OLEH :
NUR AMIRAH
P00320018034
I. DATA UMUM
1. Nama KK : Tn. M Amin
2. Pekerjaan KK : PNS
3. Pendidikan KK :S2
4. Agama KK : Islam
5. Alamat :Mekar jaya 1
6. Komposisi Anggota Keluarga :
No Nama JK Umur Pddkn Status Imunisasi Penyakit/
BCG DPT POLIO Hepati Cam
Keluhan
tis pak
1 Tn.M L 52 S2 √ √ √ √ √
tahun
2. Ny. N P 52 S2
tahun
3 An.R P 26 S1 √ √ √ √ √
tahun
4 An. N p 20 D III √ √ √ √ √
tahun
5. An. A L 11 SD
tahun
7. Genogram :
8. Tipe Keluarga
Keluarga Inti
9. Suku Bangsa
Suku Ayah : Bugis
Suku Ibu : Tolaki
10. Agama
Islam
III. LINGKUNGAN
1. Karakteristik Rumah
(Jelaskan tentang jenis rumah, status kepemilikan rumah, luas rumah, jumlah
ruangan, penerangan, ventilasi, kebersihan, SPAL, sumber air minum, dan
jamban)
Tn M dan anak- anaknya tinggal di rumah milik sendiri dengan ukuran 8 x 14 m.
Rumah berdinding tembok, terdiri atas ruang tidur masing masing anggota keluarga,
dapur, wc, ruang makan dan ruang tamu, ventilasi rumah ada, rumah bersih, memiliki
spal, air minum dari gallon, dan jamban sesuai criteria jamban sehat.
2. Denah Rumah
V. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi Afektif
(Jelaskan hubungan keakraban antar anggota keluarga, perasaan memiliki,
perhatian dan dukungan antar anggota keluarga, serta bagaimana keluarga
mengembangkan sikap saling menyayangi dan menghargai)
Apakah kebutuhan emosi/psikologis anggota keluarga terpenuhi? Iya
Apakah dianggota keluarga saling menghargai ? Iya
Apakah ada anggota keluarga yang merasa diabaikan ? Tidak
Apakah anggota keluarga yang sakit merasa tertekan ? Tidak
Apakah orang terdekat dalam keluarga menarik diri dari anggota keluarga yang sakit?
Tidak
Apakah anggota keluarga yang sakit merasa khawatir ttg respon orang terdekat pada
masalah kesehatan yang dihadapinya? Tidak
2. Fungsi Sosialisasi
(Jelaskan bagaimana keluarga mengembangkan hubungan sosial dengan
lingkungan, dan bagaimana keluarga belajar disiplin, norma, budaya dan
perilaku di masyarakat)
Apakah keluarga memenuhi kebutuhan sosialisasi anak/anggota keluarga? iya
Apakah keluarga berinteraksi dengan baik dengan tetangga/lingkungan? iya
Apakah keluarga bersikap tidak toleran dengan kondisi lingkungan sekitar? Iya
3. Fungsi Reproduksi
(Jelaskan berapa jumlah anak, bagaimana keluarga merencanakan jumlah anak,
dan metode apa yang digunakan keluarga untuk mengendalikan jumlah anak)
7
4. Fungsi Ekonomi
(Jelaskan bagaimana kemampuan keluarga memenuhi kebutuhan sandang,
pangan, papan serta sejauhmana keluarga memanfaatkan fasilitas dan sumber
yang ada di masyarakat dalam upaya peningkatan kesehatan keluarga)
Apakah keluarga mampu memenuhi kebutuhan anggota keluarga? Iya
Apakah keluarga memiliki persiapan anggaran untuk berobat/ peningkatan kesehatan?
Iya
Apakah pilihan hidup sehari-hari tepat untuk memenuhi tujuan program kesehatan?
Iya
8
: 91 % ( Kategori sehat)
Kategori :
Tidak sehat : < 50%
Pra sehat : 50% - 80%
Sehat : > 80%
Data objektif :
1.
FORMAT PERENCANAAN
LUARAN