Askep Anak Penyakit Non Infeksi

Asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit non infeksi:
Leukemia, Thalasemia dan Penyakit Jantung Bawaan
Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak

Dosen pengampu : Ema Hikmah,S.Kp,M.Kep
Disusun Oleh :
Kelompok 7
Khairunnisa Bakhitah (P27905118014)

Mahda Fattwa Rossihan ( P27905118017)
Nanda Triocha (P27905118021)
Widya Suci (P27905118034)
POLTEKKES KEMENKES BANTEN

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
2020
KATA PENGANTAR
Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih

lagi Maha Penyayang, kami panjatkan puja dan puji syukur
atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah,
dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah ini.
Tujuan dari penyusunan makalah ini adalah untuk
pemenuhan tugas Keperawatan Anak yang diampu oleh Ibu
Ema Hikmah S.Kp,M.Kep. Makalah ini telah disusun dengan
semaksimal mungkin dan mendapatkan bantuan dari berbagai
pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini.
Untuk itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada
semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan makalah
ini.
Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya
bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat
maupun tata bahasanya. Oleh karena itu kami menerima segala
saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat memperbaiki
makalah ini.
Akhir kata kami berharap semoga makalah ini dapat
memberikan manfaat maupun inpirasi terhadap pembaca.
Tangerang, November 2020
Penyusun
1
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.........................................................................................i
DAFTAR ISI........................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...........................................................................................1
B. Tujuan Penulisan.......................................................................................2
C. Manfaat Penulisan.....................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA LEUKIMIA
A. Konsep Dasar Leukimia............................................................................3

1. Definisi................................................................................................3
2. Etiologi................................................................................................3
3. Patofisiologi.........................................................................................4
4. Pathway...............................................................................................6
5. Manifestasi Klinis................................................................................6
6. Penatalaksanaan ..................................................................................6
7. Pemeriksaan Penunjang.......................................................................7
B. Konsep Asuhan Keperawatan....................................................................6
1. Pengkajian...........................................................................................8
2. Diagnosa Keperawatan........................................................................10
3. Perencanaan Keperawatan...................................................................11
4. Implementasi Keperawatan.................................................................11
5. Evaluasi Keperawatan.........................................................................11
C. Askep Leukimia...................................................................................................12
2
BAB III TINJAUAN PUSTAKA THALASEMIA
A. Konsep Dasar Thalasemia.........................................................................31

1. Definisi................................................................................................31
2. Etiologi................................................................................................30
3. Tanda dan Gejala.................................................................................31
4. Patofisiologi.........................................................................................33
5. Pathway...............................................................................................34
6. Komplikasi .........................................................................................34
7. Pemeriksaan Penunjang.......................................................................35
8. Penatalaksanaan...................................................................................35
9. Diet......................................................................................................37
B. Konsep Asuhan Keperawatan....................................................................36
1. Pengkajian...........................................................................................40
2. Diagnosa Keperawatan........................................................................41
C. Askep Thalasemia................................................................................................43
BAB IV TINJAUAN PUSTAKA TETRALOGY OF FALLOT
A. Definisi Tetralogy of Fallot (TOF)............................................................72

B. Epidemiologi.............................................................................................73
C. Etiologi......................................................................................................74
D. Manifestasi Klinis......................................................................................74
E. Patofisiologi ..............................................................................................74
F. Pathway.....................................................................................................76
G. Pemeriksaan Diagnostik............................................................................76
H. Penatalaksanaan.........................................................................................77
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan................................................................................................94
B. Saran..........................................................................................................94
3
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................96
4
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Dewasa ini keperawatan anak telah mengalami pergeseran yang
sangat mendasar. Anak sebagai klien tidak lagi dipandang sebagai
miniature orang dewasa. Demikian juga keluarga, tidak lagi dipandang
hanya sebagai pengunjung bagi anak yang sakit, melainkan sebagai mitra
bagi perawat dalam menentukan kebutuhan anak dan pemenuhannya
dalam bentuk pelayanan yang berpusat pada keluarga (family centred
care). Tindakan yang dilakukan dalam mengatasi masalah anak, apapun
bentuknya, harus berlandaskan pada prinsip autraumatic care atau asuhan
yang terpeutik.
Pelayanan keperawatan anak berorientasi pada upaya pencegahan
penyakit dan peningkatan derajat kesehatan, bukan hanya mengobati anak
yang sakit. Upaya pencegahan penyakit dan peningkatan derajat kesehatan
bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian pada anak,
mengingat anak adalah generasi penerus bangsa.
Leukemia adalah jenis kanker anak yang paling umum terjad di
ALL bertanggung Jawab untuk 80% kasus Leukemia pada anak insidens
paling tinggi terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3 sampai 5 tahun
anak perempuan menunjukkan prognosis yang lebih baik dari pada anak
laki-laki Anak kulit hitam mempunyai frekuensi remisi yang lebih sedikit
dan angka kelangsungan hidup (surfifal rate) rata-rata yang lebih rendah.
Atresia trikuspidalis merupakan suatu kelainan yang mendasari
berkembangnya penyakit Anomali Ebstein. Atresia trikuspidalis
disebabkan oleh kelainan katup trikuspidalis dan terbentuknya ventrikel
kanan teratrialisasi dan terjadi pembesaran atrium kanan.
Thalasemia merupakan penyakit kongenital herediter yang
diturunkan secara autosomal berdasarkan kelainan haemoglobin, dimana
satu atau dua rantai Hb kurang atau tidak terbentuk secara sempurna
5
sehingga terjadi anemia hemolitik. Kelainan hemolitik ini mengakibatkan
kerusakan pada sel darah merah didalam pembuluh darah sehingga umur
eritrosit menjadi pendek (Indanah, 2010).
B. TUJUAN PENULISAN
Tujuan penulisan adalah agar pembaca mengetahui thalasemia, sehingga
dapat berguna di tengah tengah masyarakat saat menjumpai kasus
thalasemia.
C. Manfaat Penulisan
Adapun manfat penulisan adalah untuk memenuhi tugas dari Keperawatan
Anak.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA LEUKIMIA
A. KONSEP DASAR LEUKIMIA
1. Definisi
Leukemia adalah penyakit keganasan sel darah yang berasal
dari sum-sum tulang yang di tandai oleh proliferasi sel-sel yang
abnormal dalam darah tepi (Muthia dkk, 2012).
Leukemia limfositik akut merupakan penyakit keganasan
sel-sel darah yang berasal dari sum-sum tulang dan ditandai
dengan proliferasi maligna sel leukositimmaturea, pada darah tapi
terlihat adanya pertumbuhan sel-sel yang abnormal(Friehlig et al,
2015).
2. Etiologi
Penyebab yang pasti untuk LLA ini belum diketahui, akan
tetapi terdapatfaktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya
leukemia, yaitu : (Sibuea,2010)
1. Faktor genetik : virus tertntu menyebabkan terjadinya
perubahan struktur gen (Tcell Leukimia-Lhympoma
virus/HLTV)
2. Radiasi
3. Obat–obat imunosupresi, obat-obat kardiogenik seperti

diethylstilbestrol
4. Faktor herediter, misalnya pada kembarmonozigot
5. Kelainan kromoson missal nya pada down sindrom leukemia

biasanya mengenai sel-sel darah putih.
Penyebab dari sebagian besar jenis leukemia tidak
diketahui. Pemaparan terhadap penyinaran radiasi dan bahan
kimia tertentu(misalnya benzena) dan pemakain obat anti
kanker.
7
3. Patofisiologi
Leukemia adalah jenis gangguan pada sistem hematopoitek
yang terkait dengan sum-sum tulang dan pembuluh limfe ditandai
dengan tidak terkendalinya proliferasi dari leukemia dan
prosedurnya. Sejumlah besar sel pertama menggumpal pada tempat
asalnya (granulosit dalam sumsum tulang limfosit di dalam
limfenodi) dan menyebar ke organ hematopoetik dan berlanjut ke
organ yang lebih besar (splenomegaly, hepatomegaly). Proliferasi
dari satu jenis sel sering mengganggu produksi normal sel
hematopetik lainya dan mengarah ke pengembangan / pembelahan
sel yang cepat dan ke sitopenia (Friehling et al,2015).
Adanya proliferasi sel blast, produksi eritrosit dan platelet
terganggu sehingga akan menimbulkan anemia dan
trombositopenia, sistem retikuloendotelial akan terpengaruh dan
menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh dan mudah
mengalami infeksi, manifestasi akan tampak pada gambar gagalnya
bone marrow dan infiltrasi organ, sistem saraf pusat. Gangguan
pada nutrisi dan metabolism, depresi sumsum tulang yang akan
berdampak pada penurunan leukosit, eritrosit, factor pembekuan
dan peningkatan tekanan jaringan, dan adanya infiltrasi pada eksra
medular akan berakibat terjadinya pembesaran hati, linfe, dan nyeri
persendian (Friehling et al, 2015).
Istilah HL-A (Human n Leucocyte Lotus-A) antigen
terhadap jaringan telah ditetapkan (WHO). Sistem HL-A individu
ini diturunkan menurut hokum genetik, sehingga adanya peranan
faktor ras dan keluarga dalam etiologi leukemia tidak dapat
diabaikan. Prosesnya meliputi : normalnya tulang marrow diganti
dengan tumor yang malignan, imaturnya sel blast (David, 2015).
Sel-sel leukemia menyusup ke dalm sumsum tulang,
mengganti unsur-unsur sel yang normal. Akibatnya timbul anemia
dan dihasilkan eritrosit dalam jumlah yang tidak mencukupi.
8
Timbulnya perdarahan akibat menurunya jumlah trombosit yang
bersirkulasi. Inflasi juga terjadi lebih sering karena berkurangnya
jumlah leukosit. Penyusupan sel-sel leukemia ke dalam semua
orgna-organ vital menimbulkan hepatomegaly, splenomegaly dan
lomfadenopati. Timbul disfungsi sum-sum tulang, menyebabkan
turunya jumlah eritrosit, neutrophil dan trombosit. Sel-sel leukemia
menyusipi limfonodus, limfa, hati, tulang dan susunan saraf pusat
(David,2015).
Disemua tipe leukemia sel yang beproliferasi dapat
menekan produksi dan elemen di darah yang menyusup sumsum
tulang dengan berlomba-lomba untuk menghilangkan sel normal
yang berfungsi sebagai nutrisi untuk metabolisme. Tanda dan
gejala dari leukemia merupakan hasil dari filtrasi sumsum tulang,
dengan 3 manifesatsi yaitu anemia dan penurunan RBC, infeksi
dari neutropenia, dan pendarahan karena produksi platelet yang
menurun. Invasi sel leukemia yang berangsur-angsur pada sumsum
menimbulkan nyeri.
Ginjal, hati dan kelenjar limfe mengalami pembesaran dan
akhirnya fibrosis, leukemia juga berpengaruh pada SSP dimana
terjadinya peningkatan tekanan intra kranial sehingga
menyebabkan nyeri pada kepala, latergi, papil edema, penurunan
kesadaran dan kaku kuduk (Friehling et al, 2015).
Gejala dan tanda aklinis yang paling umum muncul pada
LLA yang paling sering muncul adalah demam (60%) lesu dan
mudah lelah (50%), pucat (40%), manifestasi perdarahan (petekie,
purpura) (48%), serta nyeri tulang (23%). Hepatosplenomegali
terjadi kebanyakan penderita tetapi umumnya tidak menimbulkan
keluhan. Pemeriksaan laboratorium menunjukan anemia,
trombositopenia dan neutropenia yang menggambarkan kegagalan
sumsum tulang dalam memproduksi sel-sel tersebut. Dapat juga
terjadi eosinophilia relative (Lanzkowsky, 2011).
9
4. Pathway
5. Manifestasi klinis
Adanya sitopenia akibat infiltrasi sel
leukemia akan menyebabkan kelelahan, pucat,
sesak karena anemia, perdarahan karena
trombositopenia, infeksi atau panas karena
neutropenia. Menginfiltrasi organ, sehingga
menyebabkan hepatomegali, splenomegali,
limfadenopati dan beberapa kasus menyerang
kulit menjadi leukemia kulit.
6. Penatalaksanaan
Pengobatan pada anak dengan LLA tergantung

pada gejala, umur, kromosom dan tipe penyakit,
pengobatan LLA yang utama adalah kemotrapi
terdiri dari 6 fase yaitu:
1) Fase induksi
Terjadinya pengurangan secara lengkap dan
10
pengurangan lebih 50% sel leukemia pada
sumsung tulang yang disebut dengan remisi.
2) Terapi profilatik
Berfungsi untuk mencegah sel leukemia masuk kedalam sistem
saraf pusat.
3) Terapi konsolidasi
Membasmi sisa sel leukemia di ikuti dengan
terapi intensifikasi lanjutan untuk mencegah
resistensi sel leukemia.
4) Kemoterapi
Pengobatan umumnya terjadi secara bertahap,
meskipun tidak semua fase di gunakan.
5) Radioterapi
Radiotrapi menggunakan sinar berenerfi tinggi untuk membunuh
se-sel leukemia
6) Transplantasi sum-sum tulang

Transplantasi sum-sum tulang dilakukan untuk
mengganti sum-sum tulang yang rusak karena
dosis tinggi kemoterapi atau radiasi (penyinaran).
Selain itu transplantasi sum-sum tulang berguna
untuk mengganti sel-sel darah yang rusak karena
kanker (NANDA, 2015).
7. Pemeriksaan penunjang
1) Darah tepi
Adanya pensitopenia, limfositosis yang kadang-
kadang menyebabkan gambaran darah tepi
monoton terdapat sel blast, yang merupakan gejala
patogenamik untuk leukemia.
2) Sum-sum tulang
Dari pemeriksaan sum-sum tulang akan ditemukan
11
gambaran yang monoton yaitu hanya terdiri dari
sel lomfopoetik patologis sedangkan sistem yang
lain terdesak (apanila skunder).
3) Pemeriksaan lain : Biopsi Limpa.
Peningkatan leukosit dapat terjadi (20.000-
200.000 / µl) tetapi dalam bentuk sel blast / sel
primitive (NANDA, 2015).
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Pengkajian adalah pemikiran dasar yang bertujua untuk
mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat
mengidentifikasi, mengenal masalah- masalah kebutuhan kesehatan dan
keperawatan klien, baik fisik, mental sosial dan lingkungan (Dermawan,
2012:36).
a. Identitas
Leukemia limfosit akut sering terdapat pada anak-anak usia dibawah
15 tahun (85%), puncaknya berada pada usia 2-4 tahun. Rasio lebih
sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan.
b. Riwayat Kesehatan
(1) Riwayat penyakit sekarang
Biasanya pada anak dengan LLA mengeluh nyeri
pada tulang-tulang, mual muntah, tidak nafsu
makan dan lemas.
(2) Riwayat penyakit dahulu
Biasanya mengalami demam yang naik turun, gusi
berdarah, lemas dan dibawa ke fasilitas kesehatan
terdekat karena belum mengetahui tentang
penyakit yang diderita.
(3) Riwayat penyakit keluarga
Adakah keluarga yang pernah mengalami
12
penyakit LLA karena merupakan penyakit ginetik
(keturunan)
(4) Riwayat pada faktor-faktor pencetus
Seperti pada dosis besar, radiasi dan obat-obatan tertentu secara
kronis.
(5) Manifestasi dari hasil pemeriksaan
Biasanya di tandai dengan pembesaran sum-sum
tulang dengan sel-sel leukemia yang selanjutnya
menekan fungsi sum-sum tulang, sehingga
menyebabkan gejala seperti dinawah ini.
- Anemia
Ditandai dengan penurunan berat badan,

kelelahan, pucat, malaise, kelemahan, dan
anoreksia.
- Trombositopenia
Ditandai dengan perdarahan gusi, mudah memar, dan petekie.
- Netropenia
Ditandai dengan demam tanpa adanya infeksi,
berkeringat di malam hari (Nursalam dkk,
2008:100).
c. Pemeriksaan fisik
Didapati adanya pembesaran dari kelenjar getah bening
(limfadenopati), pembesaran limpa (splenomegali), dan pembesaran
hati (splenomegali), dan pembesaran hati (hepatomegali). Pada pasien
dengan LLA precursor sel-T dapat ditemukan adanya dispnoe dan
pembesaran vena kava karena adanya supresi dari kelenjar getah
bening di mediastinum yang mengalami pembesaran . sekitar 5% kasus
akan melibatkan sistem saraf pusat dan dapat ditemukan adanya
peningkatan tekanan intracranial (sakit kepala, muntah, papil edema)
atau paralisis saraf kranialis (terutama VI dan VII) (Roganovic, 2013).
d. Pemeriksaan diagnostik
13
Untuk menegakkan diagnose, perlu dilakukan pemeriksaan
laboratorium yaitu:
(1) Darah tepi : adanya pensitopenia, limfositosis
yang kadang-kadang menyebabkan gambaran
darah tepi monoton terdapat sel belst, yang
merupakan gejala patogonomik untuk leukemia.
(2) Sum-sum tulang : dari pemeriksaan sum-sum

tulang akan ditemukan gambaran yang monoton
yaitu hanya terdiri dari sel lomfopoetik sedangkan
sistem yang lain terdesak (apanila skunder)
(3) Pemeriksaan lain : biopsy limpa, kimia darah,
cairan cerebrospinal dan sitogenik.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnose keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon
individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan / proses
kehidupan yang actual, potensial yang merupakan dasar untuk memilih
intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung
jawab perawat (Dermawan, 2012:58).
Masalah keperawatan yang muncul menurut (NANDA, 2015)
1) Perfusi perifer tidak efektif berhubungan
dengan pengisian kapiler < 3 detik, akral teraba
dingin, warna kulit pucat, nadi perifer menurun
atau tidak teraba.
2) Defisit nutrisi berhubungan dengan
proliferative gastrointestinal dan efek toksik obat
kemoterapi ditandai dengan berat badan menurun
menimal 10% di bawah rentang ideal.
3) Nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedara biologis (infiltrasi leukosit jaringan
sistematik) ditandai dengan tanpak meringis,
gelisah, frekuensi nadi meningkat, mengalami
14
gangguan tidur, sulit tidur dan proses berfikir
terganggu.
4) Gangguan pola tidur berhubungan dengan
gangguan rasa nyaman (nyeri dan prosedur
pemeriksaan/tindakan kemoterapi) ditandai
dengan mengeluh sulit tidur, mengeluh sering
terjaga dan mengeluh pola tidur berubah.
5) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

kontraktur, kerusakan integritas struktur tulang,
penurunan kekuatan otot (depresi sumsum tulang)
di tandai dengan kekuatan otot menurun,
mengeluh sulit mengerakan ekstermitas.
6) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan
penampilan , dalam fungsi dan peran.
3. Perencanaan keperawatan
Perencanaan adalah suatu proses didalam
pemecahan masalah yang merupakan keputusan awal
tentang sesuatu apa yang akan dilakukan, bagaimana
dilakukan, siapa yang melakukan dari semua tindakan
keperawatan (Dermawan, 2012:24).
4. Implementasi keperawatan
Implementasi adalah fase ketika perawat
mengimplementasikan intervensi keperawatan (kozier,
2011)
5. Evaluasi keperawatan
Tindakan intelektual untuk melengkapi proses
keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnos
keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaanya sudah
berhasil dicapai. Meskipun tahapp evaluasi diletakkan
pada akhir proses keperawatan, evaluasi merupakan
bagian integral pada setiap tahap proses keperawatan
15
(Dermawan, 2012).
a. Evaluasi Formatif
Hasil observasi dan analisa perawat terhadap
respon pasien segera pada saat setelah
dilakukan tindakan keperawatan. Ditulis pada
catatan perawatan, dilakukan setiap selesai
melakukan tindakan keperawatan.
b. Evaluasi Sumatif (SOAP)
Rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa status
kesehatan sesuai waktu pada tujuan, ditulis pada catatan
perkembangan.
C. ASKEP LEUKIMIA
A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Identitas Klien Klien
Nama An. C
Umur 9 tahun
Tanggal lahir 28 Mei 2011
Suku Bugis
Agama Islam
Jenis kelamin Perempuan
Pendidikan SD
Alamat Kesejahtraan rt 16
samarinda utara
Diagnosa Medis LLA

Nomor Register 81.91.xx
MRS/ Tgl Pengkajian 17 april 2019
18 april 2019
16
2. Keluhan Utama : Orang tua mengatakan anak nya lemas dan
mengeluh nyeri
3. Riwayat Penyakit Sekarang : 17 April 2019. An. C menderita

penyakit Leukemia Limfositik akut sejak 2014. Ibu An.C mengatakan
sebelum Dibawa RSU Kabupaten Tangerang klien terlihat lemas,
mengalami batuk pilik lima hari yang lalu nyeri dibagian kedua kaki
dan rencana untuk kemotrapi lanjut yang ke 18 kali pada tanggal 24
april 2019 saat di lakukan pengkajian ibu klien Mengatakan klien
sering mengeluh nyeri dibagian kaki P nyeri saat kaki di gerakan Q.
seperti di timpa benda berat , R nyeri dirasakan dibagian kedua kaki , S 4,
T hilang timbul, mengeluh susah berjalan sering memegang kedua kaki
nya dan mengatakan sakit, susah menjaga keseimbangan tubuh nya saat
berdiri. kekuatan otat 5/5/3/3, ibu klien mengatakan anak nya sulit
tidur dimalam hari, jarang tidur siang , klien terlihat mengantuk dipagi
hari , pola tidur malam hanya 4-5 jam terlihat lingkaran hitam
dibawah mata
4. Riwayat Kesehatan Dahulu : Klien pernah dirawat di rumah sakit 2

bulan yang lalu dengan riwayat penyakit leukemia limfositik akut klien
tidak ada riwayat alergi, penggunaan obat, dan operasi
5. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran : Ibu mengatakan hamil Anak C

selama 39 Minggu dan Anak C merupakan anak ke
6. Pre Natal, intra Natal, Postnatal : Ibu mengatakan selama hamil Anak
C pernah mengalami Tekanan Darah Tinggi Ibu mengatakan melahirkan
Anak C secara cesar dengan berat badan 3600 gram
7. Riwayat Kesehatan Keluarga: Pasien mengatakan dari keluarga ada yang

mempunyai penyakit seperti sang anak Leukemia Limfositik akut
8. Riwayat Tumbuh Kembang Antropometri BB(sebelum dan Sesudah
sakit),TB,LK,LD,LILA : BB Anak C sebelum sakit dan sesudah sakit
tidak mengalami penurunan berat badan 33 Kg, TB Anak C 119 cm, LK
49 cm, LD 75 cm, LILA 23 cm
9. Pola Kegiatan Sehari-hari

a. Pola Kegiatan
Pola Kesehatan Sehari Hari
- Pola Nutrisi dan Metabolik : Ibu mengatakan anak C biasanya

makan di rumah sebanyak 1-3 kali sehari, jenis makanan yang
biasa dia makan adalah seperti nasi, lauk pauk, kue, buah dan anak
17
C memakan semua makanan yang diberikan, namun kurang
menyukai sayuran tidak ada pantangan makanan adapun makanan
yang disukai anak C adalah pecel. Minuman yang diberikan kepada
anak C adalah air putih, susu dan jus buah. Semenjak sakit ibu
mengatakan nafsu makan anak C menurun anak hanya 4 sendok
- Pola aktivitas dan latihan : ibu klien mengatakan anak c
adalah anak yang aktif, lebih sering bermain di dalam rumah
bersama ayah ataupun sodaranya.
- Pola Tidur : Ibu mengatakan anak C selama di rumah
tidur siang 3 jam dan tidur malam ± 8 jam, sedangkan di rumah sakit
jarang tidur siang jam dan tidur malam ± 5 jam. Anak sering
terbangun dimalam hari karna nyeri
Observasi Klien
Keadaan Umum Posisi klien supine klien
terpasang alat medis IVFD
Kesadaran Kesadaran compos mentis & GCS
E4M6V5
Pemeriksaan tanda- TD :
tanda vital RR : 25 x/m
N : 100 x/m
S :36,2C
Kenyamanan/ Provokatif dan paliatif: saat

Nyeri kaki di gerkan
Quality dan Quantitas: Seperti
ditimpa benda berat
Regio : ke 2 sendi kaki kanan dan
Kiri
Severity : 4
Time : Hilang timbul
B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik klien

A. Pemeriksaan kepala dan Finger print ditengan prontal terhidrasi.
leher Kulit kepala bersih,
1) Kepala dan tidak ada ketombe dan tidak ada
Rambut lesi. Penyebaran rambut tidak
merata berwarna hitam rambut
mudah rontok , dan tidak ada
Kelainan
18
2) Mata Mata lengkap, simetris kanan dan
kiri., kornea mata jernih kanan
dan kiri.
Konjuntiva anemis dan sklera
tidak ikterik Kelopak
mata/palepebra tidak ada
pembengkakan. Adanya reflek
cahaya pada pupil dan bentuk
isokor kanan dan kiri, iris kanan
kiri berwarna hitam, tidak ada
Kelainan
3) Hidung Tidak ada pernafasan cuping
hidung, posisi septum nasal
ditengah, lubang hidung bersih,
tidak ada secret, tulang hidung
dan septum nasi tidak ada
pembengkakan dan tidak ada
Polip
4) Mulut & Lidah Keadaan mukosa bibir kering dan
pucat. Tonsil ukuran normal
uvula letak simetris ditengah .
5) Telinga Bentuk telinga sedang, simetris
kanan dan kiri. Lubang telinga
bersih, dan menegeluarkan c,
pendengiran bening di telinga
sbelah kanan pendengran
berfungsi dengan baik
6) Leher Kelenjar getah bening tidak
teraba, tiroid tidak teraba, posisi
trakea letak ditengah tidak ada
Kelainan
B. Pemeriksaan thorak Tidak ada sesak nafas, batuk dan
sistem pernafasan secret. Bentuk dada simetris,
a. Inspeksi thorak irama nafas teratur, pola nafas
b. Palpasi normal, tidak ada pernafasan
c. Perkusi cuping hidung, otot bantu
d. Auskultasi pernafasan, vocal permitus dan
ekspansi paru anterior dan
posterior dada normal, perkusi
sonor, auskultasi suara nafas
vesikuler.
C. Pemeriksaan jantung Pada pemeriksaan inspeksi CRT <
a. Inspeksi dan palpasi 2 detik tidak ada sianosis. Pada
19
pemeriksaan palpasi iktus kordis
b. Perkusi batas jantung teraba hangat. Perkusi batas
c. Auskultasi jantung : Basic jantung berada di
ICS II dari lateral ke media linea ,
para sterna sinistra, tidak melebar, Pinggang
jantung berada di ICS dari linea para sterna
kiri, tidak melebar, Apeks jantung berada di
ICS V dari linea midclavikula sinistra, tidak
melebar. Pemeriksaan auskultasi : bunyi
jantung I saat auskultasi terdengar bunyi
jantung normal dan regular, bunyi jantung
II : saat auskultasi terdengar bunyi jantung
normal dan regular, bunyi jantung
tambahan : tidak ada bunyi jantung
tambahan, dan tidak ada kelainan
Inspeksi : Bentuk abdomen
bulat dan datar,
benjolan/masa tidak ada
pada perut, tidak tampak
bayangan pembuluh darah
pada abdomen, tidak ada
luka operasi .
Auskultasi : peristaltic
25x/menit
Pemeriksaan Abdomen Palpasi : Tegang Tidak ada
a. Inspeksi nyeri tekan, mass, Hepar
b. Auskultasi Lien tidak ada kelainan
c. Palpasi Ginjal tidak ada nyeri
d. Perkusi tekan, tidak ada asietas.
D
Kebersihan genitalia
E. Pemeriksaan Sistem bersih,
kemampuan berkemih
Ginetalia spontan,
tidak ada kelaianan pada
ginetalia
dan anus
Pergerakan sendi bebas,
F. Pemeriksaan ada
kelainan ekstermitas, tidak
Muskuluskeletal ada
kelainan tulang belakang,
(ekstremitas) dan tidak
fraktur, tidak menggunakan
Integumen traksi,
tidak komparmentet
syndrome,
20
kulit kemerahan, turgor
kulit baik,
Kekuatan otot :
5
3
.
C. Pemeriksaan Penunjang
T
i
n
d
a
k
a
n Klien
Pe
m
er
ik
sa
an
pe
nu
nj
an
g Jenis pemeriksaan
Laboratorium tanggal
18/04/2019
1. Leukosit : 2,2 10˄3/µL

2. Eritrosit : 3,38 10˄6/µL
3. Hemoglobin 10,6 g/dl
4. Hematokrit 30,9 %
5. Neutrofil : 1.3
D. Data Therapy Klien

1. santagesik (IV) 3 x 250 mg
2. Ceftriaxone mg (IV) 2 x 50 mg
3. D5 (IVFD) 15 tpm
E. Diagnosa Keperawatan
Tanggal Diagnosa Kep
21
Ditemukan
18/04
/2019 Nyeri akut b/d agen
cidera biologis
(D.0077)
DS :
Ibu klien
Mengatakan
ananknya sering
mengeluh kakinya
Sakit
P: nyeri saat kaki
di gerakan
Q: seperti di timpa
benda berat
R: nyeri dirasakan
dibagian kedua kaki
S: 4
T: hilang timbul
DO :
klien terlihat meringis kesakitan
TTV
- N : 100 x/mnt
- RR : 25 x/mnt
- T : 36,2
2 18/04/2019 Gangguan pola tidur b/d gangguan rasa nyaman
nyeri (D. 0055)
DS:
ibu klien mengatakan anak nya sulit tidur pola
tidur malam hanya 4- 5 jam dimalam hari,
jarang tidur siang klien terlihat mengantuk
dipagi hari
DO
kebutan tidur klien < 10-13 jam terlihat
lingkaran hitam diseitar mata
3 18/04/2019 Gangguan mobilitas fisik b/d penurunan

kekuotan
otot (D.0054)
DS:
Ibu klien mengatakan anaknya mengalami
kesulitan dalam berjalan
22
DO :
Klien tanpak lemah
4 18/04/2019 Gangguan pola tidur b/d

gangguan rasa nyaman nyeri (D. 0055)
DS
ibu klien mengatakan anak nya sering rewel
anak sering rewel dimalam hari pola tidur
malam hanya 4-5 jam
F. Intervensi Keperawatan
DX TANGGAL D TUJUAN DAN INTERVENSI KEP
KEP DITEMUKAN I HASIL
A
G
N
O
S
A
K
E
P
1 18 / 04 / 2019 Perfusi perifer tidak Setelah dilakukan 1.1 Monitor adanya
Efeketif Asuhan keperawatan daerah tertentu yang
b.dpenurunan supalai selama 3x24jam hanya peka terhadap
darah ke perifer Masalah perfusi panas/dingin/tajam/t
jaringan efektif umpul
Kriteria Hasil : 1.2 Monitor adanya
1. Pengesian pretase
CRT < 3detik 1.3 Instruksikan
2. Nadi perifer keluarga untuk
stabil, teraba mengobservasi kulit
jika ada lesi atau
23
3. Akral hangat leserasi
4. Warna Kulit 1.4 Batasi gerakan
kemerahan pada kepala, leher
dan punggung
1.5 Observasi pengisian
kapiler (<3 detik),
akral dan warna
kulit
1.6 Observasi tanda-
tanda vital
1.7 Monitor adanya
tromboplebitis
1.8 Kolaborasi
1.9 pemberian analgetik
2 18 / 04 / 2019 Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian

berhubungan asuhan nyeri (P,Q,R,S,T)
dengan agen Ke 2. Observasi reaksi
pencidera fisik pe non verbal dari
ra ketidaknyamanan
wa 3. Gunakan teknik
ta komunikasi
n terapeutik untuk
sel mengetahui
a pengalaman nyeri
m pasien
a 4. Control lingkungan
3x yang dapat
24 mempengaruhi
ja nyeri (suhu ruangan,
m pencahayaan dan
m kebisingan)
asl 5. Ajarkan tehnik
ah nonfarmakologi
ny 6. tingkatkan istirahat
eri kolaborasi
A pemberian analgetik
ku
t
da
pa
t
di
ata
si,
de
ng
an
K
rit
eri
24
a
H
asi
l:
1. Klien dapat
mengontrol nyeri
( tahu
penyebab nyeri,
mampu
mengunakan
teknik non
farmakologi
untuk
mengurangi
nyeri, mencari
bantuan)
2. Klien dapat
melaporkan
bahwa nyeri
berkurang
dengan
menggunakan
manajemen nyeri
skala 0-2
3. Klien mampu
mengenali nyeri (
skala, intensitas,
frekuensi, dan
tanda nyeri)
4. Klien dapat
menyatakan rasa
nyaman nyeri
berkurang
3 Setelah dilakukan 1. Kaji pola tidur
asuhan 2. Jelaskan penting
Keperawatan selama 3. tidur yang adekuat
3x24 jam masalah Fasilitas untuk
gangguan pola tidur mempertahankan
pada pasien , pola
tidur menjadi normal aktivitas sebelum
kembali, 4. tidur Ciptakan
Tidur yang adekuat lingkungan yang
Kriteria Hasil : nyaman
1. Jumlah jam tidur 5. Monitor waktu
dalam batas makan dan minum
normal 10-13 dengan waktu tidur
jam/hari
2. Pola tidur , 6. Monitor/catat
kualitas tidur kebutuhan tidur
dalam batas pasien setiap hari
normal dan jam
3. Perasaan segar
setelah tidur 7. Kolaborasi
atau istirahat, pemberian obat
4. Tidak mengantuk tidur
25
di pagi hari,
5. Tidak terdapat
lingkaran hitam
dibawah mata
6. Klien mampu
mengidentifikasi
hal-hal yang
meningkatkan
tidur.
4 Gangguan Setelah dilakukan 1. Monitoring tanda-
mobilitas fisik asuhan tada vital sebelum
berhubungan Ke dan sesudah latihan
dengan pe serta llihat respon
penurunan ra
wa pasien saat latihan
kekuatan otot ta 2. Kaji kemapuan
Resiko infeksi n pasien dalam
sel mobilisasi
a
m 3. Latih pasien dalam
a pemenuhan
3x kebutuhan jadwal
24 aktivitas sehari-hari
ja
m 4. Damping pasien
di saat mobilisasi dan
ha bantu pemenuhan
ra kebutuhan sehari
pk hari klien
an
ras 5. Berikan alat bantu
a jika klien
let membutuhkan
ih
be
rk
ur
an
g
K
rit
eri
a
H
asi
l:
1. Klien
meningkatkan
dalam aktifitas
fisik
2. Klien mengerti
tujuan dari
peningkatan
mobilitas
3. Klien dapat
mengungkapkan
26
perasaan dalam
peningkatan
kekuatan dan
kemampuan
berpindah
4. Klien dapat
memperagakan
pengunaan
alat bantu
dan mobilisasi
5 Resiko infeksi Setelah dilakukan
asuhan
Keperawatan selama
3x24 jam maslah
Resiko infeksi tidak
terjadi dengan 1. Pantau tanda dan
Kriteria Hasil : gejala infeksi
1. Pasien bebas dari
tanda dan gejala 2. Gunakan teknik
infeksi aseptic setiap
2. Mendeskripsikan melakukan tindakan
proses penularan invasive
penyakit, factor 3. Cuci tngan sebelum
yang
mempengaruhi dan sesudah kontak
penularan serta dengan pasien
penatalaksanaany 4. Ajarkan pasien dan
a keluarga tehnik cuci
3. Menunjukan tangan yang benar
kemampuan
untuk mencegah 5. Jelaskan tanda dan
timbulnya infeksi gejala infeksi
4. Jumlah leukosit 6. Batasi jumlah
dalam batas pengunjung bila
normal
5. Menunjukan perlu
prilaku hidup Kolaborasi
sehat pemberian antibiotic
G. Implementasi Keperawatan
Hari ke 1
NO
Tanggal/ Tindakan Evaluasi Tindakan Para
Keperawatan f
Jam
1 18/04/
1. Mencuci tangan Tangan bersi darii kuman dan
20 sebelum kontak tidak
07.15dengan pasien menularkan penyakit
2 7:20
2. Melihat tanda dan Terliahta tanda tanda ifeksi pada
gejala infeksi pada telinga
27
pasien klien mengelurkan cairan bening
dan
kemerahan
3 8:00
3. Mengunakan tehnik Mencegah terjadinya kontaminasi
aseptic saat
melakukan tindakan
4 8.15
4. Mengatakan kepada Keluarga sudah membatasi
kelurga untuk pengunung
membatasi
pengunjung
5 8.20
5. Melakukan P: saat melakukan aktivitas
pengkajian nyeri yang
secara komprehensif, berlebihan Q: seperti ditimpa benda
kualitas nyeri,letak berat
nyeri, skalanyeri, R: nyeri dirasakan pada kedua kaki
dan waktu nyeri S: 3
6 08.25
6. Melihat reaksi Klien
nonverbal klien terlihat
meringis
kesakitan
dan
memegang
daerah
kakinya
7 09.00
7. Kolaborasi Klien manahansakit saat obat
pemberian diberikan
analgetiksesuai
advice dokter
santagesik 250mg
8 09.05
8. Kolaborasi Klien menahan sakit saat obat
pemberian antibiotic diberikan
sesuai advice dokter
certriaxone 50 mg
10.00
9. Melakukan klien
pengkajian terhadap terlihat
pola tidur klien mengantu
k dipagi
hari,
terlhat
lingkaran
hitam di
area
sekitar
mata, ibu
klien
mengatak
28
an,
anaknya
sering
terbangun
dimalam
hari,
hanya
tidur 4-5
jam/hari
dan jarang
tidur
siang ibu
klie
mengerti
pentingny
a tidur
yang ade
kuat bagi
anak nya
10.15
10. Menjelaskan ibu klien
pentingnya tidur yang mengatak
adekuat an akan
menciptak
an
lingkunga
n yang
nyaman
bagi
anaknya
10.20
11. Memberi tahu Ibu klien
Keluarga untuk paham dan
menciptakan akan
lingkungan yang memamnta
nyaman bagi klien u waktu
seperti suhu yg makan dan
hangat/ dingin , minum
penerangan dan dengan
kebisingan waktu tidur
10.30
12. Memberi tahu Tidur
keluarga untuk pada
memonitor waktu malam
makan dan tidur klien hari hanya
5 jam dan
29
pada
siang hari
hanya 1
jam
Hari ke 2
1 19/04/20 Mencuci tangan sebelum Tangan bersi darii kuman dan tidak
7:10 kontak dengan pasien menularkan penyakit
2 7:10 Melihat tanda dan Gejala Terliahta tanda tanda ifeksi pada telinga
infeksi pada Pasien klien mengelurkan cairan bening dan
kemerahan
3 07.15 Mengunakan tehnik aseptic Mencegah terjadinya kontaminasi
Saat
melakukan
tindakan
4 7:20 Mengatakan kepada kelurga Keluarga sudah membatasi pengunjung

Untuk membatasi pengunjung
5 8:00 Melakukan pengkajian P: saat melakukan aktivitas yang

Nyeri Secara komprehensif, berlebihan Q: seperti ditimpa benda
kualitas nyeri, letak nyeri, berat
R: nyeri dirasakan pada kedua kaki S: 3
skalanyeri, dan waktu Nyeri
6 8.15 melihat Reaksi nonverbal klien Klien terlihat
meringis
kesakitan dan
memegang
daerah kakinya
7 08.20 Melakukan pengkajian Klien memiliki

terhadap pola tidur klien durasi tidur 6
jam/hari dengan
tidur siang 1
jam, dan
frekuensi
terbangun
dimalam hari
karena gelisah
sebanyak 3
kali,nyeri skala
3 klien terlihat
mengantuk di
30
pagi hari dan
kyrang
bersemangat
8 08.40 Mencatat kebutuhan Tidur pada malam hari hanya 5 jam dan
tidur klien septiap hari siang hari 1 jam
9 09.00 Kolaborasi pemberian Klien
analgetik sesuai Advice manahansakit
dokter santagesik saat obat
250mg diberikan
10 11.00 Kolaborasi pemberian Klien menahan
antibiotic sesuai Advice sakit saat obat
dokter ceftriaxone diberikan
50mg
11 12.15 Melatih klien dalam
pemenuhan kebutuhan
Jadwal aktivitas sehari- Melatih klien saat berjala saat ketoilet
hari dan ketempat bermain
12 12.20 Mengobservasi tanda- N: 101 RR:
Tanda vital 23x/menit
(pengukuran T:36,2
Suhu dan menghitung
Napas dan nadi )
Hari ke 3
20/04/20
Mencuci sebelum dengan

8:00 pasien tangan kontak Tangan bersih dari kuman
Mengunakan tehnik aseptic
8:25 saat melakukan tindakan Mencegah terjadinya kontaminasi
P: nyeri saat kaki digerakan Q: seperti
Melakukan pengkajian ditimpa benda berat R: nyeri
Nyeri secara komprehensif, dirasakan
kualitas nyeri,letak nyeri, pada bagian kedua kaki S: 2 T: hilang
8:40 skalanyeri, dan waktu Nyeri timbul
Melihat reaksi nonverbal Klien terlihat tidak meringis
pasien kesakitann
Memiliki durasi tidur 9 jam/hari
dengan
tidur siang 2 jam, dan frekuensi
terbangun dimalam hari karena
gelisah
Mengkaji pola tidur Klien sebanyak 3 kali,nyeri skala 2
6 10:15 Mencatat kebutuhan Tidur pada malam hari hanya 7 jam 2
tidur klien
31
Kolaborasi pemberian
analgetik
Sesuai
Advice
dokter
santagesi
k 250 mg
melalu Klien terlihat meringis kesakitan saat
bolus obat dimasukan
Kolaborasi pemberian
Antibiotik
Sesuai
Advice
dokter
ceftriaxon
e 50 mg Klien trlihat meringis kesakitan saat
melalu obat
bolus dimasukan
Terliahat tanda tanda ifeksi pada
Melihat tanda dan gejala telinga
infeksi pada Pasien klien mengelurkan cairan bening
Melatih klien dalam
pemenuhan kebutuhan
jadwal aktivitas sehari- Melatih berjalan saat ketoilet dan
Hari ketempat bermain
mengobservasi tanda- Tanda
vital
(pengukuran suhu dan
menghitung napas dan nadi ) N: 110 RR: 24x/menit T:36,0
Klien terlihat kesulitan dalam
berdiri,
Mengkaji kemampuan Menjaga keseimbangan tubuhnya
klien dalam mobilisasi Kekutan otot 5/5/3/3/
H. EVALUASI
Tanggal/waktu Diagnosa Evalusi paraf
Hari 1/ 11.00 Dx 1
S: Klien masih mengeluh nyeri dibagian
kedua kaki P: saat kaki digerakan Q:
seperti ditimpa
benda berat R: dibagian kedua kaki S:4
O: Klien terlihat proktektif melindungi
nyeri . tampak meringis kesakitan
A: maslah nyeri akut belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri
(P,Q,R,S,T)
32
2. Observasi reaksi non verbal dari
ketidak nyamanan
3. kolaborasi pemberian anlgetik
Dx 2 D
Gangguan pola x
Tidur
berhubungan 2
gangguan rasa S: Ibu klien mengatakan
nyam nyeri anaknya sering rewel, sulit
tidurdi malam hari, lama
tidur hanya 4-5 jam/hari
dengan sering bangun
dimalam hari, jarang tidur
siang
O: Klien terlihat mengantuk dipagi hari,
durasi tidur
< dari kebutuhan (10-13
jam/hari), terlihat lingkaran
hitam di sekitar mata, dan
terlihat tidak bersemangat
B: Masalah gangguan pola tidur belum
teratasi
1. kaji pola tidur klien
2. catat kebutuhan tidur klien septiap
hari
12.00 Dx 3 S : Ibu klien mengatakan anaknya sulit
Gangguan berjalan
hanbatan mobiltas O : Pasien terlihat dibantu saat pergi ketoilet
fisik TTV: N: 100x/menit
RR: 23x/menit
T:36,2 Kekuatan oto
5/5/3/3
A : Masalah gangguan hambatan mobilitas
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitoring tanda-tada vital sebelum
dan sesudah latihan serta latih
respon pasien saat latihan
2. Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan jadwal aktivitas sehari-
hari
3. Damping pasien saat Mobilisasi dan
bantu pemenuhan kebutuhan sehari
hari klien
4. Berikan alat bantu jika klien
membutuhkan
33
10.30 Dx 4 Dx4
Resko infeksi S: -
O:Terdapat luka di bagian gendang
telinga dan
mengelurkan cairan bening
Leukosit 2,20
˄3
/µL
A: masalah resiko infeksi belum
teratasi
P : Lanjutkan ntervensi
1. Pantau tanda dan gejala infeksi
2. Gunakan teknik aseptic setiap
melakukan tindakan invasive
3. Cuci tngan sebelum dan sesudah
kontak dengan
4. Batasi jumlah pengunjung bila
perlu
5. Kolaborasi pemberian antibiotic
jika perlu
H
a
r
i
k
e Dx 1 DX 1
2
1
0
.
0 S:Klien masih mengeluh nyeri dibagian kaki
0 P:
nyeri saat digerakan Q: seperti tertimpa
benda
berat R: dibagian kedua kaki S: 3
O: Klien tampak meringis kesakitan ketika
nyeri timbul
A: Maslah nyeri akut teratasi sebagian
1. Lakukan pengkajian nyeri
(P,Q,R,S,T)
2. Observasi reaksi non verbal dari
ketidak nyamanan kolaborasi
pemberian anlgetik
34
Dx 2
S: Ibu klien mengatakan anaknya memiliki durasi
tidur 6 jam/hari dengan tidur siang 1 jam, dan
frekuensi terbangun dimalam hari karena gelisah
sebanyak 3 kali,nyeri skala 3 klien terlihat
mengantuk di pagi hari dan kyrang bersemangat
O: klien terlihat tidak bersemangat, terlihat
lingkaran hitam disekitar mata nya, mata sayu
A: Maslah ganggua pola tidur belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
2. catat kebutuhan tidur klien septiap
hari
12.30 Dx 3 Dx 3
S: Ibu klien mengatakan anaknya sulit berjalan
dan menjaga ke seimbangan
O : Pasien terlihat dibantu saat pergi ketoilet
TTV: N: 101x/menit RR: 23x/menit T:36,2
Kekuatan oto 5/5/3/3
A : Masalah ganguan mobilitas fisik belum
teratasi
1. Monitoring tanda-tada vital sebelum dan
sesudah latihan serta latih respon pasien
saat latihan
2. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan
jadwal aktivitas sehari-hari
3. Damping pasien saat mobilisasi dan bantu
pemenuhan kebutuhan sehari hari klien
4. Berikan alat bantu jika klien membutuhkan
Dx 4
S: -
1 Dx 4 O: -Terdapat luka di bagian gendang telinga
1 kemerahan dan mengelurkan cairan
. bening
0 Leukosit 2,20 ˄3/µL
0 Netrofil 1,3
A: masalah resiko infeksi belum teratasi
2. Gunakan teknik aseptic setiap
melakukan tindakan invasive
3. Cuci tngan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien
4. Kolaborasi pemberian antibiotic jika
perlu
HDx 1 Dx 1
35
a S: klien masih mengeluh nyeri dibagian
ri kedua kaki
k P: saat kaki di gerkan Q: seperti ditusuk-
e tusuk
3 R: dibagian sendi kaki dan tangan S: 2 T
10.10 hilang timbul
O: klien terlihat lebih nyaman
dan tidak meringis kesakitan
A: maslah nyeri akut teratasi sebagian
1. Lakukan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T)
reaksi non verbal daro ketidak
nyamanan
2. kolaborasi pemberian anlgetik
Dx 2 Dx 2
S : Ibu klien mengatakan anaknya memiliki durasi tidur 9
jam/hari dengan tidur siang 2 jam, dan frekuensi terbangun
dimalam hari karena gelisah sebanyak 3 kali,nyeri skala2
O: klien terlihat lebih bersemangat dan mengalami
penambahan durasi tidur sebanyak 2 jam dengan tidur siang
selama 1 jam,
A: Maslah ganggua pola tidur belum teratasi sebagain
P: Lanjutkan Intervensi
2. catat kebutuhan tidur klien septiap hari
12.00 DX 3 DX 3
S : Ibu klien mengatakan anaknya sulit berjalan
O: Klien terlihat dibantu saat pergi ketoilet Klien
masiH susah menjaga keseimbangan
tubuh nya saat berdiri TTV: N: 110x/menit RR:
24x/menit T:36,0
A : Masalah keletihan belum teratasi
1. Monitoring tanda-tada vital sebelum dan
sesudah latihan serta latih respon pasien
saat latihan
2. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan
jadwal aktivitas sehari-hari
3. Damping pasien saat mobilisasi dan bantu
4. pemenuhan kebutuhan sehari hari pasien
5. Berikan alat bantu jika pasienmembutuhkan
13.00 Dx 4 S: -
O : Terdapat luka di bagian gendang telinga kemerahan

dan mengelurkan cairan bening Leukosit 2,20 ˄3/µL
Netrofil 1,3
A: masalah resiko infeksi belum teratasi
36
2. Gunakan teknik aseptic setiap melakukan
tindakan invasive
3. Cuci tngan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien
4. Kolaborasi pemberian antibiotic jika perlu
37
TINJAUAN PUSTAKA THALASEMIA
A. KONSEP THALASEMIA
1. Definisi
Thalasemia merupakan penyakit kongenital herediter yang
diturunkan secara autosomal berdasarkan kelainan haemoglobin,
dimana satu atau dua rantai Hb kurang atau tidak terbentuk secara
sempurna sehingga terjadi anemia hemolitik. Kelainan hemolitik ini
mengakibatkan kerusakan pada sel darah merah didalam pembuluh
darah sehingga umur eritrosit menjadi pendek (Indanah, 2010).
Thalassemia alpa adalah kelainan herediter yang diakibatkan oleh
berkurangnya atau tidak adanya sintesis satu atau lebih rantai globin α.
Thalasemia mayor dikenal dengan (Coleey anemia) merupakan bentuk
homozigot dari thalasemia β yang disertai dengan anemia berat dan
sangat tergantung pada tranfusi. Penyakit thalasemia merupakan
kelainan genetik tersering didunia. Kelainan ini terutama ditemukan
dikawasan Mediterania, Afrika dan Asia Tenggara dengan frekuensi
sebagai pembawa gen sekitar 5-30% (Indanah, 2010).
2. Etiologi
Thalasemia adalah penyakit herediter yang diturunkan orang tua
kepada anaknya. Anak yang mewarisi gen thalasemia dari salah satu
orang tua dan gen normal dari orang tua lain adalah seorang pembawa
(carries). Anak yang mewarisi gen dari kedua orang tuanya menderita
thalasemia sedang sampai berat. (Muncie & Campbell, 2009)
3. Tanda dan gejala
Pada penderita thalasemiamenurut James & Ashwil (2007) akan
ditemukan beberapa kelainan diantaranya :
1. Anemia dengan gejala seperti pucat, demam tanpa penyebab
yang jelas, tidak nafsu makan, infeksi berulang, dan pembesaran
limfe atau hati
38
2. Anemia progresif yang ditandai dengan hipoksia kronis seperti
nyeri kepala, nyeri prekordial, tulang, penurunan toleransi
terhadap latihan, lesu dan anoreksia
3. Perubahan pada tulang, tulang akan mengalami penipisan dan
kerapuhan akibat sumsum tulang yang bekerja keras untuk
memenuhi kebutuhan kekurangan hemoglobin dalam sel darah.
Hal ini terjadi pada kepala, frontal, parietal, molar yang menjadi
lebih menonjol, batang hidung menjadi lebih datar atau masuk
ke dalam dengan tulang pipih yang menonjol. Keadaan ini
disebut facies cooley, yang merupakan cirri khas thalasemia
mayor.
Manifestasi klinik yang dapat dijumpai sebagai dampak patologis

