ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA NY.

A
DIRS MITRA KELUARGA

Disusun oleh :

Fitria Esti Ridhowati ( 202016028 )

Maria Marina Wenni ( 202016036 )
Rosiana Ika Wati ( 202016046 )
Tietiek Soesilowatie ( 202016049 )
yoan yochela ( 202016052 )

PROFESI KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGU ILMU KESEHATAN SINT CAROLUS
JAKARTA
2020
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus
Program DIII Keperawatan

Nama Mahasiswa : ___________________

NIM : ___________________

FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL

Tanggal Masuk : 27/10/2020 Jam Masuk : 10.00

Ruang / kelas : kamar bersalin No. Kamar : ___________________
Tgl. Pengkajian : 27/10/2020 Jam : 10.30
I. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. Ahmad Nama Suami : Tn.T
Umur : 28 tahun Umur : 34 tahun
Suku / Bangsa : sunda Suku / Bangsa: Sunda
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SLTA Pendidikan : S1 ekonomi
Alamat / Telp : JL. Mawar Block C1/no. 5 perumahan bukit asri Bekasi
Alamat / Telp :
Status Perkawinan : menikah Lama Perkawinan : 4 tahun
Kawin : 1x kali

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

A. Riwayat kehamilan sekarang :
 Kehamilan Persalinan Anak
Ana
k Komplikas
Ke i Ke
Umur
Penolon Penyuli Nifas &U
Kehamila Penyulit Jenis Jenis BB PB
g t sek
n
g

Tidak ada Sponta Bidan Tidak Perempua 350 50

1 39 n ada Tidak ada n 0 gr c 3t
minggu Janin tidak m
berkemban Dokter
g Abortus obgyn
2.
16
minggu

 G3 A1 P1, usia kehamilan 37 minggu, Klien mengatakan perut tersasa mules-

mules hilang timbul sejak 2 hari lalu, mules kisaran 30 detik, sehari hanya 2-3
muncul. Klien mengatakan sudah lupa proses persalinan karena jaraknya sudah
terlalu lama. Klien mengatakan naik BB 14 kg saat kehamilan sekarang, klien
khawatir takut bayi besar

B. Riwayat Menstruasi :
- Menarche : umur 11 tahun
- Siklus : 28 hari
- Banyaknya : 1 pembalut hari 1-3, ½ pembalut hari 4-5, flek hari 6-7
- Teratur : teratur
- Lamanya : 7 hAri
- keluhan menstruasi : nyeri haid hari 1-2
- HPHT : 11/02/2020
- Taksiran persalinan : 18/11/2020
- Usia kehamilan sekarang : 37 minggu

C. Riwayat Obstetri : G3P1A1

D. Riwayat keluarga berencana (KB)
- Melaksanakan KB : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Bila Ya , jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ( ) IUD ( ) Pil ( √ )
Suntik
( ) Implant ( ) lain-lain ; sebutkan : dipoprovera
- Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : 3 tahun
- Masalah yang terjadi : menstruasi sedikit, BB naik
- Rencana yang akan datang : mau KB yang tidak mengganggu ASI nanti
E. Riwayat Imunisasi TT : Ya / Tidak , Bila Ya : ya
- Berapa kali diberikan : 1x
- Usia kehamilan pemberian imunisasi : 28 minggu

F. Riwayat penyakit lalu : pasien mengatakan pernah abortus dikehamilan anak ke

dua karena janin tidak berkembang

G. Riwayat penyakit keluarga ;

( ) Diabetes Mellitus
( ) Jantung
( ) Hipertensi
( ) Lain-lain , sebutkan : ____tidak ada ____

H. Riwayat kebiasaan sehari-hari :

1. Pola nutrisi /cairan
- Frekuensi makan : 3x / hari
- Jenis makanan : makan pokok, buah dan sayur
- Nafsu makan : ( √ ) Baik
( ) Tidak nafsu makan , alasan : ________________________
- Mual /Muntah : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Keluhan di perut : ( √ ) Ya ( ) Tidak , bila Ya sebutkan : Klien
mengatakan perut tersasa mules-mules hilang timbul sejak 2 hari lalu, mules
kisaran 30 detik, sehari hanya 2-3 muncul

- Alergi / toleransi makanan : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada , bila Ya sebutkan :

- Masalah mengunyah / menelan : ( ) Ya ( √ ) Tidak , bila Ya sebutkan
- Pantangan makanan : ( ) Ya ( √ ) Tidak , bila Ya sebutkan :
- Rata – rata BB sebelum hamil : BB sebelum hamil 60-62 kg

