Tamponade Balon Intrauterine dalam

Penatalaksanaan Perdarahan Pascapartum

Victor Dabelea, MD, Ph.D., 1 Peter M. Schultze, MD, 1,2
dan Robert S. McDuffee, Jr., MD 1,3

ABSTRAK

Artikel ini mengulas pengalaman kami dengan penggunaan tamponade intrauterine dengan kateter balon
dalam pengelolaan perdarahan postpartum yang parah. Ini adalah laporan seri kasus dari 23 pasien dengan
perdarahan postpartum tidak responsif terhadap terapi medis yang dikelola dengan tamponade balon intrauterin. Kami
mengidentifikasi pasien ini dengan kode Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD-9) dan dengan meninjau catatan
persalinan dan pengiriman. Tamponade balon dicoba pada 23 pasien. Jika dipasang dengan benar, kateter mengontrol
perdarahan postpartum pada 18 dari 20 kasus (90%). Dalam dua kasus, histerektomi diperlukan meskipun
pemasangan kateter berhasil. Untuk perdarahan akibat atonia uteri, tingkat keberhasilan kami adalah 100% (11/11
kasus). Dalam tiga kasus, kesulitan teknis menyebabkan kegagalan penempatan. Untuk perdarahan akibat retensi
plasenta, tingkat keberhasilan kami adalah 80% (4/5; kegagalan dengan plasenta perkreta). Perdarahan vagina
dihentikan dengan kateter pada dua dari tiga kasus emboli cairan ketuban dan dalam satu kasus setelah dilatasi dan
kuretase untuk syok septik postpartum. Jadi tamponade balon adalah tambahan yang efektif dalam pengobatan
perdarahan pascapartum berat, terutama bila akibat atonia uteri ketika terapi medis gagal.

KATA KUNCI: Perdarahan pascapartum, tamponade balon intrauterin

P. Perdarahan ostpartum terjadi pada! 3% kelahiran.
ada kemajuan dalam perawatan medis, perdarahan obstetrik tetap
menjadi penyebab langsung> 18% kematian terkait kehamilan di
Amerika Serikat. 3 Di sebagian besar unit persalinan dan persalinan,
serangkaian langkah dimulai segera setelah kondisi dikenali untuk
membedakan penyebab perdarahan (atonia, laserasi, retensi plasenta,
atau koagulasi intravaskular diseminata). Secara historis, ketika
1–5 Meskipun morbiditas dari operasi ini dan keinginan untuk mempertahankan kesuburan
telah mengarah pada pengembangan terapi baru termasuk tamponade
balon.
Selama dua dekade terakhir, penggunaan tamponade balon
telah dilaporkan untuk pengelolaan perdarahan postpartum. 6–14 Tingkat
keberhasilan untuk mengontrol perdarahan postpartum berkisar dari 71 12
menjadi 87%. 14 Berbagai jenis balon telah berhasil digunakan untuk

perdarahan uterus berlanjut setelah pemberian uterotonik dan tamponade, termasuk kateter Foley, 6,7,10 Kateter rusch, 11

kuretase, terapi operatif harus dipertimbangkan, termasuk laparotomi

dengan ligasi arteri uterus, utero-ovarium atau hipogastrik,
penempatan jahitan kompresi uterus seperti modifikasi B-Lynch, atau
histerektomi. Itu
Tabung Sengstaken-Blakemore (CR Bard Inc, Covington, GA), 8,9,12,14,15
dan kateter SOS Bakri (Cook Medical Inc., Bloomington, IN). 13
Prinsip terapi tamponade balon adalah mengisi rongga rahim
untuk mengontrol perdarahan dengan tekanan.

1 Departemen Kebidanan dan Ginekologi, Rumah Sakit Exempla Saint Joseph, Denver,
Colorado; 2 Kaiser Permanente, Aurora, Colorado;
3 Kaiser Permanente, Denver, Colorado.
Alamat untuk korespondensi dan permintaan cetak ulang: Victor Dabelea,
MD, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Exempla Saint Joseph, 2005
Franklin Street, Midtown 1, Suite 750, Denver,
CO 80205.
Am J Perinatol 2007; 24: 359–364. Hak Cipta # 2007 oleh Thieme Medical Publishers,
Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA. Telp: +1 (212) 584–4662.
Diterima: 14 Mei 2007. Diterbitkan online: 13 Juni 2007. DOI 10.1055 /
s-2007-984402. ISSN 0735-1631.

