FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

J. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jerul - Jalkarts Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari/Tanggal Ujian/ Presentasi Kasus ****
SMF ILMU PENYAKIT SARAF
RUMAH SAKIT:.......

Nama c ******************** Tanda Tangan

Nim :L.7l9.e... i******'*'****'"'********"*****'

***************
Dr. Pembimbing / Penguji :Dr.mettu. S
*****************"

IDENTITAS PASIEN
Nama
Ad maula nd
Unur
Jenis kelamin
Status perkawinan: Menia
Pendidikan :SmP
vPekorjaan :laundry
Alamat Du Kef kon )mk Jala t bra O
Dikirim oleh .Feluar ua
No CM O147 7S
Dirawat di ruang :enfaka
Tanggal masuk :16desemler 2)2o
Tanggal keluar

PASIEN DATANG KE RS
Sendiri bisa jalan tak bisa jalan dengan alat bantu

Dibawa oleh keluarga tidak

?*****pe*b9**P°°**°°*7*°*°*°*°°*°?****°°**eD*ep******°*0°****** ***

Dibawa oleh Orang lain ya

.
isak

coret yang tak perlu & isi)

II. Subjektif

Anamnesis

1. Keluhan utama

asndatan denpn C1dera e/a la rlapn

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Past day r Flant dtkareakan jeh dor ana k
untuy derp Podr5| kep terle h Jshulu f*/ln ayak, Sea/at
1dale Sabur kndii shw kan
lebk to atnt sefelah kejadtou
dor s40 toyoua krpn bes enber degn kekukon Sery

3. Riwayat Penyakit Keluarga

4. Riwayat Penyakit Dahulu

O-) H./ anny ) 05 n ja '-

5. Riwayat Sosial, Ekonomi, Pribadi

a lshol G

Mi 6ujn t ladona

Stat uj 3
Saraf
 I Objektif

1. Status Presens

Kesadaran
Tekanan darah
Nadi

Pernapasan A: 4.3
Suhu
Kepala
Leher : The ah fem o (an k3
Dada :
Pe geralan doda sinehtrs
Jantung 91
Parua
(tqaler , moi hat asfq
: Ronly wet ins
Perut
; as1teA TE E
Alat kelamin

lal
2. Status Psikikus Teapat e cei fetanndi boo
Cara berpikir
ta. Fnan
Realitlt
Perasaan hati Maeduth
Tingkah laku
Ingatan
Kecerdasan
3. Status Neurologikus
A. Kepala
. Bentuk

Nyeri tekan
Simetris
Pulsasi :arten tem foay ted h
uat om
B. Leher

Sikap
Pergerakan o ma
Kaku kuduk
bndzins k,

Saraf
Case4ue Stat uj 4
 C. Urat syaraf kopala

o NI Lcanan kiri
Subjektif foim
Dengan bahan
noI ma uMa

o NII kanan kiri

Tajam penglihatan 6/6
A
Lapangan penglihatan n
Melihat warna nor a l

Fundus Okuli T.Jur dlauka

o Nm kanan iri
Sels mata (Ptyi /
Pergerakan bulbus 9ia k ancar ' a k GA ar
Strabismus -
Nystagmus
Exopthalmus
Pupil Besar 3m

Beatuk
Redeks terhadap sinar
Refleks konversi
Reflek konsnsuil (+)
Melhat kembar

o NIV kanan Lari

Pergerakan mata noMa
(ke bawah- keluar)
Skap bulbus
Melihat kembar

o NV kanan kiri
Membuka mulut
Mengunyah
Menggisgit
Refleks komea
Sensibilitas

Saraf Stat uj S
 w.h

o NVII kanan Liri

Pergerakan' mata ke lateral o m oy Mol

Sikap bulbus nor ma

Melihat kembar

o NVII kanan kiri

Mengerutkan dahi
Menutup mata
Memperlihatkan gigi
Bersiul
Perasaan lidah bagianmuka

o NVI kanan iri

Detik arloji
Suare berisik
Weber
Rinne

oNIX kanan kiri

Perasaan bg lidal1 belak nor ma ormo
Sensibilitas Mr ma or ma

Pharynx Mor

o NX kiri
Arcus pharynx nor ma
Bicara
Menelan

o NXI kanan kiri

Mongangket bahu
Memalingkan kepala

Saraf Stat uj 6
 oN XI kanan kiri
Pergerakan lidah
Tremor lida
Artikulasi lo

D. Badan dan Anggota gerak

a. Badan

Motork
Respirasi : SiMetr
Duduk :norm
i lorhsuei
Bentuk Collurana Vertebralis s Ssloas ,

nar
Pergerakan Collumna Vertebralis :T Glan

Sensibilitas Kanan kiri

Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi
Lokalisasi

Refeks
Reileks kulit perut atas
Refleks lkulit perut bawah
Refleks kulit perut tangah
Refleks kromaster Te d ka kun
b. Anggota gerak atas
Motorik kanan kiri
Pergerakan
Kekuatan
Tonus
Atrofi
Amdmu

Saraf Stat uj 7
 Sensibilitas KaNAn kiri
Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi
Lokalis

>Refleks kanan kiri

Biceps
Triseps
Radius
Ulna
Tromner-Hotinan

Anggota gerak hawah

C.

Motorik kanan kiri

Pergerakan na/ma
Kekuatan
ot mo t o y
Tonus
Atrofi

Sensibilitas kanan kiri

Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi
Lokalis

Saraf Stat uj 8
 34,8
ttroyi
lea
mbos
MCU

31,2

ne ob
m60(t
mno

+P1 TPoe
49,
IV. Ringkasan

Subjektif:

UAS

Objektif
fa fmarik50s 65 k &14Mutm fasie Sodor penuh dengo

V. Diagnosis:
Cidera epoa i a et iau ma ben tunal
Diagnosa Klinik

Diagnosa Topik Cera lk4Aa larinuun

Diagnosa Etiologik Trau Ma

oy s r ' SAH SOt,epbuak neatuma

&ragnotF:

Oe Xomeo0nA
iutdrala 2x i
flasmin 3

Pkista\o Stat uj
Saraf
Prgnox

ula al mm