Ketidakstabilan kadar glukosa darah
No Diagnosa intervensi utama
keperawatan
Manajemen hipoglikemia
1 Ketidakstabilan observasi
kadar glukosa darah 1. Identifikasi tanda dan gejala
berhubungan dengan hipoglikemia
gangguan toleransi 2. Identifikasi kemungkinan penyebab
glukosa hipoglikemia
Terapeutik
1. Berikan karbohidrat sederhana
2. Berikan glukagon
3. Berikan karbohidrat kompleks dan
protein sesuai diet
4. Pertahankan akses IV
5. Hubungi layanan medis darurat
edukasi
1. Anjurkan membawa karbohidrat
sederhana setiap hari
2. Anjurkan memakai identitas darurat
yang tepat
3. Anjurkan monitor kadar glukosa
darah
4. Anjurkan berdiskusi dengan tim
perawatan diabetes tentang
penyesuaian program pengobatan
5. Jelaskan interaksi antara
diet,insulin/agen oral dan olahraga
6. Ajarkan pengelolaan hipoglikemia
7. Kolaborasi pemberian glukagon
Manajemen hiperglikemia
observasi
1. Identifikasi kemungkinan penyebab
hiperglikemia
2. Identifikasi situasi yang
menyebabkan kebutuhan insulin
meningkat
3. Monitor kadar glukosa darah
4. Monitor tanda dan gejala
hiperglikemia
5. Monitor intake dan outpu cairan
Terapeutik
1. Berikan asupan cairan oral
2. Konsultasi dengan medis jika tanda
dan gejala hiperglikemia tetap ada
atau memburuk
3. Fasilotasi ambulasi jika ada hipotensi
dan ortostatik
Edukasi
1. Anjurkan menghindari olahraga saat
kadar glukosa darah lebih dari 250
mg/dl
2. Anjurkan monitor kadar glukosa
darah secara mandiri
3. Anjurkan kepatuhan terhadap diet
Intervensi pendukung
Dukungan kepatuhan program pengobatan
observasi
1. Identifikasi kepatuhan menjalani
program pengobatan
Terapeutik
1. Buat komitmen menjalani program
pengobatan dengan baik
2. Buat jadwal pendampingan keluarga
untuk bergantian menemani pasien
menjalani program pengobatan
3. Dokumentasi aktivitas selama menjalani
proses pengobatan
4. Libatkan keluarga untuk mendukung
program pengobatanyang dijalani
Edukasi
1. Informasikan program pengobatan yang
harus dijalani
2. Informasikan manfaat yang akan
diperoleh jika teratur menjalani
program pengobatan
3. Anjurkan keluarga untuk mendampingi
dan merawat
4. Anjurkan pasien dan keluarga
melakukan konsultasi ke pelayanan
kesehatan
Edukasi diet
observasi
1. Identifikasi kemampuan pasien dan
keluarga menerima informasi
2. Identifikasi tingkat pengetahuan saat ini
3. Identifikasi kebiasaan pola makan saat
ini dan masa lalu
4. Identifikasi persepsi pasien dan
keluarga tentang diet yang
diprogramkan
5. Identifikasi keterbatasan finansial untuk
menyediakan makanan
Terapeutik
1. Persiapkan materi, media dan alat
peraga
2. Jadwalkan waktu yang tepat untuk
memberikan pendidikan kesehatan
3. Beriakan kesempatan pasien dan
keluarga bertanya
4. Sediakan rencana makan tertulis
Edukasi
1. Jelaskan tujuan kepatuhan diet terhadap
kesehatan
2. Informasikan makanan yang
diperbolehkan
 dan olahraga
4. Ajarkan indikasi dan pentingnya
pengujian keton urin
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian insulin
2. Kolaborasi pemberian cairan IV
3. Kolaborasi pemberian kalium
3. Informasikan kemungkinan interaksi
obat dan makanan
4. Anjurkan mengganti bahan makanan
sesuai dengan diet yang diprogramkan
5. Anjurkan melakukan olahraga sesuai
toleransi
Kolaborasi
1. Rujuk ke ahli gizi dan sertakan keluarga

Pembahasan :
Ketidakstabilan kadar glukosa darah merupakan keadaan dimana nilai kadar
glukosa (gula darah) berada diatas maupun dibawah dari kisaran nilai normal. Pada
hiperglikemia dapat terjadi hipoglikemia apabila mendapat penanganan yang kurang
tepat. Sedangkan pada hipoglikemia dapat terjadi hiperglikemia apabila pola makan tidak
mengikuti anjuran diet. Pasien dengan diabetes melitus beresiko memiliki kadar glukosa
darah yang tidak stabil. Glukosa darah yang stabil seharusnya tidak diatas atau dibawah
rentang normal karena dapat menyebabkan gejala tertentu.

Ketidakstabilan kadar glukosa dalam darah yaitu hiperglikemia dan

hipoglikemia. Penurunan kadar insulin yang sangat rendah akan menimbulkan
hiperglikemia, glukosuria berat, penurunan lipogenesis, peningkatan lipolisis,
peingkatan oksidasi asam lemak bebas disertai dengan pembentukan badan keton
(asetoasetat, hidroksibutirat, dan aseton). Hal ini menyebabkan peningkatan beban ion
hidrogen dan asidosis metabolik. Glukosuria dan ketonuria dapat menyebabkan diuresis
osmotik, dehidrasi, dan kehilangan elektrolit. Kehilangan cairan dan elektrolit berlebih
dapat menyebabkan hipotensi, syok, koma, sampai meninggal. Hipoglikemia terjadi
apabila kadar glukosa darah <80 mg/dl, sering terjadi akibat kelebihan pemberian terapi
insulin ataupun terlambat makan. Gejala yang muncul disebabkan oleh pelepasan
epinefrin (keringat dingin, gemetar, sakit kepala dan palpitasi), kekurangan glukosa
dalam otak (tingkah laku tidak sesuai, sensori yang tumpul dan koma). Kejadian
hipoglikemia yang sering terjadi dan dalam waktu yang lama dapat menimbulkan
kerusakan otak permanen bahkan kematian

Dari pembahasan di atas kemungkinan pasien dengan ckd lebih seringnya terjadi
hipoglikemia. Penyebab ckd sendiri sebagian besar dikarenakan diabetes, fungsi dari
ginjal yang menurun akan menyebabkan insulin dan obat diabetes yang dikonsumsi
beredar lebih lama di dalam aliran darah karena penurunan bersihan dari ginjal.
Pemberian terapi diabetes perlu lebih diperhatikan untuk disesuaikan agar tidak
cenderung hipoglikemia. Pada penderita gagal ginjal kronis pasien cenderung kurang
nafsu makan.