LEMBAR OBSERVASI Nama : ..............................

PRODI D-IV KEPERAWATAN ANESTESI REANIMASI NIM : ..............................

JURUSAN KEPERAWATAN Tandatangan : ..............................
POLTEKKES DEPKES YOGYAKARTA

KOMPETENSI : Melakukan asuhan keperawatan penderita pra-anestesi

UTAMA
KOMPETENSI : 1. Melakukan pengkajian / anamnesis riwayat kesehatan
PENDUKUNG klien
2. Melakukan pemeriksaan dan penilaian status fisik klien
3. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
4. Melakukan pengecekan persiapan administrasi klien
JUDUL UNIT : KUNJUNGAN PRA ANASTESI

PENCAPAIA KOMPETEN
No
ASPEK YANG DINILAI N
. YA TDK K BK
1. Menyiapkan alat: Statescop, tensi meter, status rekam
medik pasien,yang disiapkan dari ruangan, timbangan
berat badan, baterai.
2. Melakukan anamnesis (alloanamnese dan auto
anamnese) mengkaji data pasien: riwayat penyakit,
riwayat pengobatan, riwayat operasi.
3. Melakukan pemeriksaan fisik: terutama fungsi dan
keadaan paru, jantung, ginjal, hepar, sistem syaraf, dan
vital sign dan mencatat dalam status rekam medik
pasien.
4. Memotivasi pasien untuk berdoa atas operasi dan
pembiusan yang akan dilakasanakan.
5. Memotivasi pasien untuk puasa 6 jam.
6. Menganalisis data dan menentukan diagnosis atau
status fisik (klasifikasi ASA).
7. Mendiskusikan dengan dokter operator/ dokter anestesi
sebagai penanggung jawab dan kolaborasi untuk
pelimpahan wewenang secara tertulis dan atau lisan

Nilai akhir =
 YA  100  ........... Yogyakarta, ..........................................
 item Penguji,
Keterangan:
 Tanda (*) merupakan critical point
harus kompeten
 K = Kompeten ; BK = Belum Kompeten __________________________
 Nilai Batas Lulus (NBL) > 75

Hak Cipta pada Prodi D-IV Keperawatan Anestesi Reanimasi Jurusan Keperawatan Poltekkes Depkes YK © 2008 16