penyakit pada thalasemia yaitu anemia yang menahun disebabkan
eritropoises yang tidak efektif, proses hemolisis dan reduksi sintesa
hemoglobin (Indanah, 2010).
Adanya anemia tersebut mengakibatkan pasien memerlukan

transfusi darah seumur hidupnya. Pemberian transfusi darah secara
terus menerus akan menyebabkan terjadinya penumpukan zat besi
pada jaringan parenkim disertai dengan kadar serum besi yang tinggi.
Hal tersebut dapat menimbulkan hemosiderosis pada berbagai organ
tubuh seperti, jantung, hati, limpa serta kelenjar endokrin. Kondisi
anemia kronis menyebabkan terjadinya hypoxia jaringan dan
merangsang peningkatan produksi eritropoitin yang berdampak pada
ekspansi susunan tulang sehingga pasien thalasemia mengalami
deformitas tulang, resiko menderita gout dan defisiensi asam folat.
Selain itu peningkatan eritropoitin juga mengakibatkan hemapoesis
ekstra medular. Hemapoesis eksta medular serta hemolisis
menyebabkan terjadinya hipersplenisme dan splenomegali. Hypoxia
yang kronis sebagai dampak dari anemia mengakibatkan penderita
sering mengalami sakit kepala, irritable, aneroxia, nyeri dada dan
39
tulang serta intoleran aktifitas. Pada taraf lanjut pasien juga beresiko
mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan reproduksi.
Pasien dengan thalasemia juga mengalami perubahan struktur tulang
yang ditandai dengan penampilan wajah khas berupa tulang maxilaris
yang menonjol, dahi yang lebar dan tulang hidung datar (Indanah,
2010).
4. Patofisiologi
Pada pasien thalasemia terjadi gangguan sintesis globin. Tidak
seimbangnya jumlah rantai α dan β globin yang disintesis
menyebabkan hemoglobin tidak terbentuk secara normal. Kondisi ini
menyebabkan penurunan sintesis rantai β dalam molekul hemoglobin
yang terjadi secara parsial atau total. Penurunan rantai β- akan
dikompensasi oleh meningkatnya sintesis rantai α-, sedangkan rantai –
γ tetap aktif dan menghasilkan pembentukan hemoglobin yang cacat.
(Rund & Rachmilewitz, 2005)
Keadaan unit polipeptida yang tidak seimbang menyebabkan
kelainan produksi hemoglobin secara kronis dan destruksi eritrosit.
Kondisi ini menyebabkan sumsum tulang membentuk eritrosit baru,
sehingga muncul eritropoeisis. (Price & Wilson, 2006)
40
5. Pathway
41
6. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada Klien Dengan Thalasemia
a. Fraktur patologis
b. Hepatosplenomegali
c. Gangguan tumbuh kembang
d. Disfungsi organ
e. Gagal jantung
f. Hemosiderosis
g. Hemokromatosis
1. Darah tepi :
a. Hb rendah dapat sampai 2-3 g%
b. Gambaran morfologi eritrosit : mikrositik hipokromik, sel target,
anisositosis berat dengan makroovalositosis, mikrosferosit, polikromasi,
basophilic stippling, benda Howell-Jolly, poikilositosis dan sel target.
Gambaran ini lebih kurang khas.
c. Retikulosit meningkat.
2. Sumsum tulang (tidak menentukan diagnosis) :
a. Hiperplasi sistem eritropoesis dengan normoblas terbanyak dari
jenis asidofil.
b. Granula Fe (dengan pengecatan Prussian biru) meningkat.
3. Pemeriksaan khusus :Hb F meningkat : 20%-90% Hb total
a. Elektroforesis Hb : hemoglobinopati lain dan mengukur kadar Hb
F.
b. Pemeriksaan pedigree: kedua orangtua pasien thalassemia mayor
merupakan trait (carrier) dengan Hb A2 meningkat (> 3,5% dari Hb total).
4. Pemeriksaan lain :
a. Foto Ro tulang kepala : gambaran hair on end, korteks menipis,
diploe melebar dengan trabekula tegak lurus pada korteks.
42
b. Foto tulang pipih dan ujung tulang panjang : perluasan sumsum
tulang sehingga trabekula tampak jelas.
8. Penatalaksanaan
Terapi thalasemia bertujuan meningkatkan
kemampuan mendekati perkembangan normal serta
meminimalkan infeksi dan komplikasi sebagai
dampak sistemik penyakit. Terapi thalasemia mayor
meliputi pemberian tranfusi, mencegah penumpukan
zat besi (Hemocromatosi) akibat tranfusi, pemberian
asam folat, usaha mengurangi hemolisis dengan
splenektomi, dan transplantasi sumsum tulang
(Indanah, 2010).
1) Tranfusi Darah
Tranfusi darah yang teratur dilakukan untuk mempertahankan
hemoglobin normal atau mendekati normal. Terapi ini diberikan jika
kadar hemoglobin < 6 mg/dl dalam interval 1 bulan selama 3 bulan
berturut-turut. Tehnik yang dipakai adalah hipertranfusi, yaitu untuk
mencapai kadar hemoglobin diatas 10 gr/dl dengan jalan memberikan
tranfusi 2 – 4 unit darah setiap 4 - 6 minggu, sehingga produksi
hemoglobin abnormal ditekan. Tindakan ini bertujuan mengurangi
komplikasi anemia dan eritropoesis, memaksimalkan pertumbuhan
dan perkembangan serta memperpanjang ketahanan hidup (Indanah,
2010).
2) Iron Chelator
Iron chelator diberikan untuk mencegah penumpukan zat besi
(hemocromatosis) akibat tranfusi dan akibat patogenesis dari
thalasemia sendiri serta mengontrol kadar besi didalam tubuh secara
optimal (Indanah, 2010). Iron chelator yang diberikan berupa
desferoksamin (desferal ®), berfungsi untuk membantu
mengekresikan besi dalam urin. Desferoksamin diberikan dengan
infusion bag dengan 1 – 2 g tiap unit darah yang ditranfusikan atau
43
melalui infus subcutan 20 – 4 mg/kg dalam 8 – 12 jam, 5 – 7 hari
seminggu. Terapi ini diberikan setelah tranfusi darah 10 – 15 unit.
Besi yang terkelasi oleh desferoksamin diekresikan melalui urin dan
feses. Pemberian Vitamin C (200 mg/hari) membantu meningkatkan
eksresi besi oleh desferoksamin. Harapan hidup pasien thalasemia
akan meningkat jika pasien patuh terhadap terapi iron chelator ini.
Selain harganya yang mahal, terapi ini member efek samping pada
pasien seperti bengkak, gatal, tuli, kerusakan pada retina, kelainan
tulang dan retardasi pertumbuhan (Indanah, 2010).
3) Splenektomi
Splenektomi adalah terapi thalasemia yang bertujuan mengurangi
proses hemolisis. Splenektomi dilakukan jika splenomegali cukup
besar dan terbukti adanya hipersplenisme serta dilakukan jika pasien
berumur lebih dari 6 tahun karena resiko infeksi pasca splenektomi
(Indanah, 2010).
4) Transplantasi Sumsum Tulang
Transplantasi sumsum tulang merupakan alternatif pengobatan yang
dipercaya untuk kasus thalasemia. Proses penatalaksaan pengobatan
thalasemia dengan transplantasi sumsum tulang ini, harus dengan
pertimbangan yang sangat matang karena mengandung banyak resiko
(Indanah, 2010) menyebutkan penatalaksanaan transplantasi sumsum
tulang yang mempertimbangkan tingkatan hepatosplenomegali, ada
tidaknya fibrosis postal pada biopsi hati secara efektifitas iron
chelation therapy sebelum penatalaksanaan transplantasi. Terapi
dengan transplantasi sumsum tulang mampu menghilangkan
kebutuhan pasien terhadap iron chelation therapy.
9. Diet
Berdasarkan berbagai hal yang telah diuraikan di atas, maka
asupan nutrisi yang dianjurkan pada pasien thalassemia adalah tinggi
kalori, tinggi protein, kalsium, seng, vitamin A (‚-karoten), vitamin D,
44
vitamin E, dan rendah besi, sedangkan vitamin C harus dibatasi karena
dapat meningkatkan absorpsi besi. (Tabel 1 dan 2)
Tabel 1. Makanan yang harus dihindari oleh pasien Thalasemia
Makanan dengan kandungan zat besi tinggi Kandungan besi
Organ dalam (hati, ginjal, limpa) 5 – 14 mg/dl/100 g
• Daging sapi 2,2 mg/100 g
• Hati dan ampela ayam 2-10 mg/100 g
• Ikan pusu (dengan kepala dan tulang) 5,3 mg/100 g
• Kerang 13,2 mg/100 g
• Telur ayam 2,4 mg/butir
• Telur bebek 3,7 mg/ butir
• Buah kering / kismis, kacang 2,9 mg/ 100 g
• Kacang-kacangan yang digoreng 4-8 mg/100 g
• Kacang-kacangan yang dibakar 1,9 mg/100 g
• Biji-bijian yang dikeringkan 21,7 mg/100 g
• Sayuran berwarna hijau (bayam, kailan, kangkung) >3 mg/100 g
Tabel 2. Makanan yang diperbolehkan bagi pasien hallassemia.24
Makanan dengan kandungan besi sedang Jumlah pemberian

 Daging ayam 2 potong/hari
1 potong
 Tahu 1-2 porsi (0,5 cup)/hari
 Sawi, kacang panjang Tanpa kepala dan tulang
Jumlah sedang
 Ikan pusu
 Bawang, gandum
Makanan dengan kandungan besi rendah
• Nasi, mie, roti, biscuit
• Umbi-umbian (wortel, lobak, bengkoang)
• Semua jenis ikan
• Semua jenis buah (yang tidak dikeringkan)
• Susu, keju, minyak, lemak
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
a. Asal Keturunan / Kewarganegaraan
45
Thalasemia banyak dijumpai pada bangsa di sekitar laut Tengah
(Mediteranial) seperti Turki, Yunani, dll. Di Indonesia sendiri,
thalasemia cukup banyak dijumpai pada anak, bahkan merupakan
penyakit darah yang paling banyak diderita.
b. Umur
Pada penderita thalasemia mayor yang gejala klinisnya jelas,
gejala telah terlihat sejak anak berumur kurang dari 1 tahun,
sedangkan pada thalasemia minor biasanya anak akan dibawa ke
RS setelah usia 4 tahun.
c. Riwayat Kesehatan Anak
Anak cenderung mudah terkena infeksi saluran pernapasan atas
atau infeksi lainnya. Ini dikarenakan rendahnya Hb yang
berfungsi sebagai alat transport.
d. Pertumbuhan dan Perkembangan
Seiring didapatkan data adanya kecenderungan gangguan
terhadap tumbang sejak masih bayi. Terutama untuk thalasemia
mayor, pertumbuhan fisik anak, adalah kecil untuk umurnya dan
adanya keterlambatan dalam kematangan seksual, seperti tidak
ada pertumbuhan ramput pupis dan ketiak, kecerdasan anak juga
mengalami penurunan. Namun pada jenis thalasemia minor,
sering terlihat pertumbuhan dan perkembangan anak normal.
e. Pola Makan
Terjadi anoreksia sehingga anak sering susah makan, sehingga BB
rendah dan tidak sesuai usia.
f. Pola Aktivitas
Anak terlihat lemah dan tidak selincah anak seusianya. Anak lebih
banyak tidur/istirahat karena anak mudah lelah.
g. Riwayat Kesehatan Keluarga
Thalasemia merupakan penyakit kongenital, jadi perlu diperiksa
apakah orang tua juga mempunyai gen thalasemia. Jika iya, maka
anak beresiko terkena talasemia mayor.
46
h. Riwayat Ibu Saat Hamil (Ante natal Core – ANC)
Selama masa kehamilan, hendaknya perlu dikaji secara mendalam
adanya faktor resiko talasemia. Apabila diduga ada faktor resiko,
maka ibu perlu diberitahukan resiko yang mungkin sering dialami
oleh anak setelah lahir.
i. Data Keadaan Fisik Anak Thalasemia
- Keadaan Umum = lemah dan kurang bergairah, tidak selincah
anak lain yang seusia.
- Kepala dan bentuk muka. Anak yang belum mendapatkan
pengobatan mempunyai bentuk khas, yaitu kepala membesar
dan muka mongoloid (hidung pesek tanpa pangkal hidung),
jarak mata lebar, tulang dahi terlihat lebar.
- Mata dan konjungtiva pucat dan kekuningan
- Mulut dan bibir terlihat kehitaman
- Dada, Pada inspeksi terlihat dada kiri menonjol karena adanya
pembesaran jantung dan disebabkan oleh anemia kronik.
- Perut, Terlihat pucat, dipalpasi ada pembesaran limpa dan hati
(hepatospek nomegali).
- Pertumbuhan fisiknya lebih kecil daripada normal sesuai usia,
BB di bawah normal
- Pertumbuhan organ seks sekunder untuk anak pada usia
pubertas tidak tercapai dengan baik. Misal tidak tumbuh rambut
ketiak, pubis ataupun kumis bahkan mungkin anak tidak dapat
mencapai tapa odolense karena adanya anemia kronik.
- Kulit, Warna kulit pucat kekuningan, jika anak telah sering
mendapat transfusi warna kulit akan menjadi kelabu seperti
besi. Hal ini terjadi karena adanya penumpukan zat besi dalam
jaringan kulit (hemosiderosis).
2. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler
yang diperlukan untuk pengiriman Oksigen ke sel.
47
Tujuan: Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam , pasien
mampu mempertahankan perfusi jaringan adekuat.
Kriteria hasil :
Kode Kriteria hasil IR ER

060001 Denyut jantung apikal 3 5
060002 Irama jantung apikal 3 5
060003 Pernapasan 3 5
060034 Tingkat kelelahan 3 5
060035 Kelemahan otot 3 5
060041 Paresthesia menurun atau hilang 3 5
00507 Warna Kulit 2 5
Intervensi :
a) Awasi tanda vital, palpasi nadi perifer

b) Lakukan pengkajian neurofaskuler periodik misalnya sensasi, gerakan
nadi, warna kulit atau suhu.
c) Berikan oksigen sesuai indikasi Awasi tanda-tanda vital, kaji pengisian
kapiler, warna kulit/ membran mukosa, dasar kuku.
d) Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi (kontra indikasi pada pasien
dengan hipotensi).
e) Kaji respon verbal melambat, mudah terangsang, agitasi, gangguan
memori, bingung.
f) Catat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan, dan tubuh hangat
sesuai indikasi.
g) Kolaborasi pemeriksaan laboratorium, Hemoglobin, AGD, dll
h) Kolaborasi dalam pemberian transfusi.
i) Awasi ketat untuk terjadinya komplikasi transfusi.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

O2 dan kebutuhan.
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperwatan selama 2x24 jam diharapkan klien
mampu melakukan aktivitas sehari-hari.
48
Kriteria hasil:
00502 Rata-rata nadi dengan akivitas 3 5
00504 Tekanan darah sistolik dalam aktivitas 3 5
00505 Tekanan darah diastolic dalam aktivitas 3 5
041004 Pernapasan 3 5
041015 Sesak napas saat istirahat 2 5
00507 Warna Kulit 2 5
Intervensi :
a) Kaji toleransi fisik anak dan bantu dalam aktivitas yang melebihi toleransi
anak
b) Berikan anak aktivitas pengalihan misalnya bermain
c) Berikan anak periode tidur sesuai kondisi dan usia
d) Kaji kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas, catat kelelahan dan
kesulitan dalam beraktivitas.
e) Awasi tanda-tanda vital selama dan sesudah aktivitas.
f) Catat respon terhadap tingkat aktivitas.
g) Berikan lingkungan yang tenang.
h) Pertahankan tirah baring jika diindikasikan.
i) Ubah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing.
j) Pilih periode istirahat dengan periode aktivitas.
k) Beri bantuan dalam beraktivitas bila diperlukan.
l) Rencanakan kemajuan aktivitas dengan pasien, tingkatkan aktivitas sesuai
toleransi.
m) Gerakan teknik penghematan energi, misalnya mandi dengan duduk.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kegagalan untuk mencerna atau ketidakmampuan mencerna
makanan/absorbsi nutrien yang diperlukan untuk pembentukan sel darah
merah normal.
49
Tujuan : menunjukkan pemahaman pentingnya nutrisi
Kriteria hasil :

184102 Index berat badan tubuh 3 5
184109 Nutrisi kesehatan tubuh 3 5
184110 Asupan Cairan 3 5
184112 Mengetahui makanan yang baik atau tidak 3 5
184121 Mengetahui teknik untuk menghindari 3 5
penurunan BB
Intervensi:
a) Pantau jumlah dan jenis intake dan output pasien

b) Timbang berat badan klien
c) Beri Health Education tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh
d) Kolaborasi dengan ahli gizi
e) Berikan makanan yang bergisi.
f) Berikan minuman yang bergisi misalnya susu
g) Beri makanan sedikit tapi sering.
h) Berikan suplemen atau vitamin pada anak
i) Berikan lingkungan yang menyenangkan
4. Resiko terjadi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sirkulasi dan

neurologis.
Kriteria hasil :
110101 Temperatur 2 5
110104 Hidrasi 3 5
110108 Tekstur 2 5
110105 Pigmen yang abnormal 2 5
110115 Lesi di kulit 4 5
110121 Kemerahan 3 5
50
Intervensi :
a) Kaji integritas kulit, catat perubahan pada turgor, gangguan warna, aritema
dan ekskoriasi.
b) Ubah posisi secara periodik.
c) Pertahankan kulit kering
d) Anjurkan pasien dan keluarga menjaga kebersihan
e) Batasi penggunaan sabun.
f) Anjurkan klien dan keluarga mencuci tangan
5. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat,

penurunan Hb, leukopenia atau penurunan granulosit.
Kriteria hasil :
192401 Kurang pengetahuan tentang resiko infeksi 2 5
192404 Mengidentifikasi resiko infeksi di semua situasi 3 5
192405 Mengidentifikasi tanda umum dan penyebab infeksi 3 5
192412 Penggunaan strategi pengurangan infeksi 3 5
192416 Strategi mengontrol kebersihan 4 5
110301 Granulasi 3 5
110320 Pembentukan Scar 3 5
110321 Penurunan ukuran luka 3 5
Intervensi :
a) Pertahankan teknik septik antiseptik pada prosedur perawatan.
b) Dorong perubahan ambulasi yang sering.
c) Tingkatkan masukan cairan yang adekuat.
d) Pantau dan batasi pengunjung.
e) Pantau tanda-tanda vital.
f) Kolaborasi dalam pemberian antiseptik dan antipiretik.
g) Kolaborasi pemberian diet dengan ahli gizi
51
6. Kurang pengetahuan tentang prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan interpretasi informasi dan tidak mengenal sumber
informasi.
Kriteria hasil :
160301 Diskusi mengenai kesehatan 1 5
memperoleh bantuan dari hidup sehari-hari sesuai 3 5
160313
dengan kebutuhan
160303 Melakukan penilaian diri 2 5
160305 Melakukan aktivitas sehari – hari dengan toleransi 2 4
180304 Mengetahui faktor resiko 3 5
180305 Mengetahui efek dari penyebab tindakan 2 5
keperawatan
180306 Mengetahui tanda dan gejala dari talasemia 2 5
Intervensi :
a) Berikan informasi tentang thalasemia secara spesifik.

b) Diskusikan kenyataan bahwa terapi tergantung pada tipe dan beratnya
thalasemia.
c) Rujuk ke sumber komunitas, untuk mendapat dukungan secara psikologis.
d) Konseling keluarga tentang pembatasan punya anak/ deteksi dini keadaan
janin melalui air ketuban dan konseling perinahan: mengajurkan untuk
tidak menikah dengan sesama penderita thalasemia, baik mayor maupun
minor.
e) Berikan informasi mengenai tindakan medis yang akan dilakukan
f) Gunakan teknik komunikasi terapeutik
g) Bantu pasien mengidentifikasi aktivitas yang dilakukan
C. ASKEP THALASEMIA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. D
DENGAN DIAGNOSA THALASEMIA
52
DI RSUD TANGERANG
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Anak
Nama : An. D
Tanggal lahir : 30 Januari 2008
Jenis kelamin : Laki - laki
Tanggal MRS : 8 Juli 2015 (12 tahun)
Alamat : Jl. Joyoboyo, Kemasan , Kota Kediri
Diagnosa medis : Thalasemia
Sumber informasi : Pasien, ibu pasien, dan status pasien
2. Identitas Orang Tua
Nama ayah : Tn.S

Nama ibu : Ny.P
Pekerjaan ayah/ibu : Karyawan swasta / IRT
Pendidikan ayah/ibu :SMA / SMA
Agama : islam
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Jl. Joyoboyo, Kemasan , Kota Kediri
3. Riwayat keperawatan
a. Riwayat keperawatan sekarang
1) Keluhan utama
Saat MRS : ibu pasien mengatakan anaknya pucat.
53
gkajian : ibu pasien mengatakan anaknya pucat.
2) Riwayat penyakit saat ini
Ibu pasien mengatakan anaknya pucat , pada tanggal 8 Juli 2015

jam 08.00 wib ibu pasien membawa anaknya ke poli anak,
kemudian dianjurkan untuk cek laboraturium dan hasilnya Hb
kurang (7,6 g/dl), pada jam 12.00 wib pasien di antar ke ruangan
anggrek untuk rawat inap dan melakukan transfusi darah.
3) Riwayat penyakit dahulu
Ibu pasien mengatakan asien menderita thalasemia sudah ±9

tahun dan kini usianya 12 tahun. Pada usia 3 tahun pasien di
diagnosa thalasemi di RS.Baptis Kota Kediri dengan keluhan
saat itu pasien terlihat pucat dan lemas. Mulai saat itu setiap
bulannya pasien rutin melakukan transfusi darah sampai
sekarang.
4) Riwayat persalinan
antenatal ibu pasien berkata selama masa
kehamilan ibu pasien rutin
memeriksakan kehamilanya di bidan
dan selama hamil tidak pernah ada
keluhan penyakit apapun.
natal Ibu pasien mengatakan pasien lahir
dengan normal di bidan, saat lahir
kondisi pasien sehat, menangis spontan,
BB lahir 3 kg 3 ons,
PB lahir : 49 cm, jenis kelamin : laki-
laki.
Post natal Ibu pasien mengatakan setelah lahir
pasien dapat menetek ASI ibunya dan
tidak ada keluhan apapun pada pasien.
b. Riwayat keperawatan keluarga
54
1) Riwayat kesehatan ibu
Ibu pasien mengatakan pernah menderita sakit ringan seperti
batuk, pilek, dan demam. Tidak pernah menderita penyakit
seperti yang diderita pasien (thalasemia).
2) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu pasien mengatakan paman pasien menderita peyakit yang
sama dengan pasien (thalsemia)
c. Riwayat nutrisi
Nutrisi pasien terpenuhi
Di rumah sakit : makan setengah porsi minum : ± 1000cc/hari
Di rumah : makanan yang disajikan selalu habis
minum : ±1000cc/hari
Status gizi baik
BB saat ini : 39 kg
BB saat MRS : 39 kg
TB : 132 cm
Usia : 12 tahun
d. Riwayat imunisasi
Riwayat Imunisasi
No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Reaksi Setelah Pemberian
1 BCG Lupa Lupa
2 DPT (I,II,III) Lupa Lupa
3 Polio (I,II,III,IV) Lupa Lupa
4 Campak Lupa Lupa
5 Hepatitis B (I,II,III) Lupa Lupa
55
Keterangan : Ibu pasien mengatakan lupa dan buku KMSnya sudah
hilang.
e. Riwayat tumbuh kembang
1) Pertumbuhan fisik
a) BB saat ini : 39 kg, TB : 132 cm, LK : 50 cm, LLA : 20 cm
b) BB lahir : 3 kg 3 ons , panjang lahir : 132 cm
c) Waktu tumbuh gigi : 9 bulan.
2) Perkemb
angan
tiap
tahap
Usia
anak saat
a) Berguling : 4 bulan
b) Duduk : 7 bulan
c) Merangkak : 9 bulan
d) Berdiri : 12 bulan
e) Berjalan : 14 bulan
f) Senyum kepada orang lain pertama kali : 3 bulan

g) Bicara pertama kali : 6 bulan
h) Berpakaian tanpa bantu : 4 tahun
- Riwayat nutrisi
Pemberian ASI
a) Pertama kali di susui : saat bayi baru lahir

b) Cara pemberian : setiap kali menangis
56
c) Lama pemberian : dari lahir sampai usia 2 tahun
2) Pemberian susu formula
a) Alasan pemberian : pasien kurang kalau hanya ASI
b) Jumlah pemberian : ± 2 botol/hari (400 cc)
c) Cara pemberian : dengan menggunakan dot
3) Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian
b
u
l
a
0 – 6 bulan ASI + susu formula n
6
b
u
l
a
6 – 12 bulan ASI + susu formula + n
bubur
1
0
t
a
h
u
2 tahun - saat ini Nasi + sayur + lauk + n
buah + susu
57
4) Genogram
Keterangan :
: laki-laki
: perempuan
: meninggal dunia
: garis pernikahan
: garis keturunan
: pasien
: tinggal satu rumah

: meninggal karena thalasemia
3. Observasi dan pengkajian fisik (body of system)

Keadaan umum : cukup
TD : 100/70 mmHg
N : 65 x/menit S : 36,2 0C
RR : 21 x/menit
58
a. Pernafasan
1) Bentuk dada simetris antara kanan dan kiri
2) Pola nafas teratur
3) Retraksi otot bantu nafas tidak ada
4) Perfusi thorak sonor
5) Alat bantu pernafasan tidak ada
6) Batuk tidak ada
b. Kardiovaskuler
1. Irama jantung teratur (reguler)
2. Bunyi jantung BJ I dan BJ II tunggal
3. Capillary Refill Time (CRT) < 3 detik
c. Persyarafan
1) Kesadaran: composmentis
2) Istirahat tidur : ± 10 jam / hari
d. Pencernaan
1) Mulut
a) Mukosa mulut lembab

b) Bibir lembab dan pucat
c) Kebersihan rongga mulut bersih
d) Suara serak, tidak ada batuk
2) Abdomen
Bentuk : buncit Palpasi
Kwadran I: Teraba organ hepar (hepatomegali) ± 3 cm (2 jari)
dibawa arcus costa paling bawah, tepi tajam, padat kenyal.
II: Tidak teraba organ.
III: Teraba organ limfa (splenomegali), S4 (titik garis shcufner ke-
4)
IV : Tidak teraba organ
Bising
usus 11
x/menit
b) BAB ± 1 x/hari , Konsistensi :
lembek,
59
Warna :
kuning
f. Muskuloskeletal dan integumen
1) Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai baik

(pasien mampu
menggerakan dengan bebas tanpa keluhan)
2) Kekuatan otot baik 5 5 (mampu menahan dorongan kuat)
5 5
3) Akral dingin
4) Turgor kulit elastis
5) Kelembapan kulit cukup
6) Warna kulit kehitaman
7) CRT < 3 detik
g. Endokrin
1) Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada
2) Pembesaran kelenjar parotis tidak ada
3) Hiperglikemi tidak ada
4) Hipoglikemi tidak ada
h. Pengindraan
60
1) Mata
a) Bentuk simetris antara kanan dan kiri
b) Pergerakan bola mata normal
c) Pupil reaksi cahaya (+), bila diberi cahaya mengecil

dan melebar jika gelap.
d) Konjungtiva anemis
e) Sklera ikterus
f)Palbebra tidak cowong dan tidak ada benjolan
2) Hidung
a) bentuk hidung simetris
b) Lubang hidung bersih, tidak ada sekret dan

sumbatan benda asing
3) Kepala
a) Rambut hitam
b) Pertumbuhan rambut merata
c) Dahi lebar
4) Telinga
a) Bentuk simetris antara kanan dan kiri
b) Tulang rawan elastic

i. Aspek psikososial
1) Ekspresi afek dan emosi wajah pasien murung dan gelisah.
61
2) Dampak hospitalisasi pada anak : pasien cemas dengan sering
bertanya-tanya tentang perkembangan kesehatannya, pasien
selalu mengeluh dan bosan dirumah sakit, pasien mengatakan
pengen cepat pulang kerumah dan bisa masuk sekolah lagi.
1) DL
(Dar
ah
leng
kap)
Hasil
Terla
mpir
5. Terapi
Tanggal 8 Juli 2015
Infus NaCl 0,9 %

(Pz) 10 tpm makro
Injeksi Pycin 3 x 1 gr
(IV)
Obat oral Perifrox 3 x

1 tablet Transfusi PRC
1 x 125cc (125 cc/hari)
Tanggal 9 Juli 2015

Pasien hanya pakai
venflon Injeksi Pycin 3
62
x 1 gr (IV) Obat oral
Perifrox 3 x 1 tablet
Transfusi PRC 2 x
125cc (250 cc/hari)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang 1
Pemeriksaan Darah Lengkap (DL)
Tanggal 8 Juli 2020 / Jam 10:54 WIB
Parameter Hasil Nilai Normal
HGB 7,6 – (g/dl) L (13,3 - 16,6) P (11,0 - 14,7)

RBC 3,27* (10 ^ 6/ul) 3,69 - 5,46
HCT 22,9* (%) L (41,3 – 52,1) P (35,2 – 46,7)
MCV 70,0* (fL) 86,7 – 102,3
MCH 23,2* (pg) 27,1– 32,4
MCHC 33,2* (g/dl) 29,7– 33,1
RDW-SD 65,5* (fL) 41,2– 53,6
RDW-CV 27,3* (%) 12,2– 14,8
NRBC% 6,2 (%)
NRBC # 0,52 (10 ^ 3/ul)
WBC 8,44 (10 ^ 3/ul) 3,37– 8,38
EO% 1,4 (%) 0,6– 5,4
BASO% 0,4 (%) 0,3– 1,4
NEUT% 55,0 (%) 39,8– 70,5
LYMPH% 35,1 (%) 23,1– 49,9
MONO% 8,1 (%) 4,3 – 10,0
63
EO# 0,12 (10 ^ 3/u
BASO# 0,03 (10 ^ 3/ul)

NEUT# 4,65 (10 ^ 3/ul)
LYMPH# 2,96 (10 ^ 3/ul)
MONO# 0,68 (10 ^ 3/ul)
IG% 1,4 (%)
IG# 0,12 (10 ^ 3/ul)
PLT 129* (10 ^ 3/ul) 172– 378
PDW ---- (fL) 9,6 – 15,2
MPV ---- (fL) 9,2 – 12,0
P-LCR 19,7 – 42,4
PCT 0,19 – 0,39

RET# 34,6 – 100
RET% 0,80 – 2,21
Pemeriksaan Darah Lengkap (DL)
Tanggal 9 Juli 2020
HGB 11,2 (g/dl) L (13,3 - 16,6) P (11,0 - 14,7)

RBC 4,51 (10 ^ 6/ul) 3,69 - 5,46
HCT 32,7 - (%) L (41,3 – 52,1) P (35,2 – 46,7)
64
MCV 72,5 - (fL) 86,7 – 102,3
MCH 24,8 (pg) 27,1 – 32,4
MCHC 34,3 (g/dl) 29,7 – 33,1
RDW-SD 55,8 + (fL) 41,2 – 53,6

RDW-CV 22,7 + (%) 12,2 – 14,8
NRBC% 3,8 (%)
NRBC # 0,22 (10 ^ 3/ul)
WBC 5,73 (10 ^ 3/ul) 3,37 – 8,38
EO% 2,8 (%) 0,6 – 5,4
BASO% 0,7 (%) 0,3 – 1,4
NEUT% 46,6 (%) 39,8 – 70,5
LYMPH% 40,3 (%) 23,1 – 49,9
MONO% 9,6 (%) 4,3 – 10,0
EO# 0,1 (10 ^ 3/ul)
BASO# 0,04 (10 ^ 3/ul)

NEUT# 2,67 (10 ^ 3/ul)
LYMPH# 2,31 (10 ^ 3/ul)
MONO# 0,55 (10 ^ 3/ul)
IG% 2,3 (%)
IG# 0,13 (10 ^ 3/ul)
PLT 185 * (10 ^ 3/ul) 172 – 378

PDW ---- (fL) 9,6 – 15,2
MPV ---- (fL) 9,2 – 12,0
P-LCR ---- (%) 19,7 – 42,4
PCT ---- (%) 0,19 – 0,39
RET# 34,6 – 100
RET% 0,80 – 2,21
65
Tanggal 9 Juli 2015
SGOT 50 (g/dl) 15 – 37 u/l (370C)

SGPT 15 (u/l) 12 – 78 u/l (370C)
Bilirubin Direk 0,37 (u/l) < 0,25 mg/dl
Bilirubin Total 4,63 (mg/dl) < 1 mg/dl
Hbs Ag Neg (-) (mg/dl) Negatif
B. KLASIFIKASI DAN ANALISA DATA
No Kelompok Data Kemungkinan Masalah Diagnosa Ttd

Penyebab Keperawatan Mhs
DS : Produksi Perubaha Perubahan perfusi

- ibu pasien eritrosit n perfusi jaringan
mengatakan menurun jaringan berhubungan dengan
anaknya penurunan suplai O2
pucat. Hb menurun ke jaringan ditandai
- Ibu pasien dengan
mengatakan Suplai O2 - ibu pasien
di diagnosa menurun mengatakan
sakit anaknya pucat.
thalasemi - Ibu pasien
sejak usia 3 Perubahan mengatakan di
tahun dan perfusi jaringan diagnosa sakit
rutin setiap thalasemi sejak
bulanya usia 3 tahun dan
transfusi. rutin setiap
66
DO : bulanya transfusi.
- k/u cukup - k/u cukup
- pasien pucat - pasien pucat
konjungtiva - konjungtiva
anemis anemis
- bibir pucat - bibir pucat
- akral dingin - TTV : TD:100/70
-TTV: mmHg
TD:100/70 N:65x/menit
mmHg S:36,20C
N:65x/menit RR: 21x/menit
S:36,20C - Hasil laborat :

RR: 21x/mnit HGB: 7,6 g/dl
- Hasil laborat: RBC: 3.27

HGB: 7,6 (10^6/ul)
g/dl HCT: 22,9 %
RBC: 3.27 WBC:8,44
(10^6/ul) (10^3/ul)
HCT: 22,9 % PLT: 129
WBC:8,44 (10^3/ul
(10^3/ul
PLT: 129
(10^3/ul)
DS : Perubahan Reaksi Reaksi Hospitalisasi

- pasien status kesehatan Hospitalis berhubungan dengan
mengeluh asi perubahan status
bosan dirumah Tindakan kesehatan
sakit hospitalisasi ditandai dengan
- pasien - pasien selalu
mengatakan Reaksi mengeluh bosan
67
pengen Hospitalisasi dirumah sakit
pulang - pasien mengatakan
kerumahnya pengen cepat
Dan pulang
sekolah lagi. kerumahnya dan
DO : masuk sekolah
- Ekspresi lagi.
wajah - Ekspresi wajah
murung pasien murung dan
gelisah. gelisah.
- pasien - pasien cemas
dengan sering dengan sering
bertanya-tanya bertanya-tanya
tentang tentang
perkembangan perkembangan
kesehatannya,
C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
No. / Diagnosa Tujuan dan Rencana Rasional Ttd

Tgl Keperawatan Kriteria Hasil Tindakan Mhs
Perubahan Tujuan : 1. observasi 1. Perubahan
8 Juli perfusi jaringan Setelah TTV perfusi
berhubungan dilakukan jaringan dapat
dengan tindakan menyebakan
penurunan keperawatan terjadinya
suplai O2 ke 1x24 jam perubahan TD
jaringan diharap perfusi dan penurunan
ditandai dengan jaringan RR.
- ibu pasien adekuat. 2. Tinggikan 2. Meningkatkan
68
mengatakan kepala di ekspansi paru
anaknya Kriteria Hasil : tempat dan
pucat. - k/u baik tidur memaksimalk
Ibu pasien - Pasien tidak an oksigenasi
mengatakan pucat paru untuk
di diagnosa - Konjungtiva kebutuhan
sakit tidak anemis seluler.
thalasemi - Warna sklera 3. Pertahank 3. Dengan suhu
sejak usia 3 putih tidak an suhu yang hangat
tahun dan -TTV: lingkunga dapat
rutin setiap TD:90-120/ n agar meningkatkan
bulanya 60-80 tetap perfusi
transfusi. mmHg hangat jaringan.
- k/u cukup N:80-100 4. Batasi 4. Mencegah
- pasien pucat x/menit aktivitas Psien
- konjungtiva S:36,5 – 37,5 pasien. kelelahan.
anemis 0 C 5. Kolaboras 5. Untuk

- bibir pucat RR: 20-30 i dengan meningkatka
- TTV: x/menit dokter Hb.
TD:100/70 - Hasil laborat dalam
mmHg : pemberia
N:65x/menit HGB: 13.3- n terapi
0
S:36,2 C 16,6 g/dl dan
RR: RBC: 3,69- tranfusi
21x/menit 5,46 darah.
- Hasil laborat: (10^6/ul
HGB: 7,6 HCT:41,3-
g/dl 52,1 %
RBC: 3.27 WBC:3,37-
(10^6/ul) 8,38
HCT: 22,9 % (10^3/ul)
69
WBC:8,44 PLT: 172-
(10^3/ul) 378
- PLT: 129 (10^3/ul)
(10^3/ul)
Reaksi Tujuan : 1. Lakukan 1. Memudahka
8 Juli Hospitalisasi Setelah pendekatan n intervensi
berhubungan dilakukan pada dan pasien
dengan tindakan pasien. tidak takut.
perubahan keperawatan 2. Ciptakan 2. Memberikan
status kesehatan 1x24 jam lingkungan rasa nyaman
ditandai dengan diharapkan yang tenang pada pasien.
- pasien dampak dan
mengeluh hospitalisasi nyaman.
bosan minimal. 3. Berikan 3. Motivasi
dirumah sakit Kriteria Hasil : motivasi membantu
pasien Pasien pasien pasien untuk
mengatakan tenang,wajah untuk mengekstern
pengen tidak murung, mengungk alisasikan
pulang tidak selalu apkan kecemasan
kerumahnya mengeluh dan pikiran yang
dan tidak cemas dan dirasakan.
sekolah lagi. perasaan.
Ekspresi 4. Anjurkan 4. Agar pasien
dan pada selalu berasa
wajah keluaraga seperti
murung dan untuk berada di
sering rumah dan
berkunjun selalu
g. terhibur.
70
D. Implementasi
hari ke – 1 (tanggal 8 Juli 2020)
No. Tgl Jam Tindakan Keperawatan Ttd

Mhs
Dx. 8 Juli 12.15 1. Mengobservasi TTV :
2020 TD : 100/70 mmHg N : 65 x/menit
0
S : 36,2 C RR : 21 x/menit
12.30 2. Meninggikan kepala dengan mengatur tempat
0
tidur untuk dinaikan ±35 , saat tidur kepala
lebih tinggi dari badan dengan diganjal
mengguanakan bantal.
12.35 3. Mempertahankan suhu lingkungan agar tetap
hangat.
- Memakaikan selimut saat tidur
- Menganjurkan untuk memakai baju yang
tebal.
- Menganjurkan saat mandi menggunakan
air hangat.
12.45 4. Membatasi aktivitas pasien.
- Membantu pasien dalam beraktivitas
(makan, minum, dan ke kamar mandi).
13.00 Memberikan infus NaCl 0,9% 10 tpm,
kemudian memasukkan tranfusi darah.
- Sebelumnya transfusi dimasukkan
memeriksa kondisi pasien, mencocokan
identitas, memeriksa suhu pasien 36,2
0
C.
- Kolf ke I ( jam : 13.00- 15.00 wib)
- Jenis PRC jumlah 125cc
- Golongan darah O
71
Dx. 8 Juli 1. Melakukan pendekatan pada pasien.
2020 - Pasien mau mengungkapkan perasaanya
dia pengen cepat pulang dan masuk
sekolah lagi, serta dia merasa sudah
bosen.
2. Menciptakan lingkungan
yang tenang dan
nyaman.
- Membatasi pengunjung yang masuk
diruangan.
3. Memberikan motivasi pasien untuk
mengungkapkan pikiran dan perasaan.
- Memberikan semangat untuk pasien
agar tetap sabar dalam menjalani masa
pengobatan agar cepat sembuh dan bisa
bermain dengan teman-temannya lagi.
4. Menganjurkan pada keluarga untuk sering
berkunjung.
hari ke – 2 (tanggal 9 Juli 2020)
No. Jam Tindakan Keperawatan Ttd

Mhs
Dx. 08.00 1. Mengobservasi TTV :
1 TD : 110/70 mmHg N : 68 x/menit
0
S :37 C RR : 28 x/menit
08.15 2. Meninggikan kepala dengan mengatur
0
tempat tidur untuk dinaikan ±35 , saat tidur
kepala lebih tinggi dari badan dengan
72
diganjal mengguanakan bantal.
hangat.
- Menganjurkan untuk memakai baju
yang tebal.
- Menganjurkan saat mandi
menggunakan air hangat.
08.50 4. Membatasi aktivitas pasien.
- Membantu pasien dalam beraktivitas
(makan, minum, dan ke kamar mandi).
09.00 5. Memberikan infus NaCl 0,9 % (10 tpm)
kemudian memasukkan tranfusi darah.
- Sebelumnya transfusi dimasukkan
0
identitas, memeriksa suhu pasien 37 C.
- Kolf ke II (jam : 08.00- 10.00 wib)
- Golongan darah O
22.30 1. Mengobservasi TTV :

TD : 110/80 mmHg N : 65 x/menit
0
S :37 C RR : 28 x/menit
22.40 2. Meninggikan kepala dengan mengatur
0
tempat tidur untuk dinaikan ±36,7 , saat
tidur kepala lebih tinggi dari badan dengan
diganjal mengguanakan bantal.
hangat.
- Menganjurkan untuk memakai baju
73
yang tebal.
- Menganjurkan saat mandi
menggunakan air hangat.
identitas, memeriksa suhu pasien 36,7
0
C.
- Kolf ke III (jam 23.00- 01.00 wib)
- Golongan darah O
Dx. 9 Juli 1. Melakukan pendekatan pada pasien.
2020 - Pasien mau mengungkapkan perasaanya
dia pengen cepat pulang dan masuk
sekolah lagi, serta dia merasa sudah
bosen.
2. Menciptakan lingkungan yang tenang dan
nyaman.
- Membatasi pengunjung yang masuk
diruangan.
3. Memberikan motivasi pasien untuk
mengungkapkan pikiran dan perasaan.
- Memberikan semangat untuk pasien
agar tetap sabar dalam menjalani masa
pengobatan agar cepat sembuh dan bisa
bermain dengan teman-temannya lagi.
4. Menganjurkan pada keluarga untuk sering
berkunjung.
E. EVALUASI
Evaluasi hari ke-1 (tanggal 8 Juli 2020 )
No. Tanggal Jam Evaluasi Ttd
Mhs
74
Dx. 8 Juli 20.00 S : Ibu pasien mengatakan anaknya masih
1 2020 Pucat
O : - pasien pucat
- konjungtiva anemis
- Bibir pucat
- sklera ikteri
- kulit kehitaman
- TTV : TD:110/70 mmHg
N: 68 x/menit
0
S: 36,2 C
RR: 21 x/menit
- Hasil laborat :
HGB : 7,6 g/dl
RBC : 3.27 (10^6/ul)
HCT : 22,9 %
WBC : 8,44 (10^3/ul)
PLT : 229 (10^3/ul)
A : Masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan No 1 – 5
Dx. 9 Juli 20.00S : Pasien mengatakan bosan dan kapan
2 2020 sembuh bisa pulang kerumah
O : - Ekspresi afek dan emosi wajah pasien
murung dan gelisah.
5. Pasien cemas dengan masih sering
bertanya-tanya tentang perkembangan
kesehatannya.
P : Lanjutkan intervensi nomor 1 – 4

Mhs
75
Dx. 9 Juli 12.00 S : Ibu pasien mengatakan anaknya masih
p
u
c
a
1 2020 t
O : - pasien pucat
- konjungtiva anemis
- Bibir pucat
- akral dingin
N: 68 x/menit
0
S: 36,2 C
RR: 21 x/menit
- Hasil laborat :
HGB : 7,6 g/dl
RBC : 3.27 (10^6/ul)
HCT : 22,9 %
WBC : 8,44 (10^3/ul)
PLT : 229 (10^3/ul)
P : intervensi dilanjutkan No 1 – 5
Pasien mengatakan
Dx. 9 Juli 20.00 S : lebih nyaman dan
2 2020 tenang sudah tidak bosan lagi.
O : - pasien tenang dan tidak gelisah
- pasien tidak bertanya-tanya lagi tentang
perkembangan penyakitnya.
Ekspresi afek dan emosi wajah pasien
terlihat ceria.
A :
M
a
s
76
a
l
a
h
t
e
r
a
t
a
s
i
P : Hentikan intervensi

Mhs
Dx. 10 Juli 06.00 S : Ibu pasien mengatakan anaknya sudah tidak
1 2020 pucat
O : - pasien tidak pucat
- Bibir tidak pucat
- konjungtiva tidak anemis (warna merah
muda)
- akral hangat
- kulit kehitaman
N: 75 x/menit
0
S: 36,7 C
RR: 22 x/menit
-Hasil laborat (tanggal
9 Juli 2015) : HGB :
11,2 g/dl
RBC : 4,51 (10^6/ul)
77
HCT : 32,7 %
WBC : 5,73 (10^3/ul)
PLT : 185 (10^3/ul)
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi, pasien pulang
BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA TOF
A. Definisi Tetralogy Of Fallot (TOF)

Tetralogy of Fallot (TOF) merupakan kelainan jantung
bawaan sianotik. Kelainan yang terjadi adalah kelainan
pertumbuhan dimana terjadi defek atau lubang dari bagian
infundibulum septum intraventrikular (sekat antara rongga
ventrikel) dengan syarat defek tersebut paling sedikit sama
besar dengan lubang aorta (Yayan A.I, 2010). Sebagai
konsekuensinya, didapatkan adanya empat kelainan anatomi
sebagai berikut:
78
Gambar 1. Jantung normal dan jantung TOF
1. Defek Septum Ventrikel (VSD) yaitu lubang pada sekat antara kedua rongga
ventrikel
2. Stenosis pulmonal terjadi karena penyempitan klep pembuluh darah yang
keluar dari bilik kanan menuju paru, bagian otot dibawah klep juga menebal
dan menimbulkan penyempitan.
3. Aorta overriding dimana pembuluh darah utama yang keluar dari ventrikel
kiri mengangkang sekat bilik, sehingga seolah-olah sebagian aorta keluar dari
bilik kanan.
4. Hipertrofi ventrikel kanan atau penebalan otot di ventrikel kanan karena
peningkatan tekanan di ventrikel kanan akibat dari stenosis pulmonal
Pada penyakit (TOF) yang memegang peranan penting adalah defek septum
ventrikel dan stenosis pulmonalis, dengan syarat defek pada ventrikel paling
sedikit sama besar dengan lubang aorta (Yayan A.I, 2010).
B. Epidemiologi
Tetralogy of fallot timbul pada +/- 3-6 per 10.000 kelahiran dan menempati angka
5-7% dari kelainan jantung akibat congenital. Sampai saat ini para dokter tidak
dapat memastikan sebab terjadinya, akan tetapi penyebabnya dapat berkaitan
dengan factor lingkungan dan juga factor genetic atau keduanya. Dapat juga
berhubungan dengan kromosom 22 deletions dan juga Digeorge Syndrome. Ia
lebih sering muncul pada laki-laki daripada wanita. Pengertian akan embryology
daripada penyakit ini adalah sebagai hasil kegagalan dalam conal septum bagian
anterior, menghasilkan kombinasi klinik berupa VSD, pulmonary stenosis, and
overriding aorta. Perkembangan dari hipertropi ventricle kanan adalah oleh karena
kerja yang makin meningkat akibat defek dari katup pulmonal. Hal ini dapat
79
diminimalkan bahkan dapat dipulihkan dengan operasi yang dini.Supit, Alice I.,
Kaunang. Erling D, 2012).
C. Etiologi
Kebanyakan penyebab dari kelainan jantung bawaan tidak diketahui, biasanya
melibatkan berbagai faktor. Faktor prenatal yang berhubungan dengan resiko
terjadinya tetralogi Fallot adalah:
1. Selama hamil, ibu menderita rubella (campak Jerman) atau infeksi virus
lainnya
2. Gizi yang buruk selama
3. Ibu yang alkoholik
4. Usia ibu diatas 40 tahun
5. Ibu menderita diabetes
6. Tetralogi Fallot lebih sering ditemukan pada anak-anak yang menderita
sindroma Down Tetralogi Fallot dimasukkan ke dalam kelainan jantung
sianotik karena terjadi pemompaan darah yang sedikit mengandung oksigen ke
seluruh tubuh, sehingga terjadi sianosis (kulit berwarna ungu kebiruan) dan
sesak nafas. Mungkin gejala sianotik baru timbul di kemudian hari, dimana
bayi mengalami serangan sianotik karena menyusu atau menangis (Yayan A.I,
2010).
Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung
bawaan juga diduga karena adanya faktor endogen dan
eksogen, antara lain :
1. Faktor endogen :
a. Berbagai jenis penyakit genetik : kelainan kromosom
b. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan
c. Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus,
hipertensi, penyakit jantung atau kelainan bawaan
2. Faktor eksogen :
a. Riwayat kehamilan ibu : sebelumnya ikut program KB oral atau
suntik,minum obat-obatan tanpa resep dokter, (thalidmide,
dextroamphetamine.aminopterin, amethopterin, jamu).
b. Ibu menderita penyakit infeksi : rubella
c. Pajanan terhadap sinar –X
Para ahli berpendapat bahwa penyebab endogen dan
eksogen tersebut jarang terpisah menyebabkan penyakit
jantung bawaan. Diperkirakan lebih dari 90% kasus penyebab
adaah multifaktor. Apapun sebabnya, pajanan terhadap faktor
penyebab harus ada sebelum akhir bulan kedua kehamilan ,
80
oleh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan
jantung janin sudah selesai
D. Manifestasi Klinis
Anak dengan TOF umumnya akan mengalami keluhan :
1. Sesak yang biasanya terjadi ketika anak melakukan aktivitas (misalnya
menangis atau mengedan)
2. Berat badan bayi tidak bertambah
3. Pertumbuhan berlangsung lambat
4. Jari tangan seperti tabuh gendering/ gada (clubbing fingers)
5. Sianosis /kebiruan sianosis akan muncul saat anak beraktivitas,
makan/menyusu, atau menangis dimana vasodilatasi sistemik (pelebaran
pembuluh darah di seluruh tubuh) muncul dan menyebabkan peningkatan
shunt dari kanan ke kiri (right to left shunt).
Darah yang miskin oksigen akan bercampur dengan darah yang kaya oksigen
dimana percampuran darah tersebut dialirkan ke seluruh tubuh. Akibatnya
jaringan akan kekurangan oksigen dan menimbulkan gejala kebiruan. Anak akan
mencoba mengurangi keluhan yang mereka alami dengan berjongkok yang
justru dapat meningkatkan resistensi pembuluh darah sistemik karena arteri
femoralis yang terlipat. Hal ini akan meningkatkan right to left shunt dan
membawa lebih banyak darah dari ventrikel kanan ke dalam paru-paru. Semakin
berat stenosis pulmonal yang terjadi maka akan semakin berat gejala yang terjadi
(Yayan A.I, 2010).
E. Patofisiologi
Pada tetralogi fallot terdapat empat macam kelainan jantung yang bersamaan,
yaitu :
1. Darah dari aorta berasal dari ventrikel kanan bukan dari kiri, atau dari sebuah
lubang pada septum, seperti terlihat dalam gambar, sehingga menerima darah
dari kedua ventrikel.
2. Arteri pulmonal mengalami stenosis, sehingga darah yang mengalir dari
ventrikel kanan ke paru-paru jauh lebih sedikit dari normal; malah darah
masuk ke aorta.
3. Darah dari ventrikel kiri mengalir ke ventrikel kanan melalui lubang septum
ventrikel dan kemudian ke aorta atau langsung ke aorta, mengaabaikan
lubang ini. 4. Karena jantung bagian kanan harus memompa sejumlah besar
darah ke dalam aorta yang bertekanan tinggi, otot-ototnya akan sangat
berkembang, sehingga terjadi pembesaran ventrikel kanan (Yayan A.I, 2010).
Kesulitan fisiologis utama akibat Tetralogi Fallot adalah karena darah tidak
melewati paru sehinggatidak mengalami oksigenasi. Sebanyak 75% darah vena
yang kembali ke jantung dapat melintas langsung dari ventrikel kanan ke aorta
81
tanpa mengalami oksigenasi (Yayan A.I, 2010). Untuk klasifikasi/ Derajat TOF
dibagi dalam 4 derajat :
1. Derajat I : tak sianosis, kemampuan kerja normal
2. Derajat II : sianosis waktu kerja, kemampuan kerja kurang
3. Derajat III : sianosis waktu istirahat. kuku gelas arloji, waktu kerja sianosis
bertambah, ada dispneu.
4. Derjat IV : sianosis dan dispneu istirahat, ada jari tabuh.
F. Parthway
82
G. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan laboratorium
Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin dan hematokrit (Ht) akibat
saturasi oksigen yang rendah. Pada umumnya hemoglobin dipertahankan 16-
18 gr/dl dan hematokrit antara 50-65 %. Nilai BGA menunjukkan
peningkatan tekanan partial karbondioksida (PCO2), penurunan tekanan
83
parsial oksigen (PO2) dan penurunan PH.pasien dengan Hn dan Ht normal
atau rendah mungkin menderita defisiensi besi.
2. Radiologis
Sinar X pada thoraks menunjukkan penurunan aliran darah pulmonal, tidak
ada pembesaran jantung . gambaran khas jantung tampak apeks jantung
terangkat sehingga seperti sepatu.
3. Elektrokardiogram
Pada EKG sumbu QRS hampir selalu berdeviasi ke kanan. Tampak pula
hipertrofi ventrikel kanan. Pada anak besar dijumpai P pulmonal
4. Ekokardiografi
Memperlihatkan dilatasi aorta, overriding aorta dengan dilatasi ventrikel
kanan,penurunan ukuran arteri pulmonalis & penurunan aliran darah ke paru-
paru
5. Kateterisasi
Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui defek septum
ventrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi
stenosis pulmonal perifer. Mendeteksi adanya penurunan saturasi oksigen,
peningkatan tekanan ventrikel kanan, dengan tekanan pulmonalis normal atau
rendah.
H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan deangan kemungkinan penderita Tetralogi Fallot dapat dirawat
jalan jika derajat termasuk pada derajat I, II, atau III tanpa sianosis maupun
dispneu berat. Jika penderita perlu rawat inap, apabila Tetralogi Fallot termasuk
dalam derajat IV dengan sianosis atau dispneu berat (Yayan A.I, 2010). Berikut
penatalaksanaannya:
1. Tatalaksana Penderita Rawat Inap:
a. Mengatasi kegawatan yang ada.
b. Oksigenasi yang cukup.
c. Tindakan konservatif.
d. Tindakan bedah (rujukan) :
1) Operasi paliatif : modified BT shunt sebelum dilakukan koreksi
total: dilakukan pada anak BB < 10 kg dengan keluhan yang jelas.
(derajat III dan IV)
2) Koreksi total: untuk anak dengan BB > 10 kg : tutup VSD +
reseksi infundibulum.
e. Tatalaksana gagal jantung kalau ada.
f. Tatalaksana radang paru kalau ada.
g. Pemeliharaan kesehatan gigi dan THT, pencegahan endocarditis
84
2. Tatalaksana Rawat Jalan
a. Derajat I :
1) Medikametosa : tidak perlu
2) Operasi (rujukan ) perlu dimotivasi, operasi total dapat dikerjakan
kalau BB > 10 kg. Kalau sangat sianosis/ada komplikasi abses
otak, perlu dilakukan operasi paliatif.
3) Kontrol : tiap bulan.
b. Derajat II dan III :
1) Medikamentosa ; Propanolol
2) Operasi (rujukan) perlu motivasi, operasi koreksi total dapat
dikerjakan kalau BB > 10 kg. Kalau sangat sianosis/ada
komplikasi abses otak, perlu dilakukan operasi paliatif.
3) Kontrol : tiap bulan
4) Penderita dinyatakan sembuh bila : telah dikoreki dengan baik.
3. Pengobatan Pada Serangan Sianosis

a. Usahakan meningkatkan saturasi oksigen arteriil dengan cara :
1) Membuat posisi knee chest atau fetus
2) Ventilasi yang adekuat
b. Menghambat pusat nafas denga Morfin sulfat 0,1-0,2 mg/kg im atau
subkutan
c. Bila serangan hebat bisa langsung diberikan Na Bic 1 meq/kg iv untuk
mencegah asidosis metabolik
d. Bila Hb < 15 gr/dl berikan transfusi darah segar 5 ml/kg pelan sampai
Hb 15-17gr/dl
e. Propanolol 0,1 mg/kg iv terutama untuk prolonged spell diteruskan
dosis rumatan 1-2 mg/kg oral
Tujuan utama menangani Tetralogi Fallot adalah koreksi

primer yaitu penutupan defek septum ventrikel dan pelebaran
infundibulum ventrikel kanan. Pada umunya koreksi primer
dilaksanakan pada usia kurang lebih 1 tahun dengan
perkiraan berat badan sudah mencapai sekurangnya 8 kg. Jika syaratnya belum
terpenuhi, dapat dilakukan tindakan paliatif, yaitu membuat pirau antara arteri
sistemik dengan dengan arteri pulmonalis, misalnya Blalock-Tausig shunt (pirau
antara A. subclavia dengan cabang A. pulmonalis). Bila usia anak belum
mencapai 1 tahun(Yayan A.I, 2010).
Orang tua dari anak-anak yang menderita kelainan jantung
bawaan bisa
diajari tentang cara-cara menghadapi gejala yang timbul:
85
 Menyusui atau menyuapi anak secara perlahan
 Memberikan porsi makan yang lebih kecil tetapi lebih sering.
 Mengurangi kecemasan anak dengan tetap bersikap tenang.
 Menghentikan tangis anak dengan cara memenuhi kebutuhannya.
 Membaringkan anak dalam posisi miring dan kaki ditekuk ke dada selama
serangan sianosis.
ASUHAN KEPERAWATAN TOF
86
A. Pengkajian Keperawatan
Tgl. MRS : 07 Oktober 2020
Ruangan/kelas : Ratna/I
No. kamar : 2B
Data Dasar : -
1. Identitas Pasien
Nama Pasien : An.S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 9 Tahun
Status Perkawinan : Belum
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Pendidikan : Belum
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Karang Tengah No.19
Diagnose medis : Tetralogi of Fallot
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Keluhan utama : klien mengalami kesulitan dalam bernafas (sesak napas)
b. Riwayat kesehatan masa lalu
Ibu klien mengatakan, klien sebelumnya belum pernah mengalami
penyakit seperti ini.
c. Riwayat keluarga
Adanya penyakit tertentu dalam keluarga, yaitu ibu klien menderita
hipertensi dan saat hamil sering mengkonsumsi obat – obatan tanpa resep
dokter.
3. Data Bio Psiko Sosial Spiritual

a. Bernafas
Ibu klien mengatakan bahwa klien mengalami kesulitan bernafas dan
sesak.
b. Makan dan Minum
1) Makan
Sebelum masuk rumah sakit ibu klien mengatakan, klien tidak nafsu
makan, yang biasanya 1 porsi anak – anak penuh tiga kali sehari
menjadi ¼ porsi tiga kali sehari.
2) Minum
87
Klien biasanya minum ± 5 – 6 gelas/hari masing – masing 100 cc.
Sekarang klien hanya bisa minum ± 4 gelas
3) Eleminasi BAB/BAK
Keluarga mengatakan, BAB klien di rumah maupun di Rumah Sakit
satu kali, sedangkan BAK klien normal, tidak ada gangguan.
c. Aktivitas
Ibu klien mengatakan, aktivitas klien berkurang, karena klien sering
mengalami kelelahan dan sering mengalami sesak dalam bernafas.
d. Rekreasi
Ibu klien juga mengatakan saat diajak jalan – jalan bersama keluarga klien
mudah keletihan
e. Istirahat tidur
Klien terbiasa tidur ± 2 – 3 jam pada siang hari dan di malam hari tidur
jam 20.30 – 6.00. ibu mengatakan pasien sering terbangun di malam hari
karena mengalami kesulitan dalam bernafas.
f. Kebersihan diri
Saat pengkajian kondisi klien bersih karena selalu dibantu ibunya untuk
mandi dan klien sudah bisa berpakaian dan gosok gigi sendiri.
g. Suhu tubuh
Menurut ibu klien suhu tubuh klien setelah sakit tidak menentu, sebelum
dibawa ke rumah sakit suhu tubuh normal, saat pengkajian ibu klien tidak
mengeluh suhu tubuh klien panas.
h. Rasa nyaman
Klien menangis ketika beraktivitas karena sesak napas
i. Rasa aman
Klien selalu merasa tenang saat bersama dan jika selalu dekat dengan
kedua orang tuanya.
j. Belajar
Keluarga klien mengatakan, belum bisa belajar secara efektif karena masih
kecil.
Prestasi
Klien belum bersekolah, dan belum mempunyai prestasi dibidang
akademik.
4. Pengkajian Fisik
a. Kesadaran Umum
Kesadaran : CM ( Compos Mentis )
b. Kebersihan : cukup bersih
88
c. Pergerakan : agak terbatas karena, terpasang infuse pada
extrimitas kanan atas
d. Postur : tegak agak kurus
e. Status gizi : baik
f. Sistem penglihatan
Bentuk mata normal, pergerakan mata normal, pupil dilatasi, konjung tipa
merah muda, sclera putih, visus 6/6.
g. Sistem pendengaran
Bentuk normal, keadaan bersih, pendengaran normal, serumen tidak ada,
kelainan tidak ada.
h. Warna kulit : Sawo mateng
i. Suara waktu menangis : Cukup melengking dan agak keras
j. Tonus otot : Normal
k. Turgor kulit : Normal
l. Kepala : Bentuk normal, UUB tertutup, ketombe
dan rambut rontok tidak ada.
m. Hidung : Bentuk normal, secret tidak ada, gerakan
cuping hidung tidak ada, kelainan tidak ada
n. Mulut : Mulut bersih, mukosa bibir merah muda,
stomatitis tidak ada, caries tidak ada.
o. Leher : bentuk normal, kaku kuduk tidak ada,
pembesaran kelenjar limfa di leher positif.
p. Persyarafan : normal
q. Alat kelamin : kebersihan cukup, bentuk normal, kelainan
tidk ada.
r. Anus : bentuk normal, kebersihan cukup,
hemoroid tidak ada.
s. Gejala cardinal
suhu = 36oC
nadi = 80 x / menit
respirasi = 29 x / menit
Tekanan darah = 100 x/80mmHg
t. Antropometri
BB = 9 kg (sebelum sakit)
BB= 7 kg (saat dikaji)
TB = 75 cm
89
B. Analisa Data
No Analisa Data Etiologi Masalah
. Keperawatan
1. DS : Gangguan pertukaran Gangguan

- Ibu kalien mengatakan gas pertukaran gas
pasien mengalami kesulitan
dalam bernafas. Sesak napas dan
DO : kelemahan tubuh
- Pasien tampak Iemah dan
kebiruan (sianosis), Hipoksemia
- pasien terlihat sesak napas
- suhu = 36oC
- nadi = 80 x / menit Pencampuran darah kaya
- respirasi = 29 x / menit O2 dengan CO2
-Tekanan darah = 100
x/80mmHg.
Defek sektum vertikel
90
2. DS: Intoleransi aktifitas Intoleransi
- Ibu klien mengatakan, aktifitas.
aktivitas klien berkurang, Aktivitas berkurang
karena klien sering
mengalami kelelahan dan
sering mengalami sesak Sering mengalami
dalam bernafas. kelelahan dan sesak
- Ibu klien mengatakan bernafas.
bahwa klien mengalami
kesulitan dalam bernafas.
Ketidakseimbangan
DO:
antara suplai dan
- Pasien tampak Iemah dan
kebutuhan oksigen
kebiruan
- suhu = 36oC
- nadi = 80 x / menit
- respirasi = 29 x / menit
-Tekanan darah = 100
x/80mmHg.
3. DS: Ketidakseimbangan Ketidakseimbangan

- Ibu klien mengatakan, nutrisi: kurang dari nutrisi: kurang dari
klien tidak nafsu makan, kebutuhan tubuh kebutuhan tubuh
awal 1 porsi, sekarang
menjadi ¼ porsi.
- Ibu klien mengatakan, Berat badan menurun
aktivitas klien berkurang,
karena klien sering
Kurang minat pada
mengalami kelelahan dan
makanan
sering mengalami sesak
dalam bernafas.
DO:
- Klien biasanya minum ± 5
sampai 6 gelas/hari masing.
Sekarang hanya bisa minum
± 4 gelas.
- Pasien tampak lemah
91
- BB = 9 kg (sebelum
sakit)
- BB= 7 kg (saat dikaji)
C. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoksemia
2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kurang minat pada makanan
D. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan Intervensi
Keperawatan Kriteria Hasil
1 Gangguan Setelah diberi  Monitor tanda-tanda vital
pertukaran gas asuhan  Monitor kecepatan, irama,
keperawatan 2 x kedalaman dan kesulitan
24 jam diharapkan bernafas
gangguan  Catat pergerakan dada,
pertukaran gas catat ketidaksimetrisan,
dalam tubuh klien penggunaan otot-otot bantu
dapat diatasi. nafas, dan reaksi otot
Dengan kriteria supraclaviculas dan
hasil : interkosta
- Klien dapat  Monitor suara tambahan
bernafas dengan seperti ngorok atau mengih
normal  Monitor pola nafas
- Tanda-tanda (misalnya bradipneu,
vital normal : takipneu, hiperfentilasi,
RR:23-35 x/menit pernafsasan kusmaul,
- Saturasi pernafasan 1:1, apneustik,
O2kembali normal respirasi beot, dan pola
- Warna kebiruan ataxic)
yang timbul pada  Monitor saturasi oxygen
tubuh dapat pada pasien yang tersedia
berkurang (seperti SAO2, SVO2,
SPO2) sesuai dengan
protokol yang ada
 Pasang sensor pemantauan
oksigen noninfasif
92
(misalnya pasang alat pada
jari, hidung dan dahi)
dengan mengatur alarm
pada pasien beresiko tinggi
(misalnya pasien yang
obesitas, melaporkan
pernah mengalami apnea
saat tidur, mempunyai
riwayat penyakit dengan
terapi oksigen menetap,
usia extrim) sesuai dengan
prosedur yang ada.
2. Intoleren Setelah diberikan  Pertimbangkan

Aktivitas asuhan kemampuan klien dalam
keperawatan berpartisipasi melalui
selama 2 x 24 jam, aktivitas spesifik
diharapkan  Berkolaborasi dengan
Kriteria Hasil : (ahli) terapis fisik,
- Klien dapat okupasi dan terapi
melakukan rekreasional dalam
aktivitas perencanaan dan
- Klien tidak pemantauan program
tampak lemah aktivitas, jika memang
- Nafas klien diperlukan
kembali normal  Pertimbangkan
sehingga dapat komitmen klien untuk
melakukan meningkatkan frekuensi
aktivitas dan jarak aktifitas
 Bantu klien untuk
mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas-
aktivitas yang biasa
dilakukan (misalnya
bekerja) dan aktivitas-
aktivitas yang disukai
 Bantu klien untuk
memilih aktivitas dan
pecapaian tujuan
melalui aktivitas yang
93
konsisten dengan
kemampuan fisik,
fisiologis dan sosial.
3 Ketidakseimbang Setelah diberikan  Kolaborasi dengan tim
an nutrisi: kurang asuhan kesehatan lain untuk
dari kebutuhan keperawatan mengembangkan
tubuh selama 2 x 24 jam, rencana perawatan
diharapkan dengan melibatkan klien
gangguan nutrisi dan orang-orang
kurang dari terdekatnya dengan
kebutuhan tubuh tepat
dapat diatasi,  Ajarkan dan dukung
dengan konsep nutrisi yang baik
Kriteria Hasil : dengan klien(dan orang
- klien terlihat terdekat klien dengan
segar dan tidak tepat)
lemah  Dorong klien untuk
- Nafsu makan mendiskusikan makanan
klien meningkat yang disukai bersama
dengan dengan ahli gizi
menghabiskan  Kembangkan hubungan
porsi makan klien yang mendukung
saat dirumah sakit dengan klien
 Monitor tanda-tanda
fisiologis (tanda-tanda
vital, elektrolit) jika
diperlukan
 Timbang berat badan
klien secara rutin ( pada
hari yang sama dan
setelah BAB/BAK)
 Monitor intake/asupan
dan asupan cairan
secara tepat
 Monitor asupan kalori
makanan harian
94
E. Implementasi
NO Hari/tanggal/ Diagnosa Implementasi paraf
jam
1 Kamis, 08 Gangguan  Monitor tanda-tanda vital WS
oktober 2020 pertukaran  Memonitor kecepatan,
gas irama, kedalaman dan
kesulitan bernafas pasien
 Mencatat pergerakan
dada, catat
ketidaksimetrisan,
penggunaan otot-otot
bantu nafas, dan reaksi
otot supraclaviculas dan
interkosta
 Memonitor suara
tambahan seperti ngorok
atau mengih
 Memonitor pola nafas
(misalnya bradipneu,
takipneu, hiperfentilasi,
pernafsasan kusmaul,
pernafasan 1:1,
apneustik, respirasi beot,
dan pola ataxic)
 Memonitor saturasi
oxygen pada pasien yang
tersedia (seperti SAO2,
95
SVO2, SPO2) sesuai
dengan protokol yang
ada
 Memasang sensor
pemantauan oksigen
noninfasif (misalnya
pasang alat pada jari,
hidung dan dahi) dengan
mengatur alarm pada
pasien beresiko tinggi
(misalnya pasien yang
obesitas, melaporkan
pernah mengalami apnea
saat tidur, mempunyai
riwayat penyakit dengan
terapi oksigen menetap,
usia extrim) sesuai
dengan prosedur yang
ada.
2 Kamis, 08 Intoleren  Mempertimbangkan WS

oktober 2020 Aktivitas kemampuan klien
dalam berpartisipasi
melalui aktivitas
spesifik
 Melakukan kolaborasi
dengan (ahli) terapis
fisik, okupasi dan
terapi rekreasional
dalam perencanaan
dan pemantauan
program aktivitas,
jika memang
diperlukan
 Mempertimbangkan
komitmen klien untuk
meningkatkan
frekuensi dan jarak
aktifitas
 Membantu klien
96
untuk mengeksplorasi
tujuan personal dari
aktivitas-aktivitas
yang biasa dilakukan
(misalnya bekerja)
dan aktivitas-aktivitas
yang disukai
 Membantu klien
untuk memilih
aktivitas dan
pecapaian tujuan
melalui aktivitas yang
konsisten dengan
kemampuan fisik,
fisiologis dan sosial.
3 Kamis, 08 Ketidaksei  Melakukan kolaborasi WS

oktober 2020 mbangan dengan tim kesehatan
nutrisi: lain untuk
kurang dari mengembangkan
kebutuhan rencana perawatan
tubuh dengan melibatkan
klien dan orang-orang
terdekatnya dengan
tepat
 Mengajarkan dan
dukung konsep nutrisi
yang baik dengan
klien(dan orang
terdekat klien dengan
tepat)
 Mendorong klien
untuk mendiskusikan
makanan yang disukai
bersama dengan ahli
gizi
 Mengembangkan
hubungan yang
mendukung dengan
97
klien
 Memonitor tanda-
tanda fisiologis
(tanda-tanda vital,
elektrolit) jika
diperlukan
 Melakukan timbang
berat badan klien
secara rutin ( pada
hari yang sama dan
setelah BAB/BAK)
 Memonitor
intake/asupan dan
asupan cairan secara
tepat
 Memonitor asupan
kalori makanan harian
3.6 Evaluasi
No Hari/Tangga Diagnosa Evaluasi Ket
. l
1. Sabtu, 10 Gangguan S : Ibu klien mengatakan WS
Oktober pertukaran gas bahwa, saat bernafas klien
2020 sudah terasa lebih lega atau
tidak susah lagi dalam
bernafas.
O : klien terlihat bernafas
dengan normal dan tidak
terlihat tersengal – sengal
yaitu 30x/mnt, Saturasi
O2 klien ada pada batas
normal, Warna kebiruan yang
timbul pada tubuh mulai
berkurang
A :.Masalah gangguan
pertukaran gas teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi
98
2. Sabtu, 10 Intoleransi S : Ibu klien mengatakan klien WS
oktober 2020 aktifitas sudah bisa beraktivitas
O : Klien tidak tampak lelah
dalam beraktivitas
A : Intoleren aktivitas teratasi
teratasi
P : Hentikan intervensi.
3 Sabtu, 10 Gangguan nutrisi S : ibu klien mengatakan, WS

Oktober kurang dari nafsu makan klien mulai
2020 kebutuhan tubuh kembali bertambah.
O : Klien terlihat lebih
segar, porsi makan klien
sudah bertambah
A : tujuan intervensi tercapai
dengan nafsu makan klien
bertambah
P : lanjutkan intervensi
memonitor nutrisi pada klien
99
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Leukimia
Leukemia adalah kanker dari salah satu jenis sel darah putih di sumsum
tulang, yang menyebabkan proliferasi salah satu jenis sel darah putih dengan
menyingkirkan jenis sel lain. Leukemia juga digambarkan berdasarkan jenis
sel yang berproliferasi. Sebagai contoh, leukemia limfoblastik akut,
merupakan leukemia yang paling sering di jumpai pada anak,
menggambarkan kanker dari turunan sel limfosit primitive. Leukemia
granulostik adalah leukemia eosinofil, neutrofil, atau basofil. Leukemia pada
orang dewasa biasanya limfositik kronis atau mielobastik akut. Angka
kelangsungan hidup jangka panjang untuk leukemia bergantung pada jenis sel
yang terlibat, tetapi berkisar sampai lebih dari 75% untuk leukemia limfositik
akut pada masa kanak-kanak, merupakan angka statistic yang luar biasa
karena penyakit ini hamper brsifat fatal. Obat yang dapat memicu terjadinya
leukimia akut yaitu agen pengalkilasi, epindophy ilotoxin. Kondisi genetik
yang memicu leukimia akut yaitu Down sindrom, bloom sydrom, fanconi
anemia, ataxia telangiectasia. Bahan kimia pemicu leukimia yaitu benzen.
Kebiasaan hidup yang memicu leukimia yaitu merokok, minum alkohol
keduanya.
Sebagai salah satu tenaga kesehatan, khususnya perawat yang sering
bersama dengan pasien tentunya harus mampu untuk melakukan asuhan
keperawatan pada pasien dengan gangguan sel darah putih (leukemia).
Diagnose keperawatan yang dapat ditemukan dari pasien dengan gangguan
sel darah putih adalah gangguan pertukaran gas, hipertermi dan resiko ketidak
adekuatan nutrisi. Oleh karena itu sebagai seorang perawat harus mampu
memberikan asuhan keperawatan untuk mengembalikan kondisi pasien ke
keadaan yang lebih baik.
100
2. Thalasemia
Thalasemia merupakan sindrom kelainan yang diwariskan (inherted) dan
masuk ke dalam kelompok hemoglobinopati, yakni kelainan yang disebabkan
oleh gangguan sintesis hemoglobin akibat mutasi didalam atau dekat gen
globin. Klasifikasi thalasemia seperti Thalasemia-α, Thalasemia-β
( Thalasemia mayor Thalasemia minor, Thalasemia-δβ, Thalasemia
intermedia. Manifestasi dari thalasemia misalnya anemia berat yang
bergantung pada transfuse darah, gagal berkembang, infeksi interkuren,
pucat, ikterus ringan, pembesaran hati dan limpa, ekspansi tulang, defek
pertumbuhan/endokrin, anemia hemolitik mikrositik hipokrom.
Hal-hal yang perlu dikaji pada penderita thalasemia ini adalah asal
keturunan / kewarganegaraan, umur, riwayat kesehatan anak, pertumbuhan
dan perkembangan, pola makan, pola aktivitas. riwayat kesehatan keluarga,
riwayat ibu saat hamil , data keadaan fisik anak thalasemia. Dan diagnose
keperawatan yang mungkin muncul sepertiPerubahan perfusi jaringan
berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk
pengiriman O2 ke sel, Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai O2 dan kebutuhan, Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau
ketidakmampuan mencerna makanan/absorbsi nutrien yang diperlukan untuk
pembentukan sel darah merah normal, Resiko terjadi kerusakan integritas
kulit berhubungan dengan sirkulasi dan neurologis, Resiko infeksi
berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat, penurunan Hb,
leukopenia atau penurunan granulosit, Kurang pengetahuan tentang prognosis
dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan interpretasi informasi dan
tidak mengenal sumber informasi.
3. TOF
Dalam pemberian asuhan keperawatan pada anak dengan kelainan jantung
bawaan sianotik (Tetralogi Fallot) akan menentukan untuk kelansungan
hidup anak, mengingat masalah yang komplit yang dapat terjadi pada anak
TOF bahkan dapat menimbulkan kematian yang diakibatkan karena hipoksia,
syok maupun gagal.
Oleh karena itu perawat harus memiliki keterampilan, kompetensi, dan
pengetahuan yang luas tentang konsep dasar perjalanan penyakit TOF.
Sehingga dapat menentukan diagnosa yang tepat bagi anak yang mengalami
tetralogi fallot, yang akhirnya angka kesakitan dan kematian dapat ditekan.
B. Saran
Pemberian asuhan keperawatan harus dissesuaikan dengan
respon dan kondisi pasien. Maka diharapkan bagi seorang
101
perawat untuk lebih memahami serta menambah pengetahuan
lebih dalam lagi akan perkembanagan penyakit Leukimia,
Thalasemia dan TOF sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan yang sesuai dengan tahap perkembangan anak
serta kebutuhan anak yang belum terpenuhi
Daftar Pustaka
Indanah, 2010 Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan “self care behavior”
Pada Anak Usia Sekolah Dengan Talasemia Mayor Di RSUPN, Dr. Cipto
Mangun Kusumo Jakarta.
Muncie, H.J. & Campbell, J.S. (2009). Alpha and beta thalasemia.
Ngastiyah. (2008). Perawatan Anak Sakit, Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran
EGC
Suriadi, Rita Y, (2010). Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit, Edisi 2. Jakarta :
Penerbit
Gloria, M. Bulechek. Dkk. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC).
Kidlington: Elsevier
Israr, A.Y., (2010). Tetralogi fallot (TOF). Diunduh pada tanggal 22 September
2017. Diunduh dari http://www.Files-of-DrsMed.tk.
Supit, Alice I., Kaunang. Erling D. (2012). Tetralogi fallot dan atresia pulmonal.
Sue. Moorhead. Dkk. 2013. Nursing Outcame Classification (NOC). Kidlington:
Elsevier
102

Askep Anak Penyakit Non Infeksi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Anak Penyakit Non Infeksi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit non infeksi:

Leukemia, Thalasemia dan Penyakit Jantung Bawaan

Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak

Khairunnisa Bakhitah (P27905118014)

POLTEKKES KEMENKES BANTEN

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih

Tangerang, November 2020

BAB II TINJAUAN PUSTAKA LEUKIMIA

A. Konsep Dasar Leukimia............................................................................3

A. Konsep Dasar Thalasemia.........................................................................31

BAB IV TINJAUAN PUSTAKA TETRALOGY OF FALLOT

A. Definisi Tetralogy of Fallot (TOF)............................................................72

BAB III PENUTUP

3. Obat–obat imunosupresi, obat-obat kardiogenik seperti

5. Kelainan kromoson missal nya pada down sindrom leukemia

Pengobatan pada anak dengan LLA tergantung

6) Transplantasi sum-sum tulang

Dari pemeriksaan sum-sum tulang akan ditemukan

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Ditandai dengan penurunan berat badan,

(2) Sum-sum tulang : dari pemeriksaan sum-sum

5) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

Diagnosa Medis LLA

3. Riwayat Penyakit Sekarang : 17 April 2019. An. C menderita

4. Riwayat Kesehatan Dahulu : Klien pernah dirawat di rumah sakit 2

5. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran : Ibu mengatakan hamil Anak C

7. Riwayat Kesehatan Keluarga: Pasien mengatakan dari keluarga ada yang

9. Pola Kegiatan Sehari-hari

- Pola Nutrisi dan Metabolik : Ibu mengatakan anak C biasanya

Kenyamanan/ Provokatif dan paliatif: saat

Pemeriksaan fisik klien

1. Leukosit : 2,2 10˄3/µL

D. Data Therapy Klien

P: nyeri saat kaki

3 18/04/2019 Gangguan mobilitas fisik b/d penurunan

4 18/04/2019 Gangguan pola tidur b/d

2 18 / 04 / 2019 Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian

4 7:20 Mengatakan kepada kelurga Keluarga sudah membatasi pengunjung

5 8:00 Melakukan pengkajian P: saat melakukan aktivitas yang

7 08.20 Melakukan pengkajian Klien memiliki

Mencuci sebelum dengan

O : Terdapat luka di bagian gendang telinga kemerahan

A: masalah resiko infeksi belum teratasi

Manifestasi klinik yang dapat dijumpai sebagai dampak patologis

Adanya anemia tersebut mengakibatkan pasien memerlukan

Tabel 2. Makanan yang diperbolehkan bagi pasien hallassemia.24

Makanan dengan kandungan besi sedang Jumlah pemberian

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Kode Kriteria hasil IR ER

a) Awasi tanda vital, palpasi nadi perifer

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

Kode Kriteria hasil IR ER

a) Pantau jumlah dan jenis intake dan output pasien

4. Resiko terjadi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sirkulasi dan

5. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat,

a) Berikan informasi tentang thalasemia secara spesifik.

Tanggal lahir : 30 Januari 2008

Jenis kelamin : Laki - laki

Tanggal MRS : 8 Juli 2015 (12 tahun)

Alamat : Jl. Joyoboyo, Kemasan , Kota Kediri

Diagnosa medis : Thalasemia

Sumber informasi : Pasien, ibu pasien, dan status pasien