A. Sumber Teoritis Teori Keperawatan Merle H.

Mishel
Merle Mishel menemukan idenya ketika ayahnya meninggal
karena kanker kolon. Mishel menyadari bahwa ayahnya tidak dapat
menemukan apa yang terjadi pada dirinya. Waktu itu, dokter tidak
mberkomunikasi secara efekti terhadap pasien. Ayah mishel berusaha
untuk mengontrol sebagian aspek ketika sedang berusaha menghadapi
ketidakpastian dari sakitnya ini. Mishel tidak menyadari keadaan ini
sebagai sebuah ketidakpastian tetapi sebagai sesuatu yang ambigu. Setelah
itu ketika dia menjalani studi doktoralnya, mishel kembali ke ide ini dan
menggunakannya untuk disertasi. Mishele membuat sebuah skala untuk
menguji ambigu yang diterima dalam penyakit. Skala ini kemudian
dinamakan menjadi Mishel Uncertainty in Ilness Scale.
Ketidakpastian merupakan aspek bersama dalam pengalaman
terhadap penyakit. Penyakit dapat mengganggu stabilitas kehidupan yang
diterima, dan hasil penyakit ini dapat menjadi tidak bisa diprediksi.
Banyak aspek yang mempengaruhi peraaan ketidakpastian, dalam hal ini,
mempengaruhi pengaruh psikologis terhadap pengalaman. Untuk
menjelaskan fenomena inilah Dr.Merle Mishel mengembangkan
Uncertainty in Illness Theory.
Pada saat Mishel memulai penelitian Uncertainty, konsep belum
diterapkan dalam kesehatan dan konteks illness. Teori Uncertainty in
Ilness original menggambarkan informasi – pengolahan models
(Warburton, 1979) dan penelitian kepribadian (Budner, 1962) dari disiplin
psikologi, karakteristik dari Uncertainty merupakan skema kognitif atau
representasi internal dari situasi atau kejadian. Mishel attributes yang
mendasari stres – coping – kerangka adapatasi dalam teori kerja original
Lazarus dan Folman (1984). Aspek unik adalah aplikasi kerangka
 Uncertainty sebagai stressor dalam konteks penyakit. Kerangka teori di
atas sangat bearti untuk keperawatan.
Teori rekonseptualisasi, Mishel (1990) mengakui bahwa
pendekatan barat terhadap ilmu pengetahuan mendukung pandangan
mekanistik dalam penekanan pada kontrol dan prediktabilitas. Dengan
menggunakan teori sosial kritis, Mishel mengakui bias dalam teori aslinya,
orientasi terhadap kepastian dan adaptasi. Kemudian Mishel menggunakan
prinsip-prinsip dari teori chaos yang berfokus sistem terbuka. Dengan
menggunakan teori chaos memungkinkan untuk menginterpretasikan
ketepatan mengenai penyakit kronis. Suatu ketidakseimbangan
menjadikan orang-orang dalam ketidakpastian secara terus-menerus dalam
menemukan makna baru dalam penyakit.

B. Mayor Konsep dan Definisi Teori Keperawatan Merle H. Mishel

1. Uncertainty ketidakmampuan untuk menentukan makna atau sakit
mengenai peristiwa terkait, hal ini terjadi ketika pembuat keputusan
tidak dapat menetapkan nilai objek tertentu atau peristiwa atau tidak
dapat memprediksi hasil yang akurat
2. Cognitives schema Skema kognitif adalah suatu interprestasi subjektif
dari seseorang dalam pengobatan penyakit dan rawat inap
3. Stimuli Frame Stimuli Frame adalah bentuk, komposisi dan struktur
stimuli seseorang untuk menangkap struktur ke dalam skema kognitif
4. Symtom pattern adalah derajat gejala yang terjadi dengan konsistensi
cukup, hal tersebut dianggap memiliki pola atau konfigurasi
5. Event Familiarity adalah sejauh mana situasi, kebiasaan atau berulang,
atau mengandung isyarat yang diaku
6.  Events congruence mengacu pada konsistensi antara yang diharapkan
dan pengalaman penyakit terhadap peristiwa terkait
 7. Structure providers Struktur provides adalah sumber daya yang
tersedia untuk membantu orang dalam menginterpretasikan kerangka
stimulus
8. Credible authority Otoritas kredibel adalah tingkat kepercayaan dan
keyakinan seseorang terhadap penyedia layanan kesehatan
9. Social supports Dukungan social mempengaruhi uncertainty dengan
cara membantu individu untuk menginterpretasikan arti dalam suatu
peristiwa
10. Cognitive capacities Kapasitas kognitif adalah kemampuan seseorang
untuk mengelola informasi dalam kendala situasi, ini mencermikan
kemampuan bawahan
11. Inference  Inferensi mengacu pada evaluasi uncertainty yang terkait
menggunakan ingatan pengalaman
12. Illusion Ilusi mengacu pada keyakinan yang dibangun dari uncertainty
13. Adaptation Adaptasi mencerminkan perilaku biopsikososial yang
terjadi dalam diri seseorang yang dapat didefinisikan secara terpisah
dari perilaku biasa
14. New view of life Pandangan baru tentang kehidupan mengacu pada
formulasi/ penyusunan yang menghasilkan arti baru dari integrasi
uncertainty secara terus-menerus menjadi diri sendiri – struktur
uncertainty diterima sebagai bagian ritme hidup yang alami
15. Probabilistic thinking Pemikiran probabilistik merujuk pada
kepercayaan dalam kondisi di dunia, di mana harapan mengenai
kepastian yang berkelanjutan dan prediksi ditinggalkan.

C. Asumsi Utama Teori Merle H. Mishel

Teori ketidakpastian dalam kesaitan Mishel merupakan teori
middle-range dan berfokus pada manusia. Teori ketidakpastian dalam
kesakitan asli Mishle yang pertama kali diterbitkan pada 1988, termasuk
beberapa asumsi utama. Dua asumsi pertama dalam teori yang
mencerminkan bagaimana ketidakpastian dikonsepkan dalam model
psikologi proses informasi adalah sebagai berikut:
1. Ketidakpastian merupakan kondisi kognitif, menunjukkan tidak
adekuatnya skema kognitif yang ada untuk mendukung inteprestasi
dari kejadian-kejadian yang berhubungan dengan penyakit.
2. Ketidakpastian merupakan pengalaman yang netral, tidak diinginkan
dan tidak dihindari sampai dinilai sebagai pengalaman demikian.
Dua asumsi lainnya mencerminkan akar teori ketidakpastian dalam
model tradisional stres dan koping yang mengajukan hubungan liner stres ,
koping, adaptasi sebagaimana berikut:
3. Adaptasi mencerminkan keberlanjutan perilaku biopsikososial seorang
individu pada normalnya dan merupakan hasil yang diharapkan dari
usaha koping untuk mengurangi ketidakpastian yang dinilai sebagai
bahaya atau mempertahankan ketidakpastian yang dinilai sebagai
kesempatan.
4. Kejadian penyakit, ketidakpastian, penilaian, koping dan adaptasi
memiliki hubungan linier dan satu arah, bergerak dari situasi-situasi
yang mempromosikan ketidakpastian menuju adaptasi.
Mishel menentang asumsi ke 3 dan 4 rekonseptualisasi teorinya,
yang dipublikasikan pada 1990. Rekonseptualilasi merupakan dampak dari
adanya temuan yang kontadiktif ketika teori tersebut diterapkan pada
orang-orang dengan penyakit kronis. Formulasi awal dari teori
menyatakan bahwa ketidakpastian secara umum dinilai sebagai
kesempatan hanya pada kondisi yang menunjukkan arah menurun yang
diketahui, dengan kata lain, ketidakpastian dinilai sebagai kesempatan
ketika dibandingkan kepastian yang negatif. Mishel dan yang lainnya
menemukan bahwa orang-orang juga menulai ketidakpastian sebagai
sebuah kesempatan dalam situasi tanpa arah menurun yang jelas, terutama
pada penyakit-penyakit kronis jangka panjang dan bahwa dalam konteks
ini orang-ornag sering kali mengembangkan pandangan baru mengenai
kehidupan.
 BAB III
PEMBAHASAN KASUS

Konsep Teori Merle H. Mishel dalam Kehidupan Sehari-hari

Bagian 1 : Teori AslI

Ny. T, seorang ibu berusia 45 tahun dari 3 anak, telah didiagnosis
dengan kanker payudara stadium III. Sebuah benjolan tedeteksi di
payudara kananya ketika pemeriksaan ginekologi tahunan yang ia
lakukakan, dan dia telah menalani pemeriksaan diagnostic yang
menyeluruh, termasuk mamografi dan biopsy nodus sentinel. Dia dirujuk
oleh dokter utamanya untuk program kanker payudara yang menyeluruh di
pusat medis regional yang berjarak 2 jam dari rumahnya. Tim
multidisiplin telah merekomendasi Ny. T menjalani kemoterapi pra
operasi, diikuti oleh mastektomi parsial dan bedah rekonstruksi. Suami
Ny. T telah menemaninya pada berbagai pertemuan medis, tapi ia tidak
dapat menghadiri konferensi akhir, dimana rekomendasi pengobatan
dibuat.
Sinta, perawat praktik tingkat lanjut mengkoordinasikan perawatan
Ny. T (struktur penyedia – otoritas kredibel), mengarahkan intervensinya
kea rah menyikapi berbagai sumber ketidakpastian untuk Ny. T dan
keluarganya, termasuk kurangnya informasi tentang pilihan pengobatan
dan hasil (familiaritas dengan kejadian), ketidaktahuan dengan
lingkungan pengobatan (familiaritas dengan kejadian), harapan untu efek
samping kemoterapi dan pemulihan pasca operasi (pola gejala), dampak
pengobatan pada hubungan keluarga, dan prognosis.
Secara khusus, Sinta membahas banyak pertanyaan Ny. T tentang
mengapa rencana pengobatannya berbeda dari apa yang doktenya akan dia
hadapi (keselarasan kejadian) dan bagaimana ia akan mengelola kehidupan
keluarganya saat menjalani perawatan. Sinta memberikan rekaman
konferensi pengobatan sehingga suami Ny. T (penyedia struktur –
dukungan sosial) dapat mendengar apa yang terjadi dan dapat mendukung
Ny. T dengan mengajuka pertanyaan dan memahami informasi yang
diberikan. Dukungan Sinta untuk Ny. T dan keluarganya berlanjut selama
regimen pengobatan Ny. T, dan dia secara berkala melakukan pengkajian
ulang sumber ketidakpastian dan strategi yang Ny. T dan keluarga
gunakan untuk mengelolanya.

Bagian 2 : Teori Yang Direkonseptualisasi dengan jurnal “A Concept

Analysis of Uncertainty in Illness by Kim M. Mc Cormick”
Konsep Intervensi Keperawatan Teori Merle H. Mishel yaitu mengajak
pasien untuk menggali:
1. Ketidakpastian
Ny. T dan keluarganya, termasuk kurangnya informasi tentang pilihan
pengobatan dan hasil (familiaritas dengan kejadian), ketidaktahuan
dengan lingkungan pengobatan (familiaritas dengan kejadian), harapan
 untu efek samping kemoterapi dan pemulihan pasca operasi (pola
gejala), dampak pengobatan pada hubungan keluarga, dan prognosis.
2. Skema Kogntif
Secara khusus, Sinta membahas banyak pertanyaan Ny. T tentang
mengapa rencana pengobatannya berbeda dari apa yang doktenya akan
dia hadapi (keselarasan kejadian) dan bagaimana ia akan mengelola
kehidupan keluarganya saat menjalani perawatan.
3. Kerangka Stimulus
Ny. T telah menemaninya pada berbagai pertemuan medis, tapi ia tidak
dapat menghadiri konferensi akhir, dimana rekomendasi pengobatan
dibuat.
4. Pola Gejala
Suami Ny. T telah menemaninya pada berbagai pertemuan medis, tapi
ia tidak dapat menghadiri konferensi akhir.
5. Familiaritas Kejadian
Persepsi Pasien terhadap penyakitnya dua tahun setelah diagnosis
kanker payudara, Ny. T kembali ke pusat untuk pemeriksaan lanjutan.
Sinta meminta Ny. T untuk merefleksikan pengalaman kankernya. Ny.
T menjelaskan waktu munculnya diagnosisdan pengobatan kacau dan
didominasi oleh ketidakpastian, dan dia bertanya – tanya bagaimana ia
dan keluarganya berhasil melewatinya
6. Ilusi
Ketidaktahuan Ny. T dengan lingkungan pengobatan (familiaritas
dengan kejadian), harapan untu efek samping kemoterapi dan
pemulihan pasca operasi (pola gejala), dampak pengobatan pada
hubungan keluarga, dan prognosis.
7. Adaptasi
Ny. T mengatakan kepada Sinta bahwa secara bertahap ia memandang
pengalaman kanker memberikan arti baru dalam hidupnya dan
membantu ia menentukan prioritas.
8. Pandangan baru tentang kehidupan (Mishel, 1988).
 Tapi Ny. T mengatakan kepada Sinta bahwa secara bertahap ia
memandang pengalaman kanker memberikan arti baru dalam
hidupnya dan membantu ia menentukan prioritas. Dia meninggalkan
pekerjaan yang tidak disukainya dan sekarang mengarahkan
energinya kearah hubungan dia dengan anak remajanya. Ny. T dan
suaminya baru-baru menikmati perjalanan bulan madu kedua ke Bali
yang lama tertunda.
9. Pemikiran Probabilitas
Dia mengatakan pada Sinta bahwa dia sekarang menyambut setiap
harinya sebagai kesempatan untuk menjalani hidup dan
memebahagiakan anak – anaknya.
Persepsi pasien terhadap penyakitnya yang menimbulkan ketidakpastian
akan keadaannya didukung oleh pemikiran atau persepsi klien dan
keluargannya oleh karena itu kita sebagai perawat harus menjalankan
peran dan fungsi perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan, advokat
klien, Edukator, koordinator, kolaborator, Konsultan, dan Pembaharuan.

BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Merle H. Mishel lahir di Boston, Masssachusetts. Mishel lulus dari
University of Boston dengan gelar B.A tahun 1961 dan memperoleh gelar
M.S pada area keperawatan jiwa dari Universitas California tahun 1966.
Ketika di Universitas Arizona, Mishel menerima berbagai pendanaan
penelitian baik dalam dan luar sekolah yang membantunya
mengembangkan penelitian tentang kerangka teori dari ketidakpastian
dalam penyakit.
Konsep dalam teori keperawatan Marle H. Mishel yaitu mengenai
ketidakpastian, skema kognitif, kerangka stimulus, pola gejala, familiaritas
 kejadian, ilusi, adaptasi, pandangan baru tentang kehidupan, dan
pemikiran probabilitas.
Sumber teoritis ketidakpastian merupakan aspek bersama dalam
pengalaman terhadap penyakit. Penyakit dapat mengganggu stabilitas
kehidupan yang diterima, dan hasil penyakit ini dapat menjadi tidak bisa
diprediksi. Banyak aspek yang mempengaruhi peraaan ketidakpastian,
dalam hal ini, mempengaruhi pengaruh psikologis terhadap pengalaman.
Untuk menjelaskan fenomena inilah Dr.Merle Mishel mengembangkan
Uncertainty in Illness Theory.
Ketidakpastian secara umum dinilai sebagai kesempatan hanya
pada kondisi yang menunjukkan arah menurun yang diketahui, dengan
kata lain, ketidakpastian dinilai sebagai kesempatan ketika dibandingkan
kepastian yang negatif. Mishel dan yang lainnya menemukan bahwa
orang-orang juga menulai ketidakpastian sebagai sebuah kesempatan
dalam situasi tanpa arah menurun yang jelas, terutama pada penyakit-
penyakit kronis jangka panjang dan bahwa dalam konteks ini orang-ornag
sering kali mengembangkan pandangan baru mengenai kehidupan.

B. Saran
Dari makalah yang kami buat, kami sebagai penulis menyarankan
untuk lebih banyak membaca dan memahami teori keperawatan Merle H.
Mishel dan sebagai perawat setidaknya kita harus mengetahui teori-teori
keperawatan yang telah dicetuskan oleh pendahulu kita. Tidak kalah
pentingnya kita perlu untuk menerapkan teori teori tersebut pada tempat
kita bekerja maupun dikehidupan sehari-hari kita.
 DAFTAR PUSTAKA

Dwi R. 2017. Teori Keperawatan (Teori Merle H. Mishel). Di akses

tanggal 13 Juli 2019. Dari
http://id.scrid.com/document/363328113/falsafah-kelompok-8-Merle-h-
Mishel-1

Merle H. Mishel. 1988. Uncertainty in Illness.

https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.1988.tb00082.x
Usia H. 2017. Teori Keperawatan Merle h. Mishel. Diakses tanggal 13 Juli
2019. Dari http://id.scribd.com/document/393185363/Teori-Keperawatan-
Merle-h-Mishel
Mishel