipropionateCOPDPenyakit paru obstruktif kronisCXRRontgen

dadaDPIInhaler bubuk keringFeNOFraksi oksida nitrat yang dihembuskanFEV 1Volume ekspirasi paksa dalam
1 detikFVCKapasitas vital yang dipaksakanGERDPenyakit refluks gastroesofagusHDMTungau debu
rumahICSKortikosteroid inhalasiICS-LABA Combination ICS dan
LABAIGImunoglobulinILInterleukinIVIntravenaLABABeta 2 -agonist jangka panjangLAMAAntagonis
muskarinik yang bekerja lamaLTRAAntagonis reseptor leukotriennaTak dapat diterapkanNSAIDObat
antiinflamasi nonsteroidO 2OksigenOCSKortikosteroid oralPEFAliran ekspirasi puncakpMDIPenghirup dosis
meteran bertekananSABABeta-akting pendek 2- agonisSCSubkutanCELAHImunoterapi sublingualBAHAN
HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 4

3DAFTAR ISIDaftar Singkatan ............................................... .......................................... 2Bimbingan

sementara tentang manajemen asma selama pandemi COVID-19 .... 5Memperbarui rekomendasi GINA untuk
asma ringan ........................................ 7Tentang
GINA ................................................ .................................................. .... 9Apa yang diketahui tentang
asma? .................................................. ..................... 10Membuat diagnosis
asma ............................................. ....................... 11Kriteria untuk membuat diagnosis
asma ........................................... ... 12Bagaimana cara mengkonfirmasi diagnosis pada pasien yang
menggunakan pengobatan pengontrol ........ 13Mendiagnosis asma dalam konteks
lain ............................................. ........... 13Menilai pasien dengan
asma ............................................. ....................... 14Cara menilai kontrol
asma ............................................. ..................... 16Bagaimana cara menyelidiki asma yang tidak
terkontrol ................................................. ....... 17Manajemen
asma ............................................... .................................. 18Prinsip-prinsip
umum ................................................ ..................................... 18Siklus manajemen asma untuk meminimalkan
risiko dan mengendalikan gejala ... 18Rekomendasi GINA untuk asma ringan ............................................. .....
20Memulai pengobatan asma ............................................... .......................... 21Pendekatan bertahap untuk
menyesuaikan perawatan untuk kebutuhan masing-masing pasien .... 31Meninjau respons dan menyesuaikan
pengobatan ........................................... 35Keterampilan dan kepatuhan
inhaler .................................................. ....................... 37Mengobati faktor risiko yang dapat
dimodifikasi .............................................. ................... 38Strategi dan intervensi non-
farmakologis ....................................... 38Pengobatan dalam populasi atau konteks
tertentu ........................................... 39Penyebaran asma (eksaserbasi) ........................................... .......................
40Rencana tindakan asma tertulis .............................................. ........................ 41Mengelola eksaserbasi dalam
perawatan primer atau akut .................................... 42Meninjau
respons ................................................ ...................................... 44Tindak lanjut setelah
eksaserbasi ............................................ .................... 44Glosarium kelas pengobatan
asma ............................................. ............ 45Ucapan Terima
Kasih ................................................. ....................................... 48Publikasi GINA ................................................
.......................................... 48BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 5

4DAFTAR GAMBARKotak 1. Diagram alir diagnostik untuk asma dalam praktik klinis ............................
11Kotak 2. Fitur yang digunakan dalam membuat diagnosis asma .............................. 12Kotak 3. Cara menilai
pasien dengan asma ........................................ .......... 14Kotak 4. Penilaian kontrol gejala dan risiko di masa
depan ................................. 15Kotak 5. Bagaimana menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam layanan
primer ..................... 17Kotak 6. Siklus manajemen asma dari pengambilan keputusan bersama ...............
19Kotak 7A. Strategi pengobatan asma GINA - dewasa dan remaja ...... 22Kotak 7B. Perawatan awal: dewasa
atau remaja dengan diagnosis asma .... 24Kotak 8A. Strategi pengobatan asma GINA - anak-anak 6-11
tahun ............ 26Kotak 8B. Perawatan awal: anak-anak 6-11 tahun dengan diagnosis asma .... 28Kotak 9.
Kortikosteroid inhalasi harian dengan dosis rendah, sedang, dan tinggi ............ 30Kotak 10. Manajemen diri
dengan rencana tindakan tertulis ..................................... 41Kotak 11. Manajemen eksaserbasi asma di layanan
primer .................... 43BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 6

5PANDUAN INTERIM TENTANG MANAJEMEN ASMASELAMA COVID-19 PANDEMICSarankan

pasien dengan asma untuk terus mengambil resep merekaobat asma, kortikosteroid inhalasi terutama (ICS)obat-
obatan, dan oral corticosteroids (OCS) jika diresepkanObat asma harus dilanjutkan seperti biasa selamaPandemi
covid19. Ini termasuk obat-obatan yang mengandung ICS(sendirian atau dalam kombinasi), dan terapi
tambahan termasuk biologisterapi untuk asma berat. Menghentikan ICS seringkali mengarah pada
potensiperburukan asma yang berbahaya.Untuk sebagian kecil pasien dengan asma berat, jangka panjangOCS
terkadang diperlukan, dan sangat berbahaya untuk dihentikanini tiba-tiba. Anjurkan pasien untuk berdiskusi
dengan Anda sebelum berhentisetiap obat asma.Pastikan bahwa semua pasien memiliki rencana tindakan asma
tertulisSebuah rencana tindakan memberi tahu pasien bagaimana mengenali asma yang memburuk,bagaimana
meningkatkan obat pereda dan pengontrol mereka, dan kapanuntuk mencari bantuan medis. Kursus singkat
OCS mungkin diperlukan selamaasma parah (eksaserbasi). Lihat laporan GINA 2020Kotak 4-2 untuk informasi
lebih lanjut tentang opsi untuk tindakan asmarencana.Jika memungkinkan, hindari penggunaan nebuliser karena
risikomenularkan infeksi ke petugas kesehatan dan pasien lainNebulizer dapat mengirimkan partikel virus
pernapasan sekitar 1meter. Sebaliknya, untuk memberikan beta 2- agonis short-acting untuk asma akutpada
orang dewasa dan anak-anak, gunakan inhaler dosis terukur danspacer, dengan corong mulut atau masker wajah
yang pas, jika diperlukan.Hindari spirometri pada pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi /
dicurigaiSpirometri dapat menyebarkan partikel virus dan mengekspos staf danpasien dengan risiko infeksi.
Sementara transmisi komunitasvirus terjadi di wilayah Anda, tunda spirometri dan aliran puncakpengukuran
dalam fasilitas perawatan kesehatan kecuali ada yang mendesakperlu. Jika spirometri sangat dibutuhkan untuk
manajemen klinis,ikuti rekomendasi pengendalian infeksi.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU
DISTRIBUSI

Halaman 7

6Ikuti rekomendasi pengendalian infeksi jika aerosol lainprosedur menghasilkan diperlukanIni termasuk terapi
oksigen (termasuk dengan hidung), dahakinduksi, ventilasi manual, ventilasi non-invasif danintubasi.
Rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) adalahditemukan di sini: www.who.int/publications-
detail/infection-prevention-dan-kontrol-selama-perawatan-kesehatan-ketika-novel-coronavirus- (ncov) -infeksi-
diduga-20200125Ikuti saran kesehatan setempat tentang strategi kebersihan dan penggunaanalat pelindung diri,
seiring dengan informasi barutersedia di negara atau wilayah Anda.Sumber daya tambahanSitus web Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS(CDC) menyediakan informasi terkini tentang COVID-19 untuk
kesehatanprofesional: www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html,dan pasien:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov / index.html .Situs web Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
menyediakansaran komprehensif untuk para profesional kesehatan dan sistem kesehatantentang pencegahan dan
manajemen COVID-19:www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 / bimbingan teknisInisiatif
Global untuk Asma, 3 April 2020BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 8

7DIPERBARUI TENTANG REKOMENDASI GINA UNTUK MILDASMALaporan strategi GINA 2019

mewakili perubahan terpenting di Indonesiamanajemen asma dalam 30 tahun. Demi keamanan, GINA tidak
lagimerekomendasikan pengobatan dengan short-acting beta 2 -agonists (SABA)sendiri , tanpa kortikosteroid
inhalasi (ICS) . Ada bukti kuat bahwaPerawatan khusus SABA, meskipun memberikan bantuan asma jangka
pendekgejala, tidak melindungi pasien dari eksaserbasi parah, dan itupenggunaan SABA secara teratur atau
sering meningkatkan risiko eksaserbasi.GINA sekarang merekomendasikan bahwa semua orang dewasa dan
remaja dengan asmaharus menerima perawatan pengontrol yang mengandung ICS. Ini bisa berupadigerakkan
oleh gejala (pada asma ringan, GINA Langkah 1 hingga 2) atau setiap hari (GINALangkah 2 hingga 5), untuk
mengurangi risiko eksaserbasi serius danmengendalikan gejala.Rincian tentang rekomendasi pengobatan GINA
2020, danalasan dan bukti untuk rekomendasi tentang gejala-didorongPerawatan ICS-formoterol untuk asma
ringan, dimulai dari halaman 20 . Perawatanangka ada di halaman 22 dan 26, dan angka baru tentang asma
awalpengobatan ada di halaman 24 dan 28. Informasi tentang dosis ICS ada dihalaman 30 .Mengapa GINA
mengubah rekomendasinya untuk asma ringan pada tahun 2019?Rekomendasi 2019 mewakili kulminasi 12
tahunkampanye oleh GINA untuk mendapatkan bukti strategi untuk meningkatkanpengobatan asma ringan.
Tujuan kami adalah:• untuk mengurangi risiko eksaserbasi serius terkait asma dan kematian,termasuk pada
pasien dengan apa yang disebut asma ringan,• untuk memberikan pesan yang konsisten tentang tujuan
pengobatan asma,termasuk pencegahan eksaserbasi, di seluruh spektrumkeparahan asma• untuk menghindari
pembentukan pola ketergantungan pasien pada SABA di awalperjalanan penyakit.Sejak itu, dua penelitian
tambahan tentang ICS-formoterol telah diperlukanditerbitkan, memberikan dukungan lebih lanjut untuk
rekomendasi GINA tentangpengobatan asma ringan. Ini adalah studi label terbuka, mewakilicara bahwa pasien
akan menggunakan ICS-formoterol yang diperlukan dalam kehidupan nyata. Inistudi juga menemukan bahwa
manfaat ICS-formoterol yang diperlukan, dibandingkandengan SABA atau ICS pemeliharaan yang diperlukan,
tidak tergantung pada penandaperadangan eosinofilik pada awal. Perincian dimulai di halaman 21 .BAHAN
HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 9

8BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 10

9TENTANG GINAAsma memengaruhi sekitar 300 juta orang di seluruh dunia. Ini seriusmasalah kesehatan
global yang mempengaruhi semua kelompok umur, dengan meningkatnya prevalensi di Indonesiabanyak negara
berkembang, meningkatnya biaya pengobatan, dan meningkatnya beban untukpasien dan masyarakat. Asma
masih membebani beban yang tidak dapat diterimasistem perawatan kesehatan, dan masyarakat melalui
hilangnya produktivitas ditempat kerja dan, terutama untuk asma anak, gangguan pada keluarga.Asma masih
berkontribusi banyak kematian di seluruh dunia, termasuk di antara anak mudaorang-orang.Penyedia layanan
kesehatan yang mengelola asma menghadapi masalah yang berbeda secara global,tergantung pada konteks
lokal, sistem kesehatan, dan akses ke sumber daya.Inisiatif Global untuk Asma (GINA) didirikan untuk
meningkatkesadaran tentang asma di kalangan profesional kesehatan, kesehatan masyarakatotoritas dan
masyarakat, dan untuk meningkatkan pencegahan dan manajemenmelalui upaya seluruh dunia yang
terkoordinasi. GINA menyiapkan laporan ilmiah tentangasma, mendorong diseminasi dan
implementasirekomendasi, dan mempromosikan kolaborasi internasional tentang asmapenelitian.Strategi
Global untuk Manajemen dan Pencegahan Asma menyediakan apendekatan yang komprehensif dan terintegrasi
untuk manajemen asma yang dapat dilakukandiadaptasi untuk kondisi lokal dan untuk masing-masing pasien.
Ini tidak hanya berfokus padadasar bukti kuat yang ada, tetapi juga pada kejelasan bahasa danmenyediakan alat
untuk implementasi yang layak dalam praktik klinis. Laporannya adalahdiperbarui setiap tahun. Pada 2019,
GINA menerbitkan yang penting barurekomendasi untuk pengobatan asma ringan (halaman 20 ) dan parahasma
(halaman 35) .Laporan GINA 2020 dan publikasi GINA lainnya yang tercantum pada halaman 48 dapat
berupadiperoleh dari www.ginasthma.org .Pembaca mengakui bahwa Panduan Saku ini adalah ringkasan
singkat dariLaporan GINA 2020 untuk penyedia layanan kesehatan utama. Ini TIDAK mengandung
semuanyainformasi yang diperlukan untuk mengelola asma, misalnya, tentang keamananperawatan, dan harus
digunakan bersamaan dengan GINA 2020 lengkapmelaporkan. Ketika menilai dan merawat pasien, para
profesional kesehatansangat disarankan untuk menggunakan penilaian profesional mereka sendiri dan
mempertimbangkanakun peraturan dan pedoman lokal dan nasional. GINA tidak dapat ditahanbertanggung
jawab atau bertanggung jawab atas perawatan kesehatan yang tidak pantas terkait dengan penggunaandokumen
ini, termasuk segala penggunaan yang tidak sesuai dengan yang berlakuperaturan atau pedoman lokal atau
nasional.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 11

