MAKALAH KEHAMILAN TRIMESTER 123

Matakuliah:Evidance based kebidanan

Dosen Pengampu: Dainty Maternity,SST,M.Kes

NAMA KELOMPOK:

Dwi puspita sari (19340003)

Genthia ayu putri (19340005)
Komang aprilia tiara (19340006)
Lutfiatul laela (19340007)
Nasita afriani (19340010)
Ria aniska (19340012)

FAKULTAS KEDOKTERAN/PRODI PROFESI KEBIDANAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG
TAHUN AJARAN 2020/2021

KATA PENGANTAR
 Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas berkat rahmat dan hidayah-Nyalah sehingga tugas ini
dapat diselesaikan dengan baik.Tugas ini disusun agar pembaca dapat memperluas ilmu tentang “asuhan
kehamilan trismester 123”dan juga sebagai pemenuhan UTS, yang disajikan berdasarkan referensi dari
berbagai sumber.
Penyusun mengucapkan terimakasih kepada dosen mata kuliah yang telah membimbing dan
memberikan kesempatan kepada penyusun sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah ini.Tak lupa
juga penyusun ucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan dan
dukungannya dalam pembuatan makalah ini.Semoga makalah inim dapat memberikan wawasan yang
lebih luas kepada pembaca, dan semoga dengan adanya tugas ini Allah SWT senantiasa meridhoinya dan
akhirnya membawa hikmah untuk semuanya.

BandarLampung,19 mei 2021

Penyusun

BABII

PEMBAHASAN

TandadanGejalaKehamilan
TandadangejalakehamilanuntukdapatmenegakkankehamilanmenurutSaifudin(2004)denganm

elakukanpenilaianterhadap:

Tanda–tandatidakpastihamilmeliputi:

A. Amenorhea(terlambatdatangbulan)
Konsepsidannidasimenyebabkantidakterjadifolikeldegraffdanovulasi.Bilaseorangwanitadala

mmasamampuhamil,apabilasudahkawinmengeluhterlambathaid,makapikirkanbahwadiahamil

,meskipunkeadaanstress,obat-obatan,penyakitkronisdapatpulamengakibatkanterlambathaid.

B. Mual
Pengaruhestrogendanprogesteronterjadipengeluaranasamlambungyangberlebihanmenyebabk

anmualdanmuntah.Mualdanmuntahmerupakangejalaumum,mulaidarirasatidakenaksampaimu

ntahyangberkepanjangan.Dalamkedokteranseringdikenalmorningsicknesskarenamunculnyase

ringkalipagihari.Mualdanmuntahdiperberatolehmakananyangbaunyamenusukdanjugaolehem

osipenderitayangtidakstabil.Untukmengatasinyapenderitaperludiberimakan-

makananyangringan,mudahdicernadanjanganlupamenerangkanbahwakeadaaaninidalambatas

normaloranghamil.Bilaberlebihandapatpuladiberikanobat-obatantibiotik.

C. Ngidam

Keinginanuntukmakantertentu.

D. Pingsan
Terjadinyagangguansirkulasikedaerahkepala(sentral)menyebabkaniskemiasusunansarafpusatdanmenimbulkanpingsa
n.

E. Mastodinia
Mastodiniaadalahrasakencangdansakitpadapayudaradisebabkanpayudaramembesar.Vaskularisasibertambah,asinusd
anduktusberproliferasikarenapengaruhestrogendanprogesterondansomatomammotropin.

F. Konstipasi
Pengaruhprogesterondapatmenghambatperistaltikususdandapatmenyebabkankesulitanuntukb

uangairbesar.Hiperpigmentasikulit

G. Sekitarpipi
Keluarnyamelanophorestimulatinghormonehipofisanteriormenyebabkanpigmentasikulit
 H. Dindingperut

Striaelividae,striaenigra,lineaalbaataunigr
 I. Sekitarpayudara

Hiperpigmentasiareolamammae,putingsusumakinmenonjol,kelenjarmontgomerymenonjol,pe

mbuluhdarahmanifessekitarputting

J. Varisesataupenampakanpembuluhdarahvena

Karenapengaruhdariestrogendanprogesteronterjadipenampakanpembuluhdarahvena

K.Perubahanberatbadan

Padakehamilan2-

3bulanseringterjadipenurunanberatbadan,karenanafsumakanmenurundanmuntah-

muntah.Padabulanselanjutnyaberatbadanakanselalumeningkatsampaistabilmenjelangaterm.

a. Tanda–tandamungkinhamil

1. TandaHegar
Segmenbawahuteruslembekpadaperabaan.

2. TandaChadwicks

Vaginaberwarnakebiru-biruan,terjadikira-kiraminggukeenam.

3. TandaPiscasek
Terjadinyapertumbuhanyangasimetrispadabagianuterusyangdekatdenganimplatasiplasenta.

4. KontraksiBraxtonHis
Uterusberkontraksibiladirangsang,tandainikhasuntukuteruspadamasakehamilan.

5. TandaGoodell’s

Diketahuimelaluipemeriksaanbimanual.Serviksterasalebihlunak.Penggunaankontrasepsioralj

ugadapatmemberikandampakini.

6. TandaMcDonald
Fundusuteridanserviksbisadenganmudahdifleksikansatusamalaindantergantungpadalunakatautidaknya jaringanisthm
us.
7. Terjadipembesaranabdomen
Pembesaranperutmenjadinyatasetelahmingguke16,karenapadasaatituuterustelahkeluardariron

ggapelvisdanmenjadiorganronggaperut.

8. Kontraksiuterus
Tandainimunculbelakangandanpasienmengeluhperutnyakencang,tetapitidakdisertairasasakit.

9. Pemeriksaantesbiologiskehamilan
Padapemeriksaaninihasilnyapositif,dimanakemungkinanpositifpalsu.

b. Tandapastihamil

 DenyutJantungJanin(DJJ)
Dapatdidengardenganstetoskoplaenecpadaminggu17-

18.Padaoranggemuklebihlambat.Denganstetoskopultrasonic(Doppler),DJJdapatdidengarkanl

ebihawallagisekitarmingguke12.Melakukanauskultasipadajaninbisajugamengidentifikasibuny

i-bunyiyanglain,sepertibisingtalipusat,bisinguterusdannadiibu.

 Palpasi
Yangharusditentukanadalahoutlinejanin.Biasanyamenjadijelassetelahmingguke22.Gerakanja

nindapatdirasakandenganjelassetelahmingguke24(Kusmiyati.dkk,2008,pp.93-97).

TandaBahayaKehamilanTrimesteter1

Pengertian
Tanda bahaya kehamilan adalah tanda-tanda yang mengindikasikan adanya bahaya yang dapat terjadi selama
kehamilan/periodeantenatal, yang apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi bisamenyebabkan kematian
ibu(Pusdiknakes,2003).

DeteksiDiniTandaBahayaKehamilan

Padaumumnya80-90%kehamilanakanberlangsungnormaldanhanya10-

12%kehamilanyangdisertaidenganpenyulitatauberkembangmenjadikehamilanpatologis.Keha

milanpatologistidakterjadisecaramendadakkarenakehamilandanefeknyaterhadaporgantubuhb

erlangsungsecarabertahapdanberangsur-

angsur.Deteksidinigejaladantandabahayaselamakehamilanmerupakanupayaterbaikuntukmenc

egahterjadinyagangguanyangseriusterhadapkehamilanataupunkeselamatanibuhamil.Faktorpre
disposisidanadanyapenyulitpenyertasebaiknyadiketahuisejakawalsehinggadapatdilakukanber

bagaiupayamaksimaluntuk
mencegahgangguanyangberatbaikterhadapkehamilandankeselamatanibumaupunbayiyangdik

andungnya.

c.Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan Trimester1

TandaBahayaKehamilanTrimesterI(0–12minggu)
1. PerdarahanPadaKehamilanMuda

SalahsatukomplikasiterbanyakpadakehamilanialahterjadinyaPerdarahan.Perdarahandapatterja

dipadasetiapusiakehamilan.Padakehamilanmudaseringdikaitkandengankejadianabortus,missc

arriage,earlypregnancyloss.Perdarahanpadakehamilanmudadikenalbeberapaistilahsesuaiden

ganpertimbanganmasing-

masing,setiapterjadinyaperdarahanpadakehamilanmakaharusselaluberfikirtentangakibatdarip

erdarahaniniyangmenyebabkankegagalankelangsungankehamilan(Hadijanto,2008).

2. Abortus
Abortusadalahancamanataupengeluaranhasilkonsepsisebelumjanindapathidupdiluarkandunga

n.Sebagaibatasanialahkehamilankurangdari20mingguatauberatjaninkurangdari500gram(Hadi

janto,2008).MenurutSDKItahun2007penyebabkematianibudikarenakanabortus(5%).Berdasar

kanjenisnyaSujiyatinidkk(2009)menyebutkanabortusdibagimenjadi:
 3. AbortusImminens(threatened)

Suatuabortusimminensdicurigaibilaterdapatpengeluaranvaginayangmengandungdarah,ataupe

rdarahanpervaginampadatrimesterpertamakehamilan.Suatuabortusiminensdapatatautanpadise

rtairasamulesringan,samadenganpadawaktumenstruasiataunyeripinggangbawah.Perdarahanp

adaabortusimminensseringkalihanyasedikit,namunhaltersebutberlangsungbeberapahariataumi

nggu.Pemeriksaanvaginapadakelainaninimemperlihatkantidakadanyapembukaanserviks.Sem

entarapemeriksaandenganrealtimeultrasoundpadapanggulmenunjukkanukurankantongamnion

normal,jantungjaninberdenyut,dankantongamnionkosong,servikstertutup,danmasihterdapatja

ninutuh.

4. AbortusInsipien(inevitable)
Merupakansuatuabortusyangtidakdapatdipertahankanlagiditandaidenganpecahnyaselaputjani

ndanadanyapembukaanserviks.Padakeadaaninididapatkanjuganyeriperutbagianbawahataunye

rikolekuterusyanghebat.Padapemeriksaanvaginamemperlihatkandilatasiosteumserviks
denganbagiankantungkonsepsimenonjol.HasilPemeriksaanUSGmungkindidapatkanjantungja

ninmasihberdenyut,kantunggestasikosong(5-6,5minggu),uteruskosong(3-

5minggu)atauperdarahansubkorionikbanyakdibagianbawah.

5. AbortusIncompletus(incomplete)
Adalahpengeluaransebagianhasilkonsepsipadakehamilansebelum20minggudenganmasihadasi

sayangtertinggaldalamuterus.Padapemeriksaanvagina,canalisservikalisterbukadanjaringandap

atdirabadalamcavumuteriataukadang-

kadangsudahmenonjoldariosteumuterieksternum.PadaUSGdidapatkanendometriumyangtipis

danireguler.

6. AbortusCompletus(complete)
Padaabortuscompletussemuahasilkonsepsisudahdikeluarkan.Padapenderitaditemukanperdara

hansedikit,osteumuteritelahmenutup,danuterussudahbanyakmengecil.Selainini,tidakadalagige

jalakehamilandanujikehamilanmenjadinegatif.PadaPemeriksaanUSGdidapatkanuterusyangko

song.
 7. MissedAbortion

Adalahkematianjaninberusiasebelum20minggu,tetapijaninmatiitutidakdikeluarkanselama8mi

ngguataulebih.

8. AbortusHabitualis(habitualabortion)

Adalahabortusspontanyangterjadiberturut-

turuttigakaliataulebih.Padaumumnyapenderitatidaksukarmenjadihamil,namunkehamilannyab

erakhirsebelum28minggu.

Kehamilanektopik
Adalahsuatukehamilanyangpertumbuhanseltelurtelahdibuahitidakmenempelpadadindingendo

metriumkavumuteri.Lebihdari95%kehamilanektopikberadadisalurantelur(tubaFallopii).Keja

diankehamilanektopiktidaksamadiantarasenterpelayanankesehatan.Halinibergantungpadakeja

diansalpingitisseseorang.DiIndonesiakejadiansekitar5-

6perseribukehamilan.Patofisiologiterjadinyakehamilanektopikterseringkarenaselteluryangtela

hdibuahidalamperjalanannyamenujuendometriumtersendatsehinggaembriosudahberkembang

sebelummencapaikavumuteridanakibatnyaakantumbuhdiluarronggarahim.Bilakemudiantemp

atnidasitersebuttidakdapatmenyesuaikandiridenga
besarnyabuahkehamilan,akanterjadirupturedanmenjadikehamilanektopikterganggu(Hadijanto

,2008).

Tandadangejalapadakehamilanmuda,dapatatautidakadaperdarahanpervaginam,adanyeriperutk

anan/kiribawah.Beratatauringannyanyeritergantungpadabanyaknyadarahyangterkumpuldala

mperitoneum.DariPemeriksaanfisikdidapatkanrahimyangjugamembesar,adanyatumordidaera

hadneksa.Adanyatanda-

tandasyokhipovolemikyaituhipotensi,pucatdanekstremitasdingin,adanyatanda-

tandaabdomenakutyaituperuttegangbagianbawah,nyeritekandannyerilepasdindingabdomen.D

ariPemeriksaandalamserviksterabalunak,nyeritekan,nyeripadauteruskanandankiri.

Molahidatidosa
Adalahsuatukehamilanyangberkembangtidakwajardimanatidakditemukanjanindanhampirselu

ruhvilikorialismengalamiperubahanberupadegenerasihidropik.Secaramakroskopik,molahidati

dosamudahdikenalyaituberupagelembung-

gelembungputih,tembuspandang,berisicairanjernih,denganukuranbervariasidaribeberapamilli

metersampai1atau2cm.MenurutHadijanto(2008)padapermulaannyagejalamolahidatidosatidak

seberapaberbedadengankehamilan
biasayaitumual,muntah,pusing,danlain-

lain,hanyasajaderajatkeluhannyaseringlebihhebat.Selanjutnyaperkembanganlebihpesat,sehing

gapadaumumnyabesaruteruslebihbesardariumurkehamilan.Adapulakasus-

kasusyanguterusnyalebihkecilatausamabesarwalaupunjaringannyabelumdikeluarkan.Dalamh

aliniperkembanganjaringantrofoblastidakbegituaktifsehinggaperludipikirkankemungkinanada

nyadyingmole.Perdarahanmerupakangejalautamamola.Biasanyakeluhanperdarahaninilahyang

menyebabkanmerekadatangkerumahsakit.

Gejalaperdarahaninibiasanyaterjadiantarabulanpertamasampaiketujuhdenganrata-rata12-

14minggu.Sifatperdarahanbiasintermiten,sedikit-

sedikitatausekaligusbanyaksehinggamenyebabkansyokataukematian.Karenaperdarahaninium

umnyapasienmolahidatidosamasukdalamkeadaananemia.

Muntahterusdantidakbisamakanpadakehamilan

MualdanmuntahadalahgejalayangseringditemukanpadakehamilantrimesterI.Mualbiasaterjadi

padapagihari,gejalainibiasaterjadi6minggusetelahHPHTdanberlangsungselama10minggu.Per

asaanmualinikarenameningkatnyakadarhormonestrogendanHCGdalamserum.
Mualdanmuntahyangsampaimenggangguaktifitassehari-

haridankeadaanumummenjadilebihburuk,dinamakanHiperemesisGravidarum(Wiknjosastro,2

002,p.275).

Selaputkelopakmatapucat
Merupakansalahsatutandaanemia.Anemiadalamkehamilanadalahkondisiibudengankeadaanhe

moglobindibawah11gr

%padatrimesterI.Anemiadalamkehamilandisebabkanolehdefisiensibesidanperdarahanakutbah

kantakjarangkeduanyasalingberinteraksi.AnemiapadatrimesterIbisadisebabkankarenamualmu

ntahpadaibuhamildanperdarahanpadaibuhamiltrimesterI(Saifuddin,2002,p.281).

DemamTinggi
Ibumenderitademamdengansuhutubuh>38ºCdalamkehamilanmerupakansuatumasalah.Dema

mtinggidapatmerupakangejalaadanyainfeksidalamkehamilan.MenurutSDKItahun2007penyeb

abkematianibukarenainfeksi(11%).Penanganandemamantaralaindenganistirahatbaring,minu

mbanyakdanmengompresuntukmenurunkansuhu(Saifuddin,2002,p.249).Demamdapatdisebab

kanolehinfeksidalamkehamilanyaitumasuknyamikroorganismepathogenkedalamtubuhwanita

hamilyangkemudianmenyebabkantimbulnyatandaataugejala–

gejalapenyakit.Padainfeksiberatdapatterjadidemamdangangguanfungsi
organvital.Infeksidapatterjadiselamakehamilan,persalinandanmasanifas(Pusdiknake

s,2003).

PerubahanTubuhIbudanPerkembanganJanindiTrimester1Kehamilan
Setelahmemastikanpositifhamil,halselanjutnyayangharusdisiapkanadalahberbagaiperubahansela
makehamilan,terutamaditrimesterpertama.Dimasaini,hormonkehamilanterusdiproduksidalamjum
lahbanyakuntukmempertahankankandungansampai9bulankedepan.Berikuthal-
halyangperludipahamilebihlanjutseputarkehamilanditrimester1.

Perubahanyangdirasakanibudikehamilantrimester1

Trimesterpertamaresmiterhitungdariharipertamahaidterakhirsampaiakhirmingguke-13.
Trimesterkeduadimulaisejakmingguke-14sampaimingguke-
27.Adapuntrimesterketigadimulaisejakmingguke-28sampaike-42kehamilan.
Diawalkehamilan,perutmemangbelumterlihatbesardanseringtidakmenyadarikalausudahmengand
ungsikecil.
Namun,sebetulnyatubuhsudahmulaimemperlihatkanciri-
cirihamilmudauntukmendukungpertumbuhanplasentadanjanin.
Berikutbeberapakeluhanibuhamilyangdirasakandiawalkehamilan:
Munculbercakdarahdarivagina
Nyeripayudara
Sembelit
Mengidam
Seringbuangairkecil
Moodgampangberubah
Morningsickness
Perubahankondisikulit(bisalebihkeringatauberminyaktergantunghormonkehamilan)
Terlihatpembuluhdarahvenaberwarnabirudiareaperut,payudara,dankaki.
Penambahanberatbadan.
Perubahanpadavagina
Saathamil,lapisanvaginamenjadilebihtebaldankurangsensitif.
Ibuhamilbisamengalamikeputihandanperdarahanringansepertibercakdarahdanininormalselamatri
mesterpertama.Namunbiladarahkeluarterlalubanyak,segerakonsultasikankedokter.
Ibuhamiljugamengalamiseringbuangairkecil.Hindariuntukmenahannyakarenaberisikoinfeksisalur
ankemih(ISK).
Bilainginmemastikanusiakandungan,Andabisaperiksadidokteratauhitungsendiridengankalkulator
kehamilan.

Perkembanganjaninditrimester1

Seminggusetelahpembuahanterjadi,zigot(bakalembrio)akanmenempeldidindingrahim.Berbarenga
ndenganprosesimplantasi,jaringanplasentajugasudahmulaiterbentukpadatrimester1.
Berikutiniadalahperkembanganjaninselamatrimester1kehamilan,yaitu:
Bulanpertama(1-4minggu)
Selamasatubulanpertama,zigotsudahberkembangmenjadiembrio(bakaljanin)sampaiakhirnyajadija
nin.
Diusiakehamilan4minggu,inipulasejumlahorganvitaljaninakanmulaibertumbuh.
Mulaidariotak,sumsumtulangbelakang,sistemsaraf,hinggamata,telinga,danhidung.Jantungjaninju
gasudahberkembangdanmulaiberdetaksejaksaatini.
Padaakhirmingguke-4,sikecilakanberukuransebesarbijikacanghijauatausekitar2milimeter.
Bulankedua(5-8minggu)
Padatrimester1,tepatnyadibulankeduakehamilan,organ-
organyangtadinyamasihbertumbuhkinisudahmenampakkanbentuknyadanmulaiberfungsimeskibel
umoptimal.
Alatkelaminjugasudahmulaiterbentuk,tetapibelumbisamemastikanjeniskelamincalonbayi.
Dalamsatutrimesterini,beberapaanggotatubuhlainnyasepertitungkaitangandankaki,mulutdanbibir,
sertakepala,mulaiterbentuksempurna.
Padaakhirmingguke-
7sampai8,embriosudahbisadisebutjaninkarenasudahmemilikibentuktubuhdanwajahyangjelas.Jani
njugaembriosudahbisamenunjukkanrefleksnyakepadaibunya.
Beratjaninjugasudahmulaibertambah.Diakhirusiakehamilan8minggu,beratjanindiharapkansudah
mencapai1,1gramsebesarkacangmerahdenganpanjangsekitar2,7cm.
Bulanketiga(9-13minggu)
Dibulanketigapadatrimester1kehamilan,kuncupgigijaninsudahmulaimuncul.
Lalu,bagianlainsepertijaridankuku,mulut,alatkelamin,pitasuara,dankelenjarairliurmulaiterbentuks
empurna.
Janinsudahmampumembukamulutnya.Jantungjaninjugasudahbekerjasecarasempurna.
Selamabulanketigainipula,seltulangpertamakaliterbentukuntukmenggantikantulangrawan.
Makatulangbelakangjaninyangtadinyaterbentukdaritulangrawanakanberubahmenjaditulangkerasp
adaakhirmingguke-13.
Janinjugasudahdapatbergeraktapibelumbisadirasakanibuhamil.
DilansirdarilamanWomen’sHealth,diakhirtrimester1,beratjaninsudahhampir30gramdenganpanjan
gmencapai7cm.

Kondisiburukyangbisaterjadiditrimester1

Selamatrimesterpertama,ibuhamilakanmelaluiberbagaiperubahanbesar.
Umumnyagejala-
gejalaininormaldanmenandakantubuhsedangmempersiapkandiriuntukkehamilanselama9bulanked
epan.Kebanyakanwanitajugamengalamikehamilanyangsehat.
Namun,adabeberapakondisiburukyangbisaterjadiselamatrimester1kehamilan.Beberapadiantarany
aadalah:
1.Keguguran
Bercakflekdarahdankramperutadalahduagejalaklasikdarikehamilanditrimester1.Namun,jikaperda
rahannyakeluarsangatbanyakdankramnyaterasaamatsakit,inidapatmenandakangejalakeguguran.
MengutipdariMayoClinic,ada80persenkasuskeguguranterjadidalamtrimesterpertamakehamilan.
Bahkan50persenkehamilanyanggugurdialamiwanitayangbelumsadarkalaudirinyasudahhamil.Kon
disiinidisebutkegugurandinialiasearlymiscarriage,sebuahkomplikasiyangsangatumumterjadiditri
mester1.
2.Hiperemesisgravidarum
Morningsicknessataurasamualsaathamilbukanmasalahyangperludikhawatirkandanakanberhentisa
atusia6minggukehamilan.
Namunbilaterjadisangatparahsampaivolumemuntahanbanyakdanberlangsunglebihdariusiakehami
lan13minggu,segeraperiksakedokter.
Mualdanmuntahparahbisamenandakanhiperemesisgravidarumpadatrimester1.
Muntahyangmenggangguaktivitassehari-
haridapatmenyebabkanpenurunanberatbadandrastis,kekurangangizi,dehidrasi,danketidakseimban
ganelektrolit.
Jikaterusdibiarkan,tidakhanyamemengaruhikesehatanibuhamiltapijugamenghambatasupannutrisi
yangditerimajanin.
3.Demamtinggi
Naiknyasuhutubuhadalahsalahsatucirikehamilanpadatrimester1yangumumterjadi.
Namun,demamtinggiyanglebihdari38derajatcelciusdanberlangsunglamaperlusegeraberobatkedok
ter.
MengutipdariCenterforDiseaseControlandPrevention(CDC),wanitayangmengalamidemamsebelu
matauselamaawalkehamilancenderungmemilikibayidengankondisicacattabungsaraf.
Namundalamlaporanyangsama,wanitayangmengalamidemamtapimengonsumsi400mcgasamfolat
setiaphari,tidakmengalamipeningkatanrisikokelahirancacattabungsaraf.

Pemeriksaankehamilanyangwajibdilakukanditrimester1

Setelahmendapatkanhasiltestpackpositif,perlumelakukanpemeriksaanlanjutankedokterkandungan
.
Pemeriksaankehamilandidokterkandunganharussegeradilakukanminimalsetelah3minggutelatmen
struasi.
Tujuannyauntukmemastikanbenar-
benarhamildankehamilandikonfirmasilewattesurineatautesdarahHCG.
Setelahdipastikanpositifhamil,dokterakanmelakukanultrasonografiatauUSGpertamakaliuntukme
mastikanjantungjaninsudahberdetakdankondisinyasehat.
Teslainnyaadalahpemeriksaanuntukmelihatrisikobayimengalamikelainankromosomtertentu,seper
tidownsyndrome(trisomi21)dantrisomi18.
NamunhasiltestersebuthanyamenunjukkanAndamemilikirisikomelahirkanbayidengankondisidow
nsyndromedantrisomi18.Bukanberartisikecilakanbenar-benarmemilikisalahsatudarikondisiini.
Ditrimesterpertama,dokterjugaakanmenentukanhariperkiraanlahir(HPL).
Perubahangairahseksualibuhamiltrimester1

Ibuhamilmengalamiperubahanhormonyangtidakstabil,mual,kelelahandanbeberapakeluhankehami
lanlainnya.
Kondisi-kondisiiniyangterkadangmembuatibuhamilengganuntukberhubunganseksualsaathamil.
Namun,adajugasebagianwanitayangjustrumerasabahwakehamilanmembangkitkangairahseksualm
ereka.
Halinijugadisebabkanolehhormon-
hormonyangmemangmenjadilebihtinggikadarnyaselamakehamilan,sehinggakecenderunganingin
berhubunganseksualmeningkat.
Peningkatanhormonestrogenakanmeningkatkanalirandarahdisekitardaerahintimdanmenyebabkan
organintimjadilebihsensitif.
AdabeberapakondisimedisyangmenyebabkanAndadanpasangantidakdisarankanuntukberhubunga
nseks,yaitu:
Terjadiperdarahandarivaginapadaibuhamil,
Ketubanpecah
Masalah-masalahlainpadasaatatauberhubunganintimsaathamil.
Untukmenghindaririsikoyangberbahayaketikaberhubunganseksual,pastikantelahmemeriksakanke
hamilansecararutinpadadokterkandungan.
Iniadalahcaraagarbisamengetahuiapakahadagangguankehamilansepertiplasentaprevia,perdarahan
,ataujikaadariwayatkeguguransebelumnya.
Untukposisisekssaathamiltrimester1,bisadenganposisiberdiri,duduk,telentang,atautelungkup.Jikal
elah,posisimisionarisdanposisimenyampingsepertispooningadalahposisiseksyangpalingnyaman

Nutrisiyangwajibdipenuhiditrimester1

Tidakperlumakandenganporsiberlebihansetelahdinyatakanpositifhamil.Ditrimester1ini,ibuhamilh
anyabutuhtambahansekitar300kalori.Jadi,porsimakannyadilebihkansedikitsaja.
Kalsium(susu,keju,butter,brokoli,pokcoy)
VitaminD(Ikansalmon,susuyangdipasteurisasi,danjusjeruk)
Protein(ayam,dagingsapitanpalemak,ikan,kacang-
kacangan,susudanproduksusu,tempe,tahu,danteluryangdimasakmatang)
Zatbesi
Poinpalingpentingnyaadalahmencukupibeberapanutrisiibuhamiltrimester1lewatpemilihanmakana
nsehatuntukibuhamil.

HalyangPerluDilakukandiKehamilanTrimester1

Selainmemerhatikannutrisisaathamilmudaatautrimesterpertama,Andajugaperlumelakukanbebera
pahaluntukmenunjangkesehatanibudanbayi.
Minumvitaminprenatal
Mengonsumsivitaminprenatal,khususnya,vitaminasamfolatyangsangatpentinguntukmenekanrisik
ocacatlahirdankelainantulangbelakang,sepertispinabifida.
Setidaknya,ibuhamilmembutuhkan400-
600mikrogram(mcg)suplemenasamfolat(vitaminB9)setiaphariselamatrimesterpertama.
Selainasamfolat,ibuhamiljugaakanperlumencukupikebutuhan10mcgvitaminDsetiaphari.Andaperl
umenambahkankonsumsisuplementambahanuntukmendapatkanvitaminyangtidakbisadidapatkand
arimakanan.

Mulaimencaridokterataubidanyangtepat
Menentukankecocokandokterkandunganataubidanakansangatpentinguntukkesehatanibudancalon
bayi.
Jikasudahmemilikitenagamedisprofesionalterpercaya,Andabisaberkonsultasidengannyaman.
Namunjikabelum,carilahrekomendasidariorang-
orangyangpercaya,dariforumkesehatanyangvalid,ataumintasarandaridokterumumlangganankelua
rga.

Buatjanjikonsultasicekkandungan
Setelahmenemukandokterkandunganataubidanyangtepat,langsungbuatjanjikonsultasikandungans
esegeramungkin.
Setidaknyaharussudahkonsultasisatukalidisekitarmingguke-8kehamilan.
Selamakonsultasi,petugaskesehatanakanmelakukanberbagaipemeriksaan,seperti:
Menanyakanriwayatkesehatandangayahidup,termasukriwayatkehamilansebelumnya(jikaada).
Memberikaninformasitentangbagaimanamerawatdanmenjagadiriselamakehamilan,sepertimulaim
engaturpolamakansehatdanberolahragadenganaman.
Memeriksatekanandarah.
Mengukurtinggidanberatbadan,menghitungindeksmassatubuh(BMI).
Mengujiadatidaknyainfeksimenularseksual(jikatidak,Andabisamemintanya).
Memprediksikanhariperkiraanlahir(HPL)bayi.Sudahmenjadikebiasaanbagidokteruntukmenetapk
antanggalkelahiranlewatUSG.
Jikasedangmengonsumsiobatuntukmengobatikondisikesehatan(mulaidariyangringanhinggakronis
),hindarimenghentikandosismendadak.
Bicarakansaatberkonsultasidengandokterseputardaftarobat-
obatanyangsedangdigunakan,dancaritahumanayangamandantidak.
Tetapberolahraga
Meskipunhamiltrimesterpertama,Andaharustetapberolahraga.
Umumnya,ibuhamildianjurkanmelatihfisiknyadenganberjalan,berenang,atauyogakhusushamil.Ta
nyakanpadadokterdancaritahuinformasiolahragauntukibuhamilyangamandimasakehamilantrimest
er1.
Berhentimerokokdanminumalkohol
JikaAndasudahterbiasamelakukankeduahalinisejaksebelumhamil,segeralahberhentibegitudokter
menyatakanAndapositifhamil.Janganditeruskankebiasaanburukinihinggakehamilanditrimester1.
Alasannya,merokokdanminumalkoholsaathamiltrimester1meningkatkanrisikokegugurandanbayic
acatlahir.
Telitiasuransikesehatan
Mumpungmasihdikehamilantrimesterpertama,segerapastikanapakahasuransipribadiataukantorme
mfasilitasibiayaperawatankehamilandanbiayapersalinan.
CaritahudenganmenghubungipihakasuransiataudiskusikandenganmanajerHRDkantor.
Halyangpatutuntukdiingat:sebelummerencanakandiskusidenganpihakHRDditempatbekerja,tidakl
upajugapastikanuntukcaritahuhakcutihamildancutimelahirkan.
Jikatidakmemilikiasuransikesehatan,caritahubagaimanabisamendapatkanbantuanfinansialuntukm
ulaimerancangperencanaanyangsesuai.
Perhatikanbilainginpuasasaathamiltrimester1

Sebaiknyasebelummemutuskanberpuasa,ibuhamilharusmemeriksakandiriterlebihdahulupadadokt
er,apakahkondisiAndadanjaninmemungkinkan.
Bilamemutuskanberpuasa,perhatikankecukupangiziyangdikonsumsi.
Meskisedangberpuasa,asupangiziyangharusibuhamildapatkanadalah:
50persenkarbohidrat
25persenprotein
10-15persenlemaksehat
Tidaklupaasupanvitamindanmineralyangjugapentinguntukibudanjanin.
Ibuhamiljugaperlumengaturistirahatdenganbaiksehinggatidakmengakibatkanstresdanmenggangg
ukesehatan.
TidakperlulanjutkanpuasajikakondisiAndamenunjukankeadaanyangkurangbaiksepertiterjadimual
,pusing,lemasberlebihandanlain-lain.
Dokterkandunganakanmemberikansaransesuaidengankeadaanibuhamildanjanin.Biladiizinkanber
puasa,perhatikanasupangiziagartetapsehatdanjaninbisaberkembangdenganbaik.
PengertiankehamilanTrimesterkedua
Kehamilantrimesterkeduamerupakanwaktukehamilanpadamingguke13sampaidengan28atauwakt
ukehamilanmenginjakumur4bulanhingga6bulan(Hidayati,2010).Memasukibulankeempat,perkem
banganjaninakanmemasukitrimesterkedua.Janinakanmulaibergerakyaitupadabulankeempattepatn
yasekitarminguketigabelas.Haliniterjadikarenahormonepadabayimulaiaktifsehinggamerekasudah
mulaiberinteraksidengansituasididalamkandungann(Doengoes,2001).
Beratjaninmencapai45gramtapiakanmeningkatdrasticyaitusampai160gramdanpanjangsekitar12in
ci.Begitupuladenganpancainderayanglainnyasepertimata,hidung,telingaataupunmulut.Wajahmula
iterbentukpadajanin.Yangpalingpenting,padaumurlimabulanbayiakanmemilikilapisanputihyangm
elapisitubuhsertakulitnyayangkemudiankitakenaldenganari-ari(Bobak,2005)

PerkembanganJaninTrimesterKedua
Trimesterkeduaditandaiolehtimbulnyaberbagaifungsibarudanpertumbuhanjaninyangcepat,khusus
nyadalamukuranpanjang.MenurutBobak(2005)adapunperkembanganyangterjadimeliputi:
1.Penampakaneksternal.
a.16minggu:kepalamasihdominan,wajahterlihatsepertimanusia,mata,telingadanhidungterlihatkha
s.Perbandingantangandankakisesuai.Tumbuhkulitdikepala.Terlihataktivitasmotorik.
b.20minggu:terlihatvernikkaseosa,terlihatlaguno,kakimemanjangdengansesuai,terlihatkelenjarseb
asea.
c.24minggu:tubuhterbaringtetapidenganproposisiyangsempurna,kulitkemerahandankeriput,terlih
atvernikkaseosa,terbentukkelenjarkeringat.
d.28minggu:tubuhterbaring,keriputdankemerahanmakinberkurang,terlihatkuku.

2.Pengukuranmahkotakepantat(cm)
a.16minggu:11,5-13,5b.20minggu:16-18,5c.24minggu:23
d.28minggu:27

3.Perkiraanberatbadan(gr)
a.16minggu:100
b.20minggu:300
c.24minggu:600
d.28minggu:1.100

4.Sistemmusculoskeletal
a.13-
14minggu:terlihatgerakanlambatbagiantubuhjaninsebagaiakibatadanyarangsangan(aktivitasmotor
ik)padasaatinibiasanyaibumulaidapatmerasakangerakanjanin.
b.16minggu:sebagianbesartulangdapatterlihatdenganjelasdiseluruhtubuh,terlihatkavitaspersendia
n,pergerakanototsudahdapatdideteksi.
c.17minggu:refleksmenggenggamakannyatadanberkembangsempurnasampaimingguke27.
d.20minggu:sternummengalamiosifikasi,pergerakanjanincukupkuatuntukdapatdirasakanolehibu.
e.25minggu:refleksmasabarudapatdilihat.
f.28minggu:astragalus(talus,tulanglutut)mengalamiosifikasi.

5.Sistemsirkulasi
a.16minggu:otot-ototjantungberkembangdengansempurna,darahdibentukaktifdalamlimpa.
b.24minggu:pembentukandarahmengikatdalamsum-sumtulangdanmenurundalamhepar.
Sistemgastrointestinal
a.14minggu:gerakanmenelantelahterjadi.
b.16minggu:terdapatmekoniumpadausus,didalamnyaterdapatcairanusus,
sisaselusussertasisaselskuamusdanrambutlanugodaricairanamnion
yangtertelanolehjanin,beberapaenzimdisekresi,anusterbuka.
c.17minggu:denganrangsangoraljanindapatmenjulurkanbibiratasnya.
d.20minggu:emaildandentinterbentuk,kolonasendingdapatdikenali,dapat
menjulurkankeduabibirnya.
e.22minggu:keduabibirdapatdikerutkandenganrangsangan.
f.28-29minggu:janinsudahdapatmengisapaktifsebagaiupayamendapatkan
makanan.

6.Sistempernafasan
a.16minggu:serabut-serabutelastikterbentukdiparu-
paru,terlihatbrochiolusterminaldanrespiratorius.
b.18minggu:gerakanpernafasandapatterdeteksinamunperkembanganstrukturalveolusparubelumm
encukupibagikemungkinanhidupjaninsebelummingguke27-28.
c.20minggu:lubanghidungterbukakembali.
d.22minggu:gerakannafasyangdiikutiolehbunyisuarayanglemah.
e.24minggu:sakusdanduktusalveolusterbentuk,gerakansepertipernafasanmulaiterlihat,terlihatlesit
indalamcairanamnion.
f.28minggu:terbentuksurfaktandipermukaanalveolar.

7.Sistemrenalis
16minggu:ginjalpadaposisinyamencapaibentuknyayangkhas.

8.Sistempersarafan
a.16minggu:lobus–lobuscerebralmulaiterlihat,cerebellummemperlihatkanbeberapatonjolan.
b.20minggu:otaksecarakeseluruhanterbentuk,mulaiterjadimielinisasikorda,medulaspinalisberakhi
rpadatingkatS-1.
c.24minggu:terbentukselaputkhususkorteksserebri,proliferasineuronalpadakorteksserebriberakhir
.
d.28minggu:tampakfisuraserebri;konvolusiterjadidengancepat.

9.Organ-organpengindera
a.16minggu:organ-
organpenginderamengalamiperbedaansecaraumum.20minggu:hidungdantelingamengalamiosifik
asi.
b.28minggu:kelopakmataterbukakembali,selaputretinaterbentuksempurna;terbentukreseptifcahay
a,pupilmampumemberikanreaksiterhadapcahaya.

10.Sistemgenitalis
a.24minggu:testisturunpadacincininguinaldalamposisidesendenkeskrotum

PerubahanFisiologidanPsikologi
a.PerubahanPsikologis
Kehamilanadalahsaat–
saatkrisis,saatterjadinyagangguan,perubahanidentitasdanperanbagisetiaporang:ibu,bapak,danang
gotakeluarga.Efek–
efekpadamasakehamilanakandapatdipahamidenganbaikbilakitamengertitentangkerangkakerjateor
ikrisis(Hamilton,1995).Definisitentangkrisisdinyatakansebagaisuatuketidakseimbanganpsikologi
syangdisebabkanolehsituasiatautahapperkembangan.Padaawalnya,terdapatperiodesyokdanmenya
ngkal,kemudiankebingungandanpreoccupationdenganberbagaimasalahyangdiperkirakansebagaip
enyebabnya.Halinidiikutiolehsuatuaksiuntukmenghasilkansuatusolusi,danakhirnyaterjadiprosesb
elajardaripengalaman.Caraorangbereaksiterhadapkrisistergantungpadatigafaktor:persepsiterhada
pkejadian,dukungansituasional,danmekanismekopingmereka.
Awaldarisyokyangdisebabkankarenakehamilandiikutiolehrasabingungdanpreocupationdenganma
salahyangmengganggu.Selamaperiodeini,berbagaialternatifsepertiaborsiatauadopsimungkindipert
imbangkanpadakonsekuensilegal,moral,danekonomimereka(Hidayati,2010).Akhirnyadicapaikep
utusan,danrencanatindakandibuat.Setiapwanitamembayangkantentangkehamilandalampikiran–
pikirannyasendiritentangsepertiapawanitahamildanseorangibu.Iamembentukbayanganinidariibun
yasendiri,pengalamanhidupnya,dankebudayaantempatiadibesarkan.Persepsiinimempengaruhibag
aimanaiaberesponterhadap
kehamilan.Sedangkanseorangpriamembayangkanbahwakehamilanadalahbagaimanamenjadibapa
kdansepertiapaseorangbapakitu.Iamembentukbayanganinidariayahnya,pengalamanhidupnya,dan
kebudayaantempatiadibesarkan.Persepsinyamempengaruhibagaimanaiamemperhatikanibudarian
ak–
anaknya.Banyakpriamenjadisangatkhawatirterhadapibudarianaknyadanmengambilperanyangakti
fdalammemberikanperawatanmedisuntuknya.Beberapapriamengalamigejala–
gejalasepertingidam,agakmalas,atausakit.Fenomenainiolehbeberapaahlimedisdisebutmitleiden,at
au“menderitabersama”.
MenurutCurtis(1999)ketrampilancopingmerupakankekuatandanketrampilanseseorangbelajaruntu
kmenyelesaikanmasalahdanmengatasistres,misalnyadenganmelakukanaktivitassepertimenceritak
annyapadateman,melakukanolahragayangberat,mendengarkanmusik,menangis,menulisprosaatau
puisi,danmelakukansolutide.Metodacopingtersebutdapatdigunakanolehcalonorangtuadananggota
keluargauntukmenyesuaikanterhadaprealitaskehamilandanmencapaikeseimbanganpadakehidupan
merekayangterganggu.
Padatrimesterkedua(minggu12–
24)wanitasudahbisamenyesuaikandiridengankeadaan.Tubuhwanitatelahterbiasadengantingkathor
monyangtinggi,morningsicknesstelahhilang,iatelahmenerimakehamilannyadaniamenggunakanpi
kirandanenerginyalebihkonstruktif.Janinmasihtetapkecildanbelummenyebabkanketidaknyamana
ndenganukurannya.Selamatrimesterini,terjadiquickeningketikaibumerasakangerakanbayinyaperta
makali.Pengalamantersebutmenandakanpertumbuhansertakehadiranmakhlukbaru,danhalinisering
menyebabkancalonibumemilikidoronganpsikologisyangbesar.Gambaransifatdarireaksiemosional
wanitaterhadapkehamilannyatersebutdimodifikasiolehperbedaankepribadianindividu.Beberapaw
anitamengalamipeningkatanmood,lainnyatidak.Padaumumnya,bagaimanapunperawatdapatmeng
harapkansikappolaperilakudandapatmemberikanrasaamanpadaibudenganmenjelaskanbahwaperas
aan–
perasaanmerekabukanhalyanganeh.Antusiasdansemangatuntukhidupkembalidenganpastisepertiju
gamerekamati(Wiknjosastro,1999).

b.PerubahanFisiologis
MenurutBobak(2005)fisiologimaternalyakniperubahan-
perubahansehubungandengankehamilanantaralain:
a.Sistemreproduksi
Suplaidarahkeorganreproduksimeningkatkarenapeningkatankadarhormonsteroiddanbermanfaatba
giperkembanganjanin.Terdapattigatandapentingyakni:
1)tandaGoodell‘s:serviksteratailunak
2)tandaHegar’s:uteruslunak
3)tandaChadwick’s:vaginaberwarnakeunguan
Padakanalisservikalisdipenuhimukuskental(operkulum)yangdapat
menghambatmasuknyabakterikeuterusselamapersalinanyangdisebut,bloodyshow.Selamamasakeh
amilankonsistensiserviksberubah,sebelumhamilsepertiujunghidung,awalhamilsepertiujungdaunte
linga,padakeadaantermterabasepertibibir.Terjadipembesaranuterusdenganberatmeningkat20kali,k
apasitasmeningkat500kaliyangdisebabkanolehpertumbuhanserabutototdanjaringanyangberhubun
gan,termasukjaringanfibroelastik,darahdansarafakibatadanyahormonestrogenterjadisektresivagin
ayangmeningkat(leukorrhea)danterjadipeningkatankongestivastilarorganvaginadanpelvikyangme
nyebabkanpeningkatansensitivitasyangsangatberarti.Halinimungkinmengarahpadatingginyaderaj
atrangsngansexsual,terutamaantarabulan4dan7masakehamilan.
b.Sistemintegument
Terdapatrasakesemutannyeritekanpadapayudarayangmembesarkarenapeningkatanpertumbuhanja
ringanalveolandansuplaidarah.Puttingsusumenonjoldankerasdanmengeluarkancairanjernih(kolost
rum).Areolalebihgelapdankelenjarmontgomerymenonjolkeluar.Terdapatstriaegravidarumyangber
uparegangankulitakibatserabutelastikdarilapisankulitterdalamterpisahdanputus.Terjadipigmentasi
kulitberupalineanigrapadaabdomen,danCholasma,yaitubintik-
bintikhitampadawajahperspirasidansekresikelenjarlemakjugameningkat.
c.Sistemendokrin
Terjadiperubahanhormonalyaitu:peningkatanprogesterondanestrogen,plasentamenghasilkanhCG,
hPL,hCT,pulaulangerhansmembentukinsulinlebihbanyak,hormon-
hormonpituitarisecarasignifikanterpengaruh,kortekardenalmembentukkortinlebihbanyak.Terutam
akelenjarparatiroityangukurannyameningkatselamaminggukel15-
30ketikakebutuhankalsiumjaninlebihbesar,tanpahormonparatiroittersebutmetabolismetulangdano
totterganggu.
d.Sistemkardiovaskuler
Terjadipeningkatanvolumedarah,cairantubuh(bisaterjadi)edemajaringan,seldarahmerah,hemoglo
bindanfibrinjugameningkatsehinggabisaterjadipseudoanemiayangfisiologispadakehamilan.Mung
kinterjadipulasindrom

hipotensisupinasiakibatolehtekananuteruspadavenakava,lebihburuklagiterjadinyatrombosisvenas
ehubungandenganpeningkatanfibrindanstastisvena.
e.Sistimmusculoskeletal
Kebutuhankalsiummeningkat33%tetapitidakdiambildarigigi.Sendipelviksedikitdapatbergerakunt
ukmengkompensasipembesaranjanin,bahutertarikkebelakangdanlumballebihlengkung,senditulan
gbelakanglebihlenturdandapatmenyebabkannyeripunggung.Terjadinyakramotottungkaidankakiti
dakdiketahuipenyebabnya,mungkinberhubungandenganmetabolismekalsiumdanfosfor,kurangnya
drainasesisametabolismeototatauposturyangtidakseimbang.
f.Sistimpernafasan
Akibatbentukronggatorakberubahdankarenapernafasanyanglebihcepat,sekitar60%wanitahamilme
ngeluhsesaknafas.Kapasitasparutidakberubah,padakenyataanyatidalvolumemeningkat.Terjadiben
gkaksepertiarlegipadamembranmukosamerupakanhalumumyangdapatmenyebabkangejalaserak,h
udungtersumbat,dispnea,sakittenggorokan,perdaranhidung,hilangnyaindrapenciuman.
g.Sistemgastrointestinal
Padaawalkehamilanwanitahamilmengalamimualmuntah,sekresisalivamenjadilebihasamdanlebihb
anyak.Saatberlanjut,penurunanasamlambungdanperlambatanpengosonganlambungdapatmenyeba
bkankembung.Menurunnyagerakanperistaltiktidaksajamenyebabkanmualtetapijugakonstipasi.
h.Sistemperkemihan
Terjadigerakanurinekekandungkemihyanglebihlambatdandapatmeningkatkankemungkinanpielov
efritis.Suplaidarahkekandungkemihmeningkatdanpembesaranuterusmenekankandungkemihdapat
menyebabkanmeningkatnyaberkemih.
i.Sistempersarafan
Kadangterjadinyaperubahanposturpadakehamilandapatmenyebabkanacrodysesthesiasehubungan
dengantekananmekanik,ataunumbness,tingling,dankaku.Otakmungkintidakmengalamiperubahan
namunefekpsikologismungkindapatterjadiberuapaswingmoodataupsikosisakibattidakmenerimake
hamilannya.
j.Terjadipeningkatanberatbadanmaternal
PenambahanBeratBadanIbu(GramPon)
1)Uterus
2)Payudara
3)Darah
4)Jaringan
5)Lemak
Subtotal
1)Janin
2)Plasenta
3)Cairanamniotic
SubtotalTotal
:900
:450:1350:1350:4050:8100:3150
:675
:900:4725:12825
1,980,992,972,978,9117,826,931,491,9810,4028,22
Secaranormalpeningkatanberatbadanpadatrimesterkeduaadalah12-15pon.

PemeriksaanAbdomen
MenurutScott(2002)adabeberapacaramelakukanpemeriksaanabdomenibuhamilantaralain:
1.Mengukurtinggifundusuteri(TFU)
PengukuranTFUdapatdigunakanuntukmemperkirakanusiakehamilan.PengukuranTFUdapatdibant
umengidentifikasifakto-
faktorresikotinggi.Tinggifundusyangstabilataumenurundapatmengidentifikasiretardasipertumbuh
aninterauterin,peningkatanyangberlebihandapatmenunjukkanadanyakehamilankembaratauhidram
nion.DenganTFUdapatdigunakandapatuntukmemperkirakanusiakehamilandantaksiranberatjanin.
AdabeberapacarapemeriksaanTFUdiantaranya1)Secaratradisionalperkiraantinggifundusdilakuka
ndenganpalpasifundusdanmembandingkannyadenganbeberapapatokanantaralainsimfisispubis,um
bilikusatauprossusxifodeus.MenentukanTFUdenganmengkombinasikanhasilpengukurandarimem
perkirakandimanaTFUberadapadasetiapminggukehamlandihubungkandengansimfisispubiswanita
,umbilikusdanujungdariprosesusxifoiddanmenggunakanlebajaripemeriksasebagaialatukur.Ketida
kakuratanmetodeiniseperti:
a.Wanitabefariasipadajaraksimfisispubiskeprosesussifoid,lokasiumbilikusdiantara2titkini.
b.Lebarjaripemeriksaberfariasiantarayanggemukdanyangkurus.Adapunkeuntunganmetodeini:Dig
unakanjikatidakadacaliperataupitapengukur.Jaricukupakuratuntukmenentukanperbedaanyangjela
santaraperkiraanumurkehamilandengantanggaldandengantemuanhasilpemeriksaansertauntukmen
gindikasikanperlunyapemeriksaanlebihlanjutjikaditemukantidakkesesuaiandansebabkelainanterse
but.AdapunhasilpemeriksaanTFU.
pengukuranTFUsetelah22-24mggkehamilan.
PALPASILEOPOLD
Menggunakanmetlyn/pitaukur
Diukurdengancarabuta(metlyndalamkeadaanterbalik)
TFUdiukurmelaluitepiatassimphisispubiskemudianrentangkanpitaukur
hinggapuncakfundudmengikutilineamedialisdindingabdomenibu.Leher
•12mgg3jaridiatassimfisis
•16mggper1/2anpusat-symphisis
•20mgg3jaridibawahpusat
•24mggsetinggipusat
pitaharusmenemplnpadadindingabdomenibu.Hasilpengukurandibacamelauiskalacm.
•Menggunakanpitapengukuryangmeruakansalahsatumtodeakuratdalam
Padasaatmelakukanpemeriksaanleopoldkakiklienditekukagardindingperutlebihlema.Padapemerik
saanleopold1s.dleopold3,pemeriksamenghadapkearahpasien.Sedangkanpadaleopold4menghadan
kearahkakiklien.
a)LeopoldI
Tujuan:untukmengetahuiTFUsertamenentukanbagianjaninmanayangterletakdibagianfundus.
Teknik:uterusdibawahketengah,kemudianitentukanTFUdengantelapaktanganpadafundusuteri,ke
mudianmenentukanbagianapayangterletakdibagianfundusuteri.Padaletaklintang,bagianfundustera
bakosongdantidakterababagian-
bagianjanin.,sedangkanletakmembujursungsangpadafundusterabakepala(bulat,keras,danmelintan
g).Jikaletakkepala,bagianfundusterababokong(kurangbulat,lunak,kurangmelenting).
b)LeopoldII
Tujuan:Untukmenentukanbatassampingrahimkanandankirikemudianmenentukanletakpunggungja
nin,padaletaklintangdimanakepalajanin.
Teknik:Posisimasihsama,keduatanganmenelusuritepiuterusuntukmenentukanbagianapayangterlet
akdibagiansamping.Jikapunggungterababagianrata(sisibagianbesar),biasanyaletakbertentanganba
gian-
bagiankeciljanin(ekstremitasjanin).Pdaletaklintangterababagiankepalapadabagiakanan/kiriibu.c)
LeopoldIII
Tujuan:untukmenentukanbagianterbawahjaninsertamenentukanapakahbagianbawahjaninsudahm
asukpanggulataubelum.
Teknik:satutanganmerababagianjaninyangterletakdiatassimphisis,sementaratanganyangsatumena
hanfundusuntukfiksasi.Padaletaklintangsiatassimphisisterabakososng.
d)LeopoldIV
Tujuan:untukmenentukanbagianterbawahjanindanberapajauhjaninsudahmasuknpintuatasanggul.
Teknik:kakipasiendiluruskan,pemeriksamenghadapkearahkakipasien.Dengankeduatanganditentu
kanapayangterdapatdibagianbawahMenentukanapakahbaginbawahsudahmasukkedalamPAPdanb
erapamasuknyabagianbawahkedalamronggapanggul.Jikakeduatangankonfergenberartikepalablu
mmasukPAP,sedangkantangnikadivergentmakakepalasudahmasukPAP.LeopoldIVtidakdilakuka
njikakepalamasihtinggi,leopoldIVdilakukansetelahusiakehamilankuranglebih6bulan(Hamilton,19
95).
3.Beberapapemeriksaanpalpasiabdomenselainleopold
1)Pemeriksaanbuddin:dipergunakanpadaletakmembujur,untuklebiihmenetapkandmanapunggungj
anin.Teknikyangdilakukanfundusuterididorongkebawah,badanjaninakanmelengkungsehinggabpu
nggungmudahditetapkan.
2)Pemeriksaanknebel:janindenganletakmembujurdidorongkesalahsatusisisehinggajaninengisirua
nganyangterbtas,denganmendorongjaninkesalahsatuarah,punggungebihmudahuntukditentukan.
3)Pemeriksaanmenurutahfeld:pemeriksaaninisamadenganpemeriksaanleopoldIII.denganmengeta
huiTFUmakadapatdiketahuiperkiraanusiajanindantaksiranberatjanin(TBJ).MenghitungTBJdapat
menggunakanrumusjohnsontausak:
TBJ=(mD-12/11)X155mD=TFU
4.Pemeriksaandenyutjantungjanin(DJJ)
a.Kakiibudiluruskansehinggapunggungjaninlebihdekatdengandindingperutibu
MenentukanpunctummaksimumJikapresentasikepalamakaDJJterdengardisebelahkiri/kanandibaw
ahpusat.KalaupresentasibokongDJJterdengardisebelahkiri/ksnsndiataspusat.DJJterdengarlebihjel
asdisebelahpunggungjanin,DJJterdengardisebelahkanandansebaliknya.PadagimeliterdengarDJJpa
da2tempatyangsamajelasnyadenganfrekuensiyangberbeda(perbedaanlebhdari10x/menit)
SaatmenghitungDJJsambilmemegangnadiibuuntukmembedakansuaraaortaibu/DJJ.
DJJdihitungselamasatumenitpenuh.
SelainmenghitungfrekuensiDJJ,keteraturanDJJjugaharusdiperhatikan.
KalauDJJ<120/mntatau>160x/mntatautidakteraturmakajanindalamkeadaanasphyksia.

Pengkajian
Pengkajianmeliputidatadasardanriwayatkesehatanibu,antaralainmeliputi:
a.Identitas(nama,umur,pekerjaan,agama,dsb.)
b.Beratbadan/tinggibadan
c.Statuspernikahan(pernikahankeberapa)
d.Kunjungansebelumnya(berapakaliberkunjung,rutin/tidak,tempat
berkunjungtetap/pindah,dst.)
e.Riwayatkehamilandanpersalinan(kehamilankeberapa,abortus,pre
eklampsia,perdarahan)
f.Riwayatimunisasiibu(MMR,TORCH,TT)
g.Riwayatpenyakitsekarangdanterdahulu
h.Riwayatalergimakanandanobat-obatan
i.Riwayatpenyakitdalamkeluarga
j.Riwayatpsikososial
Selainpengkajiandatadasartersebutdiatas,dilakukanpulapengkajianterhadap:
a.Aktivitas/istirahat
b.Tekanandarahagaklebihrendahdaripadanormal(8-12minggu),kembali
padatingkatprakehamilanselamasetengahkehamilanterakhirc.Denyutnadidapatmeningkat10–
15dpm
d.Murmursistolikpendekdapatterjadisehubungandenganpeningkatanvolume
e.Sinkope
f.Varises
g.Sedikitoedemaekstremitasbawah/tanganmungkinada.
h.Integritasego:Menunjukkanperubahanpersepsidiri
i.Eliminasi
1)Perubahanpadakonsistensi/frekwensidefekasi2)Peningkatanfrekwensiperkemihan3)Urinalisis:p
eningkatanberatjenis4)Hemoroid
j.Makanan/cairan
1)Sedikitmualdanmuntah2)Nyeriuluhati3)Penambahanberatbadan11-12Lb
Membranmukosakering:hipertrofijaringangusi,mudahberdarahHbdanHtrendahmungkinditemui(a
nemiafisiologis)SedikitedemadependenSedikitglikosuriamungkinadaNyeri/ketidaknyamananKra
mkaki,nyeritekandanbengkakpadapayudara,nyeripunggungPernafasanHidungtersumbat,mukosal
ebihmerahdaripadanormalFrekwensipernapasandapatmeningkatrelatifterhadapukuran/tinggiuteru
s,pernafasantorakalKeamananSuhu98-99,6°F(36,1-
37,6°C)Denyutjantungjanin(DJJ)terdengardenganfetoskopGerakanjaninmulaiterasa,quickening(s
ensasigerakanjaninpadaabdomen)diantara16dan20minggu
Seksualitas
1)Penghentianmenstruasi
2)Perubahanrespon/aktivitasseksual
3)Leukoreamungkinada
4)Peningkatanprogresifpadaukuranuterusfunduspadaumbilikus(20–22
minggu)
5)Perubahanpayudara,pembesaranjaringanadiposa,peningkatanvaskularitas,
lunakbiladipalpasi,peningkatandiameterdanpigmentasijaringanalveolar,hipertrofituberkelmontgo
mery,kemungkinanstriegravidarum,mulaitampakadanyakolostrum
6)Perubahnpigmentasi:kloasma,lineanigra,palmareritema,spidernervi7)Tanda-
tandaGoodel,Hegar,Chadwickpositif
Interaksisocial
1)Bingung/meragukanperubahanperanyangdiantisipasi
2)Tahapmaturasi/perkembanganbervariasidandapatmundurdenganstressorkehamilan
Responanggotakeluargalaindapatbervariasidaripositifdanmendukungsampaidisfungsional

Riwayat
RiwayatObstetri:
•Gravida/para(sistempenghitungan4-5)
•TipegolongandarahRhdanABO
•Padasetiapkehamilan
•Tanggalkehamilanberakhir
•Minggugestasi
•Tempatberaslinmisalrumahsakit(nama),pusatkelahirananak(nama),
Rumah
•Lamabersalin
•Jenispersalinan(spontan,seksiosesarea,forsep,ekstrasivakum)
•RhoGAMyangditerima
•Masalahobstetrik,medisdansosial
-selamakehamilan(misal,preeklampsia,ISK,kekerasandalamrumahtangga)
-
selamapersalinandanmelahirkan(misal:malpresentasi,malposisi,eklampsia,induksipitosin,stiulasip
itosin,laserasiparenealutama,laserasiserviks)
-Selamamasapasca-
perdarahan(misal:ISK,perdarahan,infeksiuterin,kekerasandalamrumahtangga).
•Beratlahirbayi
•jeniskelainbayi
•kelainankongenital/komplikasineonates(misal:ikterik,masalah
pernafasan)
•statusbayisaatlahir(hidup/meninggal)
•statusbayisaatini(hidupdandalamkeadaansehat,masalah,penyebab
kematian)

RiwayatGinekologi
•Infertilitas
•Terpajandietilstilbestrol(DES)
•Infeksivagina(misalmonilia,vaginosisbakteri)
•Penyakitmenularseksual(PMS)misal:klamedia,sivilis,gonorea,
herpes,trikomonas,kondilomaakumita.
•Servisitiskronis
•Endometritis
•Penyakitradangpanggul
•Kista(Barthkolin,ovarium)
•Endometriosis
•Mioma
•Ralaksasipelviks(sistokel,litokil)
•Polip
•Massapadapayudara
•Papsmireygabnormal
•Biopsi(sevikal,endometrium,payudara)
•Kankerginekologi
•Pembedahangikenologi
•Perkosaan
 RiwayatKB
KBterakhiryangdigunakanjikapadakehamilanperlujugaditanyakanrencanaKBsetelahmelahirkan.
a.RiwayatKesehatanDahulu
•Penyakitwaktukecildanimunisasi(measles,mumps,chickenpox)
•Teslaboratoriumakhirakhiriniterhadappenyakitinfeksi(misal:
hepatitis,tb,HIV),tanggaldanhasilnya.
•Penyakitberatmisal:pneumonia,hepatitis,demamrematik,difteridanpolio
•Masukrumahsakit:tanggaldanpenyebabmasuk
•Pembedahan:tanggaldanpenyebab
•Kecelakaan:fraktur,luka,danlainlain.
•Transfursidarah:tanggal,penyebabdanreaksi.
•Alergi,misal:makanan,lingkungan,debu,buluhewandanasma
•Alergiobat
•Penggunaanalkohol
•Kebiasaan:merokok,alkohol,kafein(kopi,teh,soda,coklat);
keselamatan(sabukpengaman,helm)
•Polatidur.
•Diet
•Aktivitas
•Resikodalampekerjaan:posisi(berdiri,duduk),tarikan(mata,otot),
ventilasi,paparanracunkimiawi
•Resikodarilingkungan;udara,airdanlainlain
•Tesskrininggenetik,misalselsabitdanlainlainhasilnya
•Penyakitspesifik:diabetes,jantung,TB,asma,hepatitis/liver,ISK,
tromboplebitis,penyakitendokrin,gastrointestinal,cancer,hipertensi,
aids,penyakitjiwa,epilepsi,anemia.Pengobatanyangdidapat.

PemeriksaanFisik
Pemeriksaanfisiktidakhanyabermanfaatbagiibuhamil,termasukjaninyangdikandungnya.Rangkaia
npemeriksaaninibisamendeteksisecaradinibilaadakelainankehamilan.Sehinggabisasegeraditerapk
antindakanpenangananyangtepat.Tumbuhkembangbuahhatijugalebihterpantaudenganbaik,sehing
gabisamencegahbayilahirmati,beratbadanbayirendah,lahirprematurdanmencegahbayimatisaatbar
ulahir.Pemeriksaansebaiknyadilakukansedikitnyasekalisaattrimesterpertamadansebulansekalisaat
trimesterkedua.Sedangkankalauusiakehamilan28minggupemeriksaanditerapkan3minggusekali,32
minggu2minggusekalidan38mingguseminggusekali.Pemeriksaanfisikpadakehamilandapatdilaku
kandenganbeberapapemeriksaan.Secaraumummeliputipemeriksaanumumdanpemeriksaankebida
nan.Pemeriksaanumummeliputipemeriksaanjantungdanparu-paru,reflex,sertatanda-
tandavitalsepertitekanandarah,denyutnadi,suhu,danpernapasan.Pemeriksaanumumpadaibuhamilb
ertujuanuntukmenilaikeadaanumumibu,statusgizi,tingkatkesadaran,sertaadatidaknyakelainanbent
ukbadan.pemeriksaankebidanandilakukanmelaluipemeriksaanpandang(inspeksi),pemeriksaanrab
a(palpasi),periksadengar(auskultasi),periksaketuk(perkusi).Pemeriksaandilakukandariujungramb
utsampaikeujungkaki,yangdalampelaksanaannyadilakukansecarasistematisatauberurutan(Bobak,
2005).
Padasaatmelakukanpemeriksaandaerahdadadanperut,pemeriksaaninspeksi,palpasi,auskultasidilak
ukansecaraberurutandanbersamaansehinggatidakadanyakesanmembukatutupbajupasienyangmen
gakibatkanrasamalupasien.Pengkajianfisikharusdilakukansecarakomprehensifsertameliputiriway
atkesehatan.Adabeberapahalyangperludipertimbangkandalammelakukanpengkajianfisik,diantara
nyasikappetugaskesehatansaatmelakukanpengkajian.Selainharusmenjagakesopanan,petugasharus
membinahubunganyangbaikdenganpasien.Sebelummelakukanpemeriksaan,pastikanlingkungante
mpatpemeriksaansenyamanmungkin,termasukmengaturpencahayaan.
Pemeriksaanfisikpadaibuhamilselainbertujuanuntukmengetahuikesehatanibudanjaninsaatini,juga
bertujuanuntukmengetahuiperubahanyangterjadipadapemeriksaanberikutnya.Penentuanapakahsa
ngibusedanghamilatautidaksangatdiperlukansaatibupertamakaliberkunjungkepetugaskesehatan.Ji
kahasilpemeriksaanpadakunjunganpertamasangibudinyatakanhamil,makalangkahselanjutnyaperl
uditentukanberapausiakehamilannya(Wiknjosastro,1999)
Setiappemeriksaankehamilanadalahdenganmelihatdanmerabapetugasakanmengetahuiapakahibus
ehat,janintumbuhdenganbaik,tinggifundusuterisesuaidenganumurkehamilanatautidak,sertadiman
aletakjanin.
a.Inspeksi
Inspeksi.dilakukanuntukmenilaikeadaanadatidaknyacloasmagravidarumpadamukaatauwajah,puc
atatautidakpadaselaputmata,danadatidaknyaedema.Pemeriksaanselanjutnyaadalahpemeriksaanpa
daleheruntukmenilaiadatidaknyapembesarankelenjargondokataukelenjarlimfe.Pemeriksaandadau
ntukmenilaiapakahperutmembesarkedepanataukesamping,keadaanpusat,pigmentasilineaalba,sert
aadatidaknyastriaegravidarum.Pemeriksaanvulvauntukmenilaikeadanperineum,adatidaknyatanda
chadwick,danadanyafluor.Kemudianpemeriksaanektremitasuntukmenilaiadatidaknyavarises.
b.Palpasi
Palpasidilakukanutnukmenentukanbesarnyarahimdenganmenentukanusiakehamilansertamenentu
kanletakanakdalamrahim.PemeriksaansecarapalpasidilakukandenganmenggunakanmetodeLeopol
dyakni:
1)LeopoldI
LeopoldIdigunakanuntukmenentukanusiakehamilandanbagianapayangadadalamfundus,denganca
rapemeriksaberdirisebelahkanandanmenghadapkemukaibu,kemudiankakiibudibengkokkanpadalu
tutdanlipatpaha,lengkungkanjari-
jarikeduatanganuntukmengelilingibagianatasfundus,lalutentukanapayangadadalamfundus.Bilake
palasifatnyakeras,bundardanmelenting.Sedangkanakanlunak,kurangbundardankurangmelenting.
2)LeopoldII
LeopoldIIdigunakanuntukmenentukanletakpunggungdanletakbagiankeciljanin.Caranyaletak2tan
ganpadasisiuterus,dantentukandimanakahbagianterkeciljanin.
3)LeopoldIII
LeopoldIIIdigunakanuntukmenentukanbagianyangterdapatdibagianbawahdanapakahbagianbawa
hanaksudahataubelumterpegangolehpintuataspanggul.Caranya,tekandenganibujaridanjaritengahp
adasalahsatutangansecaralembutdanmasukkedalamabdomenpasiendiatassimpisispubis.Kemudian
peganglahbagianpresentasibayi,lalubagianapakahyangmenjadipresentasitersebut.
4)LeopoldIV
LeopoldIVdigunakanuntukmenentukanapayangmenjadibagianbawahdanseberapamasuknyabagia
nbawahtersebutkedalamronggapanggul.Caranya,letakkankeduatangandisisibawahuterus,laluteka
nkedalamdangerakanjari-
jarikearahronggapanggul,dimanakahtonjolansefalikdanapakahbagianpresentasitelahmasuk.Pemer
isaaninitidakdilakukanbilakepalamasihtinggi.PemeriksaanLeopoldlengkapdapatdilakukanbilajani
ncukupbesar,kira-kirabulan6keatas.
c.Auskultasi
Auskultasi,dilalukanumumnyadenganstetoskopmonoauraluntukmendengarkanbunyijantunganak,
bisingtalipusat,gerakananak,bisingrahim,bunyiaorta,sertabisingusus.Bunyijantunganakdapatdide
ngarpadaakhirbulanke-5,walaupundenganultrasonografidapatdiketahuipadaakhirbulanke-
3.Bunyijantunganakdapatterdengardikiridankanandibawhtalipusarbilapresentasikepala.Bilaterden
garsetinggitalipusat,makapresentasididaerahbokong.Bilaterdengapadapihakberlawanandenganba
giankecil,makaanakfleksidanbilasepihakmakadefleksi.
Dalamkeadaansehat,bunyijantungantara120-
140kalipermenit.Bunyijantungdihitungdenganmendengarkannyaselama1menitpenuh.Bilakurangd
ari120kalipermenitataulebihdari140permenit,kemungkinanjanindalamkeadaangawatjanin.Selainb
unyijantunganak,dapatdidengarkanbisingtalipusatsepertimeniup.Kemudianbisingrahimsepertibisi
ngyangfrekuensinyasamasepertidenyutnadiibu,bunyiaortafrekuensinyasamasepertidenyutnadidan
bisingususyangsifatnyatidakteratur.
3.Pengukuranpanggulluar
Persalinandapatberlangsungdenganbaikatautidakantaralaintergantungpadaluasnyajalanlahiryangt
erutamaditentukanolehbentukdanukuran-
ukuranpanggul.Makauntukmeramalkanapakahpersalinandapatberlangsungnormalatautidak,pengu
kuranpangguldiperlukan.
Seorangmultiparayangsudahbeberapakalimelahirkananakyanga’termdenganspontandanmudah,da
patdianggapmempunyaipanggulyangcukupluas.Walaupunbegitujalanlahirseorangmultiparayangd
ulunyatidakmenimbulkankesukarankadang-
kadangdapatmenjadisempit,misalnyakalautimbultumortulang(exostose,osteoma,osteofibromadll)
daritulangpanggul/tumordaribagianlunakjalanlahir.
Pemeriksaaninidilakukanibupadausiakehamilan36minggu.Namunbiasanyadokterjugaakanmelaku
kanpemeriksaanpangguljikaadaindikasi
a.Adadugaandisproporsiatauketidaksesuaianbesarbayidanukuranpanggulibu.Khususnyajikaukura
nbayibesar,sedangkanpanggulibusempit.Biasanyabayiberbobot4kgkeatassulitdilahirkansecaranor
mal.Selainkepalatidakbisamemasukironggapanggul,ukuranbahubayiyangjugalebarmenghambatb
ayiturunkepanggulKelainanpanggul,karenatraumakecelakaanyangmerusakbentukpanggul.Kondis
iinibolehjadikurangidealbagiibuuntukmelahirkansecaranormal.Ibumemilikiriwayatpenyakitperus
akpanggul,sepertiTBCtulang,rakhitis,ataupolio.BakteriTBCtulangmampumerusakbentukpanggul,
menjadibengkokataupuntidakberaturan.Kelainanletakbayi,misalnyaposisiwajahbayiyanglangsung
menghadapjalanlahir.Posisiyangbenar,adalahubun-ubunbayilahyangmenghadapjalanlahir.
Bentuk-bentukPanggulWanitaMenurutCaldwell-Moloyada4bentukpanggul:
a.PanggulGynecoidBentukpanggulideal,bulatdanmerupakanjenispanggultipikalwanita.
b.PanggulAndroiBentukPAPsepertisegitiga,merupakanjenisjenispanggultipikalpria
c.PanggulPlatipeloidBentukPAPsepertikacangatauginjal,picak,menyempitarah
mukabelakang.
d.PanggulAntropoidBentukPAPsepertielips,agaklonjongsepertitelur

Ukuran-ukuranluardapatmemberipetunjukpadakitaakankemungkinanpanggulsempit.Ukuran-
ukuranluaryangterpentingadalah:
a.Distantiaspinarium
Jarakantaraspinailiacaanteriorsuperiorkiridankanan(23-26cm).
b.Distantiacristarum
Jarakyangterjauhantaracristailiacakanandankiri(26-29cm).
c.Conjugataexterna(baudeloque)
Jarakantarapinggiratassymphysisdanujungprocessusspinosusruastulanglumbalke-V(18-20cm).
d.Ukuranlingkarpanggul
Daripinggiratassymphysiskepertengahanantaraspinailiacaanteriorsuperiordantrochantermajorsepi
hakdankembalimelalutempat-tempatyangsamadipihaklain.Ukuran-
ukuranluarbiasditentukandenganjangkapanggulkecualiukuranlingkarpanggulyangdiambildengan
pitapengukur(80-95cm).
4.Menghitungtaksiranpersalinan
Saatdoktermengatakanseorangibupositifhamil,saatitupulaandamulaimenghitungusiakehamilan.N
amunseringkaliibuhamiltidaktahupastiberapausiakehamilannya.Halinikarenaterkadangsiibutidak
mengetahuisecarapastikapanpembuahanterjadi.
Adabeberapametodeyangdapatdigunakanuntukmenghitungusiakehamilan.Andabisamemilihyang
palingmudahdannyamanuntukdilakukan.
a.Haripertamahaidterakhir(HPHT)
MetodeinimembutuhkanpengetahuanAndatentangsiklusmenstruasi.Berdasarkansiklus,dokterbisa
memperkirakanusiakehamilandantanggalkelahiransikecilyangdihitungberdasarkanrumusNaegele.
Caramenghitungnyayaitutentukanharipertamamenstruasiterakhir.Angkainidihitungdariharipertam
amenstruasiterakhir(LMP=LastMenstrualPeriode).
1)JikaHPHTIbuadapadabulanJanuari–Maret
Rumusnya:(Tanggal+7hari),(bulan+9),
(tahun+0).Misal,HPHT10Januari2010,makaperkiraanlahir(10+7),(1+9),(2010+0)=17-10-
2010atau17Oktober2010
2)JikaHPHTIbuadapadabulanApril–Desember

Rumusnya:(Tanggal+7hari),(bulan–3),
(Tahun+1).Misal,HPHT10Oktober2010,makaperkiraanlahir(10+7),(10–3),(2010+1)=17-7-
2011atau17Juli2011.
·Catatan:
a)Rumusinihanyabisaditerapkanpadawanitayangdaurhaidnyateratur,yakniantara28-30hari.
b)Perkiraantanggalpersalinanseringmelesetantara7harisebelumatausetelahnya.Hanyasekitar5%ba
yiyangakanlahirsesuaiperhitunganini.
c)Untukmengurangikemungkinanterlalumelesetnyaperhitunganpadawanitayangdaurhaidnyapend
ek,akanditambahkanbeberapaharidarihari-
H.Sedangyangdaurhaidnyapanjang,akandikurangibeberapahari.
b.Gerakanjanin
Perluuntukdiketahuibahwapadakehamilanpertamagerakanjaninmulaiterasasetelahkehamilanmem
asukiusia18-
20minggu.Sedangkanpadakehamilankeduadanseterusnya,gerakanjaninsudahterasapadausiakeha
milan16-18minggu.
c.Tinggipuncakrahim
Biasanya,dokterakanmerabapuncakrahim(Fundusuteri)yangmenonjoldidindingperutdanpenghitu
ngandimulaidaritulangkemaluan.Jikajarakdaritulangkemaluansampaipuncakrahimsekitar28cm,ini
berartiusiakehamilansudahmencapai28minggu.Tinggimaksimalpuncakrahimadalah36cm,inimenu
njukkanusiakehamilansudahmencapai36minggu.Perludietahui,ukuranmaksimaladalah36cmdanti
dakakanbertambahlagimeskipunusiakehamilanmencapai40minggu.Kalaupuntingginyabertambah,
kemungkinanyangakandialamiadalahjaninAndabesar,kembar,ataucairantubuhAndaberlebih.
d.Menggunakan2jaritangan
Pengukurandenganmenggunakan2jaritanganinihanyabisadilakukanjikaibuhamiltidakmemilikiber
atbadanyangberlebih.Caranya;letakkanduajariAndadiantaratulangkemaluandanperut.Jikajarakant
aratulangkemaluandenganpuncakrahimmasihdibawahpusar,makasetiappenambahan2jariberartipe
nambahanusiakehamilansebanyak2minggu.
e.Menggunakanultrasonografi(USG)

Carainipalingmudahdanpalingseringdilakukanolehdokter.Tingkatakurasinyacukuptinggi,yaknise
kitar95%.DenganUSGmakausiakehamilandanperkiraanwaktukelahiransikecilbisadilihatdenganje
lasmelalui“gambar”janinyangmunculpadalayarmonitor.

H.PemeriksaanLaboratoriumdandiagnostic
a.JDL:menunjukkananimia,hemoglobinopatis(misal:selsabit)
b.Golongandarah:ABOdanRHuntukmengidentifikasiresikoterhadapinkompabilitas
c.Usapvagina/rektal:tesuntukneisseriaghonorrhea,clamydia
d.Tesserologi:menentukanadanyasifilis(RPR:rapidplasmareagen),penyakithubungankelaminlain(
PHS)sepertidiindikasikanolehkulitvagina,lesi,abnormal
e.Skrinning:terhadapHIV,hepatitis,tuberculosis
Papaniculousmear:mengidentifikasineoplasma,herpessimolektipe2
f.Urinalisis:Skrinuntukkondisimedis(misal:pemastiankehamilan,infeksi,diabetes,penyakitginjal)
g.PositifTesserum/urin:untukgonadotropinchorionikmanusia(HCG)
h.Sonografi:adajaninsetelahgestasi8minggu.Skringlukosaserum/1jamtesglukosa:<140mgbiasanya
dilakukanantara24dan28minggupadatrimesterIIdanIII).

BABIII
PENUTUP
 DAFTARPUSTAKA

Afandi,Brian,dkk.2011.BukuPelayananPraktisPelayanankontrasepsi.JakartaPT.BinaPustakaSawo
noprawirohardjo.
Asih,Yusril,dkk.2016.AsuhanKebiidananNifasDanMenyusui.Jakarta:CV.TransInfoMedia.
BKKBN.2012.BABIITinjauanPustaka.digilib.unimus.ac.id(diakses25Desember2017)
BukuAcuanMidweferyUbdate2016.IkatanBidanIndonesia.
Damayati,IkaPutridkk.2014.AsuhanKebidananKomprehensifpadaIbuBersalindan
bayibaruLahir.CVBudiUtamaEd.1Cet.1:Yogyakarta
FaizatulUmmah.2012.NyeriPunggungIbuHamilDitinjauDariBodyMekanikDanParitasDIDesaKetanenKec
amatanPancengKabupatenGresik.
http://stikesmuhla.ac.id/wp-content/uploads/32-38-Faizatul-Ummah.pdf
Harsono,Toni.2013.PermasalahanKehamilanYangSeringTerjadi.Jakarta:platinum.
IlzamNuzululHakiki.2015.EfektivitasTerapiAirHangatTerhadapNyeriTulang
BelakangPadaIbuHamilDiWilayahKerjaPuskesmasPisangan.
http://www.repository.uinjkt.ac.iddiaksestanggal20Desember2017.
KemenkesRI,2013.PelayananKesehatanIbuHamilDiFasilitasKesehatanDasarDan

Ibu Hamil pada Trimester III

Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu / penantian dan waspada
sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Trimester III adalah
waktu untuk mempersiapkan kelahiran dan kedudukan sebagai orangtua seperti terpusatnya
perhatian pada kehadiran bayi.
kehamilan trimester III adalah trimester akhir kehamilan pada periode ini pertumbuhan
janin dalam rentang waktu 29-40 minggu dan janin berada pada tahap penyempurnaan
(Manuaba, 2007).
Kehamilan trimester III merupakan kehamilan dengan usia 28-40 minggu dimana merupakan
waktu mempersiapkan kelahiran dan kedudukan sebagai orang tua, seperti terpusatnya perhatian
pada kehadiran bayi, sehingga disebut juga sebagai periode penantian (Bobak, 2005).
Ibu selalu waspada untuk melindungi bayinya dari bahaya, cedera dan akan menghindari
orang atau hal-hal yang dianggapnya membahayakan bayinya. Persiapan aktif dilakukan untuk
menyambut kelahiran bayinya, membuat baju, menata kamar bayi, membayangkan mengasuh
atau merawat bayi, menduga-duga akan jenis kelaminnya dan rupa bayinya.
Pada kehamilan trimester akhir, anda akan merasakan banyak keluhan yang datang silih berganti,
dan itu adalah bagian normal dari proses kehamilan ini, sehingga nikmati dan jalani dengan
semangat, karena dalam beberapa minggu ke depan, bayi yang ditunggu-tunggu akan segera
lahir. Keluhan yang sering terjadi adalah nyeri pinggang, kontraksi, pembesaran payudara, garis-
garis stretchmarks yang makin jelas, sering buang air kecil, susah buang air besar, rasa panas di
ulu hati dan perasaan sesak dan nafas yang pendek. Semua keluhan-keluhan diatas adalah
kondisi normal.

Perubahan Anatomi Dan Fisiologi Kehamilan Trimester Ketiga

Selamaprosespertumbuhandanperkembangankehamilan,seorangibuharusmampuuntukberadaptasi
terhadapperubahanyangterjadibaikfisikmaupunpsikologisnya.Prosesperubahanyangterjadiakanm
enyebabkanterjadinyaketidakseimbanganhormonestrogendanprogesteronyangadadidalamtubuhib
uselamakehamilan(Mandriwati,2008)
MenurutpenelitianyangdilakukanolehRiaAyu(2014),menemukanbahwaselamamasakehamilan,pe
rubahananatomi,fisiologimaupunpsikologismerupakanbeberapahalyangtidakbisadihindari,yangm
anaperubahantersebutdapatmemberikandampaknegatifbagikesehatanibudanjaninsehinggadalamsi
tuasiiniibudituntutuntuksiapdalammenghadapisegalaperubahanyangterjadiselamamasakehamilan.
Dalambahasanpenelitianinipenelitimenekankannyeripunggungmerupakansalahsatugangguanyang
disebabkanolehperubahanyangterjadiselamamasakehamilandimanahaliniberdampakpulapadapola
tiduribuhamil,sehinggadalampenelitianinipenelitimenganjurkanbeberapacarakepadaibuhamiluntu
kmenanganimasalahnyeripunggungagartidakberdampakpadapolatiduribu.Pernyataaninijugadiduk
ungolehVenketa&Venkateshiah(2009)yangmelakukanpenelitiantentang“SleepDisorderedBreathi
ngDuringPregnancy”,perubahanfisikmaupunpsikologisyangterjadiselamamasakehamilandapatme
nimbulkanketidaknyamanan.
Perubahanpsikologisyangterjadipadaibuhamiladalahpeningkatankecemasansepertiketakutanmera
watbayidanpenerimaanperanbarudalamkeluargasebagaiseorangibusedangkanperubahanfisikyang
dialamiolehibuhamiladalahmualdanmuntah(morningsick)padatrimesterIyangseiringberjalannyapr
oseskehamilan,tubuhibudapatberadaptasipadaperubahantersebut.AkantetapipadatrimesterIIIperub
ahanfisiksepertipembasaranperutdapatmenyebabkangangguan-
gangguanpadaibuhamil,misalnya:dispnea,seringbuangairkecil,tekanandanketidaknyamananpadap
erineum,nyeripunggung,konstipasi,varises,mudahlelah,kontraksiBraxtonhicks,kramkakidanedem
apergelangankaki.PenelitianserupadilakukanolehApriyani(2015),mengatakanperubahanfisikmau
punpsikologisyangterjadiselamamasakehamilandapatmengakibatkanketidaknyamananyangberda
mpakpadasalahsatunyaadalahpolatiduribuhamiltersebut.
MenurutWHO(2008),secaraglobalprevalensiinsomniayangmerupakansalahsatugangguantidurpad
aibuhamildiseluruhduniaadalahsebesar41,8%.PrevalensiinsomniapadaibuhamildiAsiadiperkiraka
nsebesar48,2%,Afrika57,1%,Amerika24,1%,danEropa25,1%.DiIndonesia,berdasarkanpenelitian
yangdilakukanolehAldianipadatahun2009,dari15partisipanibuhamildenganmetodekualitatifterdap
at10(66,6%)diantaranyayangmengalamigangguantidurdikarenakanolehpeningkatankecemasan.Pe
nelitianyangsamadilakukanolehYoaneAstriapadatahun2010denganmetodepenelitiankuantitatifpa
da158respondenibuhamil,didapatkansebanyak75%mengalamipenurunankualitastidur.Hasilpeneli
tianIrmayana(2008)tentangpolatiduribuhamiltrimestertigadiRSUDr.PirngadiMedanmenunjukkan
bahwaibuhamilmengalamigangguanpolatidurkarenafrekuensiterbangun(50%)danmengalamiketid
akpuasansaattidur(31%).
Perubahan-
perubahanyangterjadipadamasakehamilandapatmenyebabkanpolatidurpadaibuhamilpuntergangg
u.HalinididukungdenganadanyasebuahpenelitianolehSantiagoetal.padatahun2011bahwasedikitny
a70%hingga90%ibuhamilmengalamiperubahanpolatiduryangdikarenakanolehperubahanfisikmau
punpsikologisselamamasakehamilan.PenelitianlainnyadiIndonesiaolehWahyuni(2012)mengataka
ngangguantidur
selamakehamilanterjadiselamatrimesterI(13%-
80%)dimanapadaumumnyaibuhamilakanmerasacemasyangberhubungandenganperanbarudalamk
eluargasebagaiseorangcalonibudantrimesterIII(66%-
97%),denganpersentaseangkayanglebihtinggidikarenakanibuhamilmengalamiperubahanfisiologis
kehamilan.
Gangguantidurselamamasakehamilanjugatergambarpadastudipendahuluanyangdilakukanolehpen
elitidiRumahSakitMutiaraBundakotaSalatigayaitulimaorangibuhamiltrimesterIIImengeluhkannye
ripinggangdansesaknapasdimalamharisehinggamerekatidakbisatidurdengannyenyak.Dilihatdarib
anyaknyapenelitiandanstudipendahuluanyangtelahdilakukanbisadikatakanpolatiduryangterjadipa
daibuhamildapatdipengaruhiolehperubahan-
perubahanyangterjadiselamamasakehamilandimanadariperubahantersebutakantimbulbeberapaga
ngguanyangmengakibatkanmenurunnyakualitastidurpadaibuhamil.
Upayayangdilakukanuntukmeningkatkankesejahteraanibuhamiladalahdengandilakukanasuhanant
enatal.Pemeriksaanantenatal(antenatalcare)merupakanpengawasansebelumkelahiranyangdilakuk
anolehtenagamedispadaibuhamiluntukmemastikanibudanjanindalamkeadaansehat.Antenatalcare
mencakupbeberapapemeriksaandiantaranyaadalahtimbang
beratbadan,pemeriksaanleopold,pemberianimunisasiTT,pemberiantabletzatbesi,testerhadappenya
kitmenularseksual,senamhamilhinggapemberiantambahaninformasiseputarkehamilandanrencana
persalinan(Manuaba,2010).
Senamhamilmerupakansalahsatupelayananantenatalyangdapatmenunjangproseskehamilan,dankel
ahiran.Senamhamilmerupakanlatihangerakkhususyangdilakukanuntukmeningkatkanketrampilani
budalammenghadapipersalinan(Depkes,2010).Wanitahamildianjurkanmelakukansenamhamilsela
mamasakehamilankarenasenamhamildianggapsebagailatihanrelaksasiyangefektifmengurangimas
alah-
masalahyangbiasatimbulsaatkehamilan.SebuahpenelitianyangdilakukanolehPebrinaYosefa(2010)
diIndonesia,tingkatefektifitassenamhamilhingga83%dalammenurunkanintensitasnyeripinggangy
angberdampakpadameningkatnyakualitastiduribuhamil.DalampenelitianyangdilakukanolehWage
y(2011)menjelaskanbahwaterjadipeningkatankualitastiduribuhamildenganmenggunakanmetodeq
uasieksperimenmengindikasikan70,14%ibuhamilyangmelakukansenamhamiltidakmengalamigan
gguanpolatidur.Wagey(2011)jugamemaparkantentangbeberapamanfaatsenamhamilpadaumumny
aadalah:
1)Dapatmemberikanketenanganpadaibudanjanin;
2)Mempersiapkanibudalammenghadapipersalinan;
3)Mengatasikeluhanfisikyangterjadiselamamasakehamilan;
4)Membentukmekanikatubuhyangbaikselamadansesudahkehamilan.
Dariuraiandiatasdapatkitaketahuibahwaselamamasakehamilanseringkaliibuhamildiharuskanuntuk
mampuberadaptasidenganperubahanfisikmaupunfisiologisnyayangmanaperubahan-
perubahantersebutmenyebabkanketidaknyamananpadamasakehamilan.Penurunankualitastidurme
rupakansebuahketidaknyamananyangkerapkalidialamiolehsebagianbesaribuhamil,namunbeberap
aibuhamilmenganggapbahwagangguantidurmerupakanmasalahbiasayangdalampenanganannyapu
nhanyamenggunakanperawatanseadanya.Senamhamilmerupakansalahsatupelayananantenatalyan
gmemilikitujuanbaikbagikesehatanibudanjaninselamamasakehamilan,persalinan,bahkanhinggapa
scapersalinan,makasecaratidaklangsungdapatkitaketahuibahwasenamhamiljugamemilikimanfaat
untukmengurangiataumengatasikeluhan-keluhanselamamasakehamilan.
Berdasarkanbeberapafenomenadiatas,dapatkitaketahuibetapapentingnyasenambagiibuhamil.
perubahanfisiologismaupunpsikologismerupakanhalyangtidakdapatdihindariolehibuhamildariada
nyaperubahantersebutakantimbulketidaknyamananselamamasakehamilansehinggapenurunankual
itastidurkerapkalidialamiolehibuhamil.Salahsatuupayayangdilakukanuntukmengatasipenurunank
ualitastiduradalahdengansenamhamilyangmerupakanterapiuntukdapatmengembalikanrasanyama
nbagisangibusehinggadiharapkansetelahmendapatkanintervensi,kualitastidurrespondendapatmenj
adibaik.

PERUBAHAN-PERUBAHAN ANATOMI
1. Uterus
Pada akhir kehamilan berat uterus menjadi 1000 gram (normal 20 gram) dengan
panjang 20 cm dan dinding 2,5 cm, pada kehamilan 28 minggu fundus uterus terletak
kira-kira 3 jari di atas pusat atau 1/3 jarak antara pusat ke prosesus xipoedeus. Pada
kehamilan 32 minggu fundus uterus terletak 1/2 pusat dengan prosesus xipoedeus. Pada
kehamilan 36 minggu fundus uterus berada kira-kira 1 jari di bawah prosesus xipoedeus.
Bila pertumbuhan janin normal, maka tinggi fundus uteri 28 minggu adalah 25 cm, pada
32 minggu adalah 27 cm, pada 36 minggu adalah 30 cm.

2. Vagina dan Vulva

Akibat hormon esterogen mengalami perubahan adanya hipervaskularisasi yang
mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah dan kebiru-biruan (tanda
chadwick), cairan vagina mulai meningkat dan lebih kental.

3. Payudara
Mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI
pada laktasi.Perkembangan payudara tidak dapat dilepas dari pengaruh horman saat
kehamilan, yaitu esterogen dan progesteron.

4. Sirkulasi Darah
Setelah kehamilan lebih dari 30 minggu, terdapat kecenderungan peningkatan
tekanan darah. Sama halnya dengan pembuluh darah yang lain, vena tungkai juga
mengalami distensi vena tungkai berpengaruh pada kehamilan lanjut karena terjadi
obstruksi aliran balik vena, akibat tingginya tekanan darah yang kembali dari uterus,
keadaan ini menyebabkan varises pada vena tungkai.

5. Sistem Respirasi
 Elespansi diafragma dibatasi oleh pembesaran uterus, diafragma naik 4 cm.
Kondisi ini menyebabkan ibu bernafas pendek dan sering terjadi pada 60% wanita hamil.

6. Sistem Pencernaan
Karena pengaruh esterogen, pengeluaran asam lambung meningkat hal ini yang
menyebabkan pengeluaran air liur berlebihan (hipersaliva), daerah lambung terasa panas
dan mual muntah.Pengaruh esterogen menimbulkan gerakan usus makin berkurang dan
dapat menyebabkan sembelit.

7. Sitem Perkemihan
Pada akhir kehamilan, muncul keluhan sering berkemih karena kepala janin turun
ke pintu atas panggul, desakan ini menyebabkan kandung kemih terus terasa
penuh.Akibat terjadinya hemodiaksi menyebabkan metabolisme air makin lancar
sehingga pembentukan urin pun bertambah.

 Tanda Subyektif dan Obyektif Kehamilan Trimester Ketiga

a. Tanda Subyektif
1. 29-33 minggu
- Fatigue
- Ansietas tentang masa depan
- Mimpi buruk.
- Penurunan keinginan seksual karena ketidaknyamanan fisik.

2. 34-38 minggu
- Sakit punggung, perubahan gaya berjalan.
- Ketidaksabaran untuk mengakhiri kehamilan.
- Perasaan buaian tentang masa depan yang ambivalen.

3. Sebelum kelahiran
- Lightening atau tanda dini dimulainya persalinan
- Sakit perut bagian bawah.

b. Tanda Obyektif
1. 29-33 minggu
- Rasa panas dalam perut disebabkan tekanan uterus, mild hiatus hernia dan
muntahan asam perut ke dalam esophagus.
- Kontaraksi braxton-hick.
- Fundus terletak diantara umbilikus dan xipoid.

2. 34-38 minggu
 - Heartburn (pirosis, nyeri dada).
- Nyeri pada tulang belakang bagian bawah.
- Konstipasi
- Vena varikosa (varicose veins).
- Edema kaki
- Haemoroid (wasir)

3. Sebelum kelahiran
Fundus ada di bawah diafragma sampai kepala janin masuk kedalam rongga
panggul, kemudian perut kelihatan maju ke depan.(Dickason, 1997)

 Pertumbuhan dan Perkembangan Janin Pada Trimester Ketiga

Pertumbuhan dan perkembangan janin pada trimester ketiga yaitu :

a. Minggu 25 – 28
1. Bulu mata, dan kelopak mata terbentuk
2. Janin dapat hidup pada usia 27 minggu.

b. Minggu 29 – 32
1. Tubuh Menjadi lebih besar
2. Rambut halus yang pernah menutupi itu hampir habis.
3. Bayi mulai memahami secara tegas dengan tangannya.

c. Minggu 33 – 36
1. Berat janin menetap
2. Lanugo menghilang tetapi masih ada bekasnya di kepala.
3. Kuku jari tumbuh.
4. Janin mempunyai kemampuan yang cukup baik jika lahir dalam minggu-minggu ini.

d. Minggu 37 – 40
1. lemak sub kutan tetap dibentuk dan disekeliling janin menjadi menggumpal.
2. kuku jari tangan dan kaki terbentuk sempurna dan melampaui ujung jari tangan dan
kaki.
3. testis turun ke arah scrotum.
4. tengkorak berkembang sempurna dan lebih besar dari bagian tubuh.
Perubahan Fisiologis  Ibu Hamil pada Trimester III ( Ajeng, N. 2012)
1. Uterus
Pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram (berat uterus
normal 30 gram) dengan panjang 20 cm dan dinding 2,5 cm. Pada bulan-bulan pertama
kehamilan, bentuk uterus seperti buah alpukat agak gepeng. Pada kehamilan 16 minggu,
uterus berbentuk bulat. Selanjutnya pada akhir kehamilan kembali seperti bentuk semula,
lonjong seperti telur. Hubungan antara besarnya uterus dengan tuanya kehamilan sangat
penting diketahui antara lain untuk membentuk diagnosis, apakah wanita tersebut hamil
fisiologik, hamil ganda atau menderita penyakit seperti mola hidatidosa dan
sebagainya.Pada kehamilan 28 minggu, fundus uteri terletak kira-kira 3 jari diatas pusat
atau 1/3 jarak antara pusat ke prosssus xipoideus. Pada kehamilan 32 minggu, fundus
uteri terletak antara ½ jarak pusat dan prossesus xipoideus. Pada kehamilan 36 minggu,
fundus uteri terletak kira-kira 1 jari dibawah prossesus xipoideus. Bila pertumbuhanjanin
normal, maka tinggi fundus uteri pada kehamilan 28 minggu adalah 25 cm, pada 32
minggu adalah 27 cm dan pada 36 minggu adalah 30 cm. Pada kehamilan 40 minggu,
fundus uteri turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari dibawah prossesus xipoideus. Hal
ini disebabkan oleh kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk kedalam
rongga panggul.Pada trimester III , istmus uteri lebih nyata menjadi corpus uteri dan
berkembang menjadi segmen bawah uterus atau segmen bawah rahim (SBR). Pada
kehamilan tua, kontraksi otot-otot bagian atas uterus menyebabkan SBR menjadi lebih
lebar dan tipis (tampak batas yang nyata antara bagian atas yang lebih tebal dan segmen
bawah yang lebih tipis). Batas ini dikenal sebagai lingkaran retraksi fisiologik. Dinding
uterus diatas lingkaran ini jauh lebih tebal daripada SBR.
2. Serviks Uteri
Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon estrogen.
Akibat kadar estrogen yang meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi, maka
konsistensi serviks menjadi lunak. Serviks uteri lebih banyak mengandung jaringan ikat
yang terdiri atas kolagen. Karena servik terdiri atas jaringan ikat dan hanya sedikit
mengandung jaringan otot, maka serviks tidak mempunyai fungsi sebagai spinkter,
sehingga pada saat partus serviks akan membuka saja mengikuti tarikan-tarikan corpus
uteri keatas dan tekanan bagian bawah janin kebawah.
Sesudah partus, serviks akan tampak berlipat-lipat dan tidak menutup seperti
spinkter. Perubahan-perubahan pada serviks perlu diketahui sedini mungkin pada
kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya berhati-hati dan tidak dibenarkan
melakukannya dengan kasar, sehingga dapat mengganggu kehamilan.
Kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi
lebih banyak. Kadang-kadang wanita yang sedang hamil mengeluh mengeluarkan cairan
pervaginam lebih banyak. Pada keadaan ini sampai batas tertentu masih merupakan
keadaan fisiologik, karena peningakatan hormon progesteron. Selain itu prostaglandin
bekerja pada serabut kolagen, terutama pada minggu-minggu akhir kehamilan. Serviks
menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi pada waktu persalinan.
3. Vagina Dan Vulva
 Vagina dan vulva akibat hormon estrogen juga mengalami perubahan. Adanya
hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vula tampak lebih merah dan agak kebiru-
biruan (livide). Warna porsio tampak livide. Pembuluh-pembuluh darah alat genetalia
interna akan membesar. Hal ini dapat dimengerti karena oksigenasi dan nutrisi pada alat-
alat genetalia tersebut menigkat. Apabila terjadi kecelakaan pada kehamilan/persalinan
maka perdarahan akan banyak sekali, sampai dapat mengakibatkan kematian. Pada bulan
terakhir kehamilan, cairan vagina mulai meningkat dan lebih kental.
4. Mammae
Pada kehamilan 12 minggu keatas, dari puting susu dapat keluar cairan berwarna putih
agak jernih disebut kolostrum. Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang
mulai bersekresi.
5. Sirkulasi Darah
Volume darah akan bertambah banyak ± 25% pada puncak usia kehamilan 32
minggu. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara keseluruhan, tetapi
penambahan volume plasma jauh lebih besar sehingga konsentrasi hemoglobin dalam
darah menjadi lebih rendah. Walaupun kadar hemoglobin ini menurun menjadi ± 120
g/L. Pada minggu ke-32, wanita hamil mempunyai hemoglobin total lebih besar daripada
wanita tersebut ketika tidak hamil. Bersamaan itu, jumlah sel darah putih meningkat (±
10.500/ml), demikian juga hitung trombositnya.
Untuk mengatasi pertambahan volume darah, curah jantung akan meningkat ±
30% pada minggu ke-30. Kebanyakan peningkatan curah jantung tersebut disebabkan
oleh meningkatnya isi sekuncup, akan tetapi frekuensi denyut jantung meningkat ± 15%.
Setelah kehamilan lebih dari 30 minggu, terdapat kecenderungan peningkatan tekanan
darah.
6. Sistem Respirasi
Pernafasan masih diafragmatik selama kehamilan, tetapi karena pergerakan
diafragma terbatas setelah minggu ke-30, wanita hamil bernafas lebih dalam, dengan
meningkatkan volume tidal dan kecepatan ventilasi, sehingga memungkinkan
pencampuran gas meningkat dan konsumsi oksigen meningkat 20%. Diperkirakan efek
ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi progesteron. Keadaan tersebut dapat
menyebabkan pernafasan berlebih dan PO2 arteri lebih rendah. Pada kehamilan lanjut,
kerangka iga bawah melebar keluar sedikit dan mungkin tidak kembali pada keadaan
sebelum hamil, sehingga menimbulkan kekhawatiran bagi wanita yang memperhatikan
penampilan badannya.
7. Traktus Digestivus
Di mulut, gusi menjadi lunak, mungkin terjadi karena retensi cairan intraseluler
yang disebabkan oleh progesteron. Spinkter esopagus bawah relaksasi, sehingga dapat
terjadi regorgitasi isi lambung yang menyebabkan rasa terbakar di dada (heathburn).
Sekresi isi lambung berkurang dan makanan lebih lama berada di lambung. Otot-otot
usus relaks dengan disertai penurunan motilitas. Hal ini memungkinkan absorbsi zat
nutrisi lebih banyak, tetapi dapat menyebabkan konstipasi, merupakan salah satu keluhan
utama wanita hamil.
8. Traktus Urinarius
 Pada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke PAP, keluhan sering kencing
dan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali. Disamping itu, terdapat
pula poliuri. Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada
kehamilan sehingga laju filtrasi glomerulus juga meningkat sampai 69%. Reabsorbsi
tubulus tidak berubah, sehingga produk-produk eksresi seperti urea, uric acid, glukosa,
asam amino, asam folik lebih banyak yang dikeluarkan.
9. Metabolisme Dalam Kehamilan
BMR meningkat hingga 15-20% yang umumnya ditemukan pada trimester
III.Kalori yang dibutuhkan untuk itu diperoleh terutama dari pembakaran karbohidrat,
khususnya sesudah kehamilan 20 minggu ke atas. Akan tetapi bila dibutuhkan, dipakailah
lemak ibu untuk mendapatkan tambahan kalori dalam pekerjaan sehari-hari. Dalam
keadaan biasa wanita hamil cukup hemat dalam hal pemakaian tenaganya.Janin
membutuhkan 30-40 gr kalsium untuk pembentukan tulang-tulangnya dan hal ini terjadi
terutama dalam trimester terakhir. Makanan tiap harinya diperkirakan telah mengandung
1,5-2,5 gr kalsium. Diperkirakan 0,2-0,7 gr kalsium tertahan dalam badan untuk
keperluan semasa hamil. Ini kiranya telah cukup untuk pertumbuhan janin tanpa
mengganggu kalsium ibu. Kadar kalsium dalam serum memang lebih rendah, mungkin
oleh karena adanya hidremia, akan tetapi kadar kalsium tersebut masih cukup tinggi
hingga dapat menanggulangi kemungkinan terjadinya kejang tetani.
Segera setelah haid terlambat, kadar enzim diamino-oksidase (histamine)
meningkat dari 3-6 satuan dalam masa tidak hamil ke 200 satuan dalam masa hamil 16
minggu. Kadar ini mencapai puncaknya sampai 400-500 satuan pada kehamilan 16
minggu dan seterusnya sampai akhir kehamilan.Pinosinase adalah enzim yang dapat
membuat oksitosin tidak aktif. Pinosinase ditemukan banyak sekali di dalam darah ibu
pada kehamilan 14-38 minggu.

Perubahan-perubahan  yang secara langsung terasa pada ibu hamil antara lain :
1. Rasa lelah yang berlebihan pada punggung, bayi yang tumbuh semakin besar dan
beratnya mengarah kedepan membuat punggung berusaha menyeimbangkan posisi tubuh,
hal ini menyebabkan punggung yang cepat lelah oleh sebab itulah orang yang hamil tua
tidak tahan berjalan terlalu jauh. Berdiri dan duduk dengan menyandar akan terasa lebih
enteng. Minta pada pasangan untuk memijat otot  yang kaku.
2. Bengkak pada mata kaki atau betis, dapat mengganggu bagi sebagian wanita, rahim yang
besar akan  menekan pembuluh darah utama dari bagian bawah tubuh ke atas tubuh,
menyebabkan darah yang mau mengalir dari bagian bawah menjadi terhambat. Darah
yang terhambat berakibat wajah dan juga kelopak mata membengkak, akan mudah
terlihat didepan cermin pada pagi hari setelah bangun.
3. Napas menjadi lebih pendek, ukuran bayi yang semakin besar didalam rahim akan
menekan daerah diafragma (otot dibawah paru-paru) menyebabkan aliran napas agak
berat, sehingga secara otomatis tubuh akan meresponsnya dengan napas yang lebih
pendek. Duduk dengan posisi yang menyenangkan anda, tidur menyamping dan juga
olahraga aerobik ringan bisa meringankan. Karena kondisi kandungan setiap wanita
berbeda-beda, maka mintalah nasehat dokter untuk kondisi anda sekarang olahraga
ringan jenis seperti apa yang masih boleh dilakukan. Apakah aerobik barbel ringan atau
 hanya sekedar yoga dengan posisi tertentu. (yoga untuk kehamilan akan segera dibahas
juga disini).
4. Panas di perut bagian atas, ini terjadi karena asam lambung meningkat, penyebabnya
adalah perubahan hormon dalam tubuh ibu hamil. Minum lebih banyak air dan makanlah
dengan porsi yang lebih sedikit tapi frekuensinya lebih banyak
5. Varises di wajah dan kaki, arti lain varises adalah pelebaran pembuluh darah yang pada
seorang wanita hamil terjadi di daerah wajah, leher, lengan dan kaki terutama di betis.
Apalagi bagi anda yang punya warna kulit yang lebih putih, akan sangat jelas urat-urat
halus berwarna merah kebiru-biruan. Pelebaran pembuluh darah bisa juga terjadi di
daerah anus sehingga menyebabkan wasir. Makanlah makanan yang banyak mengadung
serat seperti sayur-sayuran bayam, sawi, daun pepaya dan kol.  Hindari mengeden
(mendorong sekuat tenaga sambil menahan napas) saat buang air besar karena dengan
andamengeden, volume darah dalam jumlah besar akan menuju pembuluh darah sekitar
anus
6. Stretch mark, yakni garis-garis putih dan parut pada daerah perut, bisa juga terjadi di
dada, bokong, paha dan lengan atas. Walaupun stretch mark tidak dapat dihindarkan
tetapi akan hilang dengan sendirinya setelah melahirkan. Gunakan lotion anti stretchmark
setelah mandi dan perbanyak konsumsi vitamin E.
7. Payudara semakin membesar, ini karena kelenjar susu didalamnya mulai penuh dan
sesekali dalam keseharian anda, akan keluar tetesan-tetesan air susu di bra terutama
setelah bulan ke-9. Penambahan berat payudara kira-kira 1/2 - 2kg.
8. Sering buang air kecil, merupakan salah satu tanda-tanda kehamilan, keinginan wanita
hamil disebabkan oleh kandung kemih (tempat urin) tertekan rahim. Bagi beberapa
wanita, tertawa yang keras, batuk atau bersin bisa membuat mereka ngompol.

 Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil Trimester III

Pada trimester III biasanya ibu merasa khawatir, takut akan kehidupan dirinya,
bayinya, kelainan pada bayinya, persalinan, nyeri persalinan, dan ibu tidak akan pernah
tahu kapan ia akan melahirkan. Ketidaknyamanan pada trimester ini meningkat, ibu
merasa dirinya aneh dan jelek, menjadi lebih ketergantungan, malas dan mudah
tersinggung serta merasa menyulitkan. Disamping itu ibu merasa sedih akan berpisah dari
bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang akan diterimanya selama hamil, disinilah
ibu memerlukan keterangan, dukungan dari suami, bidan dan keluarganya.

Perubahan Psikologis Trimester III (penantian dengan penuh kewaspadaan).

1. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak menarik.
2. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
3. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir 
akan keselamatannya.
4. Khawatir bayi yang akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang
mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
5. Merasa sedih akan terpisah dari bayinya.
6. Merasa kehilangan perhatian.
 7. Perasaan mudah terluka atau sensitif.
8. Libido menurun

 Masalah / Ketidaknyamanan Pada TM III

Ketidaknyamanan kehamilan trimester III adalah keadaan tidak nyaman yang
dirasakan oleh ibu hamil trimester III yaitu dari mulai umur kehamilan 28 minggu
sampai 40 minggu. Ketidaknyamanan kehamilan trimester III meliputi:

A. Konstipasi atau Sembelit

Konstipasi atau Sembelit selama kehamilan terjadi karena Peningkatan hormone
progesterone yang menyebabkan relaksasi otot sehingga usus kurang efisien, konstipasi
juga dipengaruhi karena perubahan uterus yang semakin membesar, sehingga uterus
menekan daerah perut (putri, 2012).
Cara mengatasi konstipasi atau sembelit adalah:
1) Minum air putih yang cukup minimal 6-8 gelas/hari.
2) Makanlah makanan yang berserat tinggi seperti sayuran dan buah-buahan.
3) Lakukanlah olahraga ringan secara teratur seperti berjalan (Jogging).
4) Segera konsultasikan ke dokter/ bidan apabila konstipasi atau sembelit tetap terjadi
(putri, 2012).

B. Edema atau pembengkakan

Kaki bengkak terjadi pada hamil trimester ketiga. Terdapat dua gangguan kaki
bengkak yaitu retensi (penahanan) air dan garam karena gestosis dan tertekannya
pembulu darah, karena bagian terendah bayi mulai masuk pintu atas panggul (Bandiyah,
2009).
Adapun cara penangaannya adalah sebagai berikut:.
1. Hindari menggunakan pakaian ketat,
2. Elevasi kaki secara teratur sepanjang hari,
3. Posisi menghadap kesamping saat berbaring,
4. Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen maternal yang dapat melonggarkan
vena-vena panggul (putri, 2012)

C. Insomnia
Pada trimester ketiga kehamilan, bayi sering menendang, sehingga ibu hamil
akan merasa kurang nyaman dan merasa sulit untuk tidur (putri, 2012).
Bebearapa cara untuk mengurangi gangguan insomnia, yaitu:
1) Ibu hamil diharapkan menghindari kafein yang terdapat pada kopi, soda, teh, dan coklat..
2) Kurangi minum pada malam hari. Sebaiknya ibu lebih banyak minum pada pagi dan
siang hari untuk mengurangi frekuensi buang air kecil pada malam hari yang berakibat
juga ibu sering kencing pada malam hari.
3) Meminum segelas susu hangat akan membuat ibu hamil mudah terlelap.
4) Nyeri punggung bawah (Nyeri Pinggang)
Nyeri punggung bawah (Nyeri pinggang) merupakan nyeri punggung yang terjadi
pada area lumbosakral. Nyeri punggung bawah biasanya akan meningkat intensitasnya
seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat pergeseran pusat
gravitasi wanita tersebut dan postur tubuhnya (putri, 2012).
Berikut ini adalah dua prinsip penting yang sebaiknya dilakukan oleh ibu hamil:
1) Tekuk kaki daripada membungkuk ketika mengambil atau mengangkat apapun dari
bawah.
2) Lebarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit didepan kaki yang lain saat
menekukan kaki sehingga terdapat jarak yang cukup saat bangkit dari proses setengah
jongkok.

Cara untuk mengatasi ketidaknyamanan ini antara lain:

a. Hindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban, dan berjalan tanpa istirahat.
b. Gunakan sepatu bertumit rendah.
c. Jika masalah bertambah parah, pergunakan penyokong penyokong abdomen eksternal
dianjurkan (contoh korset maternal atau belly band yang elastic).
d. Pijatan/ usapan pada punggung.
e. Untuk istirahat atau tidur; gunakan kasur yang menyokong atau gunakan bantal
dibawah punggung untuk meluruskan punggung dan meringankan tarikan dan
regangan.

D. Sering Buang Air Kecil

Pada bulan-bulan pertama kehamialn kandung kemih akan tertekan oleh uterus
yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering berkemih. Keadaan ini akan
menghilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul.
Pada akhir kehamilan, jika kepala janin sudah mulai turun ke pintu atas panggul, keluhan
itu akan kembali (Prawiohardjo, 2011).

Cara mengurangi ketidaknyamanan ini adalah:

1) Ibu perlu penjelasan tentang kondisi yang dialaminya mencangkup sebab terjadinya.
2) Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing.
3) Mengurangi asupan cairan pada sore hari dan memperbanyak minum saat siang hari.
4) Jangan kurangi minum untuk mencegah nokturia, kecuali jika nokturia sangat
mengganggu tidur pada malam hari.
5) Batasi minum kopi, teh atau soda.
6) Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih dengan menjaga posisi tidur, yaitu
berbaring miring ke kiri dan kaki ditinggikan untuk mencegah diuresis (putri, 2012).

E. Hemoroid
Secara khusus ketidaknyamanan ini terjadi pada trimester II dan III. Hal ini sering
terjadi karena konstipasi. Sama halnya dengan varises, pembuluh darah vena didaerah
anus juga membesar. Diperparah lagi akibat tekanan kepala terhadap vena di rektum
(bagian dalam anus). Konstipasi berkontribusi dalam menimbulkan pecahnya hemorid
sehingga menimbulkan perdarahan (putri, 2012).
Cara meringankan/mencegah :
1) Menghindari konstipasi,
2) Menghindari ketegangan selama defekasi,
3) Mandi air hangat/kompres hangat, air panas tidak hanya memberikan kenyamanan tapi
juga meningkatkan sirkulasi,
4) Latihan kegel, untuk mengencangkan otot-otot perineal,
5) Istirahat di tempat tidur dengan panggul diturunkan dan dinaikkan.

F. Sesak nafas
Pada kehamilan 33-36 banyak ibu hamil akan merasa susah bernafas hal ini
karena tekanan bayi yang berada dibawa diafragma menekan paru ibu (putri, 2012).
Cara menangulanginya adalah :
1) Jelaskan penyebab fisiologisnya,
2) Merentangkan tangan di atas kepala serta menarik nafas panjang,
3) Mendorong postur tubuh yang baik, melakukan pernafasan interkostal,
4) anjurkan untuk manarik nafas dalam dan lama.

G. Kontraksi perut
Braxton-Hicks kontraksi atau kontraksi palsu. Kontraksi berupa rasa sakit yang
ringan, tidak teratur, dan hilang bila anda duduk atau istirahat (putri, 2012).

H. Keluar cairan vagina

Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya
jernih, pada awal kehamilan biasanya agak kental dan mendekati persalinan lebih cair
(putri, 2012).

Tindakan :
1) Yang terpenting adalah tetap menjaga kebersihan.
2) Hubungi dokter anda bila cairan berbau, terasa gatal, sakit.

I. Varises pada kaki

Varises adalah pembesaran pembuluh darah sampai tampak dari luar (Bandiyah, 2009).
Cara mengatasinya , yaitu :
1) Tinggikan kaki sewaktu berbaring,
2) Jaga agar kaki tidak bersilang,
3) Hindari berdiri atau duduk terlalu lama,
4) Lakukan senam untuk melancarkan peredaran darah,
5) Hindari pakaian atau korset yang ketat (putri, 2012).

 Ketidak Nyamanan Ibu Hamil pada Trimester III

Kehamilan pada trimester 3 adalah usia kehamilan dari mingu ke-25 sampai
minggu ke-40. Pada usia kehamilan ini ada kegembiraan dan kegairahan ketika terfikir
oleh kita bahwa akhirnya kita akan dapat memegang bayi anda, meskipun diwarnai
sedikit ketakutan dan kekhawaturan berkenaan dengan persalinan dan kelahiran anak.
Ketidaknyamanan, akibat ukuran bayi yang sedang tumbuh, mungkin sedikit
menggangu.

Beberapa perubahan lain:

1. Hiverpentilasi dan sesak nafas (Nospatologis)
Ketika rahim membesar dan membesar dan menempati makin banyak rongga perut,
organ-organ lain terdesak dan terdorong ke atas. Ini menyebabkan orang sulit
bernapas ketika mengeluarkan tenaga sedikit saja. Menjelang akhir, ketika kepala
bayi mulai masuk ke panggul, ini mulai reda.
Peningkatan jumlah progesterone selama kehamilan diduga mempengaruhi langsung
pusat pernapasan untuk menurunkan kadar karbondioksida dan meningkatkan kadar
oksigen. Peningkatan kadar oksigen dapat menguntungkan janin. Penningkatan
aktivitas metabolic yang terjadi selama kehamilan meningkatkan peningkatan kadar
karbondioksida. Wanita dapat mengalami efek progesterone ini pada awal trimester
ke dua.
Sesak nafas merupakan ketidaknyamanan terbesar yang dialami selama periode ini,
uterus telah mengalami pembesaran hingga mengalami elevasi kurang lebih 4 cm
selama kehamilan. Meski mengalami diameter transversal pada rangka iga, hal ini
tidak cukup untuk mengompensasi elevasi diafragma sehingga terjadi penurunan
kapasitas residu fungsional dan volume udara residual. Hal ini ditambah tekanan pada
diafragma, menurunkan perasaan atau kesadaran tentang kesulitan bernapas atau
sesak naps. Banyak wanita cenderung merespons hal ini dengan cara melakukan
hiperventilasi.

Cara-cara penanganan dapat dilakukan seperti berikut:

a. Menjelaskan dasar fisiologis masalah tersebut.
 b. Mendorong wanita untuk secara sadar mengatur kecepatan dan kedalaman
pernapasannya pada kisaran normal saat ia menyadari ia sedang mengalami
hiperventilasi.
c. Mengajarkan wanita cara meredakan sesak napas sebagai faktor penyebab.

2. Pusing dan mengantuk

Tekanan darah yang rendah dan perut yang membesar dapat membuat anda merasa
pusing dan mengantuk menjelang akhir kehamilan. Pelan-pelan ketika bangun dari
posisi berbaring, mula-mula dengan miring ke samping, kemudian duduk dan
akhirnya bangun. Banyak-banyaklah minum air dan jangan berdiri terlalu lama.

3. Sering kencing dan kebocoran air kencing

Rahim yang tumbuh membesar menekan kandung kemih. Untuk menghindari bangun
malam hari, batasi minum menjelang berangkat tidur. Saat batuk, tertawa dan bersin,
kadang-kadang keluar air kencing sedikit.
Untuk menghindari hai ini, lakukan latihan panggul dengan teratur, hindari sembelit
dan sering-sering kosongkan kandung kemih.

4. Kaki dan jari bengkak

Menjelang sore, mungkin terdapat bengkak di sekitar pergelangan kaki yang hilang
saat istirahat malam. Jari-jari mungkin bengkak dan kebas di pagi hari. Makin siang,
jari-jari kembali normal. Mengangkat tangan dan pelan-pelan melemaskan dan
meluruskan jari-jari dapat membantu mangatasi hal ini. Jika terjadi bengkak besar
yang tidak hilang setelah istirahat malam, periksakan ke dokter.
5. Dyspepsia
Dyspepsia atau ras panas dalam perut mungkin disebabkan oleh organ-organ perut
yang mengalami kram dan muntahab kandungan makanan berasam ke dalam bagian
atap pipa makanan. Ini menimbulkan rasa sakit dan sensasi panas perut atas, di pusat
dada dan di bawah iga.
Untuk mencegah hal ini, hindari makanan gorengan dan mengandung merica. Jangan
biarkan perut kosong selama lebih dari 3 jam. Sebagai ganti makanan besar,
makanlah sedikit-sedikit tapi sering. Minum susu hangat sebelum tidur dan bantal
tambahan pada malam hari dapat membantu. Jika diperlukan, gel antacid dapat
digunakan sebagaimana di sarankan oleh dokter.

6. Kram
Kontraksi otot yang terasa sakit, biasanya betis, yang dipicu oleh rengangan yang
dapat terjadi sesekali. Pijatlah bagian betis yang kram tersebut begitu terasa sakit
 hilang dan berjalanlah untuk melancarkan aliran darah. Minumlah suplemen kalsium
dengan teratur.

7. Ruam
Pada musim panas akibat keringat yang berlebihan, ruam muncul lembab dan merah
muncul di lipatan-lipatan kulit, biasanya di bawah payudara. Jika diabaikan, daerah
ini dapat terinfeksi, gatal dan sakit yang memerlukan penggunaan krim dan salpe
tertentu.

 Tanda-tanda Bahaya Trimester III

Kehamilan Trimester III adalah kehamilan pada usia 29-42 minggu atau 7-10
bulan. Pada umumnya 80-90% kehamilan berlangsung normal dan hanya 10-12%
kehamilan yang disertai dengan penyulit atau berkembang menjadi kehamilan patologis
(Prawirohardjo, 2011).
Berikut adalah tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III:
a. Perdarahan Antepartum
Perdarahan antepartum dapat berasal dari kelainan plasenta yaitu plasenta previa
dan solusio plasenta. Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada
tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau
seluruh permukaan jalan lahir. Solusio plasenta adalah suatu keadaan dimana plasenta
yang letaknya normal terlepas dari perlekatannya sebelum janin lahir. Pada Kehamilan
usia lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak dan kadang-kadang tidak
selalu disertai dengan rasa nyeri (Asrinah, 2010).

b. Sakit Kepala yang Berat

Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali merupakan
ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang serius adalah sakit
kepala yang hebat yang menetap dan tidak hilang setelah beristirahat. Kadang-kadang
dengan sakit kepala yang hebat tersebut ibu mungkin merasa penglihatannya kabur atau
berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre-eklampsi
(Alickha, 2012).

c. Pengelihatan kabur
Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa ibu adalah
perubahan visual mendadak, misalnya pandangan kabur atau berbayang. Perubahan
penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat. Assesmen yang
mungkin adalah gejala dari preeklampsia (Alickha, 2012).

d. Bengkak di Wajah dan Jari-jari Tangan

Pada saat kehamilan, hampir seluruh ibu hamil mengalami bengkak yang normal
pada kaki yang biasanya muncul pada sore hari dan hilang setelah beristirahat dengan
 meninggikan kaki. Bengkak bisa menunjukan adanya masalah serius jika muncul pada
muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang
lain. Hal ini dapat pertanda anemia, gagal jantung atau pre-eklampsia (Alickha, 2012).

e. Keluar cairan pervagina

Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester III. Ibu harus dapat
membedakan antara urine dengan air ketuban. Jika keluarnya cairan ibu tidak terasa,
berbau amis dan berwarna putih keruh,berarti yang keluar adalah air ketuban. Jika
kehamilan belum cukup bulan,hati-hati akan adanya persalinan preterm (< 37 minggu)
dan komplikasi infeksi intrapartum (Alickha, 2012).

f. Gerakan janin tidak terasa

Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama bulan ke-5 atau ke-6,
beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur gerakan bayi
akan melemah. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring untuk
beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik. Bayi harus bergerak 3x dalam 1
jam atau minimal 10x dalam 24 jam.Jika kurang dari itu,maka waspada akan adanya
gangguan janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin sampai kematian janin (Alickha,
2012).

g. Nyeri perut yang hebat

Sebelumnya harus dibedakan nyeri yang dirasakan adalah bukan his seperti pada
persalian. Pada kehamilan lanjut, jika ibu merasakan nyeri yang hebat, tidak berhenti
setelah beristirahat, disertai tanda-tanda syok yang membuat keadaan umum ibu makin
lama makin memburuk dan disertai perdarahan yang tidak sesuai dengan beratnya syok,
maka kita harus waspada akan kemungkinan terjadinya solusio placenta(Alickha, 2012).
Nyeri perut yang hebat bisa berarti apendiksitis, kehamilan etopik, aborsi,
penyakit radang pelviks, persalinan preterm, gastritis, penyakit kantong empedu, iritasi
uterus, abrupsi placenta, infeksi saluran kemih atau infeksi lainnya (Asrinah,2009).

Reaksi Kognitif Dan Emosional Ibu Pada Kehamilan Trimester Tiga

1. Pemulihan ketidaknyamanan fisik

2. Fatigue, beban yang berat, frekuensi, sleepnessness, kekakuan.
3. Pengembangan ukuran psychososial
4. Kebanyakan perubahan gambaran diri terjadi pada trimester tiga; perasaan kejanggalan
dan kekakuan
5. Peningkatan perhatian pada dirinya sendiri
6. Peningkatan perhatian
- ketakutan diri untuk mendapatkan kesehatan dan “performance” selama
persalinan
- ketakutan pada kesehatan bayi
 7. Pemikiran penerimaan peran sebagai seorang ibu
- membayangkan situasi sebagai orang tua
- obsesi persalinan dan kelahiran, keinginan kehamilan yang berlebihan
- peningkatan nestingbehavior(Reeder, 1992).

  Komplikasi Kehamilan Trimester Tiga (28-40 Minggu)

1. Persalinan Prematuritas
Persalinan prematuritas (prematur) dimaksudkan dengan persalinan yang terjadi
diantara umur kehamilan 29-36 minggu, dengan berat badan lahir kurang dari 2,5 kg.
Persalinan prematuritas merupakan masalah besar karena berat janin kurang dari 2,5 kg
dan umur kurang dari 36 minggu, maka alat-alat vital belum sempurna. Sebab persalinan
prematuritas :
a. hamil dengan perdarahan, kehamilan ganda
b. kehamilan disertai komplikasi (preeklamsia, dan eklamsia)
c. kehamilan dengan komplikasi penyakit ibu (hipertensi, penyakit ginjal, penyakit
jantung, dsb). Keadaan gizi yang rendah disertai kurang darah, lapisan dalam lahir
yang kurang subur karena jarak hamil terlalu pendek.
2. Kehamilan Ganda (Kembar)
3. Beberapa pengaruh yang merugikan ibu yang hamil ganda :
a. Pengaruh hamil ganda terhadap ibu :
Diperlukan gizi yang lebih banyak, sehingga tumbuh kembang janin mencapai
cukup bulan, pada hamil muda sering terjadi keluhan yang lebih hebat, ibu sering
cepat lelah, sering terjadi penyulit hamil (hidramnion, preeklamsia, dan eklamsia),
pada saat persalinan dijumpai kesulitan.
b. Pengaruh hamil ganda terhadap janin :
Dapat terjadi persalinan prematuritas, dapat terjadi janin dengan anemia atau
BBLR, setelah persalinan anak pertama dapat terjadi pelepasan plasenta sebelum
waktunya dan membahayakan janin ke dua.

4. Kehamilan Dengan Perdarahan

Perdarahan pada kehamilan memberikan dampak yang membahayakan ibu dan janin
dalam kandungan. Perdarahan yang dapat membahayakan dan berhubungan dengan
trimester ketiga adalah mengalami perdarahan plasenta previa, perdarahan solusio
plasenta, perdarahan dari pecahnya sinus marginalis dan perdarahan dari pecahnya
vasaprevia.
5. Kehamilan Dengan Ketuban Pecah Dini
Pecahnya selaput janin memberikan pertanda bahaya dan memberi kesempatan
infeksi langsung pada janin. Disamping itu, gerak janin makin terbatas, sehingga pada
kehamilan kecil mungkin dapat terjadi deformitas. Oleh karena itu bila berhadapan
 dengan kehamilan dengan mengeluarkan air apalagi belum cukup bulan harus segera
datang kerumah sakit dengan fasilitas yang memadai.
6. Kehamilan dengan kematian janin dalam rahim
Penyebab kematian janin dalam rahim:
a. kehamilan diatas umur hamil 36 minggu pada ibu dengan diabetes melitus
b. mungkin terjadi lilitan tali pusat yang mematikan
c. terjadi simbol tali pusat
d. gangguan nutrisi menjelang kehamilan cukup bulan
e. kehamilan dengan perdarahan
f. kehamilan lewat waktu lebih dari 14 hari
7. Kehamilan Lewat Waktu Persalinan (Senotinus)
Beberapa kerugian dan bahaya kehamilan lewat waktu:
a. janin yang kekurangan nutrisi dan oksigen, akan mengalami pengrusakan diri
sendiri, dengan metabolisme jaringan lemak bawah kulit sehingga tampak tua dan
keriput, sebagai gejala janin dengan hasil lewat waktu
b. air ketuban yang makin kental, akan sulit dibersihkan, sehingga dapat menimbulkan
gangguan pernafasan saat kelahirannya.
c. Bila gangguan terlalu lama dan berat, janin dapat meninggal dalam rahim
d. Mungkin plasenta cukup baik tumbuh kembangnya sehingga dapat memberikan
nutrisi cukup dan janin menjadi lebih besar
e. Dengan makin besarnya janin dalam rahim memerlukan tindakan operasi persalinan
f. Kerugian pada ibu tidak terlalu besar, kecuali kemungkinan persalinan dengan
tindakan operasi seperti induksi persalinan sampai dengan sesiosesarea
8. Kehamilan Dengan Preeklamsia Dan Eklamsia
1. Gejala klinik preeklamsia ringan :
a. tekanan darah sekitar 140/90 atau kenaikan tekanan darah 30 mmHg untuk
sistolik 15 mmHg untuk diastolik dengan interval pengukuran selama 6 jam
b. terdapat pengeluaran protein dalam urin 0,3 gr/literatau kualitatif +1,-+2
c. edema (bengkak kaki, tangan, atau lainnya)
d. kelainan berat badan lebih dari 1 kg/minggu

2. Gejala preeklamsi berat (kelanjutan preeklamsia ringan) :

a. tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih
b. pengeluaran protein dalam urine lebih dari sekitar 5 gr/24 jam
c. terjadi penurunan produksi urin kurang dari 400 cc/24 jam
d. terdapat edema paru dan sianosis dan terasa sesak napas.
e. Terdapat gejala subjektif (sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri dibagian
daerah perut atas). (Ida Bagus Gde Manuaba, 1999).

 PENATALAKSANAAN PELAYANAN ANTENATAL

A. Pengertian ANC
 Antenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.
(Manuaba, 2010; 110)
 Pemeriksaan antenatal care adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk
memeriksa keadaan ibu dan janin secara berkala, yang diikuti dengan upaya
koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan (Pedoman Pelayanan Antenatal
di Tingkat Pelayanan Dasar, 2011 : 1).
 Pemeriksaan antenatal care adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk
memeriksa keadaan ibu dan janin secara berkala, yang diikuti dengan upaya
koreksi terhadap kegawatan yang ditemukan (Depkes RI, 2010 : 12)

B. Tujuan ANC
1. Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan,
saat persalinan, dan kala nifas.
2. Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai kehamilan, persalinan, dan
kala nifas.
3. Memberikan nasihat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan,
kala nifas, laktasi, dan aspek keluarga berencana.
4. Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.
(Manuaba, 2010 : 111)

C. Pelayanan ANC
1. Standart minimal asuhan antenatal care (10T)
1) Timbang Berat Badan dan Ukur tinggi Badan
Menurut Prawirohardjo (2010), Kenaikan berat badan wanita hamil rata-
rata antara 11,5 sampai 16 kg. Bila berat badan naik lebih dari semestinya,
anjurkan untuk mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat. Lemak
jangan dikurangi, terlebih sayur mayur dan buah-buahan. Ada pula cara untuk
menentukan status gizi dengan menghitung IMT (Indeks Massa Tubuh) dari
berat badan dan tinggi badan ibu sebelum hamil menurut Manuaba (2010):
Rumus IMT =   BB /TBcm2
Status gizi ibu dikatakan normal bila nilai IMT nya antara 18,5-25,0
 Kriteria IMT :
 Nilai IMT < 18,5          : Status gizi kurang
 Nilai IMT 18,5-25        : Status gizi normal
 Nilai IMT >25  : Status gizi lebih/ obesitas
Tinggi badan yang baik untuk ibu hamil adalah >145 cm.
2) Nilai Status Gizi (ukur lingkar lengan atas).
Pada ibu hamil (bumil) pengukuran LILA merupakan suatu cara untuk
mendeteksi dini adanya Kurang Energi Kronis (KEK) atau kekurangan
gizi. Malnutrisi pada ibu hamil mengakibatkan transfer nutrient ke janin
berkurang, sehingga pertumbuhan janin terhambat dan berpotensi melahikan
bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). BBLR berkaitan dengan
volume otak dan IQ seorang anak. Kurang Energi Kronis atau KEK (ukuran
LILA < 23,5 cm), yang menggambarkan kekurangan pangan dalam jangka
panjang baik dalam jumlah maupun kualitasnya.
Cara melakukan pengukuran LILA :
 Ukur dengan menggunakan meteran dari akromnion sampai olekranon
 Menentukan titik tengah antara akromnion dan olekranon dengan meteran
 Lingkarkan dan masukkan ujung pita di lubang yang ada pada pita LiLA.
Baca menurut tanda panah.
3) Ukur Tekanan Darah
Tekanan darah diukur setiap kali ibu hamil melakukan kunjungan, hal ini
bertujuan untuk mendeteksi adanya kemungkinan kenaikan tekanan darah
yang disebabkan kehamilan. Tekanan darah pada ibu hamil dikatakan normal
yaitu dibawah 140/90 mmHg.
4) Ukur Tinggi Fundus Uteri.
TFU (Tinggi Fundus Uteri) digunakan sebagai salah satu cara untuk
mengetahui usia kehamilan dimana biasanya lebih tepat bila dilakukan pada
kehamilan yang pertama.
Tabel 2.1  Umur Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri
 Umur kehamilan Tinggi FundusUteri
12 minggu 1/3 di atas simpisis
16 minggu ½ simpisis-pusat
20 minggu 2/3 di atas simpisis
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 1/3 di atas pusat
34 minggu ½ pusat-prosessusxifoideus
36 minggu Setinggi prosessusxifoideus
40 minggu 2 jari di bawah prosessusxifoideus

Sumber: Manuaba, 2012

5) Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung janin.
Tujuan pemantauan janin itu adalah untuk mendeteksi secara dini ada atau
tidaknya faktor-faktor resiko kematian prenatal tersebut (hipoksia/asfiksia,
gangguan pertumbuhan, cacat bawaan, dan infeksi). Pemeriksaan denyut
jantung janin adalah salah satu cara untuk memantau janin.
Pemeriksaan denyut jantung janin harus dilakukan pada ibu hamil. Denyut
jantung janin baru dapat didengar pada usia kehamilan 16 minggu / 4 bulan.
Gambaran DJJ:
 Takikardi berat; detak jantung diatas 180x/menit
 Takikardi ringan: antara 160-180x/menit
 Normal: antara 120-160x/menit
 Bradikardia ringan: antara 100-119x/menit
 Bradikardia sedang: antara 80-100x/menit
 Bradikardia berat: kurang dari 80x/menit
6) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi TT (Tetanus
Toxoid) . Pada ibu hamil diberikan imunisasi TT sebanyak 2 kali selama
 kehamilan dengan interval  waktu 4 minggu. Imunisasi ini dianjurkan pada
setiap ibu hamil, karena diharapkan dapat menurunkan angka kematian bayi
akibat tetanus neonaturum. Imunisasi ini diberikan dengan dosis 0,5 cc/IM
dalam satu kali penyuntikan.
Tabel  Jadwal Pemberian Imunisasi TT
Antigen Interval Lama Dosis
perlindungan
(selang waktu)
TT 1 - - 0,5 cc
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 0,5 cc
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 0,5 cc
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 0,5 cc
TT 5 1 tahun setelah TT 4 25 tahun 0,5 cc
Sumber : DEPKES RI, 2012
7) Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan.
Pemberian tablet zat besi untuk mencegah anemia pada wanita hamil
diberikan sebanyak 90 tablet selama kehamilan.      Tablet ini diberikan segera
mungkin setelah rasa mual hilang, setiap tablet Fe mengandung  FeSO4 320
mg (zat besi 60 mg) dan asam folat      500 μg. Tablet Fe diminum 1 x 1 tablet
perhari, dan sebaiknya dalam meminum tablet Fe tidak bersamaan dengan teh
atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan.
8) Tes laboratorium (rutin dan khusus).
Ada beberapa pemeriksaan laboratorium yang disarankan menjelang
persalinan. Di antaranya yaitu tes darah, tes urin dan hbsag ( hepatitis).tes
darah rutin meliputi pemeriksaan kadar hemoglobin, sel darah putih( leukosit),
trombosit. Dari kadar Hemoglobin untuk mengetahui apakah seorang ibu
anemia atau tidak. Hal ini diperlukan untuk memperkirakan kecukupan suplai
darah ke janin dan risiko jika terjadi perdarahan saat persalinan. Sel darah
putih menunjukkan apakah terjadi infeksi di tubuh ibu. Trombosit untuk
melihat apakah ada kelainan faktor pembekuan darah, ini berhubungan dengan
resiko perdarahan. Pemeriksaan urin dimaksudkan untuk mengetahui adanya
infeksi saluran kencing, adanya darah, protein, dan gula pada urin yang
menunjukkan adanya penyakit tertentu yang bisa mempengaruhi kehamilan.
Pemeriksaan HBsAg untuk mengetahui adanya infeksi hepatitis B pada ibu.
Infeksi hepatitis bisa ditularkan lewat darah dan hubungan seksual.
Pemeriksaan pemeriksaan tersebut di atas tidak harus dilakukan seorang ibu
hamil, dan jika tidak dilakukan pun tidak mengapa, akan tetapi pemeriksaan
 tersebut dianjurkan sebagai skrining untuk mengetahui kondisi kehamilan dan
resiko saat persalinan terhadap ibu dan janin. Jika dari hasil pemeriksaan
diketahui ada hal-hal yang tidak normal maka diharapkan masih bisa diterapi
sebelum persalinan sehingga ibu menjalani persalinan dalam kondisi yang
benar-benar optimal, sehingga diharapkan ibu dan bayi selamat dan sehat.
9) Tata laksana kasus.
Namun, dalam penerapan praktis pelayanan ANC, menurut Dinkes (1998),
standar minimal pelayanan ANC adalah 14 T yaitu :
a. Timbang berat badan
b. Tekanan darah
c. Tinggi fundus uteri
d. Tetanus toxoid lengkap
e. Tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilan.
f. Tes penyakit menular seksual (PMS)
g. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
h. Terapi kebugaran.
i. Tes VDRL
j. Tes reduksi urine.
k. Tes protein urine
l. Tes Hb
m. Terapi iodium
n. Terapi malaria
10) Temu Wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.
Temu wicara pasti dilakukan dalam setiap klien melakukan kunjungan. Bisa
berupa anamnesa, konsultasi, dan persiapan rujukan. Anamnesa meliputi
biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan,
dan nifas, biopsikososial, dan pengetahuan klien. Memberikan konsultasi atau
melakukan kerjasama penanganan. Tindakan yang harus dilakukan bidan
dalam temu wicara antara lain:

 Merujuk ke dokter untuk konsultasi  dan menolong ibu menentukan

pilihan yang tepat.

 Melampirkan kartu kesehatan ibu serta surat rujukan

  Meminta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan membawa surat
hasil rujukan

 Meneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi selama kehamilan

A. Menghitung HTP ( Hari Taksiran Partus )

Memperkirakan usia kehamilan dan tanggal perkiraan kelahiran yang dihitung
berdasarkan rumus Naegele rule , Cara menghitungnya: Tentukan hari pertama
menstruasi terakhir. Angka ini dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir
(LMP = Last Menstrual Periode).
 jika HPHT Ibu ada pada bulan 1 Januari – 24 Maret
Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan + 9), (tahun + 0).
Misal, HPHT 10 Januari 2010, maka perkiraan lahir (10+7), (1+9), (2010 + 0)
= 17-10-2010 atau 17 Oktober 2010.
 Jika HPHT Ibu ada pada bulan 25 Maret – 31 Desember
Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan – 3),(Tahun + 1).
Misal, HPHT 10 Oktober 2010, maka perkiraan lahir  (10 + 7), (10 – 3), (2010
+ 1) = 17-7-2011 atau 17 Juli 2011.
Catatan:
 Rumus ini hanya bisa diterapkan pada wanita yang daur haidnya teratur,
yakni antara 28-30 hari.
 Perkiraan tanggal persalinan sering meleset antara 7 hari sebelum atau
setelahnya. Hanya sekitar 5% bayi yang akan lahir sesuai perhitungan ini.
 Untuk mengurangi kemungkinan terlalu melesetnya perhitungan pada
wanita yang daur haidnya pendek, akan ditambahkan beberapa hari dari
hari-H. Sedang yang daur haidnya panjang, akan dikurangi beberapa hari.
B. Jadwal kunjungan ANC ( Prawirohardjo 2010 )
Kunjungan Waktu Alasan
Trimester I Sebelum 14 minggu  Mendeteksi masalah yg
dapat ditangani sebelum
membahayakan jiwa.
 Mencegah masalah, misal :
tetanus neonatal, anemia,
kebiasaan tradisional yang
berbahaya)
 Membangun hubungan
saling percaya
 Memulai persiapan kelahiran
& kesiapan menghadapi
komplikasi.
 Mendorong perilaku sehat
(nutrisi, kebersihan ,
olahraga, istirahat, seks,
dsb).
Trimester II 14 – 28 minggu  Sama dengan trimester I
ditambah: kewaspadaan
khusus terhadap hipertensi
kehamilan (deteksi gejala
preeklamsia, pantau TD,
evaluasi edema, proteinuria)
Trimester III 28 – 36 minggu  Sama, ditambah : deteksi
kehamilan ganda.
Setelah 36 minggu  Sama, ditambah : deteksi
kelainan letak atau kondisi
yang memerlukan persalinan
di RS.
 C. Pemeriksaan Obstetrik
Gambar 2.1 Palpasi abdomen

Gambar 2.2 Leopold I :

untuk menentukan tinggi fundus uteri, menentukan usia kehamilan, menentukan

bagian janin yang ada pada fundus uteri.
Cara : Petugas menghadap kemuka ibu, uterus dibawa ketengah, tentukan tinggi
fundus uteri dan bagian apa yang terdapat didalam fundus
Hasil :jikakepala teraba benda bulat dan keras, jika bokong teraba tidak bulat dan
lunak
Gambar 2.3 Leopold II :

untuk menetukan bagian yang ada di samping uterus, menentukan letak.

Cara : uterus didorong kesatu sisi sambil meraba bagian janin yang berada disisi
tersebut dengan cara yang sama pada sisi uterus yang lain.
Hasil : punggung janin teraba membujur dari atas kebawah pada letak kepala. Pada
letak lintang dapat ditemukan kepala.
Gambar 2.4 Leopold III :

untuk menentukan bagian janin yang berada di uterus bagian bawah.

Cara : tangan kanan diletakan diatas simfisis dengan ibu jari disebelah kanan ibu
dengan empat jari lainnya disebelah kiri ibu sambil meraba bagian bawah
tersebut.
Hasil : teraba kepala/bokong/bagian kecil janin.

Gambar 2.5 Leopold IV :

 Untuk menetukan seberapa jauh bagian terendah bagian janin masuk ke dalam
panggul.
Hasil :
- 5/5 jika bagian terbawah seluruh teraba diatas simpisis pubis.
- 4/5 jika sebagian terbawah janin telah masuk PAP
- 3/5 jika sebagian telah memasuki rongga panggul
- 2/5 jika hanya sebagian terbawah janin masih berada diatas simpisis
- 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian bawah janinyang
berada diatas simpisis.
- 0/5 jk bagian terbawah janin tdk dpt teraba dr pemeriksaanluar.

D. Cara menghitung berat badan janin dalam kandungan :

Menghitung perkiraan berat badan janin (PBBJ) menurut cara
Jonson :
Bila bagian terendah janin masuk pintu atas panggul :
PBBJ = ( TFU –11 ) x 155
Bila bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul :
PBBJ = ( TFU – 12 ) x 155

John Woo :
Bila bagian terendah janin bukan kepala (bokong)
PBBJ = TFU x Lingkar Perut Ibu
 E.Cara menentukan umur kehamilan :
Tinggi fundus dalam cm (dengan cara Mc. Donald) atau menggunakan jari – jari
tangan sesuai dengan usia kehamilan (menurut Leopold) :

Gambar 2.6 Pemeriksaan Fundus Uteri Untuk Menentukan Usia Kehamilan

Tabel 2.3. Menentukan umur kehamilan dengan Leopold

Umur TFU Keterangan
kehamilan
8 mgg Blm teraba Sebesar telur bebek
12 mgg 3 jari atas simfisis Sebesar telur angsa
16 mgg ½ pusat – simfisis Sebesar kepala bayi
20 mgg 3 jari bawah pusat -
24 mgg Sepusat -
28 mgg 3 jrats pusat -
32 mgg ½ pusat – Px -
36 mgg 1 jr di bwhPx Kepala masih berada di atas
pintu panggul.
40 mgg 3 jrbwhPx Fundus uteri turun kembali,
karena kepala janin masuk ke
rongga panggul.
Menentukan umur kehamilan dengan Mc. Donald
Usia kehamilan TFU(cm)
12 minggu -
16 minggu -
20 minggu 20 cm (±2cm)
22-27 minggu UK dalam minggu=cm (±2cm)
28 minggu 28 cm (±2cm)
29-35 minggu UK dalam minggu=cm (±2cm)
36 minggu 36 cm (±2cm)

Di bawah ini ukuran tinggi fundus uteri dalam cm dikaitkan dengan umur kehamilan dan
berat badan bayi sewaktu dilahirkan bila pertumbuhan janin normal maka tinggi undus uteri pada
kehamilan pada 28 minggu 25 cm, pada 32 minggu 27 cm dan 36 minggu 30 cm. pada
kehamilan 40 minggu fundus uteri turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari bawah Px, hal ini
disebabkan oleh kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk ke dalam rongga panggul.
(Hanifa Wiknjosastro, 2009).

ASUHAN KEPERAWATAN TRIMESTER 3

Proses Keperawatan

A. Pengkajian
Selama trimester ketiga peristiwa-peristiwa yang baru terjadi dalam keluarga dan efeknya
terhadap kehamilan dikaji. Daftar pertanyaan pengkajian trimester ketiga:
1. Rencana antisipasi apa yang sedang disusun berkenaan dengan tangggung jawab baru
menjadi orang tua, permasalahan saudara kandung, pemulihan dari kehamilan dan
melahirkan dan penatalaksanaan fertilitas?
2. Keberhasilan dan rasa frustasi apa yang dialami ibu berkenaan dengan diet, istirahat dan
relaksasi, seksualitas dan dukungan emosional?
3. Apa pemahaman ibu tentang kebutuhan keluarganya berkenaan dengan kehamilan dan
anak?
4. Sejauh mana kejauhan orang tua bila terjadi kedaruratan? Apakah ibu mengetahui dan
memahami tanda bahaya dan cara serta kepada siapa ia harus melapor?
5. Apakah ibu mengetahui tanda-tanda persalinan premature dan persalinan aterm?
6. Apa pemahaman ibu tentang proses persalinan, harapan ibu terhadap dirinya dan orang
lain selama persalinan, serta apa ynag harus dibawa ke rumah sakit?
7. Apa rencana ibu dan keluarganya untuk menghadapi persalinan?
8. Kecemasan apa yang ingin ibu ketahui tentang cara mengendalikan rasa tidak nyaman
selama persalinan?
9. Apakah ibu memiliki pertanyaan tentang perkembangan janin dan metode untuk
mengkaji kesejahteraan janin?

2. Pengkajian meternal
a. Wawancara
Pertanyaan pertama pada wawancara trimester ketiga diajukan dengan tujuan
mengidentifikasi kekhawatiran utama wanita hamil pada saat itu. Pemusatan
perhatian pada wanita akan membantu kesiapannya untuk belajar dan membuat
wanita itu yakin bahwa perawat memerhatikannya sebagai individu. Berdasarkan
kebutuhan yang diutarakan pasien, keadaan wanita saat itu, dan hal-hal yang biasa
dibutuhkan kabanyakan wanita pada tahap akhir kehamilan, keputusan klinis perawat
menjadi pedoman isi dan arah wawancara.
Tinjauan ulang system-sistem tubuh perlu dilakukan pada setiap pertemuan.Setiap
tanda atau gejala yang mencurigakan harus dikaji dengan mendalam.Identifikasi rasa
tidak nyaman yang mencerminkan adaptasi terhadap kehamilan. Pertanyaan –
pertanyaan khusus diajukan untuk mengkaji kemungkinan infeksi contoh: (saluran
kemih, saluran pernafasan). Pengetahuan tentang tindakan perawatan diri dan
keberhasilannya dan terapi yang diresepkan dikaji. Respon psikososial terhadap
kehamilan dan pendekatan menjadi orang tua dikaji.

b. Pemeriksaan fisik.
Selama pemeriksaan fisik pada trimester ketiga, suhu, nadi, pernafasan, tekanan
darah, dan berat dikaji dan dicatat. Tanda dan gejala yang mencurigakan dan
ditemukan selama wawancara dikaji. Keberadaan, lokasi, dan derajat edema
didokumentasi dengan cermat. Usia gestasi dikonfirmasi, di beberapa klinik,
pemeriksaan pelvis mingguan dimulai pada minggu ke-36 sampai ke-38 dan
dilanjutkan sampai aterm, terutama untuk memastikan bagian presentasi, stase, dan
dilatasi daneffacement serviks.

c. Uji laboratorium.
Pada setiap kunjungan, dilakukan pemeriksaan urine untuk mendeteksi glukosa
dan albumin. Tes kultur dan sensitivitas urine dilakukan jika diperlukan. Di beberapa
fasilitas kesehatan, pada setiiap kunjungan dilakukan pemeriksaan hematokrit darah
yang diambil menggunakan pipet. Tes darah diulang sesuai kebutuhan: tes untuk
mendeteksi sifilis; hitung darah lengkap meliputi hematokrit, hemoglobin, dan hitung
diferensial; skrinning antibody (kell, duffy, rubella, toksoplasmosis, anti-Rh,
AIDS);sel sabit; dan kadar asam folat jika ada indikasi. Apabila tidak dilakukan pada
awal kehamilan, maka pada wanita berusia lebih dari 25 tahun, dilakukan
pemeriksaan glukosa.Apusan serviks dan vagina diulang pada minggu ke-32 atau
sesuai kebutuhan untuk mendeteksi adanya organism Chlamydia, gonore, herpes
simpleks tipe 1 dan 2, dan streptokokus grup B.

3. Pengkajian janin.
 Sejak minggu ke-32, identifikasi presentasi, posisi, dan stasiun( engagement)
janin dengan bantuan maneuver Leopold dilakukan setiap minggu.
Tinggi fundus diukur pada setiap kunjungan. Ukuran dan besar(berat) uterus
dibandingkan dengan usia kehamilan yang sesungguhnya. Walaupun beberapa klinisi
dapat memperkirakan berat janin dengan ketepatan yang mangagumkan, perkiraan itu
umumnya tidak konsisten dan tidak dapat diandalkan. Perkiraan berat janin meningkat
keakuratannya melalui pengukuran diameter biparietal ( biparietal diameter determination
[BPD] pada pemeriksaan ultrasonografi. Kemungkinan adanya retardasi pertumbuhan
janin, kehamilan kembar, dan ketidakkeakuratan taksiran partus (TP) dapat diketahui
melalui pemeriksaan ultrasonografi.
Status kesehatan janin dievaluasi pada setiap kunjungan.Ibu diminta menjelaskan
gerakan janin. Ibu ditanya apakah ia mengalami tanda komplikasi potensial yang perlu
dilaporkan misalnya perubahan gerakan janin, ketuban pecah.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik pengaruh hormonal.
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang pengalaman, kesalahan interpretasi
informasi
3. Resiko tinggi hargadiri rendah berhubungan dengan kemampuan untuk
menyelesaikan tugas kehamilan / kelahiran anak
4. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan hipertensi, infeksi, penggunaan/
penyalahgunaan zat, perubahan sistem imun, profil darah abnormal, hipoksia
jaringan, ketuban pecah dini.
5. Eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus, peningkatan tekanan
abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerolus
6. Perubahan pola seksual berhubungan dengan perubahan hasrat seksual,
ketidaknyamanan, atau merasa takut
7. Resiko tinggi Curah jantung berhubungan dengan peningkatan volume cairan/
perubahan aliran balik vena, perubahan permeabilitas kapiler
8. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat aktifitas, stres,
psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan.
9. Risiko tinggi cedera janin berhubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajanan
pada teratogen/ agen infeksi
10. Resiko tinggi koping individu/ keluarga tidak efektif berhubungan dengan krisis
situasi/ maturasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realistis, metodakoping yang
tidak adekuat, sistem pendukung yang tidak ada/ tidak adekuat.
C. Rencana keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

