MANAJEMEN FISIOTERAPI PADA

OSTEOARTHRITIS KNEE JOINT

Oleh:
Andi Nurul Fadillah
R0242401008

COVER

Clinical Educator
Fadhia Adliah, S.Ft., Physio, M.Kes

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat dan anugerah-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus

ini sebagai tanggung jawab penulis dalam mengakhiri stase musculoskeletal dengan judul

“Manajemen Fisioterapi pada Osteoarthritis Knee Joint ”.

Sholawat dan taslim semoga tercurah atas Nabi Muhammad SAW beserta keluarga

dan sahabat-sahabatnya. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini

masih banyak kekurangan dan keterbatasan kemampuan penulis, namun berkat bimbingan

dari Clinical Educator Ibu Fadhia Adliah S.Ft., Physio, M.Kes penulis dapat menyelesaikan

laporan kasus ini dengan baik. Harapan penulis semoga laporan kasus yang diajukan dapat

diterima dan diberi kritikan, masukan yang mendukung sehingga dapat memperbaiki jika

terdapat kesalahan didalamnya dan semoga dapat bermanfaat bagi sejawat.

Sinjai, 24 November 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

COVER .................................................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ............................................................................................................................ ii
DAFTAR ISI.......................................................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................................................ 1
B. Anatomi Knee ............................................................................................................................. 1
C. Biomekanik ................................................................................................................................. 5
BAB II PATOFISILIOGI OSTEOARTHRITIS KNEE ........................................................................ 8
A. Definisi........................................................................................................................................ 8
B. Klasifikasi ................................................................................................................................... 9
C. Epidemiologi ............................................................................................................................... 9
D. Faktor Risiko dan Etiologi ........................................................................................................ 10
E. Patomekanisme ......................................................................................................................... 11
F. Manifestasi Klinik ..................................................................................................................... 12
G. Komplikasi ................................................................................................................................ 14
H. Diagnosis Banding .................................................................................................................... 14
BAB III MANAJEMEN FISIOTERAPI ............................................................................................. 16
A. Anamnesis Umum ..................................................................................................................... 16
B. Anamnesis Khusus .................................................................................................................... 16
1. Chief Of Complaint............................................................................................................... 16
2. History Taking ...................................................................................................................... 16
3. Assymetrical ......................................................................................................................... 17
4. Restrictive ............................................................................................................................. 19
5. Tissue Impairment & Psikogenik .......................................................................................... 19
6. Specific Test.......................................................................................................................... 19
C. Diagnosis................................................................................................................................... 25
D. Problem FT ............................................................................................................................... 25
E. Tujuan FT.................................................................................................................................. 25
F. Intervensi FT ............................................................................................................................. 25
G. Home Program.......................................................................................................................... 27
H. Evaluasi Dan Modifikasi Fisioterapi......................................................................................... 27

iii
 I. Kemitraan.................................................................................................................................. 29
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 30

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Seluruh dunia, osteoartritis lutut (OA) Penyakit ini menduduki peringkat ke-10 th
kontributor terbesar tahun-tahun global hidup dengan disabilitas dan prevalensinya meningkat
lebih dari dua kali lipat dalam 10 tahun terakhir (Kyu HH et al, 2017; March L et al, 2017;
Palazzo C et al, 2016). Selain itu, asupan obat-obatan, perawatan di rumah sakit, dan operasi
sendi yang terkait dengan pengelolaan OA lutut membebankan biaya miliaran dolar per tahun
untuk sistem perawatan kesehatan (March L et al, 2017; Palazzo C et al, 2016). Patologi OA
lutut mempengaruhi seluruh sendi, menyebabkan peradangan sinovial, kerusakan tulang
rawan, remodeling tulang, dan pembentukan osteofit. Gejala khas termasuk nyeri, kelemahan
otot, ketidakstabilan sendi, kaku pagi singkat, krepitasi, dan keterbatasan fungsional (Hunter
DJ et al, 2019). Seringkali, gejala terkait dengan ketidakaktifan fisik, yang telah dikaitkan
dengan morbiditas dan mortalitas di era kontemporer dan merupakan penyumbang yang
signifikan terhadap kejadian penyakit kronis di seluruh dunia (Hoffmann TC et all, 2016;
Booth FW et al, 2012) , Pedoman internasional yang ketat secara metodologis sangat
merekomendasikan strategi non-farmakologis sebagai lini pertama pengobatan OA lutut.
Latihan, edukasi pasien, dan penurunan berat badan bila diperlukan adalah strategi lini
pertama yang direkomendasikan untuk mengelola gejala pasien ini. Ada bukti berkualitas
tinggi yang menunjukkan keefektifan pendidikan dan olahraga untuk meningkatkan fungsi
pada individu dengan OA lutut.
Data dari 9825 pasien dengan OA pinggul atau lutut menunjukkan bahwa intervensi
kombinasi 6 minggu yang terdiri dari tiga sesi pendidikan pasien yang disampaikan selama
dua minggu dan 12 sesi latihan neuromuskuler yang diberikan dua kali seminggu memiliki
efek menguntungkan pada gejala OA, fungsi fisik, asupan obat, dan waktu cuti sakit. 14
Selain itu, beberapa efek menguntungkan yang diperkenalkan oleh intervensi, termasuk
peningkatan aktivitas fisik dan kualitas hidup, dipertahankan setelah satu tahun. Hasil ini
menunjukkan bahwa kombinasi pendidikan dan olahraga dapat menghasilkan penurunan
jangka panjang pada beban OA lutut dan biaya untuk pasien dan sistem perawatan kesehatan
(Dantas L et al, 2020).

B. Anatomi Knee
Sendi Lutut merupakan persendian yang paling besar pada tubuh manusia.
Sendi ini terletak pada kaki yaitu antara tungkai atas dan tungkai bawah. Pada
dasarnya secara fungsional sendi lutut ini terdiri dari dua articulatio yaitu tibiofemoral

1
dan patellofemoral yang disokong oleh komponen-komponen disekitar sendi seperti
ligamen, otot, meniscus, tulang, cartilage, dan bursa. (De Wolf, 1996)
Sendi lutut dibentuk oleh epiphysis distalis tulang femur, epiphysis proksimalis, tulang
tibia dan tulang patella, serta mempunyai beberapa sendi yang terbentuk dari tulang yang
berhubungan, yaitu antar tulang femur dan patella disebut articulatio patella femoral, antara
tulang tibia dengan tulang femur disebut articulatio tibio femoral dan antara tulang tibia
dengan tulang fibula proximal disebut articulatio tibio fibular proxsimal (De Wolf, 1996).
1. Osteologi
Knee joint merupakan sendi yang dibentuk oleh 3 tulang yaitu os femur, os
tibia dan os patella. Knee joint terdiri dari 2 joint yaitu tibiofemoral joint dan
patellofemoral joint. Di dalam sendi terdapat membran sinovial yang memberi
nutrisi pada sendi. Terdapat 2 meniscus yaitu meniscus lateral dan medial.
Memiliki ligamen crusiatum anterior dan posterior serta ligamen collateral lateral
dan medial.