2. Pola Eliminasi :
a. BAB
- Frekuensi : 1 x / hari
- Karakteristik feses : __lembek__ defekasi terakhir : _
kemarin pagi__
- Hemoroid : tidak ada
- Diare : _tidak ada __ konstipasi :
- Penggunaan laksatif : __tidak ada ____
- Keluhan : _____tidak ada _____

b. BAK
- Frekuensi : _7-9 x / hari
- Karakteristik urin: _kuning jernih, bau pesing _
- Keluhan : _klien mengatakan mulai sering buang air kecil
dimalam hari __
- Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih : __tidak ada __
- Penggunaan diuretik : _ tidak ada _

3. Personal Hygiene
a. Mandi
- Frekuensi : _ 2 _ x / hari
- Sabun : ( √ ) Ya ( ) Tidak

b. Oral hygiene
- Frekuensi : _ 2__ x / hari
- Waktu : ( √ ) Pagi ( ) Makan (√ ) setelah makan

c. Rambut
- Frekuensi : _ 1_ x / hari
 - Shampo : ( √ ) ya ( ) Tidak

4. Pola Aktivitas / istirahat dan tidur

- Jenis pekerjaan : _ ibu rumah tangga _
- Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam
- Lama bekerja :
______________________________________________________
- Hobbi : _memasak _
- Pembatasan karena kehamilan / kondisi : pasien mengatakan gampang
merasa lelah dan kurang tenaga saat beraktifitas.

- Kegiatan waktu luang : _bermain Bersama anak __

- Aktivitas kahidupan sehari : ( √ ) Mandiri ( ) Tergantung
- Peralatan / alat prostesis yang diperlukan : ____tidak ada _______
- Bantuan yang diberikan : __ tidak ada __
- Tidur siang : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Lama tidur : _1 _ jam / hari
- Keluhan / masalah tidur : klien mengatakan sering terjaga saat tidur karena
ingin BAK, jiksa sudah terbangun malam sulit
untuk tidur lagi, klien mengatakan istirahatnya jadi
kurang karena tidak tidur siang , tidur malam hanya
3-4 jam dengan pola tidur jam 22-24.klien
mengatakan sering BAK malam hari, klien
mengatakan baru bisa tidur jam 3 pagi sampai jam 5
pagi
- Kebiasaan sebelum tidur : _ menontn tv _

5. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan :

a. Merokok : ( √ ) Ya( ) Tidak
- Frekuensi :
- Jumlah :
- Lama pemakaian :

b. Minuman keras : ( √ ) Ya( ) Tidak

 - Frekuensi :
- Jumlah :
- Lama pemakaian :
c. Ketergantungan Obat : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Frekuensi :
- Jumlah :
- Lama pemakaian :
- Alasan / keluhan :
6. Pola Seksualitas
Masalah seksual : Ya / Tidak , bila Ya, sebutkan : __ tidak ada, untuk
kehamilan ini jarang berhubungan dengan suami, khawatir
mempengaruhi kehamilan__

I. Riwayat Psikososial
- Perencanaan kehamilan : _ ingin punya 3 anak __
- Perasaan klien & keluarga tentang kehamilan : _ klien mengatakan senang,
dan ingin melahirkan secara normal seperti anak ke 1 tetapi klien
mengatakan sudah lupa proses persalinan karena jarak kehamilan dengan
anak pertama sudah terlalu lama.
- Kesiapan mental menjadi Ibu : _ ibu siap untuk menerima kehadiran anak
kedua ini__
- Cara mengatasi stress : __ ibu biasa bercerita kepada suami untuk
mengurangi stres__
- Tinggal dengan : suami
- Peran dalam struktur : _ sebagai ibu rumah tangga, mengurus rumah
tangga _
- Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : _ ibu sudah mempunyai
pengalaman dan pengetahuan merawat bayi di
anak pertama__
- Harapan dari kehamilan / perawatan ini : _ melahirkan dengan lancar dan
normal seperti anak pertamanya.
- Faktor kebudayaan yang mempengaruhi kesehatan : _ membawa gunting kecil
tiap bepergian
 J. Status sosial ekonomi :
- Penghasilan per bulan : ( ) Rp.250.000–Rp.500.000 ( ) Rp.500.000–
Rp.750.000
( ) Rp.750.000–Rp.1.000.000 ( √ ) > Rp.1.000.000
- Pengeluaran per bulan : _
- Jaminan kesehatan : ( √ ) Ya dari kantor suami ( ) Tidak

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Sistem kardiovaskuler / sirkulasi :

