Paper

PSIKIATRI KOMUNITAS

Oleh:

Semuel Johan Eman

16014101184

Masa KKM :

22 Maret 2021 – 11 April 2021

Pembimbing :

dr. Anita E. Dundu,Sp.KJ

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dikoreksi dan dibacakan sebuah Paper pada Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi dengan Judul:

Psikiatri Komunitas

Pada tanggal:

Juli 2021

Mengetahui,

Supervisor Pembimbing

dr. Anita E. Dundu, Sp.KJ

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.......................................................................................................i

BAB I PENDAHULUAN..................................................................................1

Latar Belakang...............................................................................................1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN............................................................3

A. Definisi Psikiatri komunitas...................................................................3

B. Psikiatri komunitas Dan Perkembangannya..........................................4

C. Pengaruh Lingkungan Sosial Terhadap Kesehatan Mental...................7

D. Promosi Kesehatan...............................................................................11

E. Pencegahan...........................................................................................12

F. Psikiatri Epidemiologi..........................................................................14

BAB III KESIMPULAN..................................................................................16

Daftar Pustaka..................................................................................................17

i
 BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Penyakit mental menghasilkan beberapa masalah kesehatan yang paling

menantang yang dihadapi oleh masyarakat, terhitung banyaknya rawat inap,
miliaran orang yang kehilangan produktivitas dan meningkatnya risiko bunuh diri.
Para ilmuwan telah lama mengetahui bahwa kondisi yang berpotensi
menghancurkan ini muncul dari kombinasi gen dan faktor lingkungan. Penelitian
genetik telah menghasilkan wawasan biologis yang menarik tentang penyakit
mental dimana variasi gen tertentu membuat beberapa individu rentan terhadap
kondisi seperti depresi dan skizofrenia.[ CITATION Sch07 \l 1033 ]

Gangguan mental, yang meliputi kecemasan, depresi, skizofrenia, dan

penggunaan alkohol dan zat, sangat lazim dan memberatkan di seluruh dunia.
Gangguan mental diperkirakan menyumbang 12% dari beban penyakit global dan
selama 30,8% kehidupan pasien gangguan mental diisi dengan kehilangan
produktivitas. Beban ini meningkat menjadi 37,6% antara tahun 1990 dan 2010.
Oleh karena itu, mengatasi kesenjangan kesehatan mental telah menjadi prioritas
kesehatan masyarakat.[ CITATION Sil16 \l 1033 ]

Psikiatri komunitas terdiri dari prinsip dan praktik untuk memberikan layanan
kesehatan mental bagi penduduk lokal dengan (i) menyediakan terapi dan
perawatan berbasis kebutuhan dasar masyarakat; (ii) menyediakan sistem layanan
yang menghubungkan berbagai sumber daya dengan kapasitas yang memadai dan
beroperasi di lokasi yang dapat diakses serta (iii) memberikan penanganan
berbasis bukti kepada orang-orang dengan gangguan mental.[CITATION Pub16 \l
1033 ][ CITATION Sad14 \l 1033 ][ CITATION Hue091 \l 1033 ]

Ketika berpikir tentang psikiatri komunitas, pertanyaan pertama yang muncul

di benak seorang profesional kesehatan mental adalah apa itu psikiatri komunitas?
Pada evaluasi kritis, aspek sosial tetap merupakan komponen penting dalam

1
memahami asal-usul dan pengelolaan gangguan kejiwaan, tetapi sering diabaikan
karena terlalu banyak penekanan pada perawatan farmakologis dalam psikiatri
kontemporer. Melihat lebih dekat pada penelitian gangguan mental dalam
beberapa dekade terakhir ini mengungkapkan alokasi sumber daya besar-besaran
terhadap penelitian biologi, sedangkan hampir tidak ada penelitian yang didanai
yang dilakukan ke dalam domain psikososial.[ CITATION Kha16 \l 1033 ]

Konteks geografis individu adalah konstruksi utama dalam menilai kontribusi

paparan lingkungan terhadap kesehatan mental orang. Sementara lingkungan
perumahan sering dianggap mewakili konteks lingkungan, pendekatan ini semakin
dikritik karena mengasumsikan bahwa orang tidak bergerak dan hanya terpapar ke
lingkungan perumahan mereka. Pendekatan semacam itu menyoroti pentingnya

paparan yang dialami orang sepanjang hari dan sepanjang hidup mereka.
[ CITATION Hel181 \l 1033 ]

Status sosial dan dukungan sosial adalah ukuran lingkungan sosial yang secara
langsung terkait dengan perilaku kesehatan.[ CITATION Sor03 \l 1033 ] Status
sosial subyektif menggambarkan persepsi individu tentang posisi relatif mereka di
komunitas atau di masyarakat. Penelitian telah menunjukkan bahwa status sosial
subyektif dalam masyarakat adalah konstruksi yang berbeda dan secara
independen terkait dengan fungsi psikologis, perilaku kesehatan dan hasil
kesehatan fisik sehingga status sosial yang buruk/rendah menghasilkan kesehatan
yang buruk.[ CITATION Rei13 \l 1033 ]

2
 BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Definisi Psikiatri Komunitas

Setiap istilah dalam frase psikiatri publik dan komunitas dibebani oleh masa
lalu yang kompleks dan membutuhkan interpretasi untuk memperjelas maknanya
saat ini. Istilah publik dapat merujuk pada program, pengobatan, atau lembaga
psikiatri yang dibayar oleh dana publik atau sebagai objek kebijakan publik, baik
dibayar atau tidak. Psikiatri Komunitas adalah suatu pendekatan pelayanan
kesehatan jiwa berbasis masyarakat dimana seluruh potensi yang ada di
masyarakat dilibatkan secara aktif. Konsep tradisional psikiatri komunitas telah
diperluas untuk mencakup inisiatif medis dan psikososial yang ditujukan untuk
kepentingan publik, baik yang didanai oleh dana publik atau swasta, dan
diarahkan secara khusus kepada mereka yang kurang beruntung secara ekonomi.
Dalam beberapa dekade terakhir, ruang lingkup telah dipersempit lebih lanjut
untuk mencakup terutama populasi orang dewasa yang cacat karena penyakit
mental yang terus-menerus, penyalahgunaan zat dan anak-anak dengan gangguan
emosional yang serius. [ CITATION Hue091 \l 1033 ]

Psikiatri komunitas terdiri dari prinsip dan praktik yang diperlukan untuk
memberikan layanan kesehatan mental bagi penduduk lokal dengan (i)
menyediakan terapi dan perawatan berbasis kebutuhan dasar masyarakat; (ii)
menyediakan sistem layanan yang menghubungkan berbagai sumber daya dengan
kapasitas yang memadai dan beroperasi di lokasi yang dapat diakses serta (iii)
memberikan penanganan berbasis bukti kepada orang-orang dengan gangguan
mental.[CITATION Pub16 \l 1033 ]

Sejak 1980-an, beberapa intervensi terstruktur telah dikembangkan untuk

mengatasi kesenjangan antara apa yang secara historis telah diajarkan di sebagian
besar program pelatihan psikiatri. Pendekatan berbasis kantor, klinik, atau rumah
sakit yang berfokus pada diagnosis dan farmakoterapi yang dilengkapi dengan
psikoterapi dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk memberikan atau

3
mendukung berbagai layanan rehabilitasi psikiatri. Pendekatan publik dan
komunitas untuk rehabilitasi psikiatri tidak hanya melibatkan farmakoterapi tetapi
juga serangkaian layanan pelengkap yang harus dikoordinasikan untuk membantu
orang dengan penyakit mental berat atau gangguan perilaku serta sistem
pendukung untuk mengelola gejala, mengakses dan menggunakan sumber daya
secara efektif untuk mendapatkan derajat otonomi terbesar dalam lingkungan
seketat mungkin. Kompetensi yang diperlukan untuk melakukan intervensi ini
melampaui ruang lingkup psikiatri, sehingga mengharuskan psikiater bekerja
sama secara efektif dengan spesialis rehabilitasi dan kesehatan mental lainnya.
Meskipun psikiater jarang mengimplementasikan pendidikan, keterkaitan sumber
daya, dan intervensi psikoterapi yang terlibat dalam protokol ini, psikiater harus
menyadari dan dapat memperkuat intervensi ini.(4)

B. Psikiatri Komunitas Dan Perkembangannya

Psikiatri komunitas telah secara khusus dikaitkan dengan pengembangan

komunitas terapeutik untuk menyoroti efek dari faktor sosial ekonomi terhadap
penyakit mental. Psikiatri komunitas dapat dihubungkan dengan biopsikiatri yang

berfokus pada genetika, neurokimia otak, dan pengobatan . Psikiatri komunitas

adalah bentuk psikiatri yang dominan untuk periode abad ke-20.(5)

Psikiatri komunitas dapat disamakan dengan kesehatan mental komunitas

yang telah telah berdiri sendiri dalam dekade terakhir di Inggris. Di Amerika

cabang psikiatri ini lebih dikenal dengan psikiatri masyarakan . Bukti untuk
pencegahan penyakit mental dan promosi kesehatan mental semakin kuat, namun
tampaknya ada keengganan di antara para profesional perawatan kesehatan mental
untuk mengambil peran sebagai pendidik. Salah satu alasannya adalah kurangnya

pelatihan yang berfokus pada diagnosis dan manajemen penyakit . Selain itu,
sumber daya juga sering dialihkan ke manajemen, sedangkan diketahui bahwa
pencegahan lebih baik daripada mengobati. Penting untuk membuat perbedaan

antara promosi kesehatan mental dan pencegahan penyakit mental . Kesehatan

mental dan penyakit mental, meskipun berbeda, sering dilihat sebagai dua ujung
spektrum. Pencegahan dapat dikategorikan sebagai primer, sekunder dan tersier .

