TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

FRAKTUR

Disusun Oleh Kelompok 1 :

1. Alma Nurfitria Faizah P27220019050

2. Amelia Fransiskawati P27220019051
3. Ananda Lutvi Verindia P27220019052
4. Deva Ardelia P27220019061
5. Dyah Ayu Wulansari P27220019067
6. Marlita Kunti Nurmalasari P27220019077
7. Nico Adi Christanto P27220019078
8. Nurul Furqon Novitasari P27220019082
9. Oktavia Putri Cempaka P27220019083
10. Oriza Satifa P27220019084
11. Rena Setiyawati P27220019088
12. Retno Kinasih P27220019089
13. Rheisma Dyah Putri Artaminingsih P27220019090
14. Vinia Putri Ambarwati P27220019093
15. Windy Elvina Dwy Octavia P27220019094

PROGRAM STUDI D - III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

SURAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2019/2020

 BAB I
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Fraktur adalah gangguan dari kontinuitas yang normal dari suatu
tulang. Jika terjadi fraktur, maka jaringan lunak di sekitarnya juga sering
kali terganggu. ( Black dan Hawks, 2014). Fraktur adalah terputusnya
kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya fraktur terjadi
jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya.
Fraktur dapat disebabkan pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan
punter mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem (Brunner dan
Suddarth, 2014). Sedangkan menurut Smeltzer (2011) fraktur adalah
terputusnya kontinuitas tulang yang ditentukan sesuai jenis dan luasnya.
Fraktur terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar dari yang
diabsorpsinya.

B. Etiologi
Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk,
gerakan punter mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstremitas, organ
tubuh dapat mengalami cedera akibat gaya yang disebabkan oleh fraktur
atau akibat fragmen tulang. (Brunner & Suddarth, 2010).
Sedangkan penyebab fraktur menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari
(2010) dapat dibedakan menjadi:
a. Cedera traumatik
Cedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh :
1. Cedera langsung adalah pukulan langsung terhadap tulang
sehingga tulang patah secara spontan
2. Cedera tidak langsung adalah pukulan langsung berada jauh
dari lokasi benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur
sehingga menyebabkan fraktur klavikula
3. Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak
b. Fraktur patologik
 Kerusakan tulang akibat proses penyakit dengan trauma minor
mengakibatkan :
1. Tumor tulang adalah pertumbuhan jaringan baru yang tidak
terkendali
2. Infeksi seperti ostemielitis dapat terjadi sebagai akibat
infeksi akut atau dapat timbul salah satu proses yang
progresif
3. Rakhitis
Secara spontan disebabkan oleh stress tulang yang terus
menerus

C. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis fraktur menurut Brunner & Suddarth (2013) adalah
nyeri, hilangnya fungsi , deformitas, pemendekan ekstremitas,
krepitus,edema lokal, serta perubahan warna. Namun, tidak semua gejala
ini ada pada setiap fraktur dan kebanyakan justru tidak terdapat pada
fraktur linear (fisur) atau fraktur impaksi (permukaan patahan saling
terdesak satu sama lain). Berikut adalah gejala fraktur
yaitu :
a. Nyeri terus menerus dan bertambah berat sampai fragmen tulang
dimobilisasi. Spasme otot yang mnyertai fraktur merupakan bentuk
bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar
fragmen tulang.
b. Bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung bergerak
secara alamiah (gerakan luar biasa) setelah terjadinya fraktur.
Pergeseran fragmen pada fraktur lengan dan tungkai menyebabkan
deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas yang bisa diketahui
dengan membandingkan dengan ekstremitas normal.
c. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi
normal otot tergantung pada integritasnya tulang tempat
melekatnya otot. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang
yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas daan
 bawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melengkapi satu sama
lainnya sampai 2,5 – 5cm (1- 2 inci).
d. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik
tulang yang dinamakan krepitus yang teraba karena adanya
gesekan antar fragmen satu dengan yang lainnya. Uji krepitus
dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat.
e. Edema dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma
dan perdarahan yang menyertai fraktur. Edema dan perubahan
warna biasanya terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah
cedera terjadi.