359
360 JURNAL PERINATOLOGI / VOLUME 24 AMERIKA NOMOR 6 2007
Tamponade balon adalah prosedur murah yang tersedia dan dapat dilakukan
di ruang bersalin sebagai alat klinis untuk menentukan apakah diperlukan
terapi tambahan yang lebih morbid atau sebagai terapi untuk perdarahan
pascapartum. Selanjutnya, beberapa balon memiliki saluran drainase untuk
memungkinkan darah keluar sebagai cara untuk memantau pendarahan yang
berkelanjutan.
Artikel ini mengulas hasil ibu dalam kasus perdarahan
postpartum di mana kateter balon digunakan untuk tamponade.
BAHAN DAN METODE
Studi ini disetujui oleh Exempla Healthcare Institutional Review Board.
Ini adalah studi seri kasus retrospektif dari 23 pasien dengan
perdarahan postpartum parah yang tidak responsif terhadap perawatan
medis, dikelola dengan tamponade balon antara September 2003 dan
September 2005.
Kasus diidentifikasi dengan menggunakan Klasi fi kasi
Internasional Penyakit, Modifikasi Klinis (ICD-9-CM) kode untuk
perdarahan postpartum (666,1-666,34), kematian ibu (646,91), emboli
cairan ketuban (673,1-673,14), sisa plasenta (667), darah atau
transfusi produk darah (99.0 hingga 99.09), histerektomi postpartum
(68.31 hingga 68.39), embolisasi arteri uterina (99.29), atau koagulasi
intravaskular diseminata (286.6). Subjek ini kemudian dirujuk silang
dengan kode V (V22 hingga V24) untuk memilih hanya pasien hamil.
Gambar 1 Algoritma untuk pengobatan perdarahan postpartum.
Kami mendefinisikan perdarahan postpartum sebagai> 500 mL perkiraan
kehilangan darah setelah persalinan pervaginam atau> 1000 mL setelah
persalinan sesar. Kasus yang tidak responsif terhadap manajemen standar
dianggap parah. Selama periode penelitian, dari 9799 persalinan, 330
kasus (3,4%) mengalami komplikasi perdarahan postpartum. Hanya kasus
di mana tamponade balon digunakan yang diabstraksi untuk hasil ibu yang
relevan.
Kami mulai menggunakan kateter balon di institusi kami pada
tahun 2003 untuk beberapa kasus perdarahan postpartum yang tidak
responsif terhadap terapi medis sebagai bagian dari protokol
manajemen untuk perdarahan postpartum. Sejak Juli 2004 di Rumah
Sakit Saint Joseph kami telah menggunakan protokol untuk
manajemen perdarahan postpartum yang disebut Code White. Protokol
memberikan algoritma untuk pengobatan (Gbr. 1) dan pedoman untuk
bantuan multidepartemen. Kit Kode Putih kami berisi daftar agen dan
dosis uterotonik, kateter balon dan petunjuk penggunaan, rekomendasi
penggunaan produk darah, nomor telepon darurat untuk penjadwalan
embolisasi arteri uterine, diagram teknik operasi untuk jahitan
pembuluh uterus dan uterus, dan retraktor tambahan, instrumen, dan
spons. Sebuah,
dan misoprostol rektal serta kuretase, sesuai kebutuhan. Jika tindakan
ini gagal, kateter balon, embolisasi arteri uterina, atau laparotomi
dengan operasi tambahan

