Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

KECEMASAN, OBSESIF-
6
C BAB

KOMPULSI, DAN PASCA-

GANGGUAN STRES TRAUMATIK

■ fobia
■ Gangguan panik
■ Gangguan Kecemasan Umum (GAD)
■ Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD)
■ Gangguan Stres Pascatrauma (PTSD)
■ Terapi Untuk Gangguan Kecemasan
■ Ringkasan

“Keberanian adalah perlawanan terhadap rasa takut, penguasaan rasa takut—

bukan ketiadaan rasa takut.”

— Mark Twain, surat kepada Annie Webster, 1 September 1876

“Pada awal abad ke-21, gangguan kecemasan

merupakan masalah kesehatan mental yang paling
umum di seluruh dunia, mempengaruhi jutaan orang.”
— Ian R. Dowbiggin (2009, hal. 429)
titik merah muda oleh Edward Kienholz | © Bowers Museum/Corbis
“. . .sekitar 4% orang Amerika yang tinggal jauh dari peristiwa
traumatis [11 September 2001] mengembangkan kemungkinan
PTSD, tampaknya dengan menonton liputan televisi tentang Akun berani dari Kate Waddingham ini adalah beberapa
serangan tersebut dalam kenyamanan ruang keluarga mereka.
hal yang relevan bagi banyak mahasiswa karena masalah kecemasan cukup
Pemirsa ini sekarang memenuhi syarat sebagai penyintas
umum, karena kehidupan kampus dapat penuh dengan stres dan
trauma seperti halnya orang-orang yang melarikan diri dari
ketidakpastian—baik yang nyata maupun yang dirasakan. Yang membedakan
World Trade Center. Kemungkinan bahwa televisi tiba-tiba
Kate adalah kesediaannya untuk go public dan keputusannya yang sama
dapat memicu penyakit pada jutaan orang Amerika mungkin
beraninya untuk mencari bantuan dari layanan kesehatan di University of
tidak pernah terlintas di benak para nosolog yang merumuskan
Ottawa setelah seorang teman dekatnya bunuh diri.
konsep PTSD dalam DSM-III.”
Mungkin tidak ada satu topik pun dalam psikologi abnormal yang
— Richard J. McNally tentang definisi trauma dalam DSM-5
menyentuh sebanyak mungkin dari kita kecemasan, perasaan takut dan
(2009, hal. 597)
khawatir yang tidak menyenangkan. Bab ini akan fokus pada kecemasan
yang telah meningkat menjadi gangguan kecemasan. Kami akan
“Saya telah berjuang dengan kecemasan yang parah untuk sementara
membahas kecemasan secara umum sebelum menjelaskan berbagai
waktu, tetapi saya tidak benar-benar ingin mendapatkan bantuan karena
gangguan kecemasan. Perhatikan bahwa gangguan stres pasca-trauma
saya malu untuk mengakui bahwa saya memiliki masalah, terutama karena
(PTSD) dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) telah dipertahankan
saya tidak mengenal orang lain yang merasakan apa yang saya rasakan
sebagai fokus dalam bab ini meskipun ada perubahan baru-baru ini
dan Aku tidak benar-benar. . . Yah, aku tidak tahu apakah itu 'sesuatu',
dalamDSM-5, di mana mereka sekarang dipertimbangkan dalam bab-bab
sungguh. . . Dan ada stigma seperti itu di sana. Tidak mungkin aku bisa
terpisah dari DSM-5 manual. Juga, PTSD sekarang diakui diDSM-5 sebagai
menanyakannya.”
gangguan stres (lihat APA, 2013). Perubahan ini tidak hanya simbolis dan
— Kate Waddingham, mahasiswa tahun ketiga di mencerminkan argumen yang diajukan selama bertahun-tahun bahwa
Universitas Ottawa, di DeClerq, 2012 OCD dan PTSD berbeda dari
154 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
gangguan utama lainnya. Juga perhatikan bahwa gangguan kecemasan
perpisahan hanya dibahas secara singkat dalam bab ini dan diperiksa
lebih menyeluruh di Bab 15 karena terutama berlaku untuk anak-anak
tetapi penelitian yang muncul tentang kecemasan perpisahan orang
dewasa telah mengakibatkan gangguan kecemasan perpisahan sekarang
dimasukkan dalamDSM-5 bab gangguan kecemasan.
Biasanya, kecemasan dianggap memiliki dua komponen yang
dapat dibedakan: fisiologis dan kognitif. Komponen fisiologis adalah
tingkat gairah dan aktivasi fisiologis yang meningkat. Ini adalah
gairah dan ketegangan yang meningkat sebagaimana tercermin dari
gejala-gejala seperti detak jantung yang lebih tinggi. Komponen
kognitif adalah persepsi subjektif dari rangsangan kecemasan dan
proses kognitif yang terkait: kekhawatiran dan perenungan.
Karakteristik lainnya adalah bahwa kecemasan cenderung berfokus
pada masa depan; yaitu, penekanan pada hal-hal yang bisa terjadi.
Karena banyak hal yang orang khawatirkan sebenarnya tidak pernah
terjadi, kecemasan dan kekhawatiran dapat diperkuat dengan
menghindari hasil yang ditakuti dan kemungkinan pengalaman
yang tidak pernah terjadi. Kekhawatiran tak terkendali yang terus-
menerus tentang banyak tema adalah komponen utama dari
gangguan kecemasan umum.
Unsur-unsur kecemasan yang berbeda tercermin dalam
konseptualisasi bentuk kecemasan yang sebagian besar siswa dapat
berhubungan dengan: kecemasan ujian. Sarason (1984) Reactions to
Tests Scale memiliki dua subskala yang menyentuh komponen fisiologis
(yaitu, ketegangan dan gejala tubuh) dan dua subskala yang menyentuh
komponen kognitif (yaitu, kekhawatiran dan pemikiran yang tidak
relevan dengan tes, yang merupakan kecenderungan pikiran
mengembara ketika sulit berkonsentrasi).
Penelitian ekstensif tentang akar yang mendasari kecemasan tes
telah menghasilkan sejumlah wawasan penting yang dapat diterapkan
secara luas untuk jenis kecemasan lainnya. Telah ditetapkan, misalnya,
bahwa kecemasan tes bisa sangat melemahkan jika keluar dari kendali
(lihat Flett & Blankstein, 1994). Juga, apa yang tampaknya menjadi akar
dari banyak kecemasan ujian, serta beberapa jenis kecemasan lainnya,
adalah rasa diri sebagai kekurangan dan tidak berdaya. Siswa dengan
kecemasan ujian cenderung sangat kritis terhadap diri sendiri dan
memiliki pikiran negatif tentang diri mereka sendiri, seringkali selama
ujian itu sendiri (Flett & Blankstein,
1994).
Kita akan melihat dalam deskripsi gangguan kecemasan yang
mengikuti bahwa kecemasan sering kali berlebihan dan dikaitkan dengan
rasa kekurangan diri. Misalnya, akar dari gangguan kecemasan umum
adalah perasaan bahwa kecemasan meliputi banyak aspek kehidupan
dan orang tersebut merasa sama sekali tidak dapat melakukan apa pun
untuk mengendalikannya.
Adalah normal dan bahkan mungkin adaptif untuk mengalami
beberapa tingkat kecemasan, terutama ketika dalam situasi yang
berpotensi mengancam jiwa yang membahayakan kelangsungan hidup
seseorang. Tapi kapan kecemasan menjadi masalah yang membutuhkan
intervensi? Di sini kita kembali ke diskusi sebelumnya tentang apa yang
merupakan kelainan dan disfungsi yang memerlukan intervensi klinis.
Kecemasan harus kronis, relatif intens, terkait dengan gangguan peran,
dan menyebabkan penderitaan yang signifikan bagi diri sendiri atau
orang lain. Tapi jelas ada unsur subjektif di sini. Peran subjektivitas
ditunjukkan dengan perdebatan yang mengambil
TABEL 6.1
RINGKASAN GANGGUAN KECEMASAN UTAMA
Kekacauan Keterangan
Fobi Ketakutan dan penghindaran objek
atau situasi yang tidak menimbulkan
bahaya nyata.
Gangguan panik Serangan panik berulang yang
melibatkan timbulnya gejala
fisiologis yang tiba-tiba, seperti
pusing, detak jantung yang cepat,
dan gemetar, disertai dengan teror
dan perasaan akan kiamat;
terkadang disertai agorafobia, rasa
takut berada di tempat umum.
Kecemasan umum Kekhawatiran yang terus-menerus dan tidak
kekacauan terkendali, sering kali tentang hal-hal kecil.
Pemisahan Kecemasan dan kekhawatiran
kecemasan kehilangan kontak dan kedekatan
dengan orang lain, biasanya orang
penting.
tempat tentang yang diusulkan DSM-5 perubahan gangguan kecemasan
umum yang tidak dilaksanakan. Sementara elemen inti tetap khawatir tak
terkendali, perubahan kunci yang dipertimbangkan untuk kriteria
diagnostik adalah pengurangan substansial dalam jumlah gejala terkait
yang diperlukan untuk memenuhi syarat untuk diagnosis. Beberapa
penulis (misalnya, Starcevic, Portman, & Beck, 2012) berargumen dengan
lantang bahwa perubahan ini akan secara artifisial meningkatkan jumlah
orang dengan gangguan kecemasan karena orang dengan kekhawatiran
normal sehari-hari dapat memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan
kecemasan umum.
Faktor situasional juga harus diperhitungkan. Adalah
normal untuk merasa sangat cemas dalam situasi yang
mengganggu dan mengancam kelangsungan hidup pribadi.
Tetapi apa yang cenderung membedakan orang dengan
kecemasan kronis adalah kecenderungan mereka untuk
merasakan ancaman dan menjadi khawatir dan khawatir
ketika tidak ada ancaman objektif atau situasinya ambigu.
Elemen ini diilustrasikan dengan jelas dalam studi
longitudinal baru-baru ini oleh Craske et al. (2012). Mereka
menunjukkan dalam situasi eksperimental yang melibatkan
penyajian berbagai rangsangan yang netral atau
permusuhan bahwa remaja yang bereaksi dengan respons
kaget yang kuat bahkan ketika disajikan dengan isyarat
keamanan (berarti tidak ada ancaman) adalah yang paling
mungkin untuk mengembangkan kecemasan. kekacauan.
Gangguan kecemasan didiagnosis ketika perasaan kecemasan
yang dialami secara subjektif jelas ada. Ciri-ciri utama dari gangguan
kecemasan utama yang dibahas kemudian dalam bab ini diringkas
dalam Tabel 6.1. Kita akan melihat dalam deskripsi kami yang lebih
luas tentang berbagai gangguan kecemasan yang mereka alami
 Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma | 155
memiliki banyak faktor yang sama tetapi juga beberapa fitur
pembeda utama.
Sebagai sebuah kelompok, gangguan kecemasan adalah gangguan
psikologis yang paling umum dan mayoritas orang Kanada yang
memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan melaporkan bahwa
gangguan tersebut mengganggu rumah, sekolah, pekerjaan, dan
kehidupan sosial mereka (Pemerintah Kanada, 2006). Memang, survei
dokter di Alberta menemukan bahwa di antara orang-orang dengan
gejala yang memerlukan diagnosis, gangguan kecemasan adalah yang
paling umum, dengan sekitar 1 dari 5 memiliki beberapa bentuk
gangguan kecemasan (Slomp, Bland, Patterson, & Whittaker, 2009).
Menurut OntarioSuplemen Kesehatan Mental penelitian (Kementerian
Kesehatan Ontario, 1994), perbedaan gender yang jelas ada, dengan 16%
wanita dan 9% pria menderita gangguan kecemasan pada tahun
sebelumnya. Tingkat prevalensi satu tahun tertinggi (yaitu, hampir 1 dari
5) ditemukan pada wanita berusia 15 sampai 24 tahun. Gangguan
kecemasan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria di semua
kelompok umur. Hasil serupa ditemukan di 15 negara di seluruh dunia
(lihat Seedat et al., 2009).
Somers, Goldner, Waraich, dan Hsu (2006) mengumpulkan hasil dari
41 studi epidemiologi internasional dan melaporkan tingkat prevalensi
satu tahun dan seumur hidup untuk gangguan kecemasan total masing-
masing sebesar 10,6% dan 16,6%, dan mencatat
PERSPEKTIF SISWA 6.1
KECEMASAN DAN GANGGUAN STRES PASCA-TRAUMA PADA MAHASISWA UNIVERSITAS DAN KULIAH
“Sandra B. adalah seorang mahasiswa berusia 20 tahun yang
datang ke klinik kesehatan mahasiswa yang melaporkan
serangan panik berulang. Serangan pertamanya terjadi tujuh
bulan sebelumnya saat merokok ganja di pesta akhir masa
jabatan. Saat itu dia merasa depersonalisasi, pusing, sesak napas,
dan jantungnya berdebar kencang. Sandra memiliki ketakutan
yang luar biasa bahwa dia akan menjadi gila. . . Pada bulan-bulan
berikutnya, Sandra terus mengalami serangan panik yang tidak
terduga dan semakin yakin bahwa dia kehilangan kendali atas
pikirannya. Sebagian besar kepanikannya terjadi secara tak
terduga di siang hari, meskipun terkadang juga terjadi di malam
hari, membuatnya terbangun dari tidur nyenyak. Sandra mulai
menghindari berbagai zat (misalnya, alkohol, ganja, kopi) dan
aktivitas (misalnya, kelas aerobik) karena mereka menghasilkan
sensasi tubuh, seperti jantung berdebar dan pusing, yang dia
takutkan. Dia percaya bahwa jika sensasi ini menjadi terlalu kuat
maka dia mungkin "terjungkir balik" menjadi gila. Semakin lama,
Sandra juga mulai menghindari pusat perbelanjaan, ruang kuliah,
dan tempat umum lainnya karena takut dia akan mengalami
serangan panik dan kehilangan kendali. . . Akibat menghindari
kuliah, nilainya mulai turun dan dia berisiko gagal dalam mata
kuliahnya.”
(Asmundson & Taylor, 2003, hal. 1281).
bahwa, "Prevalensi gangguan kecemasan melampaui
kapasitas layanan kesehatan mental khusus" (hal. 100).
Gangguan ini memiliki onset usia dini, biasanya selama
masa kanak-kanak. Kesler dkk. (2012) mensurvei data AS
yang ada dalam upaya untuk memberikan gambaran yang
paling jelas tentang risiko morbiditas seumur hidup (LMR)
dan prevalensi satu tahun dari berbagai gangguan. Survei
menemukan bahwa perkiraan LMR tertinggi untuk episode
depresi mayor (29,9%), diikuti oleh enam gangguan: fobia
spesifik (18,4%), fobia sosial (13,0%), gangguan stres pasca-
trauma (10,1%), kecemasan umum. gangguan (9,0%),
gangguan kecemasan perpisahan (8,7%), dan gangguan
panik (6,8%). Data prevalensi 12 bulan menunjukkan bahwa
tiga gangguan yang paling umum adalah fobia spesifik
(12,1%), episode depresi berat (8,6%), dan fobia sosial (7,4%).
Awitan awal kecemasan perpisahan perlu diperhatikan; seperti yang
ditunjukkan di atas, meskipun baru-baru iniDSM-5 perubahan, kecemasan
akan perpisahan tidak termasuk di antara jenis kecemasan pada Tabel 6.1.