D. Pemeriksaan Penunjang
Menurut (Rasjad, Chairuddin. 2012), pemeriksaan penunjang fraktur
berupa:
1. Pemeriksaan radiologis (rontgen), pada daerah yang dicurigai
fraktur, harus mengikuti aturan role of two, yang terdiri dari :
a. Mencakup dua gambaran yaitu anteroposterior (AP) dan
lateral.
b. Memuat dua sendi antara fraktur yaitu bagian proximal dan
distal. Memuat dua extremitas (terutama pada anak-anak)
baik yang cidera maupun yang tidak terkena cidera (untuk
membandingkan dengan yang normal)
c. Dilakukan dua kali, yaitu sebelum tindakan dan sesudah
tindakan.
2. Pemeriksaan laboratorium, meliputi:
a. Darah rutin,
b. Faktor pembekuan darah,
c. Golongan darah (terutama jika akan dilakukan tindakan
operasi),
d. Urinalisa,
e. Kreatinin (trauma otot dapat meningkatkan beban kreatinin
untuk kliren ginjal).
3. Pemeriksaan arteriografi dilakukan jika dicurigai telah terjadi
kerusakan vaskuler akibat fraktur tersebu
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA FRAKTUR

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama Pasien : Tn. S
2) Tempat tanggal lahir : Surakarta, 3 Februari 2000
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) Agama : Islam
5) Pendidikan : SD
6) Pekerjaan : Petani
7) Status Perkawinan : Nikah
8) Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
9) Alamat : Mojosongo, Surakarta
10) Diagnosa Medis : Fraktur di os femur ⅓ tengah kiri
11) No RM : 2021
12) Tanggal Masuk : 2 Februari 2021

b. Penanggung Jawab/ Keluarga

1) Nama : Bp. A
2) Umur : 46 tahun
3) Pendidikan : SD
4) Alamat : Batik Pakis Magelang
5) Hubungan dengan pasien: Anak
6) Status perkawinan : Nikah
 2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien datang dari IGD diantar oleh keluarganya pada tanggal 22 Mei
2017 di karenakan klien mengalami kecelakaan lalu lintas sekitar jam 04.00
pagi setelah mengantar susu di pasar. klien mengendarai motor dan menabrak
mobil yang ada di depannya. Pada saat pengkajian tanggal 27 Mei 2017,
klien mengatakan cemas karena akan di lakukan operasi pada hari Senin
tanggal 29 Mei 2017. Klien mengeluh nyeri di paha kiri. Pengkajian nyeri di
dapatkan:
P: Klien mengatakan nyeri saat paha kiri mengalami pergerakan
Q: Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk
R:Klien mengatakan nyeri di bagian paha kiri
S:Klien menunjukkan nyeri dengan skala 4
T: Klien mengatakan nyeri hilang timbul, saat nyeri muncul sekitar 10
menit. Klien tampak meringis kesakitan dan memegangi daerah paha kiri saat
nyeri muncul. Hasil tandatanda vital: TD : 140/90 mmHg, Nadi : 82x/menit,
irama cepat, kekuatan atau isi kuat RR : 21x/menit, irama normal
3) Riwayat Penyakit Dahulu : Keluarga klien mengatakan bahwa klien
pernah mengalami kecelakaan motor tapi hanya lecet-lecet saja tidak sampai
masuk Rumah Sakit seperti sekarang dan harus di rawat karena patah tulang.
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi, penyakit menular seperti
AIDS, hepatitis ataupun penyakit menurun seperti DM, paru dan hipertensi.
B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Head To Toe:
1. Kepala.
a. Rambut
Bentuk kepala bulat,rambut klien tampak hitam,tidak kotor,tidak ada
lesi,tidak ada pembengkakan tidak berminyak,tidak rontok dan penyebaran
merata,
b. Mata
Simetris kiri dan kanan, congjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
tidak ada menggunakan alat bantu penglihatan ( Kaca mata), reflek pupil
isokor, reflek cahaya (+/+), Ukuran pupil 2 ml.
c. Telinga
Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, pendengaran baik,
tidak
ada pembengkakan.
d. Hidung
Hidung simetris kiri dan kanan, bersih, tidak ada sekret, tidak ada cuping
hidung, tidak ada lesi.
e. Mulut Dan Gigi
Bibir simetris atas dan bawah, gigi klien tampak rapih dan bersih, tidak ada
karies, tidak ada peradangan pada mulut, mukosa bibir lembab tidak ada
sianosis.
2. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjer getah bening, tidak ada pembesaran kelenjer
tyroid, vena jugularis teraba.
3. Thorak
a. Paru-paru
I : Pergerakan dinding dada normal, simetris kiri dan kanan, tidak ada
luka,
tidak menggunakan alat bantu pernapasan, frekuensi nafas 20x/ menit.
P: Tidak ada nyeri tekan, Pergerakan fermitus sama.
P: Sonor
A: Vesikuler
b. Jantung
I : Simetris kiri dan kanan, Iktus Cordis tidak terlihat.
 P : Iktus Cordis teraba.
P : Redup
A : Frekuensi 80x / menit, irama regular (Lup-dup)
c. Abdomen
I : Perut klien tampak bersih,tidak ada bekas luka, warna kulit sama.
A : Bising usus normal 5-8x / menit
P : Tidak ada nyeri tekan pada abdomen
P : Bunyi Tympani
d. Punggung
Punggung simetris kiri dan kanan, warna kulit sama,tidak ada
pembengkakan atau gangguan pada punggung
e. Ekstremitas
Atas
Klien terpasang IVFD RL 20 gtt/menit di tanggan kiri dan tanggan kanan
tanpak ada bekas lecet-lecet. Kondisi lecet sudah mulai kering.
Bawah
Terdapat luka siap operasi pada bagian eksremitas bawah yaitu pada kaki
kanan klien, luka tanpak memerah, bengkak, luka tertutup perbandan
terpasang tensocrepe, keadakan perban berdarah dan keadakan kulit
lembab. Terdapat luka panjang ±9 cm dan nyeri menusuk-nusuk di
bagian
kaki sebelah kanan, skala nyeri 6, dan lamanya nyeri ± 5 menit. Kulit
terasa
panas di sekitar luka bekas operasi.
Kekutan otot
5555 5555
2222 5555
f. Genitalia
Klien tidak terpasang kateter. tidak ada kelainan pada genetalia, tanpak
bersih
g. Integumen
Warna kulit sawo matang, tugor kulit baik, tidak terdapat adanya lesi

Pemeriksaan Penunjang
 Diagnose keperawatan
1. Nyeri akut b.d injury fisik
2. Gangguan mobilitas fisik b.d kerusakan integritas struktur tulang
3. Gangguan mobilitas fisik bd nyeri
4. Resiko infeksi bd kerusakan fragmen tulang

B. Intervensi

Diagnosa Intervensi
Nyeri akut b.d injury fisik 1. Observasi TTV dan tingkat nyeri pada pasien
2. Berikan teknik non farmakologis relaksasi
nafas dalam
3. Beri informasi tentang nyeri kepada pasien
4. Kolaborasi dengan dokter pemberian
analgesic

Ganguan mobilitas fisik b.d kerusakan 1. Kaji kemampuan pasien dalam monilisasi
integritas struktur tulang 2. Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat
berjalan dan cegah terhadap cedera
3. Ajarkan pasien tentang teknik mobilisasi

Kerusakan integritas kulit b.d 1. Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
pembedahan 2. Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi
3. Pasang balutan sesuai jenis luka

C. Implementasi
Dx
Nyeri akut b.d injury fisik
Gangguan mobilitas fisik bd nyeri
Resiko infeksi bd kerusakan fragmen
tulang
4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
Implementasi
Observasi
• Identifikasi skala nyeri
• Identifikasi respon nyeri non verbal
Terapeutik
• Berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Edukasi
• Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
• Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
Kolaborasi
• Kolaborasi pemberian analgesik
Observasi
• Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
lainnya
Terapeutik
• Fasilitasi aktivitas ambulasi dgn alat bantu
• Libatkan keluarga untuk membantu pasien dlm
meningkatkan ambulasi
Observasi
• Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
sistemik
Terapeutik
• Cuci tangan sblm dan ssdh kontak dgn pasien
dan lingkungan pasien
• Pertahankan teknik aseptik pada pasien
beresiko tinggi
Edukasi
• Jelaskan tanda dan gejala infeksi
• Ajarkan cara mencuci tangan dgn benar
• Ajarkan cara memeriksa kondisi luka/ luka
operasi
 D. Evaluasi
1. Nyeri berkurang dengan rasa nyaman meningkat
2. Gangguan mobilitas fisik dapat teratasi
3. Resiko infeksi sudah berkurang

DAFTAR PUSTAKA

Sudarmanto, Eko. 2018. “ Asuhan Keperawatan Tn. S Dengan Open Fraktur Manus
Iv Distal Di Ruang Cempaka Rumah Sakit Tk. Ii Dr. Soedjono Magelang”
Yogyakarta : Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Andani, Widiyawati. 2018. “Penerapan Mobilisasi Dini Pada Asuhan Keperawatan
Pasien Post Operasi Fraktur Femur Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan
Aktivitas Di Rsud Sleman” Yogyakarta : Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Black, J dan Hawks, J. 2014. Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk
Hasil yang Diharapkan. Dialihbahasakan oleh Nampira R. Jakarta: Salemba
Emban Patria
Irawati I., Priyanti R. P., dan H. Maryati. 2016. Asuhan keperawatan pada pasien post
operasi fraktur ekstermitas atas dengan nyeri akut di Paviliun Asoka RSUD
Jombang. J. Ilmiah Keperawatan, 2( 2 ) : 72 - 77.

PPNI (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

PPNI (2016), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan

Keperawatan , Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

PPNI (2018).SIKI, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI