TUGAS RESUME

ANATOMI FISIOLOGI MUSKULOSKELETAL, FRAKTUR, DAN BIOKIMIA

MUSKULOSKELETAL

Tugas ini disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Medikal Bedah III

Dosen pengampu: Sukini S.Kep.,Ns.

Disusun Oleh:

Muhammad Ichsan Khoironi

S19143/S19C

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA

2020/2021
I. Anatomi fisiologi Sistem Muskuloskeletal
A. Sistem Muskuloskeletal
1. Sistem Muskuloskeletal
Sistem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan bertanggung jawab
terhadap pergerakan. Muskuloskeletal terdiri dari kata Muskulo : Otot dan Skeletal :
Tulang. Muskulo atau muskular adalah jaringan otot-otot tubuh (ilmu = Myologi).
Skeletal atau osteo adalah tulang kerangka tubuh (ilmu = Osteologi ).
Muskuloskeletal disebut juga “Lokomotor”
2. Sistem Skeletal
a. Rangka (Skeletal)
Jaringan ikat yang keras dan kaku (jaringan penyokong), banyak mengandung
mineral, zat perekat dan kapur. Bagian Tubuh yg terdiri dari tulang, sendi, dan
tulang rawan (kartilago) sebagai tempat untuk menempelkan otot dan
memungkinkan tubuh untuk mempertahankan sikap dan posisi
b. Tulang
1) Lapisan terluar/kulit tulang : periosteum
2) Tulang bersifat padat
3) Bagian dalam tulang disebut sumsum tulang
4) Sumsum kuning bertugas menyimpan lemak
5) Sumsum merah berfungsi memproduksi sel darah
3. Sel penyusun tulang
a. Osteoblast (pembentukan tulang): Menghasilkan jaringan osteosid dan
mengeksresikan fosfatase dalam pengendapan kalsium dan fosfat ke dalam
matrix tulang
b. Osteosit : Sel- sel tulang dewasa yang bertindak sebagai lintasan untuk
pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat
c. Osteoclast (penghancuran tulang): sel-sel yang dapat mengabsorbsi mineral dan
matrix tulang. Sel- sel ini menghasilkan enzym proteolitik yang memecah
matrix menjadi mineral tulang, tulang kalsium fosfat terlepas kedalam darah.
4. Bentuk Tulang
a. Tulang menurut bentuknya
1) Ossa longa (tulang panjang): tulang yang ukuran panjangnya terbesar,
contohnya os humerus
2) Ossa brevia (tulang pendek): tulang yang ketiga ukurannya kira-kira sama
besar, contohnya ossa carpi
3) Ossa plana (tulang gepeng/pipih): tulang yang ukuran lebarnya terbesar,
contohnya os parietale
4) Ossa irregular (tulang tak beraturan), contohnya os sphenoidale
5) Ossa pneumatica (tulang berongga udara), contohnya os maxilla
5. Sistem Skeletal
a. Sistem skeletal dibentuk oleh 206 buah tulang, yang terbagi dalam 2 bagian
besar:
1) Axial skeletal:
a) Tengkorak
 Kranium : tulang oksipital ( tulang Kepala Belakang), tulang
parietal (tulang ubun-ubun), tulang frontal (tulang dahi), tulang
temporal (tulang pelipis), tulang etmoid (tulang tapis), tulang
sfenoid (tulang Baji)
b) Tulang Wajah
 Bagian rahang: Os maksila (tulang rahang atas), Os mandibula
(tulang Rahang bawah), Os zigomatikum (tulang pipi), Os palatum
(tulang Langit-langit)
 Bagian Hidung: Os nasale (tulang Hidung), Os vomer (sekat rongga
hidung), Os lakrimalis (tulang mata), Os konka nasal (tulang karang
hidung)
c) Kerangka Dada
 Sternum (tulang Dada)
 Rusuk (costae): rusuk sejati, rusuk palsu, rusuk melayang
 Kolumna Vertebralis: vertebra servikalis, vertebra torakalis,
vertebra lumbalis, vertebra sakralis, vertebra koksigis
d) Tulang Panggul ( Pelvis )
 Tulang sakrum : gabungan dari 5 vetebra sakralis
 Tulang koksigis : gabungan dari 3 vetebra koksigis
 Tulang coxae : Ilium (tulang usus), Pubis (tulang kemaluan),
Iskhium (tulang duduk
2) Appendicular skeletal
a) Ekstermitas Atas
 Tulang gelang bahu: Skapula, Klavikula,
 Humerus
 Lengan bawah: Radius, Ulna
 Tangan: tulang karpal, tulang metakarpal, tulang falange
 b) Ekstermitas Bawah
 Tulang pangkal paha (Os coxae): Ilium (tulang usus), Pubis (tulang
kemaluan), Iskhium (tulang duduk)
 Femur
 Patela
 Tungkai bawah: Fibula, Tibia
 Tulang Kaki : Tarsal, Metatarsal, Falangus
6. Sendi
a. Sendi merupakan pertemuan antara dua atau lebih dari tulang rangka.
Berdasarkan strukturnya sendi dibedakan sebagai berikut:
1) Fibrosa: hubungan antar sendi oleh jaringan fibrosa
2) Kartilago/tulang rawan: ruang antar sendinya berikatan dengan tulang
rawan.
3) Sinovial/sinovial joint: ada ruang sendi dan ligament untuk
mempertahankan persendian
b. Berdasarkan persambunganya sendi di bedakan sebagai berikut
1) Sinartrosis : Sendi yang terdapat kesinambungan karena di antara kedua
ujung tulang yang bersendi terdapat suatu jaringan, contohnya pada tulang
tengkorak
2) Amphiarthrosis : Sendi yang dapat sedikit bergerak, contohnya tulang
persendian vertebrae
3) Diartrosis : Sendi terdapat ketidak-sinambungan karena di antara tulang yang
bersendi terdapat rongga (cavum articulare), contohnya sendi panggul, lutut,
bahu dan siku.
7. Sistem Muskulo ( Otot )
Sistem otot terdiri dari : Otot, Fascia, Tendon. Tendon merupakan jaringan ikat yang
menghubungkan otot dan tulang. Sedangkan Fascia adalah jaringan penyambung
longgar di bawah kulit atau pembungkus otot, saraf dan pembuluh darah.
a. Tipe jaringan otot
1) Otot polos : memiliki 1 inti yang berada di tengah, dipersarafi oleh saraf
otonom (involunter), serat otot polos (tidak berserat), terdapat di organ
 dalam tubuh (viseral), sumber Ca2+ dari CES, sumber energi terutama dari
metabolisme aerobik, awal kontraksi lambat, kadang mengalami tetani,
tahan terhadap kelelahan
2) Otot rangka/ otot serat lintang : memiliki banyak inti, dipersarafi oleh saraf
motorik somatik (volunter), melekat pada tulang, sumber Ca2+ dari
retikulum sarkoplasma (RS), sumber energi dari metabolisme aerobik dan
anaerobik, awal kontraksi cepat, mengalami tetani dan cepat lelah
3) Otot jantung : memiliki 1 inti yang berada di tengah, dipersarafi oleh saraf
otonom (involunter), serat otot berserat, hanya ada di jantung, sumber Ca2+
dari CES & RS, sumber energi dr metabolisme aerobik, awal kontraksi
lambat, tidak mengalami tetani, dan tahan terhadap kelelahan
8. Otot Rangka
a. Fungsi sistem otot rangka
1) Menghasilkan gerakan rangka.
2) Mempertahankan sikap dan posisi tubuh.
3) Menyokong jaringan lunak.
4) Menunjukkan pintu masuk dan keluar saluran dalam sistem tubuh.
5) Mempertahankan suhu tubuh; kontraksi otot: energi menjadi panas
b. Mekanisme gerakan otot
1) Otot yang dapat menggerakkan rangka adalah otot yang melekat pada
rangka.
2) Garis-garis gelap dan terang pada otot rangka adalah miofibril yang
merupakan sumber kekuatan otot dalam melakukan gerakan kontraksi,
karena massa utamanya adalah serabut.
3) Setiap miofibril tersusun atas satuan-satuan kontraktil yang disebut
sarkomer. Garis gelap disebut zona Z sedangkan garis terang disebut zona
H.
4) Zona Z merupakan bagian tumpang tindih dua molekul protein filamen otot,
yaitu aktin dan miosin. Protein otot yang tersusun atas aktin dan miosin
disebut aktomiosin. Protein kompleks inilah yang merupakan komponen
terbesar dari bahan penyusun otot.
5) Pada saat serabut otot berkontraksi terjadilah perubahan panjang zona Z dan
zona H. jika otot berkontraksi maksimum, ukuran otot dapat 20 % lebih
pendek dari ukuran saat berelaksasi
c. Mekanisme kontraksi otot
 Rangsangan - asetilkolin - terurai menjadi asetil dan kolin - miogen
-merangsang aktin dan miosin bergeser  otot akan berkontraksi atau
memendek.
II. Biokimia Muskuloskeletal
Untuk dapat melakukan pergerakan diperlukan Perintah untuk gerak, Energi untuk gerak,
dan Kendali / pengaturan gerak. Organ pendukung geraka adalah tulang dan sendi.
Tulang bersifat pasif atau kaku. Kemudian sendi menjadi penyambung antar tulang
sehingga dapat terjadi gerak.
1. Kolagen :
a. Protein terbanyak & tersebar luas di bbg organ
b. Dikenal > 10 jenis
c. 2 aa khas kolagen : OH-lisin & OH-prolin
d. Kedua aa ini tidak mempunyai kodon dalam gen
e. Kedua aa ini, t.u OH
f. prolin ada secara periodik dalam kolagen
Struktur heliks khas bagi kolagen : heliks 3 sepilin (triple helix) : ke 3 rantai kolagen
saling terikat dg ikatan hidrogen
2. Miosin :
a. Str tda 2 bag terpolarisasi secara struktural & fungsional
b. Tangkai : heliks-α yang panjang, tersusun // satu & lain dlm berkas → fgs
pendukung
c. Kepala : suatu ATPase, alami perubahan konformasi & posisi terhdp aktin - Sbg
suatu ATPase, perlu Mg++ n Aktin : - Juga suatu ATPase (∴ perlu Mg++) -
Hidrolisis ATP,e didpt dipk u/ polimerisasi → serat aktin tmp miosin meluncur
Peristiwa kontraksi diatur juga oleh troponin & Ca++ (bekerja berlawanan)
3. Troponin :
a. Suatu protein
b. Istirahat : halangi interaksi ikatan H antara kepala miosin & unit monomer aktin
c. Impuls dari saraf → sarkoplasma retikulum terbuka→ Ca++ keluar
Ca++ msk sarkomer, menggeser troponin - Aktin diakses kepala miosin - Ok
perubahan 3 D, kepala miosin tergeser - → kontraksi
Kendali Humoral pada Sistem Muskuloskeletal
 a. Kendali humoral dijalankan oleh senyawa spesifik yang terlarut dalam cairan
tubuh
b. Berupa hormon dan metabolit khusus yang berpengaruh thdp metabolisme
c. Hormon yang berpengaruh terhadap tlg, otot & saraf : hormon pengatur ionisasi
Ca
d. hormon paratiroid & kalsitonin
e. Mengatur ionisasi Ca dalam serum & keseimbangan Ca serum – tulang

III. Fraktur
A. Pengertian
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Price,
2005). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa nyeri,
pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi (Doenges,
2000).
B. Etiologi
1. Cedera traumatic: Cedera langsung, Cedera tidak langsung, Kontraksi keras yang
mendadak dari otot yang kuat
2. Fraktur Patologik: Tumor tulang (jinak atau ganas), Infeksi seperti osteomielitis,
Rakhitis
3. Secara spontan
C. Jenis Fraktur
1. Berdasarkan sifat fraktur
a. Fraktur tertutup (Closed): Apabila fagmen tulang yang patah tidak tampak dari
luar
b. Fraktur terbuka (Open/Compound): Bila terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.
2. Berdasarkan komplit / tidak komplit fraktur
a. Fraktur Komplit
b. Fraktur Inkomplit
3. Berdasarkan bentuk garis patah & hubungan dengan mekanisme trauma
a. Fraktur transversal: Arah melintang dan merupakan akibat trauma angulasi /
langsung
b. Fraktur oblik: Arah garis patah membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan
merupakan akibat dari trauma langsung
c. Fraktur spiral: Arah garis patah spiral dan akibat dari trauma rotasi
d. Fraktur kompresi: Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada
tulang belakang)
 e. Fraktur Avulsi: Fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot
pada insersinya pada tulang.
4. Berdasarkan Jumlah garis patah
a. Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan.
b. Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak
berhubungan.
c. Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang
yang sama
D. Penanganan Fraktur
1. Rekognisi : Diagnosis dan penilaian fraktur
2. Reduksi : Tindakan dengan membuat posisi tulang mendekati keadaan normal
3. Retensi : Imobilisasi fraktur
4. Rehabilitasi : Mengembalikan fungsi ke semula termasuk fungsi tulang, otot dan
jaringan sekitarnya
E. Penatalaksanaan
1. Konservatif
a. Gipss : Gips yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan bentuk
tubuh
b. Traksi ( mengangkat atau menarik ) : Traksi dilakukan dengan menempatkan
beban dengan tali pada ekstermitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan
sedemikian rupa sehingga arah tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang
yang patah.
2. Operatif ( Pembedahan )
Metode perawatan ini disebut fiksasi interna dan reduksi terbuka. Pada umumnya
insisi dilakukan pada tempat yang mengalami cedera dan diteruskan sepanjang bidang
anatomik menuju tempat yang mengalami fraktur.
F. Faktor Faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur:
Imobilisasi fragmen tulang, Maksimum kontak dari fragmen tulang, Suplai darah yang
adekuat, Nutrisi yang baik, Hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin D.
G. Faktor yang menghambat penyembuhan tulang:
Trauma lokasi yang luas, Imobilisasi yang tidak adekuat, Adanya jarak/jaringan antara
fragmen tulang, Infeksi, Nekrosis, Usia
H. Komplikasi
1. Komplikasi Dini
a. Acute Compartemen Syndrome ( ACS )
b. Syok hipovolemik
c. Fat Embolism Syndrome ( FES )
d. Infeksi
2. Komplikasi Lanjut
a. Nekrosis avaskuler
 b. Delayed union, nonunion, mal union.
I. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Keluhan Utama
1) Provoking Incident
2) Quality of Pain
3) Region : radiation, relief
4) Severity (Scale) of Pain
5) Time
2. Keadaan Lokal
a. Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama mengenai
status neurovaskuler (untuk status neurovaskuler 5 P yaitu Pain, Palor, Parestesia,
Pulse, Pergerakan). Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah:
1) Look (inspeksi)
2) Feel (palpasi)
3) Move (terutama lingkup gerak)
3. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Radiologi : Menggunakan sinar rontgen (x-ray).
b. Pemeriksaan Laboratorium
1) Kalsium Serum dan Fosfor Serum
2) Alkalin Fosfat
3) Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5),
Aspartat Amino Transferase (AST).
c. Pemeriksaan lain-lain
1) Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas
2) Biopsi tulang dan otot
4. Diagnosa Keperawatan
a. Pre Operasi
1) Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera jaringan lunak.
2) Resiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera
vaskuler, edema, pembentukan trombus)
3) Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan
membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)
4) Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri
5) Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat,
sekrup)
6) Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer
7) Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan
b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi(Doengoes,
2000)
b. Post Operasi
 1) Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan, pemasangan gips.
2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan/keletihan, ansietas, dan
gangguan pola tidur.
3) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, perubahan status
metabolik, kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi dibuktikan oleh
terdapat luka / ulserasi, kelemahan.
4) Resiko infeksi berhubungan (dengan sisi masuknya organisme sekunder
terhadap pembedahan.
5) Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidaknyamanan.
6) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajan informasi.
5. Intervensi Keperawatan
a. Pre Operasi
1) Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera jar. lunak.
2) Tujuan: Dalam waktu 2 jam diharapkan klien dapat beradaptasi dan
mengontrol nyeri.
3) Kriteria Hasil:
a) Klien mengatakan nyeri berkurang.
b) Klien tampak santai dan rileks.
c) Mampu berpartisipasi dalam beraktivitas, tidur dan istirahat yang tepat.
d) Mampu menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas
terapeutik sesuai indikasi.
b. Post Operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan, pemasangan gips.
2) Tujuan: Dalam waktu 3 jam diharapkan nyeri berkurang dan klien dapat
melakukan aktivitas ringan.
3) Kriteria Hasil:
a) Klien mengatakan nyeri berkurang.
b) Klien mampu melakukan aktivitas ringan seperti membaca buku.