- Nadi : 88 x/mnt Irama : ( √ ) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut :( ) Lemah( √ ) Kuat
- Tekanan darah : 110/70 mmHg , Suhu : 36,5 0C , N : 88x/menit
- Distensi vena jugularis : Kanan ( ) Ya ( √ ) Tidak
Kiri ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Temperatur kulit : ( √ ) Pucat ( ) Cyanosis ( )
Kemerahan
- Pengisian kapiler : <3 detik
- Edema : ( √ ) Ya ( ) Tidak
( ) Muka ( √ ) Tungkai
bawah
( √ ) Tungkai bawah ( ) Periorbita
- Kelainan bunyi jantung :( ) Murmur ( ) Gallop
- Suhu dada :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Timbul :( ) Saat beraktifitas ( ) Tidak beraktifitas
- Karakter :( ) Seperti ditusuk – tusuk
( ) Seperti dibakar
( ) Seperti terimpa benda berat
- Tanda Hofman : _negatif_
- Konjungtiva : _ anemis _ Skelera : _ anikterik _
- Varises : ___tidak ada_____
- Riwayat peningkatan tekanan darah : Ya / Tidak
- Ekstremitas : Mati rasa : Ya / Tidak
- Riwayat penyakit jantung : Ya / Tidak , bila Ya, sebutkan : tidak ada
 B. Sistem Pernafasan
- Jalan nafas : ( √ ) Bersih ( ) Sumbatan ( ) Sputum
( ) Lendir ( ) Darah ( ) Lidah
- Pernafasan : ( √ ) Sesak ( ) Tidak sesa ( √ ) Dengan
aktifitas
( ) Tanpa aktifitas
- Menggunakan otot-otot bantuan pernafasan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Frekuensi : 18 x / menit
- Irama : ( √ ) Teratur ( ) Tidak teratur
- Kedalaman : ( √ ) Dalam ( ) Dangkal
- Batuk :( ) Ya ( √ ) Tidak ( ) Produktuf
( ) Tidak produktuf
- Sputum :( ) Putih ( ) Kuning ( ) Hijau
- Konsistensi :( ) Kental ( ) Encer
- Terdapat darah :( ) Ya ( ) Tidak
- Suara nafas :( ) Brinkhoveskuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing ( √ ) Veskuler / normal
- Riwayat Bronchitis : Ya / Tidak ; Asma : Ya / Tidak ; TBC : Ya / Tidak
Pneumonia : Ya / Tidak

C. Sistem Pencernaan
1. Keadaan mulut
- Gigi :( ) Carries ( √ ) Tidak
- Stomatitis :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Lidah : Kotor :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Memakai gigi palsu : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Bau mulut :( ) Ya ( √ ) Tidak

2. Muntah
- Isi :( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
- Warna :( ) Sesuai warna makanan ( ) Coklat
( ) Kuning ( ) Hitam
- Kesulitan menelan :( ) Ya ( ) Tidak
- Mual :( ) Ya ( ) Tidak
- Nafsu makan : ( ) Baik ( √ ) Kurang ( ) Meningkat
- Nyeri daerah perut :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Rasa penuh diperut : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Karakteristik nyeri abdomen :
( ) Seperti tertusuk – tusuk ( ) Panas / seperti terbakar
( ) Melilit ( ) Setempat
( ) Cramp ( ) Menyebar
( ) Berpindah-pindah ( ) Kanan Atas
( ) Kanan Bawah ( ) Kiri Bawah

- BB Sekarang : 76 Kg , TB : 160 cm
- Bentuk tubuh : _ tinggi genuk_
- Membran mukosa : _ lembab __
- Lingkar lengan atas : _28 _ cm
- Kebiasaan BAB : _1_ x / hari
- Bising usus : _ 35 _ x / menit
- Diare : lamanya ___________ frekuensi : ___________ x / hari
- Gejala yang mengikuti : ( ) Cramp perut( ) Anokresia ( ) Demam
( ) Rasa lelah ( ) Penurunan berat badan
- Warna faeces :( ) Kuning ( √ ) Coklat ( ) Hitam
( ) Putih seperti air beras ( ) Dempul
- BAB :( ) Berdarah ( ) Terdapat lendir
( √ ) Tidak ada kelainan
- Konstipasi faeces : Lamanya : 1 x hari
- Hepar :( ) Teraba √) Tidak teraba
- Abdomen :( ) Baik ( √ ) Lembek ( ) Kembung
( ) Ascites ( ) Distensi
- Hemoroid : Ada / Tidak
- keluhan : klien mengatakan tidak begitu suka dengan sayur
-sayuran, lebih suka suka makan daging dan kacang-kacangan
 D. Neurosensori
- Status mental :(√ ) Berorientasi ( ) Disorientasi
- Memakai kaca mata : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Alat bantu dengar :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Gangguan bicara :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Serangan pingsan/pusing : ( ) Ya (√ ) Tidak
- Sakit Kepala :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Kesemutan/kebas/kelemahan : ( √ ) Ya ( ) Tidak
Bila Ya, lokasi : _ kaki kanan dan kiri _

E. Sistem Endokrin
- Gula darah : _118 mg/dl
- Nafas berbau keton : ( ) Ya ( √ ) Tidak
( ) Keringat banyak ( ) Urin banyak ( ) Urin sedikit
( ) Poliphagia ( ) Poli uria ( ) Polidipsi
- Gangren :( ) Kaki kiri ( ) Kaki kanan
- Warna :( ) Kehijauan ( ) Hitam
- Bau :( ) Ya ( ) Tidak

F. Sistem Uro Genital

BAK
- Pola rutin : _7-9 x/hari ( √ ) Terkontrol ( ) Tidak terkontrol
- Jumlah : _tidak tau_ cc/24 jam
- Warna : ( √ ) Kuning jernih ( ) Kuning kental / kecoklatan
- Rasa sakit pada waktu BAK : ( ) Ya( √ ) Tidak
- Distensi/ketegangan kandungan kencing : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Keluhan sakit pinggang : ( )Ya ( √ ) Tidak
- Pemasangan kateter : Ya / Tidak , bila ya warna urin : tidak

G. Sistem Integumen / muskoloskletal

- Turgor kulit : ( √ ) Baik elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
- Warna kulit : ( √ ) Pucat ( ) Sianosis ( )
Kemerahan
- Keadaan kulit : ( √ ) Baik ( )
Terdapat lesi ( ) Insisi operasi
( ) Bercak-bercak merah ( ) Kloasma gravidarum
( ) Petechiae ( ) Tedapat luka bakar
( ) Dekubitus
- Kebersihan kulit : ( √ ) Bersih ( ) Kotor
- Keadaan rambut : ( √ ) Bersih ( ) Kotor
- Kontraktur pada persendian ekstremitas : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Kesulitan dalam pergerakan : ( √ ) Simetris ( ) Tidak
- Ekstremitas : Tungkai : ( ) Simetris ( ) Tidak
Oedem : ( √ ) Ya ( ) Tidak
Varises :( ) Ya ( √ ) Tidak
Refleks patela : ( √ ) Ya ( ) Tidak

- Massa / tonus otot : 5/5

- Tremor : tidak
- Kekuatan : _ 5/5 _ Rentang gerak : _ bebas _
- Deformitas : tidak

H. Dada dan Axila

- Mammae : Membesar : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Aerola mammae : _ melebar _
- Papilla mammae : Inverted / datar / exverted
- Kolostrum : Keluar : ( ) Ya ( √ ) Tidak

I. Perut / Abdomen
1. Inspeksi
- Membesar : _ya _ Arah : _ membesar kearah depan__
- Linea : Alba / Lividae / nigra
- Luka bekas operasi : ( ) Ya ( √ ) Tidak

2. Palpasi
- Leopold I : TFU : 3 jari dibawah px
- TFU berisi : letak sungsang, presentasi kepala di TFU saat diperiksa
leopold 1
 - Leopold II : Kanan : punggung
Kiri : tangan dan kaki bayi
- Leopold III : bayi presentasi bokong letak sungsang , kepala belum
masuk Pintu Atas Panggul

- Leopold IV : Tangan konvergen / sejajar / divergen

- Osborn test : _belum bisa dilakukan karena letak sungsang, kepala
belum masuk pintu atas panggul
- Taksiran berat janin : menurut hasil usg berat janin 3100gr, sesuai dengan
masa kehamilan
- Kontraksi : belum
3. Auskultasi
- DJJ : Punctum maximum ( pm ) :
- Frekuensi : 135_ x/ menit ; Teratur / Tidak

J. Pemeriksaan panggul luar

- Distansia spinarum : _ 25_ cm
- Distansia cristarum : _29 _ cm
- Cunjungata eksterna : _ 29_ cm
- Lingkar panggul : 85 cm

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Hb 9 gr/dl
Ht 16
Leukosit 11.350
Trombosit 235.000
GDS 118 mg/dl
V. PENATALAKSANAAN :
Pasien mendapatkan terapi :
Asam folac 1 x 1 tablet
Table FE 1 x 1 tablet
Folamil genio 1 x 1 tablet

klien sudah dilakukan DJJ hasil ; 135 x/ menit,

klien sudah dilakukan USG , hasil BBJ 3100gr sesuai masa kehamilan.
Klien mengatakan minum tablet Fe sehari 1 x , tetapi tidak rutin.

VI. RESUME ( Tanggal : ________ s/d ________ )

ANALISA DATA

No. Data Etiologi Masalah

1. DS: Proses persalinan Ansietas
 Klien mengatakan perut terasa
mules-mules hilang timbul
sejak 2 hari lalu, mules
 kisaran 30 detik, sehari hanya
2-3 kali muncul
 Klien mengatakan sudah lupa
proses persalinan karena
jaraknya sudah terlalu lama.
 Klien mengatakan naik BB 14
kg saat kehamilan sekarang
 Klien khawatir takut bayi
besar

D0:
 Usia kehamilan klien 37
minggu
 Kenaikan BB sesuai masa
kehamilan
 Hasil USG menunjukan usia
kehamilan 37 minggu dan
BBJ 3100 sesuai masa
kehamilan
 Klien tampak sakit ringan
 TTV
 TD: 110/70 mmHgTV
 N: 88 X/m
 P: 20 x/m, irama teratur
 Klien tampak tegang
 Klien tampak gelisah

2. DS: Sering terbangun Gangguan pola

 Klien mengeluh sering terjaga saat malam hari tidur
saat tidur karena ingin buang dan sulit tidur
air kecil kembali
 Klien mengatakan sulit tidur
kembali bila sudah bangun
  Klien mengeluh istirahat tidak
cukup
 Klien mengatakan tidak
pernah tidur siang
 Klien mengatakan tidur
malam hanya 3-4 jam ,
dengan pola jam 22-24 dan
terjaga karena sering BAK,
dan sulit kembali tidur, mulai
tidut kembali jam 3 pagi
sampai jam 5 pagi

DO:
 Klien tampak lesu
 Tampak lingkaran hitam
daerah kantung mata
 Klien tampak menguap saat
pengkajian
 Kebutuhan tidur klien kurang
dari 7 jam/hari

3. DS: Anemia Keletihan

 Klien mengeluh sering lelah Gravidarum
 Klien mengatakan merasa
kurang tenaga saat beraktifitas
 Klien mengeluh tidak bisa
tidur kembali bila malam
terjaga.
 Klien mengatakan
mengkonsumsi tablet Fe
sehari satu tablet tetapi tidak
rutin
 Klien mengatakan suka
memakan daging dan kacang
 kacangan
 Klien mengatakan tidak begitu
suka dengan sayuran
DO:
 Klien tampak lesu
 Hb: 9 gr/dL
 Konjungtiva anemis
 Wajah klien tampak pucat

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama / Umur : Ny. A /28 th

Ruang : Kamar Bersalin

No. Diagnosa keperawatan Nama Jelas

1. Ansietas b.d. persiapan persalinan Kelompok
2. Gangguan pola tidur b.d. sering terbangun saat Kelompok
malam hari dan sulit tidur kembali
3. Keletihan b.d. anemia gravidarum Kelompok
*Ket:
b.d. : berhubungan dengan
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama/Umur : Ny. A / 28 tahun

Ruang / Kamar : Kamar Bersalin

Rencana Tindakan
Tanda
Meliputi : Tindakan Keperawatan, tindakan
Tanggal Diagnosa Keperawatan Hasil Yang diharapkan Alasan Tindakan tangan
observatif, penyuluhan, Pelaksanaan program
Nama Jelas
Dokter
27/10/20 Ansietas b.d. persiapan Setelah dilakukan intervensi Reduksi Ansietas Ketakutan ibu akan Kelompok
persalinan,dibuktikan keperawatan Observasi : kondisi bayi dan
dengan: selama 24 jam diharapkan : 1. Monitor tanda-tanda ansietas ( verbal dan non persalinan yang akan
DS:  Tingkat ansietas verbal ) dihadapi adalah salah
 Klien mengatakan menurun satu proses psikologis
2. Identifikasi kemampuan mengambil
perut terasa mules-  Tingkat pengetahuan ttg yang dihadapi pada
keputusan
mules hilang timbul proses persalinan kondisi kehamilan
sejak 2 hari lalu, Terapeutik: Trimester 3, dengan
meningkat
mules kisaran 30 Dengan luaran: 3. Ciptakan suasana terapeutik untuk melakukan reduksi
detik, sehari hanya menumbuhkan kepercayaan ansietas dan terapi
□ Verbalisasi
2-3 muncul kebingungan menurun 4. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, relaksasi bertujuan
 Klien mengatakan jika memungkinkan untuk:
□ Verbalisasi khawatir
sudah lupa proses  Melatih dan
 persalinan karena akibat kondisi yang 5. Dengarkan dengan penuh perhatian membantu ibu
jaraknya sudah dihadapi menurun. hamil untuk
6. Gunakan pendekatan yang tenang dan
terlalu lama. melakukan
□ Perilaku tegang meyakinkan
 Klien mengatakan relaksasi dalam
menurun
naik BB 14 kg saat Edukasi: menghadapi
kehamilan sekarang □ Perilaku gelisah 7. Jelaskan kondisi kehamilan trimester 3 proses persalinan.
 Klien khawatir takut menurun termasuk sensasi yang akan dialami.  Mempersiapkan
bayi besar □ Kemampuan 8. Informasikan secara factual mengenai kondisi ibu hamil baik
menjelaskan ibu pada trimester 3 fisik maupun
D0: pengetahuan tentang psikologis untuk
9. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
 Usia kehamilan kondisi kehamilan menghadapi
persepsi
klien 37 minggu menjelang persalinan proses kehamilan
 Kenaikan BB sesuai meningkat 10. Latih tehnik relaksasi sehingga dapat
masa kehamilan berlangsung
□ Persepsi yang keliru Terapi Relaksasi
 Hasil USG dengan lancar.
terhadap masalah Observasi:
menunjukan usia  Menenangkan
kehamilan menjelang 1. Berikan tehnik relaksasi yang efektif
kehamilan 37 pikiran dan tubuh,
persalinan menurun digunakan
minggu dan BBJ membantu ibu
2. Periksa ketegangan otot, tekanan darah dan
3100 sesuai masa menyimpan energi
suhu sebelun dan sesudah latihan
kehamilan untuk ibu agar
3. Monitor respon terhadap terapi relaksasi
 Terapeutik siap menghadapi
4. Ciptakan lingkungan yang tenag dengan persalinan.
 Klien tampak sakit
cahaya dan suhu ruang nyaman
ringan
5. Gunakan pakaian longgar
 TTV
6. Gunakan nada suara lembut dengan irama
 TD: 110/70
lambat
mmHgTV
Edukasi
 N: 88 X/m
7. Jelaskan tujuan, manfaat dari jenis relaksasi
 P: 20 x/m, irama
yang tersedia
teratur
8. Anjurkan mengambil posisi yang nyaman
 Klien tampak tegang
9. Anjurkan rileks dan merasakan sensasi
 Klien tampak
relaksasi
gelisah
10. Demonstrasikan dan latih tehnik relaksasi
(mis, napas dalam)

27/10/20 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan intervensi Dukungan Tidur

b.d. sering terbangun keperawatan Observasi:
Untuk mengetahui
saat malam hari dan selama 24 jam diharapkan : 1. Identifikasi pola istirahat dan tidur
apakah adanya sindrom
sulit tidur kembali, pola tidur membaik. 2. Identifikasi factor pengganggu tidur (fisik
Sundrowing, dimana
dibuktikan dengan: Dengan luaran: dan atau psikologi)
pasien sulit tidur di
DS: □ Kemampuan 3. Identifikasi makanan dan minuman yang malam hari karena sudah

 Klien mengeluh beraktifitas meningkat mengganggu tidur ( missal: kopi, teh,alcohol, tidur siang > dari 4 jam/
hari.
sering terjaga saat □ Keluhan sulit tidur makan mendekati waktu tidur, minum banyak
tidur karena ingin menurun sebelum tidur)
Konsumsi kopi /alcohol
buang air kecil □ Keluhan sering terjaga Terapeutik:
dapat mengubah tidur
 Klien mengatakan menurun 4. Modifikasi lingkungan ( missal: pencahayaan, REM, yang dapat
sulit tidur kembali □ Keluhan tidak puas bising, tempat tidur) menyebabkan iritabilitas
bila sudah bangun tidur menurun 5. Batasi waktu tidur siang, jika perlu dan kelesuan.

 Klien mengeluh □ Keluhan istirahat tidak 6. Tetapkan jadwal tidur rutin

Rangsangan eksternal
istirahat tidak cukup cukup menurun 7. Lakukan prosedur untuk peningkatan
dapat mengganggu tidur
 Klien mengatakan kenyamanan (misal: pijat, pengaturan posisi)
dan sering terbangun.
tidak pernah tidur 8. Sesuaikan jadwal pemberian obat dana tau
siang tindakan untuk menunjang siklus tidur – Mencegah gangguan
 Klien mengatakan terjaga pola mapan dan
tidur malam hanya 9. Libatkan keluarga untuk membantu pasien meningkatkan

3-4 jam , dengan dalam meningkatkan ambulasi kenyamanan dan

relaksasi sebelum tidur
pola jam 22-24 dan Edukasi:
terjaga karena sering 10. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
BAK, dan sulit kehamilan
kembali tidur, mulai 11. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
 tidut kembali jam 3 12. Anjurkan menghindari makanan/ minuman
pagi sampai jam 5 yang mengganggu tidur Mempromosikan pola
latihan tidur yang baik
pagi Edukasi Aktivitas / Istirahat
DO: Observasi :
 Klien tampak lesu 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
 Tampak lingkaran menerima informasi
hitam daerah Terapeutik :
kantung mata 2. Sediakam materi dan media pengaturan
 Klien tampak aktivitas dan istirahat
menguap saat 3. Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan
pengkajian sesuai kesepakatan
 Kebutuhan tidur 4. Berikan kesempatan kepada pasien dan
klien kurang dari 7 keluarga untuk bertanya
jam/hari Edukasi:
5. Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik
6. Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan
istirahat
7. Ajarkan cara identifikasi kebutuhan istirahat
(misal: kelelahan, sesak nafas saat aktivitas)
8. Ajarkan cara mengidentifikasi jenis aktivitas
 sesuai kemampuan

27/10/20 Keletihan b.d. anemia Setelah dilakukan intervensi Observasi:  Mempersiapkan Kelompok
gravidarum, dibuktikan keperawatan 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang persalinan cukup
dengan: selama 24 jam diharapkan: mengakibatkan kelelahan bulan dan
DS: keluhan lelah menurun 2. Monitor pola dan jam tidur persalinan yang
 Klien mengeluh Dengan Luaran: 3. Monitor lokasi dan ketidak nyamanan selama aman dengan
sering lelah □ Perasaan lemah menurun melakukan aktivitas trauma seminimal
 Klien mengatakan □ Hb: meningkat 10gr/dl 4. Identifikasi kualitas gizi asupan nutrisi pada mungkin.
merasa kurang □ Kemudahan melakukan ibu hamil 37 minggu  Mempersiapkan
tenaga saat aktifitas 5. Monitor hasiL Hb ibu agar nifas
beraktifitas □ Konjugtiva warna merah Terapeutik: berjalan dengan
 Klien mengeluh muda 6. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah normal dan
tidak bisa tidur Wajah tidak tampak pucat stimulus (missal: suara, cahaya, kunjungan) mempersiapkan
kembali bila malam 7. Promosi latihan senam hamil ibu agar dapat
terjaga. 8. Berikan asupan makan yang mengandung memberi ASI
 Klien mengatakan tinggi kadar Fe ( missal:sayuran bayam, secara eksklusif.
mengkonsumsi tablet daging merah)  Mempersiapkan
Fe sehari satu tablet Edukasi: peran ibu dan
 tetapi tidak rutin 9. Anjurkan melakukan aktifitas secara bertahap keluarga dalam
 Klien mengatakan 10. Anjurkan tetap mengkonsumsi makanan yang menerima
suka memakan banyak mengandung zat besi ( Fe) kelahiran janin
daging dan kacang 11. Informasikan kepada ibu zat besi ( Fe) dapat agar tumbuh
kacangan menyebabkan konstipasi, namun tidak perlu kembang secara
 Klien mengatakan khawatir bisa diatasi dengan konsumsi normal
tidak begitu suka makanan yang berserat, seperti sayur-sayuran  Mengurangi angka
dengan sayuran dan buah-buahan kematian bayi
 Kolaborasi: prematur,
DO: 12. Berikan tablet zat besi sesuai program dokter kelahirran mati
 Klien tampak lesu 13. Konsultasi dengan dietizen tentang jumlah dan kematian
 Hb: 9 gr/dL dan jenis makanan yang tinggi zat besi dan neonatal.
 Konjungtiva anemis kalori
 Wajah klien tampak
pucat
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama / Umur : Ny . A /28 Tahun

Ruang / Kamar : Ruang Bersalin

Tanggal Waktu Dp Pelaksanaan Keperawatan Nama Jelas

27/10/20 14.00 1 Memonitor tanda – tanda ansites Tietiek
Hasil : Klien mengatakan perut terasa mules
– mules hilang timbul dan klien mengatakan
sudah lupa dengan proses melahirkan karena
sudah lama dan klien mengatakan ada
perasaan takut, Klien terlihat cemas dan
tegang.
15.00 Mengidentifikasi kemampuan mengambil
keputusan
Hasil : Segala keputusan di rundingkan dulu
dengan suami
15.30 Menciptakan suasana teraupetik untuk
menumbuhkan kepercayaan
Hasil : Klien mulai percaya dengan perawat Yoan
dan tidak tampak bingung .
Mendengarkan untuk mengurangi ke
cemasan
16.00 Hasil : Klien mengungkapkan kekwatirannya
dengan proses melahirkan , karena lupa
dengan proses melahirkan yang terdahulu
dan jarak cukup jauh
Menjelaskan kondisi kehamilan trismester 3
termasuk sensasi yang akan dialami
Hasil : Klien mengerti dengan penjelasan
tentang kondisi yang akan dialami dan
16.30 mampu mengulang apa yang telah di jelaskan
Memeriksa ketegangan otot , tekanan darah
dan suhu sebelum dan sesudah Latihan
Hasil :TD 110/ 80 mmHg, N : 86 x/ mnt
P : 18 x/mnt irama teratur, Pasien
16. 50 mengatakan kadang – kadang perut masih
 terasa mules .
Menjelaskan tujuan dan manfaat dari jenis
relaksasi
Hasil : Pasien mengerti tentang tujuan dan
manfaat dari jenis relaksasi dan mampu
menjelaskan kembali tujuan , manfaat dan
17.00 jenis relaksasi
Menganjurkan rileks dan merasakan sensansi
relaksasi
Hasil : Pasien terlihat tidak gelisah lagi dan
pasien tidak tampak tegang
Medemonstrasikan dan Latihan tehnik
relaksasi
Hasil ; Pasien medemonstrasikan dengan cara
melakukan tarik napas bila perutnya mules