Gambar 1.1 Anatomi tulang knee joint

Sumber : Musculoskeletal Rehabilitation klinik

2. Ligamen
Ligamen pada knee terbagi atas 4 yaitu: Anterior cruciatum ligament
(ACL) Posterior cruciatum ligament (PCL), Medial collateral ligament dan
Lateral collateral ligament

Gambar 1.2 Anatomi ligamen knee joint

Sumber : Musculoskeletal Rehabilitation klinik

2
3. Meniscus
Meniscus adalah stuktur di dalam knee joint yang yang berbentuk seperti
cincin yang terbuat dari tulang rawan. Ada 2 meniscus di lutut masing-masing
terletak diantara os femur dan os tibia yaitu:

a. Medial meniscus (besar, berbentuk C)

b. Lateral meniscus (kecil, berbentuk O)

Gambar 1.3 Anatomi meniscus knee joint

Sumber : Musculoskeletal Rehabilitation klinik

4. Otot
Tabel 1 Otot-otot penggerak gerakan fleksi, ekstensi, endorotasi dan eksorotasi knee
No Otot Origo Insersio Inervasi Fungsi
1 Otot Tuberositas Condylus N. Fleksi knee dan
Semimbr ischiadicus medial tibia iscihiadicus endorotasi knee
enosus (upper-
lateral)
2 Otot Tuberositas Anteromedi N. Fleksi knee dan
semitend ischiadicus al proksimal iscihiadicus endorotasi knee
inosus tibia
3 Otot Long head - Short head - N. Fleksi knee dan
bicep Tuberositas Tuberositas iscihiadicus eksorotasi knee
femoris ischiadicus ischiadicus
4 Otot Condylus Calcaneus N. tibilis Fleksi knee
gastrocn lateral dan
emius medial
fibula
5 Otot Di atas Patella N. femoral Ekstensi knee

3
 rectus cetabulum
femoris dan kapsul
hip joint
6 Otot Linea Tuberositas N. femoral Ekstensi knee
vastus aspera, tibia
lateral aspek
anterior
trochantor
major,
tuberositas
gluteal dan
septum
intermuscul
ar lateral
7 Otot Linea Tuberositas N. femoral Ekstensi knee
vastus aspera, tibia
medial intertrochan
ter line,
medial
supracondy
ar line dan
septum
intermuscul
ar medial
8 Otot Linea Tuberositas N. femoral Ekstensi knee
vastus aspera, tibia
intermed permukaan
ius anterior dan
lateral 2/3
proksimal
shaft femur
dan
intermuscul

4
 ar septum
9 Otot SIAS Iliotibial N. superior Ekstensi knee
tensor (Spina band gluteal nerve
fascia Iliaca
latae Anterior
Superior)

a. Otot penggerak Knee Joint ke arah Fleksi

Gambar 1.4 Otot fleksi knee joint

Sumber : Musculoskeletal Rehabilitation klinik

b. Otot penggerak Knee Joint ke arah Ekstensi

Gambar 1.3 Otot Ekstensi knee joint

Sumber : Musculoskeletal Rehabilitation klinik

C. Biomekanik
Genu atau lutut merupakan sendi yang paling mobil pada ekstremitas
bawah. Lutut berfungsi sebagai stabilisasi dan mobilisasi. Dengan fungsi ganda ini
dapat dijelaskan adanya tekanan yang besar pada lutut. Lutut mempunyai
penyeimbang dinamis dan stastis. Penyeimbang dinamis merupakan unit
muskulotendineus yang menyilangi lutut. Sedangkan penyeimbang statis merupakan
ligamentum dan meniskus. Karena mobilitas yang tinggi, lutut rentan terhadap

5
bermacam-macam proses patologis, baik trauma maupun penggunaan yang
berlebihan. Kebutuhan biomekanis pada sendi lutut dipengaruhi juga oleh panggul
dan pergelangan kaki berdasarkan anatomi dan mekanisme traumatik pada
ekstremitas bawah. (Buschbacher, 2002).
Osteokinematika yang mungkin terjadi dengan bentuk anatomis dari
articulation genu adalah adalah gerakan fleksi dan ekstensi pada bidang sagital
dengan lingkup gerak sendi fleksi antara 120-130 derajat, bila posisi hip fleksi
penuh, dan dapat mencapai 140 derajat, bila hip ekstensi penuh, untuk gerakan
ekstensi, lingkup gerak sendi antara 0 – 10 derajat gerakan putaran pada bidang
rotasi dengan lingkup gerak sendi untuk endorotasi antara 30 – 35 derajat,
sedangkan untuk eksorotasi antara 40-45 derajat dari posisi awal mid posision.
Gerakan rotasi ini terjadi pada posisi lutut fleksi 90 derajat. Gerakan yang terjadi
pada kedua permukaan tulang meliputi gerakan rolling dan sliding. Saat tulang
femur yang bergerak maka, gerakan rolling ke arah belakang dan sliding ke arah
depan (berlawanan arah). Saat fleksi, femur rolling ke arah belakang dan sliding ke
belakang, untuk gerakan ekstensi, rolling ke depan dan sliding ke belakang. Saat
tibia yang bergerak fleksi adapun ekstensi maka rolling maupun sliding bergerak
searah, saat fleksi maka rolling maupun sliding bergerak searah, saat fleksi rolling
dan sliding ke arah belakang, sedangkan saat ekstensi rolling dan sliding bergerak
ke arah depan.
Konsep utama biomekanik pada sendi lutut adalah peningkatan
tekanan (kekuatan per unit area) dan respon muskuloskeletal pada tekanan
ini. Tekanan ini menjadi lebih besar dengan meningkatnya ketegangan
quadriseps dan meningkatnya fleksi lutut. Pada orang dengan normal aligment,
berdiri dengan dua kaki, tekanan garis weight-bearing dari pusat kaput femoral
melalui pusat lutut dan melalui pusat pergelangan kaki. Pada waktu berjalan
normal, suatu gaya sebesar 3 ( tiga ) kali berat badan ditransmisikan melalui
sendi lutut. Beban terbesar ditumpu pada sisi medial lutut, disamping sisi yang
lain. Aktifitas lain seperti naik turun tangga gaya yang ditransmisikan
meningkat menjadi 4 –5 kali berat badan. Pada waktu lari tekanan ini meningkat
menjadi 6 kali berat badan (Cailliet R.,1992 ).

6
 Gambar 1.6 Kekuatan reaksi patellofemoral Joint
Sumber: Nucleus Communication, Inc –Atlant, 1998)

Konsep biomekanik lainnya yang perlu dimengerti adalah mekanisme

dari aksis lutut. Aksis anatomis lutut adalah sudut yang terbentuk dari titik
pertemuan antara garis dari pusat lutut ke pusat batang femur dan garis dari
pusat lutut ke batang tibia. Aksis mekanik merupakan sudut yang dibentuk oleh
pertemuan garis dari pusat kaput femur ke pusat distal femur dan garis melalui
pusat pergelangan kaki melalui pusat proksimal tibia. Variasi aksis mekanik ber
beda-beda untuk masing-masing individu, biasanya berkisar antara 5° – 7° .
Ada empat gerakan yang terjadi pada knee joint yaitu gerakan fleksi-ekstensi
dan gerakan endorotasi-eksorotasi.
a. Fleksi-ekstensi
Nilai normal ROM gerakan fleksi adalah 0-135º, sedangkan gerakan ekstensi
adalah 0º. Jika ditulis menurut ISOM adalah S = 0º.0º.135º.
b. Endorotasi-eksorotasi
Nilai normal ROM gerakan endorotasi adalah 0-15º, sedangkan gerakan
eksorotasi adalah 0-45º. Jika ditulis menurut ISOM adalah T = 45º.0º.15º

7
 BAB II
PATOFISILIOGI OSTEOARTHRITIS KNEE

A. Definisi
Osteoartitis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif, dimana keseluruhan
struktur dari sendi mengalami perubahan patologis. Ditandai dengan kerusakan tulang
rawan (kartilago) hyalin sendi, meningkatnya ketebalan serta sklerosis dari lempeng
tulang, pertumbuhan osteofit pada tepian sendi, meregangnya kapsula sendi,
timbulnya peradangan, dan melemahnya otot–otot yang menghubungkan sendi.

Gambar 2.1 Anatomi Normal Knee Joint & Osteoarthritis

8
B. Klasifikasi

Gambar 2.2 Clasification of Osteoarthritis

Sumber: Klasifikasi OA Knee menurut Kellgren-Lawrence,1963

Menurut Kellgren dan Lawrence, secara radiologis Osteoartritis di klafikasikan

menjadi :
1. Grade 0 : Normal
2. Grade 1 : Meragukan, dengan gambaran sendi normal, terdapat osteofit minim
3. Grade 2 : Minimal, osteofit sedikit pada tibia dan patella dan permukaan sendi
menyempit asimetris.
4. Grade 3 : Moderate, adanya osteofit moderate pada beberapa tempat, permukaan
sendi menyepit, dan tampak sklerosis subkondral.
5. Grade 4 : Berat, adanya osteofit yang besar, permukaan sendi menyempit secara
komplit, sklerosis subkondral berat, dan kerusakan permukaan sendi.

C. Epidemiologi
Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit sendi yang paling umum dan terbanyak di
dunia. Prevalensi penderita OA di seluruh dunia adalah sekitar 9% pada laki-laki dan
18% pada perempuan (Mody & Wolf, 2003). Dan di Amerika diperkirakan 60% dari
orang dewasa memiliki OA. Prevalensi terjadinya OA lutu adalah berkisar 23,3%
pada usia 50-59 tahun dan 25,5% terjadi pada usia 60-69 tahun. Prevalensi terjadinya
OA akan meningkat seiring bertambahnya usia dengan usia terbanyak pada kelompok
50-69 tahun. Di Indonesia, OA merupakan penyakit rematik yang paling banyak

9
 ditemui, dan berdasarkan dari WHO (World Health Organization) menyebutkan
bahwa tercatat ada 8,1% dari total penduduk mengalami kasus OA di Indonesia.

D. Faktor Risiko dan Etiologi

Faktor risiko OA dapat dibagi dua yaitu:
1. Faktor predisposisi yang diamana faktor predisposisi merupakan factor yang dapat
meningkatkan resiko seseorang mengalami OA lutut sedangkan faktor biomekanin
ditinjau dari pembebanan oleh pergerakan tubuh yang menyebabkan terjadinya
OA. Beberapa faktor predisposisi yaitu :
a. Umur → pada saat seseorang mulai memasuki tahapan usia lanjut yaitu usia
50 tahun ke atas maka, resiko terjadinya OA semakin meningkat.
b. Jenis Kelamin → wanita lebih dominan terkena OA knee dibandingkan pria.
c. Obesitas → berat badan yang berlebihan menambah beban pada sendi
sehingga resiko terjadinya OA akan semakin meningkat.
d. Faktor genetik
e. Faktor metabolik → ketidakmampuan tubuh untuk memperbaiki jaringan
sendi secara sempurna dapat meningkatkan terjadinya OA.
2. Faktor biomekanik yang berpengaruh terhadap angka kejadian OA lutut
diantaranya adalah :
a. Trauma sendi
b. Kelainan anatomis yang dimiliki → kerusakan pada Anterior Cruciatum
Ligament dapat meningkatkan terjadinya OA akibat dari abnormalitas gerakan
lutut.
c. Faktor pekerjaan → pekerjaan dengan notabene yang membuat seseorang
mengalami penekanan di satu titik sendi lutut secara terus-menerus dapat
menyebabkan terjadinya OA.
d. Aktivitas fisik → seseorang dengan aktivitas fisik yang padat juga dapat
beresiko menderita OA, sebab beberapa titik persendian akan mengalami
tekanan yang berat dan terus-menerus.
e. Kebiasaan olahraga → olah raga yang melibatkan intensitas tinggi atau
pembebanan langsung pada sendi akibat kontak dengan pemain lain dapat
meningkatkan resiko terjadinya kasus OA lutut. Terutama pada saat
pembebanan langsung pada sendi yang terjadi secara repetitive dan melibatkan
gaya twisting.

10
 f. Kelemahan otot → terdapat hubungan yang signifikan antara Arthrogenic
Muscle Inhibition (AMI) dengan insiden terjadinya OA lutut yang sangat
dipengaruhi oleh daya kontraksi otot Quadricep.
g. Laksitas sendi → suatu kelainan seperti Joint Hypermobility Syndrome
merupakan suatu keadaan dimana terjadinya laksitas yang berlebihan pada
banyak sendi yang diakibatkan oleh adanya kelainan sistemik pada sintesis
kolagen dengan berkurangnya rasio antara kolagen tipe I dengan kolagen tipe
III.

E. Patomekanisme
Patogenesis osteoartitis sampai saat ini masih menjadi perdebatan, dahulunya
osteoartritis dianggap suatu proses degeneratif murni. Pada kenyataannya proses
osteoartitis didominasi degradasi matrik ekstraseluler yang menyebabkan hulangnya
rawan sendi. OA merupakan penyakit gangguan homeostasis metabolisme rawan
sendi dengan kerusakan struktur proteoglikan yang penyebabnya diperkirakan
multifaktorial antara lain oleh karena faktor umum, stres mekanis atau khemis,
penggunaan sendi yang berlebihan, defek anatomik, obesitas, genetik, humoral dan
faktor kebudayaan (Joewono Soeroso et Juliasih; 2008).
Secara fisiologis kondrosit mempertahankan homeostasis rawan sendi, baik itu
matrik, seluler dan enzim metabolisme. Mikrofraktur pada permukaan rawan sendi
akan diikuti dengan menurunnya sintesis glikosaminoglikan serta proliferasi
kondrosit. Selain berproliferasi kondrosit merespon suatu trauma rawan sendi dengan
meproduksi sitokin antara lain interleukoin-1 (IL-1), interleukin 1β (IL-1β), IL-6,
TNFα dan β dan interferon (IFN) α dan τ dan growthfactor serta enzim-enzim
proteolisis. Sitokin merangsang degradasi komponen matriks rawan sendi. IL-1α,
TNFα, kedua sitokin ini merupakan aktivator yang sangat kuat pada proses degradasi.
IL-1α, IL-1β dan TNFα dikenal sebagai stimulator yang poten sintesi NO. Peranan
NO pada rawan sendi osteoartitis adalah menghambat sintesi agrecan serta
merangsang apoptosis kondrosit (Joewono Soeroso et Juliasih; 2008).
Kondrosit penderita OA mempunyai reseptor IL-1 2 kali lipat lebih banyak
dibanding individu normal dan kondrosit sendiri dapat memproduksi IL-1 secara
lokal. Faktor pertumbuhan (IGF) dan sitokin tampaknya mempunyai pengaruh yang
berlawanan selama perkembangan OA. Akibat dilepaskannya berbagai enzim
proteolitik maka akan terjadi degradasi rawan sendi, berlebihan dan melewati