. keperawatan
1. Ketidaknyama Setelah diberikan 1. kaji secara terus- 10. data dasar terbaru
nan asuhan menerus untuk
berhubungan keperawatan, ketidaknyamanan klien merencanakan
dengan klien merasa dan metoda untuk perawatan
perubahan fisik nyaman. mengatasinya 11. penurunan
pengaruh Kriteria hasil 2. kaji satatus pernapasan kapasitas
hormonal yang diharapkan : klien pernapasan saat
1.      melakukan uterus menekan
aktivitas diafragma,
perawatan diri 3. perhatikan adanya mengakibatkan
dengan tepat keluhan ketegangan dispnea
untuk mengurangi pada punggung dan 2. lordosis dan
ketidaknyamanan. perubahan cara jalan. regangan otot
2.      melaporkan Anjurkan penggunaan disebabkan oleh
ketidaknyamanan sepatu hak rendah, pengaruh hormon
dapat latihan pelvicrock, (relaksin,
diminimalkan/ girdlematernitas, progesteron) pada
dikontrol penggunaan kompres sambungan pelvis
3.      mencari panas, sentuhan dan perpindahan
pertolongan terapeutik atau pusat gravitasi
medis dengan stimulasi saraf sesuai dengan
tepat elektrikaltranskutan perbesaranuterus.
dengan tepat Intervensi multipel
4. perhatikan adanya biasanya
kram pada kaki. membantu untuk
Anjurkan klien untuk menghilangkan
meluruskan kaki dan ketidaknyamanan.
mengangkat 3. menurunkan
telapak  kaki bagian ketidaknyamanan
dalam berkenaan dengan
keposisidorsofleksi, perubahan kadar
menurunkan masukan kalsium/
susu, sering mengganti ketidakseimbangan
posisi, dan kalsium-fosfor
 menghindari berdiri/ atau karena
duduk lama tekanan dari
5. kaji adanya/ frekuensi pembesaran uterus
kontraksi braxtonHick. pada saraf yang
Berikan informasi mensuplai
mengenai fisiologi ekstremitas bawah
aktifitas uterus 4. kontraksi ini dapat
menciptakan
6. perhatikan keluhan ketidaknyamanan
aktifitas BAK dan pada multigrafida
tekanan pada kandung pada trimester
kemih kedua.
Primigrafida
7. kaji adanya konstipasi biasanya tidak
dan hemoroid mengalami
ketidaknyamanan
8. kaji adanya pirosis ini sampai
(nyeri ulu hati). Tinjau trimester akhir
pembatasan diet 5. pembesaran uterus
trimester ketiga
9. perhatikan adanya menurunkan
leukorea dan pruritus. kapasitas kandung
Anjurkan klien untuk kemih,
sering mandi, mengakibatkan
menggunakan celana sering berkemih
dalam katun, pakaian 6. peningkatan
longgar dan pemindahan posisi
menghindari duduk uterus
untuk waktu yang lama memperberat
10.   berikan suplemen masalah eliminasi
kalsium dengan tepat. 7. masalah sering
Anjurkan penggunaan jel terjadi pada
aluminium hidroksida trimester kedua
sesuai kebutuhan dan dapat
berlanjut,
khususnya bila diet
tidak dimodifikasi.
8. saat kadar estrogen
tinggi, sekresi
kelenjar servikal
menghasilkan
 media asam yang
mendorong
proliferasi
organisme.
10.  penambahan
produk susu bila
intoleransi dapat
menjadi masalah. Jeli
dapat menurunkan
kadar fosfor dan
memperbaiki
ketidakseimbangan
kalsium-fosfor
2. Kurang Setelah 1. Berikan informasi 1. pemahaman
pengetahuan mendapatkan tentang perubahan fisik/ kenormalan perubahan
berhubungan asuhan fisiologis normal ini dapat menurunkan
dengan kurang keperawatan, berkenaan dengan kecemasan dan
pengalaman, klien mampu trimester ketiga membantu
kesalahan menambah i. berikan informasi meningkatkan
interpretasi pengetahuannya tertulis/ verbal tentang penyesuaian aktifitas
informasi tentang tanda-tanda awitan perawatan diri
perubahan fisik/ persalinan 2. membantu klien
psikologis, ii. berikan informasi untuk mengenali
persalinan atau verbal/ tertulis tentang awitan persalinan,
kelahiran. perawtan bayi dan untuk menjamin
Kriteria hasil pemberian makan tiba dirumah sakit
yang diharapkan: 4.    anjurkan tepat waktu, dan
1.      mendiskusikan keikutsertaan dalam kelas menangani
perubahan fisik/ kelahiran anak dan persalinan/
psikologis melakukan orientasi kelahiran
berkenaan dengan rumah sakit atau rumah 3. membantu
persalinan/ bersalin menyiapkan
kelahiran pengambilan peran
2.      mengidentifikas baru, memrlukan
i sumber-sumber barang-barang
yang tepat untuk tertentu untuk
mendapatkan perabot, pakaian,
informasi tentang dan suplai.
perawatan bayi 4.      menurunkan
3.      mengungkapka ansietas berkenaan
 n kesiapan untuk dengan ketidaktahuan;
persalinan/ meningkatkan
kelahiran dan mekanisme koping
bayi untuk persalinan/
kelahiran.
3. Resiko tinggi Setelah diberikan 1. perhatikan isyarat 1. Krisis trimester
hargadiri asuhan verbal dan akhir ini dapat
rendah keperawatan, nonverbal klien/ mengakibatkan
berhubungan diharapkan klien pasangan saat klien merasa
dengan dapat diskusi tentang cemas, ambivalen,
kemampuan meningkatkan masalah-masalah dan depresi akan
untuk harga dirinya. perubahan tubuh tubuhnya dan efek-
menyelesaikan Kriteria hasil dan harapan peran. efek kehamilan
tugas yang diharapkan: 2. diskusikan sifat atau pada kemampuan/
kehamilan 1.      mendiskusikan
/ frekuensi mimpi- aktifitasnya.
kelahiran anak reaksi-reaksi mimpi 2. mimpi dan fantasi
terhadap 3. evaluasi adaptasi berhubungan
perubahan citra fisiologis klien/ dengan
tubuh dan pasangan terhadap pengalaman
impian-impian kehamilan melahirkan,
2.      mencari model 4. berikan informasi kemungkinan
peran positif kepada pasangan abnormalitas bayi
dalam persiapan mengenai baru lahir,
untuk menjadi kenormalan perubahan peran
orangtua introspeksi, yang berat
3.      mengungkapka perubahan alam 3. tugas normal pada
n perasaan perasaan, dan rasa trimester ketiga
percaya diri takut. berfokus pada
mengenal peran 5. berikan/ tinjau ulang persiapan menjadi
baru. informasi tentang ibu/ ayah.
perubahan fisik normal
pada trimester ketiga. 4. memikirkan diri
terus-menerus
dapat
membingungkan,
tetapi hal ini
memungkinkan
klien untuk
menilai,
beradaptasi, dan
 meningkatkan
kekuatan dari
dalam diri yang
diperlukan untuk
melahirkan anak,
menjadi orang tua,
dan perubahan
peran. Mimpi/ rasa
takut terhadap
persalinan adalah
normal.
5.      pendidikan/
komunikasi tentang
bagaimana perubahan
tubuh normal dapat
mempengaruhi secara
positif sikap dan
persepsi yang
memudahkan
pemahaman dan
apresiasi terhadap
kehamilan pada kedua
anggota pasangan.
4. Resiko tinggi Setelah diberikan 1. periksa/ evaluasi 1. situasi potensial
cedera asuhan faktor-faktor risiko risiko tinggi
berhubungan keperawatan, yang ada sebelumnya/ sering menjadi
dengan pasien diharapkan baru, nadi, dan bunyi masalah dan
hipertensi, tidak mengalami jantung. Periksa tanda- memerlukan
infeksi, cedera. tanda hipertensi akibat intervensi segera,
penggunaan/ Kriteria hasil kehamilan bila kebutuhan
penyalahgunaa yang diharapkan: 2. dapatkan kultur sirkulasi dan
n zat,
1.      mengungkapka vagina. Kaji terhadap metabolik paling
perubahan n pemahaman infeksi dan penyakit besar.
sistem imun, tentang faktor- hubungan seksual 2. infeksi vagina
profil darah faktor risiko 3. dapatkan Hb dan Ht yang tidak dapat
abnormal, individu yang pada gestasi minggu diobati,
hipoksia potensial ke 28. pastikan klien menciptakan
jaringan, 2.      bebas dari mentaatiasupan zat ketidaknyamanan
ketuban pecah komplikasi besi dan vitamin berat pada klien,
dini. pranatal setiap hari. dan risiko
 4. berikan informasi terhadap janin.
tentang tanda-tanda 3. mendeteksi
awitan persalinan ; anemia dengan
tinjau ulang riwayat hipoksemia/
KPD/ persalinan anoksia potensial
paterm pada klien dan
5. tentukan penggunaan janin
alkohol/ obat-obatan 4. riwayat positif
lain meningkatkan
6.      kaji terhadap kemungkinan
perdarahan vagina dan masalah serupa
tanda-tanda koagulasi pada kehamilan
intra vaskulardiseminata.. berikutnya
5. penggunaan/
penyalahgunaan
zat membuat
klien berisiko
terhadap
persalinan
prematur dan
janin sulit
dilahirkan
6.      adanya
kedaruratan
obstetrik, dengan
reduksi pada volume
cairan dan penurunan
kapasitas vaskular
diseminata
5. Eliminasi urin Setelah diberikan 1.berikan informasi tentang 1. membantu klien
berhubungan asuhan perubahan perkemihan memahami alasan
dengan keperawatan, sehubungan dengan fisiologis dari
pembesaran klien mengerti trimester ketiga frekuensi berkemih
uterus, tentang 2.anjukan klien untuk dan nokturia.
peningkatan perubahan pola melakukan posisi miring Pembesaran uterus
tekanan eliminasi urin. saat tidur. Perhatikan trimester ketiga
abdomen, Kriteria hasil keluhan-keluhan nokturia. 2. meningkatkan
fluktuasi aliran yang diharapkan: 3.anjurkan klien untuk perfusi ginjal
darah ginjal
1. mengungk menghindari posisi tegak 3. posisi ini
dan laju filtrasi apkan dalam waktu yang lama memungkinkan
 glomerolus pemahaman 4.berikan informasi terjadinya sindrom
tentang kondisi mengenai perlunya vena kava dan
2. mengident masukan cairan 6-8 gelas/ menurunkan aliran
ifikasi cara-cara hari, penurunan masukan vena
untuk mencegah 2-3 jam sebelum 4. mempertahankan
stasis urinarius beristirahat, dan tingkat cairan dan
dan atau edema penggunaan garam, perfusi ginjal
jaringan makanan, dan produk adekuat, yang
mengandung natrium mengurangi
dalam jumlah sedang natrium diet untuk
5.berikan informasi mempertahankan
mengenai bahaya status isotonik
menggunakan diuretik dan 5. kehilangan/
penghilangan natrium dari pembatasan
diet natrium dapat
6.tes urinmidstream untuk sangat menekan
memeriksa albumin regulator renin-
angiotensin-
aldosteron dari
kadar cairan,
mengakibatkan
dehidrasi/
hipovolemia berat
6. dapat
mengidentifikasi
spasme glomerulus
atau penurunan
perfusi ginjal
berkenaan dengan
hipertensi akibat
kehamilan

6. Perubahan pola Setelah diberikan 1. mulai pengkajian 1. penurunan minat

seksual asuhan seksual, cari pada aktivitas/
berhubungan keperawatan, perubahan pada koitus seksual
dengan diharapkan pasien trimester pertama dan sering terjadi pada
perubahan dapat memahami kedua trimester ketiga,
hasrat seksual, perubahan pola 2. kaji persepsi pasangan karena perubahan/
ketidaknyaman seksualitas. terhadap hubungan ketidaknyamanan
an, atau merasa Kriteria hasil seksual fisiologis
takut yang diharapkan: 3. anjurkan pasangan 2. kemampuan
1. mendiskus untuk berdiskusi, pasangan untuk
ikan masalah tentang perasaan dan mengidentifikasika
yang masalah yang n/
berhubungan berhubungan dengan mengungkapkan/
dengan isu-isu dengan perubahan pola menerima
seksual pada seksual. Berikan perubahanseksual
trimester ketiga informasi tentang pada trimester
2. mengeksp kenormalan pertama dapat
resikan kepuasan perubahan. mempengaruhi
bersama dengan 4. berikan informasi hubungan dan
dengan hubungan tentang metoda- kemampuan
seksual metoda alternatif mereka untuk
untuk mencapai mendukung satu
kepuasan seksual sama lain secara
dalam pemenuhan emosional
kebutuhan keintiman/ 3. komunakasi antar
kedekatan pasangan adalah
5. anjurkan pilihan posisi penting untuk
untuk koitus selain pemecahan
dari posisi pria diatas masalah yang
6. diskusikan pentingnya konstruksif.
tidak meniup udara ke 4. kebutuhan seksual
dalam vagina dapat dipenuhi
7. anjurkan klien/ melalui
pasangan untuk masturbasi,
mengungkapkan rasa kemesraan,
takut yang dapat membelai, dan
menurunkan hasrat sebagainya bila
untuk koitus secara bersamaan
8.   instruksikan klien diinginkan atau
untuk mendiskusikan dapat diterima.
keamanan koitus dalam 5. pembesaran
minggu ke 6-ke 8 akhir abdomen klien
dengnanpemberiperawatan memerlukan
nya. perubahan posisi
untuk kenyamanan
dan keamanan
6. kematian ibu
karena embolisme
udara telah
 dijumpai

7. kesalahan
pengertian dan rasa
takut bahwa koitus
dapat
mengakibatkan
cedera janin,
infeksi, dan
timbulnya
persalinan dapat
juga
mempengaruhi
hasrat seksual.
8. instruksi khusus
mungkin
ditemukan bila
terdapat riwayat
komplikasi atau
bila komplikasi
diantisipasi.

7. Resiko tinggi Setelah diberikan 1. tinjau ulang perubahan 1. retensi kelebihan

Curah jantung asuhan fisiologis normal. cairan dan
berhubungan keperawatan, Identifikasi permulaan respons
dengan diharapkan klien tanda/gejala yang stres renin-
peningkatan mampu memerlukan evaluasi angiotensin II-
volume cairan/ mengontrol medis atau intervensi aldosteron dapat
perubahan volume cairan. 2. pantau frekuensi nadi menyebabkan
aliran balik Kriteria hasil jantung cairan
vena, yang diharapkan: 3. catat tanda-tanda meninggalkan
perubahan 1.      tekanan darah hipertensi akibat kardiovaskuler,
permeabilitas normal, bebas kehamilan: edema mengakibatkan
kapiler edema patologis umum, albuminuria dehidrasi yang
2.     mengidentifikasi 2+, dan hipertensi secara negatif
adanya tanda- dengan peningkatan mempengaruhi
tanda abnormal sistolik lebih besar curah jantung
yang memerlukan dari 30 mm Hg atau 2. saat frekuensi
evaluasi alnjut. sistolik lebih besar jantung istirahat
dari 30 mm Hg atau meningkat secara
 diastolik> dari 15 mm normal sebanyak
Hg. 15 pdm untuk
4. anjurkan perubahan memudahkan
posisi yang sering sirkulasi tambahan
volume cairan
3. membedakan
antara edema
fisiologis normal
dan potensial

4. posisi
supine/rekumben
dan posisi tegak
lama sangat
menurunkan aliran
balik vena dan
curah jantung pada
trimester tiga,
secara negatif
mempengaruhi
aliran pada uterus
dan ginjal. Posisi
sim/
semifowlermiring
mengoptimalkan
perfusi plasenta/
ginjal
5. 5.      meningkatka
n aliran balik vena,
sehingga
menurunkan
edema,
8. Gangguan pola Setelah diberikan 1. tinjau ulang kebutuhan 1. membantu
tidur asuhan perubahan tidur mengidentifikasi
berhubungan keperawatan, normal berkenaan kebutuhan untuk
dengan diharapkan pasien dengan kehamilan. menetapkan pola
perubahan pada tidak mengalami Tentukan pola tidur tidur yang berbeda
tingkat gangguan pola saat ini 2. peningkatan
aktifitas, stres, tidur. 2. evaluasi tingkat retensi cairan,
psikologi, Kriteria hasil kelelahan penambzahan berat
ketidakmampu yang diharapkan: 3. kaji terhadap kejadian badan, dan
an untuk
1.      melaporkan insomnia dan respons pertumbuhan janin,
mempertahank perbaikan klien terhadap semua
an tidur/istirahat penurunan tidur. memperberat
kenyamanan. 2.      melaporkan Anjurkan alat bantu perasaan lelah,
peningkatan rasa untuk tidur, seperti khususnya pada
sejahtera dan teknik relaksasi, multipara.
perasaan segar membaca, mandi air 3. ansietas yang
hangat,dan penurunan berlebihan,
aktifitas sebelum kegembiraan,
istirahat ketidaknyamanan
4. perhatikan keuslitan fisik, nokturia, dan
bernafas karena posisi. aktifitas janin
Anjurkan tidur pada dapat mempersulit
posisi semi fowle. tidur
5. dapatkan sel darah 4. pada posisi
merah (SDM) dan rekumben,
kadar Hb pembesaran
6.      rujuk klien untuk uterusserta organ
konseling bila kekurangan abdomen menekan
tidur/kelelahan diafragma,
mempengaruhi aktifitas sehingga
kehidupan sehari-hari membatasi
ekspansi paru.
Penggunaan posisi
semifowlermemug
nkinkan diafragma
menurun,
membantu
mengembangkanek
spansi paru
optimal
5. anemia dan
penurunan kadar
Hb/SDM,
mengakibatkan
penurunan
oksigenasi jaringan
serta
mempengaruhi
perasaan letih
 berlebihan
6. mungkin perlu
bagi klien
menghadapi
perubahan siklus
tidur-terjaga,
mengidentifikasi
prioritas yang tepat
dan memodifikasi
komitmen
9. Risiko tinggi Setelah diberikan 1. lanjutkan pengkajian 1. perubahan pada
cedera janin asuhan berkelanjutan tentang nutrisi ibu dapat
berhubungan keperawatan, nutrisi ibu menurunkan
dengan diharapkan dapat 2. hindari penggunaan cadangan zat besi
masalah menjaga tembakau pada janin,
kesehatan ibu, kesehatan ibu dan 3. berikan informasi membatasi
pemajanan janin dan dapat tentang resiko terapi cadangan lemak,
pada teratogen/ menghindari obat memperlambat
agen infeksi resiko cedera. 4. pantau profil biofisik perkembangan
Kriteria hasil janin neurologis pada
yang diharapkan: 5.      perhatikan kondisi neonatus/ anak,
1.      mengidentifikas membran; klien yang dan menurunkan
i faktor-faktor dirawat di rumah sakit bila cadangan protein
risiko individu membran pecah untuk
2.      mengubah gaya pertumbuhan otak,
hidup/ perilaku sehingga
yang menurunkan menurunkan
resiko lingkar kepala
pada keturunan
2. dapat menghambat
penebalan berat
badan ibu,
menurunkan
pertumbuhan intra
uterus/ plasenta,
dan
mengakibatkan
skor apgar rendah
saat kelahiran
3. pada trimester
 ketiga, sulfonamid
meningkatkan
risiko
hiperbilirubinemia
dengan
mempengaruhi
ikatan albumin-
bilirubin.
Tetrasiklin
menyebabkan
pewarnaan pada
pelapisan desisua
gigi dan
menghambat
pertumbuhan
tulang pada bayi
prematur.
Streptomisin
mengakibatkan
kerusakan pada
saraf pendengaran
serta kemungkinan
kehilangan
kehilangan
pendengaran
4. 4.      tentukan
kesejahteraan
uteroplasenta/
janin dan klien
berisiko terkena
sepsis
10. Resiko tinggi Setelah diberikan 1. kaji persiapan 1. keterlibatan pada
koping asuhan persalinan, kelahiran, kelas kelahiran
individu/ keperawatan, dan kedatangan bayi bayi dan keahlian
keluarga tidak diharapkan klien baru lahir tentang peralatan
efektif mendapatkan 2. tentukan persepsi dan bahan dalam
berhubungan kopign individu klien/ pasangan perawatan dapat
dengan krisis yang efektif. terhadap janin sebagai menunjukkan
situasi/ Kriteria hasil kesatuan yang terpisah kesiapan secara
maturasi, yang diharapkan: 3. tentukan bagaimana psikologis.
kerentanan 1.      mendiskusikan manusia mengetahui Kurangnya
pribadi, reaksi emosional kehamilan saat persiapan dapat
persepsi tidak pada trimester persalinan dan didasarkan pada
realistis, tiga kelahiran mendekat keyakinan budaya,
metodakoping2.      menyiapkan atau dapat
yang tidak kelahiran bayi, 4. perhatikan kehilangan menandkan
adekuat, sistem sesuai dengan dari kehamilan masalah keuangan
pendukung keyakinan budaya sebelumnya, faktor- atau psikologis
yang tidak ada/ melalui faktor genetik, atau 2. persepsi ini
tidak adekuat pendidikan/ riwayat lahir mati, dan menandakan
keahlian diskusikan makna pelengkapan tugas-
3.      mengidentifikas kejadian tersebut tugas psikologis
i model peran kepada pasien/klien. dari kehamilan
yang tepat
4.      menggambarka 5. evaluasi sistem 3. seorang dengan
n karakteristik pendukung yang tingkat
kepribadian tesedia pada klien/ ketergantungan
tentang janin pasangan. yang tinggi dapat
mengalami
kesulitan
memenuhi
peningkatan
kebutuhan
ketergantunagnm
klien sehingga
dapat menciptakan
konflik. Selain itu,
koping negatif
dimanifestasikan
sebagai akibat
kurangnya
persiapan
persalinan dan atau
pada bayi baru
lahir.
4. pasangan risiko
tinggi mungkin
lebih memilih
untuk tidak
membuat
persiapan dengan
 baik sebagai cara
perlindungan bagi
mereka sendiri dari
kemungkinan
kehilangn/ cedera
apabila janin tidak
hidup
5. ketersediaan
keluarga dan
teman dapat
membantu klien/
pasangan untuk
mengatasi tugas-
tugas yang datang
karena persalinan
dan kelahiran.
DAFTAR PUSTAKA

Afandi,Brian,dkk.2011.BukuPelayananPraktisPelayanankontrasepsi.JakartaPT.BinaPustakaSawo
noprawirohardjo.
Asih,Yusril,dkk.2016.AsuhanKebiidananNifasDanMenyusui.Jakarta:CV.TransInfoMedia.
BKKBN.2012.BABIITinjauanPustaka.digilib.unimus.ac.id(diakses25Desember2017)
BukuAcuanMidweferyUbdate2016.IkatanBidanIndonesia.
Damayati,IkaPutridkk.2014.AsuhanKebidananKomprehensifpadaIbuBersalindan
bayibaruLahir.CVBudiUtamaEd.1Cet.1:Yogyakarta
FaizatulUmmah.2012.NyeriPunggungIbuHamilDitinjauDariBodyMekanikDanParitasDIDesaKetanenKec
amatanPancengKabupatenGresik.
http://stikesmuhla.ac.id/wp-content/uploads/32-38-Faizatul-Ummah.pdf
Harsono,Toni.2013.PermasalahanKehamilanYangSeringTerjadi.Jakarta:platinum.
IlzamNuzululHakiki.2015.EfektivitasTerapiAirHangatTerhadapNyeriTulang
BelakangPadaIbuHamilDiWilayahKerjaPuskesmasPisangan.
http://www.repository.uinjkt.ac.iddiaksestanggal20Desember2017.
KemenkesRI,2013.PelayananKesehatanIbuHamilDiFasilitasKesehatanDasarDan

Maya. 2013. Asuhan Keperawatan pada ibu hamil Trimester Ketiga.

Maria A. wijayarini, Peter I. Anugerah ,Komalasari. Ed.4. Jakarta : EGC, 2004. xx, 1121 hlm.
Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk
Pendidikan Bidan.Jakarta: EGC
Wiknjosastro, Hanifa. dkk. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan  Bina Pustaka Sarwono
prawirohardjo.