prosedur dilakukan berdasarkan situasi klinis dan preferensi kehadiran.
Teknik Penyisipan Balon
Kateter balon dimasukkan ke dalam ruang bersalin atau di ruang
operasi dengan anestesi epidural atau sedasi intravena. Hingga
Oktober 2004, tabung Sengstaken Blakemore digunakan. Selanjutnya,
kateter SOS Bakri digunakan secara eksklusif untuk tamponade
intrauterine. Perubahan itu dilakukan karena keunggulan satu balon
besar yang dirancang untuk tamponade intrauterine.
Penyisipan Transvaginal
Untuk penyisipan transvaginal, dua metode digunakan berdasarkan
preferensi kehadiran. Bibir anterior dan posterior serviks dipegang
dengan tang cincin dan kateter dimasukkan ke dalam rongga rahim.
Sebagai alternatif, kateter dimasukkan secara digital dengan cara yang
sama seperti kateter tekanan intrauterin. Setidaknya 15 cm kateter
dimasukkan ke dalam rongga rahim untuk memastikan penempatan
yang tepat. Ketika kateter Sengstaken Blakemore digunakan, ujung
distalnya dipotong terlebih dahulu dan balon esofagus diisi dengan
larutan garam steril.
Insersi di Operasi Caesar
Jika tamponade balon terjadi setelah sesar, kateter dimasukkan
melalui insisi uterus (mendorong ujung ke fundus dan port drainase
melalui serviks ke dalam vagina) atau secara transvaginal dan dibakar
setelah insisi uterus ditutup.
TAMPONADE BALON INTRAUTERIN / DABELEA ET AL 361
Gambar 2 Pencitraan resonansi magnetik tamponade intrauterine dengan kateter SOS Bakri
(balon dibumbui dengan 380 mL saline).
Pasca penyisipan
Setelah pemasangan kateter, balon diolesi dengan saline normal steril
hangat sampai fundus uterus teraba dengan kuat atau perdarahan
terkontrol. Setelah balon dibengkokkan, balon mengisi rongga rahim
dan perdarahan ditahan oleh tamponade (Gbr. 2). Balon SOS Bakri
dapat menampung 500 mL (rekomendasi pabrik);
Sengstaken-Blakemore dapat menampung hingga 400 mL. Kami
merekomendasikan inflasi hingga 300 mL terlebih dahulu, diikuti
dengan penilaian ulang. Jika perdarahan berlanjut, inflasi dilanjutkan
dalam 50 sampai 100 mL alikuot. Traksi lembut pada kateter
digunakan untuk memastikan bahwa balon benar-benar terletak di
rongga rahim. Perdarahan dievaluasi di port aliran keluar dan di
serviks.
Penempatan Kateter Gagal
Penempatan kateter yang gagal didefinisikan sebagai ketidakmampuan
operator untuk memasukkan kateter ke dalam rongga rahim atau
ketidakmampuan untuk mengembangbiakkan balon setelah pemasangan
intrauterin.
Kegagalan Tamponade Balon
Kegagalan tamponade balon didefinisikan sebagai perdarahan uterus yang
terus-menerus setelah kateter balon dipasang dengan benar dengan
perlunya prosedur tambahan untuk menghentikan perdarahan.
Tamponade yang sukses
Prosedur dianggap berhasil jika pendarahan berhenti dengan inflasi
balon. Tamponade balon dilanjutkan seperti yang direkomendasikan
setidaknya selama 24 jam. Balon dihilangkan secara bertahap selama
beberapa jam
362 JURNAL PERINATOLOGI / VOLUME 24 AMERIKA NOMOR 6 2007
pemantauan perdarahan uterus. Antibiotik spektrum luas diberikan
sampai kateter dilepas.
HASIL
Dari 9799 persalinan selama periode 2 tahun ini, 330 (3,4%)
mengalami komplikasi perdarahan postpartum. Tidak ada kematian
ibu. Tamponade balon dicoba pada 23 pasien, dan penempatan yang
tepat dicapai pada 20 kasus (87%). Perdarahan berhasil dikendalikan
pada 18 (90%) dari 20 kasus ini (interval kepercayaan, 68,3 sampai
99,8%).
Penempatan tidak berhasil pada tiga pasien. Salah satunya,
dokter kandungan tidak dapat memasukkan kateter ke dalam rongga
rahim karena obstruksi oleh leiomiomata uterus. Dilakukan embolisasi
arteri uterina dengan kontrol perdarahan yang baik. Pada kasus lain,
kateter Sengstaken Blakemore dimasukkan, tetapi operator tidak dapat
memasukkan balon (karena saat cairan didorong melalui kateter,
keluar seketika melalui vagina). Kateter dilepas dan jahitan B-Lynch
dilakukan diikuti dengan embolisasi arteri uterina. Saat kateter
diperiksa, terdapat lubang kecil pada balon yang menjelaskan
mengapa balon tidak bisa diinflasi (kemungkinan lubang tersebut
dibuat saat ujung kateter dipotong). Yang ketiga, persalinan sesar
dipersulit oleh atonia uteri. Jahitan B-Lynch dipasang dan sayatan