11
 mekanisme kontrolnya, sehingga sel kondrosit gagal mempertahankan komposisi
normalnya. Proses hilangnya kontrol mekanisme proteolitik ini tampaknya dapat
dicetuskan oleh beberapa faktor antara lain ketuaan, kelainan genetik, perubahan
biomekanik atau trauma (Joewono Soeroso et Juliasih; 2008).
Jadi proses utama untuk dikatakan sebagai OA adalah kegagalan sintesi
matriks yang merupakan hasil proses yang sangat komplek dari faktor anabolikserta
katabolik. Proses katabolisme yang terutama diperantai oleh berbagai mediator seperti
sitokin terutama IL-1, TNFα dan enzim perusak antara lain metalloproteinase (MMPs)
berialan lebih cepat sehingga sintesis matriks rawan sendi tidak mampu mengimbangi
kecepatan kerusakan yang diakibatkan faktor katabolik tadi. Salah satu faktor
antagonis katabolisme rawan sendi adalah inhibitor of metalloproteinase, tissue
inhibitor metalloproteinase (TIMP) serta sebagai sitokin lainnya seperti IL-6
(Joewono Soeroso et Juliasih; 2008).
Akibatnya terjadi perubahan turnover matriks inilah yang mendasari
kerusakan rawan sendi pada osteoartritis. Proses ini dimulai pada lapisan atas rawan
sendi baru kemudian diikuti lapisan yang lebih dalam dan proses biasanya terjadi
bertahun-tahun menurut penelitian berangsur sekitar 3-4 tahun. Gambaran
makroskopik tampak rawan sendi yang hipertropik, stadium yang lanjut rawan sendi
kehilangan serabut kolagen (Joewono Soeroso et Juliasih; 2008).

F. Manifestasi Klinik
Gejala-gejala utama ialah adanya nyeri pada sendi yang terkena, terutama
waktu bergerak. Umumnya timbul secara perlahan-lahan, mula-mula rasa kaku,
kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang saat istirahat. Terdapat hambatan pada
pergerakan sendi, kaku pagi, krepitasi, pembesaran sendi, dan perubahan gaya
berjalan. (Soeroso J. Et all, 2008).

Secara spesifik, beberapa manifestasi klinis yang dapat ditimbulkan adalah

sebagai berikut :
1. Nyeri sendi
Keluhan ini merupakan keluhan utama pasien. Nyeri biasanya bertambah
dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. Beberapa gerakan dan
tertentu terkadang dapat menimbulkan rasa nyeri yang melebihi gerakan lain.
( Soeroso, 2006 )

12
 Perubahan ini dapat ditemukan meski OA masih tergolong dini (secara
radiologis). Umumnya bertambah berat dengan semakin beratnya penyakit sampai
sendi hanya bias digoyangkan dan menjadi kontraktur, Hambatan gerak dapat
konsentris (seluruh arah gerakan) maupun eksentris (salah satu arah gerakan saja)
( Soeroso, 2006 ).
Kartilago tidak mengandung serabut saraf dan kehilangan kartilago pada
sendi tidak diikuti dengan timbulnya nyeri. Sehingga dapat diasumsikan bahwa
nyeri yang timbul pada OA berasal dari luar kartilago (Felson, 2008).Pada
penelitian dengan menggunakan MRI, didapat bahwa sumber dari nyeri yang
timbul diduga berasal dari peradangan sendi (sinovitis), efusi sendi, dan edema
sumsum tulang (Felson, 2008).Osteofit merupakan salah satu penyebab timbulnya
nyeri. Ketika osteofit tumbuh, inervasi neurovaskular menembusi bagian dasar
tulang hingga ke kartilago dan menuju ke osteofit yang sedang berkembang Hal
ini menimbulkan nyeri (Felson, 2008).Nyeri dapat timbul dari bagian di luar
sendi, termasuk bursae di dekat sendi. Sumber nyeri yang umum di lutut adalah
akibat dari anserine bursitis dan sindrom iliotibial band (Felson, 2008).
2. Hambatan gerakan sendi
Gangguan ini biasanya semakin bertambah berat secara perlahan sejalan
dengan pertambahan rasa nyeri( Soeroso, 2006 ).
3. Kaku pagi
Rasa kaku pada sendi dapat timbul setelah pasien berdiam diri atau tidak
melakukan banyak gerakan, seperti duduk di kursi atau mobil dalam waktu yang
cukup lama, bahkan setelah bangun tidur di pagi hari( Soeroso, 2006 ).
4. Krepitasi
Krepitasi atau rasa gemeratak yang timbul pada sendi yang sakit. Gejala ini
umum dijumpai pada pasien OA lutut. Pada awalnya hanya berupa perasaan akan
adanya sesuatu yang patah atau remuk oleh pasien atau dokter yang memeriksa.
Seiring dengan perkembangan penyakit, krepitasi dapat terdengar hingga jarak
tertentu (Soeroso, 2006 ).
5. Pembengkakan sendi yang asimetris
Pembengkakan sendi dapat timbul dikarenakan terjadi efusi pada sendi
yang biasanya tidak banyak (<100cc) atau karena adanya osteofit, sehingga bentuk
permukaan sendi berubah ( Soeroso, 2006 ).
6. Tanda – tanda peradangan

13
 Tanda – tanda adanya peradangan pada sendi (nyeri tekan, gangguan
gerak, rasa hangat yang merata, dan warna kemerahan) dapat dijumpai pada OA
karena adanya synovitis. Biasanya tanda – tanda ini tidak menonjol dan timbul
pada perkembangan penyakit yang lebih jauh. Gejala ini sering dijumpai pada OA
lutut (Soeroso, 2006).
7. Perubahan gaya berjalan
Gejala ini merupakan gejala yang menyusahkan pasien dan merupakan
ancaman yang besar untuk kemandirian pasien OA, terlebih pada pasien lanjut
usia. Keadaan ini selalu berhubungan dengan nyeri kastrena menjadi tumpuan
berat badan terutama pada OA lutut (Soeroso, 2006).
G. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi akibat osteoarthritis dapat terjadi apabila
penyakit ini tidak ditangani dengan serius. Terdapat dua macam komplikasi yaitu :
1. Komplikasi akut berupa, osteonekrosis, Ruptur Baker Cyst, Bursitis.
2. Komplikasi kronis berupa malfungsi tulang yang signifikan, yang terparah ialah
terjadi kelumpuhan. (Conan dine, 2018)

