CONTOH KUESIONER TERBUKA

Sumber Kutipan :

LPPM Universitas Padjadjaran. 2010. Laporan Akhir Evaluasi Program Bawakumakmur

2009-2010. Kerjasama Penelitian Antara Bagian Ekonomi Setda Kota Bandung dengan
Pusat Penelitian Pengembangan Informasi dan Teknologi Tepat Guna LPPM Universitas
Padjadjaran.

KUESIONER EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM BAWAKUMAKMUR 2010

PEDOMAN PENGISIAN KUESIONER

Kuesioner ini ditujukan untuk Petugas / Kasi yang khusus mengurus sosialisasi
hingga distribusi bantuan BAWAKUMAKMUR di tingkat kecamatan (kasi Ekonomi)
dan Sekretariat Daerah (Bag.Ekonomi). Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai
dengan apa yang anda ketahui sebagai bahan evaluasi keberhasilan program
untuk perencanaan program yang lebih baik di masa datang dan semua jawaban
yang diberikan akan sangat bermanfaat tidak hanya untuk institusi anda bekerja,
akan tetapi untuk pemerintah daerah Kota Bandung dan masyarakat pada
umumnya

Nama Responden : …………………………………………………………

Jabatan Responden : .………………………………………………………….

Kecamatan/Instansi : ………………………………………………………….

I. KRITERIA DAN PEDOMAN PROGRAM BAWAKU

1. Adakah kriteria kelompok sasaran dalam pemberian bantuan bawaku

2. Apakah kriteria pemberian bantuan jelas, simple, terukur
3. Adakah prosedur dilengkapi dengan pedoman teknis yang jelas dalam
mensosialisasikan bawaku
4. Adakah aturan main yang mudah dipahami serta diberikan sangsi yang jelas
untuk penyimpangan penyaluran bawaku tersebut

II. SOSIALISASI PROGRAM BAWAKU

1. Adakah sosialisasi program BAWAKUMAKMUR

2. Dalam bentuk apa sosialisasi dilakukan ?
 3. Adakah kelebihan sosialisasi program BAWAKUMAKMUR selama ini ?
sebutkan
4. Adakah kekurangan sosialisasi program BAWAKUMAKMUR selama ini ?
sebutkan

III. PENDATAAN KELOMPOK SASARAN

1. Apakah anda memiliki database kelompo sasaran yang layak mendapatkan

bantuan ?
2. Darimana anda mendapatkan data kelompok sasaran tersebut
3. Menurut anda apakah data tersebut akurat, benar dan lengkap serta dapat
dipertanggung jawabkan?
4. Jelaskan mengapa demikian
5. Sekiranya ada ketidak sesuaian antara kelompok sasaran menurut data
dengan realitas di lapangan apa yang anda lakukan ?

IV. PENDISTRIBUSIAN BANTUAN BAWAKUMAKMUR

1. Apakah anda menemui kendala dalam distribusi bantuan kepada calon

penerima bantuan terpilih
2. Sebutkan kendala tersebut dalam bentuk apa saja
3. Apakah anda menjumpai kasus bahwa dana bangtuan tersebut dipotong oleh
oknum tertentu ?
4. Kalau sekiranya ada kasus tersebut, jelaskan mengapa demikian
5. Bagaimana mekanisme pencairan dana bantuan kepada penerima bantuan
yang terpilih

V. PENDAMPINGAN PADA CALON PENERIMA SEBELUM DAN SESUDAH

BAWAKU DIBERIKAN

1. Adakah kegiatan pendampingan khusus dalam menyusun proposal bantuan

kepada calon penerima bantuan
2. Adakah kegiatan pendampingan khusus berupa aspek manajemen usaha dan
aspek teknologi kepada penerima bantuan setelah bantuan didistribusikan
3. Menurut anda dari sekian banyak pelaku usaha penerima bantuan
BAWAKUMAKMUR, apakah mereka mayoritas masih melakukan kegiatan
usahanya setelah bantuan diberikan ?
4. Berapa banyak yang anda ketahui ? kalau tidak tahu tepatnya berapa kira-
kira dalam persen berapa persen jumlah yang masih melakukan usahanya
5. Jelaskan mengapa demikian
VI. MONITORING DAN EVALUASI

1. Apakah anda memonitor usaha penerima bantuan secara periodik ?

2. Apakah ada dana khusus untuk kegiatan monitoring dan evaluasi kegiatan
bawaku kepada penerima bantuan secara periodik?
3. Adakah pelaporan dari pelaku usaha penerima bantuan kepada anda ?
4. Apakah upaya anda dalam meminta laporan kemajuan dari pelaku usaha
penerima bantuan tersebut
5. Apakah anda melaporkan kegiatan anda tterkait dengan bawaku tersebut ke
sekretariat program bawaku di kantor setda kota Bandung ?

VII. MANAJEMEN PROGRAM

1. Apakah perencanaan program BAWAKUMAKMUR ini sudah baik? Jelaskan

pendapat anda
2. Apakah kelebihan dan kekurangannya
3. Apakah saran anda ke depan dari sisi perencanaannya bila program ini
dilanjutkan
4. Apakah pengorganisasian program BAWAKUMAKMUR ini sudah baik? Jelaskan
pendapat anda
5. Apakah kelebihan dan kekurangannya