LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

TINDAKAN HEMODIALISIS DI RSUP DR SARDJITO

Tugas Mandiri
Stase Praktik Keperawatan Medikal Bedah

Disusun Oleh:
Alifvia Nurintansari
20/469758/KU/22696

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2021
A. PENGERTIAN
Ginjal merupakan organ di dalam tubuh yang memiliki fungsi utama memproduksi
urin. Apabila fungsi ginjal turun di bawah 10% hingga 15%, ginjal tidak lagi dapat
menyaring darah dan membuat urin maka akan menyebabkan racun menumpuk di dalam
tubuh bersamaan dengan kelebihan cairan. Salah satu jenis terapi penggantian ginjal yang
berarti pengobatan yang menggantikan fungsi ginjal adalah hemodialisis. Hemodialisis
adalah proses pembuangan zat zat sisa metabolisme, zat toksik lainnya melalui membran
2semi permeabel sebagai pemisah antara darah dan cairan diaksat yang sengaja dibuat
dalam dializer. Hemodialisa bertujuan Membuang sisa produk metabolisme protein : urea
kreatinin dan asam urat, Membuang kelebihan cairan dengan mempengaruhi tekanan
banding antara darah dan bagian cairan, Mempertahankan atau mengembanlikan sistem
buffer tubuh, Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh (Wijaya dan
Putri, 2017).