10APA YANG DIKETAHUI TENTANG ASMA?Asma adalah penyakit kronis yang umum dan berpotensi
seriusmembebani pasien, keluarga mereka dan masyarakat. Itumenyebabkan gejala pernapasan, keterbatasan
aktivitas, dan flare-up (serangan) ituterkadang membutuhkan perawatan kesehatan yang mendesak dan mungkin
berakibat fatal.Untungnya, asma dapat diobati secara efektif , dan sebagian besar pasien bisamencapai kontrol
yang baik terhadap asma mereka. Ketika asma terkendali dengan baik,pasien dapat:✓ Hindari gejala yang
merepotkan di siang dan malam hari✓ Butuh sedikit atau tanpa obat pereda✓ Memiliki kehidupan yang
produktif dan aktif secara fisik✓ Memiliki fungsi paru normal atau mendekati normal✓ Hindari serangan asma
yang serius (eksaserbasi, atau serangan)Apa itu asma? Asma menyebabkan gejala seperti mengi, sesaknapas,
sesak dada dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu dalam kejadiannya,frekuensi dan intensitas. Gejala-
gejala ini berhubungan dengan variabelaliran udara ekspirasi, yaitu kesulitan menghirup udara keluar dari paru
akibatbronkokonstriksi (penyempitan jalan nafas), penebalan dinding jalan nafas, dan meningkatlendir.
Beberapa variasi aliran udara juga dapat terjadi pada orang tanpa asma, tetapilebih besar pada asma yang tidak
diobati. Ada berbagai jenis asma (jugadisebut fenotip), dengan berbagai proses penyakit yang
mendasarinya.Faktor-faktor yang dapat memicu atau memperburuk gejala asma termasuk virusinfeksi, alergen
di rumah atau di tempat kerja (mis. tungau debu rumah, serbuk sari,kecoak), asap tembakau, olahraga dan stres.
Respons ini lebih dari itukemungkinan ketika asma tidak terkontrol. Asma juga dapat diinduksi atau
gejaladipicu oleh beberapa obat, misalnya beta-blocker, dan (pada beberapa pasien), olehaspirin atau NSAID
lainnya.Asma kambuh (juga disebut eksaserbasi atau serangan) bisa berakibat fatal, bahkan masukorang dengan
asma yang tampaknya ringan. Mereka lebih umum dan lebih banyakparah ketika asma tidak terkontrol, dan
pada beberapa pasien berisiko tinggi.Namun, flare-up dapat terjadi bahkan pada orang yang menggunakan
pengobatan asma, jadi semuanyapasien harus memiliki rencana tindakan asma.Pengobatan dengan obat yang
mengandung inhaled corticosteroid (ICS) secara nyatamengurangi frekuensi dan tingkat keparahan gejala asma
dan nyatamengurangi risiko flare-up atau sekarat asma.Pengobatan asma harus disesuaikan dengan pasien
individu , mengambilmemperhitungkan tingkat kontrol gejala mereka, faktor risiko mereka untuk
eksaserbasi,karakteristik fenotipik, dan preferensi, serta efektivitasobat yang tersedia, keamanannya, dan
biayanya untuk pembayar atau pasien.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 12

11Asma adalah kondisi umum yang mempengaruhi semua lapisan masyarakat. Olimpiadeatlet, pemimpin dan
selebritas terkenal, dan orang-orang biasa hidup suksesdan hidup aktif dengan asma .MEMBUAT DIAGNOSA
ASMAAsma adalah penyakit dengan banyak variasi (fenotip), biasanya ditandaioleh peradangan saluran napas
kronis. Asma memiliki dua fitur penentu utama:• riwayat gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas,sesak
dada dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu dan intensitas, DAN• batasan aliran udara ekspirasi
variabel.Diagram alir untuk membuat diagnosis dalam praktek klinis ditunjukkan pada Kotak 1,dengan kriteria
spesifik untuk mendiagnosis asma dalam Kotak 2 (hal . 12 ).Kotak 1. Diagram alir diagnostik untuk asma dalam
praktik klinisThe diagnosis asma harus dikonfirmasi (dan buktididokumentasikan dalam catatan pasien), lebih
disukai sebelum memulai pengendalipengobatan. Mengkonfirmasi diagnosis asma lebih sulit setelah
perawatantelah dimulai (lihat hlm. 14) .BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 13

12KRITERIA UNTUK MEMBUAT DIAGNOSA ASMAKotak 2. Fitur yang digunakan dalam membuat
diagnosis asma1. Riwayat berbagai gejala pernapasanGejala khas adalah mengi, sesak napas, sesak dada,
batuk:• Penderita asma umumnya memiliki lebih dari satu gejala ini,• Gejala muncul secara bervariasi dari
waktu ke waktu dan intensitasnya bervariasi,• Gejala sering terjadi atau lebih buruk di malam hari atau saat
bangun tidur,• Gejala sering dipicu oleh olahraga, tawa, alergen atau udara dingin,• Gejala sering terjadi dengan
atau memburuk dengan infeksi virus.2. Bukti keterbatasan aliran udara ekspirasi variabel• Setidaknya satu kali
selama proses diagnostik (mis. Ketika FEV 1 rendah),mendokumentasikan bahwa rasio FEV 1 / FVC di bawah
batas bawah normal † .• Dokumentasikan bahwa variasi fungsi paru lebih besar daripada sehatorang-orang.
Misalnya, variabilitas berlebih dicatat jika:o FEV 1 meningkat> 200 mL dan> 12% dari nilai dasar (atau
dalamanak-anak, meningkat dari awal dengan> 12% dari nilai prediksi)setelah menghirup bronkodilator. Ini
disebut signifikanresponsif atau reversibilitas bronkodilator.o Rata-rata variabilitas PEF harian diurnal *
adalah> 10% (pada anak-anak,> 13%)o FEV 1 meningkat lebih dari 12% dan 200 mL dari baseline(pada anak-
anak, dengan> 12% dari nilai prediksi) setelah 4 minggupengobatan anti-inflamasi (infeksi pernapasan luar).•
Semakin besar variasi, atau semakin banyak variasi berlebih terlihat, makalebih percaya diri Anda bisa dari
diagnosis asma.• Tes mungkin perlu diulang selama gejala, di pagi hari,atau setelah menahan obat
bronkodilator.• reversibilitas bronkodilator yang signifikan mungkin tidak ada selama paraheksaserbasi atau
infeksi virus. Jika reversibilitas bronkodilator signifikantidak ada ketika pertama kali diuji, langkah selanjutnya
tergantung pada klinisurgensi dan ketersediaan tes lainnya.• Untuk tes lain untuk membantu dalam diagnosis,
termasuk tes tantangan bronkial,lihat Bab 1 laporan GINA 2020.* Dihitung dari bacaan dua kali sehari (terbaik
3 setiap kali), sebagai (DTP tertinggi hari ituminus PEF terendah hari ini) dibagi dengan rata-rata PEF tertinggi
dan terendah hari itu,dan rata-rata lebih dari 1-2 minggu. Jika menggunakan DTP di rumah atau di kantor,
gunakan DTP yang samameter setiap waktu. † Menggunakan persamaan referensi multi-etnis Global Lung
Initiative.Pemeriksaan fisik pada penderita asma seringkali normal, tetapi paling banyaksering ditemukan mengi
pada auskultasi, terutama pada ekspirasi paksa.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU
DISTRIBUSI

Halaman 14

13BAGAIMANA CARA MENGKONFIRMASI DIAGNOSIS DALAM PASIEN

MENGAMBILPENGOBATAN KONTROLUntuk banyak pasien (25-35%) dengan diagnosis asma dalam
perawatan primer, itudiagnosis tidak dapat dikonfirmasi. Jika dasar diagnosis belumtelah didokumentasikan,
harus dikonfirmasi dengan pengujian objektif.Jika kriteria standar untuk asma (Kotak 2, hal.12 ) tidak
terpenuhi, pertimbangkan yang laininvestigasi. Misalnya, jika fungsi paru normal, ulangi reversibilitasmenguji
ketika pasien bergejala, atau setelah menahan SABA untuk> 4jam, ICS-LABA dua kali sehari selama> 12 jam,
dan ICS + LABA sekali sehari untuk> 24 jam. Jika pasien memiliki gejala yang sering, pertimbangkan uji coba
peningkatanperawatan pengontrol dan ulangi pengujian fungsi paru-paru setelah 3 bulan. Jikapasien memiliki
beberapa gejala, pertimbangkan mengundurkan diri dari perawatan pengontrol;memastikan pasien memiliki
rencana tindakan asma tertulis, pantau dengan hati-hati,dan ulangi pengujian fungsi paru-paru. Informasi lebih
lanjut tentang konfirmasidiagnosis asma ada di Kotak 1-3 dan 1-4 dari laporan lengkap GINA
2020.DIAGNOSA ASMA DALAM KONTEKS LAINAsma akibat kerja dan asma yang diperparah dengan
pekerjaan (diperburuk oleh pekerjaan)Setiap pasien dengan asma onset dewasa harus ditanya tentang
pekerjaaneksposur, dan apakah asma mereka lebih baik ketika mereka jauh dari pekerjaan.Penting untuk
memastikan diagnosis secara obyektif (yang sering dibutuhkanrujukan khusus) dan untuk menghilangkan
paparan secepat mungkin.Wanita hamilTanyakan kepada semua wanita hamil dan mereka yang merencanakan
kehamilan apakah mereka pernahasma, dan beri tahu mereka tentang pentingnya mengonsumsi pengontrol
asmaperawatan untuk kesehatan ibu dan bayi.Orang tuaAsma mungkin kurang terdiagnosis pada orang tua,
karena persepsi yang buruk, suatuanggapan bahwa dispnea adalah normal pada usia tua, kurang kebugaran, atau
berkurangaktivitas. Asma juga dapat didiagnosis berlebihan pada lansia jika kekurangannapas karena gagal
jantung atau penyakit jantung iskemik dikaitkan secara keliruuntuk asma. Jika ada riwayat merokok atau
paparan bahan bakar biomassa, COPD atautumpang tindih asma-PPOK juga harus dipertimbangkan (lihat di
bawah).Perokok dan mantan perokokAsma dan PPOK dapat hidup berdampingan atau tumpang tindih (kadang-
kadang disebut asma-COPDtumpang tindih [ACO] atau asma + COPD), terutama pada perokok dan orang tua.
Ituriwayat dan pola gejala serta catatan masa lalu dapat membantu membedakanasma dengan keterbatasan
aliran udara persisten dari COPD. Ketidakpastian dalam diagnosisharus meminta rujukan dini, karena tumpang
tindih asma-PPOK lebih burukhasil daripada asma atau COPD saja. Tumpang tindih asma-PPOK bukan satu
punBAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 15
14penyakit, tetapi kemungkinan disebabkan oleh beberapa mekanisme berbeda. Ada sedikitbukti uji coba
terkontrol secara acak tentang bagaimana memperlakukan pasien ini, sepertimereka sering dikeluarkan dari uji
klinis. Namun, pasien dengan diagnosisCOPD yang juga memiliki riwayat atau diagnosis asma harus
dirawatAdapun asma, termasuk setidaknya ICS dosis rendah (lihat hal. 30) , karena risikonyaterkait dengan
mengobati asma dengan bronkodilator saja.Pasien dengan batuk persisten sebagai satu-satunya gejala
pernapasanIni mungkin karena sindrom batuk saluran napas kronis atas ('post-nasal drip'),sinusitis kronis,
penyakit refluks gastroesofageal (GERD), diinduksiobstruksi laring (sering disebut disfungsi pita suara),
eosinofilikbronkitis, atau batuk varian asma. Batuk varian asma ditandai olehbatuk dan hiperresponsif saluran
napas, dan mendokumentasikan variabilitas pada paru-parufungsi sangat penting untuk membuat diagnosis ini.
Namun, kurangnya variabilitas padawaktu pengujian tidak mengecualikan asma. Untuk tes diagnostik lainnya,
lihat Kotak2, dan Bab 1 dari laporan GINA, atau merujuk pasien untuk pendapat spesialis.MENILAI PASIEN
DENGAN ASTHMAAmbil setiap kesempatan untuk menilai pasien dengan asma, terutama ketika
merekabergejala atau setelah eksaserbasi baru-baru ini, tetapi juga ketika mereka memintaisi ulang resep. Selain
itu, jadwalkan ulasan rutin setidaknya setahun sekali.Kotak 3. Cara menilai pasien dengan asma1. Kontrol asma
- kaji kontrol gejala dan faktor risiko• Nilai kontrol gejala selama 4 minggu terakhir (Kotak 4, hal .15) .•
Identifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk hasil yang buruk (Kotak 4, 15) .• Ukur fungsi paru
sebelum memulai pengobatan, 3-6 bulan kemudian, dankemudian secara berkala, misalnya setidaknya setiap
tahun pada sebagian besar pasien.2. Adakah komorbiditas?• Ini termasuk rinitis, rinosinusitis kronis, refluks
gastroesofagus(GERD), obesitas, apnea tidur obstruktif, depresi dan kecemasan.• Komorbiditas harus
diidentifikasi karena dapat berkontribusi pada pernapasangejala, flare-up dan kualitas hidup yang buruk.
Perawatan mereka mungkinmempersulit manajemen asma.3. Masalah perawatan• Catat perawatan pasien.
Tanyakan tentang efek samping.• Awasi pasien menggunakan inhaler mereka, untuk memeriksa teknik mereka
(hal.37).• Lakukan diskusi empatik terbuka tentang kepatuhan (hal.37).• Periksa apakah pasien memiliki
rencana tindakan asma tertulis (hal.41).• Tanyakan pasien tentang tujuan dan preferensi mereka untuk
perawatan asma.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 16

