Referat herpes simpleks

REFERAT PENYAKIT HERPES

SIMPLEKS

Disusun oleh :
Muizzudin bin Ali - 11 2011 161

Pembimbing :
Dr Endang Soekmawati Sp KK 

BAGIAN KULIT KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
RUMAH SAKIT UMUM MARDI RAHAYU

1
 Referat herpes simpleks

Daftar isi

Latar belakang 3

Pend
Pendahu
ahulu
luan
an 5

Definisi dan sinonim 6

Epidemiologi 7

Etiologi 9

Cara penularan 10

Patofisiologi 12

Pemeriksaan 13

Diagnosis 22

Penatalaksanaan 24

Pencegahan 28

Komplikasi 30

Prognosis 31

Latar belakang1

2
 Referat herpes simpleks

Penyakit menular sampai saat ini masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di
seluruh
seluruh dunia, baik di negara maju maupun di negara berkembang.
berkembang. Insidens maupun prevalensi
prevalensi
yang sebenarnya di berbagai negara tidak diketahui dengan pasti. World Health Organization
(WHO) memperkirakan pada tahun 1999 di seluruh dunia terdapat sekitar 340 juta kasus baru
 penyakit menular yang salah satunya adalah penyakit herpes. Penyakit herpes ini disebabkan
oleh virus Herpes simpleks (HSV) tipe 1 dan tipe 2. Penyakit herpes adalah penyakit yang sangat
umum. Di Amerika Serikat kurang lebih 20 persen orang di atas usia 12 tahun terinfeksi virus
herpes simpleks, dan diperkirakan ada satu juta infeksi baru setiap tahun. Angka prevalensi
infeksi HSV sudah meningkat secara bermakna selama dasa warsa terakhir. Sekitar 80 persen
orang dengan HIV juga terinfeksi herpes kelamin.

Infeksi HSV-2 lebih umum pada perempuan. Di Amerika Serikat kurang lebih satu dari
empat perempuan dan satu dari lima laki-laki terinfeksi HSV-2. HSV berpotensi menyebabkan
kematian pada bayi yang terinfeksi. HSV paling mungkin kambuh pada orang dengan sistem
kekebalan tubuh yang lemah. Ini termasuk orang dengan HIV, dan siapapun berusia di atas 50
tahun. Beberapa
Beberapa ilmuwan
ilmuwan juga berpendapat
berpendapat bahwa penyakit
penyakit lebih mungkin kambuh pada orang
yang sangat lelah atau mengalami banyak stres.

HSV tidak termasuk infeksi yang mendefinisikan AIDS. Namun orang yang terinfeksi
dengan HIV dan HSV bersamaan biasanya mengalami jangkitan herpes kambuh lebih sering.
Jangkitan lebih parah dan bertahan lebih lama dibanding dengan orang HIV-negatif.

Di Indonesia, sampai dengan saat ini belum diketahui

diketahui yang terinfeksi
terinfeksi oleh virus herpes.
Akan tetapi, menurut hasil survei yang dilakukan oleh Direktorat
Direktorat Jendral Pencegahan
Pencegahan Penyakit
Penyakit
Menular dan Penyehatan Lingkungan (PPMPL) Departemen Kesehatan pada beberapa kelompok 
 perilaku risiko tinggi, tampak bahwa banyak masyarakat kita yang terinfeksi oleh HIV. Hal ini
akan menjadi penyebab terjangkitnya penyakit herpes, disamping itu dengan kemajuan sistem
transportasi pada saat ini, tidak menutup kemungkinan virus herpes bisa mewabah di Indonesia.
Untuk itu, diperlukan usaha pencegahan yang bisa diterapkan
diterapkan untuk mencegah
mencegah masuknya
masuknya virus
Herpes di Indonesia mengingat virus ini sangat mudah menular dan pengobatan yang dilakukan
kepada masyarakat kita jika sudah terinfeksi oleh virus Herpes.

3
 Referat herpes simpleks

Pendahuluan 1

Herpes simplex virus (HSVs) adalah virus DNA yang menyebabkan infeksi kulit akut
dan muncul sebagai vesikel dengan dasar eritematosa. Jarang sekali virus ini dapat menyebabkan
 penyakit serius dan dapat mempengaruhi kehamilan, menyebabkan kerusakan signifikan
terhadap janin. Kebanyakan infeksi adalah infeksi yang berulang dan cenderung untuk kembali
 pada atau dekat lokasi yang sama. Herpes labialis adalah infeksi paling umum disebabkan oleh
HSV tipe 1 (HSV-1), sedangkan herpes genital biasanya disebabkan oleh HSV tipe 2 (HSV-2).
Manifestasi klinis lain dari infeksi HSV adalah kurang umum.
4
 Referat herpes simpleks

Definisi2

Infeksi akut yang disebabkan virus herpes simpleks (virus heper hominis) tipe I atau tipe II
ditandai oleh vesikel berkelompok di atas kulit yang sembab dan eritematosa daerah mukokutan,
sedangkan infeksi dapat berlangsung primer maupun rekurens.

Sinonim

Fever blister, cold sore, herpes febrilis, herpes labialis, herpes progenitalis (genitalis)

5
 Referat herpes simpleks

Epidemiologi1,2

Frekuensi Internasional

Bukti serologis infeksi HSV-1 pada dewasa muda berkisar antara 56-85%, bervariasi
menurut negara. Seroprevalensi HSV-2 telah dilaporkan bervariasi 13-40% di seluruh dunia.
Lebih dari sepertiga populasi dunia telah infeksi klinis berulang HSV.

Di negara membangun, HSV-2 adalah penyebab umum dari penyakit ulkus kelamin,
terutama di negara-negara dengan prevalensi tinggi infeksi HIV. Studi internasional
menunjukkan bahwa prevalensi pada orang koinfeksi dengan HIV hampir 90% untuk HSV-1 dan
77% untuk HSV-2.

Umur

Frekuensi infeksi HSV-1 pada anak bervariasi dengan status sosial ekonomi. Kira-kira,
sepertiga anak-anak dari keluarga sosial ekonomi yang rendah menunjukkan beberapa bukti
infeksi HSV-1 pada usia 5 tahun. Frekuensi meningkat menjadi 70-80% oleh awal remaja /
dewasa. Sebaliknya, hanya 20% dari anak-anak dari keluarga kelas menengah seroconvert.

6
 Referat herpes simpleks

Frekuensi infeksi tetap cukup stabil sampai dekade ketiga kehidupan ketika itu meningkat
menjadi 40-60%. tingkat serokonversi HSV-2 tertinggi pada orang dewasa muda yang aktif 
secara seksual.

Jenis Kelamin

Frekuensi antibodi HSV-1 dan HSV-2 sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada
 pria. Namun, wanita lebih mungkin dilindungi dari infeksi HSV genital dibandingkan pria untuk 
dengan menggunakan metode penghalang. Dalam studi lebih dari 600 wanita hamil, 63% adalah
seropositif untuk HSV-1, 22% untuk HSV-2, dan 13% untuk kedua, dan 28% adalah seronegatif.

Ras

Ras non-kulit putih dan yang telah memiliki 4 atau lebih pasangan seksual berkorelasi
independen dengan peningkatan infeksi HSV-2. Wanita non-Hispanik kulit putih hamil memiliki
 persentase tertinggi seronegativity untuk kedua HSV 1 dan HSV-2. Namun, kelompok ini
memiliki resiko tertinggi memiliki anak dengan herpes neonatal, menunjukkan kerentanan
mereka terhadap infeksi baru HSV selama trimester ketiga kehamilan mereka (seorang ibu yang
 paling mungkin untuk menularkan infeksi kepada bayinya.) [4]

7
 Referat herpes simpleks

Etiologi2

• HSV-1 dan HSV-2 adalah virus DNA yang menyebabkan herpes genital, herpes labialis,
herpes gladiatorum, herpes whitlow, herpes keratoconjunctivitis, herpeticum eczema,
herpes folikulitis, herpes lumbosakral, herpes diseminata, herpes neonatal, dan herpes
ensefalitis. Mereka juga terkait dengan beberapa kasus eritema multiforme. Penyakit
demam, paparan sinar ultraviolet, trauma, infeksi saluran pernafasan atas, atau stres
emosional dapat memicu herpes labialis berulang karena HSV-1.

• Lokasi geografis pasien, status sosial ekonomi, dan umur mempengaruhi frekuensi
infeksi HSV-1. Prevalensi tertinggi antibodi terhadap HSV-2 terjadi pada PSK wanita,
laki-laki homoseksual, dan orang yang HIV-positif.

8
 Referat herpes simpleks

Cara Penularan3

Seorang individu dapat terkena infeksi HSV karena adanya transmisi dari seorang individu yang
seropositif di mana transmisi tersebut dapat berlangsung horisontal atau vertikal. Perbedaan nya
adalah :

Hosrisontal

Transmisi secara horisontal terjadi ketika seorang individu yang seronegatif berkontak 
dengan individu yang seropositif melalui vesikel yang berisi virus aktif (81%-88%), ulkus atau
lesi HSV yang telah mengering (36%) dan dari sekresi cairan tubuh yang lain seperti salivi,
semen, cairan genital (3,6%-25%). Adanya kontak bahan-bahan tersebut dengan kulit dan
mukosa yang luka atau pada beberapa kasus kulit atau mukosa tersebut intak maka virus dapat
masuk ke dalam tubuh host yang baru dan mengadakan multiplikasi pada inti sel yang baru saja
di masukinya untuk selanjut nya menetap seumur hidup dan sewaktu-waktu dapat menimbulkan
gejala khas yaitu timbulnya lesi vesikel berkelompok dengan dasar eritem.

Vertikel

Transmisi HSV secara vertikal terjadi pada neonatus baik itu pada periode antenatal,
intrapartum dan postnatal. Periode antenatal bertanggungjawab terhadap 5% dari kasus HSV
 pada neonatal. Transmisi ini terjadi pada saat ibu mengalami infeksi primer dan virus berada
dalam fase viremia sehingga secara hematogen virus tersebut masuk ke dalam plasenta
mengikuti sirkulasi uteroplasenta akhirnya menginfeksi fetus. Periode infeksi primer ibu juga
 berpengaruh terhadap prognosis bayi, apabila infeksi terjadi pada trimester pertama, biasanya
akan terjadi abortus. Pada trimester kedua terjadi kelahiran prematuritas. Bayi dengan infeksi
HSV antenatal mempunyai angka mortalitas 60% dan separoh dari yang hidup tersebut
mengalami gangguan SSP dan mata. Infeksi primer yang terjadi pada trimester ketiga akan
memberikan prognosis yang lebih buruk karena tubuh belum membentuk antibodi (terbentuk 3-4
minggu setelah virus masuk tubuh host) untuk selanjutnya disalurkan kepada fetus sebagai suatu
antibodi neutralisasi transplasental dan hal ini akan mengakibatkan 30%-57% bayi yang
9
 Referat herpes simpleks

dilahirkan terinfeksi HSV dengan berbagai komplikasi (mikrosefali, hidrosefalus, Kalsifikasi

intrakranial, chorioretinis dan ensefalitis). 90% infeksi HSV neonatal terjadi saat intrapartum
yaitu ketika bayi melalui jalan lahir dan berkontak dengan lesi maupun cairan genital ibu. Ibu
dengan infeksi primer mampu menularkan HSV pada neonatus 50% dan infeksi laten 35% dan
infeksi rekurren 0-4%. Periode postnatal bertanggungjawab terhadap 5-10% kasus infeksi HSV
 pada neonatal. Infeksi ini terjadi karena adanya kontak antara neonatus dengan ibu yang
terinfeksi HSV dan juga kontak neonatus dengan tenaga kesehatan yang terinfeksi HSV.