B. PROSES DAN KONSEP

Dalam hemodialisis, darah dikeluarkan dari tubuh dan disaring melalui selaput
buatan yang disebut dialyzer, atau ginjal buatan, dan kemudian darah yang disaring
dikembalikan ke tubuh. Rata-rata orang memiliki sekitar 10 sampai 12 liter darah;
selama dialisis hanya satu pint (sekitar dua cangkir) yang berada di luar tubuh sekaligus.
Untuk melakukan hemodialisis, diperlukan akses untuk mengalirkan darah dari tubuh ke
dialyzer dan kembali ke tubuh. Ada tiga jenis akses untuk hemodialisis: fistula
arteriovenosa (AV), cangkok AV dan kateter vena sentral. AV fistula adalah akses
vaskular paling direkomendasikan oleh orang yang melakukan dialisis; namun, pasien
dan dokter akan memutuskan akses mana yang terbaik untuk pasien.
Saat pasien menjalani hemodialisis, perawat atau teknisi akan memeriksa tanda-
tanda vital dan mengukur berat badan pasien. Penambahan berat badan akan
menunjukkan berapa banyak kelebihan cairan yang harus dikeluarkan pasien selama
perawatan. Pasien kemudian "dimasukkan ke dalam mesin". Pasien dengan akses
vaskular (AV fistula atau AV graft) akan mendapatkan dua jarum suntik; satu jarum
mengeluarkan darah dari tubuh, jarum lainnya mengembalikannya. Pasien dengan kateter
vena sentral akan memiliki dua tabung dari aksesnya yang terhubung ke tabung darah
yang mengarah ke dialiser dan kembali ke tubuh. Setelah pasien "dimasukkan ke dalam
mesin", mesin dialisis diprogram dan kemudian pengobatan dimulai.
 Darah tidak pernah benar-benar melewati mesin dialisis. Mesin dialisis seperti
komputer besar dan pompa. Ini melacak aliran darah, tekanan darah, berapa banyak
cairan yang dikeluarkan dan informasi penting lainnya. Alat ini mencampur dialisat, atau
larutan dialisis, yang merupakan penangas cairan yang masuk ke dalam dialiser. Cairan
ini membantu menarik racun dari darah, dan kemudian mengalir ke saluran pembuangan.
Mesin dialisis memiliki pompa darah yang menjaga aliran darah dengan menciptakan
aksi pemompaan pada saluran darah yang membawa darah dari tubuh ke dialiser dan
kembali ke tubuh. Mesin dialisis juga memiliki banyak fitur deteksi keamanan (Davita
Kidney Care, n.d.).
Cara Keja Hemodialisis
Dialyzer adalah kunci hemodialisis. Dialyzer disebut ginjal buatan karena menyaring
darah, pekerjaan yang biasa dilakukan ginjal. Dialyzer adalah tabung plastik berongga
dengan panjang sekitar satu kaki dan diameter tiga inci yang berisi banyak filter kecil.
(Dialyzer dibuat dalam berbagai ukuran sehingga dokter dapat meresepkan yang terbaik
untuk pasiennya.) Ada dua bagian dalam dialyzer; bagian untuk dialisat dan bagian untuk
darah. Kedua bagian tersebut dipisahkan oleh membran semipermeabel sehingga tidak
saling bercampur. Membran semipermeabel memiliki lubang mikroskopis yang
memungkinkan hanya beberapa zat untuk melewati membran. Karena bersifat
semipermeabel, membran memungkinkan air dan limbah melewatinya, tetapi tidak
memungkinkan sel darah melewatinya.
Dialisat, disebut juga cairan dialisis, larutan atau bak dialisis, adalah larutan air
murni, elektrolit dan garam, seperti bikarbonat dan natrium. Tujuan dialisat adalah untuk
menarik racun dari darah ke dalam dialisat. Cara kerjanya adalah melalui proses yang
disebut difusi. Dalam darah pasien hemodialisis terdapat konsentrasi limbah yang tinggi,
sedangkan dialisat memiliki konsentrasi limbah yang rendah. Karena perbedaan
konsentrasi, limbah akan bergerak melalui membran semipermeabel untuk menghasilkan
jumlah yang sama di kedua sisi. Larutan dialisis kemudian dibuang ke saluran
pembuangan bersama dengan limbahnya. Elektrolit dalam larutan dialisis juga digunakan
untuk menyeimbangkan elektrolit dalam darah pasien. Cairan ekstra dikeluarkan melalui
proses yang disebut filtrasi. Cairan didorong oleh tekanan yang lebih tinggi di sisi darah
daripada di sisi dialisat (Davita Kidney Care, n.d.).
C. INDIKASI
Dialisis adalah pengangkatan zat dari sirkulasi intravaskular dengan filtrasi.
Biasanya, dialisis dilakukan ketika fungsi ginjal menurun hingga 10–15% dari fungsi
normal. Inisiatif Kualitas Hasil Penyakit Ginjal Yayasan Ginjal Nasional (K / DOQI)
merekomendasikan bahwa perencanaan untuk dialisis dimulai ketika pasien mencapai
penyakit ginjal kronis stadium 4, yaitu ketika laju filtrasi glomerulus atau pembersihan
kreatinin mencapai di bawah 30 mL / menit. Namun, ini bukan satu-satunya indikasi
untuk dialisis inisiasi. Beberapa indikasi gagal ginjal akut dan kronis diberikan di bawah
ini (Shah, 2012):
Indikasi dialisis pada gagal ginjal akut (GGA)
1. Kelebihan cairan yang parah
2. Hipertensi refraktori
3. Hiperkalemia tak terkendali
4. Mual, muntah, nafsu makan kurang, gastritis disertai perdarahan
5. Kelesuan, malaise, mengantuk, pingsan, koma, delirium, asterixis, tremor, kejang,
6. Perikarditis (risiko perdarahan atau tamponade)
7. diatesis perdarahan (epistaksis, perdarahan gastrointestinal (GI) dan lain-lain)
8. Asidosis metabolik yang parah
9. Nitrogen urea darah (BUN)> 70–100 mg / dl
Indikasi dialisis pada gagal ginjal kronis (CRF)
1. Perikarditis
2. Kelebihan cairan atau edema paru yang refrakter terhadap diuretik
3. Hipertensi yang dipercepat kurang responsif terhadap antihipertensi
4. Ensefalopati uremik progresif atau neuropati seperti kebingungan, asteriksis,
mioklonus, pergelangan tangan atau kaki jatuh, kejang
5. Diatesis perdarahan akibat uremia
Indikasi dialisis
1. Masalah asam basa
2. Masalah elektrolit
3. Intoksikasi
4. Kelebihan cairan
5. Gejala uremik
Rata-rata pH tubuh normal 7,4. Pusat pernapasan bertindak untuk menjaga pH antara
7,35 dan 7,45 dan ginjal bertindak untuk menghilangkan bikarbonat atau amonium
sebagai respons terhadap perubahan asam basa. Pada penyakit ginjal yang parah,
mekanisme homeostatis ini terganggu, dan tubuh dapat dengan cepat berubah menjadi
asidosis atau alkalotik terlepas dari kompensasi dari pusat pernapasan. Masalah asam basa
 ini merupakan indikasi untuk dialisis, di mana molekul-molekul ini dapat dihilangkan dan
pH normal dapat dipulihkan.
Ginjal biasanya secara aktif mengeluarkan kalium dari tubulus berbelit-belit distal
dan loop Henle. Ketika gagal ginjal atau cedera mulai terjadi, hiperkalemia dapat dengan
mudah berkembang. Gejala hiperkalemia termasuk kelelahan, mialgia, dan kelemahan
otot. Hiperkalemia yang parah dapat muncul sebagai gelombang-T bertenda pada EKG
dan berkembang menjadi fibrilasi ventrikel. Dialisis menghilangkan kelebihan kalium
dari aliran darah dan mengembalikan tubuh ke tingkat fisiologis.
Overdosis dan intoksikasi zat yang ditemukan di dalam darah mungkin merupakan
indikasi dialisis. Obat-obatan ini harus memiliki volume distribusi yang rendah dan tidak
terlalu terikat dengan protein plasma. Sayangnya, beberapa obat overdosis atau
memabukkan yang umum seperti digoksin dan antidepresan trisiklik memiliki volume
distribusi dalam ratusan liter, dan tidak mudah dihilangkan dengan dialisis.6 Etanol
mudah dihilangkan melalui dialisis, seperti juga beberapa obat anti retroviral,
aminoglikosida, dan antibiotik.
Indikasi resusitasi cairan sangat banyak, mulai dari hipovolemia hingga hipotensi.
Ketika pasien mendapatkan kembali status yang dapat diterima secara klinis, cairan yang
diberikan kemudian dianggap kelebihan cairan, dan harus dikeluarkan untuk mencegah
gagal jantung iatrogenik. Dialisis dapat digunakan untuk menghilangkan kelebihan cairan
dari tubuh pasien.
Uremia sering berkembang pada gagal ginjal kronis, yang disebabkan oleh
ketidakmampuan untuk mengeluarkan limbah nitrogen, hormon paratiroid, protein, dan
zat fisiologis lainnya dalam kadar beracun. Karena zat ini mengambang di aliran darah,
dialisis dapat dengan mudah membersihkan tubuh dari racun ini untuk memulihkan
homeostasis fisiologis (Shah, 2012).
D. EFEK SAMPING
Hemodialisa dapat menyebabkan beberapa efek samping seperti (Mayo Clinic, 2019) :

1. Tekanan darah rendah (hipotensi). Penurunan tekanan darah adalah efek samping
umum dari hemodialisis, terutama pasien menderita diabetes. Tekanan darah rendah
bisa disertai dengan sesak napas, kram perut, kram otot, mual atau muntah.
2. Kram otot. Meski penyebabnya tidak jelas, kram otot selama hemodialisis sering
terjadi. Terkadang kram bisa diredakan dengan menyesuaikan resep hemodialisis.
 Menyesuaikan asupan cairan dan natrium antara perawatan hemodialisis juga dapat
membantu mencegah gejala selama perawatan.

3. Gatal. Banyak orang yang menjalani hemodialisis memiliki kulit gatal, yang
seringkali memburuk selama atau setelah prosedur.

4. Masalah tidur. Orang yang menerima hemodialisis sering mengalami kesulitan tidur,
terkadang karena gangguan pernapasan saat tidur (sleep apnea) atau karena kaki yang
sakit, tidak nyaman atau gelisah.

5. Anemia. Tidak memiliki cukup sel darah merah dalam darah (anemia) adalah
komplikasi umum dari gagal ginjal dan hemodialisis. Ginjal yang gagal mengurangi
produksi hormon yang disebut erythropoietin, yang merangsang pembentukan sel
darah merah. Pembatasan diet, penyerapan zat besi yang buruk, tes darah yang
sering, atau pengangkatan zat besi dan vitamin melalui hemodialisis juga dapat
menyebabkan anemia.

6. Penyakit tulang. Jika ginjal yang rusak tidak lagi dapat memproses vitamin D, yang
membantu menyerap kalsium, tulang mungkin melemah. Selain itu, produksi hormon
paratiroid yang berlebihan - komplikasi umum gagal ginjal - dapat melepaskan
kalsium dari tulang.

7. Tekanan darah tinggi (hipertensi). Jika mengonsumsi terlalu banyak garam atau
minum terlalu banyak cairan, tekanan darah tinggi cenderung menjadi lebih buruk
dan menyebabkan masalah jantung atau stroke.

8. Kelebihan cairan. Karena cairan dikeluarkan dari tubuh selama hemodialisis,

meminum lebih banyak cairan dari yang direkomendasikan di antara perawatan
hemodialisis dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, seperti gagal
jantung atau penumpukan cairan di paru-paru (edema paru).

9. Radang selaput yang mengelilingi jantung (perikarditis). Hemodialisis yang tidak

mencukupi dapat menyebabkan peradangan pada selaput yang mengelilingi jantung,
yang dapat mengganggu kemampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh
tubuh.
 10. Kadar kalium tinggi (hiperkalemia). Kalium adalah mineral yang biasanya
dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal. Jika mengonsumsi lebih banyak kalium dari yang
direkomendasikan, tingkat kalium mungkin menjadi terlalu tinggi. Dalam kasus yang
parah, terlalu banyak kalium dapat menyebabkan jantung berhenti.

11. Akses komplikasi situs. Komplikasi yang berpotensi berbahaya - seperti infeksi,
penyempitan atau pembengkakan dinding pembuluh darah (aneurisma), atau
penyumbatan - dapat memengaruhi kualitas hemodialisis.