Kecemasan perpisahan adalah kecemasan yang diakibatkan oleh tidak adanya
kontak atau kemungkinan kehilangan kontak dengan figur keterikatan. Hal ini
terlihat secara umum sebagai jenis kecemasan yang lazim di antara anak-anak
dari berbagai usia tetapi tidak
Siswa ini menderita gangguan panik. Mengingat bahwa gangguan
kecemasan adalah gangguan yang paling umum ditemukan dalam survei
remaja, seharusnya tidak terlalu mengejutkan bahwa data terbaru
menunjukkan bahwa gangguan kecemasan terus menjadi cukup umum
di kalangan siswa. Misalnya, sebuah studi epidemiologi yang besar dan
representatif secara nasional di Amerika Serikat yang dilakukan oleh
Blanco et al. (2008) menemukan tingkat prevalensi 12 bulan hampir 12%
pada mahasiswa berusia 19 hingga 25 tahun.
Serangan panik yang memenuhi kriteria klinis sangat
terdokumentasi dengan baik. Norton dkk. (2008) melaporkan bahwa 4,3%
(atau sekitar 1 dari 25 siswa) benar-benar memenuhiDSM-IV kriteria
serangan panik. Di antara mereka yang memenuhi kriteria, rata-rata
jumlah serangan panik selama tahun sebelumnya adalah empat dan
tipikal orang yang panik telah mengalami serangan selama lebih dari
empat tahun. Kepanikan merupakan hal yang biasa terjadi di kalangan
mahasiswa. Norton, Harrison, Hauch, dan Rhodes (1985) memberikan
ukuran laporan diri yang dikenal sebagai Panic Attack Questionnaire dan
menemukan bahwa 34% mahasiswa melaporkan mengalami setidaknya
satu serangan panik pada tahun sebelumnya. Studi Kanada lainnya
menemukan bahwa lebih dari separuh siswa yang disurvei melaporkan
riwayat kepanikan (Wilson, Sandler, Asmundson, Larsen, & Ediger, 1991).
Satu temuan yang mungkin lebih mengejutkan adalah tingkat stres
pasca-trauma yang nyata di kalangan mahasiswa. Sebuah studi yang
dilakukan dengan 803 mahasiswa Universitas York menemukan bahwa
156 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
mengkhawatirkan 30% dari mereka memenuhi atau melebihi batas
yang direkomendasikan untuk simtomatologi trauma yang
signifikan pada Trauma Symptom Checklist-40 (Briere & Runtz, 1988)
(lihat Muller, Thornback, & Bedi, 2012). Berapa banyak siswa yang
benar-benar memenuhi syarat untuk diagnosis? Sebuah
pemeriksaan terhadap 3.014 mahasiswa di dua universitas AS
menemukan bahwa 66% melaporkan paparan trauma yang
signifikan dan 9% memenuhi kriteria klinis untuk gangguan stres
pasca-trauma. Para penulis menyimpulkan bahwa sebagian besar
mahasiswa yang masuk universitas memiliki paparan trauma yang
signifikan (Baca, Ouimette, White, Colder, & Farrow, 2011). Tentu
saja, tingkat PTSD jauh lebih tinggi dalam konteks kampus di mana
tragedi traumatis benar-benar terjadi. Sebuah survei yang dilakukan
empat bulan setelah penembakan massal Virginia Tech tahun 2007
menemukan gejala PTSD tingkat tinggi di antara 15% siswa,
2011). Prevalensi PTSD di sini mungkin lebih tinggi tetapi penelitian ini
hanya memasukkan sebagian kecil dari mereka yang memiliki kontak
trauma langsung.
Analisis tanggapan terhadap penembakan di Dawson College 2006
di Montreal (Seguin et al., in press) difokuskan pada 948 siswa dan staf
yang dinilai 18 bulan setelah penembakan. Sekitar sepertiga dari peserta
menyaksikan seseorang terluka atau terbunuh, dan setengah dari
peserta mendengar suara tembakan. Secara keseluruhan, 30% peserta
memiliki satu atau lebih gangguan yang dapat didiagnosis setelah
penembakan, yang dipandang sebagai dua kali lipat prevalensi gangguan
pada populasi umum. Secara keseluruhan, 18% mengembangkan
gangguan untuk pertama kalinya dalam hidup mereka. Ini dia
relevan di antara orang tua. Namun, ada peningkatan fokus pada bentuk
dewasa dari gangguan kecemasan perpisahan yang akan berlaku untuk
orang dewasa yang tidak dapat berdiri sendiri dan secara kognitif
disibukkan dengan kehilangan kontak dengan orang yang dicintai.
Sangat menarik bahwa dalam penelitian terbaru yang dilakukan dengan
520 pasien dari klinik gangguan kecemasan di Australia, diagnosis
gangguan kecemasan perpisahan adalah yang paling umum ketika
semua diagnosis gangguan kecemasan dipertimbangkan; pada
kenyataannya, hampir 1 dari 4 pasien dewasa didiagnosis dengan
gangguan kecemasan perpisahan bentuk dewasa (Silove et al., 2010).
Data ini menunjukkan bahwa diagnosis gangguan kecemasan perpisahan
pada orang dewasa layak mendapat lebih banyak pertimbangan daripada
yang diterima saat ini.
Kami memulai bab ini dengan kutipan dari seorang siswa yang
menderita masalah kecemasan; Kami menyajikan kutipan ini karena
gangguan kecemasan cukup umum di kalangan siswa. Memang,
Anda mungkin berpikir tentang pengalaman Anda sendiri dengan
kecemasan karena hampir semua orang cemas pada satu waktu
atau yang lain. Seperti yang kita lihat dalam Perspektif Siswa 6.1,
adalah mungkin untuk menghibur diri dengan kesadaran bahwa
kesulitan dalam penyesuaian karena kecemasan cukup umum.
Sekarang kita beralih ke pemeriksaan karakteristik yang
menentukan dan teori etiologi untuk masing-masing gangguan
kecemasan. Setiap gangguan spesifik dijelaskan secara lebih
rinci. Setiap gangguan dibahas tidak hanya dari ciri-cirinya,
ditemukan bahwa semakin dekat pajanan dengan peristiwa tersebut,
semakin besar risiko terjadinya gangguan (Seguin et al., in press).
Sayangnya, sebagian besar orang dalam studi Dawson College tidak
mencari bantuan dari seorang profesional dan kita tahu bahwa secara
umum, hanya sebagian kecil siswa dengan gangguan kecemasan yang
cenderung mencari pengobatan. Blanco dkk. (2008) menemukan bahwa
kurang dari 20% mahasiswa dengan gangguan kecemasan mencari
pengobatan. Temuan-temuan ini menggarisbawahi kebutuhan untuk
menyediakan layanan penjangkauan psikologis dan perawatan bagi
populasi yang rentan ini.
Berpikir Kritis
1. Apakah Anda termasuk di antara banyak siswa yang mengalami
serangan panik subklinis dalam satu tahun terakhir? Jika
demikian, apakah ada sesuatu yang memicu serangan, atau
apakah itu tampak “tiba-tiba”?
2. Apakah ada kontinuitas antara kecemasan klinis dan subklinis? Menurut Anda apa
yang membantu membedakan siswa dengan masalah yang dapat didiagnosis
secara klinis vs. mereka yang memiliki bentuk yang lebih ringan? Pertimbangkan
untuk menggabungkan temuan bahwa orang dengan gangguan yang
didiagnosis tampaknya mengalami efek yang lebih besar pada kehidupan sehari-
hari mereka (misalnya, gangguan gaya hidup, pembatasan gaya hidup) relatif
terhadap siswa dengan panik non-klinis (lihat Cox, Endler, & Swinson, 1991).
3. Mengingat kecemasan yang luas di kalangan siswa, apakah
menurut Anda adil untuk membandingkan siswa pada tes seperti
Ujian Catatan Pascasarjana? Apakah perbedaan kecemasan tes
merusak validitas hasil tes?
tetapi juga teori-teori kognitif-perilaku dan biologis yang telah
didalilkan dan menerima beberapa dukungan empiris. Tema umum
yang ditegaskan kembali di seluruh gangguan adalah bahwa tingkat
disfungsional kecemasan mencerminkan proses penilaian kognitif
yang berkontribusi pada persepsi kecemasan, serta faktor fisiologis
yang membuat orang tertentu lebih rentan terhadap kecemasan.
fobia
Psikopatologi mendefinisikan fobi sebagai penghindaran yang dimediasi rasa
takut yang mengganggu yang tidak sebanding dengan bahaya yang
sebenarnya ditimbulkan dan diakui oleh penderita sebagai tidak berdasar.
Rasa takut yang berlebihan terhadap ketinggian, ruang tertutup, ular, atau
laba-laba—asalkan tidak ada bahaya objektif—disertai dengan tekanan yang
cukup untuk mengganggu kehidupan seseorang kemungkinan besar akan
didiagnosis sebagai fobia.
Banyak ketakutan spesifik tidak menyebabkan kesulitan yang cukup
untuk memaksa seseorang mencari pengobatan. Misalnya, penduduk
kota dengan ketakutan yang intens terhadap ular mungkin akan memiliki
sedikit kontak langsung dengan objek yang ditakuti dan karena itu
mungkin tidak percaya bahwa ada sesuatu yang salah. Istilah "fobia"
biasanya menyiratkan bahwa orang tersebut menderita tekanan yang
intens dan gangguan sosial atau pekerjaan karena kecemasan. Sebuah
studi tentang ketakutan dan fobia wanita di Calgary
Pers Kanada/Douglas Williams STRDWS
Ketakutan dan penghindaran ketinggian diklasifikasikan sebagai fobia spesifik.
Fobia spesifik lainnya termasuk ketakutan terhadap binatang, suntikan, dan ruang
tertutup.
(Costello, 1982) menemukan bahwa sekitar 5% wanita dengan fobia
“tidak berdaya” oleh fobia mereka.
Selama bertahun-tahun, istilah kompleks telah dirumuskan
untuk menamai pola penghindaran yang tidak beralasan ini. Dalam
setiap contoh, suffixfobi didahului oleh kata Yunani untuk objek atau
situasi yang ditakuti. Suffix berasal dari nama dewa Yunani Phobos,
yang menakuti musuh-musuhnya. Beberapa istilah yang lebih
dikenal adalahklaustrofobia, ketakutan akan ruang tertutup;
agorafobia, takut tempat umum; danakrofobia, takut ketinggian.
Ketakutan yang lebih eksotis juga telah diberi nama yang diturunkan
dari bahasa Yunani, sepertiergasiofobia, takut bekerja; pnigofobia,
takut tersedak; dantaphefobia, takut dikubur hidup-hidup (McNally,
1997). Fobia lainnya adalahmisofobia, ketakutan akan kontaminasi
dan kotoran yang mengganggu banyak orang, termasuk komedian
Kanada dan pembawa acara permainan HowieMandel. Istilah
otoritatif ini menyampaikan kesan bahwa kita memahami
bagaimana masalah tertentu berasal dan bagaimana cara
menanganinya. Tidak ada yang bisa lebih jauh dari kebenaran.
Seperti banyak di bidang psikologi abnormal, ada lebih banyak teori
dan jargon yang berkaitan dengan fobia daripada temuan pasti.
Fobia baru cenderung muncul seiring dengan perubahan
sosial. Salah satu fobia terbaru adalahnomofobia.
Nomophobia adalah cerminan dari ketergantungan kita yang
meningkat pada teknologi. Ini adalah ketakutan patologis untuk
tetap tidak berhubungan dengan teknologi yang dialami oleh orang-
orang yang menjadi terlalu bergantung pada penggunaan ponsel
mereka (nomophobia yang berarti tidak ada fobia ponsel) atau
komputer pribadi. Studi kasus terbaru menunjukkan bahwa
nomophobia muncul sebagai cara untuk mengkompensasi jenis
kecemasan lainnya. Misalnya, seorang pria dengan gangguan panik
dan agorafobia membutuhkan akses ponsel karena kebutuhan
kronisnya untuk merasa aman; telepon mewakili koneksi ke orang
lain termasuk layanan darurat (King, Valenca, & Nardi, 2010). Studi
kasus lain melibatkan nomofobia sebagai cara mengatasi fobia
sosial; yaitu, ada peningkatan ketergantungan untuk menghubungi
orang lain melalui komputer dan menghindari interaksi sosial yang
sebenarnya (King et al., 2013).
© iStock.com/arekmalang
Fobia baru cenderung muncul sesuai dengan perubahan kondisi kehidupan.
Nomophobia adalah kondisi umum yang melibatkan ketakutan kehilangan
kontak ponsel. Sementara fobia ini tampaknya pucat dibandingkan dengan
fobia lain, itu bisa mencerminkan kebutuhan untuk terhubung dengan orang
lain dan kecemasan perpisahan orang dewasa yang sekarang diakui sebagai
gangguan terdeteksi.
Psikolog cenderung untuk fokus pada aspek yang berbeda dari
bias sesuai dengan paradigma yang mereka anut. Hal ini
terutama terlihat dalam kasus terkenal Freud tentang Little
Hans, yang takut pada kuda. Analisis Freud telah ditafsirkan
ulang oleh ahli teori psikoanalitik klasik lainnya seperti Bowlby
dan Klein dari perspektif teoretis mereka sendiri (lihat Midgley,
2006). Psikoanalis fokus pada isi fobia dan melihat objek
fobia sebagai simbol ketakutan bawah sadar yang penting.
Freud memberikan perhatian khusus pada referensi Hans
untuk "hal-hal hitam di sekitar mulut kuda dan hal-hal di
depan mata mereka." Kuda itu dianggap mewakili sang ayah
yang berkumis dan berkacamata. Freud berteori bahwa
ketakutan akan ayah telah berubah menjadi ketakutan akan
kuda, yang kemudian dihindari oleh Hans. Dengan
demikian, psikoanalis percaya bahwa isi fobia memiliki nilai
simbolis yang penting. Behavioris, di sisi lain, cenderung
mengabaikan isi fobia dan lebih fokus pada fobianyafungsi.
Bagi mereka, takut ular dan takut ketinggian setara dalam
cara mereka diperoleh, bagaimana mereka dapat dikurangi,
dan sebagainya. Sekarang mari kita lihat dua jenis fobia:
fobia spesifik dan fobia sosial.
PHOBIA KHUSUS
Fobia spesifik adalah ketakutan yang tidak beralasan yang
disebabkan oleh kehadiran atau antisipasi terhadap objek atau
situasi tertentu. Fobia dibagi lagi menurut sumber ketakutannya:
darah, cedera, dan suntikan; situasi (misalnya, pesawat, lift, ruang
tertutup); hewan; dan lingkungan alam (misalnya, ketinggian, air).
Penelitian empiris menunjukkan bahwa ketakutan dapat
dikelompokkan menjadi salah satu dari lima faktor (jenis): (1)
agorafobia; (2) takut ketinggian atau air; (3) ketakutan akan
ancaman (misalnya, darah/jarum, badai/guntur); (4) ketakutan untuk
diamati; dan (5) ketakutan berbicara (Cox, McWilliams, Clara, & Stein,
2003). Ketakutan ini mencerminkan dua kategori tingkat tinggi:
ketakutan khusus dan ketakutan sosial.
Kami merujuk sebelumnya pada tingginya prevalensi fobia
spesifik yang dilaporkan oleh Kessler et al. (2012). Fobia spesifik klinis
 158 | Bab 6: Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Pasca-Traumatik S

signifikansi juga tampaknya bertahan. Sebuah studi AS yang dilakukan

oleh Stinson et al. (2007) menemukan bahwa fobia spesifik cenderung
bertahan lama, dengan durasi rata-rata 20 tahun, dan hanya 8% orang
dengan fobia spesifik yang menerima pengobatan. Subtipe fobia spesifik
yang paling umum secara berurutan adalah: (1) fobia hewan (termasuk
serangga, ular, dan burung); (2) ketinggian;
(3) berada di ruang tertutup; (4) terbang; (5) berada di dalam atau di atas air;
(6) pergi ke dokter gigi; (7) melihat darah atau mendapatkan
suntikan; dan (8) badai, guntur, atau kilat.
Fobia spesifik sering dibahas seolah-olah itu terjadi dengan sendirinya,
tetapi pada kenyataannya, orang sering kali memiliki dua atau lebih fobia
spesifik. Hal ini telah menghasilkan proposal untuk subtipe umum fobia

© iStock.com/PhotoTalk
spesifik untuk orang-orang dengan beberapa fobia. Sebuah survei baru-baru
ini terhadap remaja menemukan bahwa remaja dengan fobia multipel, relatif
terhadap mereka yang hanya memiliki satu fobia, memiliki onset yang lebih
awal, dengan tingkat keparahan yang meningkat dan tingkat gangguan yang
terkait (Burstein et al., in press).
Ketakutan spesifik yang terfokus pada fobia dapat bervariasi secara
Apa yang ditakuti dalam fobia bervariasi lintas budaya. Di Tiongkok,Pa-leng adalah ketakutan
lintas budaya. Di Cina, misalnya, seseorang denganPa-leng (takut dingin)
bahwa kehilangan panas tubuh akan mengancam jiwa.
khawatir kehilangan panas tubuh dapat mengancam jiwa. Ketakutan ini
tampaknya terkait dengan filosofi Cina tentang yin dan yang: yin
mengacu pada aspek kehidupan yang dingin, berangin, menguras
energi, dan pasif, sedangkan yang mengacu pada aspek panas, kuat, dan
aktif. Contoh lain adalah sindrom Jepang yang disebuttaijin kyofusho ( PHOBIAS SOSIAL (GANGGUAN ANXIETY
TKS), takut pada orang lain. Ini bukan fobia sosial; sebaliknya, ini adalah SOSIAL)
ketakutan yang ekstrem untuk mempermalukan orang lain—misalnya,
dengan tersipu di hadapan mereka, melirik area genital mereka, atau
PHOBIA SOSIAL DAN KEHIDUPAN KULIAH
membuat wajah aneh. Diyakini bahwa fobia ini muncul dari unsur-unsur
budaya tradisional Jepang, yang mendorong kepedulian yang berlebihan Ms. K. adalah seorang siswa berusia 29 tahun yang mengalami fobia
terhadap perasaan orang lain namun menghambat komunikasi perasaan sosial. Dia melaporkan menjadi pemalu sebagai seorang anak dan ingat
secara langsung (McNally, 1997). Penelitian kontemporer menunjukkan berpura-pura sakit untuk tinggal di rumah dari sekolah. Seiring
bahwa sindrom ini mungkin lebih luas daripada yang diyakini bertambahnya usia, dia bertemu lebih banyak anak dan di sekolah
sebelumnya. Gejala salah satu subtipe TKS terdeteksi pada klien menengah cukup nyaman dengan teman-temannya di sekolah. Bertemu
gangguan kecemasan sosial baik dari Korea maupun Amerika Serikat dan orang baru masih sulit, seperti berbicara di depan umum di kelas.
dikaitkan pada kedua sampel dengan kecemasan sosial. Untungnya, tidak ada situasi yang sering muncul. Di perguruan tinggi, Ny.
Masalah K. menjadi lebih buruk. Beberapa kelasnya mengharuskannya untuk

membuat presentasi. Selain itu, karena dia tinggal di luar kampus, dia merasa

sangat sulit untuk bertemu teman baru. Beberapa kali dia mencoba berbicara

dengan orang-orang di kelas, dia merasa seolah-olah dia tidak punya apa-apa

untuk dikatakan. Tak lama, dia berhenti mencoba. Ms. K. awalnya tidak

menghindari presentasi kelasnya. Sebaliknya, dia cenderung mempersiapkan

mereka secara berlebihan dan mencoba menggunakan biaya tambahan jika

memungkinkan karena ruangan gelap membantu mengurangi kecemasannya.

Masih selama presentasi dia bisa merasakan jantungnya berdebar-debar dan

© iStock.com/Brad Wieland

dia cenderung mengalami kesulitan bernapas. Mulutnya menjadi kering dan

dia yakin teman-teman sekelasnya bisa melihatnya gemetar dan berkeringat.

Setelah tahun pertamanya kuliah, Ms. K. mulai menghindari

Claustrophobia, ketakutan akan ruang tertutup, adalah masalah yang
signifikan bagi orang-orang yang harus menjalani tes MRI, karena MRI
melibatkan menghabiskan banyak waktu di ruang tertutup. Studi tiruan MRI
telah dilakukan dengan mahasiswa untuk menilai tingkat klaustrofobia (lihat
McGlynn, Karg, & Pengacara, 2003).
kelas apa pun yang membutuhkan presentasi. Selain itu, dia
mendapati dirinya menghindari situasi lain di mana orang mungkin
memperhatikannya gemetar. Secara khusus, dia menghindari
menulis di depan orang lain, memegang gelas minum, dan situasi
lain yang mungkin memusatkan perhatian orang lain pada
tangannya. Dia juga menghindari terlibat dalam percakapan dengan