uterus ditutup. Pemasangan kateter SOS Bakri telah dicoba, tetapi ahli
bedah tidak dapat memasukkan kateter melalui serviks, kemungkinan
karena obstruksi dari jahitan B-Lynch. Dalam kasus ini, dilakukan
histerektomi sesar. Ketiga kasus ini dianggap sebagai kegagalan
penempatan, bukan kegagalan tamponade, dan mereka dikeluarkan
dari analisis lebih lanjut.
Kegagalan tamponade intrauterine untuk mengontrol
perdarahan terjadi pada 2 dari 20 kasus. Yang pertama dirawat karena
perdarahan vagina yang berat yang membutuhkan transfusi pada usia
kehamilan 15 minggu. Dilakukan pelebaran dan evakuasi yang diikuti
dengan pendarahan hebat. Awalnya, perdarahan dikontrol dengan
kateter SOS Bakri, kemudian berulang dan dilakukan histerektomi.
Plasenta previa dengan perkreta adalah diagnosis terakhir dalam
kasus ini. Pasien lain mengalami emboli cairan ketuban dan menjalani
sesar mendesak. Setelah melahirkan, terjadi perdarahan postpartum
parah dengan koagulasi intravaskular diseminata. Setelah perawatan
medis dan pemasangan kateter Bakri, aliran darah bebas tetap ada,
dan dilakukan histerektomi.
Histerektomi Pascapartum
Histerektomi postpartum dilakukan pada sembilan kasus selama periode
penelitian (0,9 per 1000 persalinan). Seperti yang dijelaskan sebelumnya,
histerektomi dilakukan pada dua pasien setelah kegagalan tamponade balon
dan dalam satu kasus
setelah pemasangan kateter gagal. Enam lainnya, tamponade balon
tidak dilakukan sebelum histerektomi.
Embolisasi Arteri Uterus
Embolisasi arteri uterus dilakukan pada tujuh pasien selama periode
ini. Pada tiga pasien itu dilakukan meskipun tamponade balon berhasil
(atas kebijaksanaan dokter yang merawat). Salah satunya adalah
pasien yang dirinci kemudian dengan perdarahan postpartum
terlambat berulang; perdarahan dikontrol untuk kedua kalinya dengan
SOS Bakri dan, meskipun berhasil, embolisasi arteri uterina dilakukan.
Pasien kedua mengalami atonia uteri setelah persalinan pervaginam,
dikontrol dengan kateter Bakri; Embolisasi arteri uterina dilakukan
untuk mengontrol hematoma labial yang meluas pada pasien dengan
koagulasi intravaskular diseminata. Yang ketiga mengalami atonia
setelah persalinan pervaginam diikuti oleh tamponade balon yang
berhasil dengan kateter SOS Bakri; Embolisasi arteri uterina dilakukan
3 jam kemudian, meskipun perdarahan sudah teratasi. Embolisasi
dilakukan setelah kegagalan pemasangan kateter balon intrauterin
pada dua pasien. Dua pasien lainnya menjalani prosedur tanpa
tamponade balon.
Usia rata-rata pasien adalah 27 dengan kisaran 17 hingga 41
tahun. Usia kehamilan antara 34 hingga 41 minggu, dengan
pengecualian satu pasien dengan perdarahan hebat pada usia
kehamilan 15 minggu. Sembilan pasien (45%) adalah nulipara, dan 11
(55%) multipara. Sebelas pasien dirawat dalam persalinan spontan,
delapan untuk induksi dan satu untuk operasi caesar elektif. Pada 16
pasien (80%), persalinan diinduksi atau ditambah dengan oksitosin.
Sepuluh pasien melahirkan pervaginam, sembilan dengan persalinan
sesar, dan satu menjalani pelebaran dan kuretase.
Perkiraan kehilangan darah total adalah antara 1000 mL sampai 7000
mL (rata-rata, 2695 mL) dengan penurunan hematokrit antara 6 dan 23%
(rata-rata, 15,4%). Pada 16 subjek (80%), penurunannya> 10%; tiga dari empat
pasien dengan jatuhnya
< 10% menerima darah sebelum hematokrit kedua diambil. Enam belas
pasien (80%) menerima transfusi darah (kisaran, 2 sampai 14 U sel
darah merah yang dikemas dengan rata-rata 5 U per pasien).
Setelah persalinan plasenta, semua subjek menerima 20 IU
oksitosin dalam 1 liter larutan Ringer laktat. Methergine digunakan pada
14 (70%) dan prostaglandin pada 16 (80%). Prostaglandin digunakan
pada semua 14 subjek dengan atonia uteri sebagai penyebab utama.
Secara keseluruhan, 16 dari 20 pasien menerima uterotonik selain
oksitosin. Perawatan medis dibatasi pada penggunaan oksitosin pada
empat pasien: tiga dengan perdarahan postpartum terlambat dan satu
dengan emboli cairan ketuban dan henti jantung-pernapasan yang
menjalani persalinan sesar darurat.
Dalam kelompok penelitian kami, atonia uteri adalah penyebab perdarahan
pada 11 pasien. Pendarahan ditangkap secara keseluruhan