12. Amiloidosis. Amiloidosis terkait dialisis berkembang ketika protein dalam darah
disimpan pada persendian dan tendon, menyebabkan nyeri, kekakuan dan cairan
pada persendian. Kondisi ini lebih sering terjadi pada orang yang telah menjalani
hemodialisis selama lebih dari lima tahun.
E. PERSIAPAN ALAT DAN PASIEN
Darah perlu mengalir melalui dialyzer selama beberapa jam untuk cukup
membersihkan darah dan membersihkan tubuh dari kelebihan cairan. Hemodialisis
tradisional di pusat umumnya dilakukan tiga kali seminggu selama sekitar empat jam
setiap sesi. Dokter akan meresepkan berapa lama perawatan pasien, biasanya antara 3
hingga 5 jam, tetapi yang paling umum adalah 4 jam. Beberapa orang merasa bahwa
dialisis berlangsung lama; Namun, ginjal yang sehat bekerja 24 jam sehari, 7 hari
seminggu dan dialisis harus melakukan pekerjaan itu hanya dalam 12 jam atau lebih
dalam seminggu.
Jadwal hemodialisis alternatif termasuk nokturnal dan harian pendek. Biasanya,
perawatan ini dilakukan oleh orang yang melakukan hemodialisis di rumah. Dengan
hemodialisis nokturnal, pasien menjalani dialisis selama sekitar delapan jam semalaman
saat tidur. Ini adalah pengobatan yang lebih lama dan lebih lembut sehingga pasien
mengatakan bahwa mereka memiliki lebih sedikit masalah dengan kram dan perasaan
"pudar" yang dilaporkan setelah hemodialisis tradisional. Lebih banyak pusat dialisis
mulai menawarkan hemodialisis nokturnal di pusat berdasarkan laporan pasien yang
merasa lebih baik tentang kualitas hidup mereka dan mendapatkan hasil lab yang baik.
Hemodialisis harian pendek dilakukan lima atau enam kali seminggu selama sekitar dua
sampai tiga jam setiap pengobatan (Davita Kidney Care, n.d.).
Persiapan sebelum hemodialisa
1. Persiapan pasien
 a) Surat dari dokter penanggungjawab Ruang HD untuk tindakan HD (instruksi
dokter)
b) Apabila dokter penanggung jawab HD tidak berada ditempat atau tidak bisa
dihubungi, surat permintaan tindakan hemodialisa diberikan oleh dokter spesialis
penyakit dalam yang diberi delegasi oleh dokter penanggung jawab HD.
c) Apabila pasien berasal dari luar RS ( traveling ) disertai dengan surat traveling
dari RS asal.
d) Identitas pasien dan surat persetujuan tindakan HD
e) Riwayat penyakit yang pernah diderita (penyakit lain)
f) Keadaan umum pasien
g) Keadaan psikososial
h) Keadaan fisik (ukur TTV, BB, warna kulit, extremitas edema +/-)
i) Data laboratorium: darah rutin,GDS,ureum, creatinin, HBsAg, HCV, HIV, CT,
BT
j) Pastikan bahwa pasien benar-benar siap untuk dilakukan HD
2. Persiapan mesin
a) Listrik
b) Air yang sudah diubah dengan cara:
o Filtrasi
o Softening
o Deionisasi
o Reverse osmosis
c) Sistem sirkulasi dialisat
o Sistem proporsioning
o Acetate / bicarbonate
d) Sirkulasi darah
o Dializer / hollow fiber
o Priming
3. Persiapan alat
a) Dialyzer
b) Transfusi set
c) Normal saline 0.9%
d) AV blood line
 e) AV fistula
f) Spuit
g) Heparin
h) Lidocain
i) Kassa steril
j) Duk
k) Sarung tangan
l) Mangkok kecil
m) Desinfektan (alkohol/betadin)
n) Klem
o) Matkan
p) Timbangan
q) Tensimeter
r) Termometer
s) Plastik
t) Perlak kecil
4. Langkah-langkah
a) Setting dan priming
1) Mesin dihidupkan
2) Lakukan setting dengan cara: keluarkan dialyzer dan AV blood line dari
bungkusnya, juga slang infus / transfusi set dan NaCl (perhatikan
sterilitasnya)
3) Sambungkan normal saline dengan seti infus, set infus dengan selang arteri,
selang darah arteri dengan dialyzer, dialyzer dengan selang darah venous
4) Masukkan selang segmen ke dalam pompa darah, putarlah pump dengan
menekan tombol tanda V atau Λ (pompa akan otomatis berputar sesuai arah
jarum jam)
5) Bukalah klem pada set infus, alirkan normal saline ke selang darah arteri,
tampung cairan ke dalam gelas ukur
6) Setelah selang arteri terisi normal saline, selang arteri diklem
b) Lakukan priming dengan posisi dialyzer biru (outlet) di atas dan merah (inlet) di
bawah
 1) Tekan tombol start pada pompa darah, tekan tombol V atau Λ untuk
menentukan angka yang diinginkan (dalam posisi priming sebaiknya
kecepatan aliran darah 100 rpm)
2) Setelah selang darah dan dialyzer terisi semua dengan normal saline,
habiskan cairan normal sebanyak 500 cc
3) Lanjutkan priming dengan normal saline sebanyak 1000 cc. Putarlah Qb dan
rpm
4) Sambungkan ujung selang darah arteri dan ujung selang darah venous
5) Semua klem dibuka kecuali klem heparin
6) Setelah priming, mesin akan ke posisi dialysis, start layar menunjukkan
“preparation”, artinya: consentrate dan RO telah tercampur dengan melihat
petunjuk conductivity telah mencapai (normal: 13.8 – 14.2). Pada keadaan
“preparation”, selang concentrate boleh disambung ke dialyzer
7) Lakukan sirkulasi dalam. Caranya: sambung ujung blood line arteri vena
o Ganti cairan normal saline dengan yang baru 500 cc
o Tekan tombol UFG 500 dan time life 10 menit
o Putarlah kecepatan aliran darah (pump) 350 rpm
o Hidupkan tombol UF ke posisi “on” mesin akan otomatis melakukan
ultrafiltrasi (cairan normal saline akan berkurang sebanyak 500 cc dalam
waktu 10 menit
o Setelah UV mencapai 500 cc, akan muncul pada layar “UFG reached”
artinya UFG sudah tercapai
8) Pemberian heparin pada selang arteri
Berikan heparin sebanyak 1500 unit sampai 2000 unit pada selang arteri.
Lakukan sirkulasi selama 5 menit agar heparin mengisi ke seluruh selang
darah dan dialyzer, berikan kecepatan 100 rpm
c) Dialyzer siap pakai ke pasien
Sambil menunggu pasien, matikan flow dialisat agar concentrate tidak boros
Catatan: jika dialyzer reuse, priming 500 cc dengan Qb 100 rpm sirkulasi untuk
membuang formalin (UFG: 500, time life 20 menit dengan Qb 350 rpm). Bilaslah
selang darah dan dialyzer dengan normal saline sebanyak 2000 cc
Punksi akses vaskuler
1. Tentukan tempat punksi atau periksa tempat shunt
 2. Alasi dengan perlak kecil dan atur posisi
3. Bawa alat-alat dekat dengan tempat tidur pasien (alat-alat steril dimasukkan ke dalam
bak steril)
4. Cuci tangan, bak steril dibuka, memakai handscoen
5. Beritahu pasien bila akan dilakukan punksi
6. Pasang duk steril, sebelumnya desinfeksi daerah yang akan dipunksi dengan betadine
dan alcohol
7. Ambil fistula dan puncti outlet terlebih dahulu. Bila perlu lakukan anestesi lokal,
kemudian desinfeksi
8. Punksi inlet dengan cara yang sama, kemudian difiksasi
Memulai hemodialisa
Sebelum dilakukan punksi dan memulai hemodialisa, ukur tanda-tanda vital dan berat badan
pre hemodialisa
1. Setelah selesai punksi, sirkulasi dihentikan, pompa dimatikan, ujung AV blood line
diklem
2. Lakukan reset data untuk menghapus program yang telah dibuat, mesin otomatis
menunjukkan angka nol (0) pada UV, UFR, UFG dan time left
3. Tentukan program pasien dengan menghitung BB datang – BB standar + jumlah
makan saat hemodialisa
4. Tekan tombol UFG = target cairan yang akan ditarik
5. Tekan tombol time left = waktu yang akan diprogram
6. Atur concentrate sesuai kebutuhan pasien (jangan merubah Base Na + karena teknisi
sudah mengatur sesuai dengan angka yang berada di gallon. Na = 140 mmol)
7. Tekan tombol temperatur (suhu mesin = 360C – 370C)
8. Buatlah profil yang sesuai dengan keadaan pasien
9. Berikan kecepatan aliran darah 100 rpm
10. Menyambung selang fistula inlet dengan selang darah arteri
a) Matikan (klem) selang infus
b) Sambungkan selang arteri dengan fistula arteri (inlet)
c) Masing-masing kedua ujung selang darah arteri dan fistula di-swab dengan kassa
betadine sebagai desinfektan
d) Ujung selang darah venous masukkan dalam gelas ukur
e) Hidupkan pompa darah dan tekan tombol V atau Λ 100 rpm
 f) Perhatikan aliran cimino apakah lancar, fixasi dengan micropore. Jika aliran tidak
lancar, rubahlah posisi jarum fistula
g) Perhatikan darah, buble trap tidak boleh penuh (kosong), sebaiknya terisi ¾ bagian
h) Cairan normal saline yang tersisa ditampung dalam gelas ukur namanya cairan sisa
priming
i) Setelah darah mengisi semua selang darah dan dialyzer, matikan pompa darah
11. Menyambung selang darah venous dengan fistula outlet
a) Sambung selang darah venous ke ujung AV fistula outlet (kedua ujungnya diberi
kassa betadine sebagai desinfektan). Masing-masing sambungan dikencangkan)
b) Klem pada selang arteri dan venous dibuka, sedangkan klem infus ditutup
c) Pastikan pada selang venous tidak ada udara, lalu hidupkan pompa darah dari 100
rpm sampai dengan yang diinginkan
d) Tekan tombol UF pada layar monitor terbaca “dialysis”
e) Selama proses hemodialisa ada 7 lampu hijau yang menyala (lampu monitor, on,
dialysis start, pompa, heparin, UF dan Flow)
f) Rapikan peralatan
Penatalaksanaan selama hemodialisa
1. Memprogram dan memonitor mesin hemodialisa
a) Lamanya HD
b) QB (kecepatan aliran darah) 150 – 250 cc/menit
c) QD (kecepatan aliran dialisa) 500 cc/menit
d) Temperatur dialisat 370C
e) FR dan TMP otomatis
f) Heparinisasi
1) Dosis awal: 25 – 50 unit/kgBB
o Diberikan pada waktu punksi
o Sirkulasi extra corporeal 1500 unit
o Dosis maintenance 500 – 2000 unit/jam diberikan pada waktu HD
berlangsung
2) Dosis maintenance 500 – 2000 u/jam. Diberikan pada waktu HD berlangsung
Cara pemberian dosis maintenance
o Kontinyu: diberikan secara terus menerus dengan bantuan pompa dari awal
HD sampai dengan 1 jam sebelum HD berakhir
 o Intermitten: diberikan 1 jam setelah HD berlangsung dan pemberian
selanjutnya dimasukkan tiap selang waktu 1 jam, untuk 1 jam terakhir tidak
berakhir
o Minimal heparin: heparin dosis awal kurang lebih 200 unit, selanjutnya
diberikan kalau perlu
g) Pemeriksaan (laboratorium, ECG, dll)
h) Pemberian obat-obatan, transfusi, dll
i) Monitor tekanan
o Fistula pressure
o Arterial pressure
o Venous pressure
o Dialisat pressure
o Detektor (udara blood leak detektor)
2. Observasi pasien
a) Tanda-tanda vital (T, N, S, R, kesadaran)
b) Fisik
c) Perdarahan
d) Sarana hubungan sirkulasi
e) Posisi dan aktivitas
f) Keluhan dan komplikasi hemosialisa
Mengakhiri hemodialisa
1. Persiapan alat
a) Piala ginjal
b) Kassa steril
c) Betadine solution
d) Sarung tangan tidak steril
e) Perban gulung
f) Band aid (pelekat)
g) Gunting
h) Nebacetin powder antibiotic
i) Thermometer
j) Micropore
2. Pelaksanaan
 a) Perawat mencuci tangan
b) Perawat memakai sarung tangan
c) Mesin menggunakan UFG reached = UFG sudah tercapai (angka UV = angka UF)
d) Jika proses hemodialisa sudah selesai, posisi mesin akan terbaca “Reinfusion”
e) Sebelum 5 menit selesai, pasien diobservasi tanda-tanda vital
f) Kecilkan kecepatan aliran darah (pompa darah) sampai 100 rpm lalu matikan
g) Klem pada fistula arteri dan selang darah arteri
h) Cabutlah fistula outlet (venous), tekan bekas tusukan dengan kassa betadine,
tutuplah bekas tusukan dengan kassa betadine
i) Bilaslah fistula, selang darah dan dializer dengan normal saline secukupnya sampai
bersih dan gunakan kecepatan aliran darah 100 rpm
j) Cabutlah fistula outlet (venous), tekan bekas tusukan dengan kassa betadine
k) Jika tidak ada darah bekas tusukan, maka berilah nebacetin powder dan tutuplah
bekaa tusukan dengan Band Aid (K/p dibalut dengan perban gulung)
l) Berilah fixasi dengan micropore pada perban gulung
m) Observasi tanda-tanda vital pasien
n) Kembalikan alat-alat ke tempat semula
o) Perawat melepas sarung tangan
p) Perawat mencuci tangan
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
1. Kelebihan volume cairan
2. Risiko syok
3. Risiko perdarahan
4. Risiko infeksi
5. Kecemasan
6. Mual dan muntah
7. Nyeri akut
G. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Data Biografi :identitas pasien, nama, umur, jenis kelamin, agama, status perkawinan,
pendidikan, suku/bangsa, pekerjaan, alamat, ruang, identitas penaggung jawab,
hubungan dengan pasien, no telepon, asuransi kesehatan (jika ada).
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama/alasan masuk Rumah sakit
2) Riwayat kesehatan sekarang : dimulai dri akhir masa sehat, ditulis dengan
kronologis sesuai urutan waktu, dicatat perkembangan dan perjalanan penyakitnya
seperti : faktor pencetus, sifat keluhan (mendadak/berlahan-lahan/terus
menerus/hilang timbul atau berhubungan dengan waktu, lokalisasi dan sifarnya
( menjalar /menyebar/berpindah/menetap), bearat ringannya keluhan
(menetap/cenderung bertambah atau berkurang), lamanya keluhan, upaya yang
dilakukan untuk mengatasi, keluhan saat pengkajian, diagnosa medik
3) Riwayat kesehatan dahulu
Penyakit yang pernah dialami (jenis penyakit, lama dan upaya untuk mengatasi,
riwayat masuk RS), Alergi, Obat-obatan yang pernah digunakan.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit menular/tidak menular/keturunan dalam keluarga, disertai genogram.
5) Pengkajian lingkungan
Pengkajian lingkungan rumah, lingkungan klien bekerja, fokus pada upaya
keamanan klien, informasi tentang lingkungan rumah dan tempat bekerja
meliputi:tata ruang, kebersihan, resiko cidera, paparan polusi, pencahayaan,
susasana rumah,
c. Pola fungsional gordon
1) Pola management kesehatan/persepsi kesehatan
Persepsi terhadap penyakit yang dialaminya, Riwayat penggunaan tembakau,
alkohol, alergi (obat-obatan, makanan, reaksi alergi), mengatur dan menjaga
kesehatannya, pengetahuan dan praktik pencegahan penyakit.
2) Pola nutrisi dan metabolik
Kebiasaan klien dalam memenuhi kebutuhan nutrisi sebelum dan sesudah sakit
meliputi : jenis makanan dan minuman yang dikonsumsi, frekuensi makan dan
minum, porsi makan, makanan yang disukai, nafsu makan (normal,meningkat,
menurun), pantangan atau alergi, penurunan sensasi kecap, mual-muntah,
 stomatitis, kesulitan menelan (disfagia). riwayat masalah kulit/penyembuhan
(ruam, kering, keringat berlebihan, penyembuhan abnormal, jumlah minum/24
