Anda di halaman 1dari 1

DETEKSI DINI KELUARGA

KELURAHAN KEMAYORAN SIAGA SEHAT JIWA

Hari, Tanggal Pendataan : Rabu, 4 November 2020


Nama Kepala Keluarga : Alek Matsurianto
Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Supir
Alamat : RT / RW 003/006 Desa / Kelurahan Baratan Kecamatan Patrang Kabupaten Jember

DATA KEADAAN KELUARGA

Kondisi Kesehatan
Umur Risiko Masalah Keterangan
Gangguan
No Nama L/P (th) Pendidikan Pekerjaan Psikososial/ Pengobatan
Sehat Jiwa
Penyakit kronis (Berobat di mana)
1. Alek Matsurianto L 49 SMA Supir √
2. Hellyatul Jannah P 38 SMP Ibu Rumah √
Tangga
3. Alvinda Apriliatul Jannah P 22 Sarjana Mahasiswa √
4. Alfira Fitriatul Jannah P 17 SMA Pelajar √

Anda mungkin juga menyukai