15Kotak 4. Penilaian kontrol gejala dan risiko di masa depanA. Penilaian kontrol gejalaTingkat kontrol gejala
asmaDalam 4 minggu terakhir, pasien telah :Terkendali sebagian TerkendaliTidak terkendaliGejala siang hari
lebih dari dua kali / minggu?Ya □ Tidak □Tidak adaini1–2ini3–4iniAdakah malam yang terbangun karena
asma?Ya □ Tidak □Pereda SABA dibutuhkan lebih dari dua kali / minggu?Ya □ Tidak □Adakah batasan
aktivitas karena asma?Ya □ Tidak □B. Faktor risiko untuk hasil asma yang burukNilai faktor risiko saat
diagnosis dan secara berkala, setidaknya setiap 1-2 tahun, terutama untuk pasien yang mengalami
eksaserbasi.Ukur FEV 1 pada awal pengobatan, setelah 3-6 bulan untuk fungsi paru-paru terbaik pribadi,
kemudian secara berkala untuk penilaian risiko yang berkelanjutan.Memiliki gejala asma yang tidak terkendali
merupakan faktor risiko penting untuk eksaserbasiFaktor-faktor risiko tambahan yang berpotensi dapat
dimodifikasi untuk eksaserbasi, bahkan pada pasien dengan beberapa gejala asma, termasuk:• Obat-obatan : ICS
tidak diresepkan; kepatuhan yang buruk; teknik inhaler yang salah; penggunaan SABA tinggi (dengan
peningkatanmortalitas jika> 1x200 dosis tabung / bulan)• Komorbiditas : obesitas; rinosinusitis kronis; GERD;
alergi makanan dikonfirmasi; kegelisahan; depresi; kehamilan• Eksposur : merokok; paparan alergen jika peka;
polusi udara• Pengaturan : masalah sosial ekonomi utama• Fungsi paru-paru : rendah FEV 1 , terutama jika
<60% diprediksi; reversibilitas yang lebih tinggi• Tes lain : dahak / eosinofilia darah; peningkatan FeNO pada
orang dewasa yang alergi pada ICSFaktor risiko independen utama lainnya untuk flare-up (eksaserbasi)
meliputi:• Pernah diintubasi atau dirawat intensif untuk asma; mengalami ≥1 eksaserbasi parah dalam 12 bulan
terakhir.GERD: penyakit refluks gastroesofageal; FeNO: oksida nitrat yang dihembuskan; ICS: corticosteroid
inhalasi; SABA: short-acting b 2 -agonist. Lihat halaman selanjutnya untuk tabel selanjutnya.Memiliki salah
saturisiko inifaktormeningkatkanrisiko pasiendarieksaserbasibahkan jika merekapunya
sedikitasmagejalaBAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 17

16Kotak 4. Penilaian pengendalian gejala dan risiko di masa depan (lanjutan)B. Faktor risiko untuk hasil asma
yang buruk (lanjutan)Faktor risiko untuk mengembangkan batasan aliran udara tetap meliputi:• Kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah, pertambahan berat badan bayi lebih besar• Kurangnya perawatan ICS•
Eksposur: asap tembakau, bahan kimia berbahaya, eksposur pekerjaan• FEV rendah 1• Hipersekresi lendir
kronis• Dahak atau eosinofilia darahFaktor risiko untuk efek samping obat termasuk:• Sistemik : sering OCS;
ICS jangka panjang, dosis tinggi dan / atau potensial; jugamengambil inhibitor P450• Lokal : ICS dosis tinggi
atau potensial; teknik inhaler yang burukICS: corticosteroid inhalasi; OCS: kortikosteroid oralBAGAIMANA
MENILAI KONTROL ASMAKontrol asma berarti sejauh mana efek asma dapat dilihatpada pasien, atau telah
dikurangi atau dihilangkan dengan pengobatan. Kontrol asmamemiliki dua domain: kontrol gejala dan faktor
risiko untuk hasil buruk di masa depan,terutama flare-up (eksaserbasi) (lihat Kotak 4, hal .15 ). Kuesioner
sukaPenilaian Kontrol Asma dan Kuesioner Kontrol Asma hanya menilaikontrol gejala.Kontrol gejala yang
buruk adalah beban bagi pasien dan merupakan faktor risiko untuk flare-up.Faktor risiko adalah faktor yang
meningkatkan risiko memiliki pasien di masa depaneksaserbasi (flare-up), kehilangan fungsi paru-paru, atau
efek samping obat.Apa peran fungsi paru-paru dalam memantau asma?Setelah asma telah didiagnosis, fungsi
paru-paru paling bermanfaat sebagaiindikator risiko masa depan. Ini harus dicatat saat diagnosis, 3-6 bulan
setelahnyamemulai perawatan, dan secara berkala sesudahnya. Sebagian besar pasien harus menderita paru-
parufungsi diukur setidaknya setiap 1-2 tahun, lebih sering pada anak-anak dan merekapada risiko yang lebih
tinggi dari flare-up atau penurunan fungsi paru-paru. Pasien yang memiliki keduanyasedikit atau banyak gejala
relatif terhadap fungsi paru-paru mereka perlu penyelidikan lebih lanjut.Bagaimana penilaian tingkat keparahan
asma?Saat ini, keparahan asma dinilai secara retrospektif dari tingkatdiperlukan pengobatan untuk
mengendalikan gejala dan eksaserbasi. Asma ringan adalahasma yang dapat dikontrol dengan Langkah 1 atau 2
perawatan. Asma yang parah adalahasma yang membutuhkan perawatan Langkah 5. Ini mungkin tampak mirip
dengan asmatidak terkendali karena kurangnya perawatan.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU
DISTRIBUSI

Halaman 18

17BAGAIMANA CARA MENGELOLA ASTHMA YANG TIDAK DIKENDALIKANSebagian besar pasien

dapat mencapai kontrol asma yang baik dengan pengontrol biasapengobatan, tetapi beberapa pasien tidak, dan
penyelidikan lebih lanjut diperlukan.Kotak 5. Cara menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam perawatan
primerDiagram alir ini menunjukkan masalah yang paling umum pertama, tetapi langkah-langkahnya
bisadilakukan dalam urutan yang berbeda, tergantung pada sumber daya dan konteks klinis.BAHAN HAK
CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 19

18PENGELOLAAN ASMAPRINSIP-PRINSIP UMUMTujuan jangka panjang dari manajemen asma adalah

pengurangan risiko dankontrol gejala . Tujuannya adalah untuk mengurangi beban bagi pasien dan
untukmengurangi risiko kematian terkait asma, eksaserbasi, kerusakan saluran napas, danefek samping obat.
Tujuan dan preferensi pasien terkaitasma mereka dan perawatannya juga harus diidentifikasi.Rekomendasi
tingkat populasi tentang perawatan asma yang 'disukai'mewakili pengobatan terbaik untuk sebagian besar
pasien dalam suatu populasi.Keputusan perawatan tingkat pasien harus mempertimbangkan apa
punkarakteristik individu, faktor risiko, komorbiditas atau fenotip itumemprediksi seberapa besar kemungkinan
gejala pasien dan eksaserbasidikurangi dengan perlakuan khusus, bersama dengan tujuan pribadi mereka,
danmasalah praktis seperti teknik inhaler, kepatuhan, dan keterjangkauan.Sebuah kemitraan antara pasien dan
penyedia layanan kesehatan merekapenting untuk manajemen asma yang efektif. Pelatihan penyedia layanan
kesehatan diketerampilan komunikasi dapat menyebabkan peningkatan kepuasan pasien, lebih baikhasil
kesehatan, dan pengurangan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan.Literasi kesehatan - yaitu,
kemampuan pasien untuk mendapatkan, memproses danmemahami informasi kesehatan dasar untuk membuat
keputusan kesehatan yang tepat -harus dipertimbangkan dalam manajemen dan pendidikan asma.SIKLUS
MANAJEMEN ASTHMA UNTUK MEMINIMASI RISIKO DANGEJALA PENGENDALIANManajemen
asma melibatkan siklus berkelanjutan untuk menilai , menyesuaikanpengobatan dan respons ulasan (lihat Kotak
6, hal. 19) .Penilaian pasien dengan asma tidak hanya mencakup kontrol gejala ,tetapi juga faktor risiko individu
pasien dan komorbiditas yang bisaberkontribusi terhadap beban penyakit dan risiko hasil kesehatan yang buruk,
atau itudapat memprediksi tanggapan mereka terhadap pengobatan. Pasien (atau orang tua dari anak
denganasma) harus ditanyakan tentang tujuan dan preferensi mereka untuk asmapengobatan, sebagai bagian
dari pengambilan keputusan bersama tentang pilihan pengobatan asma.Perawatan untuk mencegah eksaserbasi
asma dan mengendalikan gejala termasuk:• Obat-obatan: GINA sekarang merekomendasikan setiap orang
dewasa dan remajadengan asma harus menerima obat pengontrol yang mengandung ICSmengurangi risiko
eksaserbasi serius, bahkan pasien dengan jaranggejala. Setiap pasien dengan asma harus memiliki inhaler
pereda,baik ICS-formoterol dosis rendah atau SABA.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU
DISTRIBUSI

Halaman 20

19• Mengobati faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan komorbiditas (Kotak 4, hal .15 )• Menggunakan terapi
dan strategi non-farmakologis yang sesuai (hlm. 38 )Yang penting, setiap pasien juga harus dilatih dalam
keterampilan penting danmanajemen diri asma terpandu , termasuk:• Informasi asma• Keterampilan inhaler
(hal.37)• Kepatuhan (hal.37)• Rencana tindakan asma tertulis (hlm.41)• Pemantauan diri gejala dan / atau aliran
puncak• Tinjauan medis berkala (hal.14)Respons pasien harus dievaluasi setiap kali pengobatan diubah.Nilai
kontrol gejala, eksaserbasi, efek samping, fungsi paru dankepuasan pasien (dan orang tua, untuk anak-anak
dengan asma).Kotak 6. Siklus manajemen asma dari pengambilan keputusan bersamaTujuan dari manajemen
asma adalah untuk mencegah eksaserbasi dankematian asma, dan untuk meringankan dan mengendalikan
gejalaBAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 21

20REKOMENDASI GINA UNTUK ASMA SINGKATDemi keamanan, GINA tidak lagi merekomendasikan
untuk memulai dengan SABA sajapengobatan. GINA merekomendasikan kepada semua orang dewasa dan
remajaasma harus menerima perawatan pengontrol yang mengandung ICS untuk mengurangirisiko eksaserbasi
serius dan untuk mengendalikan gejala.Kotak 7A (hal. 22) menunjukkan opsi pengontrol ICS yang baru. Ini
sekarang termasuk:• (untuk asma ringan) sesuai kebutuhan ICS-formoterol * dosis rendah atau, jika
tidaktersedia, ICS dosis rendah diambil setiap kali SABA diambil † , atau• ICS atau ICS-LABA reguler setiap
hari, ditambah SABA sesuai kebutuhan, atau• perawatan pemeliharaan dan pereda dengan ICS-formoterol. §*
Bukti hanya dengan budesonide-formoterol; † Kombinasi atau inhaler terpisah;§ Dengan inhaler
beclometasone-formoterol atau budesonide-formoterol dosis rendah.Perawatan awal: Kotak 7B, hal.24 dan 8B,
hal.28. Rentang dosis ICS: Kotak 9, hal.30.Mengapa GINA mengubah rekomendasinya pada tahun 2019?
Rekomendasi baru mewakili puncak dari 12 tahunkampanye oleh GINA untuk mendapatkan bukti strategi baru
untuk pengobatan ringanasma. Tujuan kami adalah:• untuk mengurangi risiko eksaserbasi dan kematian terkait
asma, termasuk dipasien dengan asma ringan• untuk memberikan pesan yang konsisten tentang tujuan
perawatan, termasukpencegahan eksaserbasi, di seluruh spektrum keparahan asma• untuk menghindari
pembentukan pola ketergantungan pasien pada SABA di awalperjalanan penyakit.Informasi tambahan diberikan
pada halaman 31 tentang bukti danalasan untuk masing-masing rekomendasi baru di Langkah 1 dan 2.Mengapa
ada kekhawatiran tentang pengobatan khusus SABA?Banyak pedoman merekomendasikan bahwa pasien
dengan asma ringan harus dirawatdengan pereda SABA sesuai kebutuhan saja. Tanggal ini kembali lebih dari
50 tahun, keketika asma dianggap terutama sebagai penyakit bronkokonstriksi.Namun, peradangan jalan nafas
ditemukan pada kebanyakan pasien dengan asma, bahkan padamereka yang memiliki gejala intermiten atau
jarang.Meskipun SABA memberikan pertolongan cepat gejala, pengobatan hanya SABA adalahterkait dengan
peningkatan risiko eksaserbasi dan fungsi paru-paru yang lebih rendah.Penggunaan SABA secara teratur
meningkatkan respons alergi dan radang saluran napas,dan mengurangi respons bronkodilator terhadap SABA
ketika dibutuhkan.Penggunaan SABA yang berlebihan (mis. ≥ 3 tabung yang dikeluarkan dalam setahun)
dikaitkan denganpeningkatan risiko eksaserbasi parah. Pengeluaran ≥12 tabung SABAdalam setahun dikaitkan
dengan peningkatan risiko kematian terkait asma.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU
DISTRIBUSI

Halaman 22

21MEMULAI PENGOBATAN ASMAUntuk hasil terbaik, pengobatan yang mengandung ICS harus dimulai
sebagaisesegera mungkin setelah diagnosis asma dibuat, karena:• Pasien dengan asma ringan sekalipun dapat
mengalami eksaserbasi parah• ICS dosis rendah secara nyata mengurangi rawat inap dan kematian asma• ICS
dosis rendah sangat efektif dalam mencegah eksaserbasi berat,mengurangi gejala, meningkatkan fungsi paru-
paru, dan mencegah olahraga -diinduksi bronkokonstriksi, bahkan pada pasien dengan asma ringan• Pengobatan
dini dengan ICS dosis rendah menyebabkan fungsi paru lebih baik daripada jikagejala telah hadir selama lebih
dari 2-4 tahun• Pasien yang tidak menggunakan ICS yang mengalami eksaserbasi parahfungsi paru jangka
panjang yang lebih rendah daripada mereka yang telah memulai ICS• Pada asma akibat pekerjaan, pemindahan
dini dari pajanan dan perawatan dinimeningkatkan kemungkinan pemulihanBagi kebanyakan orang dewasa atau
remaja dengan asma, perawatan dapat dimulaiLangkah 2 dengan ICS dosis rendah harian, atau dosis rendah
sesuai kebutuhanICS-formoterol (atau, jika tidak tersedia, ICS dosis rendah setiap kali SABA
dikonsumsi).Kebanyakan pasien dengan asma tidak memerlukan ICS dosis tinggi , karenadi tingkat kelompok,
sebagian besar manfaat (termasuk pencegahan eksaserbasi)diperoleh pada dosis rendah. Untuk dosis ICS, lihat
Kotak 9, hal .30.Pertimbangkan mulai dari Langkah 3 (mis. ICS-LABA dosis rendah harian atau dosis
sedangICS) jika, pada presentasi awal, pasien memiliki gejala asma yang menyusahkanhampir setiap hari; atau
terbangun dari asma seminggu sekali atau lebih.Jika pasien memiliki asma yang sangat tidak terkontrol pada
presentasi asma awal,atau presentasi awal adalah selama eksaserbasi akut, mulai teraturperawatan pengontrol
pada Langkah 4 (mis. ICS-LABA dosis menengah); kursus singkatOCS mungkin juga dibutuhkan. Lihat Kotak
7B, hal.24 dan 8B, hal . 28 .Pertimbangkan mengundurkan diri setelah asma terkendali dengan baik selama 3
bulan.Namun, pada orang dewasa dan remaja, ICS tidak boleh dihentikan sepenuhnya.Sebelum memulai
pengobatan kontroler awal (Box 7B, p 0,24 dan 8B, hal.28)• Catat bukti untuk diagnosis asma.•
Dokumentasikan kontrol gejala dan faktor risiko.• Kaji fungsi paru, bila memungkinkan.• Latih pasien untuk
menggunakan inhaler dengan benar, dan periksa teknik mereka.• Jadwalkan kunjungan tindak lanjut.Setelah
memulai perawatan pengendali awal (Kotak 7A, hal .22, dan 8A, hal.26)• Tinjau respons setelah 2-3 bulan, atau
sesuai dengan urgensi klinis.• Lihat Kotak 7A / 8A untuk perawatan berkelanjutan dan masalah manajemen
utama lainnya.• Pertimbangkan untuk mundur ketika asma telah dikontrol dengan baik selama 3 bulan.BAHAN
HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI
Halaman 23

22Kotak 7A. Strategi pengobatan asma GINA - dewasa dan remajaLihat Kotak 8A untuk anak-anak 6-11 tahun.
Untuk perincian lebih lanjut tentang rekomendasi perawatan, dan untuk bukti pendukung, dan saran klinis
tentang penerapan berbedapopulasi melihat laporan lengkap GINA 2020 ( www.ginasthma.org ). Untuk detail
lebih lanjut tentang terapi tambahan Langkah 5, lihat Panduan Saku GINA 2019 tentang Sulit untuk Mengobati
danAsma parah, dan periksa kriteria kelayakan dengan pembayar lokal.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN
SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 24

24Kotak 7B. Perawatan awal: dewasa atau remaja dengan diagnosis asmaUntuk perawatan asma awal pada
anak-anak 6-11 tahun, lihat Kotak 8B. Untuk rincian lebih lanjut tentang rekomendasi perawatan termasuk bukti
pendukung, dan saran klinis tentangimplementasi dalam populasi yang berbeda lihat laporan lengkap GINA
2020 ( www.ginasthma.org ). Untuk detail lebih lanjut tentang terapi tambahan Langkah 5, lihat Panduan Saku
GINA 2019Sulit untuk Mengobati dan Asma Parah, dan memeriksa kriteria kelayakan dengan pembayar
lokal.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 25

26Kotak 8A. Strategi pengobatan asma GINA - anak-anak 6-11 tahunLihat Kotak 7A untuk orang dewasa dan
remaja. Untuk perincian lebih lanjut tentang rekomendasi perawatan, dan untuk bukti pendukung, dan saran
klinis tentang penerapan berbedapopulasi melihat laporan lengkap GINA 2020 ( www.ginasthma.org ). Periksa
kriteria kelayakan dengan pembayar lokal.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 26

28Kotak 8B. Perawatan awal: anak-anak 6-11 tahun dengan diagnosis asmaUntuk perawatan asma awal pada
orang dewasa dan remaja, lihat Kotak 7B. Untuk rincian lebih lanjut tentang rekomendasi perawatan termasuk
bukti pendukung, dan saran klinis tentangimplementasi dalam populasi yang berbeda lihat laporan lengkap
GINA 2020 ( www.ginasthma.org ). Periksa kriteria kelayakan dengan pembayar lokal.BAHAN HAK CIPTA-
JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 27

30Kotak 9. Kortikosteroid inhalasi dosis rendah, sedang, dan tinggi setiap hariIni bukan tabel kesetaraan , tetapi
menyarankan total dosis ICS harianuntuk opsi dosis 'rendah', 'sedang' dan 'tinggi' dalam Kotak 7 dan 8. Ini
didasarkanpada studi yang tersedia dan informasi produk. Dosis mungkin negara-spesifik tergantung pada
ketersediaan lokal, label pengaturan dan klinispedoman.ICS dosis rendah memberikan sebagian besar manfaat
klinis bagi sebagian besar pasien.Namun, respons ICS bervariasi antara pasien, demikian juga beberapa
pasienmungkin perlu ICS dosis menengah jika asma tidak terkontrol meskipun baguskepatuhan dan teknik
inhaler yang benar dengan ICS dosis rendah.ICS dosis tinggi dibutuhkan oleh sangat sedikit pasien, dan
penggunaan jangka panjangnyaterkait dengan peningkatan risiko efek samping lokal dan sistemik.Orang
dewasa dan remajaTotal dosis ICS harian (mcg)Kortikosteroid inhalasiRendahMediumTinggiBDP (pMDI *,
HFA)200–500> 500–1000> 1000BDP (pMDI, partikel extrafine, HFA)100–200> 200–400> 400Budesonide
(DPI)200–400> 400–800> 800Ciclesonide (pMDI, partikel extrafine, HFA) 80–160> 160–320> 320Fluticasone
furoate (DPI)100200Fluticasone propionate (DPI)100–250> 250–500> 500Fluticasone propionate (pMDI *,
HFA)100–250> 250–500> 500Mometasone furoate (DPI)200400Mometasone furoate (pMDI *, HFA)200–
400400Anak-anak 6-11 tahunTotal dosis ICS harian (mcg)Kortikosteroid inhalasiRendahMediumTinggiBDP
(pMDI *, HFA)100–200> 200–400> 400BDP (pMDI, partikel extrafine, HFA)50–100> 100–200>
200Budesonide (DPI)100–200> 200–400> 400Budesonide (nebules)250–500> 500–1000> 1000Ciclesonide
(pMDI, partikel extrafine, HFA)80> 80–160> 160Fluticasone furoate (DPI)50naFluticasone propionate
(DPI)50–100> 100–200> 200Fluticasone propionate (pMDI *, HFA)50–100> 100–200> 200Mometasone
furoate (pMDI *, HFA)100200BDP: beclometasone dipropionate; DPI: inhaler serbuk kering; HFA:
hydrofluoroalkanepropelan (non-CFC); pMDI: inhaler dosis terukur bertekanan.* partikel standar (tidak halus).
ICS oleh pMDI sebaiknya digunakan dengan spacer ..Untuk persiapan baru atau generik, Informasi produk
pabrikanharus ditinjau dengan cermat, karena produk yang mengandung molekul yang sama mungkintidak
setara secara klinis.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 28

31PENDEKATAN STEPWISE UNTUK MENYESUAIKAN PERAWATAN UNTUKKEBUTUHAN

PASIEN INDIVIDUSetelah pengobatan asma telah dimulai (Box 7B, p 0,24 dan Box 8B, hal.28),keputusan
yang sedang berlangsung didasarkan pada siklus pengambilan keputusan bersama untuk menilaipasien,
sesuaikan perawatan mereka (farmakologis dan non-farmakologis)jika perlu, dan tinjau respons mereka (Kotak
6, hlm. 19) .The perawatan kontroler yang disukai pada setiap langkah untuk orang dewasa dan
remajadirangkum di bawah ini dan dalam Kotak 7A (hal. 22) untuk orang dewasa dan remaja, danKotak 8A (p.
26) untuk anak-anak 6-11 tahun. Untuk lebih jelasnya, termasuk untuk anak-anak5 tahun ke bawah, lihat
laporan lengkap GINA 2020. Lihat Kotak 9 (hal. 30) untuk ICSdosis.Pada setiap langkah, opsi pengontrol lain
juga terdaftar, yang tidak samaefektif sebagai 'pengontrol yang disukai', tetapi itu dapat dipertimbangkan untuk
pasiendengan faktor risiko tertentu, atau jika pengontrol yang disukai tidak tersedia.Untuk pasien yang asma
tidak terkontrol dengan baik pada perawatan tertentu,kepatuhan, teknik inhalasi dan komorbiditas harus
diperiksa sebelumnyamempertimbangkan obat yang berbeda dalam langkah yang sama, atau sebelum
melangkah.LANGKAH 1. Pengontrol yang disukai: Formoterol ICS dosis rendah yang diperlukanLangkah 1
rekomendasi adalah untuk:• Pengobatan asma awal untuk pasien dengan gejala kurang dari dua kali abulan dan
tidak ada faktor risiko eksaserbasi, kelompok yang jarang dipelajari• Perawatan step-down untuk pasien yang
asma-nya terkontrol dengan baikLangkah 2 perawatanICS-formoterol dosis rendah yang diperlukan adalah
pendekatan yang lebih disukai untuk itupasien. Strategi ini didukung oleh bukti tidak langsung dari dua
penelitianmembandingkan budesonide-formoterol yang diperlukan dengan pengobatan hanya SABA di
Indonesiapasien yang memenuhi syarat untuk terapi Langkah 2 (lihat di bawah).Dalam membuat rekomendasi
ini, pertimbangan terpenting adalah:• Pasien dengan beberapa gejala asma interval dapat memiliki parah atau
fataleksaserbasi (Dusser et al, Allergy 2007).• Eksaserbasi parah berkurang sekitar 60% dengan kebutuhan
rendahdosis budesonide-formoterol dibandingkan dengan SABA saja, yaitu 20-50%dosis ICS rata-rata
dibandingkan dengan ICS dosis rendah harian.• Penting untuk menghindari pesan yang bertentangan di mana
pasien awalnyadisuruh menggunakan SABA untuk menghilangkan gejala tetapi kemudian (meskipun perawatan
ini sedangefektif dari sudut pandang mereka) mereka diberitahu bahwa mereka perlu mengambilpengontrol
harian untuk mengurangi penggunaan SABA mereka dan mencegah eksaserbasi.BAHAN HAK CIPTA-
JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 29

32• Kepatuhan dengan ICS harian sangat buruk pada pasien dengan jaranggejala, memaparkan mereka pada
risiko pengobatan hanya SABA.Sejauh ini, semua bukti untuk keamanan dan kemanjuran formoterol ICS yang
diperlukandengan budesonide-formoterol dosis rendah, tetapi beclometasone-formoterol juga bisacocok. Obat-
obatan ini sudah mapan untuk pemeliharaan danterapi pereda pada Langkah 3 sampai 5, dan tidak ada sinyal
keselamatan baru yang terlihat disesuai kebutuhan penelitian dengan budesonide-formoterol. Maksimum yang
disarankandosis budesonide-formoterol dalam satu hari adalah total 72 mcg formoterol.Namun, dalam uji klinis
pada asma ringan, rata-rata penggunaan budesonide-formoterol hanya sekitar 3-4 inhalasi per minggu.Opsi
pengontrol lainnya pada Langkah 1• ICS dosis rendah diambil setiap kali SABA digunakan : Pada Langkah 1,
buktinyalagi tidak langsung, dari studi dengan ICS dan SABA yang terpisah atau kombinasiinhaler pada pasien
yang memenuhi syarat untuk perawatan Langkah 2 (lihat di bawah). Untuk inirekomendasi, pertimbangan
paling penting adalah mengurangirisiko eksaserbasi parah, dan fakta bahwa kepatuhan dengan ICS harian
adalahburuk pada pasien dengan gejala kurang dari dua kali sebulan.• ICS dosis rendah harian telah disarankan
oleh GINA sejak 2014 pada Langkah 1 hinggamengurangi risiko eksaserbasi parah. Namun, pasien
dengangejala kurang dari dua kali sebulan tidak mungkin untuk mengambil ICS secara teratur,membuat mereka
terpapar pada risiko pengobatan SABA saja, jadi tidaklebih lama direkomendasikan.Anak-anak 6–11
tahunMengambil ICS setiap kali SABA diambil adalah pilihan yang memungkinkan, dengan tidak
langsungbukti dari dua penelitian Langkah 2 dengan inhaler ICS dan SABA yang terpisah (lihatdi
bawah).LANGKAH 2. Pengontrol yang disukai: ICS dosis rendah harian ditambah SABA sesuai
kebutuhan,ATAU sesuai kebutuhan ICS formoterol dosis rendahICS dosis rendah harian dengan SABA sesuai
kebutuhan : ada banyak buktidari RCT dan penelitian observasional menunjukkan bahwa risiko
paraheksaserbasi, rawat inap dan kematian berkurang secara substansialICS dosis rendah reguler; gejala dan
bronkokonstriksi akibat olahragajuga berkurang. Eksaserbasi parah terbagi dua bahkan pada pasien
dengangejala 0–1 hari seminggu (Reddel et al, Lancet 2017).Untuk rekomendasi ini, pertimbangan terpenting
adalah mengurangirisiko eksaserbasi parah, tetapi sebelum meresepkan ICS setiap hari, dokterharus
mempertimbangkan apakah pasien cenderung memiliki kepatuhan yang baik. Miskinkepatuhan akan
memaparkan pasien terhadap risiko hanya perawatan SABA.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN
ATAU DISTRIBUSI

Halaman 30

33Sesuai kebutuhan ICS-formoterol dosis rendah : bukti sampai saat ini adalah dengan dosis rendahbudesonide-
formoterol. Dengan perawatan ini, dibandingkan dengan SABA sesuai kebutuhansendiri, sebuah studi double-
blind besar pada asma ringan menemukan penurunan 64% padaeksaserbasi parah (O'Byrne et al, NEJMed
2018). Penurunan 60% adalahjuga terlihat dalam studi label terbuka di mana pasien menggunakan sesuai
kebutuhanbudesonide-formoterol seperti pada kehidupan nyata (Beasley et al, NEJMed2019). Dibandingkan
dengan ICS dosis rendah harian, sesuai kebutuhan budesonide-formoteroltidak inferior untuk eksaserbasi berat
pada dua penelitian double-blind besar(O'Byrne et al, NEJMed 2018; Bateman et al, NEJMed 2018), danlebih
unggul dari ICS dosis rendah harian dalam dua studi label terbuka (Beasley et al,NEJMed 2019; Hardy et al,
Lancet 2019), dengan perbedaan yang sangat kecil atau tidak adakontrol gejala.Dalam kedua studi label
terbuka, efek pengobatan dengan yang diperlukanbudesonide-formoterol adalah serupa terlepas dari apakah
eosinofil darahatau FeNO rendah atau meningkat saat masuk.Untuk rekomendasi ini, pertimbangan paling
penting adalah untuk mencegaheksaserbasi parah dan untuk menghindari kebutuhan ICS harian pada pasien
dengan ringanasma. Perbedaan kecil dalam kontrol gejala dan fungsi paru-paru,dibandingkan dengan ICS
harian, dianggap kurang penting, karena merekakurang dari perbedaan penting minimal. Dosis maksimum yang
disarankandari budesonide-formoterol dalam satu hari adalah total 72 mcg formoterol.Namun, dalam uji klinis
pada asma ringan, penggunaan rata-rata sesuai kebutuhanbudesonide-formoterol hanya sekitar 3-4 inhalasi per
minggu.Satu studi tentang bronkokonstriksi yang diinduksi olahraga dengan ICS-formoterol diambilsesuai
kebutuhan dan sebelum berolahraga menunjukkan manfaat yang sama dengan ICS harian (Lazariniset al,
Thorax 2014). Ini menunjukkan bahwa pasien yang diresepkan sesuai kebutuhan ICS-formoterol tidak perlu
diresepkan SABA untuk penggunaan sebelum latihan.Opsi pengontrol lainnya pada Langkah 2• ICS dosis
rendah diambil setiap kali SABA dikonsumsi, baik dalam kombinasi atauinhaler terpisah (off-label). Dua studi
menunjukkan eksaserbasi berkurangdibandingkan dengan pengobatan hanya SABA, satu di usia 5-18 tahun
denganinhaler terpisah (Martinez et al, Lancet 2011) dan satu pada orang dewasa dengankombinasi ICS-SABA
(Papi et al, NEJMed 2007). Bukti serupaatau lebih sedikit eksaserbasi dibandingkan dengan ICS harian berasal
dari samastudi plus lainnya pada orang dewasa (Calhoun et al, JAMA 2012) dan anak-anakberusia 6-17 tahun
(Sumino et al, J Allerg Clin Immunol 2019). Dalam pembuatanrekomendasi ini, sangat penting diberikan untuk
mencegah paraheksaserbasi, dan kepentingan yang lebih rendah diberikan pada perbedaan kecil dikontrol gejala
dan ketidaknyamanan karena perlu membawa dua inhaler.• Antagonis reseptor leukotrien (LTRA) kurang
efektif daripada regulerICS, khususnya untuk mencegah eksaserbasi.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN
SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 31

34• ICS-LABA dosis rendah setiap hari sebagai terapi awal menghasilkan peningkatan yang lebih cepatgejala
dan FEV 1 dari ICS saja tetapi lebih mahal dan eksaserbasitingkat serupa.• Untuk asma alergi musiman murni,
diperlukan bukti. Saran saat iniadalah untuk memulai ICS pada awal musim alergen dan berhenti 4 minggu
setelahnyaakhir paparan.Anak-anak 6-11 tahunOpsi pengontrol yang disukai untuk anak-anak pada Langkah 2
adalah ICS dosis rendah reguler(lihat Kotak 9, hlm. 30 untuk rentang dosis ICS pada anak-anak). Lainnya
kurang efektifPilihan pengontrol untuk anak-anak adalah LTRA setiap hari, atau menggunakan ICS dosis
rendahkapan pun SABA diambil, menggunakan inhaler terpisah (Martinez et al, Lancet2011). Studi lain pada
anak usia 6-17 tahun menunjukkan hasil yang serupadengan mengambil ICS setiap kali SABA diambil dengan
arahan dokterpengobatan (Sumino et al, J Allerg Clin Immunol Pract 2019).LANGKAH 3. Pengontrol yang
disukai: perawatan ICS-formoterol dosis rendah danterapi pereda,ATAU perawatan harian ICS-LABA dosis
rendah ditambah SABA sesuai kebutuhanSebelum mempertimbangkan peningkatan dari ICS dosis rendah
harian, periksa kepatuhan,teknik inhaler dan komorbiditas. Untuk pasien yang menderita asmatidak terkontrol
pada ICS dosis rendah, kombinasi dosis rendah ICS-LABA mengarah ke apengurangan sekitar 20% risiko
eksaserbasi, dan fungsi paru-paru lebih tinggi, tetapi sedikitperbedaan dalam penggunaan pereda. Untuk pasien
dengan eksaserbasi ≥1 pada tahun lalu,perawatan pemeliharaan dan pereda dengan dosis rendah BDP-
formoterol atau BUD-formoterol lebih efektif daripada perawatan ICS-LABA atau ICS dosis tinggidengan
SABA yang diperlukan dalam mengurangi eksaserbasi parah, dengan tingkat yang serupakontrol gejala. Dosis
maksimum ICS-formoterol yang direkomendasikan maksimum dalam asatu hari adalah total 48mcg formoterol
untuk BDP-formoterol, dan 72mcgformoterol untuk budesonide-formoterol.Opsi pengontrol lain : ICS dosis
menengah, atau ICS dosis rendah plus LTRA.Untuk pasien dewasa dengan rinitis yang alergi terhadap tungau
debu rumah, pertimbangkanmenambahkan imunoterapi sublingual (SLIT), asalkan FEV 1 diperkirakan>
70%.Anak-anak (6-11 tahun) : Pengontrol yang disukai untuk kelompok usia ini adalah sedangICS dosis atau
ICS-LABA dosis rendah, yang memiliki manfaat serupa.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU
DISTRIBUSI

Halaman 32

35LANGKAH 4. Pengontrol yang diutamakan: ICS-formoterol dosis rendah sebagai perawatandan terapi
pereda,ATAU perawatan ICS-LABA dosis menengah ditambah SABA sesuai kebutuhanPada tingkat
kelompok, sebagian besar manfaat dari ICS diperoleh pada dosis rendah, tetapi individuRespons ICS bervariasi,
dan beberapa pasien yang asma tidak terkontrolpada ICS-LABA dosis rendah meskipun kepatuhan yang baik
dan teknik yang tepat mungkinmanfaat dari meningkatkan dosis perawatan ICS ke sedang.Opsi pengontrol
lainnya termasuk: add-on tiotropium oleh inhaler kabut untukpasien ≥6 tahun dengan riwayat eksaserbasi, add-
on LTRA, atau meningkatuntuk ICS-LABA dosis tinggi, tetapi dengan yang terakhir, pertimbangkan potensi
peningkatanEfek samping ICS. Untuk pasien dewasa dengan rinitis dan asma yang alergitungau debu rumah,
pertimbangkan untuk menambahkan SLIT, asalkan FEV 1 > 70% diprediksi.Anak-anak (6-11 tahun) :
Lanjutkan pengontrol, dan lihat saran ahli.LANGKAH 5. Rujuk untuk penyelidikan fenotipik ± pengobatan
tambahanPasien dengan gejala dan / atau eksaserbasi yang tidak terkontrol meskipun memiliki Langkah
4pengobatan harus dinilai untuk faktor-faktor yang berkontribusi, perawatan merekadioptimalkan, dan dirujuk
untuk penilaian ahli termasuk asma parahfenotip, dan pengobatan tambahan potensial. The GINA Pocket Guide
padaSulit untuk Mengobati dan Asma Parah v2.0 2019 menyediakan pohon keputusandan panduan praktis
untuk penilaian dan manajemen pada orang dewasa danremaja. Pengobatan yang dipandu sputum, jika tersedia,
meningkatkan hasil diasma sedang-berat.Perawatan tambahan termasuk tiotropium dengan inhaler kabut untuk
pasien ≥6 tahunriwayat eksaserbasi, anti-IgE (SC omalizumab, ≥6 tahun) untuk yang parahasma alergi, dan
anti-IL5 (SC mepolizumab, ≥6 tahun, atau reslizumab IV,≥18 tahun) atau anti-IL5R (SC benralizumab, ≥12
tahun) atau anti-IL4R (SCdupilumab, ≥12 tahun) untuk asma eosinofilik yang parah. Lihat glosarium (hlm. 45 )
dan periksa kriteria kelayakan lokal untuk terapi tambahan khusus.Pilihan lain : Beberapa pasien mungkin
mendapat manfaat dari OCS dosis rendah tetapi jangka panjangefek samping sistemik adalah umum dan
serius.MENINJAU TANGGAPAN DAN MENYESUAIKAN PERAWATANSeberapa sering pasien asma
harus diperiksa?Pasien sebaiknya dilihat 1-3 bulan setelah memulai perawatan dansetiap 3-12 bulan setelah itu,
tetapi pada kehamilan, asma harus ditinjausetiap 4-6 minggu. Setelah eksaserbasi, kunjungan tinjauan dalam 1
minggu harusdijadwalkan. Frekuensi tinjauan tergantung pada tingkat awal pasienBAHAN HAK CIPTA-
JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 33

36kontrol gejala, faktor risiko mereka, respons mereka terhadap pengobatan awal, dan merekakemampuan dan
kemauan untuk terlibat dalam manajemen diri dengan rencana aksi.Meningkatkan pengobatan asmaAsma
adalah suatu kondisi variabel, dan penyesuaian periodik dari perawatan pengontrololeh dokter dan / atau pasien
mungkin diperlukan.• Peningkatan berkelanjutan (setidaknya selama 2-3 bulan) : jika gejala dan /
ataueksaserbasi tetap ada meskipun 2-3 bulan perawatan dengan pengontrol, nilaimasalah umum berikut
sebelum mempertimbangkan peningkatano teknik inhaler yang salaho kepatuhan yang buruko faktor risiko yang
dapat dimodifikasi, misalnya merokoko adalah gejala akibat kondisi komorbiditas, misalnya rinitis alergi•
Peningkatan jangka pendek (selama 1-2 minggu) oleh dokter atau oleh pasien dengan tulisanrencana tindakan
asma (hal.41), misalnya selama infeksi virus atau paparan alergen• Penyesuaian sehari-hari oleh pasien dengan
ICS dosis rendah sesuai kebutuhanformoterol untuk asma ringan, atau ICS-formoterol dosis rendah sebagai
pemeliharaandan terapi pereda.Mengundurkan diri dari pengobatan ketika asma terkontrol dengan
baikPertimbangkan menghentikan pengobatan begitu kontrol asma yang baik telah dilakukantercapai dan
dipertahankan selama 3 bulan, untuk mencari perawatan terendah itumengendalikan gejala dan eksaserbasi, dan
meminimalkan efek samping:• Pilih waktu yang tepat untuk step-down (tidak ada infeksi pernapasan,pasien
tidak bepergian, tidak hamil)• Menilai faktor risiko, termasuk riwayat eksaserbasi sebelumnya ataukunjungan
gawat darurat, dan fungsi paru-paru rendah• Dokumentasikan status garis dasar (kontrol gejala dan fungsi paru-
paru), berikan amenulis rencana tindakan asma, memantau dengan cermat, dan memesan kunjungan tindak
lanjut• Turunkan formulasi yang tersedia untuk mengurangi dosis ICS25–50% pada interval 2–3 bulan (lihat
Kotak 3-9 dalam laporan lengkap GINA 2020 untukrincian cara mengundurkan diri dari berbagai perawatan
pengontrol)• Jika asma terkontrol dengan baik pada ICS dosis rendah atau LTRA, sesuai kebutuhan rendahdosis
ICS-formoterol adalah pilihan langkah berdasarkan dua penelitian besardengan budesonide-formoterol pada
orang dewasa dan remaja (O'Byrne et al,2018; Bateman et al, 2018) dan studi label terbuka (Hardy et al,
2019).Studi yang lebih kecil telah menunjukkan bahwa ICS dosis rendah diambil setiap kali SABAdiambil
(dengan kombinasi atau inhaler terpisah) lebih efektif sebagai langkah-strategi turun dari SABA saja (Papi et al,
NEJMed 2007; Martinez et al,Lancet 2011).• Jangan sepenuhnya menghentikan ICS pada orang dewasa atau
remaja dengan asma kecualiini diperlukan sementara untuk mengonfirmasi diagnosis asma.• Pastikan janji temu
diatur.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 34

37KETERAMPILAN INHALER DAN KetaatanBerikan pelatihan keterampilan untuk penggunaan perangkat

inhaler yang efektifSebagian besar pasien (hingga 80%) tidak dapat menggunakan inhalernya dengan benar. Ini
berkontribusikontrol gejala buruk dan eksaserbasi. Pastikan penggunaan inhaler yang efektif:• Pilih perangkat
yang paling tepat untuk pasien sebelum meresepkan:pertimbangkan pengobatan, masalah fisik misalnya artritis,
keterampilan pasien, danbiaya; untuk ICS dengan inhaler dosis meteran bertekanan, resepkan spacer.• Periksa
teknik inhaler di setiap kesempatan. Minta pasien untuk menunjukkancara mereka menggunakan inhaler.
Periksa terhadap daftar periksa khusus perangkat.• Benar menggunakan demonstrasi fisik, memperhatikan tidak
benarLangkah. Periksa teknik lagi, hingga 2-3 kali jika perlu.• Pastikan bahwa Anda memiliki daftar periksa
untuk masing-masing inhaler yang Anda resepkan,dan dapat menunjukkan teknik yang benar pada
mereka.Informasi tentang alat dan teknik inhaler untuk penggunaannya dapat ditemukandi situs web GINA
( www.ginasthma.org ) dan situs web ADMIT( www.inhalers4u.org ).Periksa dan tingkatkan kepatuhan dengan
obat asmaSetidaknya 50% orang dewasa dan anak-anak tidak menggunakan obat pengontrol sepertiditentukan.
Kepatuhan yang buruk, dengan mengandalkan penghilang SABA, berkontribusi terhadapkontrol gejala yang
buruk dan eksaserbasi. Mungkin tidak disengaja (mispelupa, biaya, kesalahpahaman) dan / atau disengaja
(misalnya tidak mempersepsikankebutuhan akan perawatan, ketakutan akan efek samping, masalah budaya,
biaya).Identifikasi pasien dengan masalah kepatuhan:• Ajukan pertanyaan empatik, misalnya, “ Sebagian besar
pasien tidak mengambil inhaler merekapersis seperti yang ditentukan. Dalam 4 minggu terakhir, berapa hari
seminggukamu telah mengambilnya? 0 hari seminggu, atau 1, atau 2 hari [dll]? ", Atau" Apakah Anda
menemukanlebih mudah mengingat inhaler Anda di pagi atau malam hari? ”• Periksa penggunaan obat, dari
tanggal resep, tanggal / dosis inhalerkonter, mengeluarkan catatan• Tanyakan tentang sikap dan kepercayaan
tentang asma dan obat-obatanHanya beberapa intervensi kepatuhan yang telah dipelajari dengan cermat pada
asma dantelah meningkatkan kepatuhan dalam studi dunia nyata.• Pengambilan keputusan bersama untuk
pilihan obat dan dosis• Pengingat inhaler untuk dosis yang terlewat• Pendidikan asma komprehensif dengan
kunjungan rumah oleh perawat asma• Dokter meninjau umpan balik tentang catatan pengeluaran pasien
mereka• Program pengenalan suara otomatis dengan pesan telepondipicu ketika isi ulang jatuh tempo atau
terlambat• Terapi pengontrol yang diamati secara langsung di sekolah, dengan pengawasan
telemedicineBAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 35

38PERAWATAN FAKTOR RISIKO YANG DAPAT DIUBAHRisiko eksaserbasi dapat diminimalkan dengan
mengoptimalkan obat asma, dandengan mengidentifikasi dan mengobati faktor risiko yang dapat dimodifikasi.
Beberapa contoh risikopengubah dengan bukti kualitas tinggi yang konsisten adalah:• Manajemen mandiri
terpandu : pemantauan sendiri gejala dan / atau DTP, arencana tindakan asma tertulis (hal.41), dan tinjauan
medis reguler• Penggunaan rejimen yang meminimalkan eksaserbasi : meresepkan ICS-mengandung
pengontrol, baik setiap hari, atau, untuk asma ringan, sesuai kebutuhan ICS-formoterol. Untuk pasien dengan 1
atau lebih eksaserbasi dalam setahun terakhir, adosis rendah ICS-formoterol dan regimen pereda
mengurangirisiko eksaserbasi parah• Menghindari paparan asap tembakau• Alergi makanan yang dikonfirmasi :
penghindaran makanan yang tepat; memastikan ketersediaanepinefrin yang dapat disuntikkan untuk anafilaksis•
Program berbasis sekolah yang mencakup keterampilan manajemen diri asma• Rujukan ke pusat spesialis , jika
tersedia, untuk pasien dengan parahasma, untuk penilaian terperinci dan pertimbangan tambahan biologisobat-
obatan dan / atau pengobatan yang dipandu sputum.STRATEGI DAN INTERVENSI NON-
FARMAKOLOGISelain obat-obatan, terapi dan strategi lain dapat dipertimbangkanjika relevan, untuk
membantu dalam pengendalian gejala dan pengurangan risiko. Beberapacontoh dengan bukti kualitas tinggi
yang konsisten adalah:• Saran berhenti merokok : pada setiap kunjungan, sangat dianjurkan untuk
perokokberhenti. Berikan akses ke konseling dan sumber daya. Nasihat orang tua danpengasuh untuk tidak
merokok di kamar / mobil yang digunakan oleh anak-anak dengan asma• Aktivitas fisik : dorong penderita
asma untuk melakukan kegiatan rutinaktivitas fisik karena manfaat kesehatannya secara umum. Memberikan
nasihattentang pengelolaan bronkokonstriksi yang dipicu oleh olahraga.• Investigasi untuk asma akibat kerja :
tanyakan semua pasien dengan onset dewasaasma tentang riwayat pekerjaan mereka. Identifikasi dan hapus
pekerjaansensitizer sesegera mungkin. Rujuk pasien untuk nasihat ahli, jikatersedia.• Identifikasi penyakit
pernapasan yang diperburuk dengan aspirin , dan sebelum meresepkanNSAID termasuk aspirin, selalu bertanya
tentang reaksi sebelumnya.Meskipun alergen dapat berkontribusi pada gejala asma pada pasien yang
peka,penghindaran alergen tidak direkomendasikan sebagai strategi umum untuk asma.Strategi-strategi ini
seringkali rumit dan mahal, dan tidak ada yang divalidasimetode untuk mengidentifikasi mereka yang
cenderung mendapat manfaat.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 36

39Beberapa pemicu umum untuk gejala asma (misalnya olahraga, tawa) seharusnyatidak dapat dihindari, dan
yang lainnya (mis. infeksi saluran pernapasan virus, stres)sulit dihindari dan harus dikelola ketika
terjadi.PENGOBATAN DALAM POPULASI ATAU KONTEKS KHUSUSKehamilan : kontrol asma sering
berubah selama kehamilan. Untuk bayi danIbu, manfaat aktif mengobati asma jauh lebih besar daripada apa
punrisiko potensial dari obat pengendali dan pereda yang biasa. Titrasi ke bawah telahprioritas rendah dalam
kehamilan, dan ICS tidak boleh dihentikan. Eksaserbasiharus diperlakukan secara agresif.Rhinitis dan sinusitis :
ini sering hidup berdampingan dengan asma. Kronisrinosinusitis dan poliposis hidung berhubungan dengan
asma yang lebih parah.Pengobatan rinitis alergi atau rinosinusitis kronis mengurangi gejala hidungtetapi tidak
meningkatkan kontrol asma.Obesitas : dokumentasikan diagnosis asma pada obesitas, untuk menghindari over-
ataukurang perawatan. Sertakan pengurangan berat badan dalam rencana perawatan untuk obesitaspasien
dengan asma; bahkan penurunan berat badan 5-10% dapat meningkatkan kontrol asma.Lansia : komorbiditas
dan pengobatannya dapat mempersulit asmapengelolaan. Faktor-faktor seperti radang sendi, penglihatan, aliran
inspirasi, dankompleksitas rejimen pengobatan harus dipertimbangkan ketika memilihobat-obatan dan
perangkat inhaler.Gastroesophageal reflux disease (GERD): ini biasa ditemukan di Indonesiaasma. Refluks
gejala harus ditangani untuk manfaat kesehatan secara umum,tetapi tidak ada manfaat dari mengobati refluks
asimptomatik pada asma.Kecemasan dan depresi : ini biasanya terlihat pada orang dengan asma,dan dikaitkan
dengan gejala dan kualitas hidup yang lebih buruk. Pasien harusdibantu untuk membedakan antara gejala
kecemasan dan asma.Penyakit pernapasan eksaserbasi aspirin (AERD): riwayat eksaserbasimengikuti konsumsi
aspirin atau NSAID lainnya sangat sugestif. Pasiensering mengalami asma parah dan poliposis hidung.
Konfirmasi diagnosisAERD mungkin memerlukan tantangan di pusat khusus dengan resusitasifasilitas, tetapi
penghindaran NSAIDs dapat direkomendasikan berdasarkan asejarah yang jelas. ICS adalah pengobatan utama,
tetapi OCS mungkin diperlukan;LTRA mungkin juga bermanfaat. Desensitisasi terkadang efektif tetapi
harusdilakukan di bawah perawatan spesialis.Alergi makanan dan anafilaksis : alergi makanan jarang menjadi
pemicu asmagejala. Itu harus dinilai dengan pengujian spesialis. Alergi makanan terkonfirmasimerupakan
faktor risiko kematian terkait asma. Kontrol asma yang baik sangat penting;pasien juga harus memiliki rencana
anafilaksis dan dilatih dengan tepatstrategi penghindaran dan penggunaan epinefrin yang dapat
disuntikkan.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI
Halaman 37

40Pembedahan : bila memungkinkan, kontrol asma yang baik harus dicapai sebelumsecara operasi. Pastikan
bahwa terapi pengontrol dipertahankan di seluruh periode.periode operasi. Pasien dengan ICS dosis tinggi
jangka panjang, atau memiliki lebih dari 2OCS minggu dalam 6 bulan terakhir, harus mendapat intra-
operasihidrokortison untuk mengurangi risiko krisis adrenal.ASTHMA FLARE-UPS
(EXACERBATIONS)Flare-up atau eksaserbasi adalah gejala akut atau sub-akut yang memburukdan fungsi
paru-paru dari status biasanya pasien; kadang - kadang mungkinpresentasi awal asma.Untuk diskusi dengan
pasien, kata 'flare-up' lebih disukai. 'Semua episode','Serangan' dan 'asma berat akut' sering digunakan, tetapi
mereka memiliki variabelmakna, terutama untuk pasien.Manajemen asma dan eksaserbasi yang memburuk
harus dilakukandianggap sebagai kontinum, dari manajemen diri oleh pasien dengan arencana asma tertulis,
hingga manajemen yang lebih parahgejala dalam perawatan primer, gawat darurat dan di rumah
sakit.Mengidentifikasi pasien yang berisiko meninggal terkait asmaPasien dengan gejala yang menunjukkan
peningkatan risiko kematian terkait asmaharus ditandai untuk ditinjau lebih sering. Fitur-fitur ini termasuk:•
Riwayat : Riwayat asma yang hampir fatal (pernah) membutuhkan intubasi danventilasi; rawat inap atau
perawatan darurat untuk asma pada tahun lalu• Obat-obatan : saat ini tidak menggunakan ICS, atau kurang
patuh dengan ICS;saat ini menggunakan atau baru-baru ini menghentikan OCS (indikasi keparahan baru-baru
ini);kelebihan penggunaan SABA, terutama lebih dari 1 tabung per bulan• Komorbiditas : riwayat penyakit
kejiwaan atau masalah psikososial;alergi makanan dikonfirmasi pada pasien dengan asma• Kurangnya rencana
tindakan asma tertulisBAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 38

41RENCANA AKSI ASMA TERTULISSemua pasien harus diberi rencana tindakan asma tertulis yang
sesuaiuntuk tingkat kontrol asma dan melek kesehatan, sehingga mereka tahu caranyamengenali dan
menanggapi asma yang memburuk.Kotak 10. Manajemen diri dengan rencana tindakan tertulisRencana
tindakan asma tertulis harus mencakup:• obat asma pasien yang biasa• kapan dan bagaimana meningkatkan
pengobatan, dan memulai OCS• cara mengakses perawatan medis jika gejalanya gagal meresponsRencana
tindakan dapat didasarkan pada gejala dan / atau (pada orang dewasa) DTP. Pasien yangmemburuk dengan
cepat harus disarankan untuk segera mencari perawatan.Perubahan obat untuk rencana tindakan asma tertulis
(untuk lebih jelasnya, lihatLaporan lengkap GINA 2020, Kotak 4-2)Meningkatkan frekuensi pereda inhalasi
(SABA, atau ICS-formoterol dosis rendah);tambahkan spacer untuk pMDI. Anjurkan pasien untuk mencari
perawatan medis jika mereka cepatmemburuk, perlu pereda SABA lagi dalam waktu 3 jam, atau membutuhkan
lebih dari 8Inhalasi BDP-formoterol atau lebih dari 12 budesonide-formoterolinhalasi dalam sehari (total
formoterol masing-masing 48 mcg dan 72 mcg). Memeriksalabel lokal sebagai dosis maksimum yang
disarankan dapat bervariasi.Meningkatkan pengontrol : Peningkatan cepat dalam pengontrol, tergantung pada
biasanyaobat pengontrol dan rejimen, sebagai berikut:• ICS : Pada orang dewasa dan remaja, pertimbangkan
dosis empat kali lipat. Namun, dalamanak-anak dengan kepatuhan yang baik, peningkatan 5x tidak efektif.•
Perawatan ICS-formoterol : Pertimbangkan perawatan empat kali lipatDosis ICS-formoterol (perhatikan dosis
formoterol maksimum di atas).• Pemeliharaan ICS-LABA lain : Meningkatkan formulasi dosis yang lebih
tinggi, ataupertimbangkan untuk menambahkan inhaler ICS terpisah untuk mencapai dosis ICS empat kali
lipat.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 39

42• Pemeliharaan dan pereda ICS-formoterol : Lanjutkan dosis pemeliharaan;tingkatkan dosis pereda sesuai
kebutuhan (perhatikan dosis formoterol maksimumatas).Kortikosteroid oral (lebih disukai dosis pagi; ulas
sebelum berhenti) :• Untuk orang dewasa, prednisolon 40-50mg, biasanya selama 5-7 hari.• Untuk anak-anak,
1-2 mg / kg / hari hingga 40 mg, biasanya selama 3-5 hari.• Tidak perlu meruncing jika OCS diberikan kurang
dari 2 minggu.MENGELOLA EXACERBATIONS DALAM PERAWATAN PRIMER ATAU AKUTNilai
keparahan eksaserbasi saat memulai SABA dan oksigen. Menilaidispnea (misalnya apakah pasien dapat
mengucapkan kalimat, atau hanya kata-kata),frekuensi pernapasan, denyut nadi, saturasi oksigen, dan fungsi
paru-paru (misalnya PEF).Periksa anafilaksis.Pertimbangkan penyebab alternatif sesak napas akut (misalnya
gagal jantung,disfungsi jalan nafas atas, benda asing yang dihirup atau emboli paru).Atur pemindahan segera ke
fasilitas perawatan akut jika ada tanda-tandaeksaserbasi parah, atau ke perawatan intensif jika pasien
mengantuk, bingung, ataumemiliki dada yang sunyi. Untuk pasien-pasien ini, segera berikan SABA inhalasi,
inhalasiipratropium bromide, oksigen dan kortikosteroid sistemik.Mulai pengobatan dengan dosis SABA
berulang (biasanya dengan pMDI dan spacer),OCS awal, dan aliran oksigen terkontrol jika tersedia. Periksa
respons darigejala dan saturasi sering, dan mengukur fungsi paru-paru setelah 1 jam.Titrasi oksigen jika
diperlukan untuk mempertahankan target saturasi 93-95% pada orang dewasadan remaja (94-98% pada anak-
anak 6-12 tahun).Untuk eksaserbasi parah , atur transfer ke fasilitas perawatan akut, tambahipratropium
bromide, dan pertimbangkan untuk memberikan SABA dengan nebulizer. Dalam perawatan akutfasilitas,
magnesium sulfat intravena dapat dianggap tidak memadaiMenanggapi perawatan awal yang intensif.Jangan
secara rutin melakukan rontgen dada atau gas darah, atau meresepkan secara rutinantibiotik, untuk eksaserbasi
asma.Kotak 11 (hal. 43 ) merangkum pendekatan untuk penilaian dan manajemeneksaserbasi asma untuk pasien
yang datang dalam perawatan primer.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 40

43Kotak 11. Manajemen eksaserbasi asma di layanan primerO 2 : oksigen; DTP: puncak aliran ekspirasi;
SABA: short-acting beta 2 -agonist (dosis untuksalbutamol)BAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN
ATAU DISTRIBUSI

Halaman 41

44TINJAUAN TANGGUNG JAWABPantau pasien secara ketat dan sering selama perawatan, dan
titrasipengobatan sesuai dengan respons. Pindah ke tingkat perawatan yang lebih tinggi jika memburuk
ataugagal merespons. Tentukan kebutuhan rawat inap berdasarkan klinisstatus, gejala dan fungsi paru-paru,
respons terhadap pengobatan, baru-baru ini dan riwayateksaserbasi, dan kemampuan untuk mengelola di
rumah.Sebelum pulang, atur perawatan yang berkelanjutan . Untuk sebagian besar pasien, resepkanterapi
pengontrol reguler (atau meningkatkan dosis saat ini) untuk mengurangi risikoeksaserbasi lebih lanjut.
Lanjutkan peningkatan dosis pengontrol selama 2-4 minggu,dan kurangi penghilang dosis yang diperlukan.
Periksa teknik inhaler danketaatan. Berikan rencana tindakan asma tertulis sementara.Atur tindak lanjut dini
setelah eksaserbasi apa pun, dalam 2-7 hari (untukanak-anak, dalam 1-2 hari kerja). Pertimbangkan rujukan
awal untuk saran spesialissetelah dirawat di rumah sakit, atau untuk pasien dengan presentasi ED
berulang.IKUTI SETELAH EXACERBATIONEksaserbasi sering mewakili kegagalan dalam perawatan asma
kronis, dan merekamemberikan kesempatan untuk meninjau manajemen asma pasien. Semuapasien harus
ditindaklanjuti secara teratur oleh penyedia layanan kesehatan sampaigejala dan fungsi paru kembali
normal.Ambil kesempatan untuk mengulas:• Pemahaman pasien tentang penyebab eksaserbasi• Faktor risiko
yang dapat dimodifikasi untuk eksaserbasi, misalnya merokok• Memahami tujuan pengobatan, dan
keterampilan teknik inhaler• Kepatuhan terhadap ICS dan OCS karena ini dapat turun dengan cepat setelah
dipulangkan.• Rencana tindakan asma tertulis - perbaiki jika perluProgram pasca-pelepasan komprehensif yang
mencakup pengontrol optimalmanajemen, teknik inhaler, swa-monitor, rencana tindakan asma tertulisdan
tinjauan reguler berbiaya efektif dan dikaitkan dengan signifikanpeningkatan hasil asma.Rujukan untuk saran
ahli harus dipertimbangkan untuk pasien yang pernah berkunjungdirawat di rumah sakit untuk asma, atau yang
hadir kembali untuk perawatan asma akut. Pasienyang telah mengalami lebih dari 1 atau 2 eksaserbasi / tahun
terlepas dari Langkah 4 atau 5pengobatan harus dirujuk (lihat Panduan Saku GINA 2019 tentang Kesulitan
untukObati dan Parah Asma, www.ginasthma.org/severeasthma/ ).BAHAN HAK CIPTA- JANGAN
SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 42

45DAFTAR ISTILAH KELAS MEDISASI ASMAUntuk detail lebih lanjut, lihat laporan lengkap GINA 2020
dan Apendiks ( www.ginasthma.org ) danInformasi Produk dari produsen. * Periksa kriteria kelayakan lokal
dari pembayar.Obat-obatanTindakan dan penggunaanDampak burukOBAT PENGENDALIANKortikosteroid
inhalasi (ICS)(pMDI atau DPI) misalnyabeclometasone,budesonide, ciclesonide,fluticasone
propionate,fluticasone furoate,mometason,triamcinoloneICS adalah antiinflamasi yang paling efektifobat untuk
asma. ICS berkuranggejala, meningkatkan fungsi paru-paru, meningkatkankualitas hidup, dan mengurangi
risikoeksaserbasi dan terkait asmarawat inap dan kematian. ICS berbeda dalam hal merekapotensi dan
bioavailabilitas, tetapi sebagian besarmanfaat terlihat pada dosis rendah (lihat Kotak 9(hal. 30) untuk dosis
rendah, sedang dan tinggiberbeda ICS).Sebagian besar pasien yang menggunakan ICS tidakmengalami efek
samping. Lokalefek samping termasukkandidiasis orofaringeal dandisfonia; ini bisadikurangi dengan
menggunakan spacerdengan pMDI, dan membilasnya denganair dan meludahkan setelahinhalasi. Tinggi jangka
panjangdosis meningkatkan risikoefek samping sistemik sepertiosteoporosis, katarak danglaukoma .ICS dan
kombinasi bronkodilator agonis beta 2 kerja panjang (ICS-LABA)(pMDI atau DPI) misalnyabeclometasone-
formoterol, budesonide-formoterol, flutikasonfuroate-vilanterol,fluticasone propionateformoterol,
flutikasonpropionate-salmeterol,dan mometasone-formoterol.Ketika ICS dosis rendah saja gagalmencapai
kontrol asma yang baik, selain itudari LABA ke ICS meningkatkan gejala, paru-paruberfungsi dan mengurangi
eksaserbasi di lebih banyakpasien, lebih cepat, daripada menggandakandosis ICS. Tersedia dua
rejimen:kombinasi dosis rendah beclometasone ataubudesonide dengan formoterol dosis rendah
untukperawatan dan perawatan pereda, danmemelihara ICS-LABA dengan SABA sebagaipereda. Perawatan
pemeliharaan dan peredadengan ICS-formoterol dosis rendah berkurangeksaserbasi dibandingkan dengan
konvensionalterapi pemeliharaan dengan SABA sebagai pereda.(Lihat bagian tentang Penghilang di bawah
inidiperlukan ICS-formoterol pada asma ringan).Komponen LABA mungkinterkait dengan takikardia,sakit
kepala atau kram. LABAdan ICS aman untuk asmabila digunakan dalam kombinasi.LABA seharusnya tidak
digunakantanpa ICS pada asma (atau padapenderita asma + COPD)karena peningkatan risikohasil buruk yang
serius.Pengubah leukotrien (antagonis reseptor leukotrien, LTRA)(tablet) misalnyamontelukast,
pranlukast,zafirlukast, zileutonTargetkan satu bagian dari jalur inflamasipada asma. Digunakan sebagai opsi
untuk pengontrolterapi, terutama pada anak-anak. Saat digunakansendiri: kurang efektif daripada ICS dosis
rendah.Ketika ditambahkan ke ICS: kurang efektif daripada ICS-LABA.Beberapa efek samping dalam
plasebostudi terkontrol kecualipeningkatan tes fungsi hatidengan zileuton dan zafirlukast.Risiko perilaku serius
danperubahan suasana hati, termasuk dianak-anak, harus didiskusikandengan pasien / orang tua.BAHAN HAK
CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 43

46Obat-obatanTindakan dan penggunaanDampak burukChromones(pMDI atau DPI) misalnyanatrium

kromoglikatdan nedocromil sodiumPeran yang sangat terbatas dalam pengobatan jangka panjangasma. Efek
antiinflamasi lemah, kurangefektif daripada ICS dosis rendah. Memerlukanperawatan inhaler yang teliti.Efek
samping jarang terjaditetapi termasuk batukinhalasi dan faringtidak nyaman.OBAT PENGENDALIAN
TAMBAHANAntikolinergik yang bekerja lama(tiotropium, inhaler kabut,≥6 tahun *)Opsi tambahan di
Langkah 4 atau 5 dengan kabutinhaler untuk pasien dengan riwayateksaserbasi meskipun ICS ± LABA *Efek
samping jarang terjaditetapi termasuk mulut kering.Anti-IgE(omalizumab, SC,≥6 tahun *)Opsi tambahan untuk
pasien yang parahasma alergi yang tidak terkontrol pada dosis tinggiICS-LABA *. Administrasi mandiri
mungkindiizinkan *Reaksi di situsinjeksi biasa tetapiminor. Anafilaksis jarang terjadi.Anti-IL5 dan anti-
IL5R(anti-IL5 mepolizumab[SC, ≥12 tahun *] ataureslizumab [IV, ≥18tahun], atau anti-IL5reseptor
benralizumab[SC, ≥12 tahun]Opsi tambahan untuk pasien dengan parahasma eosinofilik tidak terkontrol pada
tinggidosis ICS-LABA *. Untuk injeksi SC, self-administrasi dapat diizinkan *Sakit kepala, dan reaksi
padasitus injeksi biasa tetapiminor.Anti-IL4R(dupilumab, SC, ≥12tahun *)Opsi tambahan untuk pasien yang
parahasma eosinofilik atau tipe 2 tidak terkontrolpada ICS-LABA dosis tinggi, atau membutuhkanpemeliharaan
OCS. Juga disetujui untukpengobatan atopik sedang-beratinfeksi kulit. Administrasi mandiri mungkindiizinkan
*Reaksi di tempat injeksi adalahumum tetapi kecil. Daraheosinofilia terjadi pada 4-13%pasienKortikosteroid
sistemik(tablet, suspensi atauInjeksi IM atau IV)
misprednison,prednisolon,methylprednisolone,hidrokortisonPerawatan jangka pendek (biasanya 5-7 hariorang
dewasa) penting dalam perawataneksaserbasi akut berat, dengan utamaefek terlihat setelah 4-6 jam. Terapi OCS
adalahlebih disukai daripada terapi IM atau IV dan efektifdalam mencegah kekambuhan. Tapering diperlukan
jikapengobatan diberikan selama lebih dari 2 minggu.Perawatan jangka panjang dengan OCS
mungkindiperlukan untuk beberapa pasien dengan parahasma, tetapi efek samping harus
dipertimbangkanAkun.Penggunaan jangka pendek: beberapa merugikanefek misalnya gangguan tidur,refluks,
nafsu makan meningkat,hiperglikemia, suasana hatiperubahan.Penggunaan jangka panjang: dibatasi
olehmerugikan sistemik yang signifikanefek misalnya katarak,glaukoma, hipertensi,diabetes, penindasan
adrenalosteoporosis. Nilai untukrisiko dan pengobatan osteoporosissecara tepat.BAHAN HAK CIPTA-
JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 44

47Obat-obatanTindakan dan penggunaanDampak burukPENGOBATAN RELIEVERBronkodilator beta 2-

agonis inhalasi kerja singkat (SABA)(pMDI, DPI, dan, jarang,solusi untuk nebulisasiatau injeksi)misalnya
salbutamol(albuterol), terbutaline.SAB yang dihirup memberikan bantuan cepatgejala asma dan
bronkokonstriksitermasuk dalam eksaserbasi akut, dan untukpra-perawatan akibat olahragabronkokonstriksi.
SABA harus digunakanhanya sesuai kebutuhan dan pada dosis terendah danfrekuensi yang dibutuhkan.Tremor
dan takikardia adalahumum dilaporkan dengan inisialpenggunaan SABA. Toleransiberkembang pesat dengan
teraturmenggunakan. Penggunaan berlebih, atau burukrespon menunjukkan asma yang burukkontrol.ICS-
formoterol dosis rendah(beclometasone-formoterol ataubudesonide-formoterol)Budesonide-formoterol atau
BDP dosis rendahformoterol adalah pereda untuk pasiendiresepkan sebagai terapi pengontrol yang diperlukan
untukasma ringan, yang berkurang secara substansialrisiko eksaserbasi parah dibandingkandengan pengobatan
hanya SABA. Ini juga digunakan sebagaipereda untuk pasien denganperawatan asma parah danpengobatan
pereda, di mana mengurangi risikoeksaserbasi dibandingkan denganperawatan hanya perawatan plus sesuai
kebutuhanSABA, dengan kontrol gejala yang sama.Adapun ICS-LABA di atas. Itudosis maksimum yang
disarankandalam satu hari untuk BDP-formoterol adalah total 48 mcgformoterol, dan untukbudesonide-
formoterol,72 mcg formoterol.Antikolinergik kerja pendek(pMDI atau DPI)misal ipratropiumbromida,
oksitropiumbromidaPenggunaan jangka panjang: ipratropium adalah yang kurang efektifobat pereda dari
SABA. Jangka pendekgunakan pada asma akut berat: terhirupipratropium yang ditambahkan ke SABA
mengurangi risikomasuk rumah sakitKekeringan mulut atau arasa pahit.BAHAN HAK CIPTA- JANGAN
SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 45
48UCAPAN TERIMA KASIHKegiatan Global Initiative of Asthma didukung oleh pekerjaan anggotaDewan
Direksi dan Komite GINA (tercantum di bawah), dan oleh penjualan GINAproduk. Anggota komite GINA
sepenuhnya bertanggung jawab ataspernyataan dan rekomendasi yang disajikan dalam publikasi GINA ini dan
lainnya.Komite Sains GINA (2019-20)Helen Reddel, Australia, Ketua ; Leonard Bacharier, AS; Eric Bateman,
Afrika Selatan .;Louis-Philippe Boulet *, Kanada; Christopher Brightling, Inggris; Guy Brusselle *,
Belgia;Roland Buhl, Jerman; J. Mark FitzGerald, Kanada; Louise Fleming, Inggris; HiromasaInoue *, Jepang;
Fanny Wai-san Ko, Hong Kong; Jerry Krishnan *, AS; Kevin Mortimer,Inggris; Søren Pedersen, Denmark
(hingga Mei 2019); Aziz Sheikh, Inggris.Dewan Direksi GINA (2019-20)Louis-Philippe Boulet *, Kanada,
Ketua; Eric Bateman, Afrika Selatan; Guy Brusselle *,Belgium; Alvaro Cruz *, Brasil; J Mark FitzGerald,
Kanada; Hiromasa Inoue *, Jepang;Jerry Krishnan *, AS; Mark Levy *, Inggris Raya; Jiangtao Lin, Tiongkok;
SørenPedersen, Denmark; Helen Reddel, Australia; Arzu Yorgancioglu *, Turki.Komite Diseminasi dan
Implementasi GINA (2019-20)Mark Levy, UK, Chair (hingga September 2019); Alvaro Cruz, Brasil, Ketua
(mulai September 2019); lainanggota ditunjukkan oleh tanda bintang (*) di atas.Majelis GINAMajelis GINA
mencakup anggota dari banyak negara. Nama Majelisanggota terdaftar di situs web GINA,
www.ginasthma.org .Direktur Eksekutif GINA : Rebecca Decker, ASPUBLIKASI GINA• Strategi Global
untuk Manajemen dan Pencegahan Asma (diperbarui 2020). IniLaporan ini memberikan pendekatan terpadu
untuk asma yang dapat diadaptasi secara luasberbagai sistem kesehatan. Laporan ini memiliki format yang
mudah digunakan dengan banyak hal praktistabel ringkasan dan diagram alir untuk digunakan dalam praktik
klinis. Itu diperbarui setiap tahun.• Lampiran Online GINA (diperbarui tahun 2020). Informasi terperinci untuk
mendukung utamaLaporan GINA. Diperbarui setiap tahun.• Panduan Saku untuk manajemen asma dan
pencegahan untuk orang dewasa dan anak-anaklebih dari 5 tahun (diperbarui 2020). Ringkasan untuk penyedia
layanan kesehatan utama, untukdigunakan bersama dengan laporan utama GINA.• Asma yang sulit diobati dan
berat pada pasien remaja dan dewasa. Diagnosadan Manajemen. Panduan Saku GINA untuk Profesional
Kesehatan V2.0, 2019.Panduan saku ini mencakup pohon keputusan tentang cara menilai dan mengelola
pasienmenunjukkan asma yang tidak terkontrol meskipun telah menjalani Langkah 4 atau 5 pengobatan.•
Panduan Pasien GINA 2019 : 'Anda dapat mengendalikan asma Anda' . Panduan ramah-pasienuntuk
manajemen asma• Pertanyaan yang sering diajukan tentang rekomendasi GINA pada 2019-20• Kotak alat bantu
praktik klinis dan alat implementasiPublikasi GINA dan sumber daya lainnya tersedia dari
www.ginasthma.orgBAHAN HAK CIPTA- JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI

Halaman 46

Kunjungi situs web GINA diwww.ginasthma.org© 2020 Global Initiative untuk AsmaBAHAN HAK CIPTA-
JANGAN SALINAN ATAU DISTRIBUSI