LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI TERSTRUKTUR

MAHASISWA PROFESI KEBIDANAN JURUSAN KEBIDANAN

POLITEKHNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Tahun 2021
No Hari/Tanggal/Jam Tempat/Ruangan Tindakan yang Identitas Keterangan / Catatan SOAP Tanda Tangan
dilakukan Klien CI CI
INSTITUS LAHAN
I
1. Senin/12-04-2021 Ruang - Melakukan Nama : S : Terima bayi baru lahir
Jam 08.00 Bougenville/VK Pengkajian By.Ny.M
RSKD - Pemeriksaan Usia 0 hari O : Bayi lahir segera menangis A/S 7/9
Fisik No RM : Jenis Kelamin Perempuan, BB=
- Konseling 830520 2860 gram, PB = 48 cm, Caput (+),
Cacat/kelainan mayor tidak
ditemukan. Anus (+). Sisa ketuban
jernih BAB (+), BAK (+)
Ku = Sedang T =36,5 0C
V = 150 kali/menit R= 48 kali/menit
Bayi aktif, tangis cukup warna kulit
merah

A : NCB SMK hari O

P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada
orangtua klien.
2. Menjaga kehangatan tubuh bayi
guna mencegah hipotermi pada bayi
3. Merawat tali pusat dan mengenakan
pakaian yang bersih dan kering pada
bayi
4. Mengajari ibu untuk menyusui
bayinya dengan posisi yang tepat
5. Memindahkan bayi ke ruang
perawatan bayi.
2. Senin/12-04-2021 Ruang IBS - Melakukan Nama : By. S : Terima bayi baru lahir
Jam 12.20 WITA RSKD Pengkajian NyR.R.M.
2
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir
- Pemeriksaan Usia 0 hari O : Bayi lahir SC atas indikasi KPD 56
Fisik No RM : jam dan gagal induksi.
- Konseling 830550 Usia kehamilan 35-36 minggu
Ku = sedang, sesak (-), Sianosis (-),
Bayi lahir A/S 7/9 Jk laki-laki,
BB/PB 2340 gram/41 Cm. anus (+),
sisa ketuban jernih, tangis kuat,gerak
aktif

A : NKB SMK hari 0

P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada
orangtua klien.
2. Menjaga kehangatan tubuh bayi
guna mencegah hipotermi pada bayi
3. Merawat tali pusat dan mengenakan
pakaian yang bersih dan kering pada
bayi
4. Melakukan resusitasi awal
5. Melakukan perawatan awal BBL
6. Memberikan injeksi Neo K 1
Mg/IM.
3
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir
No Hari/Tanggal/Jam Tempat/Ruangan Tindakan yang Identitas Keterangan / Catatan SOAP Tanda Tangan
dilakukan Klien CI CI
INSTITUS LAHAN
I
1. Selasa/13-04-2021 Ruang - Melakukan Nama : Ny. S : Ini kehamilan pertama dan tidak
Jam 07.30 WITA Bougenville Pengkajian F.K pernah keguguran.
RSKD - Pemeriksaan Usia 20 tahun Perut kencang-kencang dan keluar
Fisik No RM : air-air mulai tanggal 13 April 2021
- Konseling 830859 jam 01.30 dan saat ini mulai sering.
- Memimpin Gerakan janin ada, Lendir darah (+)
Persalinan sejak tanggal 13 April 2021 jam
01.30.
HPHT = 16-08-2020
Klien rujukan Puskesmas Karang
Joang

O : Ku = Sedang Kes = CM
TD = 120/72 mmHg T =36,5 0C
V = 80 kali/menit R= 18 kali/ menit
TP= 23-05-2021
Wajah tidak pucat dan anemis
TFU = 3jari bawah PX= 30 cm,
letak memanjang, Pu-ka Djj 159
kali/menit
His = 3 kali dalam 10 menit durasi
30 detik dengan interval 8 menit.
PD = v/u ta’a Pembukaan lengkap
Letak bokong Hodge II (+), Ketuban
(-).

A : G1P0000 hamil 34 minggu 2 hari janin

tunggal hidup intra uterin inpartu
kala II letak sungsang dengan KPD 6
jam.
4
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir

P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan
pada klien
2. Anjurkan miring kiri, agar
kontraksi lebih teratur dan
penurunan bokong lebih cepat
3. Anjurkan makan dan minum
saat kontraksi berkurang
4. Berikan support mental
5. KIE tentang posisi meneran
6. KIE pasien dan keluarga serta
meminta persetujuan untuk
dilakukan memimpin
pertolongan persalinan
7. Menolong persalinan dengan
tekhnik Bracht dan Mauriceau.
8. Melakukan manajemen aktif
kala III
9. Melakukan observasi kala IV
10. Melengkapi dokumentasi dan
partograf
11. Memindahkan klien ke ruang
nifas.
5
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir

No Hari/Tanggal/Jam Tempat/Ruangan Tindakan yang Identitas Keterangan / Catatan SOAP Tanda Tangan
dilakukan Klien CI CI
INSTITUS LAHAN
I
1. Rabu/14-04-2021 Ruang - Melakukan Nama : By. S : Terima bayi baru lahir
Jam 08.00 WITA Bougenville Pengkajian Ny. S.F
RSKD - Pemeriksaan Usia 0 hari O : Bayi lahir spontan A/S 4/7
Fisik No RM : Jenis Kelamin Laki-laki, BB= 3435
- Konseling 830810 gram, PB = 46 cm, Caput (+),
Cacat/kelainan mayor tidak
ditemukan. Anus (+). Sisa ketuban
mekoneal BAB (+), BAK (+)
Ku = Sedang T =36,5 0C
V = 150 kali/menit R= 48 kali/menit
Reflek (-), tonus otot (-), pernafasan
cuping hidung, dan retraksi dada
CRT > 3 detik

A : NLB SMK hari 0 dengan asfiksia

sedang

P:
1. Melakukan penilaian selintas
2. Meletakkan bayi di infant warmer
dengan suhu yang hangat,
3. Membersihkan jalan nafas
4. Mengeringakan tubuh bayi,
mengganti alas bayi dengan kain
yang kering, lakukan rangsangan
taktil
6
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir
5. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada
orangtua bayi.
6. Kolaborasi dengan dokter spesialis
anak, dengan terapi pasang infus D
10 % (sudah terpasang), injeksi Neo
K 2 Mg/IM, pasang OGT, pasang
single nasal prong/CPAP dengan
Fi02 30 %. Bolus Nacl 0,9 %
sebanyak 35 cc/IV.
7. Meminta persetujuan orang tua bayi
atas tindakan yang telah dilakukan ,
dan persetujuan untuk bayi yang
harus dirawat di NICU.
8. Mengantar bayi untuk rontgen
thorax
9. Memindahkan bayi ke ruang NICU.
2. Rabu/14-04-2021 Ruang - Melakukan Nama : By. S : Terima bayi baru lahir
Jam 13.55 Bougenville/VK Pengkajian Ny. E.E
RSKD - Pemeriksaan Usia 0 hari O : Bayi lahir segera menangis A/S 8/10
Fisik No RM : Jenis Kelamin Perempuan, BB=
- Konseling 830815 3380 gram, PB = 48 cm, Caput (+),
Cacat/kelainan mayor tidak
ditemukan. Anus (+). Sisa ketuban
jernih Ku = Sedang T =36,5 0C
V = 150 kali/menit R= 48 kali/menit
Bayi aktif, tangis cukup warna kulit
merah

A : NCB SMK hari O

P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada
orangtua klien.
2. Menjaga kehangatan tubuh bayi
guna mencegah hipotermi pada bayi
7
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir
3. Merawat tali pusat dan mengenakan
pakaian yang bersih dan kering pada
bayi
4. Mengajari ibu untuk menyusui
bayinya dengan posisi yang tepat
5. Memindahkan bayi ke ruang
perawatan bayi.
No Hari/Tanggal/Jam Tempat/Ruangan Tindakan yang Identitas Keterangan / Catatan SOAP Tanda Tangan
dilakukan Klien CI CI
INSTITUS LAHAN
I
1. Kamis Ruang - Melakukan Nama : S : Perut kencang-kencang mulai
15-04-2021 Bougenville Pengkajian Ny.N.P tanggal 14 April 2021 jam 00.00
Jam 08.00 WITA RSKD - Pemeriksaan Usia 30 tahun wita, Gerakan janin ada
Fisik No RM : Keluar darah segar tanggal 15 April
- Konseling 699689 2021 jam 01.00 wita.
Kehamilan kedua dan tidak pernah
keguguran , HPHT = 20-08-2020
O : Ku = Sedang Kes = CM
TD = 109/ 86 mmHg T =36,6 0C
V = 84 kali/menit R= 18 kali/ menit
Wajah tidak pucat dan anemis
TFU = 28 cm, letak memanjang, Pu-
ki Djj 143 kali/menit
His hilang timbul, selama 10 menit,
his tidak ada.
PD = tidak dilakukan
A : G2P1001 hamil 34 minggu 3 hari janin
tunggal hidup intra uterin belum
inpartu dengan HAP
Diagnosa Potensial = Plasenta
Previa dan partus prematurus
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada
8
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir
klien
2. KIE tentang perubahan fisiologis
kala I
3. KIE tentang tekhnik relaksasi dalam
mengurangi nyeri saat kontraksi
4. KIE tentang istirahat total
5. Kolaborasi dengan SpOG dalam
pemberian terapi : Infus RL 20 Tpm,
Asam Mefenamat 3x 500 Mg/P.O
No Hari/Tanggal/Jam Tempat/Ruangan Tindakan yang Identitas Keterangan / Catatan SOAP Tanda Tangan
dilakukan Klien CI CI
INSTITUS LAHAN
I
1. Jum’at Ruang - Melakukan Nama : S : Perut kencang-kencang (+)
16-04-2021 Bougenville Pengkajian Ny. D.P Gerakan janin ada
Jam 08.00 WITA RSKD - Pemeriksaan Usia 24 tahun Kehamilan pertama dan tidak pernah
Fisik No RM : keguguran , HPHT = 14-08-2020
- Konseling 830987 O : Ku = Sedang Kes = CM
TD = 110/ 70 mmHg T =36,6 0C
V = 84 kali/menit R= 18 kali/ menit
Wajah tidak pucat dan anemis
TFU = 24 cm, letak memanjang, Pu-
ki Djj 148 kali/menit
His hilang timbul, selama 10 menit,
his tidak ada.
PD = tidak dilakukan
A : G1P0000 hamil 34 minggu 3 hari janin
tunggal hidup intra uterin belum
inpartu dengan oligohidramnion
Diagnosa Potensial = fetal distress
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada
klien
2. KIE tentang definisi, dan tata
9
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir
laksana dari oligohidramnion
3. Kolaborasi dengan SpOG untuk
dilakukan USG dengan hasil :
Umur Kehamilan antara 33-34
minggu, TBJ 2200 gram.
4. KIE tentang istirahat total
5. Kolaborasi dengan SpOG dalam
pemberian terapi : Injeksi
Dexamethason sampai 4 kali
pemberian, NST ulang besok pagi,
dan besok rencana KRS.
2. Ruang - Melakukan Nama : By. S : Terima bayi baru lahir
Bougenville Pengkajian Ny. J.S
RSKD - Pemeriksaan Usia 0 hari O : Bayi lahir segera menangis A/S 7/9
Fisik No RM : Jenis Kelamin Perempuan, BB=
- Konseling 783052 3390 gram, PB = 48 cm, Caput (+),
Cacat/kelainan mayor tidak
ditemukan. Anus (+). Sisa ketuban
jernih Ku = Sedang T =36,5 0C
V = 150 kali/menit R= 48 kali/menit
Bayi aktif, tangis cukup warna kulit
merah

A : NCB SMK hari O

P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada
orangtua klien.
2. Menjaga kehangatan tubuh bayi
guna mencegah hipotermi pada bayi
3. Merawat tali pusat dan mengenakan
pakaian yang bersih dan kering pada
bayi
4. Mengajari ibu untuk menyusui
bayinya dengan posisi yang tepat
10
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir
5. Memindahkan bayi ke ruang
perawatan bayi.

No Hari/Tanggal/Jam Tempat/Ruangan Tindakan yang Identitas Keterangan / Catatan SOAP Tanda Tangan
dilakukan Klien CI CI
INSTITUS LAHAN
I
1. Sabtu/16-04-2021 Ruang - Melakukan Nama : Ny. S : Ini kehamilan pertama dan tidak
Jam 15.00 WITA Bougenville Pengkajian S.H pernah keguguran.
RSKD - Pemeriksaan Usia 25 tahun Perut kencang-kencang mulai
Fisik No RM : tanggal 16 April 2021 jam 03.00
- Konseling 596945 Gerakan janin ada, Lendir darah (+)
- Memimpin sejak tanggal 16 April 2021 jam
Persalinan 05.00. HPHT = 18-07-2020

O : Ku = Sedang Kes = CM
TD = 117/73 mmHg T =36,5 0C
V = 84 kali/menit R= 18 kali/ menit
TP= 27-04-2021. Wajah tidak pucat
dan anemis. TFU = 3jari bawah PX=
33 cm, letak memanjang, Pu-ka Djj
147 kali/menit. His = 2 kali dalam
10 menit durasi 15-20 detik. PD =
v/u ta’a Pembukaan 2-3 cm, Letak
kepala Hodge I, Ketuban (+).
11
Nama : Shinta Anggreani
Nim : Po.7224420039
Stase : Persalinan dan Bayi Baru Lahir
A : G1P0000 hamil 38 minggu 2 hari janin
tunggal hidup intra uterin inpartu
kala I fase laten.

P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada
klien
2. Anjurkan miring kiri, agar kontraksi
lebih teratur dan penurunan kepala
lebih cepat
3. Anjurkan makan dan minum saat
kontraksi berkurang
4. Berikan support mental.