orang lain dan ketika orang mendekatinya, dia mencoba
mengakhiri percakapan secepat mungkin. Selain takut orang lain
akan memperhatikan kecemasannya, Ms. K. merasa orang lain
mungkin melihatnya lemah, tidak menarik, atau bodoh.
—Sumber: Antony & McCabe, 2003, hal. 1323. Dalam A. Tasman,
J. Kay, & JA Lieberman (Eds.), Psikiatri (2nd ed.), Direproduksi
dengan izin dari John Wiley & Sons, Ltd.
Nn. K. tampaknya menderita bentuk prototipikal
fobia sosial atau gangguan kecemasan sosial (SAD) di
DSM-IV. Fobia sosial adalah ketakutan yang persisten dan irasional yang
umumnya terkait dengan kehadiran orang lain. Mereka bisa sangat
melemahkan. Individu dengan fobia sosial mencoba menghindari situasi
tertentu di mana mereka mungkin dievaluasi, takut bahwa mereka akan
mengungkapkan tanda-tanda kecemasan atau berperilaku dengan cara
yang memalukan. Berbicara atau tampil di depan umum, makan di depan
umum, menggunakan toilet umum, dan aktivitas lain yang dilakukan di
hadapan orang lain dapat menimbulkan kecemasan yang ekstrem.
Satu contoh ekstrem namun nyata menggambarkan
bagaimana kecemasan sosial dapat berdampak kuat pada
kehidupan mahasiswa dan mahasiswa. Kelas seminar tahun
keempat yang diajarkan oleh salah satu penulis termasuk seorang
siswa yang mengaku memiliki fobia sosial. Dia dengan berani
menunjukkan bahwa dia masih akan membuat presentasi yang
diperlukan untuk kelompok seminar, tetapi hanya dengan syarat
tidak ada yang memandangnya, terutama profesor. Setiap orang
diinstruksikan untuk mengarahkan pandangan mereka ke depan
pada presentasi slide siswa sementara dia berbicara di belakang
kelas. Presentasi berjalan lancar dan siswa mengembangkan
pemahaman yang lebih baik tentang perilaku abnormal.
SAD dapat bersifat umum atau spesifik, tergantung pada
kisaran situasi yang ditakuti dan dihindari. Sementara fobia
sosial umum melibatkan banyak situasi interpersonal yang
berbeda, fobia sosial khusus melibatkan ketakutan yang intens
dari satu situasi tertentu (misalnya, berbicara di depan umum).
Orang dengan fobia sosial umum memiliki onset usia yang lebih
dini, lebih banyak komorbiditas dengan gangguan lain, seperti
depresi dan penyalahgunaan alkohol, dan gangguan yang lebih
parah (misalnya, Stein & Kessler, 1999). Cox, Clara, Sareen, dan
Stein (2008) memeriksa struktur situasi yang ditakuti di antara
orang-orang dengan diagnosis SAD seumur hidup dalam
National Comorbidity Survey—Replication (NCS-R) dan CCHS dan
menemukan dukungan kuat untuk model tiga faktor terdiri dari
(1) ketakutan interaksi sosial, (2) ketakutan observasi, dan
(3) ketakutan berbicara di depan umum. Individu dengan SAD yang lebih
umum paling mungkin melaporkan interaksi sosial dan ketakutan
observasi. Fobia sosial spesifik yang melibatkan kecemasan berbicara di
depan umum tampaknya berbeda secara kualitatif dan kuantitatif dari
subtipe lainnya (Blote, Kint, Miers, & Westenberg, 2009). Artinya, ini
bukan hanya lebih rendah atau lebih ringan
fobia | 159
bentuk fobia sosial. Oleh karena itu, mengikuti rekomendasi dari
DSM-5 kelompok kerja tentang kegunaan specifier yang
menunjukkan "hanya kinerja" (jika ketakutan terbatas pada
berbicara atau tampil di depan umum) (lihat Bogels et al., 2010),
DSM-5 Kriteria SAD dimodifikasi untuk memungkinkan
spesifikasi kinerja saja.
Fobia sosial memiliki tingkat komorbiditas yang tinggi dengan
gangguan lain dan sering terjadi bersamaan dengan gangguan
kecemasan umum, fobia spesifik, gangguan panik, gangguan
kepribadian menghindar, dan gangguan mood (Chartier, Walker, &
Stein, 2003). Fobia sosial juga memiliki tingkat komorbiditas yang
tinggi dengan minuman keras dan ketergantungan alkohol,
mungkin karena pengobatan sendiri dengan alkohol (lihat Stansfeld
et al., 2008). Orang yang didiagnosis dengan SAD tampaknya juga
sangat rentan terhadap masalah terkait ganja (Buckner & Schmidt,
2009).
Onset umumnya terjadi selama masa remaja, ketika kesadaran
sosial dan interaksi dengan orang lain menjadi jauh lebih penting
dalam kehidupan seseorang. Prevalensi seumur hidup fobia sosial di
CCHS 1.2 adalah 7,5% pada pria dan 8,7% pada wanita. Usia rata-rata
onset adalah 13 tahun dan durasi rata-rata gejala adalah 20 tahun
(lihat Stansfeld et al., 2008). Prevalensi fobia sosial lebih tinggi di
antara orang-orang yang tidak pernah menikah atau bercerai, tidak
menyelesaikan pendidikan menengah, berpenghasilan rendah atau
menganggur, dilaporkan kekurangan dukungan sosial yang
memadai, melaporkan kualitas hidup yang rendah, atau memiliki
kondisi fisik kronis (lihat Stansfeld et al., 2008).
Analisis data dari Ontario'sSuplemen Kesehatan Mental
studi (lihat Stein & Kean, 2000) menemukan bahwa fobia sosial yang
didiagnosis dikaitkan dengan ketidakpuasan yang nyata dan fungsi
yang rendah dalam hal kualitas hidup, dan itu sebenarnya terkait
dengan putus sekolah! Sebuah penelitian besar di Finlandia (Ranta
et al., 2009) dari remaja berusia 12 hingga 17 tahun dalam populasi
umum menemukan prevalensi 12 bulan sebesar 3,2% untuk fobia
sosial dan 4,6% untuk fobia sosial subklinis. Seiring bertambahnya
usia, prevalensi meningkat dan rasio gender bergeser ke terutama
perempuan. Fobia sosial dikaitkan dengan gangguan pendidikan,
depresi dan kecemasan pada orang tua, dan viktimisasi teman
sebaya. Hanya 1 dari 5 remaja ini yang pernah berhubungan dengan
profesional kesehatan mental. Salah satu aspek yang paling
menjengkelkan dari fobia sosial adalah bahwa hal itu cenderung
mengurangi pencarian bantuan, kemungkinan karena kekhawatiran
tentang evaluasi sosial.
Data terbaru dari studi longitudinal 10 tahun menunjukkan
bahwa fobia sosial cenderung bertahan. Studi ini lebih dari
3.000 pasien yang awalnya berusia antara 14 hingga 24 tahun
menemukan bahwa kecemasan sosial hadir setidaknya selama 5
tahun dan hanya sekitar 1 dari 7 orang yang mengalami remisi
lengkap dari kecemasan sosial mereka. Prediktor kecemasan sosial
yang persisten termasuk memiliki orang tua dengan diagnosis
kecemasan sosial, mengalami depresi, memiliki gaya temperamen
penghambatan perilaku yang meningkat, memiliki gejala gangguan
panik, dan memiliki gejala yang lebih ekstrim untuk memulai (lihat
Beesdo-Baum et al., 2012). ).
 160 | C
© Jeffery Allan Salter/CORBIS SABA
Ricky Williams sekarang sudah pensiun sebagai pemain NFL. Dia
memenangkan Piala Heisman di perguruan tinggi dan, pada tahun 2006, dia
adalah anggota Argonauts Toronto saat diskors dari NFL karena penggunaan
ganja. Williams telah mengakui menderita rasa malu yang ekstrim dan telah
didiagnosis dengan gangguan kecemasan sosial. Williams telah berhasil
diobati dengan kombinasi terapi perilaku kognitif dan obat Paxil, tetapi sejak
itu menghentikan penggunaan obat tersebut karena tidak sesuai dengan
kebiasaan makannya.
ETIOLOGI fobia
Proposal tentang penyebab fobia telah dibuat oleh
penganut paradigma psikoanalitik, perilaku, kognitif, dan
biologis. Sekarang kita melihat ide dari masing-masing
paradigma ini.
TEORI PERILAKU Teori perilaku fokus pada pembelajaran
sebagai cara di mana fobia diperoleh. Beberapa jenis
pembelajaran mungkin terlibat.
Pengkondisian penghindaran Akun perilaku utama fobia adalah bahwa
reaksi semacam itu adalah respons penghindaran yang dipelajari.
Secara historis, model bagaimana fobia diperoleh dianggap sebagai
demonstrasi Watson dan Rayner (1920) tentang pengkondisian
ketakutan atau fobia yang nyata di Little Albert. Formulasi
pengkondisian penghindaran, yang didasarkan pada teori dua faktor
yang awalnya diusulkan oleh Mowrer (1947), menyatakan bahwa
fobia berkembang dari dua rangkaian pembelajaran yang terkait:
1. Melalui pengkondisian klasik, seseorang dapat belajar untuk takut
terhadap stimulus netral (CS) jika dipasangkan dengan peristiwa yang
secara intrinsik menyakitkan atau menakutkan (UCS).
2. Orang tersebut dapat belajar untuk mengurangi ketakutan terkondisi
ini dengan melarikan diri dari atau menghindari CS. Jenis
pembelajaran kedua ini diasumsikan sebagai pengkondisian
operan; respons dipertahankan oleh konsekuensi penguatannya
dari pengurangan rasa takut.
Masalah penting ada dalam penerapan model pengkondisian
penghindaran untuk fobia. Fakta bahwa ketakutan Little Albert
terhadap tikus putih diperoleh melalui pengkondisian tidak dapat
dianggap sebagai bukti bahwa semua ketakutan dan fobia diperoleh
dengan cara ini. Sebaliknya, bukti hanya menunjukkan
atik S
Courtesy Profesor Benjamin Harris, Universitas
Wisconsin
Little Albert, yang ditunjukkan di sini bersama Watson dan Rayner, secara klasik dikondisikan
untuk mengembangkan rasa takut pada tikus putih.
kemungkinan bahwa beberapa ketakutan dapat diperoleh dengan cara
khusus ini. Selanjutnya, upaya untuk meniru eksperimen Watson dan
Rayner tidak berhasil untuk sebagian besar (misalnya, bahasa Inggris,
1929). Namun demikian, data membuktikan kemungkinan bahwa orang dapat
belajar untuk takut terhadap rangsangan tertentu. Penelitian oleh Olsson dan
Phelps (2004), misalnya, menunjukkan bahwa pengkondisian Pavlov dan
pembelajaran observasional melalui imitasi keduanya dapat memainkan peran;
pada kenyataannya, mereka menunjukkan bahwa mengamati respons
ketakutan orang lain dan tidak memiliki kesadaran yang eksplisit dan sadar
akan stimulus terkondisi ini masih dapat berkontribusi pada pembelajaran
yang tampak dari respons ketakutan.
Pertimbangan etis telah menahan sebagian besar peneliti dari
menggunakan rangsangan yang sangat permusuhan dengan manusia,
tetapi bukti yang cukup menunjukkan bahwa rasa takut padam agak
cepat ketika CS disajikan beberapa kali tanpa penguatan tingkat shock
moderat (Bridger & Mandel, 1965). Di luar laboratorium, bukti untuk teori
pengkondisian penghindaran beragam. Beberapa fobia klinis cukup
cocok dengan model tersebut. Fobia terhadap objek atau situasi tertentu
kadang-kadang dilaporkan setelah pengalaman yang sangat
menyakitkan dengan objek itu. Beberapa orang menjadi sangat takut
ketinggian setelah jatuh, yang lain mengembangkan fobia mengemudi
setelah mengalami serangan panik di mobil mereka, dan orang-orang
dengan fobia sosial sering melaporkan pengalaman sosial yang
traumatis. Laporan klinis lain menunjukkan bahwa fobia dapat
berkembang tanpa pengalaman menakutkan sebelumnya. Banyak
individu dengan ketakutan yang parah terhadap ular, kuman, dan
pesawat terbang memberi tahu dokter bahwa mereka tidak memiliki
pengalaman yang tidak menyenangkan dengan objek atau situasi ini.
Bisakah masalah dengan model pengkondisian penghindaran ini
diselesaikan? Salah satu upaya untuk melakukannya melibatkan
pemodelan.
Pemodelan Selain belajar takut terhadap sesuatu akibat pengalaman yang
tidak menyenangkan dengannya, seseorang juga dapat belajar takut
dengan meniru reaksi orang lain. Dengan demikian, beberapa fobia
dapat diperoleh dengan pemodelan, bukan melalui pengalaman yang
tidak menyenangkan dengan objek atau situasi yang ada
 fobia | 161

ditakuti. Mempelajari rasa takut dengan mengamati orang lain umumnya
disebut sebagai pembelajaran perwakilan.
Dalam satu studi, Bandura dan Rosenthal (1966) mengatur
peserta untuk menonton orang lain, model (seorang
konfederasi eksperimen), dalam situasi pengkondisian
permusuhan. Model ini terhubung ke rangkaian peralatan listrik
yang tampak mengesankan. Mendengar bel, model itu menarik
tangannya dengan cepat dari lengan kursi dan berpura-pura
kesakitan. Respon fisiologis peserta yang menyaksikan perilaku
ini dicatat. Setelah peserta melihat model "penderita" beberapa
kali, mereka menunjukkan peningkatan frekuensi respons
emosional ketika bel berbunyi. Dengan demikian, mereka
bereaksi secara emosional terhadap stimulus yang tidak
berbahaya meskipun mereka tidak memiliki kontak langsung
dengan peristiwa berbahaya.
Pembelajaran perwakilan juga dapat dicapai melalui instruksi verbal.
Dengan demikian, reaksi fobia dapat dipelajari melalui deskripsi orang lain
tentang apa yang bisa terjadi. Misalnya, seorang anak mungkin menjadi takut
terhadap suatu kegiatan setelah orang tua berulang kali memperingatkan dia
untuk tidak terlibat di dalamnya agar tidak terjadi konsekuensi yang
mengerikan. Memang,model pengasuhan cemas didasarkan pada premis
bahwa gangguan kecemasan pada anak-anak disebabkan oleh peringatan
ketakutan yang bertahan lama. Misalnya, 50% orang dengan ketakutan
yang parah terhadap anjing melaporkan pengalaman traumatis
sebelumnya, namun 50% orang yang tidak takut anjing melaporkan
pengalaman serupa (DiNardo et al., 1988). Mengapa hanya beberapa
orang yang mengembangkan rasa takut ini? Diatesis kognitif
(predisposisi)—kecenderungan untuk percaya bahwa pengalaman
traumatis serupa akan terjadi di masa depan—mungkin penting dalam
mengembangkan fobia. Diatesis psikologis lain yang mungkin adalah
riwayat tidak mampu mengendalikan lingkungan (Mineka & Zinbarg,
1996). Pengalaman pengkondisian yang tidak menyenangkan, seperti
ejekan yang parah, telah diusulkan untuk memainkan peran dalam
pengembangan fobia sosial. McCabe dkk. (2003) menemukan hubungan
yang signifikan antara persepsi menggoda dan intimidasi di masa kanak-
kanak dan fobia sosial.
Singkatnya, data menunjukkan bahwa sementara beberapa fobia
dipelajari melalui pengkondisian penghindaran, pengkondisian
penghindaran tidak boleh dianggap sebagai teori yang benar-benar
divalidasi; banyak orang dengan fobia tidak melaporkan baik paparan
langsung ke peristiwa traumatis atau paparan model menakutkan
(Merckelbach et al., 1989).
KETERAMPILAN KETERAMPILAN SOSIAL PADA FOBIAS SOSIAL Sebuah perilaku-

orang tua yang terus-menerus yang meningkatkan kecemasan pada anak. model fobia sosial kita menganggap perilaku yang tidak pantas atau
kurangnya keterampilan sosial sebagai penyebab kecemasan sosial.
Menurut pandangan ini, individu belum belajar bagaimana berperilaku
Pembelajaran yang disiapkan Masalah lain yang gagal diatasi oleh model pembelajaran
sehingga dia merasa nyaman dengan orang lain, atau orang tersebut
penghindaran asli adalah bahwa orang cenderung hanya takut pada objek dan
berulang kali melakukan kecerobohan, canggung dan tidak kompeten
peristiwa tertentu, seperti laba-laba, ular, dan ketinggian, tetapi tidak pada yang lain,
secara sosial, dan sering dikritik oleh teman sosial. Dukungan untuk
seperti domba. Fakta bahwa rangsangan netral tertentu, yang disebutrangsangan
model ini berasal dari temuan bahwa orang yang cemas secara sosial
yang disiapkan, lebih mungkin daripada yang lain untuk menjadi rangsangan yang
memang dinilai rendah dalam keterampilan sosial (Twentyman & McFall,
dikondisikan secara klasik dapat menjelaskan kecenderungan ini. Misalnya, tikus
1975) dan bahwa waktu dan penempatan tanggapan mereka dalam
dengan mudah belajar mengasosiasikan rasa dengan mual tetapi tidak dengan
interaksi sosial, seperti mengucapkan terima kasih di sebelah kanan
keterkejutan ketika keduanya dipasangkan (Garcia, McGowan, & Green, 1972).

Beberapa ketakutan mungkin mencerminkan pengkondisian klasik, tetapi hanya

Wessberg
untuk rangsangan di mana organisme secara fisiologis siap untuk menjadi sensitif

(Ohman & Mineka,

2001). Eksperimen pengkondisian yang menunjukkan kepunahan

rasa takut yang cepat mungkin telah menggunakan CS yang
organisme tidak siap untuk diasosiasikan dengan UCS. Pembelajaran
yang disiapkan juga relevan dengan pembelajaran ketakutan
dengan pemodelan. Cook dan Mineka (1989) mempelajari empat
kelompok monyet rhesus, yang masing-masing melihat rekaman
video berbeda yang menunjukkan monyet tampaknya bereaksi
dengan rasa takut terhadap rangsangan yang berbeda: ular mainan,
buaya mainan, bunga, atau kelinci mainan. Hanya monyet-monyet
yang terpapar pada kaset yang menunjukkan ular mainan atau
buaya mainan yang memperoleh ketakutan terhadap objek yang
Brett Froomer/Getty Images

ditampilkan, sekali lagi menunjukkan bahwa tidak setiap stimulus

mampu menjadi sumber ketakutan yang didapat. Ada banyak bukti
yang mendukung teori kesiapan fobia (lihat Ohman & Mineka, 2001,
untuk ditinjau). Bukti terbaru bahwa mahasiswa memiliki reaksi yang
lebih kuat dan berbeda terhadap laba-laba vs lebah,

Studi DiNardo menunjukkan bahwa setelah pengalaman traumatis dengan seekor anjing, mereka
Diatesis diperlukan Pertanyaan terakhir yang perlu dipertimbangkan adalah mengapa
yang mengembangkan rasa takut yang terus-menerus terhadap anjing merasa cemas akan memiliki
beberapa orang yang memiliki pengalaman traumatis tidak berkembang pengalaman masa depan yang serupa.
162 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma

Tentu saja, defisit keterampilan sosial mungkin muncul dari waktu ke kekurangan pribadi, mereka juga memiliki bias memori yang terkait
waktu karena orang tersebut takut berinteraksi dengan orang lain karena dengan bias interpretasi ini (Hertel, Brozovich, Joormann, & Gotlib, 2008).
alasan lain, seperti pengkondisian klasik, dan karena itu memiliki sedikit Dengan kata lain, orang-orang dengan fobia sosial cenderung salah
pengalaman melakukannya. Kurangnya keterampilan interpersonal pada mengingat peristiwa-peristiwa yang mereka tafsirkan memiliki ciri-ciri
orang dewasa yang memiliki fobia sosial karena itu dapat mengungkapkan negatif secara emosional.
sedikit signifikansi etiologi, meskipun informasi mungkin sangat penting dalam Model fobia sosial David Clark memiliki implikasi pengobatan
perencanaan intervensi terapeutik yang efektif. yang jelas; pada kenyataannya, Clark (2001) menyarankan agar tidak
terpapar seperti biasa. Masalah utama menurut Clark (2001) adalah
TEORI KOGNITIF Pandangan kognitif berfokus pada bagaimana proses bahwa orang memiliki fokus diri yang berlebihan yang memperkuat
berpikir dapat berfungsi sebagai diatesis dan bagaimana pikiran keyakinan mereka yang salah dan kaku bahwa mereka akan ditolak
dapat mempertahankan fobia atau kecemasan. Kecemasan terkait oleh orang lain jika mereka tidak terlibat dalam perilaku yang sesuai.
dengan kemungkinan lebih besar untuk memperhatikan Clark (2001) menekankan pentingnya memfasilitasi fokus eksternal
rangsangan negatif, untuk menafsirkan informasi yang ambigu pada orang lain bersama dengan mengembangkan kesadaran
sebagai ancaman, dan untuk percaya bahwa peristiwa negatif lebih bahwa orang lain biasanya tidak menghakimi dan tidak akan secara
mungkin terjadi daripada yang positif di masa depan (Mathews & otomatis menghukum dan menolak orang dengan fobia sosial. Salah
MacLeod, 1994). Misalnya, fobia laba-laba melibatkan proses berpikir satu teknik yang mengikuti dari pendekatan ini disebut "pelebaran
otomatis dan asosiasi kognitif implisit yang melibatkan tema jijik dan bandwidth." Pasien diinstruksikan untuk bertindak dengan cara
ancaman yang terjadi tanpa introspeksi atau kesadaran sadar yang mereka rasa benar-benar tidak dapat diterima dan kemudian
(Teachman & Woody, 2003). secara objektif memperhatikan kurangnya reaksi negatif dari orang
Studi tentang orang-orang yang cemas secara sosial telah berkontribusi pada gagasan tentang faktor kognitif yang lain. Pada saat tidak ada reaksi, pasien melihat bahwa mereka dapat
terkait dengan fobia sosial. Orang yang cemas secara sosial lebih memperhatikan evaluasi daripada orang yang tidak cemas memperluas cakupan perilaku mereka tanpa takut akan
secara sosial (Goldfried, Padawer, & Robins, 1984) dan mereka sangat sadar akan citra yang mereka tunjukkan kepada orang lain konsekuensi negatif. Fokus eksternal selanjutnya difasilitasi oleh
(Bates, 1990). Mereka memiliki kesadaran diri yang tinggi di depan umum dan disibukkan dengan kebutuhan untuk terlihat teknik seperti bermain peran.
sempurna dan tidak membuat kesalahan di depan orang lain (Flett, Coulter, & Hewitt, 2012; Hewitt et al., 2003). Hipersensitivitas Model Clark sesuai dengan pekerjaan oleh DavidMoscovitch
orang yang cemas secara sosial terhadap isyarat sosial dicerminkan oleh kecenderungan untuk secara kognitif disibukkan (2009) di University of Waterloo, yang baru-baru ini menyimpulkan bahwa
dengan situasi di mana mereka diperlakukan secara negatif oleh orang lain (Nepon, Flett, Hewitt, & Molnar, 2011). Sayangnya, inti ketakutan tematik mendasar dalam fobia sosial adalah "diri yang
orang yang cemas secara sosial cenderung memandang diri mereka secara negatif bahkan ketika mereka benar-benar tampil kurang". Dia mempertahankan bahwa pemicu situasional utama adalah
baik dalam interaksi sosial (Wallace & Alden, 1997) dan mereka kurang yakin tentang pandangan diri mereka yang positif, dan, situasi dan keadaan yang secara terbuka akan mengungkapkan diri
relatif terhadap orang-orang tanpa fobia sosial, mereka melihat atribut positif mereka. sebagai kurang penting (Moscovitch et sebagai tidak memadai. Penelitian terkait telah menunjukkan bahwa
al., 2009). Data eksperimental menunjukkan bahwa orang dengan fobia sosial memiliki bias kognitif untuk lebih memperhatikan fobia sosial terkait dengan kritik diri yang berlebihan (Cox, Walker, Enns,
secara visual wajah negatif daripada wajah positif, tetapi tidak ada bias seperti itu yang terbukti di antara orang-orang dengan & Karpinski, 2002). Kritik diri ini dapat menggarisbawahi kepekaan umum
OCD atau peserta kontrol (Eastwood et al., 2005). Orang yang cemas secara sosial juga tampaknya takut berdampak negatif pada terhadap kritik yang dirasakan. Davison dan Zighelboim (1987)
orang lain; yaitu, mereka khawatir menyebabkan ketidaknyamanan pada orang lain (Rektor, Kocovski, & Ryder, 2006). 1997) dan menggunakan metode ArticulatedThoughts inSimulated Situations untuk
mereka kurang yakin tentang pandangan diri positif mereka, dan, relatif terhadap orang-orang tanpa fobia sosial, mereka menunjukkan bahwa pikiran yang diartikulasikan oleh siswa yang cemas
melihat atribut positif mereka sebagai kurang penting (Moscovitch et al., 2009). Data eksperimental menunjukkan bahwa orang secara sosial baik dalam situasi stres (dikritik tajam) dan netral lebih
dengan fobia sosial memiliki bias kognitif untuk lebih memperhatikan secara visual wajah negatif daripada wajah positif, tetapi negatif daripada subjek kontrol (misalnya, "Saya bosan ketika saya
tidak ada bias seperti itu yang terbukti di antara orang-orang dengan OCD atau peserta kontrol (Eastwood et al., 2005). Orang berbicara dengan orang"). Mengingat kepercayaan diri negatif ini, tidak
yang cemas secara sosial juga tampaknya takut berdampak negatif pada orang lain; yaitu, mereka khawatir menyebabkan mengherankan bahwa para peneliti mulai fokus pada intervensi yang
ketidaknyamanan pada orang lain (Rektor, Kocovski, & Ryder, 2006). 1997) dan mereka kurang yakin tentang pandangan diri dirancang untuk meningkatkan selfecacy, terutama dalam hal self-
positif mereka, dan, relatif terhadap orang-orang tanpa fobia sosial, mereka melihat atribut positif mereka sebagai kurang efficacy untuk mengubah kecemasan sosial (lihat Ahmed & Westra, 2009).
penting (Moscovitch et al., 2009). Data eksperimental menunjukkan bahwa orang dengan fobia sosial memiliki bias kognitif Kemanjuran diri untuk mengubah kecemasan sosial ditingkatkan dengan
untuk lebih memperhatikan secara visual wajah negatif daripada wajah positif, tetapi tidak ada bias seperti itu yang terbukti di meminta peserta menyaksikan rekaman video yang menggambarkan
antara orang-orang dengan OCD atau peserta kontrol (Eastwood et al., 2005). Orang yang cemas secara sosial juga tampaknya terapis CBT berpengalaman yang memberikan alasan yang jelas dan
takut berdampak negatif pada orang lain; yaitu, mereka khawatir menyebabkan ketidaknyamanan pada orang lain (Rektor, menguraikan perubahan positif yang dapat terjadi.
Kocovski, & Ryder, 2006). Data eksperimental menunjukkan bahwa orang dengan fobia sosial memiliki bias kognitif untuk lebih memperhatikan secara visual wajah negatif daripada wajah positif, tetapi tidak ada bias seperti itu yang terlihat di antara orang-orang dengan OCD atau peserta kontrol (Eastwood et al., 2005). Orang

Model kognitif-perilaku fobia sosial (misalnya, Clark & Wells, Rachman, Gruter-Andrew, dan Shafran (2000) melaporkan bahwa
1995; Rapee & Heimberg, 1997) menghubungkan fobia sosial siswa yang cemas secara sosial tidak hanya mengantisipasi pengalaman
dengan karakteristik kognitif tertentu: (1) bias perhatian untuk fokus sosial yang negatif, mereka juga terlibat dalam pemrosesan pasca-acara
pada informasi sosial negatif (misalnya, kritik yang dirasakan dan (PEP) dari pengalaman sosial yang negatif, terkadang mengalami pikiran
reaksi bermusuhan dari orang lain) dan menafsirkan situasi ambigu dan gambaran yang mengganggu yang biasanya terkait dengan OCD.
sebagai negatif; (2) standar perfeksionis untuk pertunjukan sosial Pemrosesan pasca peristiwa adalah bentuk perenungan tentang
yang diterima; dan (3) kesadaran diri publik yang tinggi. Orang- pengalaman dan tanggapan sebelumnya terhadap situasi tersebut,
orang dengan fobia sosial tidak hanya memiliki kecenderungan terutama pengalaman yang melibatkan orang lain yang ternyata tidak
untuk menafsirkan situasi sosial yang ambigu sebagai negatif dan berjalan dengan baik. Penelitian selanjutnya mengkonfirmasi hubungan
cerminan dari situasi sosial mereka antara kecemasan sosial dan PEP. Kocovski, Endler, Rektor, dan

Flett (2005) melaporkan bahwa mereka yang memiliki
kecemasan sosial yang tinggi lebih mungkin untuk
merenungkan dan cenderung mengalihkan perhatian
mereka sebagai cara untuk mengatasi peristiwa sosial yang
mengancam (yaitu, membuat kesalahan di depan umum).
Data eksperimental terbaru telah mengkonfirmasi bahwa
anak-anak dengan fobia sosial menunjukkan pola pikiran
positif yang lebih sedikit dan lebih banyak pikiran negatif
setelah pengalaman evaluasi sosial (Schmitz et al., 2010).
Ada juga indikasi bahwa PEP negatif berkontribusi pada
penurunan kinerja berikutnya dalam situasi sosial di antara
anak-anak yang cemas secara sosial (Schmitz et al., 2011).
Akhirnya, data eksperimen dengan mahasiswa
menunjukkan bahwa siswa yang cemas secara sosial, relatif
terhadap siswa yang kurang cemas,
FAKTOR-FAKTOR BIOLOGI YANG MEMPENGARUHI Mengapa melakukan beberapa?
orang memperoleh ketakutan yang tidak realistis ketika orang lain
tidak, diberi kesempatan yang sama untuk belajar? Mungkin mereka
yang terkena dampak negatif stres memiliki malfungsi biologis
(diatesis) yang entah bagaimana membuat mereka
mengembangkan fobia setelah peristiwa stres tertentu.
Sebagian besar pekerjaan biologis saat ini meneliti struktur
otak dan proses neurobiologis terkait. Pekerjaan saat ini difokuskan
secara luas pada peran amigdala, yang merupakan struktur otak
lobus temporal otak. Studi MRI dan PET fungsional tentang fobia
spesifik, PTSD, dan SAD telah memeriksa respons di tiga kondisi:
emosi negatif, emosi positif, dan kondisi netral. Hasil meta-analisis
menunjukkan secara meyakinkan bahwa orang dengan gangguan
ini, relatif terhadap subjek pembanding, memiliki aktivitas yang lebih
besar di dua area yang terkait dengan respons emosional negatif:
amigdala dan insula (Etkin & Wager, 2007). Namun, kemajuan
terbaru menyoroti kompleksitas yang muncul dari pekerjaan
neurobiologis yang lebih canggih. Contohnya, sebuah studi kasus
yang dilaporkan oleh Steven Smith dari University of Winnipeg dan
rekan-rekannya menggambarkan klien PTSD tanpa amigdala kiri
(lihat Smith, Abou-Khalil, & Zald, 2008). Klien mengalami PTSD
setelah terlibat dalam kecelakaan lalu lintas yang terjadi dua tahun
setelah sebagian amigdalanya diangkat untuk mengobati epilepsi.
Studi kasus ini memungkinkan penulis untuk menyimpulkan bahwa
amigdala kanan yang terlibat dalam PTSD.
Secara lebih umum, berbagai gangguan kecemasan dapat
mencerminkan serangkaian faktor dan proses biologis yang
kompleks. Penelitian di dua bidang tampaknya menjanjikan: sistem
saraf otonom (ANS) dan faktor genetik.
Sistem saraf otonom Salah satu cara orang berbeda dalam reaksi
mereka terhadap situasi lingkungan tertentu adalah
kemudahan sistem saraf otonom mereka menjadi terangsang.
Lacey (1967) mengidentifikasi dimensi aktivitas otonom yang
disebut stabilitas-labilitas. Labil, atau gelisah, individu adalah
mereka yang sistem otonomnya siap terangsang oleh berbagai
macam rangsangan. Karena sejauh mana sistem saraf otonom
terlibat dalam ketakutan dan karenanya dalam fobia
Gangguan panik | 163
perilaku, dimensi seperti labilitas otonom mengasumsikan cukup
penting. Karena ada alasan untuk percaya bahwa labilitas otonom
sampai tingkat tertentu ditentukan secara genetik (Gabbay, 1992),
faktor keturunan mungkin memiliki peran yang signifikan dalam
perkembangan fobia.
Faktor genetik Beberapa penelitian telah meneliti apakah faktor
genetik terlibat dalam fobia. Perbedaan temperamen di antara bayi
baru lahir sebagian besar dipengaruhi oleh faktor genetik. Jerome
Kagan telah berfokus pada sifat penghambatan perilaku atau rasa
malu (Kagan, 1997). Beberapa bayi semuda empat bulan menjadi
gelisah dan menangis ketika mereka diperlihatkan mainan atau
rangsangan lainnya. Pola perilaku ini, yang mungkin diturunkan,
dapat mengatur panggung untuk perkembangan fobia selanjutnya.
Data yang telah kami uraikan tidak secara tegas mengimplikasikan
faktor genetik. Smoller, Gardner-Schuster, dan Covino
(2008) meninjau peran faktor genetik dalam gangguan fobia dan
panik dan menyimpulkan bahwa gangguan ini bersifat familial dan
cukup diwariskan tetapi sejauh ini tidak ada gen kerentanan spesifik
yang ditemukan. Analisis keterkaitan berusaha mengidentifikasi gen
spesifik yang terlibat dalam gangguan ini.
TEORI PSIKONALITIS Freud adalah yang pertama
mencoba untuk menjelaskan secara sistematis untuk
pengembangan perilaku fobia. Menurut Freud, fobia adalah
pertahanan terhadap kecemasan yang dihasilkan oleh impuls id
yang ditekan. Kecemasan ini dipindahkan dari impuls id yang
ditakuti dan dipindahkan ke objek atau situasi yang memiliki
hubungan simbolis dengannya. Objek atau situasi ini—misalnya lift
atau ruang tertutup—kemudian menjadi rangsangan fobia. Dengan
menghindarinya, orang tersebut dapat menghindari konflik yang
ditekan. Fobia adalah cara ego untuk menghindari konfrontasi
dengan masalah yang sebenarnya, konflik masa kanak-kanak yang
ditekan. Arieti (1979) mengusulkan bahwa represi berasal dari
masalah interpersonal tertentu masa kanak-kanak daripada dari
dorongan id. Seperti kebanyakan teori psikoanalitik, sebagian besar
bukti pendukung terbatas pada kesimpulan yang diambil dari
laporan kasus klinis.
GANGGUAN PANIK
Di dalam gangguan panik, seseorang mengalami serangan tiba-
tiba dan seringkali tidak dapat dijelaskan dari sejumlah gejala yang
menggelegar: sesak napas, jantung berdebar-debar, mual dan nyeri
dada; perasaan tersedak dan tercekik; pusing, berkeringat, dan
gemetar; dan ketakutan yang intens, teror, dan perasaan
malapetaka yang akan datang.Depersonalisasi, perasaan berada di
luar tubuh seseorang, dan derealisasi, perasaan bahwa dunia tidak
nyata, serta ketakutan kehilangan kendali, menjadi gila, atau bahkan
sekarat, dapat melanda dan menguasai orang tersebut.
Serangan panik mungkin sering terjadi, mungkin seminggu sekali atau lebih
sering; mereka biasanya berlangsung selama beberapa menit, jarang selama berjam-
jam; dan mereka kadang-kadang dikaitkan dengan situasi tertentu, seperti
mengemudikan mobil. Mereka disebut sebagai serangan panik isyarat ketika mereka
sangat terkait dengan pemicu situasional. Ketika mereka
164 | Bab 6: Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Pasca-Traumatik S

hubungan dengan rangsangan ada tetapi tidak sekuat, mereka disebut sebagai
serangan yang cenderung situasional. Serangan panik juga dapat terjadi dalam
keadaan yang tampaknya tidak berbahaya, seperti relaksasi atau tidur, dan
dalam situasi yang tidak terduga; dalam kasus ini, mereka disebut sebagai
serangan tanpa isyarat.
Serangan berulang dan kekhawatiran akan serangan di
masa depan diperlukan untuk diagnosis gangguan panik.
Kehadiran eksklusif serangan isyarat kemungkinan besar
mencerminkan adanya fobia.
Kinley dkk. (2009) menganalisis kumpulan data CCHS untuk
menentukan tingkat prevalensi dan korelasi serangan panik di
antara orang Kanada. Prevalensi serangan panik selama 12 bulan
adalah 6,4%. Serangan panik terkait dengan banyak variabel fungsi
psikologis dan fisik, termasuk fungsi keseluruhan yang buruk, ide
bunuh diri, tekanan psikologis, pembatasan aktivitas, kondisi fisik
kronis, dan kesehatan fisik dan mental yang dinilai sendiri (Kinley et
al., 2009). Para penulis menyimpulkan bahwa serangan panik

Foto AP/Gene J. Puskar

mungkin merupakan penanda psikopatologi parah yang tidak
bergantung pada diagnosis gangguan panik. Keterbatasan
penelitian termasuk fakta bahwa banyakDSM Gangguan aksis I dan
II tidak dinilai.
Gangguan yang memiliki hubungan dengan gangguan panik terjadi
di budaya lain. Di antara suku Inuit di Kanada Utara dan Greenland barat,
kayak-angst terjadi di antara pemburu anjing laut yang sendirian di laut. Pada tahun 2009, Joey Votto kelahiran Toronto, pemain bisbol bintang dengan Cincinnati Reds,

Serangan melibatkan ketakutan yang intens, disorientasi, dan mengungkapkan

kekhawatiran tentang tenggelam.

kematian
Yunani dari
Di dalam DSM-IV-TR, gangguan panik didiagnosis
dengan atau tanpa agorafobia, meskipun perbedaan ini
dijatuhkan di DSM-5. Agorafobia (dari bahasa Yunani agora,
yang berarti "pasar") adalah sekelompok ketakutan yang berpusat

B & C Alexander/Peneliti Foto, Inc.

pada tempat-tempat umum dan tidak dapat melarikan diri atau
mencari bantuan jika seseorang menjadi tidak mampu. Ketakutan
berbelanja, keramaian, dan bepergian sering hadir. Banyak orang
dengan agorafobia tidak dapat meninggalkan rumah atau
melakukannya hanya dengan sangat tertekan. Orang yang memiliki
gangguan panik biasanya menghindari situasi di mana serangan
panik bisa berbahaya atau memalukan. Jika penghindaran meluas,
panik dengan agorafobia adalah hasilnya. Gangguan panik dengan
agorafobia dan agorafobia tanpa riwayat gangguan panik keduanya
Gangguan
jauh lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Inuit, kayak
Lebih dari 80% orang yang didiagnosis memiliki salah satu
gangguan kecemasan lainnya juga mengalami serangan panik,
meskipun tidak dengan frekuensi yang membenarkan diagnosis
gangguan panik (Barlow et al., 1985). Gangguan panik telah
dikaitkan dengan berbagai kondisi, termasuk depresi, gangguan
kecemasan umum, penggunaan alkohol dan narkoba, dan
gangguan kepribadian. Gangguan panik juga terkait dengan kondisi
fisik seperti asma, dan pada orang yang menderita keduanya,
© iStock.com/Cristian Baitg

diyakini bahwa panik memperburuk asma dan sebaliknya (Lehrer et

al., 2008). Seperti banyak gangguan, komorbiditas pada gangguan
panik dikaitkan dengan tingkat keparahan yang lebih besar dan hasil
yang lebih buruk (Newman et al., 1998).
Kasus berikut di Kanada yang dijelaskan oleh Ananda Duquette (2001)
menggambarkan bagaimana rasanya hidup dengan gangguan panik dengan
agorafobia dan memberikan beberapa wawasan tentang kemungkinan
Kerumunan cenderung sangat menyusahkan orang dengan agorafobia, yang
penyebabnya. biasanya sering takut mengalami serangan panik di tempat umum.

HIDUP YANG DEMAMKAN OLEH GANGGUAN PANIK
MARGOT PAUL menjawab pintu perlahan, dengan kepala tertunduk.
"Cepat masuk," katanya, "sebelum Anda membiarkan kucing-kucing
itu keluar." Margot memiliki empat kucing dan mereka sering
menjadi satu-satunya perusahaannya. Dia tinggal sendiri dan jarang
keluar rumah, takut tertabrak mobil, jatuh dan tulangnya patah,
atau terkena stroke. Margot menderita agorafobia, suatu kondisi
kecemasan yang menyebabkan kepanikan ekstrem, atau bahkan
teror, ketika dia mengalami situasi apa pun di luar "zona aman"-nya.
Seperti banyak penderita agorafobia, zona aman Margot adalah
rumahnya. Margot, sekarang berusia 80-an, menelusuri
kecemasannya kembali ke usia 11 tahun ketika seorang pria di
komunitas First Nations-nya di Pulau Lennox, PEI, menyerangnya.
“Dia mengejar saya dan menjatuhkan saya,” katanya. “Dia mencoba
merobek pakaian saya, tetapi saya melawannya. Aku ketakutan. Dia
bilang dia akan membunuhku jika aku membuka mulutku, jadi aku
tidak memberitahu siapa pun. Margot ingat bahwa setelah kejadian
itu dia mulai membuat alasan untuk tidak meninggalkan rumah.
“Ketika saya memikirkan pria itu, saya merasa takut dan gemetar,”
katanya. “Saya bersembunyi untuk waktu yang sangat lama. Aku
benar-benar percaya dia akan membunuhku.” Pada usia 15, Margot
melarikan diri, tetapi dia tidak bisa lari dari rasa takut. “Ketika saya
melihat orang-orang berkelahi, seperti seorang pria dan pacarnya,
saya panik,” katanya. Bekerja untuk pameran keliling, Margot
melihat pria yang menyerangnya sekali lagi. Dia mengatakan
melihat dia menghasilkan teror dalam dirinya— "teror belaka." Tapi
dia mengatakan serangan itu bukan satu-satunya hal yang
berkontribusi pada kondisinya. “Anak-anak biasanya mengatakan
betapa jeleknya saya,” katanya. “Saya sangat takut terlihat, saya
selalu memakai topi untuk menyembunyikan wajah saya. Margot
mengatakan dia juga merasa tidak aman karena dia tumbuh hanya
berbicara Mi'kmaq dan bahasa Inggrisnya buruk. Dia pindah ke
Halifax ketika dia berusia 18 tahun dan bekerja di restoran, di bar,
dan pembuat minuman keras. Dia bilang dia sering menderita
kecemasan dan bersembunyi, tapi kemudian gejalanya akan hilang
dan dia bisa bekerja lagi. Margot menikah dan memiliki lima anak.
Salah satu putranya datang sekali atau dua kali seminggu untuk
membawanya berbelanja atau ke dokter. Dia memanggilnya "orang
yang aman," yang berarti dia adalah salah satu dari sedikit orang
yang dia percayai. Kecuali untuk perjalanan ini, Margot belum
keluar selama lebih dari setahun. . . . Salah satu putrinya, yang juga
menderita agorafobia, tinggal di lantai atas darinya. Dokter Margot
mengatakan kepadanya bahwa pola pikirnya memicu ketakutannya.
"Apa yang saya pikirkan benar-benar memengaruhi perasaan saya,"
katanya. “Pikiran adalah komputer tubuh dan apa yang Anda beri
makan, itu akan menghasilkan. Dengan mengubah cara saya
berpikir, saya telah menemukan perbedaan besar.” Namun Margot
masih enggan bergabung dengan kelompok swadaya. "Saya tidak
berpikir saya bahkan bisa bergabung dengan grup," katanya. “Saya
merasa tidak cocok. . . . . Sepertinya sepanjang hidup saya, saya
telah bersembunyi, ”katanya. "Hidupku adalah kisah sedih dan
sedih." Margot meninggal karena serangan jantung pada 27 April
2001. Dokumen menunjukkan bahwa dia lebih tua dari yang disadari
—92 tahun pada saat kematiannya.
Gangguan panik | 165
ETIOLOGI GANGGUAN PANIK
Kedua teori biologis dan psikologis telah diusulkan untuk
menjelaskan gangguan panik.
TEORI BIOLOGIS Dalam sebagian kecil kasus, sensasi fisik yang disebabkan
oleh penyakit menyebabkan beberapa orang mengalami gangguan
panik. Sindrom prolaps katup mitral menyebabkan jantung berdebar-
debar, dan penyakit telinga bagian dalam menyebabkan pusing;
keduanya bisa menakutkan, yang mengarah pada perkembangan
gangguan panik (Asmundson, Larsen, & Stein, 1998).
Gangguan panik berjalan dalam keluarga dan memiliki
konkordansi yang lebih besar pada pasangan kembar identik
dibandingkan pada kembar fraternal (Smoller et al., 2008). Smoller
dkk. (2008) merangkum hasil enam studi keluarga terkontrol. Studi-
studi ini telah menetapkan peningkatan risiko 5-16% di antara
kerabat mereka yang mengalami gangguan panik. Onset awal
gangguan panik dikaitkan dengan peningkatan risiko bagi anggota
keluarga. Dengan demikian, diatesis genetik mungkin terlibat, dan
kromosom spesifik sedang diselidiki. Misalnya, penyelidikan sampel
Kanada (Rothe et al., 2006) didasarkan pada bukti pengaruh
polimorfisme COMT Val158Met atau lokus lain di dalam atau di dekat
gen COMT (pada kromosom
22) pada kerentanan terhadap gangguan panik. Rothe dkk. (2006)
menyimpulkan bahwa, "Jika COMT lebih lanjut terbukti terlibat maka
target baru untuk pengembangan obat dapat ditemukan yang
mengarah pada pengobatan farmakologis yang ditingkatkan untuk
gangguan panik" (hal. 2241). Dalam review terbaru dari studi
keterkaitan dan asosiasi gangguan kecemasan, Hamilton (2009)
mengidentifikasi 96 studi yang berfokus terutama pada hubungan
genetik antara satu atau sejumlah kecil gen dan gangguan panik.
Ada 76 gen terpisah yang sedang dipelajari yang mewakili banyak
aspek biologi sirkuit ketakutan (misalnya, reseptor untuk
neuropeptida, monoamina, dan asam gamma-aminobutirat). Studi
lain mengambil pendekatan yang lebih komprehensif dan
melibatkan 340 gen minat neurobiologis (misalnya, terkait dengan
sistem serotonin, dopamin, atau kolesistokinin). Namun, sebagian
besar temuan belum direplikasi. Hamilton (2009) menyimpulkan
bahwa COMT tampaknya menjadi salah satu dari sedikit temuan
yang konsisten dalam genetika gangguan kecemasan. Namun,
hubungannya tidak hanya dengan gangguan panik; gangguan
seperti skizofrenia, depresi berat, dan ciri-ciri kepribadian yang
berhubungan dengan kecemasan juga terlibat.
Aktivitas noradrenergik Teori biologis lain menunjukkan bahwa kepanikan
disebabkan oleh aktivitas yang berlebihan dalam sistem
thenoradrenergik (neuron yang menggunakan norepinefrin sebagai
neurotransmitter). Salah satu versi teori ini berfokus pada nukleus di
pons yang disebut lokus seruleus. Stimulasi locus ceruleus menyebabkan
monyet mengalami serangan panik, menunjukkan bahwa serangan yang
terjadi secara alami melibatkan aktivasi noradrenergik yang berlebihan
(Redmond, 1977). Penelitian selanjutnya dengan manusia telah
menemukan bahwa yohimbine, obat yang merangsang aktivitas di lokus
seruleus, dapat menimbulkan serangan panik pada orang dengan
gangguan panik (Charney et al., 1987). Namun, penelitian lain tidak
konsisten dengan posisi ini. Yang penting, obat yang menghalangi
166 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
menembak di locus ceruleus belum ditemukan sangat efektif
dalam mengobati serangan panik (McNally, 1994).
Satu gagasan tentang overaktivitas noradrenergik yang
mendapat dukungan kuat adalah hasil dari masalah pada
neuron asam gamma-aminobutirat (GABA) yang umumnya
menghambat aktivitas noradrenergik. Misalnya, studi PET
(positron emission tomography) menemukan lebih sedikit situs
pengikatan reseptor GABA pada klien dengan gangguan panik
daripada anggota kelompok kontrol (Malizia et al., 1998). Bukti
sekarang telah terakumulasi untuk menunjukkan bahwa
interneuron GABA memainkan peran penting dalam akuisisi,
penyimpanan kognitif, dan kepunahan rasa takut (lihat Mohler,
2012). Data ini juga menunjukkan bahwa perbaikan terapeutik
melibatkan perubahan reseptor GABA, tetapi ini berlaku untuk
kecemasan dan depresi (Mohler, 2012).
Kolesistokinin Psikiater Kanada Jacques Bradwejn dan
rekan-rekannya di Toronto, Ottawa, dan Montreal
memulai penelitian lain yang merangsang dalam
upaya untuk memahami neurobiologi gangguan
panik (misalnya, Bradwejn, Koszycki, & Meterissian,
1990). Mereka menemukan bahwa cholecystokinin
(CCK), peptida yang terjadi di korteks serebral,
amigdala, hippocampus, dan batang otak,
menginduksi gejala seperti kecemasan pada tikus dan
bahwa efeknya dapat diblokir dengan benzodiazepin,
menunjukkan bahwa perubahan pada CCK
menghasilkan perubahan dalam perkembangan. atau
ekspresi panik (misalnya, Koszycki, Torres, Swain, &
Bradwejn, 2005). Bradwejn berhipotesis bahwa
gangguan panik, setidaknya sebagian, disebabkan
oleh hipersensitivitas terhadap CCK. Mekanisme
sensitivitas ini tidak jelas:
Pekerjaan selanjutnya telah mengeksplorasi bagaimana
sukarelawan dewasa yang sehat menanggapi suntikan CCK-4 (Eser
et al., 2009). Hasil awal menunjukkan bahwa setelah injeksi, pola
aktivasi otak secara keseluruhan tidak terkait dengan respons
kecemasan subjektif, tetapi aktivasi amigdala tampaknya terlibat
dalam persepsi subjektif kecemasan. Gambar 6.1 mengilustrasikan
bagaimana salah satu peserta menanggapi injeksi.
Pekerjaan yang lebih kontemporer terus melibatkan CCK dalam
gangguan panik. Zwanzger, Domschke, dan Bradwejn (2012)
menyimpulkan bahwa jaringan saraf CCK sedemikian rupa sehingga CCK
adalah modulator kunci dari jaringan ketakutan. Selain itu, paparan
CCK-4 menginduksi serangan panik dan pasien dengan gangguan panik
memiliki sensitivitas yang jelas terhadap CCK-4. Akhirnya, Zwanzger dkk.
(2012) juga mencatat bahwa ada dasar genetik untuk CCK-4 dan
perannya dalam gangguan panik.
TEORI PSIKOLOGI Teori psikologis utama agorafobia yang sering
menyertai gangguan panik adalah hipotesis ketakutan-
ketakutan (misalnya, Goldstein & Chambless, 1978), yang
menunjukkan bahwa agorafobia bukanlah ketakutan akan
tempat-tempat umum semata, tetapi ketakutan memiliki
serangan panik di depan umum.
GAMBAR 6.1 Waktu aktivitas di amigdala kanan peserta
dengan aktivasi amigdala tinggi pada menit pertama setelah
injeksi CCK-4 Dicetak ulang dengan izin dari John Wiley &
Sons, Ltd.
amigdala kanan
5
4
Respons IMRI (% sinyal BOLD)
3
2
1
0
–1
–2
Penerapan CCK-4
–3
–5 0 5 10 15 20
Waktu (pemindaian)
Adapun serangan panik itu sendiri, fondasi untuk
perkembangannya mungkin adalah ANS yang cenderung terlalu aktif
(Barlow, 1988) ditambah dengan kecenderungan psikologis untuk
menjadi sangat marah oleh sensasi ini. Ketika gairah fisiologis yang tinggi
terjadi, beberapa orang menafsirkan reaksi otonom yang tidak biasa ini
(seperti detak jantung yang cepat) sebagai tanda bahaya besar atau
bahkan sebagai tanda bahwa mereka sedang sekarat. Setelah kejadian
berulang, orang tersebut menjadi takut memiliki sensasi internal ini dan,
dengan khawatir berlebihan, membuatnya lebih buruk dan serangan
panik lebih mungkin terjadi. Dengan demikian, psikologi orang
mengambil alih dari mana biologi dimulai. Orang tersebut menjadi lebih
waspada bahkan terhadap tanda-tanda halus dari serangan panik yang
akan datang, dan ini juga membuat serangan lebih mungkin terjadi.
Hasilnya adalah lingkaran setan: takut serangan panik lain menyebabkan
peningkatan aktivitas otonom; gejala dari aktivitas ini ditafsirkan dengan
cara yang membawa bencana; dan interpretasi ini pada gilirannya
meningkatkan tingkat kecemasan, yang akhirnya berkembang menjadi
serangan panik besar-besaran (Craske & Barlow,
1993).
Telch dan Harrington (2000) mempelajari siswa tanpa riwayat
serangan panik yang dibagi menjadi dua kelompok (skor tinggi dan
rendah) berdasarkan nilai tes mereka pada Anxiety Sensitivity Index (ASI;
Peterson & Reiss, 1987). 16-item ASI mengukur sejauh mana orang
merespons dengan takut sensasi tubuh yang dapat mencerminkan
respons rasa takut. Skor tinggi percaya bahwa sensasi ini memiliki
konsekuensi somatik, psikologis, atau sosial yang berbahaya. Contoh
item ASI ditunjukkan pada Tabel 6.2. Semua peserta mengalami dua
percobaan. Dalam satu percobaan mereka menghirup udara ruangan,
dan di percobaan lain mereka menghirup udara dengan konsentrasi
karbon dioksida yang lebih tinggi dari biasanya. Setengah dari peserta di
setiap kelompok diberitahu bahwa karbon dioksida akan membuat rileks,
dan setengahnya diberitahu bahwa itu akan menghasilkan gejala gairah
tinggi. Serangan panik tidak terjadi pada peserta ketika mereka
menghirup udara ruangan, mengkonfirmasi temuan sebelumnya. Juga,
frekuensi panik