jam dan jenis (kehausan yang sangat), mengkaji ABCD yaitu :A (Antropometri)
: BB, TB, sebelum dan sesudah sakit fluktuasi BB 6 bulan terakhir
(naik/turun), B (Biocemicle): Hemoglobin, Leukosit, Trombosit, Hematoktit
(cairan), Albumin edema, C (Clinicel) : turgor kulit, konjungtiva, CRT, D (Diet) :
diet/suplment khusus, Instruksi diet sebelumnya.
3) Pola eliminasi
Buang air besar (BAB) : Frekuensi, waktu, Warna, konsistensi, Kesulitan (diare,
konstipasi, inkontinensia), Buang Air Kecil (BAK) : Frekuensi, Kesulitan/keluhan
(disuria, noktiria, hematuria, retensia, inkontinensia).
4) Pola aktivitas dan kebersihan diri kemampuan perawatan diri
0 : Mandiri
1: dengan alat bantu
2: dibantu orang lain
3: dibantu orang lain dan peralatan
4: ketergantian / ketidakmampuan
5) Pola istirahat dan tidur
Lama tidur : (jam/malam, tidur siang , tidur sore), waktu kebiasaan menjelang
tidur, masalah tidur (insomnia, terbangun dini, mimpi buruk), perasaan setelah
bangun (merasa segar / tidak setelah tidur).
6) Pola kognitif dan Persepsi sensori
Status mental (sadar / tidak, orientasi baik atau tidak ), bicara: normal, genap,
aphasia ekspresif, kemampuan berkomunikasi, kemampuan memahami, tingkat
ansietas , Pendengaran: DBN, Tuli, tinitis, alat bantu dengar, Penglihatan (DBN,
Buta, katarak, kacamata, lensa kontak, dll), vertigo, ketidaknyamanan/nyeri /akut/
kronis, penatalaksaan nyeri
7) Persepsi diri dan konsep diri
Perasaan klien tentang dirinya, gambar dirinya, ideal dieinya, harga dirinya, peran
dirinya, ideal dirinya.
8) Pola hubungan peran
Pekerjaan, sistem pendukung : (pasangan, tetangga, keluarga serumah, keluarga
tinggal berjauhan, maslah keluarga berkenaan dengan perawatan RS, kegiatan sosial
: bagaimana hubungan dengan masyarakat.
 9) Pola seksual dan reproduksi
Tanggal Menstruasi Terakhir (TMA), masalah-masalah dalam pola reproduksi, Pap
smear terakhir, kepuasan dan tidak puasan klien dalam pola seksualitas, kesulitan
dalam pola seksualitas, masalah seksual berhubungan dengan penyakit.
10) Pola koping dan toleransi stres
Perawat mengkaji kemampuan klien dalam mengelola stess,
Kehilangan/perubahan besar dimasa lalu, Hal yang dilakukan saat ada masalah,
Pengguanaan obat saat menghilangkan stres, Keadaan emosi dalam sehari-hari
(santai/tegang), keefektifan dalam mengelola stress.
11) Pola nilai dan Keyakinan
Keyakinan Agama, budaya, Pengaruh agama dalam kehidupan.
d. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum: Kesadaran, Klien tampak sehat/ sakit/sakit berat
2) Tanda –tanda vital : TD, ND, RR, S
3) Kulit : Warna kulit (sianosis, ikterus, pucat eritema), Kelembaban, Turgor kulit,
Ada/tidaknya edema
4) Kepala/rambut : Inspeksi, Palpasi
5) Mata : Fungsi penglihatan, Ukuran pupil, Konjungtiva, Lensa/iris, Odema palpebra,
Palpebra, Sklera
6) Telinga : Fungsi pendengaran, Kebersihan, Daun telinga, Fungsi keseimbangan,
Sekret, Mastoid
7) Hidung dan sinus : Inspeksi, Fungsi penciuman, Pembengkakan, Kebersihan,
Pendarahan, Sekret
8) Mulut dan tenggorokan : Membran mukosa, Keadaan gigi, Tanda radang
(gigi,lidah,gusi), Trismus, Kesulitan menelan, Kebersihan mulut
9) Leher : Trakea simetris atau tidak, Kartoid bruid, JVP, Kelenjar limfe, Kelenjar tiroid,
Kaku kuduk
10) Thorak atau paru : Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi
11) Jantung : Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi
12) Abdomen : Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi
13) Ekstremitas : Vaskuler perifer, Capilari refil, Clubbing, Perubahan warna
14) Neurologis : Status mental/GCS, Motorik, Sensori, Tanda rangsangan meningkat,
Saraf kranial, Reflek spikologis, Reflek patologis
H. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
1. Kelebihan Volume Setelah dilakukan asuhan Manajemen Cairan
Cairan keperawatan selama waktu
o memonitor status hidrasi
yang ditentukan, (membran mukosa
diharapakan kelebihan lembab, denyut nadi
volume cairan berkurang kuat)
dengan kriteria: o memasang kateter urin
Keseimbangan Cairan o mengkaji lokasi dan
 Asites luasnya edema
Manajemen Hipervolemia
 Edema
 Turgor kulit o memonitor status
hemodinamik
(CVP,MAP,PAP, dan
PCWP)
o memonitor suara paru
o memonitor edema perifer
o memonitor data
laboratorium (BUN,
hematokrit, kreatinin,
gravitasi spesifik unrin)
o memonitor intake dan
output
o memberikan obat yang
diresepkan
o memonitor efek samping
pengobatan
2. Risiko Syok Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama waktu
yang ditentukan, Pencegahan syok (4260)
diharapakan risiko syok
berkurang dengan kriteria:

Status sirkulasi
 tekanan darah normal
o Monitor status sirkulasi
 kekuatan nadi normal
 wajah tidak pucat (seperti: tekanan darah,
 CRT normal warna kulit, temperatur
kulit, nadi, dan
pengisian kapiler)
o Pasang dan pertahankan
 akes IV sesuai
kebutuhan
o Berikan oksigen atau
ventilasi mekanik sesuai
kebutuhan
o Anjurkan pasien dan
keluarga mengetahui
tanda/gejala syok

(Butcher, Bulechek, Dochterman, & Wagner, 2018; Herdman, 2018; Moorhead, Swanson,
Johnson, & Maas, 2018)
I. DAFTAR PUSTAKA
Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2018). Nursing
Interventions Classification (NIC) 7th Edition. Elsevier Inc.
Davita Kidney Care. (n.d.). What is Hemodialysis? Retrieved from
https://www.davita.com/treatment-services/dialysis/in-center-hemodialysis/what-is-
hemodialysis
Herdman, T. H. (2018). NANDA-I Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2018-
2020. (T. H. Herdman & S. Kamitsuru, Eds.) (Edisi 11). Jakarta: ECG.
Mayo Clinic. (2019). Hemodialysis. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/tests-
procedures/hemodialysis/about/pac-20384824
Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., & Maas, M. L. (2018). Nursing Outcomes
Classification (NOC) 6th Edition. Elsevier Inc.
Shah, N. (2012). Indications for Dialysis: A Mnemonic And Explanation. Retrieved from
https://rhochistj.org/RhoChiPost/indications-dialysis-mnemonic-explanation/
Wijaya dan Putri. 2017. KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah Keperawatan Teori dan
Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika