JOURNAL READING

Rapid Cycling Bipolar-II Disorder Presenting As Hypomanic

Episodes Associated With Menstruation: A Case Report

Disusun Oleh :

Fianita Nurlarasati
1910221001

Pembimbing :
dr.Poppy Dewi Ratih Sitepu, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN JIWA

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

Disusun dan diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa

Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta

Fakultas Kedokteran

Oleh:

Fianita Nurlarasati

1910211001

Jakarta, 1 September 2020

Telah dibimbing dan disahkan oleh,

Pembimbing,

(dr. Poppy Dewi Ratih Sitepu, Sp.KJ)

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat
rahmat dan karunia-Nya sehingga journal reading yang berjudul “Rapid Cycling Bipolar-II
Disorder Presenting As Hypomanic Episodes Associated With Menstruation: A Case Report.” ini
berhasil diselesaikan. Journal reading ini adalah salah satu bagian dalam memenuhi persyaratan
tugas Kepaniteraan Klinik di Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa Universitas Pembangunan
Nasional “Veteran” Jakarta.

Terima kasih penulis ucapkan kepada dr. Poppy Dewi Ratih Sitepu, Sp.KJ selaku
pembimbing yang telah membimbing dan meluangkan waktu, tenaga dan pikiran sehingga
journal reading ini dapat tersusun dengan baik. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan
kepada seluruh pihak yang telah membantu penulis dalam menyusun journal reading ini.

Penulis berharap journal reading ini dapat bermanfaat dalam rangka menambah
pengetahuan dan wawasan mengenai “Rapid Cycling Bipolar-II Disorder Presenting As
Hypomanic Episodes Associated With Menstruation: A Case Report”. Penulis menyadari bahwa
penulisan journal reading ini masih terdapat kekurangan dan keterbatasan. Oleh karena itu,
dibutuhkan kritik dan saran yang sifatnya membangun dalam rangka penyempurnaan journal
reading ini. Demikian yang dapat penulis sampaikan, semoga journal reading ini dapat
bermanfaat untuk berbagai pihak.

Jakarta, 1 September 2020

Penulis
 Gangguan Bipolar-II Siklus Cepat Yang Muncul Sebagai Episode Hipomanik

Yang Berhubungan Dengan Menstruasi: Laporan Kasus

Sayanti Ghosh

SUMMARY

Studi menunjukkan adanya hubungan antara siklus menstruasi dan gangguan bipolar dan
peningkatan risiko gangguan afektif selama fase pramenstruasi. Gejala ini biasanya bersifat
depresi dan bisa membuat masalah diagnostik karena gejala tumpang tindih dengan gangguan
dysphoric pramenstruasi (PMDD). Laporan kasus ini menggambarkan riwayat berulang yang
tidak biasa episode hipomanik yang berhubungan dengan semua menstruasi siklus sejak
menarche, pada gadis berusia 18 tahun. Episode ini diikuti oleh episode depresi mayor. Kasus
ini menyoroti pentingnya menanyakan tentang gangguan afektif pramenstruasi pada pasien
dengan gangguan mood.

INTRODUCTION
Diketahui bahwa gangguan bipolar-II yang berhubungan dengan gejala depresi kronis
lebih sering pada wanita. Ini menunjukkan kecenderungan siklus cepat (1). Studi juga
menunjukkan bahwa penderita gangguan mood memiliki peningkatan risiko gangguan afektif
saat menarche dan menstruasi (2). Pramenstruasi sindrom (PMS) atau bentuk pramenstruasi yang
parah gangguan dysphoric (PMDD) juga muncul dengan akonstelasi emosional, perilaku dan
fisik gejala yang biasanya dimulai pramenstruasi dan mereda dengan menstruasi. Diagnostik
tumpang tindih gangguan dan gangguan mood ini tidak mengherankan, mempertimbangkan
kesamaan dalam gejala emosional seperti depresi, lekas marah, dan perubahan suasana hati. Itu
diferensiasi biasanya terletak pada waktu munculnya gejala Sehubungan dengan menstruasi,
perubahan bermakna antar pos serta keparahan gejala pra haid dan secara klinis keparahan gejala
yang signifikan (3). Gangguan mood biasanya tidak terbatas pada fase pramenstruasi dan
mungkin bertahan di luar itu. Laporan kasus ini menjelaskan pasien dengan gangguan bipolar
dengan riwayat episode hipomanik berulang yang berhubungan dengan semua menstruasi siklus
sejak menarche.
CASE REPORT
Seorang wanita berusia 18 tahun dari daerah pedesaan di Benggala Barat dibawa ke
Psikiatri OPD dari R.G.Kar Medical College, Kolkata oleh ibunya. Dia memiliki mood yang
rendah, nafsu makan menurun, gangguan tidur, lesu, pikiran untuk bunuh diri yang berulang dan
perilaku menyakiti diri sendiri selama tiga bulan terakhir. Peristiwa pencetus yang tampak adalah
pertengkaran selama upacara pernikahan pasien tiga bulan lalu, setelah itu pasien dipulangkan.
Dia pertama kali mengembangkan anoreksia dan insomnia diikuti oleh fitur depresi lainnya yang
secara bertahap meningkat intensitasnya. Dia mencoba melukai diri sendiri 10 hari sebelum
presentasi dengan mengonsumsi pestisida dan membutuhkan rawat inap selama dua hari.

Gejala pertama kali berkembang 12 tahun lalu yang kira-kira enam bulan setelah
menarche. Sejak itu, ia mengalami perubahan mood siklikal yang dimulai sebelum menstruasi
dan terus berlanjut selama periode menstruasi. Pola ini bertahan selama enam tahun terakhir.
Perubahan ini terjadi selama semua siklus menstruasi. Kira-kira seminggu sebelum menstruasi
pasien menjadi mudah tersinggung, ada peningkatan banyak bicara, argumentativeness,
kebesaran, peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan, pengeluaran berlebihan dan
perawatan yang berlebihan. Gejalanya menetap sepanjang fase menstruasi (yang berlangsung
rata-rata lima hari) dan sekitar seminggu setelahnya. Durasi total gejala adalah sekitar 12 hingga
14 hari. Setelah periode ini, kondisinya membaik secara spontan dan dia tetap sehat sampai
seminggu sebelum periode berikutnya. Kegiatan sosial dan pekerjaan menjadi normal ketika
gejala mereda. Pasien menikah tiga bulan yang lalu dan selama ini dia berada dalam fase
pramenstruasi dan suasana hati mudah tersinggung. Sejak itu, suasana hati yang tertekan terus
berlanjut dan tidak ada fluktuasi suasana hati. Tidak ada riwayat penyakit fisik utama atau
penggunaan zat psikoaktif. Pemeriksaan fisik normal kecuali pucat ringan.

Pada pemeriksaan status mental, pasien berada dalam ruangan yang baik, waspada dan
sadar. Kontak mata buruk dan ada retardasi psikomotor. Pidato relevan dan terarah pada tujuan,
volume rendah dan kurangnya ucapan spontan. Suasana hati sangat tertekan dan ada keinginan
untuk bunuh diri. Gangguan persepsi, fitur psikotik atau gangguan pemikiran formal tidak ada.
Fungsi kognitif normal. Tes hematologi rutin, pemeriksaan biokimia dan hormonal termasuk
fungsi tiroid tes normal.

Pasien didiagnosis dengan gangguan bipolar II yang saat ini mengalami depresi dengan
siklus cepat menurut kriteria DSM-IV-TR.

Pasien didiagnosis dengan PMS oleh dokter dua tahun lalu dan diresepkan clonazepam
0,5 mg sebelum tidur. Meskipun dia dirujuk ke psikiater, dia tidak menghadiri janji temu. Ibu
menyatakan bahwa pasien mengkonsumsi clonazepam 0,5 mg / hari selama 2 atau 3 siklus
dengan sedikit perbaikan. Pasien mulai menggunakan quetiapine 200mg nocte sebelum tidur dan
dosisnya ditingkatkan menjadi 300mg pada minggu ketiga. Clonazepam 0,5 mg diberikan sesuai
kebutuhan selama enam minggu terakhir. Pada kunjungan tindak lanjut pertamanya setelah tiga
minggu, dia menunjukkan sebagian perbaikan fungsi biologis meskipun suasana hatinya sedang
rendah. Setelah enam minggu suasana hati dan fungsi sosio-okupasi membaik. Dia saat ini
melanjutkan perawatan yang sama.

DISCUSSION
Gangguan psikologis pramenstruasi biasanya dikaitkan dengan PMS atau bentuk parah
PMDD. Gangguan mood seperti Major Depressive Disorder (MDD) atau bipolar disorder (BD)
juga dapat menunjukkan eksaserbasi pramenstruasi yang dapat membuat kebingungan diagnostik
(1). Wanita dengan PMDD memiliki risiko tinggi untuk akhirnya mengembangkan MDD yang
meningkatkan kemungkinan bahwa gejala pramenstruasi merupakan ekspresi sifat kerentanan
terhadap depresi (4).