11 pasien (100%) dimana pemasangan kateter berhasil. Untuk lima
pasien dengan retensi plasenta, tamponade balon berhasil pada empat
pasien (80%); histerektomi diperlukan pada satu pasien untuk plasenta
perkreta. Pendarahan dihentikan dengan tamponade balon pada satu
pasien dengan syok septik dan dalam dua dari tiga kasus dengan
emboli cairan ketuban.
Sepuluh pasien melahirkan pervaginam, dan perdarahan
terkontrol di semua kasus. Kelahiran sesar terjadi pada sembilan
pasien, dan tamponade balon berhasil pada delapan pasien. Pada satu
pasien dengan perdarahan setelah dilatasi dan kuretase, perdarahan
tetap ada setelah tamponade balon dan membutuhkan perawatan
bedah.
Insiden koagulasi intravaskular diseminata pada saat
penempatan balon adalah 40% (8/20 pasien).
Sengstaken-Blakemore digunakan 5 kali dan SOS Bakri 15
kali. Sengstaken-Blakemore dan kateter SOS Bakri juga berhasil
mengendalikan pendarahan. Minimal 120 mL dan maksimal 750 mL
(SOS Bakri) cairan digunakan untuk menghirup balon tamponade.
Untuk Sengstaken-Blakemore, rata-rata 286 mL. Untuk SOS Bakri
rata-rata 282 mL. Durasi tamponade balon berkisar antara 2 sampai 59
jam dengan rata-rata 18 jam.
Perdarahan Postpartum Tertunda
Pada empat pasien, perdarahan terjadi> 24 jam setelah melahirkan
dan tamponade balon berhasil pada keempat kasus. Satu pasien
(disebutkan sebelumnya) mengalami perdarahan 11 hari pascapartum;
dilatasi dan kuretase dilakukan dan kateter SOS Bakri digunakan untuk
mengontrol perdarahan. Laporan patologi mendiagnosis retensi
plasenta sebagai penyebab perdarahan. Lima hari kemudian, pasien
kembali ke unit gawat darurat dengan perdarahan uterus, dilatasi dan
kuretase kembali dilanjutkan dengan kateter SOS Bakri untuk
mengontrol perdarahan. Pasien dipulangkan kembali, dan laporan
patologi menunjukkan plasenta akreta berdasarkan penemuan
fragmen plasenta dengan miometrium pada kuretase.
Tidak ada efek samping yang terlihat dari penggunaan balon
selain ketidaknyamanan pemantauan yang berkepanjangan. Tidak ada
laporan tentang ketegangan uterus yang berlebihan atau kerusakan garis
jahitan akibat peradangan setelah insisi uterus ditutup.
DISKUSI
Kami menemukan bahwa tamponade balon sangat efektif dalam
pengelolaan perdarahan postpartum yang tidak responsif terhadap
terapi standar. Selanjutnya, tamponade balon sangat berhasil (11/11
kasus) dalam mengendalikan perdarahan akibat atonia uteri ketika
kateter dipasang dengan benar. Itu juga efektif sebagai tambahan
TAMPONADE BALON INTRAUTERIN / DABELEA ET AL 363
terapi dalam kasus retensi plasenta, plasenta akreta, emboli cairan
amnion, dan syok septik dengan koagulasi intravaskular diseminata.
Studi kami menawarkan data praktis tentang penempatan kateter
termasuk kisaran volume yang digunakan untuk mengisi balon dan
durasi terapi. Kami telah menyediakan algoritme untuk perdarahan
postpartum yang mencakup penggunaan tamponade balon.
Keuntungan menggunakan tamponade balon termasuk kemudahan
penggunaannya, penempatan yang cepat, hasil yang cepat, dan kemampuan untuk
mengukur perdarahan lebih lanjut setelah kateter dipasang. Penggunaan
tamponade balon dalam algoritme manajemen akan memungkinkan dokter untuk
memutuskan dengan cepat apakah diperlukan terapi yang lebih tidak wajar. Jika
perdarahan berlanjut, laparotomi atau embolisasi arteri uterina harus
dipertimbangkan.
Meskipun kami mengamati tidak ada perbedaan dalam
keefektifan tabung Sengstaken-Blakemore dan kateter SOS Bakri,
kami merasa yang terakhir memiliki keunggulan dibandingkan yang
pertama. Pertama, kateter SOS Bakri terbuat dari silikon, bukan lateks.
Kedua, hanya memiliki dua pelabuhan (satu untuk mengisi balon dan
satu untuk drainase) dibandingkan dengan tiga di
Sengstaken-Blakemore. Ketiga, saat SOS Bakri dioleskan, ujung
kateter dikelilingi oleh balon, yang mengurangi risiko teoritis perforasi
uterus. Terakhir, SOS Bakri dikemas secara steril, sedangkan tabung
SengstakenBlakemore harus disterilkan dengan etilen oksida atau
autoklaf uap sebelum digunakan.
Kami mengakui keterbatasan rangkaian kasus ini. Meskipun
semua kasus memiliki perdarahan postpartum yang signifikan berdasarkan
respon yang buruk terhadap pengobatan awal, kehilangan darah yang
diamati, dan kebutuhan untuk penggantian produk darah, penggunaan
kateter adalah kebijaksanaan dari yang hadir. Kami tidak memasukkan
kelompok pembanding pasien dengan kehilangan darah serupa yang tidak
memiliki tamponade balon. Embolisasi arteri uterina dilakukan meskipun ada
dua kasus yang menghentikan perdarahan.
Seri kami adalah yang terbesar hingga saat ini dan mencakup
kasus atonia uteri. Dalam lima kasus yang dilaporkan Bakri, 13 indikasi
penggunaan kateter terbatas pada perdarahan postpartum pada pasien
dengan plasenta atau previa dataran rendah tanpa adanya atonia uteri.
Condous 14 mempelajari 16 kasus perdarahan postpartum dan
menggunakan tamponade balon tidak hanya untuk atonia uteri tetapi juga
untuk kondisi lain. Seror dkk 12 melaporkan pada 17 pasien dengan atonia
atau retensi produk yang diobati dengan tamponade balon untuk
perdarahan postpartum yang gagal dalam terapi medis. Perdarahan
dikendalikan pada 71% pasien mereka.
Meskipun hasil kami sangat mendukung penggunaan tamponade
balon untuk perdarahan postpartum, pertanyaan yang belum terjawab tetap
ada. Penelitian selanjutnya harus membahas durasi terapi dan jumlah cairan
atau tekanan balon yang diperlukan untuk menghentikan perdarahan. Karena
kemudahan penggunaan, biaya rendah, ketersediaan, morbiditas rendah,
364 JURNAL PERINATOLOGI / VOLUME 24 AMERIKA NOMOR 6 2007
dan keberhasilan kateter ini, kami menganjurkan agar unit persalinan dan persalinan
menyediakan kateter balon untuk digunakan dalam kasus perdarahan pascapartum
yang tidak responsif terhadap perawatan medis.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis tidak memiliki hubungan keuangan yang relevan dan tidak ada kepentingan
komersial. Studi tersebut belum menerima dukungan finansial apa pun.
REFERENSI
1. Combs CA, Murphy EL, Laros RK Jr. Faktor yang Berhubungan dengan
Perdarahan Postpartum dengan Kelahiran Vagina. Obstet Gynecol 199; 77:
69–76
2. Combs CA, Murphy EL, Laros RK Jr. Faktor yang berhubungan dengan
perdarahan pada persalinan sesar. Obstet Gynecol 199; 77: 77–82
3. Berg CJ, Chang J, Callaghan WM, Whitehead SJ. Kematian terkait
kehamilan di Amerika Serikat, 1991–
1997. Obstet Gynecol 2003; 101: 289–296
4. Lu MC, Fridman M, Korst LM, dkk. Variasi dalam kejadian perdarahan
postpartum di seluruh rumah sakit di California. Matern Child Health J
2005; 9: 297–306 Magann EF, Evans S, Chauhan SP, Lanneau G, Fisk
5. AD, Morrison JC. Lamanya persalinan kala III dan risiko perdarahan
postpartum. Obstet Gynecol 200; 105: 290–293
6. Goldrath MH. Tamponade uterus untuk mengontrol perdarahan uterus akut.
Am J Obstet Gynecol 1983; 147: 869–872 De Loor JA, van Dam PA. Kateter
7. Foley untuk perdarahan obstetrik atau ginekologi yang tidak terkontrol. Obstet
Gynecol 1996; 88: 737
8. Tamizian O, Arulkumaran S. Manajemen bedah perdarahan postpartum.
Curr Opin Obstet Gynecol 2001; 13: 127–131
9. Chan C, Razvi K, Tham KF, Arulkumaran S. Penggunaan selang
Sengstaken-Blakemore untuk mengontrol perdarahan postpartum. Int J
Obstet Gynaecol Obstet 1997; 58: 251–252 Marcovici I, Scoccia B.
10. Perdarahan postpartum dan tamponade balon intrauterine: Sebuah laporan
dari tiga kasus. J Reprod Med 199; 44: 122–126
11. Johanson R, Kumar M, Obhrai M, Young P. Manajemen perdarahan
postpartum masif: Penggunaan kateter balon hidrostatik untuk menghindari
laparotomi. BJOG 2001; 108: 420– 422
12. Seror J, Allouche C, Elhaik S. Penggunaan selang Sengstaken-Blakemore pada
perdarahan postpartum masif: satu rangkaian sebanyak 17 kasus. Acta Obstet Gynecol
Scand 2005; 84: 660–664
13. Bakri YN, Amri A, Abdul Jabbar F. Tamponade-balloon untuk pendarahan
obstetris. Int J Gynaecol Obstet 200; 74: 139– 142
14. Condous GS, Arulkumaran S, Symonds I, Chapman R, Sinha A, Razvi K.
'' Tes tamponade '' dalam manajemen perdarahan postpartum masif.
Obstet Gynecol 2003; 101: 767–772
15. Katesmark M, Coklat R, Raju KS. Berhasil menggunakan selang
Sengstaken-Blakemore untuk mengontrol perdarahan pascapartum masif. Sdr.
J Obstet Gynaecol 1994; 101: 259–260