4
Psikiater sebagai dokter dilatih untuk menangani pencegahan sekunder dan
tersier.[ CITATION Bhu15 \l 1033 ]

Masalah penyakit jiwa dan penyalahgunaan zat pasti merupakan masalah

kesehatan masyarakat. Penyakit mental mempengaruhi kehidupan sebanyak satu
dari empat individu di semua lapisan masyarakat, dengan sebanyak 6 persen dari
semua orang dewasa (lebih dari 10 juta orang dewasa di Amerika Serikat tahun
2009) mengalami penyakit mental yang begitu parah dan menyebabkan gangguan
besar pada kemampuan untuk hidup dan bekerja dengan aman, mandiri, bahagia,
dan produktif. Penyakit mental dan penyalahgunaan zat merupakan beban
keuangan yang sangat besar bagi masyarakat dan negara bagian, serta pada
pemerintah federal Amerika. Sebagai upaya kesehatan mental masyarakat yang
dikembangkan dalam 50 tahun terakhir, para profesional kesehatan mental
semakin memikul tanggung jawab yang diminta oleh Comite Institute of Medicine
untuk Studi Masa Depan Kesehatan Masyarakat.[ CITATION Sad14 \l 1033 ]
[ CITATION Hue091 \l 1033 ]

Konsep tradisional psikiatri publik telah diperluas untuk mencakup prakarsa

medis dan psikososial yang ditujukan untuk publik, baik yang didanai oleh dana
publik atau swasta, dan diarahkan khususnya bagi mereka yang secara ekonomi
kurang beruntung. Dalam beberapa dekade terakhir, ruang lingkupnya semakin
dipersempit untuk mencakup terutama populasi orang dewasa yang cacat akibat
penyakit mental yang persisten atau gangguan penggunaan narkoba dan anak-anak
dengan gangguan emosi yang serius.[ CITATION Sad14 \l 1033 ][ CITATION
Hue091 \l 1033 ]

Lingkungan sosial dan budaya pada pengembangan kepribadian adalah

perhatian utama dari psikiatri komunitas. Sementara lingkungan ini sama sekali

bukan bentuk atau pola yang tetap dimana kepribadian jatuh dan dibentuk. Ketika
berpikir tentang psikiatri komunitas, pertanyaan pertama yang muncul di benak
seorang profesional kesehatan mental adalah apa itu psikiatri komunitas? Pada
evaluasi kritis, aspek sosial tetap merupakan komponen penting dalam memahami
asal-usul dan pengelolaan gangguan kejiwaan, tetapi sering diabaikan karena

5
terlalu banyak penekanan pada perawatan farmakologis dalam psikiatri
kontemporer. Melihat lebih dekat pada penelitian gangguan mental dalam
beberapa dekade terakhir ini mengungkapkan alokasi sumber daya besar-besaran
terhadap penelitian biologi, sedangkan hampir tidak ada penelitian yang didanai
dilakukan ke dalam domain psikososial.[ CITATION Kha16 \l 1033 ]

Dengan dirilisnya laporan WHO dan Bank Dunia tentang Global Burden of
Diseases tahun 1990 dan edisi-edisi berikutnya pada tahun 2000 dan 2010,
gangguan mental telah diakui sebagai kontributor utama beban penyakit global
sebagaimana terlihat dalam kontribusi mereka terhadap disabilitas. Kronisitas
gangguan mental, kecacatan dan stigma yang terkait, hilangnya produktivitas,
beban pengasuh, risiko bunuh diri, dan sumber daya kesehatan mental yang buruk
memerlukan penanganan dari profesional kesehatan mental secara utuh. Psikiatri
komunitas dapat memainkan peran penting dalam bidang kesehatan mental yang
vital ini. Tiga hingga empat dekade terakhir tidak terdapat perkembangan besar
dalam perawatan biologis gangguan mental, meskipun banyak dana dan investasi
telah digunakan untuk penelitian dalam psikiatri biologis. Komunikasi yang cepat,
kemajuan teknologi informasi, meningkatkan umur panjang, gangguan gaya
hidup, migrasi, kesulitan sosial dan kesehatan mental, epidemi penggunaan
narkoba di banyak bagian negara dunia, sumber daya yang buruk dalam kesehatan
mental terutama di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah adalah
masalah sosial yang sangat penting serta membutuhkan perhatian para profesional
kesehatan mental.[ CITATION Kha16 \l 1033 ]

Kesehatan mental yang positif dapat mengarah pada manfaat sosial dan
ekonomi, termasuk peningkatan pencapaian pendidikan, produktivitas yang lebih
baik, kesehatan fisik yang lebih baik dan mortalitas yang lebih rendah dan
peningkatan ketahanan terhadap kesulitan. Biaya ekonomi penyakit mental sangat

besar. Di Inggris saja biaya tahunan penyakit mental adalah £ 105 miliar . Promosi
dan pencegahan kesehatan mental adalah cara dan strategi yang efektif untuk
mengurangi beban penyakit. Usia timbulnya penyakit mental merupakan faktor

penting dalam pemahaman kita tentang peran promosi kesehatan. Setengah dari

6
semua penyakit mental (tidak termasuk demensia) mulai sebelum usia 14, dan
35% pada pertengahan 20-an.[ CITATION Bhu15 \l 1033 ]

Selain melihat kerentanan, kita juga perlu mempelajari faktor ketahanan dan
perlindungan. Terlepas dari kerentanan genetik, ketidaksetaraan sosial yang
dibuktikan dengan pengangguran, perumahan yang buruk, kepadatan penduduk
dan kemiskinan berkontribusi pada peningkatan penyakit mental. Jenis kelamin

dan usia juga dapat berperan. Modal sosial dan jaringan, melek emosional dan
sosial dan kesehatan fisik yang baik dapat berkontribusi pada ketahanan kekuatan
mental. Pelecehan anak secara fisik, emosional atau seksual dapat berdampak

terhadap memburuknya kesehatan mental. Keluarga yang belum menikah, terlalu

sering menggunakan alkohol, kekerasan, pengangguran orang tua dan faktor
perkembangan lainnya juga dapat menyebabkan penyakit mental. Perilaku
pengambilan risiko yang tinggi seperti merokok, penggunaan obat-obatan
terlarang, kurangnya latihan fisik yang mengarah pada pola makan yang tidak
sehat dan obesitas juga dapat berkontribusi pada asal mula penyakit mental.

Beberapa kelompok lebih rentan terkena penyakit mental. Ini termasuk kelompok
etnis kulit hitam dan minoritas, anak-anak dalam perawatan, orang-orang dengan
ketidakmampuan belajar dan para tahanan. Dengan demikian perhatian khusus
diperlukan untuk mengembangkan dan memberikan perawatan kesehatan
preventif untuk kelompok-kelompok ini.[ CITATION Bhu15 \l 1033 ]

C. Pengaruh Lingkungan Sosial Terhadap Kesehatan Mental

Para ilmuwan mendefinisikan "lingkungan" dalam bidang penyakit mental

secara luas. Intinya adalah penyimpangan dari pemikiran tradisional dalam
kesehatan lingkungan, yang secara historis telah melihat ancaman lingkungan
dalam konteks agen infeksi, polutan, dan faktor eksogen lainnya yang
mempengaruhi lingkungan fisik individu. Ancaman lingkungan terhadap
kesehatan mental mencakup parameter-parameter tradisional ini bersama dengan
obat-obatan dan obat-obatan terlarang, cedera, dan defisiensi nutrisi tetapi juga

7
terdiri dari kondisi psikososial yang berkaitan dengan persepsi individu tentang
dunia sosial dan fisik.[ CITATION Sch07 \l 1033 ]

Sejumlah keadaan misalnya, pelecehan seksual, menjadi korban kejahatan,

atau putusnya hubungan dapat menyebabkan tekanan psikososial. Tetapi para ahli
menganggap masing-masing dari keadaan ini memicu reaksi yang lebih mendasar,
seperti perasaan kehilangan atau bahaya yang berfungsi mendorong korban
menuju kondisi mental tertentu. "Perasaan kehilangan murni dapat menyebabkan
gangguan depresi, sementara perasaan bahaya murni dapat menyebabkan
gangguan kecemasan," jelas Ronald Kessler, seorang profesor kebijakan
perawatan kesehatan di Harvard Medical School. Baik sendirian atau dalam
kombinasi stresor psikososial dan fisiologis dapat berinteraksi dengan kerentanan
genetik untuk mengubah kimia otak dan dengan demikian mengubah kesehatan
mental individu.[ CITATION Sch07 \l 1033 ]

Beberapa bukti menunjukkan peran lingkungan dalam penyakit kejiwaan.

Penelitian menunjukan bahwa pada kembar identik, jika satu menjadi skizofrenia,
risiko terhadap yang lain rata-rata kurang dari 50%, menunjukkan bahwa
pengaruh lingkungan entah bagaimana harus terlibat. Temuan serupa telah

diamati pada pasien depresi dan gangguan mental lainnya .[ CITATION Sch07 \l
1033 ]

Gangguan mental, yang meliputi kecemasan, depresi, skizofrenia serta

penggunaan alkohol dan zat sangat lazim dan memberatkan di seluruh dunia.
Gangguan mental diperkirakan menyumbang 12% dari beban penyakit global dan
selama 30,8% kehidupannya kehilangan produksivitas. Beban ini meningkat

menjadi 37,6% antara tahun 1990 dan 2010. Oleh karena itu, mengatasi

kesenjangan kesehatan mental telah menjadi prioritas kesehatan masyarakat .

[ CITATION Sil16 \l 1033 ]

Sudah dijelaskan dengan baik bahwa kesehatan mental manusia muncul dari
interaksi yang kompleks antara faktor genetik, psikologis, gaya hidup, dan
lingkungan. Eksposur lingkungan ini mungkin memicu gangguan mental atau

8
menjadi faktor pelindung, memfasilitasi pengurangan stres, pemulihan mental, dll .
[ CITATION Dzh18 \l 1033 ] Dalam masalah khusus ini, "paparan lingkungan"
dipahami dalam arti luas, terdiri dari alam (misalnya taman, air, cuaca),
[ CITATION Bow10 \l 1033 ] sosial (misalnya, norma, adaptasi dan pergaulan)
dan paparan lingkungan yang dibangun (misalnya, urbanitas, kepadatan
penduduk, penggunaan lahan).[ CITATION Hel18 \l 1033 ]

Penyakit mental berkontribusi signifikan terhadap beban global gangguan

mental. Karena itu penting untuk memahami bagaimana dan sejauh mana paparan

lingkungan mempengaruhi hasil kesehatan mental. Pada penelitian tahun 2017,

3% dari orang dewasa di seluruh dunia menderita gangguan mental . Gangguan

mental memiliki prevalensi seumur hidup dua dari tujuh orang dewasa dan akan
terus menjadi penyebab utama beban penyakit . Gangguan seperti itu memiliki
konsekuensi yang menghancurkan bagi kualitas hidup orang dan merupakan
tantangan besar bagi sistem kesehatan secara keseluruhan. Dengan demikian,
pengurangan gangguan mental adalah prioritas kesehatan di negara maju dan
berkembang.[ CITATION Hel18 \l 1033 ]

Lingkungan pergaulan individu adalah konstruksi utama dalam menilai

kontribusi paparan lingkungan terhadap kesehatan mental seseorang. Sementara
lingkungan perumahan sering dianggap mewakili konteks lingkungan, pendekatan
ini semakin dikritik karena mengasumsikan bahwa orang tidak bergerak dan
hanya terpapar ke lingkungan perumahan mereka. Karena ini tampaknya terlalu
membatasi asumsi, penilaian paparan lingkungan berbasis mobilitas dalam
penelitian kesehatan mental telah diajukan sebagai metode yang mewakili paparan
yang lebih akurat. Pendekatan semacam itu menyoroti pentingnya paparan yang

dialami orang sepanjang hari dan sepanjang hidup mereka .[ CITATION Hel181 \l
1033 ]

Lingkungan sosial secara luas mempengaruhi perilaku kesehatan yang

membentuk norma-norma sosial, juga menyediakan sumber daya dan peluang
untuk seseorang berperilaku sehat, dan mengurangi perilaku kesehatan yang

9
negatif. Beberapa kerangka kerja teoritis dan model konseptual menempatkan
hubungan langsung dan tidak langsung antara lingkungan sosial dan kesehatan
fisik dan mental. Mengembangkan karya ini, Sorensen dan rekannya mengusulkan
model konseptual yang mengidentifikasi faktor-faktor lingkungan sosial yang
menarik, termasuk status sosial dan dukungan sosial serta mekanisme yang
disarankan dimana faktor-faktor ini mempengaruhi faktor lingkungan sosial
lainnya, faktor individu, dan kesehatan.[ CITATION Mam16 \l 1033 ]

Status sosial dan dukungan sosial adalah ukuran lingkungan sosial yang secara
langsung terkait dengan perilaku kesehatan.[ CITATION Sor03 \l 1033 ] Status
sosial secara subyektif menggambarkan persepsi individu tentang posisi relatif
mereka di komunitas atau di masyarakat . Penelitian telah menunjukkan bahwa
status sosial subyektif dalam masyarakat merupakan pembentuk yang berbeda dan
secara independen terkait dengan fungsi psikologis, perilaku kesehatan dan hasil
kesehatan fisik sehingga status sosial yang buruk/rendah dikaitkan dengan hasil
kesehatan yang buruk.[ CITATION Rei13 \l 1033 ] Selain itu, status sosial
subjektif di masyarakat seperti di Amerika Serikat sangat mempengaruhi hasil
kesehatan melalui jalur yang berbeda Meskipun studi secara konsisten
menunjukkan bahwa lingkungan sosial yang miskin sumber daya memprediksikan
kesehatan yang buruk, mekanisme dan proses yang menghubungkan lingkungan
sosial dengan kesehatan psikologis dan kesejahteraan perlu penyelidikan lebih
lanjut. [ CITATION Sil16 \l 1033 ] [ CITATION Mam16 \l 1033 ]

Model ekologis sosial dan model konseptual yang dikembangkan oleh

Sorensen dan rekannya menyarankan beberapa mekanisme dan jalur psikososial
yang melaluinya lingkungan sosial mempengaruhi kesehatan. Menurut Berkman
dan Glass, model ekologi sosial mempengaruhi kondisi kognitif dan emosional,
seperti perasaan stres, depresi dan diskriminasi. Beberapa penelitian baru-baru ini
berusaha memahami hubungan antara dukungan sosial, status sosial, stres,
depresi, dan diskriminasi ras di berbagai populasi, termasuk orang dewasa yang
sehat, mahasiswa, pasien jantung, dan penderita kanker. Studi-studi ini telah
menunjukkan efek mediasi sederhana dari keadaan kognitif dan emosional pada

10
hubungan antara lingkungan sosial dan kesehatan dan telah mendorong penelitian
tambahan untuk mendapatkan wawasan tentang mekanisme yang mendasari risiko
yang terkait dengan dukungan sosial yang buruk.[ CITATION Mam16 \l 1033 ]
[ CITATION Wor021 \l 1033 ]

Pengusaha cenderung mengambil pandangan bahwa bekerja dan / atau tempat

kerja adalah faktor etiologis dalam masalah kesehatan mental. Namun, apa pun
faktor penyebabnya, prevalensi masalah kesehatan mental pada karyawan
membuat masalah kesehatan mental menjadi masalah tersendiri. Meskipun,
layanan kesehatan mental yang efektif adalah multidimensi, tempat kerja adalah
lingkungan yang tepat dimana untuk mendidik individu mengenai cara
meningkatkan kesadaran mereka tentang masalah kesehatan mental. Misalnya,
tempat kerja dapat mempromosikan praktik kesehatan mental yang baik dan
menyediakan alat untuk pengakuan dan identifikasi awal dari masalah kesehatan
mental, dan dapat menjalin hubungan dengan layanan kesehatan mental setempat
untuk rujukan, perawatan dan pemulihan. Pada akhirnya, upaya ini akan
menguntungkan semua dengan mengurangi biaya sosial dan ekonomi bagi
masyarakat yang mengalami masalah kesehatan mental.[ CITATION Wor021 \l
1033 ]

Bagi orang-orang dengan masalah kesehatan mental, mencari pekerjaan di

pasar tenaga kerja terbuka atau kembali bekerja dan mempertahankan pekerjaan
setelah perawatan seringkali merupakan suatu tantangan . Stigma mengelilingi

orang-orang dengan penyakit mental dan proses pemulihan sering salah dipahami .
[ CITATION Wor021 \l 1033 ]

Pengertian kesehatan mental di tempat kerja cenderung berfokus pada individu

daripada organisasi. Namun, kebijakan kesehatan mental yang komprehensif di

tempat kerja mencakup penilaian kesehatan mental organisasi itu sendiri.

Keuntungan bagi individu dan organisasi dari mempromosikan kesehatan mental
yang baik di tempat kerja tercermin dalam peningkatan kehadiran, kesejahteraan,
dan produksi.[ CITATION Wor021 \l 1033 ]

11
D. Promosi Kesehatan

Para profesional psikiatris dapat berkontribusi secara substansial pada promosi

kesehatan masyarakat dengan bekerja sama dengan para profesional dan pendidik
kesehatan primer untuk mengidentifikasi dan memberikan perawatan dan rujukan
di garis depan kepada orang dewasa dan anak-anak yang memiliki gejala kejiwaan
yang tidak terdeteksi, sindrom ambang batas, dan gangguan kejiwaan .
[ CITATION Hue091 \l 1033 ]

E. Pencegahan

Gangguan kejiwaan sering terjadi dimulai dengan periode yang sering panjang
dimana gejala prodromal atau masalah fungsional mendahului timbulnya
gangguan yang nyata. Intervensi dengan orang dewasa, remaja, atau anak-anak
yang tidak memiliki gangguan klinis tetapi yang berisiko tinggi (misalnya, karena
riwayat keluarga gangguan kejiwaan atau kecanduan atau paparan stres yang
ekstrem, seperti kekerasan, penelantaran atau perilaku antisosial .) atau yang
memanifestasikan gejala praklinis atau masalah fungsional (misalnya, disforia
periodik atau menetap, masalah dengan pemisahan dari pengasuh, masalah dengan
teman sebaya) adalah pendekatan pencegahan yang telah terbukti efektif karena
menargetkan kelompok yang relatif kecil dan tepat waktu .[ CITATION Hue091 \l
1033 ]

Penerapan konsep kesehatan masyarakat tradisional dari psikiatri primer,

sekunder, dan tersier telah berkembang dalam dunia psikiatri. Pencegahan primer
bertujuan mengatasi akar penyebab penyakit dengan individu yang sehat, dengan
tujuan mencegah penyakit sebelum terjadi. Pencegahan sekunder melibatkan
identifikasi dini dan perawatan dini individu dengan gangguan akut atau subklinis
atau orang berisiko tinggi untuk mengurangi morbiditas. Upaya pencegahan
tersier berupaya mengurangi efek gangguan pada seseorang melalui rehabilitasi
dan manajemen perawatan penyakit kronis. Institute of Medicine, dalam upaya
untuk menjelaskan berbagai aspek pencegahan, mengembangkan sistem
klasifikasi dengan tiga kategori berbeda. Intervensi universal adalah intervensi
yang ditujukan untuk masyarakat umum, seperti imunisasi atau kampanye media

12
yang menyediakan informasi tentang penyakit, tanda-tanda peringatan dini serta
sumber daya untuk promosi kesehatan dan perawatan yang tepat waktu . Intervensi
selektif fokus pada individu yang berisiko lebih tinggi dari rata-rata (misalnya
orang dengan gejala prodromal atau riwayat gangguan kejiwaan keluarga) untuk
mengurangi morbiditas dengan meningkatkan ketahanan dan mencegah timbulnya
penyakit. Intervensi menargetkan individu yang mengalami gangguan akibat
penyakit sedini mungkin dalam perjalanan penyakit, untuk mengurangi beban
penyakit pada individu, keluarga, komunitas, dan sistem perawatan.[ CITATION
Hue091 \l 1033 ]

Susser menunjukkan bahwa temuan terbaru tentang skizofrenia meningkatkan

harapan untuk pencegahannya, yang sejauh ini terbukti sulit dipahami . "Itu mimpi

besar," katanya. “Jika kita dapat menunjukkan bahwa suplemen As.folat

mengurangi risiko, itu akan memiliki implikasi kesehatan masyarakat yang nyata .
Hal yang sama berlaku jika kita dapat mencegah penyakit dengan membatasi
paparan atau infeksi tertentu. Ada banyak kegembiraan tentang kemungkinan, jika

kita dapat menentukan cara kerja jalur ini."[ CITATION Sch07 \l 1033 ]

Tetapi intervensi lingkungan tidak menguntungkan hanya di tingkat primer .

Para ilmuwan juga menunjukkan bahwa intervensi sekunder, yang menghilangkan
ancaman lingkungan selama tahap awal penyakit mental, kadang-kadang dapat
membalikkan jalannya gangguan yang diberikan.[ CITATION Sch07 \l 1033 ]

William McFarlane, seorang psikiater dan peneliti di Maine Medical Center,

bekerja dengan orang-orang muda yang menunjukkan tanda-tanda peringatan dini
untuk psikosis, termasuk halusinasi ringan dan kesulitan berkonsentrasi. Jika tidak
diobati, individu-individu ini dapat berkembang menjadi skizofrenia total, yang
ditandai oleh delusi ekstrem dan paranoid. Tetapi dengan konseling individu dan
keluarga yang intens dan berbagai dukungan di sekolah dan di tempat kerja,
dikombinasikan dengan dosis rendah obat antipsikotik membuat pasien
McFarlane belajar bagaimana mengidentifikasi dan mengelola pemicu stres yang
meningkatkan ketidakstabilan mental mereka. Seiring waktu, kata McFarlane,

13
mereka dapat mengatasi kerentanan mereka terhadap penyakit dan terus menjalani
kehidupan normal.[ CITATION Sch07 \l 1033 ]

Data awal yang tidak dipublikasikan menunjukkan bahwa pendekatan

McFarlane dapat mengurangi risiko skizofrenia di antara pasien yang rentan
hingga setengahnya. Pada April 2007, ia dianugerahi $ 12,4 juta oleh Robert
Wood Johnson Foundation untuk memperluas program pencegahan skizofrenia-
yang berlangsung di Portland, Maine, sejak tahun 2000 - ke empat kota tambahan
di Amerika.[ CITATION Sch07 \l 1033 ]

Demikian pula, Shelley E. Taylor, seorang profesor psikologi di University of

California, Los Angeles, telah menemukan bahwa lingkungan keluarga yang
positif dan rendah stres menurunkan risiko depresi di kalangan anak-anak yang
memendam varian gen transporter serotonin. Lebih khusus lagi, penelitiannya
dalam edisi 1 Oktober 2006 dari Biological Psychiatry menunjukkan efek varian
pada anak-anak dapat diperkuat oleh lingkungan keluarga yang dingin dan tidak
mendukung yang ditandai oleh konflik dan kemarahan.[ CITATION Sch07 \l
1033 ]

F. Psikiatri Epidemiologi

Psikiatri Epidemiologi adalah cabang Ilmu Psikiatri yang mempelajari

penyebab (etiologi) gangguan mental di masyarakat, serta konseptualisasi dan
prevalensi penyakit mental. Ini adalah subbidang dari epidemiologi yang lebih

umum. Namun, sementara eksposur sosiologis masih banyak dipelajari dalam

epidemiologi psikiatrik, bidang tersebut telah diperluas untuk mempelajari area
luas dari faktor risiko lingkungan, seperti peristiwa kehidupan utama, serta
paparan genetik. Semakin banyak teknik neuroscientific seperti MRI digunakan
untuk mengeksplorasi mekanisme di balik bagaimana paparan faktor risiko dapat
mempengaruhi masalah psikologis dan mengeksplorasi substrat neuroanatomikal
yang mendasari gangguan kejiwaan.[ CITATION Sus06 \l 1033 ]

Psikiatri epidemiologi merupakan subdisiplin penting dari psikiatri komunitas .

Namun demikian, masih tertinggal di belakang cabang-cabang lain dari

14
epidemiologi. Ini telah dikaitkan dengan kesulitan yang dihadapi dalam

konseptualisasi dan pengukuran gangguan mental. Saat ini penekanan di lapangan

telah bergeser dari deskriptif ke penelitian analitis dan ini mungkin karena
pengaruh dari epidemiologi genetik dan ilmu sosial.[ CITATION Bur071 \l 1033 ]
[ CITATION Key14 \l 1033 ]

Tujuan memperoleh tingkat epidemiologis berbasis komunitas dari gangguan

kejiwaan di Amerika Serikat telah tercapai selama 30 tahun terakhir .
Epidemiologic Catchment Area, yang memulai penelitian pada tahun 1980-an
dengan sampel probabilitas 18.000 orang dewasa yang tinggal di 5 kota di
Amerika Serikat, adalah yang pertama menggunakan penilaian diagnostik
terstruktur dan kriteria diagnostik klinis. Studi ini diikuti oleh survei yang lebih
fokus yang menargetkan orang Afrika-Amerika, Latin, dan Asia serta studi di
seluruh dunia (di 27 negara). Survei epidemiologi AS terbesar yang pernah
dilakukan oleh National Epidemiologic Survey of Alcohol and Related Condition
(NESARC) melibatkan lebih dari 45.000 orang dan menambahkan penilaian

terperinci tentang penggunaan narkoba. Upaya serupa tetapi kurang luas telah

dilakukan pada epidemiologi gangguan kejiwaan anak dan remaja . Informasi dari
studi ini tentang tingkat dan variasinya berdasarkan jenis kelamin, usia, ras dan
kelompok etnis, dan lokasi geografis, serta usia saat onset dan komorbiditas, telah
memberikan landasan empiris untuk banyak penelitian.[ CITATION Wei11 \l
1033 ]

15
 BAB III
KESIMPULAN

Psikiatri Komunitas merupakan cabang ilmu psikiatri yang berfokus pada

konteks interpersonal, gangguan mental dan kesejahteraan mental individu dan
kelompok. Psikiatri Komunitas adalah suatu pendekatan pelayanan kesehatan jiwa
berbasis masyarakat dimana seluruh potensi di masyarakat dilibatkan secara aktif

Psikiatri komunitas melibatkan penelitian survei epidemiologis di satu sisi dan

psikoterapi individu atau kelompok di sisi lain.

