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BIODATA MAHASISWA

Nama Lengkap : .....................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : .....................................................................................

Jenis kelamin : .....................................................................................

Agama : .....................................................................................

Pekerjaan : .....................................................................................

NIM : .....................................................................................

Jurusan : .....................................................................................

Semester : .....................................................................................

IPK Terakhir : .....................................................................................

Perguruan Tinggi : ......................................................................................

Alamat Perguruan Tinggi : ......................................................................................

Kota/Kabupaten : ......................................................................................

Provinsi : .......................................................................................

Kode Pos : .......................................................................................

Alamat Rumah : ........................................................................................

Kota/Kabupaten : ........................................................................................

Provinsi : ........................................................................................

Kode Pos : ........................................................................................

No HP : ........................................................................................

Nama Orang Tua

Ayah : .........................................................................................

Ibu : .........................................................................................

Pekerjaan Orang Tua

Ayah : ...........................................................................................

Ibu : ...........................................................................................

Alamat Orang Tua : ............................................................................................

Kota/Kabupaten : ............................................................................................

Provinsi : ............................................................................................

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