Patofisiologi1,3

Kontak intim antara orang-orang yang rentan (tanpa antibodi terhadap virus) dan seorang
individu yang secara aktif menularkan virus atau kontak dengan cairan tubuh yang mengandung

10
 Referat herpes simpleks

virus adalah dibutuhkan untuk infeksi HSV terjadi. Kontak harus melibatkan selaput lendir atau
kulit terbuka atau terkelupas.

HSV menyerang dan mereproduksi di neuron dan dalam sel epidermal dan dermal.
Virion bermigrasi dari lokasi awal infeksi pada kulit atau mukosa ke ganglion akar dorsal
sensorik, dimana latensi didirikan. Replikasi virus di ganglia sensoris menyebabkan
 berjangkitnya penyakit klinis berulang. Wabah ini dapat disebabkan oleh berbagai rangsangan,
seperti trauma, radiasi ultraviolet, suhu ekstrim, stres, imunosupresi, atau fluktuasi hormon.
Pelepasan virus, yang menyebabkan transmisi mungkin terjadi selama infeksi primer, selama
rekurensi berikutnya, dan selama periode shedding virus asimptomatis.

HSV-1 paling efisien mengaktifkan kembali dari ganglia trigeminal (mempengaruhi

wajah, dan mukosa orofaringeal dan okular), sedangkan HSV-2 memiliki reaktivasi yang lebih
efisien dalam lumbosakral ganglia (mempengaruhi pinggul, pantat, alat kelamin, dan anggota
tubuh lebih rendah). Perbedaan klinis dalam reaktivasi spesifik lokasi HSV-1 dan HSV-2
tampaknya karena, di bagian, masing-masing virus untuk membentuk infeksi laten pada populasi
yang berbeda dari neuron ganglionic.

Pemeriksaan2,3

Anamnesa

Infeksi primer dengan virus herpes simpleks (HSVs) secara klinis lebih berat dari wabah
 berulang. Namun, infeksi HSV-1 dan HSV-2 yang paling primer mungkin subklinis dan tidak 
 pernah secara klinis didiagnosis.
11
 Referat herpes simpleks

• Herpes orolabial: labialis herpes (misalnya, cold sores, fever blisters) paling sering
dikaitkan dengan infeksi HSV-1. Lesi oral disebabkan oleh HSV-2 telah diidentifikasi,
 biasanya sekunder dari kontak orogenital. Infeksi HSV-1 primer seringkali terjadi pada
masa kanak-kanak dan biasanya tanpa gejala.

o Infeksi primer:

Tempat predileksi Hirus Herpes simpleks I di daerah pinggang ke atas

terutama di daerah mulut dan hidung dan biasa nya di mulai masa anak-anak.
Inokulasi dapat terjadi secara kebetulan misalkan kontak kulit pada perawat,
dokter gigi atau orang yang suka menggigit jari (Herpetis Whitlow). Virus ini
 juga penyebab herpes ensefalitis. Virus Herpes simpleks II tempat predileksi nya
di daerah pinggang ke bawah terutama daerah genital juga menyebabkan herpes
meningitis dan infeksi neonatus.

Daerah predileksi ini sering kacau dengan cara hubungan seksual seperti
oro-genital sehingga herpes daerah genital kadang disebabkan Virus Herpes
Simpleks I sedangkan daerah mulut disebabkan Virus Herpes Simpleks II.

Infeksi primer berlangsung lebih lama dan lebih berat kira-kira 3 minggu
dan sering disertai gejala sistemik seperti demam, malaise, anoreksia dan
 pembengkakan kelenjar getah bening regional.

Kelaianan klinis yang dijumpai berupa vesikel berkelompok di atas kulit

yang sembab dan eritematosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadi
seropurulen dan dapat menjadi krusta dan kadang mengalami ulserasi dangkal
yang sembuh tanpa sikatriks. Pada perabaan tidak terdapat indurasi. Umumnya
terdapat pada orang yang kekurangan antibodi virus herpes simpleks. Pada
wanita,80% infeksi Virus Herpes Simpleks pada genitalia eksterna disertai infeksi
 pada serviks.

Gejala-gejala herpes labialis mungkin termasuk demam prodrom, diikuti

dengan sakit tenggorokan dan mulut dan submandibular atau limfadenopati
servikal. Pada anak-anak, gingivostomatitis dan odynophagia juga diamati.