Psikiatri komunitas telah secara khusus dikaitkan dengan pengembangan

komunitas terapeutik, dan untuk menyoroti efek dari faktor sosial ekonomi
terhadap penyakit mental. Psikiatri komunitas dapat dihubungkan dengan

biopsikiatri yang berfokus pada genetika, neurokimia otak, dan pengobatan .

Kesehatan mental yang positif dapat mengarah pada manfaat sosial dan ekonomi,
termasuk peningkatan pencapaian pendidikan, produktivitas yang lebih baik,
kesehatan fisik yang lebih baik dan mortalitas yang lebih rendah dan peningkatan
ketahanan terhadap kesulitan.

Lingkungan sosial secara luas mempengaruhi perilaku kesehatan yang

membentuk norma-norma sosial, menyediakan sumber daya dan peluang untuk
perilaku sehat, dan mengurangi hasil kesehatan negatif . Beberapa kerangka kerja
teoritis dan model konseptual menempatkan hubungan langsung dan tidak
langsung antara lingkungan sosial dan kesehatan fisik dan mental.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Schmidt, Charles. Environmental Connections: A Deeper Look

into Mental Illness. Enviromental Health Perspectives. 2007, pp. 404-1-.

2. Silva, Manuela, Loureiro, Adriana and Cardoso, Graca. Social

Determinants of Mental Health: a Review of the Evidence. The European
Journal of Psychiatry. 2016, p. [online].

3. R, Thara, Rameshkumar, Sushma and Greeshma, Kumar.

Publications on community psychiatry. Indian Journal of Psychiatry. 2016,
pp. 247-7.

4. Sadock, Benjamin J, Sadock, Virgina A and Ruiz, Pedro. Kaplan

& Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.
11th. Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins,
2014. 9781609139711.

5. Huey, Leighton Y., et al., et al. Public and Community Psychiatry.

[book auth.] Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock and Pedro Ruiz. Kaplan
& Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition. Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins, 2009, pp. 4259-82.

6. Khandelwal, Sudhir K, Chadda, Rakesh K and Chavan, BS. Social

Psychiatry: Looking at the Horizon. Indian Journal of Socia Psychiatry.
November 2016, pp. 179-80.

7. Helbich, M. Toward dynamic urban environmental exposure

assessments in mental health research. Environment Research. Februari 2018,
pp. 129-35.

8. Sorensen, G and K, Emmons. Model for incorporating social

context in health behavior interventions: applications for cancer prevention for
working-class, multiethnic populations. Prev Med. 2003, pp. 188-97.

9. Reitzel, LR. Subjective social status and health behaviors among

African Americans. American Journal of Health Behavior. 2013, pp. 104-11.

10. Bhugra, Dinesh and Till, Alex. Public Mental Health is About
Social Psychiatry. International Journal of Social Psychiatry. 2015, pp. 105-6.

11. Opler, Marvin. Culture and Social Psychiatry. New York :

Routledge, 2007.

17
 12. Dzhambov, AM, et al., et al. Pathways linking residential noise and
air pollution to mental ill-health in young adults. Environmental Research.
Oktober 2018, pp. 458-65.

13. Bowler, DE, et al., et al. A systematic review of evidence for the
added benefits to health of exposure to natural environments. BMC Public
Health. Agustus 2010, p. 456.

14. Helbich, Marco. Mental Health and Environmental Exposures: An

Editorial. International Journal of Enviromental Research and Public Health.
Oktober 2018, p. 2207.

15. Mama, Scherezade, et al., et al. Psychosocial Mechanisms Linking

the Social Environment to Mental Health in African Americans. PLoS One.
2016, p. e0154035. .

16. World Health Organization. Mental Health and Work: Impact,

Issues, and Good Practices. Geneva : World Health Organization, 2002.

17. Susser, E, et al., et al. Psychiatric Epidemiology: Searching for the

Causes of Mental Disorders. New York : Oxford University Press, 2006.

18. Burger, Huibert and Neeleman, Jan. A glossary on psychiatric

epidemiology. Journal of Epidemiology Community Health. Maret 2007, pp.
185-9.

19. Keyes, Katherine and Susser, Ezra. The expanding scope of

psychiatric epidemiology in the 21st century. Social Psychiatry Epidemiology.
2014, pp. 1521-4.

20. Weissman, Mirna, Brown, Alan and Talati, Ardesheer.

Translational Epidemiology in Psychiatry: Linking Population to Clinical and
Basic Sciences. Archive of General Psychiatry. 2011, pp. 600-8.

18