27/10/20 17.00 2 Mengidentifikasi pola istirahat dan tidur Fitria

Hasil : Klien mengatakan tidur malam hanya
3- 4 jam dan sering terjaga setelah BAK dan
biasanya mulai tertidur dari jam 22 sampai
dengan 24 .Klien tampak tenang, lingkaran
hitam pada daerah kantung mata berkurang .
Membatasi waktu tidur siang hari
Rosi
18.00 Hasil: Klien mengatakan waktu tidur siang
hanya 1-2 jam dan Klien mengatakan
sekarang tidur pada malam hari bisa 5 – 6
jam .dan klien tampak lebih segar.
18.10 Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama
kehamilan
Hasil : Klien mengerti bahwa sangat penting
untuk tidur pada malam hari dan akan
mengurangi waktu istirahat pada siang hari .
Menganjurkan menghindari makanan atau
minuman yang menganggu tidur.
 Hasil : Klien mengatakan mengurangi minum
pada waktu malam hari dan menghindari
makanan yang pedas.
18.30 Mengajarkan cara mengidentifikasi jenis
aktifitas sesuai kemampuan
Hasil : Klien mengatakan akan melakukan
jalan – jalan di pagi hari dan akan senam
hamil setiap minggu, dan klien tampak
melakukan aktifitas jalan- jalan diruang
perawatan

27/10/20 19.00 3 Memonitor pola dan jam tidur Rosi

Hasil : Klien mengatakan sekarang tidur
malam 5 – 6 jam dan pola tidur dari jam 22 –
04.00, klien tampak segar.
Mengidentifikasi kualitas gizi asupan nutrisi
pada ibu hamil
Hasil : Klien mengatakan makan sehari 3
kali( nasi, lauk - pauk, sayur dan buah) dan
minum susu ibu hamil. Klien tampak
19.10 menghabiskan makanan dan minum susu ibu Wenny
hamil.
Memonitor hasil laboratorium HB
Hasil : Hasil lab HB 9,5gr/ dl, konjutiva
19.30 masih tampak anemis , wajah klien tampak
tidak pucat lagi
Memberikan asupan makan yang
mengandung Fe
Hasil: Klien memakan sayuran bayam dan
daging
Menganjurkan melakukan aktifitas secara
bertahap
Hasil : Klien melakukan aktifitas jalan –
jalan di sekitar ruangan dan klien
mengatakan untuk beraktifitas kelelehan
mulai berkurang dan tidak lemas lagi.
Menginformasikan kepada ibu pemberian FE
dapat menyebabkan konstipasi dan
menganjurkan untuk makan yang makanan
yang mengandung serat.
Hasil : Klien mengerti dan klien mengatakan
akan makanan yang banyak mengandung
serat
Memberikan tablet zat besi sesuai program
medis
Hasil : Tablet zat besi di minum 1 tablet .

EVALUASI KEPERAWATAN
Nama/Umur : Ny. A / 28 tahun
Ruang / Kamar : Kamar Bersalin

Tanggal E v a l u a s I ( SOAP ) Nama

Jelas
27/10/20 Dx. 1
S:
 Klien megatakan perut mules mulai berkurang hanya muncul
Kelompok
beberapa kali dengan durasi lebih pendek
 Klien mengatakan memahami dan dapat menjelaskan kembali
proses persalinan
0:
 Klien mampu menjelaskan tanda tanda mulai persalinan dan
proses persalinan
 Klien mampu mempraktikkan teknik nafas dalam dengan
benar
 Usia kehamilan klien 37 minggu
 Kenaikan BB sesuai masa kehamilan
 Hasil USG menunjukan usia kehamilan 37 minggu dan BBJ
3100 sesuai masa kehamilan
 Klien tampak sakit ringan
 TD: 110/70 mmHgTV
 N: 86 X/m
 P: 18 x/m, irama teratur
 Klien tampak tenang
 Klien tidak tampak gelisah
A:
Masalah Ansietas teratasi
P:
Hentikan Intervensi
27/10/20 Dx. 2 Kelompok
S:
 Klien mengeluh sering terjaga saat tidur karena ingin buang
air kecil
 Klien mengatakan masih suka terbangun saat malam untuk
 BAK
 Klien bisa tidur siang 1-2 jam perhari
 Klien mengatakan tidur malam suka terbangun karena BAK
tetapi jam tidur mulai bertambah.
O:
 Klien tenang
 Lingkaran hitam daerah kantung mata berkurang
 Aktivitas klien mulai meningkat
 Kebutuhan tidur klien masih kurang dari 7 jam/hari
A:
Gangguan pola tidur belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
27/10/20 Dx. 3 Kelompok
S:
 Klien mengeluh kelelahan berkurang
 Klien mengatakan aktifitas jalan jalan kecil disekitar
 Klien mengatakan waktu istirahat malam mulai meningkat
O:
 Klien mampu beraktifitas kembali
 Hb: 9,5 gr/dL
 Konjungtiva anemis
 Wajah klien tampak tidak pucat
A:
Keletihan belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi