ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

INTRANATAL/PERSALINAN

A. Pengkajian

Tanggal Masuk : Rabu, 17 Juni 2021

Jam : 12.00 WIB

Ruang / Kamar 1d

No. Register :-

No. Medical Record :-

Tanggal Pengkajian : Kamis, 18 Juni 2021

Identitas Biodata klien

Nama : Ny ”J”

Umur : 25 tahun

Suku / Bangsa : Indonesia

Agama : Katolik

Pendidikan : S1 PGSD
 Pekerjaan : Guru Honorer

Alamat : Jl. Merdeka no.34

Identitas penanggung jawab

Nama Suami : Tn ”S”

Umur : 28 tahun

Suku/Bangsa : Indonesia

Agama : Katolik

Pendidikan : SMK

Pekerjaan : Wirausaha

(Data Subyektif)

Pada tanggal : 25 –07– 2017

Pukul : 15.00

1. Alasan kunjungan ini : Ada keluhan pada masa masa akan

melahirkan

2. Keluhan – keluhan : Ny. T merasa perutnya mules.

3. Riwayat menstruasi

- Haid pertama : Umur 12 tahun

- Siklus : 28 hari

- Banyaknya : banyak

- Dismenorche : tidak

- Teratur / tidak teratur : teratur

- Lamanya : 7 hari

- Sifat darah : Normal

- Keluhan yang dirasakan

(-) Rasa lelah

(-) Mual dan muntah yang lama

(-) Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya

- Diet / makan

Makan sehari-hari biasa : Nasi + Sayur + Lauk dengan frekuensi 3 x 1

Perubahan makanan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan, dll)

- Pola Eliminasi : BAK Lebih sering

- Aktivitas sehari-hari

5. Riwayat persalinan

- Tempat melahirkan : Bidan

- Ditolong oleh : Bidan

- Jenis persalinan : spontan, belakang kepala

- Perinium : (-) utuh

(-) Robekan tingkat 1

Selama persalinan

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

Ny A tidak memiliki riwayat penyakit sistemik.

7. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga Ny.A tidak memiliki riwayat penyakit menular.

8. Riwayat sosial

Perkawinan : 1 kali

- Kehamilan ini : Direncanakan

- Perasaan tentang kehamilan ini : senang menanti kelahiran buah hati

- Status perkawinan : kawin

Pemeriksaan fisik (Data Objektif)

1. Status emosional : stabil

2. Tanda vital

Tekanan darah : 100/60 mmHg

Denyut nadi : 80 x menit

BB sebelum hamil : 50 kg

Suhu : 360C

BB : 44 kg

3. Muka

Oedema : tidak ada

Conjuntiva : merah jambu

Sklera mata : putih

4. Dada : Simetris
 Mamae : ada

Benjolan : tidak ada

Striae : (-)

Putting susu : menonjol

B. Analisa Data

No. Data Penyebab Masalah Keperawatan

1 DS : His yang semakin Gangguan rasa nyaman
Ibu mengatakan kuat berhubungan dengan
merasa tidak nyaman nyeri persalinan
akibat
nyeridialaminya. nyeri

DO:
1. Keadaan Gangguan rasa
umum: tampak nyaman
pucat
2. Terdapat bekas
luka robekan
pada perineum
3. Tanda-tanda
Vital:
- TD: 100/60 mmHg
- N: 95 x/i
- RR: 22x/i
 2. DS : Menyusui tidak Resiko terhadap ketidak
1. Klien teratur efektifan menyusui
mengatakan
payudaranya
Terjadi
terasa sakit
pembengkakan
dan bengkak
payudara
2. Klien
mengatakan
bayi belum
disusui

DO :
1. Payudara
tampak
bengkak dan
kencang
2. ASI (+)
3. TD : 110/70
mmHg
4. S : 36,80C
5. N : 102x/mnt
6. P : 20x/mnt

C. Rumusan Masalah
1. Gangguan rasa nyaman: nyeri
2. Resiko terhadap ketidak efektifan menyusui
 D. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasanyaman berhubungan dengan nyeri persalinan
2. Resiko terhadap ketidak efektifan menyusui yang berhubungan dengan
penundaan pemberian Asi dan payudara membengkak.
E. Perencanaan Keperawatan dan Rasional

No. DX Perencanaan Keperawatan

DX. I Tujuan dan kriteria Hasil
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien lebih merasa
nyaman dari sebelumnya
Kriteria Hasil:
- Kebutuhan rasa nyaman klien terpenuhi
- Klien mengatakan merasa nyaman
Rencana Tindakan Rasional

1. Jelaskan fisiologis afterpain 1. Untuk menambah

normal pada ibu pengetahuan ibu mengetahui
2. Berikan motivasi pada ibu untuk nyeri yang dialaminya
berkemih secara teratur 2. Untuk melatih kebiasaan
3. Tutupi abdomen ibu dengan berkemih
selimut 3. Menghindari abdomen
4. Berikan analgetik sesuai resep terpapar langsung dengan
dokter benda asing
5. Berikan dorongan untuk 4. Untuk menetukan terapi
melakukan teknik relaksasi yang digunakan
yang dipelajari pada periode 5. Untuk menhilangkan atau
prenatal mengurangi rasa tidak
nyaman yang dialami klien
 No. DX Perencanaan Keperawatan
DX. II Tujuan dan Kriteria Hasil:
Tujuan
Menyusui teratur
Pembengkakan pada payudara hilang
Kriteria hasil:
Pembengkakan pada payudara hilang.
Rencana Tindakan Rasional
1. Beri penjelasan pada klien tentang 1. Memberikan penjelasan pada
manfaat ASI. klien tentang manfaat ASI
2. Ajarkan pada klien tentang diharapkan klien dapat mengerti
perawatan payudara dan motivasi untuk menyusui
3. Ajarkan pada klien cara memompa 2. Menganjurkan pada klien
payudara tentang breas care dapat
mengurangi pembengkakan
payudara
3. Mengajarkan klien cara
memompa payudara dapat
mengurangi pembengkakan
payudara
 F. Pelaksanaan keperawatan

Hari/ No. DX Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)

tanggal
Kamis/ 25 DX. I 1. Menjelaskan fisiologis Subjektif :
mei 2017 afterpain normal pada ibu  Ibu
2. Memberikan motivasi pada mengatakan
ibu untuk berkemih secara tidak merasa
teratur nyaman akibat
3. Menutupi abdomen ibu nyeri
dengan selimut persalinan yang
4. Memberikan analgetik sesuai dialaminya
resep dokter Objektif :
5. Memberikan dorongan untuk  keadaan umum:
melakukan teknik relaksasi tampak lemah
yang dipelajari pada periode  TD: 100/60
prenatal mmHg
 RR: 22x/i
 HR: 95x/i
Analisa :
 Masalah
teratasi
sebagian
Planning :
 intervensi
diteruskan
Jumat/ 26 DX.II 1. Memberikan penjelasan pada Subjektif :
mei 2017 klien tentang manfaat asi  Klien
yaitu dapat memberikan mengatakan
kekebalan pada bayi dan pembengkakan
dapatmengurangi payudara
pembengkakan. berkurang
Objektif :
2. Menganjurkan kepada klien  Klien
tentang breas care mengatasi menyusui
diurut pakai minya kemudian bayinya
dikompres dengan air hangat diruangan
kuku. neonatus
3. Mengajarkan pada klien cara  Klien
memompa payudara dengan melakukan
menggunakan breas care breas care
pompa ASI dikirimkan ke  Bengkak
bayi. berkurang
 TD : 100/70
mmHg
 S : 360C
 N : 102x/mnt
 P : 20x/mnt
Analisa :
 Masalah
teratasi
sebagian
Planning
 Lanjutkan
intervensi