Tatalaksana Multiple Myeloma

 Terapi Radiasi
Terapi radiasi adalah jenis terapi lokal. Terapi lokal memperlakukan sel-sel
kanker hanya di satu area tubuh yang kecil dan spesifik. Pada myeloma, terapi radiasi
paling umum digunakan untuk mengobati area kerusakan tulang yang menyakitkan atau
plasmacytoma yang menyebabkan rasa sakit. Terapi radiasi dapat digunakan sebagai
satu-satunya pengobatan untuk plasmacytomas soliter. Plasmacytoma soliter adalah satu
massa sel myeloma.
Terapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi untuk mengobati kanker. Sinar
merusak gen dalam sel. Ini bisa membunuh sel kanker atau menghentikan pembuatan sel
kanker baru. EBRT (External Beam Radiation Therapy) adalah jenis terapi radiasi yang
paling umum digunakan untuk mengobati plasmacytomas soliter. Untuk EBRT, mesin di
luar tubuh mengirimkan radiasi ke situs kanker.
Efek samping terapi radiasi
Efek samping dari terapi radiasi mungkin tidak terjadi pada beberapa kunjungan
pertama. Seiring waktu, pasien mengalami mual, diare, dan kelelahan, kehilangan nafsu
makan dan bahkan menurunkan berat badan selama perawatan. Efek samping umum
lainnya adalah perubahan kulit dan rambut rontok di area yang dirawat.
 Terapi Pembedahan
Pembedahan adalah operasi untuk mengangkat atau memperbaiki bagian tubuh.
Ini adalah jenis terapi lokal. Pembedahan dapat digunakan untuk menghilangkan
plasmacytoma soliter yang terletak di luar tulang jika menyebabkan gejala dan tidak
dapat diobati dengan radiasi saja. Terapi radiasi dapat diberikan sebelum atau setelah
operasi. Pembedahan juga dapat digunakan untuk memperbaiki patah tulang pada tulang
yang disebabkan oleh myeloma.
Efek samping terapi pembedahan
pasien mengalami kelemahan, kelelahan, dan rasa sakit setelah operasi. Efek
samping umum lainnya adalah pembengkakan, bekas luka bedah, dan, yang lebih jarang,
infeksi.

 Terapi Target
Terapi target adalah pengobatan dengan obat-obatan yang menargetkan spesifik
sel kanker. Karena obat-obatan ini secara khusus menargetkan sel-sel kanker, obat
tersebut cenderung membahayakan sel-sel normal di seluruh tubuh. Obat terapi yang
ditargetkan mengobati myeloma dengan berbagai cara. Beberapa memblokir
pertumbuhan pembuluh darah baru yang memberi makan sel-sel myeloma di sumsum
tulang disebut inhibitor angiogenesis. Obat Jenis lain memblokir aksi kelompok protein
(proteasom) yang memungkinkan sel-sel myeloma untuk bertahan hidup. Obat ini disebut
 inhibitor proteasome, dan menghambat aksi enzim histone deacetylase dapat
menyebabkan kematian sel disebut inhibitor HDAC.
Efek samping terapi target
Beberapa efek samping umum dari obat terapi bertarget yang digunakan untuk
mieloma adalah kelelahan, kelemahan, mual atau muntah, diare, dan sembelit. Obat-
obatan ini juga dapat menyebabkan jumlah sel darah merah, sel darah putih, atau platelet
yang rendah. Jumlah sel darah putih yang rendah dapat meningkatkan risiko infeksi.
Jumlah trombosit yang rendah dapat meningkatkan risiko memar dan pendarahan. Efek
samping umum lainnya adalah pembekuan darah, mati rasa atau kesemutan di tangan
atau kaki, ruam kulit, dan nyeri otot.
 Kemoterapi
Kemoterapi diberikan dalam siklus hari perawatan diikuti oleh hari istirahat. Ini
memungkinkan tubuh untuk pulih sebelum siklus perawatan berikutnya. Panjang siklus
bervariasi tergantung pada obat yang digunakan. Seringkali, siklusnya panjang 14, 21,
atau 28 hari. Jumlah hari perawatan per siklus dan jumlah total siklus yang diberikan juga
bervariasi berdasarkan rejimen yang digunakan.
Efek samping kemoterapi
efek samping disebabkan oleh kematian sel yang tumbuh cepat, yang ditemukan
di usus, mulut, dan darah. Efek samping umum kemoterapi adalah mual, muntah, diare,
sariawan, tidak merasa lapar, rambut rontok, dan jumlah sel darah rendah. Merasa sangat
lelah (fatigue).
 Transplantasi stem sel
Tujuan dari transplantasi sel induk adalah untuk mengobati kanker dengan
memberikan kemoterapi yang kuat dan kemudian mengganti sel-sel induk agar sumsum
tulang pulih. Ini dilakukan dengan menekan sumsum tulang dan kanker dengan
kemoterapi kemudian mentransplantasikan sel-sel induk darah yang sehat. Sel-sel induk
darah yang sehat akan tumbuh dan membentuk sumsum tulang dan sel-sel darah baru.
Ada dua jenis utama transplantasi sel induk. Transplantasi sel punca autolog
menggunakan sel punca darah Anda sendiri untuk menumbuhkan kembali tulang setelah
kemoterapi dosis tinggi. Transplantasi sel punca alogenik menggunakan sel punca darah
yang berasal dari orang lain (donor).
Jenis transplantasi stem sel
1. Transplantasi stem sel autologous
Transplantasi ini menggunakan sel-sel induk darah pasien yang dikumpulkan setelah
perawatan primer atau terapi dosis tinggi. Transplantasi stem sel autologous adalah
jenis transplantasi yang paling umum digunakan untuk mieloma aktif (simptomatik).
Tapi, itu tidak dianggap sebagai penyembuhan karena myeloma dapat kembali
bahkan setelah periode lama pengendalian penyakit.
2. Transplantasi stem sel tandem
 Transplantasi tandem adalah ketika putaran kedua kemoterapi dosis tinggi yang
direncanakan dan transplantasi stem sel kedua diberikan setelah transplantasi
autologous pertama. Transplantasi kedua bisa autologus atau alogenik. Biasanya
dilakukan dalam 6 bulan setelah transplantasi pertama.
3. Transplantasi stem sel alogenik
Jenis transplantasi ini menggunakan sel-sel induk darah dari orang lain, yang disebut
donor. Transplantasi sel induk alogenik tidak sering digunakan karena tiga alasan.
Pertama, sulit menemukan donor yang cocok. Kedua, efek sampingnya serius dan
dapat mencakup kematian. Ketiga, risiko myeloma kembali masih tinggi.
4. Donor infus limfosit
Infus limfosit donor adalah prosedur di mana pasien menerima limfosit dari orang
yang sama yang menyumbangkan sel punca darah untuk transplantasi alogenik asli.
Tujuan dari infus donor limfosit adalah untuk merangsang efek GVT. Perawatan ini
dapat digunakan jika myeloma kembali setelah transplantasi sel induk alogenik
pertama.
5. Transplantasi mini
Transplantai Ini adalah jenis transplantasi alogenik, disebut transplantasi mini karena
dosis kemoterapi yang lebih rendah, terapi radiasi, atau keduanya diberikan sebelum
transplantasi. Tujuan dari transplantasi mini adalah tetap memiliki efek GVT tetapi
dengan efek samping yang lebih ringan
Efek samping transplantasi stem sel
Transplantasi sel induk alogenik memiliki risiko tinggi GVHD (penyakit graft-
versus-host). GVHD adalah ketika sel-sel yang disumbangkan melihat sel-sel di tubuh
Anda sebagai benda asing dan menyerang mereka. Bagian-bagian tubuh yang paling
sering rusak oleh GVHD adalah kulit, usus, otot, sendi, mata, dan hati. GVHD adalah
efek samping serius yang dapat menyebabkan transplantasi gagal dengan menghentikan
sel-sel induk darah yang disumbangkan tumbuh di sumsum tulang Anda. GVHD dapat
terjadi dalam beberapa minggu setelah transplantasi alogenik atau lebih kemudian

 Perawatan ajuvan dan perawatan suportif

Pengobatan ajuvan adalah pengobatan lain yang diberikan bersamaan dengan
pengobatan kanker (primer) utama. Itu diberikan untuk "membantu" perawatan utama
dengan meningkatkan keamanannya atau seberapa baik kerjanya.
1. Kerusakan tulang
Multiple myeloma sering melemahkan dan menghancurkan tulang. Ini dapat
menyebabkan masalah seperti nyeri tulang, patah tulang, dan kompresi tulang
belakang. Ada obat-obatan yang dapat membantu memperkuat tulang dan
mengurangi risiko masalah tulang, seperti patah tulang.
Obat bifosfonat adalah salah satu jenis obat yang dapat meningkatkan kesehatan
tulang. Obat ini diberikan sebagai cairan yang disuntikkan secara intravena.
Pamidronate disodium dan asam zoledronic adalah bifosfonat yang biasa digunakan
dengan terapi multiple myeloma. Jenis obat lain denosumab dapat membantu
 mencegah masalah tulang serius pada orang dengan multiple myeloma. Denosumab
diberikan secara injeksi di bawah kulit setiap empat minggu.
2. Kerusakan ginjal
Sel-sel myeloma menyebabkan kalsium dilepaskan dari tulang ke dalam aliran
darah. Tingkat kalsium yang tinggi dan darah berbahaya bagi ginjal. Kadar protein M
yang sangat tinggi dapat menyebabkan darah menjadi sangat kental. Ini disebut
hiperviskositas. Darah yang sangat tebal dapat merusak ginjal dan organ lainnya,
dapat diobati dengan menyaring darah melalui mesin untuk menghilangkan protein-
M. Perawatan ini disebut plasmapheresis.
Kadar protein-M abnormal yang tinggi, termasuk rantai cahaya (protein Bence
Jones), juga dapat merusak ginjal. Rantai cahaya bergabung dengan protein lain di
ginjal. Ini menyebabkan terlalu besar untuk melewati ginjal. Kerusakan yang
disebabkan oleh penyumbatan ini disebut myeloma ginjal. Pengobatan myeloma yang
cepat diperlukan untuk mencegah kerusakan ginjal permanen.
Untuk mencegah gagal ginjal dengan minum banyak cairan, terutama air,
menghindari penggunaan obat-obatan tertentu NSAIDdan kontras IV, yang sering
diberikan sebelum tes pencitraan.
3. Anemia
Sel-sel myeloma mengeluarkan sel-sel darah normal di sumsum tulang hal Ini
dapat menyebabkan anemia. Anemia dapat diobati dengan obat erythropoietin.
Erythropoietin membantu sumsum tulang untuk membuat lebih banyak sel darah
merah.
4. Infeksi
Myeloma dan perawatan myeloma tertentu dapat meningkatkan risiko infeksi.
Risiko infeksi dapat dikurangi dengan vaksin untuk pneumonia, flu, dan herpes
zoster.
Herpes zoster dapat menjadi efek samping dari bortezomib, carfilzomib, ixazomib,
dan tanahumumab. Imunoglobulin intravena dapat diberikan untuk mencegah infeksi
yang sering dan serius.
5. Gumpalan darah
Beberapa obat, khususnya thalidomide, lenalidomide, dan pomalidomide, dapat
menyebabkan pembekuan darah yang serius. Jika obat ini digunakan, maka
pengobatan dengan antikoagulan atau antiplatelet diperlukan. Para ahli NCCN
merekomendasikan mengambil aspirin saat sedang dirawat dengan imunomodulator.
Generic name Brand name (sold as) Type of treatment

Bendamustine Bendeka,™ Treanda® Chemotherapy

Bortezomib Velcade® Targeted therapy (proteasome inhibitor)

Carfilzomib Kyprolis® Targeted therapy (proteasome inhibitor)

Cisplatin – Chemotherapy

Cyclophosphamide – Chemotherapy

Daratumumab Darzalex® Monoclonal antibody

Dexamethasone – Steroid

Doxorubicin hydrochloride – Chemotherapy

Doxorubicin hydrochloride
DOXIL® Chemotherapy
liposome

Elotuzumab Empliciti™ Monoclonal antibody

Etoposide Etopophos® Chemotherapy

Ixazomib Ninlaro® Targeted therapy (proteasome inhibitor)

Lenalidomide Revlimid® Immunomodulator

Melphalan Alkeran® Chemotherapy

Targeted therapy (HDAC [histone

Panobinostat Farydak®
deacetylase] inhibitor)

Pomalidomide Pomalyst® Immunomodulator

Thalidomide Thalomid® Immunomodulator

Tabel 1. Terapi obat untuk multiple myeloma