Hubungan antara siklus menstruasi dan gangguan bipolar telah dideskripsikan sebagian
besar dalam laporan laser dengan beberapa penelitian sistematis. Tingkat tinggi (60%) dari
perubahan suasana hati pra-menstruasi telah dilaporkan secara retrospektif pada pasien dengan
gangguan suasana hati siklus cepat (5). Peningkatan angka masuk rumah sakit darurat
pramenstruasi pada pasien bipolar dan tingginya prevalensi keinginan dan keinginan bunuh diri
juga telah dilaporkan (6,7). Ada laporan kasus serupa dari pasien dengan episode hipomanik
menstruasi berulang tanpa riwayat depresi. Para penulis telah mendalilkan ini sebagai kasus
gangguan bipolar-II (8). Episode manik berulang sebelum menstruasi telah dilaporkan sebagai
manifestasi pramenstruasi yang tidak biasa sindrom (8). Sebaliknya, penelitian lain telah
melaporkan kurangnya hubungan antara gangguan bipolar dan menstruasi (10).

Pada pasien kami, terdapat kesulitan awal dalam membedakan dengan PMDD karena
pada saat itu gejala pasien hanya terbatas pada fase menstruasi dan tidak ada riwayat episode
depresi. Gejala seperti lekas marah dan labil daripada suasana hati yang gembira lebih mengarah
pada PMDD. Gejala campuran tersebut biasanya terlihat pada pasien wanita dengan gangguan
bipolar wanita siklus cepat. Khasiat quetiapine sebagai penstabil suasana hati pada depresi
bipolar sudah mapan dan pasien kami terus mengonsumsi quetiapine.

Karena penilaian retrospektif dapat mengarah pada atribusi gejala yang berlebihan ke
siklus menstruasi, penilaian harian prospektif dan evaluasi yang cermat untuk gangguan psikiatri
lainnya sangat penting. Karena gangguan bipolar pada wanita lebih mungkin untuk tidak
terdiagnosis dan oleh karena itu tidak diobati atau diobati dengan tidak tepat, mengakui bahwa
gejala kejiwaan pramenstruasi, terutama presentasi yang tidak biasa dapat disebabkan oleh
gangguan mood akan membantu pengobatan yang efektif dan hasil yang lebih baik (11). Pasien
memberikan persetujuan untuk publikasi dari laporan kasus.
 REFERENCES

1. Liebenluft, E. Women with bipolar illness: clinical and research issues. Am J Psychiatry.
1996; 153:163-173.

2. Freeman, M.P., Smith, K.W., Freeman, S.A. et al. Theimpact of reproductive events on the
course of bipolar disorder in women. J. Clin. Psychiat. 2002; 63:284-287.

3. Freeman W Ellen. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: definitions

and diagnosis. Psychoneuroendocrinology. 2003; 28: 25-37.

4. Halbreich U. ‘Premenstrual dysphoric disorders: a diversified cluster of vulnerability traits to

depression’. Acta. Psychiatr. Scand. 1997; 95:169-76.

5. Price W.A. and DiMarzio L. ‘Premenstrual tension in rapid-cycling bipolar affective

disorders’. J. Clin. Psychiatry. 1986; 47:415-17.

6. Diamond S.B., Rubinstein A. A., Dunner D.L. et al. ‘Menstrual problems in women with
primary affective illness’. Compr. Psychiatry. 1976; 17: 541-48.

7. Chaturvedi S.K., Chandra P.S., Gururaj G. et al. ‘Suicidal ideas during the premenstrual
phase’. J. Affective Discord. 1995; 34: 193-9.

8. Rachid Aalouane, Ismail Rammouz Fatima Elghazouani Chadya Aarab, Lisa Blecha.
Hypomanic episodes during menstrual periods: Bipolar II disorder? Psychiatry and Clinical
Neurosciences. February 2011; 65(1): 112–113.

9. Hsiao MC, Liu CY. Unusual manifestations of premenstrual syndrome. Psychiatry Clin.
Neurosci. 2007; 61:120–123.

10. Shivakumar G, Bernstein IH, Suppes T et al.; Are bipolar mood symptoms affected by the
phase of the menstrual cycle? J Womens Health (Larchmt). 2008 Apr; 17(3):473-8.

11. McElroy, SL. Bipolar disorders: special diagnostic and treatment considerations in women.
CNS Spectrums. 2004; 9( 8 Suppl): 5-18.