12
 Referat herpes simpleks

• Laten :

Tidak ditemukan gejala klinis tetapi Virus Herpes Simpleks dapat

ditemukan dalam keadaan non aktif pada gangglion dorsalis.

o Rekurensi:

Virus Herpes Simpleks pada gangglion dorsalis dalam keadaan tidak aktif 
dengan mekanisme pacu menjadi aktif dan mencapai kulit sehingga menimbulkan
gejala. Mekanisme pacu dapat berupa trauma fisis (demam,infeksi, kurang tidur,
hubungan seksual), trauma psikis (gangguan emosional, menstruasi) atau
makanan dan minuman yang merangsang. Gejala lebih ringan dari infeksi primer 
dan berlangsung kira-kira 7 sampai 10 hari. Sering ditemukan gejala prodromal
lokal sebelum timbul vesikel berupa rasa panas, gatal dan nyeri. Infeksi rekurens
ini bisa timbul pada tempat yang sama atau tempat lain nya.

Penyakit ini masih aktif untuk jumlah waktu yang variabel. Reaktivasi
HSV-1 di ganglia sensoris trigeminal menyebabkan kekambuhan di wajah dan
mukosa oral, bibir, dan okular.

• Herpes genitalis: HSV-2 telah diidentifikasi sebagai penyebab paling umum dari herpes
genital. Namun HSV-1 telah diidentifikasi semakin meningkat sebagai agen penyebab
 pada 30% kasus infeksi herpes genital primer dari dua kemungkinan kontak orogenital.
Infeksi herpes genital berulang hampir secara eksklusif disebabkan o leh HSV-2.

o Infeksi primer: herpes genital primer terjadi dalam waktu 2 hari sampai 2 minggu
setelah terpapar virus dan memiliki manifestasi klinis yang paling parah. Gejala
dari episode primer biasanya berlangsung 2-3 minggu.

• Pada pria, lesi vesikuler yang nyeri, erythematous, yang membentuk ulkus paling sering
terjadi pada penis, tetapi mereka juga dapat terjadi di anus dan perineum. Pada wanita,
herpes genital primer terlihat sebagai vesikular /ulkus lesi pada serviks dan vesikel yang
nyeri pada genitalia eksternal bilateral. Ia juga dapat terjadi pada vagina, perineum,

13
 Referat herpes simpleks

 bokong, dan kaki pada distribusi saraf sakral. Gejala yang menyertai termasuk demam,
malaise, edema, limfadenopati inguinal, disuria, dan cairan vagina, atau penis.

• Wanita juga bisa mendapat radikulopati lumbosakral, dan sebanyak 25% dari wanita
dengan infeksi primer HSV-2 mungkin terkena associated aseptik meningitis.

o Rekurensi: Setelah infeksi primer, virus akan laten selama berbulan-bulan sampai
 bertahun-tahun sampai rekurensinya kembali dipicu. Reaktivasi HSV-2 di ganglia
lumbosakral menyebabkan kekambuhan di bawah pinggang. Outbreak  klinis,
 biasanya lebih ringan dan sering didahului oleh rasa sakit, gatal, kesemutan
terbakar, atau paresthesia yang prodormal.

o Orang yang terkena HSV dan infeksi primer asimtomatik dapat mengalami
sebuah episode klinis awal herpes genital dapat bulan hingga tahunan setelah
infeksi. Episode tidak begitu separah seperti wabah utama sejati.

o Lebih dari setengah individu yang seropositif HSV-2 tidak memiliki wabah klinis
yang jelas. Namun, orang-orang ini masih memiliki episode  shedding  virus dan
dapat menularkan virus ke pasangan seks mereka.

• Infeksi HSF lain

o Eczema herpeticum lokal atau diseminata, juga dikenal sebagai erupsi Kaposi
varicelliform. Disebabkan oleh HSV-1, eczema herpeticum adalah varian dari
infeksi HSV yang biasanya berkembang pada pasien dengan dermatitis atopik,
luka bakar, atau kondisi kulit inflamasi. Anak-anak paling sering terkena.

o Herpes whitlow , wabah vesikel di tangan dan digiti, paling sering disebabkan
oleh infeksi HSV-1. Ini biasanya terjadi pada anak-anak yang menghisap jempol
dan, sebelum meluasnya penggunaan sarung tangan, terhadap pekerja kesehatan
gigi dan perawatan medis. Terjadinya herpes whitlow karena HSV-2 semakin
dikenal, mungkin karena kontak yang digiti-genital.
14
 Referat herpes simpleks

o Herpes gladiatorum disebabkan oleh HSV-1 dan dilihat sebagai erupsi papular 
atau vesikel pada torsos atlet dalam olahraga yang melibatkan kontak fisik dekat
(gulat klasik).

o Infeksi HSV disseminasi (yang menyebar) dapat terjadi pada wanita yang sedang
hamil dan individu immunocompromised. Pasien-pasien ini mungkin
diketemukan dengan tanda-tanda dan gejala HSV atipikal, dan kondisi yang
mungkin sulit untuk mendiagnosa.

• HSV Neonatus

o Infeksi HSV-2 pada kehamilan dapat memiliki pengaruh yang sangat buruk pada
 janin. HSV neonatal biasanya bermanifestasi dalam 2 minggu pertama kehidupan
dari batasan klinis lokal kulit, mukosa, atau infeksi mata sehingga ensefalitis,
 pneumonitis, penyebaran infeksi, dan kematian.

o Kebanyakan wanita yang melahirkan bayi dengan HSV neonatal tidak memiliki
riwayat, tanda, atau gejala infeksi HSV sebelumnya. Risiko penularan tertinggi
 pada wanita hamil yang seronegatif untuk kedua HSV 1 dan HSV-2 dan
mendapatkan infeksi HSV baru pada trimester ketiga kehamilan.

o Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penularan dari ibu ke bayi termasuk jenis
infeksi kelamin pada saat kelahiran (risiko lebih tinggi dengan infeksi primer 
aktif), lesi aktif, ketuban pecah lama, kelahiran pervaginam, dan kurangnya
antibodi transplasenta. Angka kematian neonatal sangat tinggi (> 80%) jika tidak 
diobati.

• Herpetic sycosis, iaitu infeksi folikel dengan HSV, dapat hadir sebagai erupsi
vesiculopustular pada daerah jenggot. Infeksi ini sering terjadi karena autoinokulasi
setelah mencukur melalui wabah herpes rekuren. Penyebab klasik oleh HSV-1, ada
laporan langka folikulitis jenggot relaps (relapsing beard folliculitis) disebabkan oleh
HSV tipe 2. [6]

15
 Referat herpes simpleks

Pemeriksaan fisik 

• Infeksi klinis HSV muncul sebagai vesikel berkelompok dengan dasar eritem. Ia sering
 berkembang menjadi lesi pustul atau ulkus, dan mereka akhirnya membentuk krusta. Lesi
HSV cenderung berulang pada atau dekat lokasi dengan distribusi saraf sensorik yang
sama. Gejala sistemik seperti demam, malaise, dan toksisitas akut, dapat menyertai lesi,
khususnya di infeksi primer. Setiap kondisi memiliki gejala yang terkait dan temuan
klinis (lihat anamnesa).

o Meskipun infeksi HSV dapat terjadi di manapun pada tubuh, 70-90% dari HSV-1
infeksi terjadi di atas pinggang. Sebaliknya, 70-90% dari HSV-2 infeksi terjadi di
 bawah pinggang.

o Manifestasi fisik infeksi HSV pada pasien immunocompromised biasanya sama

dengan pada pasien sehat. Namun, lesi yang lebih besar atau ulkus nekrotik 
mungkin terjadi, dan daerah yang besar mungkin terlibat.

o HSV neonatal mungkin sulit untuk didiagnosis karena, seringkali, tidak ada lesi
mukokutan yang hadir pada pemeriksaan fisik. kesulitan bernapas, sakit kuning,
dan kejang dapat terjadi.

Pemeriksaan laboratorium

1. Tes virologi

Tes viral secara kultur dibuat dengan mengambil sampel cairan dari lesi atau kultur sedini
mungkin, idealnya dalam 3 hari pertama dari penampakan lesi. Virus, jika ada, akan
 bereproduksi dalam sampel cairan ini namun mungkin berlangsung selama 1 - 10 hari untuk 
melakukannya. Jika infeksi parah, teknologi pengujian dapat mempersingkat masa ini sampai 24
 jam, tapi mempercepat jangka waktu selama tes ini dapat membuat hasil kurang akurat. Kultur 
virus sangat akurat jika lesi masih dalam tahap lecet jelas, tetapi mereka tidak bekerja sebagai
ulserasi yang lama baik untuk luka, lesi yang kambuh, atau latensi. Pada tahap ini virus mungkin
tidak cukup aktif untuk mereproduksi cukup untuk menghasilkan sebuah kultur yang terlihat

16
 Referat herpes simpleks

Polymerase chain reaction (PCR) Tes jauh lebih akurat daripada kultur virus, dan CDC
merekomendasikan tes ini untuk mendeteksi cairan herpes di tulang belakang ketika diagnosis
herpes ensefalitis. PCR dapat membuat transkripsi virus DNA sehingga bahkan sejumlah kecil
DNA dalam sampel dapat dideteksi. PCR jauh lebih mahal daripada kultur virus dan tidak 
disetujui FDA untuk pengujian spesimen kelamin. Namun, karena PCR sangat akurat, banyak 
laboratorium telah menggunakannya untuk pengujian herpes.

Jenis pengujian lainnyya yaitu tes Tzanck smear merupakan jenis pengujian yang lebih
tua dibandingkan tes virologi. Pengujian ini menggunakan teknik gores (scraping) dari lesi
herpes. Hasil goresan diperiksa secara mikroskopis untuk melihat virus. Temuan spesifik sel
raksasa dengan banyak nuklei atau partikel yang berbeda yang membawa virus (disebut inklusi
tubuh) mengindikasikan infeksi herpes. Tes cepat dengan keakuratan 50 - 70% , Namun, tidak 
dapat membedakan antara jenis virus herpes simplex dan herpes zoster. Tes Tzanck tidak dapat
diandalkan untuk menyediakan diagnosis konklusif infeksi herpes dan tidak direkomendasikan
oleh CDC.

2. Tes Serologi

Tes serologi (darah) dapat mengidentifikasi antibodi yang spesifik terhadap virus dan
 jenis virus herpes simpleks 1 (HSV-1) atau virus herpes simpleks 2 (HSV-2). Ketika virus herpes
menginfeksi seseorang, sistem kekebalan tubuh mereka menghasilkan antibodi spesifik untuk 
melawan infeksi. Jika tes darah dapat mendeteksi antibodi terhadap herpes, itulah bukti bahwa
telah terinfeksi virus, walaupun virus ini dalam keadaan non-aktif (tidak aktif). Kehadiran
antibodi terhadap herpes juga menunjukkan bahwa seorang adalah pembawa virus dan mungkin
menularkan kepada orang lain.

Jenis tes antibodi spesifik terbaru untuk dua protein yang berbeda yang berkaitan dengan virus
herpes adalah

• Glikoprotein gg-1 berhubungan dengan HSV-1

• Glikoprotein gg-2 berhubungan dengan HSV-2

17
 Referat herpes simpleks

Tes serologi yang paling akurat ketika diberikan 12-16 minggu setelah terpapar virus. Fitur tes
meliputi:
a. HerpeSelect

Mencakup dua tes yaitu ELISA (enzyme-linked Immunosorbent assay) atau Immunoblot.
Keduanya sangat akurat dalam mendeteksi kedua jenis herpes simplex virus. Sampel harus
dikirim ke laboratorium, jadi untuk mengetahui hasilnya memakan waktu lebih lama daripada
Biokit tes.

 b. Biokit HSV-2 (SureVue HSV-2)

Tes ini mendeteksi HSV-2 saja. Keunggulan utamanya adalah tes ini hanya
membutuhkan satu jari untuk diambil sampel darahnya dengan cara ditusuk dan hasil bisa
didapatkan dalam waktu kurang dari 10 menit. Tes ini sangat akurat, meskipun sedikit lebih
rendah daripada tes lainnya dan juga lebih murah.

c. Western Blot Test

Tes Ini merupakan standar terbaik bagi para peneliti dengan tingkat akurasi 99%. Tes ini
mahal dan memakan waktu dan tidak tersedia secara luas seperti tes lainnya.

Hasil negatif palsu dapat terjadi jika tes dilakukan pada tahap awal infeksi. Hasil positif palsu
dapat juga terjadi, meskipun lebih jarang daripada negatif palsu. Dokter mungkin menyarankan
melakukan tes ulang.

Dokter menyarankan tes serologi terutama untuk 

• Orang-orang yang telah berulang gejala genital tetapi tidak ada virus herpes negatif dalam tes
kultur viral.

• Memantapkan infeksi pada orang yang memiliki gejala terlihat genital herpes
• Menentukan jika mitra sex seseorang didiagnosa menderita genital herpes telah diketahui.
• Orang yang memiliki banyak pasangan seks dan yang perlu diuji untuk berbagai jenis
 penyakit menular seksual

3. Tes untuk Herpes Encephalitis

18
 Referat herpes simpleks

Diperlukan sejumlah tes untuk mendiagnosa encefalitis herpes.

a. Tes pencitraan

Elektroensefalografi menangkap jejak gelombang otak dan dapat mengidentifikasi sekitar 80%
dari kasus. Computed tomography atau magnetic resonance imaging scan dapat digunakan untuk 
membedakan ensefalitis dari kondisi lain.

 b. Biopsi otak 

Biopsi otak adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosa herpes ensefalitis,
tetapi juga yang paling invasif dan umumnya dilakukan hanya jika diagnosis tidak pasti.

c. Polymerase Chain Reaction (PCR)

Polymerase chain reaction (PCR) assay mencari potongan-potongan kecil dari DNA virus, dan
kemudian bereplikasi mereka jutaan kali sampai virus terdeteksi. Tes ini dapat mengidentifikasi
strain spesifik virus dan pelepasan virus asimtomatik. PCR Mengidentifikasi HSV di cairan
tulang punggung ke otak dan memberikan diagnosis yang cepat herpes ensefalitis dalam
kebanyakan kasus menghilangkan keharusan untuk biopsi. CDC merekomendasikan herpes PCR 
untuk mendiagnosis infeksi sistem saraf pusat.

Temuan histologi

Sel yang terinfeksi dengan HSV menunjukkan degenerasi balon dan degenerasi retikuler 
epidermis; acantholysis epidermal dan intraepidermal vesikel yang umum. Badan inklusi
intranuklear, inti  steel-grey, keratinosit  giant multinuklear , dan vesikel multilocular juga bisa
ditemukan.

19
 Referat herpes simpleks

Diagnosis 1

Diagnosis klinis

Tipe awitan, gejala konstitusi yang klasik, distribusi dan gambaran lesi yang khas berupa ulserasi
oral superfisial, bentuk bulat, multipel, bersifat akut dan ada nya ginggivitis marginal
generalisata pada pemeriksaan fisis, ditunjang oleh tidak adanya riwayat episode herpes
sebelumnya, serta adanya riwayat terpajan HSV I membantu menegakkan diagnosis
ginggivostomatitis herpetika primer. Herpes orofasial tipe ini perlu dibedakan dengan hand-foot-
mouth-disease, herpangina, eritema multiformis, pemfigus vulgaris, acute necrotizing ulcerative
ginggivitis.

Herpes intraoral didiagnosis banding dengan stomatitis aftosa rekuren dan herpes zoster 
intraoral.

Infeksi HSV genital perlu didiagnosis banding dengan penyebab ulkus genital lain nya baik 
 berupa infeksi maupun bukan infeksi. Bila terdapat kelompokan vesikel multipel atau bila
terdapat riwayat lesi sebelumnya yang berukuran sama, lama timbulnya dan sifat nya sama maka
kemungkinan besar penyebabnya adalah HSV. Diagnosis banding HSV genital adalah ulkus
 pada sifilis, chancroid, linfogranuloma venerum, donovanosis, non infeksi penyakit Crohn,
ulserasi mukosa yang dihubungkan dengan sindrom Behcet.

Diagnosis laboratorium

1. Tes Tzank dwarnai dengan pengecatan Giemsa atau Wright terlihat sel raksasa berinti
 banyak. Pemeriksaan ini tidak sensitif dan tidak spesifik.

20
 Referat herpes simpleks

2. Kultur virus. Sensitivitasnya rendah ddan menurun dengan cepat saat lesi menyembuh.

3. Deteksi DNA HSV Virus dengan Polymerase Chain Reaction (PCR) lebih sensitif 
 berbanding kultur virus.

4. Tes serologik IgM dan IgG tipe spesifik. IgM baru dapat dideteksi setelah 4-7hari infeksi,
mencapai puncak 2-4 minggu dan menetap 2-3 bulan bahkan sampai 9 bulan. Sedangkan
IgG baru dapat dideteksi setelah 2-3 minggu infeksi, mencapai puncak setelah 4-6
minggu infeksi dan menetap lama bahkan seumur hidup. Antibodi IgM dan IgG hanya
memberi gambaran keadaan infeksi akut atau kronik dari penyakit herpes genitalis.
Tidak ditemukan antibodi HSV pada sampel serum akut dan ditemukannya IgM spesifik 
HSV atau peningkatan 4 kali antibodi IgG selama fase penyembuhan menunjukkan HSV
 primer. Ditemukannya IgG anti HSV pada serum akut, IgM spesifik HSV dan
 peningkatan IgG anti HSV selama fase penyembuhan merupakan diagnostik infeksi HSV
rekurren.

Diagnosis differensial

• Herpes Zoster 

• Syphilis

• Hand-Foot-and-Mouth Disease

• Aphthous Stomatitis

• Chancroid

• Chickenpox

• Erythema Multiforme

21
 Referat herpes simpleks

Penatalaksanaan4

Sebagian besar herpes simplex virus (HSV) infeksi adalah  self-limited . Namun, terapi
antiviral memperpendek gejala dan dapat mencegah penyebaran dan transmisi. Obat antivirus
intravena dan oral, yang tersedia untuk pengobatan HSV dan yang paling efektif bila digunakan
 pada awal gejala. Terapi oral dapat diberikan selama episode atau sebagai terapi supresan kronis.

Pengobatan herpes labialis dan herpes genitalis umumnya terdiri dari asiklovir oral,
 prodrug valacyclovir, dan famciclovir. Obat antivirus oral, acyclovir, valacyclovir, dan
famciclovir, dapat digunakan (off label ) sebagai terapi untuk kondisi HSV tidak rumit lain
(misalnya, herpes whitlow), dan dosis yang sama seperti yang digunakan untuk pengobatan
herpes genitalis umumnya direkomendasikan.

Perawatan topikal tersedia secara komersial untuk herpes adalah jauh kurang efektif 
dibandingkan terapi oral. Dalam sebuah studi double-blind, kombinasi kepemilikan asiklovir 5%
dan 1% hydrocortisone dioleskan 5 kali per hari pada kemunculan tanda-tanda awal cold sore
rekuren untuk mencegah rekurensi 42% dari waktu, dibandingkan dengan 35% untuk asiklovir 
topikal saja dan 26% untuk plasebo.

Infeksi HSV rumit (complicated ), kulit dan atau penyebaran visceral, HSV neonatal, dan
infeksi berat pada mereka dengan immunocompromised harus ditangani dengan acyclovir 
intravena. Pada pasien immunocompromised dan mengalami infeksi berulang HSV, strain HSV
acyclovir-resistant telah diidentifikasi, dan pengobatan dengan foskarnet intravena atau sidofovir 
dapat digunakan. Penggunaan foskarnet topikal juga telah dilaporkan.

Konsultasi

Konsultasikan dengan dokter kulit dan spesialis penyakit menular dalam kasus-kasus
infeksi rumit atau asiklovir-resistent.

22
 Referat herpes simpleks

Aktivitas

Menghindari pemicu yang diketahui berhubungan dengan kekambuhan HSV, seperti

sinar UV dan merokok, dapat mengurangi jumlah wabah yang dialami oleh individu.

Ringkasan pengobatan

Acyclovir merupakan analog 2'-deoxyguanosine dan, bersama dengan analog nukleosida

lain yang terdaftar di bawah ini, tetap menjadi obat pilihan untuk infeksi virus herpes simpleks
(HSV). Antibiotik dapat digunakan jika infeksi bakteri sekunder berkembang.

Agen antiviral

Rangkuman Kelas

Analog nukleosida awalnya terfosforilasi oleh timidin kinase virus untuk akhirnya
membentuk nukleosida trifosfat. Molekul ini menghambat DNA polimerase HSV dengan 30-50
kali potensi alpha- DNA polimerase manusia.

Acyclovir Topikal

Menghambat aktivitas kedua HSV 1 dan HSV-2. Pasien merasakan nyeri yang lebih
ringan dan resolusi lesi cutaneus lebih cepat bila digunakan dalam waktu 48 jam dari onset ruam.
Dapat mencegah wabah berulang. Telah terbukti aman dan efektif dalam mencegah HSV
neonatal dan menghilangkan kebutuhan untuk kelahiran sesar.

Penciclovir (Denavir)

Formulasi topikal. Untuk digunakan pada herpes labialis berulang ringan. Inhibitor DNA
 polimerase di strain HSV-1 dan HSV-2, menghambat replikasi virus.

Famciclovir (Famvir)

Prodrug, yang ketika biotransformasi ke metabolit aktif penciclovir dapat menghambat

sintesis DNA / replikasi virus.

23
 Referat herpes simpleks

Valacyclovir (Valtrex)

Prodrug yang cepat dikonversi menjadi asiklovir aktif. Lebih mahal namun memiliki
regimen dosis lebih nyaman dibandingkan asiklovir.

Foscarnet (Foscavir)

Analog organik dari pirofosfat anorganik yang menghambat replikasi herpes virus yang
diketahui, termasuk CMV, HSV-1 dan HSV-2. Menghambat replikasi virus di situs binding-
 pirofosfat pada DNA polimerase spesifik-virus. Respon klinis yang buruk atau ekskresi virus
 persisten selama terapi mungkin karena resistensi virus. Pasien yang dapat mentoleransi
foskarnet dapat mengambil manfaat dari inisiasi dosis pemeliharaan 120 mg / kg / d dari
 pengobatan awal. Dosis individual disesuaikan dengan status fungsi ginjal.

Cidofovir (Vistide)

Disetujui untuk pengobatan retinitis CMV. Campuran krim / gel (tidak disetujui FDA tapi
direkomendasikan oleh CDC) dapat digunakan untuk HSV acyclovir-resisten lokal.

Docosanol cream 10% (Abreva)

Digunakan untuk infeksi HSV-1. Mencegah virus masuk dan replikasi pada tingkat sel.
Gunakan sejak diketemukan tanda pertama dari cold sore atau fever blister .

Regimen pengobatan

Lesi primer 

1. Simptomatis : Analgetik dan kompress

2. Antivirus :

a. Asiklovir oral 5x200mg/hari selama 7-10 hari

b. Komplikasi berat : Asiklovir IV 3x5mg/kgBB/hari selama 7-10 hari

c. Valasiklovir oral 2x500mg/hari selama 7-10 hari

24
 Referat herpes simpleks

d. Famciclovir oral 3x250mg/hari selama 7-10 hari

Lesi rekurren

Ringan: Simptomatis dan kirm asiklovir 

Berat : Asiklovir 5x200mg/hari selama 5 hari

Asiklovir 3x400mg/hari selama 5 hari

Asiklovir 2x800mg/hari selama 5 hari

Rekurren > 8 kali/tahun diberikan terapi supresif selam 6 b ulan

- Asiklovir 3-4x200mg/hari

- Valasiklovir 1x500mg/hari

Pencegahan1,2

Pelepasan virus Herpes simplex virus (HSV) adalah terbesar selama pecahnya terbukti secara
klinis,; namun, transmisi dari individu yang seropositif ke pasangan mereka yang seronegatif 
25
 Referat herpes simpleks

 biasanya terjadi selama periode shedding  HSV asimtomatik. Oleh karena itu, untuk mencegah
 penularan membutuhkan lebih dari berpantang dari kontak intim selama wabah.

• Metode barrier, seperti kondom, memberi 10-15% perlindungan terhadap infeksi herpes
genital.

• Pembilasan cairan genital setelah berhubungan seksual

• Penggunaan antivirus pada yang seropositif 

• Pnecegahan kontak dengan saliva penderita HSV dengan menghindari berciuman dan
menggunakan alat makan serta menggunaka obat kumur yang mengandung antiseptik.

• Berbagai vaksin HSV telah dan terus berada di bawah penelitian untuk pengobatan dan
 pencegahan herpes genital, meskipun sebagian besar belum terbukti efektif.

• terapi supresi jangka panjang untuk herpes genital telah ditunjukkan untuk mengurangi
 shedding  HSV asymptomatic, dan terapi valacyclovir jangka panjang secara signifikan
mengurangi transmisi HSV kepada pasangan individu yang positif HSV-2 terhadap
sebanyak 50-77%.

• Infeksi HIV pada pasien HSV atau pasangan nya yang seronegatif juga harus
dipertimbangkan sebagai kemungkinan indikasi untuk terapi supresi.

Pencegahan transmisi dapat dilakukan dengan screening awal di usia kehamilan 14-18 minggu
selanjutnya dilakukan kultur serviks setiap minggu mulai dari minggu ke-34 kehamilan pada ibu
hamil dengan riwayat infeksi HSV serta pemberian acyclovir 400mg 3x/hari atau 200mg 5x/hari
yang secara signifikan dapat mengurangi periode rekurensi selama proses persalinan. Namun
apabila menjelang persalinan, hasil kultur terakhir tetap positif dan terdapat lesi aktif didaerah
genital maka kelahiran secara SC menjadi pilihan utama. Wanita yang HSV-2 negatif harus
diberi konseling untuk tidak melakukan hubungan seks selama trimester ketiga kehamilan
dengan pasangan yang bisa seropositif karena infeksi HSV primer selama waktu ini bisa
menempatkan janin pada resiko infeksi tertinggi.

26
 Referat herpes simpleks

Komplikasi 1

• Superinfeksi bakteri

• Meningitis aseptic

• Penyebaran CNS dan visceral

27
 Referat herpes simpleks

• Strain HSV thymidine kinase-negatif yang resisten acyclovir pada pasien AIDS

• Bayi yang dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HSV kongenital harus dimonitor terhadap
sebarang tanda infeksi.

Prognosis

Bagi kebanyakan orang, infeksi HSV adalah sementara dan bisa sembuh tanpa gejala sisa
yang merugikan, tetapi kekambuhan adalah umum. Sequelae jangka panjang (biasanya SSP)
lebih sering terjadi pada infeksi HSV neonatal dibandingkan dengan jenis lain dari infeksi HSV.
Parut mungkin terjadi dari lesi berat atau superinfected.

28
 Referat herpes simpleks

Daftar Pustaka

1. Herpes Simplex-Diagnosis. University of Maryland Medical Centre.

http://www.umm.edu/patiented/articles/how_serious_herpes_simplex_000052_5.htm.
Diakses tanggal 16 September 2013.

2. Ronny Handoko; Herpes Simpleks; Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin;Edisi keenam;
FKUI: Halaman 380-2

3. Marques AR, Straus SE. Herpes simplex. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI,
Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ. Editor. Fitzpatrick’s Dermatology in general
medicine. 7th ed. New York: Mc-Graw Hill Companies, 2008: 1873-85.
29
 Referat herpes simpleks

4. CDC. Sexually transmitted diseases. Treatment guidelines 2006. MMWR 2006;16-20

(RR-11)

30