TATALAKSANA INTUSUSEPSI NON OPERATIF

Introduksi
Reduksi hidrostatik intususepsi masa kanak-kanak dengan panduan ultrasound (US) adalah
metode alternatif yang dikenal baik untuk pengurangan intususepsi masa kanak-kanak. Metode
non-bedah lainnya adalah reduksi dengan barium atau udara dengan panduan fluoroskopi.
Keuntungan utama reduksi hidrostatik dengan panduan US adalah penghindaran radiasi pengion,
yang sangat penting pada anak-anak. Karena USG seringkali merupakan modalitas pencitraan
lini pertama untuk diagnosis intususepsi, prosedur ini dapat dilakukan sepenuhnya di dalam
ruang ultrasound setelah diagnosis dibuat. Ini efisien dan menghemat waktu, karena pasien tidak
perlu dibawa ke ruangan lain untuk fluoroskopi. Hasil pengurangan hidrostatik dari intususepsi
anak dengan air keran, saline, atau larutan Ringer telah dijelaskan oleh berbagai penulis. Sampai
saat ini, kami telah melakukan reduksi hidrostatik dengan larutan Hartmann dalam 64 episode
intususepsi yang terjadi pada 58 anak dari Maret 1994 hingga Juli 1999. Selama 30 bulan
pertama dari seri kami, semua intususepsi yang didiagnosis secara sonografi dan semua reduksi
yang berhasil dikonfirmasi dengan enema meglumine diatrizoate . Tiga puluh tiga episode
intususepsi terjadi pada 30 pasien selama periode ini. Karena korelasi antara hasil US dan
pemeriksaan barium enema adalah 100%, enema sebelum dan sesudah reduksi dihentikan setelah
30 bulan pertama rangkaian. Dalam data kami yang diterbitkan sebelumnya, kami melaporkan
tingkat keberhasilan 92,9% untuk intususepsi ileokolika dan 10% untuk intususepsi ileo-
ileokolika, dengan tingkat keberhasilan keseluruhan 71,1%. Rerata waktu reduksi untuk kasus
sukses reduksi intususepsi ileokolika adalah 12,6 menit. Selain itu, kami menemukan bahwa
dengan US, ketika massa dikelilingi oleh cairan di sekum, jenis intususepsi ileocolic dapat
dibedakan dari jenis ileo-ileocolic. Penampilan berbintik kompleks yang khas terlihat pada
intususepsi ileo-ileocolic dibandingkan dengan munculnya massa sederhana pada tipe ileo-colic.
Laporan ini bertujuan untuk meninjau teknik pengurangan hidrostatik yang dipandu oleh AS
pada intususepsi anak dan untuk mendemonstrasikan teknik ini secara real time.

Teknik
Semua anak dengan dugaan intususepsi dinilai oleh ahli bedah anak sebelum tiba di ruang
USG. Jika scan US positif untuk intususepsi, informed consent diperoleh untuk reduksi
hidrostatik. Jalur intravena dipasang dan sampel darah diambil untuk elektrolit dan crossmatch.
Anak dibius dengan meperidin hidroklorida intramuskular (dosis 0,5 mg/kg). Tekanan darah dan
denyut nadi dipantau sebelum dan selama prosedur. Ahli bedah pediatrik hadir di ruang
ultrasound selama prosedur, dan ruang operasi diberitahu jika operasi darurat diperlukan. Anak
ditempatkan pada inflatable plastic enema ring, di mana ditempatkan alat penghisap yang
memungkinkan penghisapan cairan terus menerus dari cincin enema. Cincin enema memastikan
bahwa sofa dan suite ultrasound tetap bersih dan bahwa isi usus yang dikeluarkan dan kelebihan
cairan dapat segera dikeluarkan dengan penyedotan.
Kateter Foley dengan ukuran terbesar yang sesuai (10 hingga 18 F) dimasukkan ke dalam
rektum, dan balon dipompa perlahan. Larutan Hartmann, yang dihangatkan hingga mencapai
suhu tubuh, disuntikkan secara perlahan ke dalam kateter Foley dengan jarum suntik 50 mL.
Larutan Hartmann dipilih untuk reduksi hidrostatik karena komposisinya yang mendekati
fisiologis. Cairan ini diklasifikasikan sebagai larutan garam seimbang, karena komposisinya
mirip dengan cairan ekstraseluler. Ini terdiri dari 131 mmol/L natrium, 5 mmol/L kalium, 29
mmol/L bikarbonat, 111 mmol/L klorida, dan 2 mmol/L kalsium. Ini memiliki pH 6,5 dan
osmolalitas 278 mmol/L, dan mengandung 9 kkal/L. Kekuatan injeksi yang konsisten
dipertahankan, dan tekanan hidrostatik dijaga dalam 100 mm Hg dengan memeriksa pengukur
tekanan yang terpasang pada kateter Foley melalui three-way tap. Selama reduksi, intususeptum
diamati di bawah panduan US terus menerus saat berlanjut ke sekum dan mengecil melintasi
katup ileocecal.
Kriteria keberhasilan reduksi adalah hilangnya intususeptum melalui katup ileosekal, diikuti
oleh keluarnya gelembung air dan udara dari sekum ke ileum terminal. Rongga peritoneum juga
dipindai sebentar-sebentar untuk mengetahui adanya peningkatan cairan yang tiba-tiba dan
hilangnya cairan secara bersamaan dari usus, yang menunjukkan perforasi. Dalam seri kami,
perforasi kolon terjadi dalam satu kasus dan didiagnosis pada saat kejadian. Pasien ini ditemukan
memiliki intususepsi ileo-ileocolic pada operasi berikutnya. Untuk intususepsi yang gagal
berkembang, kemungkinan intususepsi ileo-ileo-colic harus dipertimbangkan. Jenis intususeptum
ini, bila dikelilingi oleh cairan di dalam sekum, memiliki tampilan berdaun yang kompleks. Pada
pasien ini, kami mengadopsi pendekatan yang kurang agresif karena tingkat keberhasilan
pengurangan kecil dan perawatan bedah biasanya diperlukan. Dalam semua kasus lain, prosedur
dicoba maksimal tiga kali, setelah itu dihentikan. Setelah reduksi berhasil, ileum terminal
dipindai untuk mengetahui adanya titik timah atau massa residu.
 Sumber : https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiographics.20.5.g00see11

Ada beberapa cara reduksi dapat dicapai secara radiologis:

pengurangan udara di bawah bimbingan fluoroskopik

hidrostatik-reduksi di bawah bimbingan fluoroscopic. pengurangan fisik di bawah bimbingan AS
hidrostatik-reduksi di bawah bimbingan AS.

Dalam metode reduksi udara dan reduksi air, kateter dimasukkan ke dalam rektum anak, dan di
bawah bimbingan fluoroskopi, udara atau air dimasukkan ke dalam usus besar.

Penilaian dengan USG sebelum reduksi memungkinkan penilaian risiko bertingkat. Intususepsi
dengan penurunan vaskularisasi atau cairan interloop biasanya lebih sulit untuk dikurangi.
Sebagian besar fasilitas yang melakukan prosedur ini memerlukan akses IV, staf, dan peralatan
untuk resusitasi cairan dengan bantuan ahli bedah anak.

Dengan pengurangan udara, tekanan di wilayah 60-100 mmHg digunakan yang dapat
mengurangi intususepsi kembali ke katup ileocecal. Ada berbagai protokol yang telah disarankan
dengan beberapa menganjurkan 3 upaya yang berlangsung 3 menit. Keberhasilan dicapai bila
ada pengurangan 'massa' dan refluks udara atau kontras ke dalam ileum terminal.

Komplikasi
Risiko utama reduksi adalah perforasi, tetapi karena tanpa reduksi radiologis, diperlukan operasi,
risiko ini layak diambil. Bagian usus yang paling mungkin mengalami perforasi adalah rektum,
jadi penting untuk memantau diameter rektum selama prosedur daripada hanya berkonsentrasi
pada posisi intususepsi.
Dalam hingga 10%, kekambuhan dapat terjadi (sering dalam 3 hari) dan dalam kasus ini,
dianjurkan reduksi pencitraan yang dipandu ulang tetapi tidak boleh dicoba lebih dari 3 kali.
Reduksi cenderung tidak berhasil jika:
- ada obstruksi usus kecil yang terkait
- lebih dari 24 jam gejala
 - kelesuan
Kontraindikasi :
Tanda peritonitis dan perforasi

Sumber : https://radiopaedia.org/articles/intussusception-reduction

Reduksi hidrostatik dilakukan dengan menggunakan media kontras yang larut dalam air
(iopamidol). Namun, kontras diperkenalkan dengan lembut dengan jarum suntik 50mL melalui
kateter Foley daripada dari kantong garam gantung seperti yang digunakan secara tradisional.
Kontras lima puluh mililiter diencerkan dengan 200mL normal saline dan dimasukkan per rektal
melalui kateter 18 Fr Foley setelah menggembungkan balon di rektum dan mengikat bokong
dengan keran perekat untuk mencegah aliran balik cairan. Reduksi diikuti dengan sinar-X
intermiten di bawah pengawasan ahli radiologi dari panel jarak jauh yang terpasang di ruang
prosedur. Radiografi intermiten dilakukan setelah setiap 50mL penyisipan kontras daripada
menggunakan pemantauan fluoroskopik terus menerus. Jika massa intususepsi tidak berkurang,
kontras yang dimasukkan dihisap kembali ke dalam spuit dan dimasukkan kembali dengan
dorongan yang sangat lembut. Kadang-kadang, tergantung pada redundansi kolon sigmoid dan
ukuran kolon, 200mL kontras normal saline dicampur lainnya diperkenalkan. Resistensi massa
yang tidak memungkinkan reduksi hidrostatik adalah penilaian subjektif dari teknisi radiologi
dan tidak diukur.