Journal of Adolescence 37

(2014) 1143e1151

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Journal of Adolescence
homepage jurnal: www.elsevier.com/locate/jado

Pengaruh sumber daya pendidikan berbasis kelas pada

literasi kesehatan mental remaja: Sebuah cluster uji coba
terkontrol secara acak
Yael Perry a, *, Katherine Petrie a, Hannah Buckley a, Lindy Cavanagh b,
Deborah Clarke b, Matthew Winslade b, Dusan Hadzi-Pavlovic a, Vijaya
Manicavasagar a, Helen Christensen a
a
Black Dog Institute, Hospital Rd, Prince of Wales Hospital, Randwick, NSW 2031, Australia
b
School of Human Movement Studies, Fakultas Pendidikan, Charles Sturt University, Panorama Avenue, Bathurst, NSW 2795,

Australia abstract

Kata Kunci: Pendahuluan Latar Belakang

Melek kesehatan mental Stigma
Pendidikan
Bukti menunjukkan bahwa pengetahuan kesehatan mental yang buruk
Remaja
merupakan penghalang utama untuk mencari bantuan untuk kesulitan
Depresi
kesehatan mental pada masa remaja. Program pendidikan telah
Promosi
menunjukkan efek positif pada keaksaraan, namun, basis bukti tetap
terbatas dan studi yang tersedia memiliki banyak keterbatasan metodologis.
Menggunakan metode cluster Randomized Control Trial (RCT), studi saat
ini meneliti dampak 'HeadStrong', intervensi pendidikan berbasis sekolah,
pada literasi kesehatan mental, stigma, pencarian bantuan, tekanan
psikologis dan ide bunuh diri. Sebanyak 380 siswa di 22 kelas (cluster) dari
10 sekolah menengah non pemerintah diacak untuk menerima kelas
HeadStrong atau Personal Development, Health and Physical Education
(PDHPE). Peserta dinilai sebelum dan sesudah intervensi, dan pada tindak
lanjut 6 bulan. Melek huruf meningkat dan stigma berkurang pada kedua
kelompok pada pasca-intervensi dan tindak lanjut, relatif terhadap baseline.
Namun, efek ini secara signifikan lebih besar pada kondisi HeadStrong.
Studi tersebut menunjukkan potensi HeadStrong untuk meningkatkan
literasi kesehatan mental dan mengurangi stigma. © 2014 The Foundation
for Professionals in Services for Adolescents. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd.
Semua hak dilindungi undang-undang.

Gangguan kesehatan mental memiliki efek merugikan pada kesejahteraan, fungsi dan perkembangan pada masa remaja
(Kessler, Foster, Saunders, & Stang, 1995; O'Connell, Boat, & Warner, 2009). Namun, kaum muda enggan mencari bantuan
profesional untuk penyakit mental. Kurang dari satu dari empat warga Australia berusia 16-24 tahun yang didiagnosis dengan
gangguan mental mengakses layanan kesehatan pada tahun sebelumnya (Reavley, Cvetkovski, Jorm, & Lubman, 2010). Sebuah
review baru-baru ini mencari bantuan mental

* Penulis yang sesuai. Tel .: þ61 2 9382 3708.

Alamat email: yael.perry@blackdog.org.au (Y. Perry), k.petrie@blackdog.org.au (K. Petrie), h.buckley@blackdog.org .au (H. Buckley), lcava
nagh@csu.edu.au (L. Cavanagh), dclarke@csu.edu.au (D. Clarke), mwinslade@csu.edu.au (M. Winslade), d. hadzi-pavlovic@blackdog.org.au (D. Hadzi-
Pavlovic), v.manicavasagar@blackdog.org.au (V. Manicavasagar), h.christensen@blackdog.org.au (H. Christensen).
http://dx.doi.org/10.1016/j.adolescence.2014.08.001
0140-1971 / © 2014 The Foundation for Professionals in Services for Adolescence. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 01 Maret 2021. Hanya
untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
1144 Y. Perry dkk. / Journal of Adolescence 37 (2014) 1143e1151

gangguan menemukan kurangnya pengetahuan tentang kesehatan mental menjadi hambatan utama yang mencegah orang muda
mencari bantuan (Gulliver, Griffiths, & Christensen, 2010).
Literasi kesehatan mental didefinisikan sebagai 'pengetahuan dan keyakinan tentang gangguan mental yang membantu
pengenalan, pengelolaan dan pencegahan mereka' (Jorm et al. 1997). Keaksaraan yang buruk dikaitkan dengan tingkat pencarian
bantuan dan penggunaan layanan yang lebih rendah, serta stigma masyarakat dan perilaku diskriminatif (Evans-Lacko, Brohan,
Mojtabai, & Thornicroft, 2012; Rusch, Evans-Lacko, Henderson, Flach, & Thornicroft, 2011; Thornicroft, 2008).
Penghalang kedua untuk pengenalan, pengungkapan kesusahan dan mengakses perawatan kesehatan mental adalah stigma
dan rasa malu. Stigma seputar penyakit jiwa memiliki dua aspek; Stigma publik mengacu pada sikap prasangka negatif dan
diskriminasi terhadap individu lingkungan dengan penyakit mental yang didukung oleh populasi umum, sementara stigma diri
menggambarkan internalisasi individu terhadap sikap dan keyakinan negatif ini (Corrigan & Rao, 2012; Evans-Lacko et al., 2012).
Stigma publik dan diri sendiri memiliki dampak negatif yang luas bagi mereka dengan penyakit mental, terutama pengucilan sosial
dan berkurangnya pencarian pengobatan (Conner et al., 2010; Evans-Lacko et al., 2012; Patel et al., 2010) .
Sikap negatif terhadap penyakit mental umumnya didukung oleh remaja (Reavley & Jorm, 2011). Tingkat tinggi dari sikap
stigmatisasi ini di antara remaja dikaitkan dengan berkurangnya niat untuk mencari bantuan profesional dan kemungkinan yang
lebih rendah untuk melihat dukungan tersebut sebagai membantu (Yap, Reavley, & Jorm, 2013), dan mempengaruhi tindakan
pertolongan pertama yang dilakukan remaja terhadap teman sebaya yang tertekan. (Yap & Jorm, 2011). Selain itu, dalam sebuah
penelitian baru-baru ini, mayoritas pemuda Australia mengungkapkan keengganan yang kuat untuk mengungkapkan adanya
berbagai penyakit mental (Reavley & Jorm, 2011), yang merupakan penghalang penting untuk mencari bantuan dalam populasi ini
(Gulliver et al., 2010).
Pendidikan sangat penting untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan mental, mengurangi stigma dan meningkatkan akses
ke perawatan (Kelly, Jorm, & Wright, 2007). Namun, basis bukti untuk intervensi pendidikan yang menargetkan remaja masih
terbatas. Sampai saat ini, ada empat percobaan acak kecil yang dilakukan di Amerika (Battaglia, Coverdale, & Bushong, 1990;
Esters, Cooker, & Ittenbach, 1998; Pinto-Foltz, Logsdon, & Myers, 2011) dan Pakistan (Rahman, Mubbashar, Gater, & Goldberg,
1998) sekolah menengah. Percobaan ini menunjukkan temuan yang menjanjikan di antara siswa, mengikuti intervensi pendidikan,
termasuk peningkatan literasi kesehatan mental, sikap dan kemauan untuk mencari bantuan profesional. Namun, temuan
dipengaruhi oleh keterbatasan studi termasuk ukuran sampel yang kecil, kurangnya tindak lanjut, tingkat respons yang rendah dan
potensi kontaminasi antarkelompok. Oleh karena itu, ada kebutuhan yang jelas untuk penelitian tambahan yang terkontrol dengan
baik di bidang ini (Pinto-Foltz, Logsdon, & Myers, 2011).

Tujuan

Penelitian ini merupakan tahap pertama dari cluster Randomized Controlled Trial (RCT) yang dirancang untuk mengevaluasi
dampak HeadStrong, program pendidikan berbasis kurikulum yang universal, relatif terhadap kelas Tahap 5 Pengembangan
Pribadi, Kesehatan dan Pendidikan Jasmani (PDHPE). Mengingat sifat kerja lapangan yang memakan waktu dan mahal, uji coba
ini direncanakan secara bertahap, untuk menentukan ukuran efek pada variabel hasil utama, memandu perkiraan ukuran sampel
yang sedang berjalan, merampingkan implementasi dalam sistem sekolah non-pemerintah dan memperbaiki masalah operasional.
terkait dengan penerapan uji coba skala besar. Sebuah desain cluster dipilih karena HeadStrong dikirim ke kelas bukan individu,
dengan pengacakan terjadi di tingkat sekolah.
Kami berhipotesis bahwa individu yang menerima kurikulum HeadStrong akan menunjukkan pengetahuan kesehatan mental
yang lebih baik daripada mereka yang berada dalam kondisi kontrol. Kami juga mengantisipasi bahwa program ini akan berdampak
positif pada stigma pribadi, dan pencarian bantuan.
Pengaruh intervensi pada tekanan psikologis dan ide bunuh diri juga diperiksa dalam analisis eksplorasi. Ada bukti dalam
literatur orang dewasa bahwa psikoedukasi dapat dikaitkan dengan penurunan gejala (Donker, Griffiths, Cuijpers, & Christensen,
2009). Oleh karena itu, kami bertujuan untuk menentukan apakah partisipasi dalam program, mungkin melalui peningkatan
hipotesis dalam pencarian bantuan, juga akan mengurangi gejala kesusahan dan pemikiran untuk bunuh diri.

Metode

Peserta

Peserta adalah 380 siswa sekolah menengah di Kelas 9 atau 10, direkrut dari lima sekolah Katolik (56%) dan lima sekolah
Independen (44%) di Central West New South Wales, Australia. Antara satu dan tujuh kelas berpartisipasi di setiap sekolah.
Peserta berusia 13e16 tahun (M ¼ 14.75 tahun) dengan representasi yang sama antar gender. Lebih dari 97% peserta berbicara
bahasa Inggris di rumah, dan sekitar 5% sampel diidentifikasi sebagai Aborigin atau Penduduk Pribumi Selat Torres. Karena
intervensi bersifat universal, tidak ada kriteria eksklusi untuk penelitian ini.

Prosedur

Kepala sekolah dihubungi secara tertulis dan diundang untuk mengizinkan sekolah mereka berpartisipasi dalam studi. Setelah
persetujuan kepala sekolah diperoleh, guru PDHPE dihubungi secara tertulis untuk memastikan bahwa mereka bersedia untuk
menyampaikan program HeadStrong (atau kelas seperti biasa) dan untuk memfasilitasi administrasi tindakan penilaian. Setelah itu,
surat dikirim ke orang tua / wali siswa Kelas 9 dan 10 dengan formulir persetujuan untuk setiap anak yang memenuhi syarat untuk
 berpartisipasi dalam penelitian ini. Siswa yang orang tuanya memberikan persetujuan diberi formulir informasi dan persetujuan di
kelas PDHPE mereka, pada saat dimulainya persidangan.

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 01 Maret 2021. Hanya
untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Y. Perry dkk. / Journal of Adolescence 37 (2014) 1143e1151 1145

Pada setiap tahap penilaian, guru membagikan booklet angket kepada setiap siswa. Setelah kuesioner diisi, guru menyegel
buklet persetujuan siswa dalam paket aman, dan buklet kosong siswa yang tidak setuju dalam paket aman yang terpisah. Kedua
paket dikirim ke peneliti, tetapi hanya buklet dari siswa yang setuju yang digunakan dalam analisis. Buklet dari siswa yang tidak
setuju dibuang dengan cara yang aman. Peneliti memeriksa buklet dari siswa yang menyetujui untuk memastikan bahwa
persetujuan orang tua juga diperoleh. Data dari siswa yang setuju yang tidak memiliki izin orang tua dikeluarkan dari analisis.

Intervensi

Intervensi disampaikan di tingkat kelas. Sekolah diacak dengan kondisi eksperimental menyampaikan program HeadStrong di
Term 1 tahun ajaran. Sumber daya HeadStrong terdiri dari buklet, slideshow, dan berbagai lampiran, yang dapat diunduh secara
gratis oleh guru PDHPE dari situs web HeadStrong. Buklet ini memberikan informasi kepada guru tentang gangguan mood,
kegiatan yang akan diterapkan di kelas mereka, dan panduan tentang cara menyampaikan kegiatan. Semua konten HeadStrong
secara eksplisit terkait dengan hasil silabus, yang memungkinkan guru memenuhi tujuan silabus yang berkaitan dengan kesehatan
mental dan pengembangan diri. Kegiatan kelas HeadStrong disampaikan selama periode 5e8 minggu, dan memakan waktu total
sekitar 10 jam waktu kelas. Sumber daya HeadStrong berisi lima modul:

1) Suasana hati dan kesejahteraan mental: Modul ini merupakan pengantar konsep kesehatan dan kesejahteraan mental, nilai-
nilai, persepsi, sifat dinamis dari kesehatan mental, dan stigma.
2) Rendahnya gangguan mood: Modul ini bertujuan untuk meningkatkan pemahaman siswa tentang gangguan mood. Ini terdiri dari
kegiatan yang mendukung siswa untuk mengeksplorasi sifat suasana hati dan bagaimana suasana hati yang berfluktuasi, jika
menjadi parah atau persisten, dapat menjadi indikasi gangguan suasana hati.
3) Menjangkau dan membantu orang lain: Kegiatan dalam modul ini mengeksplorasi sifat dari perjalanan mencari bantuan dan
bagaimana siswa dapat mendukung teman sebayanya jika mereka mengalami kesulitan kesehatan mental.
4) Membantu diri sendiri: Modul ini membahas dua bidang utama yang dapat dilakukan orang untuk meningkatkan kesehatan
mental dan melindungi diri dari masalah kesehatan mental. E membangun ketahanan dan melatih pikiran.
5) Membuat perbedaan: Kegiatan ini mendukung siswa untuk mengusulkan, mengembangkan dan melaksanakan tindakan lokal
untuk meningkatkan kesadaran dan menghilangkan mitos yang berkaitan dengan masalah kesehatan mental remaja.

Program pelatihan HeadStrong untuk guru melibatkan partisipasi dalam lokakarya satu hari interaktif yang dilakukan oleh
personel studi. Lokakarya tersebut melibatkan eksplorasi mendetail sumber daya kurikulum, mempelajari cara-cara untuk
mendukung siswa yang membutuhkan dan meningkatkan kesadaran akan sumber daya kesehatan mental yang tersedia untuk
membantu para guru. Semua guru telah berpartisipasi dalam program pelatihan HeadStrong sebelum dimulainya uji coba, karena
pelatihan tersebut memberikan kesempatan kepada kepala sekolah untuk lebih memahami sifat program sebelum berkomitmen
untuk berpartisipasi dalam uji coba.
Sekolah yang diacak dengan kondisi kontrol berpartisipasi dalam kelas PDHPE biasa mereka, yang terdiri dari konten dari
kurikulum PDHPE. Meskipun setiap sekolah membahas topik yang berbeda selama periode intervensi dan tindak lanjut (tergantung
pada ruang lingkup dan urutan untuk tahun tersebut), semua sekolah mengacu pada bidang konten berikut yang diuraikan dalam
kurikulum nasional PDHPE Tahap 5: 1) Diri dan Hubungan, 2 ) Keterampilan dan Kinerja Gerakan, 3) Kesehatan Individu dan
Komunitas, dan 4) Aktivitas Fisik Seumur Hidup. Guru dalam kondisi kontrol diminta untuk menahan diri dari menyampaikan
program HeadStrong atau konten apa pun yang berkaitan dengan kesehatan mental dalam Persyaratan 1e3 tahun ajaran, tetapi
bebas untuk memberikan baik setelah penilaian tindak lanjut selesai.

Hasil

Semua ukuran hasil berkaitan dengan tingkat individu. Penilaian dilakukan dalam tiga kesempatan: i) pra-intervensi e awal Term
1, sebelum intervensi siswa menerima program HeadStrong, ii) pasca-intervensi akhir Term 1, segera setelah intervensi siswa
menerima program, iii) 6 -bulan tindak lanjut pada akhir Term 3, kira-kira 6 bulan setelah siswa intervensi menerima program.
Semua siswa yang berpartisipasi, terlepas dari kondisi tempat mereka dialokasikan, menyelesaikan kuesioner yang sama di
masing-masing dari tiga kesempatan penilaian. Kata-kata dari beberapa ukuran diadaptasi sedikit untuk memfasilitasi pemahaman
pada sampel remaja.
Hasil utama, literasi kesehatan mental, dinilai menggunakan versi modifikasi Skala Literasi Depresi (D-Lit; Griffiths, Christensen,
Jorm, Evans, & Groves, 2004). Kuesioner 24 item ini digunakan untuk menilai pengetahuan dan pemahaman siswa tentang
informasi yang dicakup oleh program HeadStrong. Skala yang direvisi mencakup item yang secara khusus berfokus pada depresi,
serta sejumlah item yang berkaitan dengan gangguan bipolar, psikosis, dan kesehatan mental secara lebih luas. Versi asli Skala
Literasi Depresi terdiri dari 22 item Benar atau Salah, sedangkan D-Lit yang diadaptasi yang digunakan dalam penelitian ini
mencakup 16 pertanyaan Benar / Salah dan 8 item pilihan ganda. Sejumlah item tumpang tindih antara dua skala, termasuk item
yang berkaitan dengan memori, tidur dan rasa bersalah misalnya, 'Orang dengan depresi mungkin merasa bersalah jika mereka
tidak bersalah'. Mayoritas item, bagaimanapun, direvisi untuk menilai langsung isi dari program HeadStrong. Contoh item Benar /
Salah dan pilihan ganda dalam skala yang dimodifikasi termasuk 'Anda tidak dapat mewarisi depresi dari orang tua Anda' dan 'Kira-
kira berapa banyak orang yang akan mengalami depresi sebelum usia 18 tahun?'. Peserta mendapat skor satu poin untuk setiap
jawaban yang benar.
 Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 01 Maret 2021. Hanya
untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
1146 Y. Perry dkk. / Journal of Adolescence 37 (2014) 1143e1151

Dengan demikian, skor yang lebih tinggi menunjukkan keaksaraan yang lebih besar. Dalam sampel saat ini, konsistensi internal
untuk skala adalah 0,725 pada kesempatan penilaian pra-intervensi.
Skala Stigma Depresi (DSS; Griffiths et al., 2004) adalah ukuran 18 item yang menilai stigma pribadi dan persepsi terhadap
depresi. Untuk tujuan penelitian ini, stigma dinilai dengan menggunakan 9-item personal stigma subskala (DSSePersonal). Item ini
mengharuskan peserta untuk menilai seberapa kuat mereka secara pribadi setuju dengan pernyataan tentang depresi (misalnya,
'orang dengan depresi tidak dapat diprediksi') pada skala Likert 5 poin mulai dari 0 (sangat tidak setuju) sampai 4 (sangat setuju).
Jumlah dari masing-masing item menghasilkan skor stigma total, di mana skor yang lebih tinggi menunjukkan stigma yang lebih
besar.stigma pribadi dari DSS telah terbukti memiliki konsistensi internal yang moderat pada sampel remaja ( SubskalaCalear,
Griffiths, & Christensen, 2011). Dalam penelitian ini, reliabilitas ditemukan dapat diterima (a ¼ 0,749 pada pra-intervensi).
Yap, Mackinnon, Reavley, dan Jorm (2014) baru-baru ini menunjukkan bahwa struktur faktor skala ini mungkin lebih baik
diwakili oleh dua faktor yang menggambarkan keyakinan stigma 'lemah-tidak-sakit' dan 'berbahaya / tidak dapat diprediksi'. Struktur
faktor serupa ditemukan dalam sampel saat ini. Dengan demikian, selain penilaian tradisional Skala Stigma Pribadi, kedua
subskala ini juga dihitung berdasarkan Item 1, 2, 3 dan 5 untuk subskala 'lemah-tidak-sakit' dan Item 4, 6, 8 dan 9 untuk subskala
'berbahaya / tidak dapat diprediksi'.
Inventarisasi Sikap terhadap Mencari Layanan Kesehatan Mental (IASMHS; Mackenzie, Knox, Gekoski, & Macaulay, 2004)
adalah ukuran laporan diri 24 item yang dirancang untuk menilai sikap terhadap pencarian bantuan. Ini terdiri dari tiga sub-skala;
Keterbukaan Psikologis, Kecenderungan Mencari Bantuan, dan Ketidakpedulian terhadap Stigma. Peserta diminta untuk
menunjukkan seberapa besar mereka setuju dengan setiap pernyataan dalam skala dari 0 (Tidak Setuju) hingga 4 (Setuju). Skor
total untuk setiap subskala adalah jumlah item untuk subskala itu, dengan total skor pencarian bantuan sama dengan jumlah total
subskala. Skor yang lebih tinggi menunjukkan sikap yang lebih disukai terhadap pencarian bantuan. Dalam sampel siswa, ukuran
tersebut menunjukkan kemampuan untuk membedakan antara mereka yang telah menggunakan layanan kesehatan mental
sebelumnya dan mereka yang tidak, dan memprediksi siapa yang akan dan tidak akan menggunakan layanan tersebut di masa
depan (Mackenzie et al., 2004). Konsistensi internal dari ukuran keseluruhan dan subskala kuat (Mackenzie et al., 2004) dan
IASMHS menunjukkan validitas konvergen yang baik (Mackenzie, Gekoski, & Knox, 2006).
Gangguan psikologis diukur dengan menggunakan 21 item versi Kecemasan Depresi dan Skala Stres (DASS-21; Lovibond &
Lovibond, 1995), yang menghasilkan total subskala untuk depresi, stres dan kecemasan, dan indeks total keseluruhan dari tekanan
psikologis. Peserta diminta untuk menunjukkan seberapa banyak setiap pernyataan berlaku untuk mereka selama minggu
sebelumnya dalam skala dari 0 (tidak sama sekali) hingga 3 (sebagian besar waktu). Ada bukti yang mendukung reliabilitas dan
validitas skala ini pada populasi remaja (Szabo, 2010). Dalam sampel saat ini, Cronbach a adalah 0,93.
Enam item yang diadaptasi dari Moods and Feelings Questionnaire (MFQ; Angold, Costello, Pickles, Winder, & Silver, 1987)
digunakan untuk mengukur ide bunuh diri. Peserta diminta untuk menunjukkan tingkat persetujuan mereka dengan setiap
pernyataan pada skala 3 poin (0 ¼ tidak benar, 1 ¼ kadang benar dan 2 ¼ benar). Pendekatan ini telah digunakan sebelumnya
oleh peneliti lain untuk menilai pikiran tentang kematian dan bunuh diri (misalnya, Vander Stoep, McCauley, Flynn, & Stone,
2009).dari enam item mewakili satu, faktor yang konsisten secara internal (a Gabungan¼ .864).

Ukuran sampel

Analisis kekuatan dilakukan untuk menentukan jumlah peserta yang diperlukan untuk mendeteksi efek kecil. Ukuran efek ini
dipilih karena HeadStrong adalah program pendidikan pencegahan, dan dengan demikian, kami menganggap efeknya mungkin
sederhana dibandingkan dengan yang biasanya terkait dengan program perawatan yang lebih intensif. Hasil penghitungan daya
menunjukkan bahwa sebanyak 1554 siswa akan diminta untuk mendeteksi pengaruh kecil (d ¼ .2), di mana a ¼ .05, b ¼ .1 dan
koefisien korelasi intracluster (ICC), r ¼ .02 . ICC ini didasarkan pada yang digunakan dalam uji coba pendidikan serupa (misalnya,
Spence, Sheffield, & Donovan, 2003). Analisis kekuatan diinformasikan oleh metode yang diuraikan dalam Campbell, Thomson,
Ramsay, MacLennan, dan Grimshaw (2004). Berdasarkan ukuran sampel ini, diperlukan total 30 sekolah dan 60 kelas (cluster)
dengan masing-masing 25 siswa untuk uji coba ini. Sebagaimana disebutkan di atas, karena biaya dan waktu yang terkait dengan
pelaksanaan uji coba pencegahan skala besar di masyarakat, uji coba tersebut akan dilaksanakan secara bertahap. 10 sekolah
dan 19 kelas (cluster) berpartisipasi dalam tahap uji coba saat ini.

Pengacakan

Kami melakukan percobaan sesuai dengan pernyataan CONSORT untuk percobaan acak cluster. Cluster ditentukan di tingkat
kelas karena HeadStrong dikirim ke ruang kelas bukan perorangan. Namun, pengacakan terjadi di tingkat sekolah karena
pengacakan tingkat kelas tidak tepat karena potensi efek kontaminasi. Stratifikasi didasarkan pada jenis sekolah dan terjadi pada
dua tingkatan: i) Katolik atau Mandiri dan ii) satu jenis kelamin atau pendidikan bersama.
Pengacakan dilakukan oleh manajer uji coba yang tidak terlibat dalam analisis data apa pun. Sekolah dikelompokkan
berpasangan sesuai dengan variabel stratifikasi. Pendekatan lempar koin kemudian digunakan untuk mengacak satu dari setiap
pasangan untuk intervensi dan yang lainnya ke kondisi kontrol. Penugasan kelompok dirahasiakan dari para peneliti yang terlibat
dalam analisis data. Peserta tidak dapat dibutakan untuk alokasi kelompok karena sifat intervensi.

Metode statistik

Regresi logistik dilakukan untuk mengidentifikasi prediktor signifikan dari kehilangan pada kesempatan penilaian pasca-
intervensi dan tindak lanjut 6 bulan. Prediktor termasuk literasi kesehatan mental dasar dan tekanan psikologis, usia,

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 01 Maret 2021. Hanya
 untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Y. Perry dkk. / Journal of Adolescence 37 (2014) 1143e1151 1147

jenis kelamin, sekolah, kelas, dan kondisi. Sampel independen t-test dan analisis chi-square digunakan untuk mengidentifikasi
potensi perbedaan kelompok pra intervensi dalam demografi dan literasi kesehatan mental. Analisis efektivitas didasarkan pada
strategi analitik yang digunakan dalam studi intervensi berbasis sekolah serupa (misalnya, Calear, Christensen, Mackinnon,
Griffiths, & O'Kearney, 2009). Substitusi rata-rata digunakan untuk variabel kontinu di mana kurang dari 10% data hilang untuk
skala tertentu. Analisis dilakukan atas dasar niat untuk mengobati menggunakan analisis model campuran berulang (MMRM) dari
varians untuk menghitung peserta dengan data yang hilang. Kejadian pengukuran (pra-intervensi, pasca-intervensi, tindak lanjut)
dan kondisi (intervensi, kontrol) masing-masing diwakili di dalam dan di antara faktor-faktor. Faktor acak dari kelas sekolah juga
dimasukkan untuk memperhitungkan pengambilan sampel berkerumun siswa di dalam kelas dan sekolah. Usia dimasukkan
sebagai kovariat dalam semua analisis MMRM. Cohen's d digunakan untuk menghitung ukuran efek.

Hasil

Data dasar

Pada pra-intervensi, peserta dalam kelompok HeadStrong sedikit lebih tua (M ¼ 14.97, SD ¼ .60 tahun) dibandingkan peserta
kontrol (M ¼ 14.52, SD ¼ .41 tahun), t (358) ¼ 8.44, p <.05. Tidak ada perbedaan signifikan yang terdeteksi antara kelompok pada
variabel demografis lainnya, termasuk jenis kelamin, bahasa utama yang digunakan di rumah, status adat, status perkawinan orang
tua, situasi hidup (yaitu dengan siapa peserta tinggal), atau kesehatan umum. Kelompok tidak berbeda pada pra-intervensi pada
literasi kesehatan mental, atau variabel hasil lainnya.

Ketiadaan

Bagan alir rekrutmen dan retensi peserta di tingkat individu, cluster dan sekolah disediakan pada Gambar. 1. Tidak ada sekolah
yang secara resmi mengundurkan diri dari penelitian ini, namun, tujuh kelas yang diacak dengan kondisi intervensi dan sembilan
kelas dengan kondisi kontrol memilih untuk tidak berpartisipasi dalam uji coba. Selanjutnya, dua sekolah kontrol tidak
mengembalikan ukuran penilaian apa pun, dan dua sekolah tambahan (satu kontrol, satu intervensi) gagal mengembalikan data
peserta pada satu atau lebih kesempatan penilaian.
Secara total, data diperoleh dari 380 peserta pada awal, 322 peserta pasca-intervensi dan 208 peserta pada 6 bulan tindak
lanjut. Analisis hilangnya data menunjukkan bahwa kondisi, kelas, sekolah dan jenis kelamin secara signifikan memprediksi data
yang hilang pada pasca intervensi dan tindak lanjut. Sebagian besar individu dalam kondisi intervensi kehilangan penilaian pada
pasca-intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (22,8% vs 6,4%), c2 19,65, p <.05, namun, kebalikannya benar pada
tindak lanjut- naik (33,3% vs. 59,5%), c2 ¼ 26,12, p <0,05. Pada pasca-intervensi, perempuan sedikit lebih mungkin dibandingkan
laki-laki untuk memiliki data yang hilang, OR ¼ .38, 95% CI [.21, .70], namun pada tindak lanjut, laki-laki secara signifikan lebih
mungkin memiliki data yang hilang, ATAU ¼ 4,74, 95% CI [3,06, 7,34]. Karena tindakan intervensi dan penilaian diselesaikan
dalam pengaturan kelas, data yang hilang sebagian besar disebabkan oleh sekolah atau kelas tertentu yang gagal menyelesaikan
atau mengembalikan tindakan penilaian. Misalnya, empat kelas dari sekolah khusus perempuan tidak mengembalikan ukuran
penilaian apa pun pada tindak lanjut 6 bulan.

Hasil Rata-rata yang

diamati dan deviasi standar untuk variabel hasil pada setiap kesempatan penilaian disajikan dalam Tabel 1. Perkiraan sarana
marjinal untuk literasi kesehatan mental dan stigma pribadi disajikan pada Gambar 2. Berkenaan dengan literasi, interaksi antara
kondisi dan kejadian pengukuran signifikan, F (2, 494) ¼ 14,63, p <0,05, menunjukkan bahwa kelompok berubah secara berbeda
selama tiga kesempatan penilaian. Analisis kontras yang direncanakan mengungkapkan bahwa mereka yang berada dalam
kelompok HeadStrong meningkat lebih dari peserta kontrol dari pra-hingga pasca-intervensi, t (492) ¼ 5,33, p <.05, dan menjadi
tween pra-intervensi dan tindak lanjut, t (494 ) ¼ 2.87, p <.05. Perbedaan antara pasca-intervensi dan tindak lanjut tidak signifikan
(p ¼ .131). Rata-rata, skor D-Lit untuk peserta HeadStrong adalah 2.19 (d ¼ .60) dan 1.39 (d ¼ .37) poin lebih tinggi daripada
untuk peserta kontrol pada pasca-intervensi dan tindak lanjut, masing-masing.
Efek interaksi juga ditemukan untuk stigma pribadi, F (2, 520) ¼ 3,86, p <0,05. Peserta HeadStrong meningkat lebih dari kontrol
dari pra-intervensi ke tindak lanjut, t (522) ¼ 2,67, p <.05, meskipun hanya sedikit perbedaan signifikan yang terdeteksi antara
kelompok antara penilaian sebelum dan sesudah intervensi, t (517) ¼ 1,74, hal ¼ 0,082. Skor stigma pribadi untuk peserta
HeadStrong adalah 2.59 poin lebih rendah daripada peserta kontrol pada pasca-intervensi (d ¼ .46). Pada tindak lanjut, perbedaan
ini meluas menjadi 3,46 poin antar kelompok (d ¼ 0,62).
Analisis subskala stigma pribadi yang didefinisikan oleh Yap et al. (2014) mengungkapkan waktu yang signifikan dengan
interaksi kondisi untuk faktor berbahaya / tidak terduga, F (2, 527) ¼ 3.17, p <.05, tetapi tidak untuk faktor lemah-tidak-sakit, F (2,
529) ¼ 1.91 , hal ¼ .149. Keyakinan stigma tentang bahaya dan ketidakpastian berkurang lebih banyak pada peserta HeadStrong
relatif terhadap kontrol antara penilaian sebelum dan sesudah intervensi, t (532) ¼ 2.08, p <.05, dan antara penilaian pra-intervensi
dan tindak lanjut, t (521) ¼ 2.11, p <.05. Efek utama dari waktu ke waktu menunjukkan pengurangan yang sama di kedua
HeadStrong dan pandangan peserta kontrol tentang individu dengan penyakit mental sebagai orang yang lemah.
Tidak ada perbedaan yang ditemukan di dalam atau di antara kelompok tentang sikap terhadap pencarian bantuan, tekanan
psikologis, atau keinginan untuk bunuh diri.

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 01 Maret 2021. Hanya
untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
1148 Y. Perry dkk. / Journal of Adolescence 37 (2014) 1143e1151 38 sekolah yang memenuhi syarat
 14 sekolah menyatakan minat
untuk berpartisipasi dan menyelesaikan
pelatihan

4 sekolah umum dikecualikan dari uji coba

(etika hanya berlaku untukKatolik dan
sekolahsekolah independen)

10 sekolah secara acak (n = 38 kelas yang memenuhi syarat)

5 sekolah dialokasikan untuk kondisi intervensi (n = 19 kelas 5 sekolah dialokasikan untuk kondisi kontrol (n = 19 kelas
yang memenuhi syarat) yang memenuhi syarat)

Selesai penilaian pra-intervensi (5 sekolah, 12 kelas, n = Menyelesaikan penilaian pra-intervensi (3 sekolah, 10

207) kelas, n = 173)

Selesai penilaian pasca-intervensi (4 sekolah, 10 kelas, n = Selesai penilaian pasca-intervensi (3 sekolah, 10 kelas, n =
160) 162)

Selesai penilaian pasca-intervensi (4 sekolah , 10 kelas, n = Menyelesaikan penilaian pasca-intervensi (2 sekolah, 6

138) kelas, n = 70)

Gbr. 1. Diagram alir peserta.

Tabel 1 Rata-rata yang

diamati dan deviasi standar untuk variabel hasil pada sebelum dan sesudah intervensi, dan tindak lanjut 6 bulan untuk kondisi HeadStrong (HS) dan Kontrol (C).

Ukur Pra-intervensi Pasca-intervensi 6-bulan tindak lanjut HS C HS C HS C

D-Lit
M (SD) 11.34 (3.02) 10.87 (3.43) 14.76 (3.84) 12.07 (3.54) 14.27 (4.65) 13.09 (3.15) N 189 149153134128 66 DSSePersonal
M (SD) 10.90 (5.12) 11.95 (5.78) 9.80 (5.69) 11.79 (5.68) 8.61 (5.29) 10.22 (5.88) N 199157157155 137 67 IASMHS
M (SD) 56.55 ( 11.09) 55.74 (12.50) 56.79 (12.42) 56.17 (12.50) 56.86 (12.65) 57.13 (13.41) N 200162159153 137 67 DASS
M (SD) 24.90 (20.77) 22.08 (20.38) 23.09 (20.07) 20.80 (20.97) 21.70 (18.88) 23.31 (21.29) N 205171 160158 138 70 MFQ
M (SD) 1.36 (2.36) 1.04 (1.98) 1.35 (2.63) .96 (2.03) .99 (2.29) 1.24 (2.44) N 205169 160 159 136 70

Catatan. D-Lit ¼ Skala Literasi Depresi; DSSePersonal ¼ Skala Stigma Depresi e Personal Stigma Subscale; IASMHS ¼ Inventarisasi Sikap untuk Mencari
Layanan Kesehatan Mental; DASS ¼ Skala Stres Kecemasan Depresi; MFQ ¼ Kuesioner Suasana Hati dan Perasaan.

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 01 Maret 2021. Hanya
untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

15 15
HeadStrong Control

10
10 S

-
t

i
S

S
-

Y. Perry dkk. / Journal of Adolescence 37 (2014) 1143e1151 1149

5 Pre Post Follow-up
5
D

0 Pre Post Follow-up

0
Gbr. 2. Estimasi rata-rata marginal untuk Depression Literacy Scale (D-Lit) dan Skala Stigma Depresi e Skor Personal Stigma Subscale (DSSePersonal) diperkirakan dalam
model Kondisi Pengukuran Kejadian. Bilah kesalahan menggambarkan kesalahan standar sarana.

Diskusi

Studi saat ini memberikan bukti awal bahwa HeadStrong efektif dalam meningkatkan literasi kesehatan mental. Efek ini sedang
hingga besar (Cohen, 1992) segera setelah intervensi, tetapi melemah seiring waktu, menyarankan pengajaran tambahan
diperlukan sepanjang tahun. Program ini juga mengurangi stigma seputar depresi pada 6 bulan tindak lanjut. Temuan ini konsisten
dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan hubungan positif antara pendidikan dan pengurangan stigma pada remaja
(Corrigan, Morris, Michaels, Rafacz, & Rüsch, 2012). Lebih khusus lagi, berpartisipasi dalam program HeadStrong, tetapi tidak
mengikuti kelas PDHPE biasa, melemahkan keyakinan siswa bahwa penyakit mental membuat orang berbahaya dan tidak dapat
diprediksi. Temuan ini sangat penting, karena penelitian pada remaja telah menunjukkan bahwa bahaya yang dirasakan dikaitkan
dengan diskriminasi terhadap individu dengan penyakit mental (Corrigan et al., 2005). Specifically, adolescents who view peers
with mental illness as dangerous are more likely to fear and avoid them. Future research into the impact of HeadStrong should
incorporate measures of social avoidance and discrimination to assess whether the positive effects on attitudes extend to
discriminatory behaviour.
Despite the positive findings for both mental health literacy and stigma, the HeadStrong program did not significantly impact
upon participants' attitudes towards help-seeking. One possible explanation for these null findings is the insufficient dose or duration
of the program. Findings from the current study indicate that mental health literacy declines over time (without additional learning),
while the impact of the intervention on stigma may take some time to take effect. Given that these factors are cited as the most
common barriers to help-seeking (Gulliver et al., 2010), it is possible that the presence of even one of these obstacles is sufficient to
inhibit improvements in help-seeking attitudes. This implies that a more sustained intervention which explicitly and concurrently
addresses both of these barriers may be required to encourage young people to change their attitudes towards help-seeking. We
are planning to update and refine the HeadStrong resource, with a view to enhancing the impact of the program on help-seeking
outcomes.
HeadStrong did not significantly impact upon psychological distress or suicidal ideation. This is likely due to the low base rates
of these presentations in the current study. Given the universal nature of the sample, it is unsurprising that mean baseline scores for
depression, anxiety and stress were all in the normal range, and the average response on the measure of suicidal ideation reflected
an endorsement of just one item, some of the time. In addition, increased help-seeking was proposed as a potential conduit to
enhanced psychological functioning and reduced suicidal ideation. However, help-seeking did not significantly improve in the
current study.

Limitations

A number of limitations are worth noting. First, the primary outcome measure was designed specifically to assess mental health
knowledge in relation to the HeadStrong program and is not a validated measure. Nevertheless, this approach is commonly utilised
in studies assessing knowledge acquisition pertaining to educational programs (eg, Burns & Rapee, 2006; Han, Chen, Hwang, &
Wei, 2006; Ritterfeld & Jin, 2006) and the outcome measure was been adapted from an existing mental health literacy
questionnaire (Griffiths et al., 2004). Second, the study was conducted in Catholic and Independent schools in Central West NSW.
Although the sample utilised was universal, replication is required in more diverse settings in order to attest to the generalisability of
these findings. The next phase of the trial will include schools from urban areas and the public school system.
A number of teachers encountered difficulties following research procedures, resulting in several schools failing to complete and
return student questionnaires on time. These challenges will be overcome in the next stage of the trial by the research team offering
more support to teachers, and utilising online surveys to ensure direct delivery of measures to stu dents. Additionally, one control
school elected to deliver the HeadStrong program following the post-intervention assess ment, but prior to the 6-month follow-up.
Data from this school was retained in the analysis. It should be noted, however, that its influence was likely to weaken any effects
observed at the follow-up analysis.

Downloaded for Anonymous User (n/a) at Gadjah Mada University from ClinicalKey.com by Elsevier on March 01, 2021.
For personal use only. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
1150 Y. Perry et al. / Journal of Adolescence 37 (2014) 1143e1151

Finally, although positive results were found in the current study, no process variables were collected. Accordingly, it is not clear
to what extent teachers and principals found the program to be feasible and acceptable, and how willing they would be to continue
to use the HeadStrong resource in the future. In a small-scale usability analysis conducted with teachers during the initial piloting of
the resource in 2010e2011, HeadStrong was considered relevant, credible and well-presented. However, more formal
measurement and analysis of stakeholder attitudes towards program acceptability will be included in the next phase of the trial. This
will allow for a better understanding of barriers to implementation and maintenance of the program in the school system.

Significance of this study

This randomised controlled trial demonstrated improved mental health literacy and reduced stigma in a large sample of
adolescents using a school-based, educational program. The current findings bolster confidence in previous research which found
positive results, but suffered from methodological limitations (Battaglia et al., 1990; Esters et al., 1998; Pinto-Foltz et al., 2011;
Rahman et al., 1998). In particular, the current trial boasts a considerable sample size, extended follow-up period and
randomisation at the school level, all of which represent a methodological improvement on previous studies in this field.
Given the universal nature of this sample, these findings suggest great scope for generalisability across the school system,
though replication is required in more diverse settings. Although tentative, the present results also demonstrate the potential for
 HeadStrong to impact upon students' discriminatory behaviour, by changing perceptions around the dangerousness of individuals
with mental illness. This study has also highlighted the importance of sustained program delivery, in order to maintain positive
effects on knowledge, observe reductions in stigma and potentially impact upon help-seeking attitudes.
The first phase of this trial has allowed for the refinement of operational issues and implementation procedures. Further, results
indicate that the HeadStrong program is associated with a moderate effect size for mental health literacy and personal stigma. This
information will be utilised to adjust the sample size in subsequent evaluations of this resource. We are currently unable to proceed
with the second phase of the trial due to a lack of resources and the proposed review of the HeadStrong resource. However, we
hope to be able to continue and extend our evaluation of HeadStrong in the future. If shown to be effective and acceptable in this
next phase, there is potential for HeadStrong to be rolled out in secondary schools across the nation, and to have a significant
impact on the wellbeing of young Australians. Through increased understanding of mental illness and reduced stigma, adolescents
with mental health difficulties will be better placed to access the care they need.

Ethics

Ethics approval was provided by the University of New South Wales and Charles Sturt University Human Research Ethics
Committees.

Trial Registration

This trial is registered with the Australian New Zealand Clinical Trials Registry (ACTRN12613000823774).

Protocol

A protocol for the current trial is available upon request from the corresponding author.

Funding

Funding for the HeadStrong resource and training was provided by the NIB Foundation. HC is supported by NHMRC Fellowship
1056964.

Acknowledgements

The authors would like to thank Dr Janine Clarke for sharing her statistical expertise and Catherine King for providing research
support. Thanks also go to Dr Luke Egan, for his significant contribution to the inception of the HeadStrong trial.

References

Angold, A., Costello, EJ, Pickles, A., Winder, F., & Silver, D. (1987). The development of a questionnaire for use in epidemiological studies of depression in
children and adolescents. London: Medical Research Council Child Psychiatry Unit.
Battaglia, J., Coverdale, J., & Bushong, C. (1990). Evaluation of a mental illness awareness week program in public schools. American Journal of Psychiatry, 147,
324e329.
Burns, JR, & Rapee, RM (2006). Literasi kesehatan mental remaja: pengetahuan kaum muda tentang depresi dan pencarian bantuan. Journal of Adolescence,
29, 225e239.
Calear, AL, Christensen, H., Mackinnon, A., Griffiths, KM, & O'Kearney, R. (2009). The YouthMood Project: a cluster randomized controlled trial of an online
cognitive behavioural program with adolescents. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77, 1021.

Downloaded for Anonymous User (n/a) at Gadjah Mada University from ClinicalKey.com by Elsevier on March 01, 2021.
For personal use only. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Y. Perry et al. / Journal of Adolescence 37 (2014) 1143e1151 1151

Calear, AL, Griffiths, KM, & Christensen, H. (2011). Personal and perceived depression stigma in Australian adolescents: magnitude and predictors. Journal of
affective disorders, 129, 104e108.
Campbell, MK, Thomson, S., Ramsay, CR, MacLennan, GS, & Grimshaw, JM (2004). Sample size calculator for cluster randomized trials. Computers in Biology
and Medicine, 34, 113e125.
Cohen, J. (1992). A power primer. Psychological Bulletin, 112, 155.
Conner, KO, Lee, B., Mayers, V., Robinson, D., Reynolds, CF, III, Albert, S., et al. (2010). Attitudes and beliefs about mental health among African American older
adults suffering from depression. Journal of Aging Studies, 24, 266e277.
Corrigan, PW, & Rao, D. (2012). On the self-stigma of mental illness: stages, disclosure, and strategies for change. Canadian Journal of Psychiatry, 57, 464.
Corrigan, PW, Lurie, BD, Goldman, HH, Slopen, N., Medasani, K., & Phelan, S. (2005). How adolescents perceive the stigma of mental illness and alcohol abuse.
Psychiatric Services, 56, 544e550.
Corrigan, PW, Morris, SB, Michaels, PJ, Rafacz, JD, & Rüsch, N. (2012). Challenging the public stigma of mental illness: a meta-analysis of outcome studies.
Psychiatric Services, 63, 963e973.
Donker, T., Griffiths, KM, Cuijpers, P., & Christensen, H. (2009). Psychoeducation for depression, anxiety and psychological distress: a meta-analysis. BMC
Medicine, 7, 79.
Evans-Lacko, S., Brohan, E., Mojtabai, R., & Thornicroft, G. (2012). Association between public views of mental illness and self-stigma among individuals with
mental illness in 14 European countries. Psychological Medicine, 42, 1741e1752.
Esters, IG, Cooker, PG, & Ittenbach, RF (1998). Effects of a unit of instruction in mental health on rural adolescents' conceptions of mental illness and attitudes
about seeking help. Adolescence, 33, 469e476.
Griffiths, KM, Christensen, H., Jorm, AF, Evans, K., & Groves, C. (2004). Effect of web-based depression literacy and cognitiveebehavioural therapy in terventions
on stigmatising attitudes to depression: randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 185, 342e349. Gulliver, A., Griffiths, KM, & Christensen, H.
(2010). Perceived barriers and facilitators to mental health help-seeking in young people: a systematic review. BMC Psychiatry, 30, 113.
Han, DY, Chen, SH, Hwang, KK, & Wei, HL (2006). Effects of psychoeducation for depression on help-seeking willingness: biological attribution versus
destigmatization. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 60, 662e668.
Jorm, AF, Korten, AE, Jacomb, PA, Christensen, H., Rodgers, B., & Pollitt, P. (1997). “Mental health literacy”: a survey of the public's ability to recognise mental
disorders and their beliefs about the effectiveness of treatment. Medical Journal of Australia, 166, 182e186.
Kelly, CM, Jorm, AF, & Wright, A. (2007). Improving mental health literacy as a strategy to facilitate early intervention for mental disorders. Medical Journal of
Australia, 187, S26e30.
Kessler, RC, Foster, CL, Saunders, WB, & Stang, PE (1995). Social consequences of psychiatric disorders, I: educational attainment. American Journal of
Psychiatry, 152(7), 1026e1032.
Lovibond, PF, & Lovibond, SH (1995). The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck
Depression and Anxiety Inventories. Behaviour Research and Therapy, 33, 335e343.
Mackenzie, CS, Gekoski, WL, & Knox, VJ (2006). Age, gender, and the underutilization of mental health services: the influence of help-seeking attitudes. Aging &
Mental Health, 10, 574e582.
Mackenzie, CS, Knox, VJ, Gekoski, WL, & Macaulay, HL (2004). An adaptation and extension of the attitudes toward seeking professional psychological help
scale. Journal of Applied Social Psychology, 34, 2410e2435.
O'Connell, ME, Boat, T., & Warner, K. (Eds.). (2009). Preventing mental, emotional, and behavioral disorders among young people: Progress and possibilities.
Washington, DC: National Academies Press.
Patel, V., Maj, M., Flisher, AJ, Silva, MJ, Koschorke, M., Prince, M., et al. (2010). Reducing the treatment gap for mental disorders: a WPA survey. World
Psychiatry, 9, 169e176.
Pinto-Foltz, MD, Logsdon, MC, & Myers, JA (2011). Feasibility, acceptability, and initial efficacy of a knowledge-contact program to reduce mental illness stigma
and improve mental health literacy in adolescents. Social Science and Medicine, 72, 2011e2019.
Rahman, A., Mubbashar, MH, Gater, R., & Goldberg, D. (1998). Randomised trial of impact of school mental-health programme in rural Rawalpindi, Pakistan. The
Lancet, 352, 1022e1025.
Reavley, NJ, Cvetkovski, S., Jorm, AF, & Lubman, DI (2010). Help-seeking for substance use, anxiety and affective disorders among young people: results from
the 2007Australian National Survey of Mental Health and Wellbeing. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 44, 729e735. Reavley, NJ, & Jorm, AF
(2011). Stigmatizing attitudes towards people with mental disorders: findings from an Australian National Survey of Mental Health Literacy and Stigma. Australian
and New Zealand Journal of Psychiatry, 45, 1086e1093.
Ritterfeld, U., & Jin, SA (2006). Addressing media stigma for people experiencing mental illness using an entertainment-education strategy. Journal of Health
Psychology, 11, 247e267.
Rusch, N., Evans-Lacko, SE, Henderson, C., Flach, C., & Thornicroft, G. (2011). Knowledge and attitudes as predictors of intentions to seek help for and disclose
a mental illness. Psychiatric Services, 62, 675e678.
Spence, SH, Sheffield, JK, & Donovan, CL (2003). Preventing adolescent depression: an evaluation of the problem solving for life program. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 71, 3.
Szabo, M. (2010). The short version of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS-21): factor structure in a young adolescent sample. Journal of Adolescence,
33, 1e8.
Thornicroft, G. (2008). Stigma and discrimination limit access to mental health care. Epidemiologia e Psichiatria Sociale, 17, 14e19. Vander Stoep, A., McCauley,
E., Flynn, C., & Stone, A. (2009). Thoughts of death and suicide in early adolescence. Suicide and Life-Threatening Behavior, 39, 599e613.
Yap, MBH, & Jorm, AF (2011). The influence of stigma on first aid actions taken by young people for mental health problems in a close friend or family member:
findings from an Australian national survey of youth. Journal of Affective Disorders, 134, 473e477.
Yap, MB, Mackinnon, A., Reavley, N., & Jorm, AF (2014). The measurement properties of stigmatizing attitudes towards mental disorders: results from two
community surveys. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 23, 49e61.
Yap, MB, Reavley, NJ, & Jorm, AF (2013). Associations between stigma and help-seeking intentions and beliefs: findings from an Australian national survey of
young people. Psychiatry Research, 210, 1154e1160.

Downloaded for Anonymous User (n/a) at Gadjah Mada University from ClinicalKey.com by Elsevier on March 01, 2021.
For personal use only. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.