Pada hari ini, Selasa tanggal Tiga puluh bulan September tahun Dua Ribu Empat Belas, pukul
16.00 WIB, di Kota Bandung, Provinsi Jawa Barat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ir. Hakim Malik
Instansi : BPLHD Provinsi Jawa Barat
NIP. : 19601123 198901 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/IV a
Jabatan : PPLH
Demikian Berita Acara Pengawasan Penaatan Lingkungan Hidup ini dibuat dengan sebenar-
benarnya dan disaksikan oleh yang bertanda tangan di bawah ini.
Ttd : Ttd :
UMUM
Nama Perusahaan : ....
Alamat lokasi kegiatan : .…
Telp./Fax. : ....
Alamat Kantor Pusat : ….
Telp./Fax. : ....
Nama Holding Company :-
Alamat Kantor Holding Company :-
Telp./Fax. :-
Tahun Berdiri Perusahaan/ Beroperasi : ..
Perusahaan
Jenis Industri : .....
Status Permodalan : ...
Luas Area Pabrik/Lokasi Kegatan : ......
Jumlah Karyawan : …..
Kapasitas Produksi Terpasang : .....
Produksi Rill : .....
Bahan Baku Utama :
Bahan Penolong : (aditif)
Prosentase Pemasaran Eksport : .......... %
Prosentase Pemasaran Domestik/Lokal : ........... %
Dokumen Lingkungan yang dimiliki : ....
Nama Personal Kontak : ...
Nomor HP dan e-mail Personal Kontak : .....
c. Data swapantau periode Bulan Januari 2014 sampai dengan Bulan Desember 2014 sebagai berikut:
TAHUN 2014 BMAL Ket
Konsentrasi (mg/L)
Parameter Jan Feb Mar April Me Juni Juli Ags Sep Okt Nov De
i s
Outlet 1
BOD5 40 10 15 37 35 26 30 19 15. 22.7 20. 33 50 KepGub No.6 Tahun 1999 Lampiran III
5 5 1 mg/L Gol. 1 (sesuai dengan IPLC)
Parameter.
..
Produksi 200 198 190 … … … … … … … … …
(ton/bln) 0 9 0
Debit 100 … … … … … … … … … … …
(m3/bln)
d.
Catatan:
Cara menghitung beban pencemaran:
mg m3
Beban Pencemaran (Ton/bulan) =
Konsentrasi
L
x Debit Air Limbah(
bulan
) ( )
106
Beban Pencemaran (Ton/tahun) = Kumulatif beban pencemaran per bulan (Beban Pencemaran
selama 1 Tahun)
f. Informasi lain:
1) Jumlah IPAL : 1 buah
2) Proses IPAL : Pengolahan Fisika-Kimia
3) Diagram alir IPAL : InletKoagulasi Flokulasi Sedimentasi Outlet
3
4) Kapasitas IPAL : 500 m /hari
5) Bahan Kimia IPAL : PAC
6) Debit Riil Outlet Saat Kunjungan : 100 m3/hari
a. Sumber emisi udara berasal dari: Steam Boiler, Oil Thermal Heater dan Genset ......
b. Tabel sumber emisi :
Spesifikasi Cerobong
D atau Tinggi
No Sumber Emisi Bentuk Alat
Kode De H (m) Lubang dari
Cerobong PPU
(cm) Elbow (m)
1. 1 Unit Boiler: Silinder B-1 100 10 8 Scrubbe
r
Kapasitas :
1200
ton/jam
Bahan
Bakar solar
Jenis
pengoperas
ian:
aktif/cadang
an
2. ...
3. ...