H. Diagnosis Banding
Osteoarhtritis Genu merupakan salah satu penyakit yang tergolong dalam bidang
kajian Rheumatology. Beberapa penyakit Rheumatology lainnya meliputi Rheumatoid
Arthritis, Gout Arhtritis yang memilki gejala hampir sama dengan Osteoarhtritis
Genu. Pentingnya diagnosis banding dalam hal ini untuk mengekslusi pasien yang
memiliki gangguan Inflamatory Arthritis tersebut. Rheumatoid Arthritis merupakan
suatu gangguan pada sendi dimana terjadinya inflamasi kronis yang bersifat sistemis
dan progresif. Pada RA umumnnya terjadi keterlibatan sendi secara simetris atau
bilateral (sendi kanan dan kiri) dan umumnya menyerang sendi-sendi kecil seperti
jari-jari tangan, kaki, dan lain-lain. Pada keadaan kronis, beberapa sistem yang
diserang meliputi sistem cardiovascular, pulmonal, gastrointestinal (Goodman &
Fuller, 2009).
Sedangkan pada Gout Arthritis, merupakan keadaan patologi dimana terjadinya
peningkatan kadar asam urat dalam tubuh, yang kemudian akan terdeposisi dalam
sendi sebagai kristal urat. Hyperuricemia merupakan penyebab utama terjadinya gout
artritis dan hal ini terjadi sebagai akibat dari tinggi nya kadar purin dalam tubuh
ataupun adanya gangguan sekresi pada purin tersebut. Beberapa manifestasi klinisnya

14
adalah nyeri hebat yang bersifat akut, terjadi tiba-tiba pada malam hari, adanya
erythema, tenderness, dan hipersensitifitas pada sendi. Pada fase kronis, muncul
pembengkakan pada sendi berupa thopi (Goodman & Fuller, 2009).
Tabel 2.1 Perbedaan Hiperuricemia, Rhematoid Artritis, dan Osteoartritis

Perbedaan Hiperuricemia Rhematoid Osteoarthritis

Arthritis
Penyebab Kelebihan asam urat Sistem Kerusakan atau
didalam tubuh yang kekebalan tubuh keausan tulang lawan
berlangsung yang menyerang yang berfungsi sebagai
bertahun-tahun jaringan sehat bantalan, dan
dan penggunaan sendi yang
menyebabkan berulang atau terlalu
peradangan yang berat
merusak sendi
Lokasi Di Sendi tulang Menyerang bantalan
metatharsalphalangeal kecil di tangan sendi berat sepeti
join (MTP1), dan kaki pinggul dan lutut
Interphalangeal joint,
knee joint, ankle joint
Sifat nyeri Rasa kaku ketika Rasa nyeri atau Rasa sakit timbul
serangan terjadi, rasa kaku pada setelah beraktifitas.
biasanya malam hari persendian yang Kekakuan di pagi hari
setelah berkepanjangan. dan rasa sakit
mengkonsumsi persendian dapat
makanan tinggi purin memburuk sepanjang
hari
Lokasi nyeri Satu sendi tunggal Sendi yang sama Satu sendi tunggal
di kedua sisi
tubuh (simetris)

15
 BAB III
MANAJEMEN FISIOTERAPI

A. Anamnesis Umum
1. Biodata
Nama : Tn SL
Usia : 68 Tahun
Alamat : Perdos Unhas Blok AG 1
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Hobi : Berkebun
2. Vital Sign
Tekanan darah : 150/100 mmHg
Denyut Nadi : 72
3. Status Gizi
BB : 69 Kg
TB : 160 cm
IMT : 34,77 (Obesitas Kelas I)

B. Anamnesis Khusus

1. Chief Of Complaint
Nyeri di lutut kiri

2. History Taking
a. ± 2 tahun yang lalu pasien merasakan nyeri dibagian lutut kiri, namun nyeri yang
dirasakan bertambah berat sejak 3 minggu yang lalu
b. Pasien merasakan nyeri di lutut saat digerakkan
c. Pasien merasa nyeri tiba-tiba pada bagian lutut kiri saat melakukan pekerjaan
seperti membersihkan halaman rumah
d. Pasien sering merasakan bunyi “klik” pada bagian lutut kiri saat melakukan
aktivitasnya
e. Pasien terganggu untuk melaksanakan shalat karena keterbatasan untuk duduk.
f. Aktivitas BAB dan BAK lancar, pasien menggunakan wc duduk
g. Pasien telah memeriksakan diri ke dokter
h. Pasien telah melakukan pemeriksaan radiologi
i. Pasien mengkonsumsi obat yang diberikan oleh dokter

16
 j. Nyeri berkurang setelah meminum obat
k. Pasien mengalami kecemasan karena terganggu kegiatannya
l. Tidak memiliki riwayat penyakit lainnya

3. Assymetrical
a. Inspeksi statis
Anterior
1) Mimik wajah pasien tampak cemas dan meringis dan tidak terlihat pucat
2) Shoulder dekstra lebih tinggi dibanding dengan sinistra
3) Lutut kiri sedikit fleksi (Antalgic Positioning), sedangkan lutut kanan normal
4) SIAS kanan lebih tinggi
5) Tampak Obesitas
Lateral
1) Kurva vertebra tampak normal
Posterior
1) SIPS dekstra lebih tinggi
2) Shoulder dekstra lebih tinggi
3) Fossa poplitea sinistra terlihat lebih tinggi dibanding dengan dekstra
b. Inspeksi dinamis
1) Pola jalan pasien sedikit pincang. Pada fase gait analysisnya tidak ada fase mid
swing dan terminal swing
c. Tes orientasi
1) Tidak dapat melakukan gerakan menjongkok
2) Sulit mengubah posisi duduk ke berdiri
3) Tidak dapa meluruskan kaki sinistra
d. Palpasi
Knee Dekstra
1) Suhu : Normal
2) Kontur kulit : Normal
3) Oedem : Normal
4) Tenderness : Normal
Knee sinistra
1) Suhu : Normal
2) Kontur kulit : Mengencang

17
 3) Oedem : Normal
4) Tenderness : terdapat tenderness m. Hamstring
e. PFGD
1) PFGD Aktif
Regio Gerakan Dextra Sinistra
Hip Fleksi Full ROM Full ROM
Ekstensi Full ROM Full ROM
Abduksi Full ROM Full ROM
Adduksi Full ROM Full ROM
Endorotasi Full ROM Full ROM
Eksorotasi Full ROM Full ROM
Knee Fleksi Full ROM Terbatas
Ekstensi Full ROM Terbatas
Ankle Plantarfleksi Full ROM Full ROM
Dorsifleksi Full ROM Full ROM
Inversi Full ROM Full ROM
Eversi Full ROM Full ROM
Interpretasi : Muscle Weakness Musclus Hamstring Sinistra
2) PFGD Passif
Regio Gerakan Dexra Sinistra

Hip Fleksi Full ROM Full ROM

Ekstensi Full ROM Full ROM
Abduksi Full ROM Full ROM
Adduksi Full ROM Full ROM
Endorotasi Full ROM Full ROM
Eksorotasi Full ROM Full ROM
Knee Fleksi Full ROM Terbatas,
Elastic
endfeel
Ekstensi Full ROM Terbatas,
Hard Endfeel
Ankle Plantarfleksi Full ROM Full ROM
Dorsifleksi Full ROM Full ROM
Inversi Full ROM Full ROM
Eversi Full ROM Full ROM
Interpretasi : Hard endfeel pada gerakan ekstensi, terrdapat osteofit pada
knee joint sinistra
3) TIMT
Regio Gerakan Dexra Sinistra

Hip Fleksi Tidak nyeri Tidak nyeri

Ekstensi Tidak nyeri Tidak nyeri
Abduksi Tidak nyeri Tidak nyeri

18
 Adduksi Tidak nyeri Tidak nyeri
Endorotasi Tidak nyeri Tidak nyeri
Eksorotasi Tidak nyeri Tidak nyeri
Knee Fleksi Menglami Menglami
nyeri nyeri
Ekstensi Menglami Mengalami
nyeri nyeri
Ankle Plantarfleksi Tidak nyeri Tidak nyeri
Dorsifleksi Tidak nyeri Tidak nyeri
Inversi Tidak nyeri Tidak nyeri
Eversi Tidak nyeri Tidak nyeri

4. Restrictive
a. Limitasi ROM : Limitasi ROM pada knee joint sinistra gerakan fleksi dan
ekstensi
b. Limitasi ADL : Walking, praying, dan toileting
c. Limitasi pekerjaan : Tidak terganggu
d. Limitasi rekreasi : Terganggu ketika ingin berkebun

5. Tissue Impairment & Psikogenik

a. Musculotendinogen : Muscle Weakness pada M. Quadriceps grup,
Spasme dan Kontraktur M. Hamstring sinistra
b. Neurogen :-
c. Osteoarthrogen : Stifness knee joint sinistra disebabkan adanya osteofit
d. Psikogen : Cemas

6. Specific Test
a. Hamilton Rating Scale Anxiety (HRS-A)
No Pertanyaan 0 1 2 3 4
1 Perasaan Ansietas
- Cemas 
- Firasat Buruk
- Takut Akan Pikiran Sendiri
- Mudah Tersinggung
2. Ketegangan
- Merasa Tegang
- Lesu
- Tak Bisa Istirahat Tenang
- Mudah Terkejut
-Mudah Menangis
- Gemetar

19
 - Gelisah
3. Ketakutan
- Pada Gelap
-Pada Orang Asing
- Ditinggal Sendiri
-Pada Binatang Besar
- Pada Keramaian Lalu Lintas
- Pada Kerumunan Orang Banyak
4 Gangguan Tidur
- Sukar Masuk Tidur 
- Terbangun Malam Hari
- Tidak Nyenyak
- Bangun dengan Lesu
- Banyak Mimpi-Mimpi
- Mimpi Buruk
- Mimpi Menakutkan
5 Gangguan Kecerdasan
- Sukar Konsentrasi 
- Daya Ingat Buruk
6 Perasaan Depresi
- Hilangnya Minat
- Berkurangnya Kesenangan Pada
Hobi
- Sedih
- Bangun Dini Hari
- Perasaan Berubah-Ubah
Sepanjang Hari
7 Gejala Somatik (Otot) 
- Sakit dan Nyeri di Otot-Otot
- Kaku
- Kedutan Otot
- Gigi Gemerutuk
- Suara Tidak Stabil
8 Gejala Somatik (Sensorik)
- Tinitus
- Penglihatan Kabur
- Muka Merah atau Pucat
- Merasa Lemah
- Perasaan ditusuk-Tusuk 
9 Gejala Kardiovaskuler
- Takhikardia
- Berdebar
- Nyeri di Dada

20
 - Denyut Nadi Mengeras
- Perasaan Lesu/Lemas Seperti Mau
Pingsan
- Detak Jantung Menghilang
(Berhenti Sekejap)
10 Gejala Respiratori
- Rasa Tertekan atau Sempit Di
Dada
- Perasaan Tercekik
- Sering Menarik Napas
- Napas Pendek/Sesak
11 Gejala Gastrointestinal
- Sulit Menelan
- Perut Melilit
- Gangguan Pencernaan
- Nyeri Sebelum dan Sesudah
Makan
- Perasaan Terbakar di Perut
- Rasa Penuh atau Kembung
- Mual
- Muntah
- Buang Air Besar Lembek
- Kehilangan Berat Badan
- Sukar Buang Air Besar
(Konstipasi)
12 Gejala Urogenital
- Sering Buang Air Kecil
- Tidak Dapat Menahan Air Seni
- Amenorrhoe
- Menorrhagia
- Menjadi Dingin (Frigid)
- Ejakulasi Praecocks
- Ereksi Hilang
- Impotensi
13 Gejala Otonom
- Mulut Kering
- Muka Merah
- Mudah Berkeringat
- Pusing, Sakit Kepala
- Bulu-Bulu Berdiri
14 Tingkah Laku Pada Wawancara
- Gelisah
- Tidak Tenang

21
 - Jari Gemetar
- Kerut Kening
- Muka Tegang

- Tonus Otot Meningkat
- Napas Pendek dan Cepat 
- Muka Merah

Total : 16
Interpretasi : Kecemasan ringan
b. VAS (Visual Analogue Scale)
Nyeri diam : 2 ( Knee Joint Sinistra)
Nyeri tekan : 5 ( Bagian Hamstring Sinistra)
Nyeri gerak : 4 (Knee Joint Sinistra)
c. Palpasi
Knee Joint Sinistra
Suhu : Normal
Oedema :-
Kontur Kulit : Mengencang
Tenderness :Tenderness m. hamstring
d. Tes ROM (Range Of Motion)
Knee Joint Sinistra
Hasil : Aktif  S= -5-0-110 (nilai normal 0-0-140)
Passif S= -2-0-115 (nilai normal 0-0-140)
Interpretasi : Stifness Knee Joint Sinistra
e. MMT (Manual Muscle Test)
M. Quadricep sinistra
Nilai Otot = 2+
Interpretasi = Dapat melawan gravitasi, gerakannya tidak lebih dari ½ ROM
f. Muscle Length Test M. Hamstring
No Nama otot Titik pengukuan Knee Knee Selisih
(Origo dan Insersio) Dekstra Sinistra
1. Muculus O= Ischial tuberosity 50 cm 48,5 cm 1,5 cm
Semimembranosus I= Condylus medial
tibial posterior

22
 2. Musculus O= Ischial tuberosity 49 cm 47,7 cm 1,3 cm
Semitendinosus I= Medial surface
tibia bagian superior
3. Bicep Femoris O= Ischial tuberosity 51 cm 49,5 cm 1,5 cm
dan linea aspera
I= caput fibula dam
epycondilus lateral
tibia
Interpretasi : Musculus Hamstring Sinistra mengalami kontraktur otot
g. Anterior Drawer Test
Hasil : Negatif
Interpretasi : Tidak mengindikasikan tear pada ligamen cruciatum anterior
h. Posterior Drawer Test
Hasil : Negatif
Interpretasi : Tidak mengindikasikan tear pada ligamen cruciatum psterior
i. Varus Test
Hasil : Tidak nyeri (-)
Interpretasi : Tidak mengindikasikan tear pada ligamen collateral lateral
j. Valgus Test
Hasil : Tidak nyeri (-)
Interpretasi : Tidak mengindikasikan tear pada ligamen collateral medial
k. Clarke Sign
Hasil : Nyeri (+)
Interpretasi : Tidak mengindikasikan tear pada meniscus lateral dan medial
l. Ballotement Test
Hasil : Positif
Interpretasi : Patella dapat ditekan kebawah dan terdapat banyak cairan pada sendi
maka patella seperti terangkat sehingga ada sedikit gerakan ke atas dan bawah
m. Patellar Aprehension Test
Hasil : Negatif
Interpretasi : Tidak mengindikasikan instability dari patella femoral articulation
n. Tes Sensasi Tajam Tumpul
Hasil : Normal

23
 Interpretasi : Tidak mengindikasikan adanya kerusakan
h. Pemeriksaan Radiologi

1) Ekspertise :
Aligment knee joint sinistra tampak baik
Gambaran osteofit di daerah condilus medial dan lateral os femur
Mineralisasi tulang baik
Sela sendi tibiofemoral menyempit
Jaringan lunak sekitarnya baik
2) Kesan :
Gambaran OA pada kneeJoint Sinistra Grade III
i. Indeks ADL (Skala Jette)

Indeks Fungsional Jette Knee sinistra

Berdiri dari posisi duduk 3
Nyeri 3
Kesulitan 1
Ketergantungan
Berjalan 15 meter 3
Nyeri 3
Kesulitan 1
Ketergantungan
Naik Turun tangga 3 trap 4
Nyeri 4
Kesulitan 1
Ketergantungan

24
C. Diagnosis
“Gangguan gerak dan fungsi gerak Knee joint Sinistra berrupa nyeri, muscle weaknees,
kontraktur otot dan tenderness E.C Osteoartritis Knee grade III Sejak 3 minggu yang
lalu”

D. Problem FT
1. Problem primer
Stifness Knee Joint Sinistra
2. Problem sekunder
a. Kecemasan
b. Limitasi ROM knee joint sinistra
c. Muscle Weakness Mm.Qudricep Sinistra
d. Tenderness pada Mm.Hamstring Sinistra
e. Kontraktur pada Mm.Hamstring Sinistra
3. Problem kompleks
Gangguan ADL berupa walking, toileting dan praying

E. Tujuan FT
1. Tujuan jangka panjang
Mengembalikan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional pasien
2. Tujuan jangka pendek
a. Mengatasi kecemasan pasien
b. Mengurangi nyeri
c. Mengurangi Stifness knee joint sinistra
d. Meningkatkan ROM knee joint sinistra
e. Mengatasi tenderness m.hamstring
f. Mengatasi Kontraktur m.hamstring

F. Intervensi FT
No Problem Modalitas Terpilih Dosis
Gangguan F : 1x sehari
1 Psikis dan Komunikasi Teraupetik I : 1x sesi terapi
Kecemasan T : Personal approach

25
 T : 5 Menit

F= 3 x/ minggu
I = sesuai sensitifitas
Pre
pasien
2 Eliminary Electrotherapy (IR)
T= 5 menit
Exercise
T= Lokal, jarak 25 cm

F : 3 x/ minggu
I : 30 mA
3 Nyeri Electro Therapy
(TENS) T : Contra Planar
T : 10 Menit
F= 3 kali perminggu
I = 8 hitungan, 3 kali
Stifness repetisi
4 Manual Therapy
Joint T= 5 menit
T= traksi translasi knee
Joint
F : 3x perminggu
Limitasi I : 15 sec, 3x rep.
5 ROM Exercise Therapy T : PROMEX dan
Knee AROMEX
T : 5 Menit
F= 3 kali perminggu
I = Sesuai NAR pasien
6 Tenderness Manual Therapy T= 3 menit
T= myofacial release
thumb
F : 3x perminggu
I : 15 sec, 3x rep.
7 Kontraktur Exercise Therapy
T : Stretching Hamstring
T : 5 Menit
F : 3x perminggu
8 Exercise Therapy
Kelemahan I : 15 sec, 3x rep.

26
 Otot T : Isometric exercise
T : 5 Menit

F : 3x perminggu
I : 15 sec, 3x Rep.
T : Hold Relax
T : 5 Menit
9 Gangguan Exercise Therapy F : 3x perminggu
ADL I : 3x rep.
T : Gait Exercise
menggunakan Mirror
T : 5 Menit

G. Home Program
1. Menganjurkan kepada pasien untuk melakukan statik kontraksi secara mandiri di
rumah dengan menggunakan handuk
2. Menganjurkan kepada pasien untuk melakukan gerakan mengayun kaki (pumping
action) untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi gejala inflamasi.
3. Mengajarkan kepada pasien untuk melakukan self stretching pada M.Hamstring
4. Mengajarkan melakukan mirror exercise untuk memperbaiki gait analysis
5. Mengedukasi untuk melakukan olahraga ringan untuk mengurangi Berat Badan

H. Evaluasi Dan Modifikasi Fisioterapi

Adapun hasil evaluasi dan modifikasi terhadap program fisioterapi yang telah
diberikan pada klien tersebut, adalah sebagai berikut:
1. Evaluasi setelah 3 kali terapi
Problem Parameter Evaluasi sesaat Keterangan
pre post
Kecemasan HRS-A 16 10 Mengalami
penurunan
kecemasan
Nyeri VAS Nyeri diam = 2 Nyeri diam = 1 Penurunan
Nyeri gerak= 4 Nyeri gerak= 2 nyeri

27
 Nyeri tekan = 5 Nyeri tekan = 3

Muscle MMT 2+ 3+ Peningkatan

Weakness kekuatan
m.quadricep otot
sinistra
Tenderness M. Palpasi Sangat Terasa Sedikit terasa Tenderness
Hamstring berkurang
sinistra
Limitasi ROM Goniometer Aktif Aktif Peningkatan
knee joing  S= -5-0-110  S= -1-0-130 ROM
sinistra Passif Passif
 S= -2-0-115  S= -1-0-135

Kontraktur Otot
No Nama otot Titik pengukuan Knee Knee Selisih
(Origo dan Dekstra Sinistra
Insersio) pre post Pre Post pre post
1. Muculus O= Ischial 50 50 48,5 49,5 1,5 0,5
cm
Semimembranos tuberosity cm cm cm cm cm
us I= Condylus
medial tibial
posterior
2. Musculus O= Ischial 49 49 47,7 48,5 1,3 0,5
Semitendinosus tuberosity cm cm cm cm cm cm
I= Medial surface
tibia bagian
superior
3. Bicep Femoris O= Ischial 51 51 49,5 50,5 1,5 0,5
tuberosity dan linea cm cm cm cm cm cm
aspera
I= caput fibula
dam epycondilus

28
 lateral tibia
Keterangan : Penuruan kontraktur otot
ADL (Skala Jette )
Indeks Fungsional Jette Knee sinistra pre Knee sinistra post
Berdiri dari posisi duduk 3 1
Nyeri 3 1
Kesulitan 1 1
Ketergantungan
Berjalan 15 meter 3 2
Nyeri 3 2
Kesulitan 1 1
Ketergantungan
Naik Turun tangga 3 trap 4 2
Nyeri 4 3
Kesulitan 1 1
Ketergantungan
Keterangan : Mengalami peningkatan ADL
2. Modifikasi:
Modifikasi Program disesuaikan dengan hasil evaluasi yang didapatkan dari
perkembangan hasil terapi yang dicapai oleh pasien. Modifikasi dapat berupa
peningkatan dosis atau modifikasi jenis latihan. Modifikasi program FT yang dapat
diberikan berupa:
a. Approksimasi: latihan untuk memelihara stabilitas dan proprioseptif klien Aktif
b. Bridging Exercise : Untuk meningkatkan kekuatan otot-otot core pada pasien agar
tidak berjalan pincang.
c. Pumping action : untuk melancarkan sirkulasi darah.

I. Kemitraan
Melihat kondisi pasien, kemitraan multiprofesi sangat dibutuhkan dalam
penanganan kasus seperti ini. Kemitraan dapat dilakukan bersama beberapa tenaga
kesehatan, seperti: dokter spesialis radiologi dan dokter gizi klinik hingga ahli gizi, yang
dimana akan membantu dalam proses penyembuhan pasien apabila membutuhkan
rujukan perawatan medis lainnya.

29
 DAFTAR PUSTAKA

Aras, Djohan. (2013). Buku Ajar Mata Kuliah Proses dan Pengukuran Fisioterapi. Program
Studi S1 Fisioterapi, Fakultas kedokteran. Universitas Hasanuddin: Makassar.
Bahr, R. (2013). Risk Factors for Sports Injuries a Methodological Approach. British
journal of sports medicine.
Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelinesfor the non-surgical
management of knee, hip, and polyarticu-lar osteoarthritis. Osteoarthr Cartil.
2019;27(11):1578---1589,http://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011.9.
Booth FW, Roberts CK, Laye MJ. Lack of exercise is a majorcause of chronic diseases.
Comprehensive Physiology. vol. 2.Hoboken, NJ, USA: John Wiley & Sons Inc.;
2012:1143---1211,http://dx.doi.org/10.1002/cphy.c110025.7.
Brosseau L, Taki J, Desjardins B, et al. The Ottawapanel clinical practice guidelines for the
managementof knee osteoarthritis. Part one: introduction, and mind-body exercise
programs. Clin Rehabil. 2017;31(5):582---595,http://dx.doi.org/10.1177/026921551769
1083.10.
Brosseau L, Taki J, Desjardins B, et al. The Ottawapanel clinical practice guidelines for the
manage-ment of knee osteoarthritis. Part two: strengtheningexercise programs. Clin
Rehabil. 2017;31(5):596---611,http://dx.doi.org/10.1177/0269215517691084.11.
Brosseau L, Taki J, Desjardins B, et al. The Ottawapanel clinical practice guidelines for the
manage-ment of knee osteoarthritis. Part three: aerobicexercise programs. Clin Rehabil.
2017;31(5):582---595,http://dx.doi.org/10.1177/0269215517691083.12.
Chae KJ, Choi MJ, Kim KY, Ajayi FF, Chang IS, Kim IS. NationalInstitute for Health and
Care Excellence, Osteoarthritis: Careand Management. Natl Clin Guidel Cent (UK).
2014;(Decem-ber).8.
Christensen R, Bartels EM, Astrup A, et al. (2012). Effect of weight reduction in obese
patients diagnosed with knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases.
Dine, Conan et al. 2008. Osteoatritis dan komplikasinya. Jakarta : SMF Ilmu Penyakit Saraf
Universitas Indonesia.
Felson, D.T. (2011). Osteoarthritis in Fauci. Mc Graw-Hill Medical, New York.
Felson,D.T.2008. Osteoarthritis. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17 th edition,
2158-2165, mc graw hill Companies Inc, New York.
Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JWJJ, et al. EULARrecommendations for the non-
pharmacological coremanagement of hip and knee osteoarthritis. Ann RheumDis.
2013;72(7):1125---1135, http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-202745.13.

30
Goodman dan fuller, K. 2009. Phatology implications for the physical therapist. 3th ed.
Saunders.
Hoffmann TC, Hons B, Maher CG, et al. Prescribingewxercise interventions for patiens with
chronic con-ditions. CMAJ. 2016;188(7):1---9, http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.150684/-
/DC1.6.
Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet.2019;393(10182):1745---1759,
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30417-9.5.
Indonesia squad for AFC Asian Cup named. AFC. 2007-06-18. Diakses tanggal 2015-10-03
Kenyon, Jonathan dan Kenyon, Karen. (2005). The Physiotherapist’s Pocket Book. Elsevier,
China.
Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 Ameri-can College of
Rheumatology/Arthritis Foundation Guidelinefor the Management of Osteoarthritis of
the Hand,Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220---233,http://dx.
doi.org/10.1002/art.41142.14.
Kyu HH, Abate D, Abate KH, et al. Global, regional,and national disability-adjusted life-
years (DALYs)for 359 diseases and injuries and healthy lifeexpectancy (HALE) for 195
countries and territories,1990---2017: a systematic analysis for the Global Bur-den of
Disease Study. Lancet. 2017;2018:1859---1922,http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(18)32335-3.2.
March L, Cross M, Arden N, Hawker G. Osteoarthritis: aserious disease. 2016:1---103.
https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2016/oarsiwhitepaper oa seriousdisease
121416 1.pdf.3.
Najla, M.A. (2012). Manifestasi Klinis Lupus Eritematosus Sistematik di RS Dr. Hasan
Sadikin Bandung. Temu Ilmiah Reumatologi, Jakarta.
Palazzo C, Nguyen C, Lefevre-Colau MM, Rannou F, PoiraudeauS. Risk factors and burden
of osteoarthritis. Ann Phys Reha-bil Med. 2016;59(3):134---138, http://dx.doi.org/10.10
16/j.rehab.2016.01.006.4.
Skou ST, Roos EM. Good Life with osteoArthritis in Den-mark (GLA:DTM): evidence-
based education and supervisedneuromuscular exercise delivered by certified
physiothera-pists nationwide. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):72,http://dx.doi.
org/10.1186/s12891-017-1439-y.
Soeroso, Joewono et Juliasih. 2008. Osteoatritis/Reumatologi dalam Pedoman Diagnosis dan
Terapi Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya:SMF Ilmu Penyakit Dalam RSU Dr. Soetomo.
Soeroso, S. Isbagio, H.,kalim, H., Broto R., pramudyo, R., 2006, Osteoarthritis, Jilid II 1195-
1201, Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam,Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Jakarta

31