Jumlah Total Cerobong 1 (buah)
Aktif
Catatan:
Cara menghitung beban pencemaran udara:
Beban Pencemaran (Ton) =
mg m3
Konsentrasi 3 x Laju alir
m detik ( )
x waktu operasional ( jam/tahun) ( )
x 3600
109
Beban Pencemaran (Ton/tahun) = Kumulatif beban pencemaran per bulan (Beban Pencemaran
selama 1 Tahun)
5. Jumlah limbah B3 yang dikelola Jumlah limbah B3 yang dihasilkan Tetap mengelola
(Neraca Limbah B3) dan dikelola dari tangga 1 Juli 2013 seluruh limbah B3
s/d 8 Mei 2014 sebanyak 610.613 yang dihasilkan sesuai
ton. 98.60% limbah B3 dimanfaatkan ketentuan yang
sebagai subtitusi bahan bakar di berlaku.
boiler, 0.34% diserahkan ke pihak
ketiga yang berizin, 1.06% limbah
yang masih tersimpan di TPS limbah
B3 menunggu pengelolaan lanjut
berikutnya. Secara umum, 100%
limbah B3 sudah dikelola sesuai
dengan peraturan yang berlaku dan
persyaratan dalam izin
Kesesuaian jenis limbah B3 Jenis limbah B3 yang dikelola oleh Wajib bekerjasama
Lampiran Berita Acara 17 dari 22
Mengetahui:
Petugas Perusahaan : (..................................................) Petugas inspeksi (PPLH): (....................................................)
No. Aspek Penilaian Temuan Rencana
Lapangan Tindak Lanjut
yang dikumpul dengan izin yang PT. Wastec International tidak sesuai dengan pihak ketiga
berlaku dengan izin, sedangkan PT. Jasa yang jenis limbah B3
Medivest ddan PT. PPLI telah sesuai nya sesuai dengan ijin
dengan izin yang dimiliki. yang dimiliki.
Kontrak kerjasama penghasil Surat kontrak kerjasama/MoU antara Tetap memiliki MoU
limbah dan penghasil dengan : dengan pihak ketiga
pemanfaat,/pengolah/penimbun 1. PT. Wastec International yang pengelola limbah B3
limbah B3 dimuat dalam Surat Perjanjian yang berizin.
Kerjasama/MOU nomor :
604/WI/SKLB3/ VI/2014 dengan
masa berlaku sampai dengan 09
Februari 2016.
2. PT. Jasa Medivest yang dimuat
dalam Surat Perjanjian
Kerjasama/MOU nomor :
421.0d/JM/K-PT.SIL/KSN/IX/2013
dengan masa berlaku sampai
dengan 02 September 2014
3. PT. PPLI yang dimuat dalam
Surat Perjanjian Kerjasama/MOU
nomor 021/PPLI-LOA/III/2013;
Ada/tidak masalah pencemaran - Tidak ada berita/informasi terkait Tetap memantau atau
lingkungan dengan pencemaran lingkungan mencari informasi ada
yang telah dilakukan oleh semua tidaknya pencemaran
pihak ketiga; yang dilakukan oleh
- Perusahaan telah memiliki surat pihak ketiga pengelola
pernyataan dari PT. Wastec limbah B3 dan
International, PT. Jasa Medivest memiliki surat
dan PT. PPLI yang menyatakan pernyataan dari pihak
bahwa pihak ketiga tersebut tidak ketiga yang
memiliki masalah pencemaran menyatakan bahwa
lingkungan perusahaan tersebut
tidak bermasalah
dengan pencemaran
lingkungan.
c. Pihak ke-3 Jasa Pengangkutan
Ada/tidak izin dari Kementerian 1. PT. Wastec International Tetap melakukan
Perhubungan memiliki izin pengangkutan pengecekan terhadap
limbah B3 dari Kementerian masa berlaku izin
Perhubungan dengan salah satu pengangkutan
nomor izinnya SK.
5984/AJ309/DJPD/2013/360720
516BB-0010 dengan masa
berlaku sampai dengan 09
Oktober 2014;
2. PT. Jasa Medivest memiliki izin
pengangkutan limbah B3 dari
Kementerian Perhubungan
dengan salah satu nomor
izinnya SK.
2111/AJ309/DJPD/2013/320040
Lampiran Berita Acara 18 dari 22
Mengetahui:
Petugas Perusahaan : (..................................................) Petugas inspeksi (PPLH): (....................................................)
No. Aspek Penilaian Temuan Rencana
Lapangan Tindak Lanjut
034BB-0005 dengan masa
berlaku sampai dengan 30 April
2014;
3. PT. Putra Harapan Urip. memiliki
izin pengangkutan limbah B3
dari Departemen Perhubungan,
diantaranya Nomor :
SK.542/AJ309/DJPD/2013/
320750574BB-0002 tanggal 19
Oktober 2013 dengan masa
berlaku sampai dengan 21
Oktober 2014.
Ada/tidak rekomendasi dari KLH 1. PT. Wastec International Tetap melakukan
memiliki rekomendasi pengecekan terhadap
pengangkutan dari Kementerian masa berlaku
Lingkungan Hidup Nomor : B- rekomendasi izin
8631/ Dep.IV/LH/PDAL/07/2013 pengangkutan
tanggal 29 Juli 2013, dengan
masa berlaku 5 (lima) tahun;
2. PT. Jasa Medivest memiliki
rekomendasi pengangkutan dari
Kementerian Lingkungan Hidup
Nomor B-9994/
Dep.IV/LH/PDAL/09/2013
tanggal 10 September 2013,
dengan masa berlaku 5 (lima)
tahun.
3. PT. Putra Harapan Urip telah
memiliki rekomendasi
pengangkutan limbah B3 dari
Kementerian Lingkungan Hidup
dengan Rekomendasi Nomor : B
- 7463/ Dep.IV/
LH/PDAL/06/2013 tanggal 28
Juni 2013 dengan masa berlaku
5 tahun
Kesesuaian jenis limbah yang Jenis Limbah B3 yang diangkut tetap bekerjasama
diangkut dengan izin sesuai dengan izin dan rekomendasi dengan pengangkut
yang berlaku. yang jenis limbah B3-
nya sesuai dengan ijin
yang dimiliki.
Kesesuaian alat angkut dengan Alat angkut sesuai dengan izin dan Tetap melakukan
yang tercantum dalam izin (No. rekomendasi yang berlaku dengan pengecekan terhadap
polisi, no. rangka, no. mesin) salah satu nomor kendaraan yang alat angkut sesuai
tercantum dalam izin adalah : izin.
1. PT. Wastec International (B
9405 IN)
2. PT. Jasa Medivest (D 8396
EE)
3. PT. Putra Harapan Urip (B
9017 MX)
Rute pengangkutan sesuai Rute pengangkutan sesuai dengan Tetap melakukan
Lampiran Berita Acara 19 dari 22
Mengetahui:
Petugas Perusahaan : (..................................................) Petugas inspeksi (PPLH): (....................................................)
No. Aspek Penilaian Temuan Rencana
Lapangan Tindak Lanjut
dengan izin izin yang berlaku. pengecekan terhadap
rute pengangkutan
sesuai dengan izin.
Penggunaan dokumen/manifest Manifest salinan #3 dan #7, telah Tetap menggunakan
yang sah sesuai dengan ketentuan yang dan memiliki manifest
dipersyaratkan sesuai dengan
ketentuan yang
berlaku
Kesesuaian jenis limbah yang Jenis Limbah B3 yang diangkut tetap bekerjasama
diangkut dengan izin sesuai dengan izin dan rekomendasi dengan pengangkut
yang berlaku. yang jenis limbah B3-
nya sesuai dengan ijin
yang dimiliki.
D. Penaatan
No. Aspek Pelaksanaan Taat Belum Taat Keterangan
Pengelolaan Limbah B3
1. a. Pendataan jenis dan volume √ --- ---
limbah yang dihasilkan
b. Pelaporan √ ---
2. Status perizinan pengelolaan √ --- ---
limbah B3
3. Pelaksanaan ketentuan dalam √ --- ---
Izin
a. Pemenuhan Ketentuan √ --- TPS LB3 memenuhi
Teknis 100% ketentuan teknis
b. Pemenuhan Baku Mutu √ --- ---
Emisi
c. Pemenuhan Baku Mutu Air √ --- ---
Limbah
d. Pemenuhan Pemanfaatan √ --- ---
4. Penanganan open dumping, ---
pengelolaan tumpahan, dan
penanganan media
terkontaminasi LB3
a. Rencana pengelolaan √ --- ---