TABEL 6.2
CONTOH ITEM DARI INDEKS SENSITIFITAS
ANXIETY
Barang ASI
Sensasi tubuh yang tidak biasa membuatku takut.
Ketika saya menyadari bahwa jantung saya berdetak, saya khawatir bahwa saya mungkin
mengalami serangan jantung.
Itu membuatku takut ketika aku merasa pingsan.
Itu membuat saya takut ketika saya merasa "goyah" (gemetar).
Catatan: Orang-orang menanggapi setiap item pada skala 0 (sangat sedikit)
hingga 4 (sangat banyak).
Sumber: Peterson, RA, & Reiss, RL (1987). Indeks Sensitivitas
Kecemasan: Membangun validitas dan struktur analitik faktor.
jurnal Gangguan Kecemasan, 1(3), 265–277. Dicetak ulang
dengan izin dari Elsevier.
serangan lebih tinggi pada peserta yang tinggi dalam ketakutan sensasi
tubuh mereka sendiri. Terakhir, dan yang paling penting, frekuensi
serangan panik sangat tinggi pada peserta yang takut akan sensasi
tubuh mereka, menghirup udara yang mengandung karbon dioksida
konsentrasi tinggi, dan tidak mengharapkannya untuk membangkitkan
gairah. Hasil ini persis seperti yang diprediksi oleh teori: gairah fisiologis
yang tidak dapat dijelaskan pada seseorang yang sangat takut akan
sensasi semacam itu menyebabkan serangan panik. Dengan demikian,
kecenderungan yang meningkat untuk takut akan sensasi ketakutan
tampaknya memainkan peran penting.
Berbeda dengan banyak konseptualisasi kecemasan,
sensitivitas kecemasan dianggap sebagai karakteristik disposisional
yang mendahului perkembangan gangguan kecemasan. Faktanya,
ada bukti konvergen bahwa sensitivitas kecemasan bertindak
sebagai faktor risiko psikopatologi kecemasan (lihat Schmidt,
Zvolensky, & Maner, 2006, untuk ulasan). Sampai saat ini, tidak ada
demonstrasi definitif bahwa sensitivitas kecemasan adalah faktor
kerentanan pra-morbid untuk pengembangan diagnosis kecemasan.
Schmidt dkk. (2007) memperbaiki situasi ini. Mereka secara
prospektif mengikuti lebih dari 400 peserta non-klinis selama
periode dua tahun. Sensitivitas kecemasan memprediksi
perkembangan serangan panik spontan. Lebih penting lagi, terlepas
dari riwayat masalah kecemasan
PERSPEKTIF KANADA 6.1
PENELITIAN SIFAT-SIFAT PSIKROMETRI DAN APLIKASI KECEMASAN
INDEKS SENSITIFITAS
Beberapa kelompok penelitian Kanada telah meneliti sifat psikometrik dan
aplikasi penelitian dari Anxiety Sensitivity Index (ASI) sebagai cara untuk
mengetahui lebih banyak tentang "rasa takut akan rasa takut", atau
kecenderungan untuk merusak makna gejala tubuh. Satu pertanyaan yang
telah diajukan adalah apakahsensitivitas kecemasan adalah konstruksi
kesatuan. Sementara beberapa penelitian menunjukkan bahwa ASI hanya
terdiri dari satu faktor, pekerjaan Kanada baru-baru ini
Gangguan panik | 167
dan kecemasan sifat dasar, sensitivitas kecemasan memprediksi
perkembangan diagnosis kecemasan dan diagnosis klinis Axis I secara
keseluruhan, termasuk gangguan kecemasan, suasana hati, dan
penggunaan alkohol. Dengan demikian, sekarang ada bukti kuat untuk
sensitivitas kecemasan sebagai faktor risiko dalam pengembangan
berbagai sindrom klinis.
Penelitian ekstensif terus berlanjut pada sensitivitas
kecemasan. Sebuah meta-analisis penting dari 117 studi
menyimpulkan bahwa sensitivitas kecemasan paling erat kaitannya
dengan gangguan panik, tetapi juga terkait dengan gangguan
kecemasan umum. Meta-analisis juga menghubungkan sensitivitas
kecemasan dengan gangguan stres pascatrauma (Naragon-Gainey,
2010). Hubungan dengan gejala PTSD mungkin paling baik
diilustrasikan dengan analisis reaksi terhadap penembakan 2008
yang terjadi di Northern Illinois University, yang merupakan salah
satu penembakan universitas paling mematikan di AS. sejarah.
Dalam insiden ini, seorang pria berusia 28 tahun yang merupakan
mantan mahasiswa di universitas tersebut memasuki ruang kuliah
dan membunuh lima mahasiswa serta melukai 18 lainnya sebelum
bunuh diri. Peneliti mengumpulkan data pada 691 mahasiswi (yang
mengambil psikologi pengantar), termasuk 94 wanita yang
melaporkan paparan tinggi terhadap peristiwa traumatis.
Komponen sensitivitas kecemasan menyumbang gejala PTSD pasca-
pemotretan bahkan setelah memperhitungkan gejala psikologis pra-
pemotretan (Stephenson, Valentiner, Kumpula, & Orcutt, 2009).
Kontribusi Kanada untuk penelitian tentang sensitivitas
kecemasan dan "takut takut" dijelaskan dalam Perspektif
Kanada 6.1. Kegiatan penelitian telah difokuskan pada
penilaian konstruk sensitivitas kecemasan serta korelasinya.
Untungnya, sensitivitas kecemasan yang tinggi tampaknya
dapat diterima untuk CBT. Sebuah meta-analisis dari 24 uji coba
terkontrol secara acak (RCT) menemukan ukuran efek pengobatan
yang besar untuk sampel yang mencari pengobatan dan ukuran
efek sedang hingga besar untuk peserta berisiko yang tidak mencari
pengobatan (Smits, Berry, Tart, & Powers, 2008). Misalnya,
penyelidikan longitudinal di mana peserta menjalani Pelatihan
Ameliorasi Sensitivitas Kecemasan berbasis CBT sebagai bentuk
pencegahan primer menghasilkan pengurangan yang signifikan
dalam sensitivitas kecemasan. Pengurangan ini khusus untuk
sensitivitas kecemasan, yang bertentangan dengan faktor risiko
kognitif lainnya untuk kecemasan (Schmidt et al., 2007).
dengan ASI yang dimodifikasi, ASI-3, menunjukkan tiga faktor yang
mencerminkan masalah fisik, kognitif, dan sosial (lihat Taylor et al., 2007).
Sedangkan gangguan kecemasan umum tampaknya melibatkan ketiga
faktor ASI, hasil meta-analitik melibatkan faktor fisik dan kognitif
terutama pada gangguan panik, sementara kekhawatiran sosial, seperti
yang diharapkan, memiliki hubungan terbesar dengan gangguan
kecemasan sosial (Naragon-Gainey, 2010). ).
168 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
Penelitian yang dilakukan di University of Regina menunjukkan bahwa
siswa dengan sensitivitas kecemasan yang tinggi, relatif terhadap mereka yang
memiliki sensitivitas kecemasan rendah, memiliki respons kejutan subkortikal
yang lebih besar ketika terkena uji coba white noise (McMillan, Asmundson,
Zvolensky, & Carleton, in press). Aplikasi penelitian lain dari ASI termasuk
bekerja pada aspek kognitif sensitivitas kecemasan. Misalnya, peneliti Kanada
telah menggunakan tugas kognitif untuk menetapkan bahwa skor tinggi pada
ASI memiliki bias kognitif yang melibatkan orientasi terhadap pemrosesan
selektif isyarat ancaman. Namun, polanya bervariasi untuk wanita dan pria
(Stewart, Conrod, Gignac, & Pihl, 1998); pria yang sangat sensitif terhadap
kecemasan cenderung memproses isyarat kata secara selektif yang
mencerminkan ancaman sosial dan psikologis (misalnya, "malu"), sementara
wanita yang sensitif terhadap kecemasan tinggi cenderung selektif memproses
isyarat yang melibatkan ancaman fisik (misalnya, "rawat inap"). McCabe
(1999) membandingkan peserta ASI tinggi dan rendah dalam hal memori
mereka untuk kata-kata netral, kata-kata positif, kata-kata kecemasan, dan
kata-kata mengancam. Dia menemukan bahwa mereka yang memiliki skor ASI
tinggi lebih cenderung mengingat kata-kata yang berkonotasi rasa ancaman
KECERDASAN UMUM
GANGGUAN (GAD)
"Ketakutan dan kekhawatiran selalu mengarah pada kekalahan."
— Pepatah Cina kuno
GANGGUAN KECEMASAN UMUM DAN
MASALAH TIDUR
LS BERUSIA 36 TAHUN seorang wanita, yang datang ke dokter perawatan
primer dengan keluhan bahwa dia mengalami kesulitan untuk jatuh dan
tetap tidur. Selama evaluasi pasien menggambarkan dirinya sebagai
orang yang gugup dan cemas. Dia menikah untuk kedua kalinya kira-kira
10 bulan sebelumnya dan memulai pekerjaan baru sebagai direktur
pusat penitipan anak tidak lama kemudian. Dengan dorongan lebih
lanjut, dia menggambarkan kekhawatiran yang berulang bahwa dia
mungkin dipecat dari pekerjaan barunya dan "terjun" ke dalam kesulitan
keuangan. Kekhawatiran ini, meskipun sama sekali tidak berdasar,
menyita banyak waktu, membuatnya sulit berkonsentrasi dan
mencegahnya tertidur di malam hari. Dia menyatakan bahwa dia sering
terbangun di tengah malam mengkhawatirkan banyak kewajibannya.
Direproduksi dari Monnier, Lydiard, & Brawman-Mintzer, 2003,
P. 1399. Dalam A. Tasman, J. Kay, & JA Lieberman (Eds.),Psikiatri
(Edisi ke-2), New York: Wiley.
Kekhawatiran yang menyeluruh sering kali merupakan cerminan dari
gangguan kecemasan umum (GAD). Individu dengan GAD terus-
menerus cemas, seringkali tentang hal-hal kecil. Kronis, tak terkendali
(Misalnya, "pelecehan," "serangan") dan menyimpulkan bahwa
kerentanan pemrosesan kognitif ada pada skor ASI tinggi bahkan
sebelum serangan panik yang sebenarnya terjadi.
Bagaimana perbedaan dalam sensitivitas kecemasan
berkembang? Penelitian kembar menunjukkan bahwa skor ASI
diturunkan, jadi ukuran ini mungkin menjadi sumber diatesis
genetik untuk gangguan panik (Stein, Jang, & Livesley, 1999).
Data tambahan dari Kanada menunjukkan bahwa sensitivitas
kecemasan adalah cerminan bersama dari penyebab genetik
dan lingkungan, tetapi faktor genetik memainkan peran yang
lebih besar dalam tingkat sensitivitas kecemasan yang lebih
ekstrem (Taylor Jang, Stewart, & Stein, 2008). Peran faktor
lingkungan sesuai dengan bukti yang menunjukkan bahwa
orang dengan sensitivitas kecemasan tinggi mungkin telah
belajar untuk merusak sensasi tubuh mereka melalui
pemodelan orang tua dan penguatan orang tua (Stewart &
Watt, 2001). Dengan demikian, pengalaman perkembangan
tidak boleh diabaikan ketika mempertimbangkan etiologi
gangguan panik. Memang,
khawatir tentang segala macam hal adalah ciri khas GAD; kekhawatiran paling
sering dari orang-orang dengan GAD menyangkut kesehatan mereka dan
kerepotan kehidupan sehari-hari, seperti terlambat untuk janji atau memiliki
terlalu banyak pekerjaan yang harus dilakukan. Sifat tak terkendali dari
kekhawatiran yang terkait dengan GAD telah dikonfirmasi oleh kedua laporan
diri dan data laboratorium (misalnya, Becker et al., 1998). Fitur lain dari GAD
termasuk sulit berkonsentrasi, mudah lelah, gelisah, mudah tersinggung, dan
ketegangan otot tingkat tinggi.
Meskipun orang dengan GAD biasanya tidak mencari pengobatan
psikologis, prevalensi seumur hidup dari gangguan ini cukup tinggi;
prevalensi di NCS-R adalah 4,2% dan 7,1% untuk pria dan wanita, masing-
masing (Kessler et al., 2005). GAD biasanya dimulai pada pertengahan
remaja, meskipun banyak orang melaporkan memiliki masalah
sepanjang hidup mereka (Barlow et al., 1986). Peristiwa kehidupan yang
penuh tekanan tampaknya memainkan beberapa peran dalam
permulaannya (Blazer, Hughes, & George, 1987). Ini memiliki tingkat
komorbiditas yang tinggi dengan gangguan kecemasan lainnya dan
dengan gangguan mood (Brown, Barlow, & Liebowitz, 1994). Sulit untuk
mengobati GAD dengan sukses. Dalam satu studi tindak lanjut lima
tahun, hanya 18% klien telah mencapai remisi penuh gejala (Woodman et
al., 1999).
Temuan yang lebih baru menggambarkan bagaimana tingkat prevalensi
bervariasi ketika kriteria diagnostik tertentu dilonggarkan. Ruscio dkk.
(2005) menganalisis data dari NCS-R dan menemukan bahwa prevalensi GAD
seumur hidup meningkat sebesar 40% ketika persyaratan "kekhawatiran yang
berlebihan dan tidak terkendali" dihilangkan. Meskipun GAD yang berlebihan
dimulai lebih awal dalam kehidupan, lebih kronis, dan dikaitkan dengan tingkat
keparahan dan komorbiditas yang lebih besar, kasus yang tidak berlebihan
menunjukkan kegigihan dan gangguan, tingkat pencarian pengobatan yang
tinggi, dan peningkatan komorbiditas relatif.

kepada orang-orang non-GAD. Dalam perluasan definisi lebih lanjut,
Ruscio et al. (2007) melaporkan bahwa mengurangi kekhawatiran
berlebihan, tiga gejala terkait, dan kriteria durasi 6 bulan lebih dari
dua kali lipat perkiraan prevalensi (13,7% seumur hidup dan 6,6% 12
bulan). Lebih lanjut, manifestasi sub-ambang masih merupakan
prediksi peningkatan risiko gangguan sekunder berikutnya. Hasil ini
memberikan kontribusi untuk mempertimbangkan relaksasi gejala
kekhawatiran yang berlebihan dan tidak terkendali sehingga
kekhawatiran sehari-hari yang terus-menerus dapat menandakan
GAD. Lebih lanjut diusulkan olehDSM-5 kelompok kerja yang GAD
diubah menjadi "kecemasan umum dan gangguan khawatir" untuk
mencerminkan fitur dominan atau "ciri" gangguan (lihat Andrews et
al., 2010), tetapi saran ini ditolak.
ETIOLOGI GANGGUAN KECEMASAN UMUM
PANDANGAN PERILAKU KOGNITIF Tidak berusaha untuk akun
untuk kecemasan umum, ahli teori belajar (misalnya, Wolpe, 1958)
melihat ke lingkungan. Misalnya, seseorang yang cemas pada
sebagian besar jam bangunnya mungkin takut akan kontak sosial.
Jika individu tersebut menghabiskan banyak waktu dengan orang
lain, mungkin lebih berguna untuk menganggap kecemasan terkait
dengan keadaan ini daripada faktor internal apa pun. Model perilaku
GAD ini identik dengan salah satu pandangan belajar fobia.
Kecemasan dianggap telah dikondisikan secara klasik terhadap
rangsangan eksternal, tetapi dengan rentang rangsangan terkondisi
yang lebih luas.
Fokus pandangan kognitif dan perilaku lain dari mesh GAD
begitu erat sehingga kita akan membahasnya bersama-sama.
Kecemasan terjadi ketika orang dihadapkan dengan
rangsangan menyakitkan yang tidak dapat mereka kendalikan.
Teori kognitif menekankan persepsi tidak terkendali sebagai
karakteristik sentral dari semua bentuk kecemasan (Mandler,
1966). Dengan demikian, model kecemasan umum CBT berfokus
pada kontrol dan ketidakberdayaan. Studi pada manusia telah
menunjukkan bahwa peristiwa stres di mana orang dapat
melakukan beberapa kontrol kurang memprovokasi kecemasan
daripada peristiwa di mana mereka tidak dapat melakukan
kontrol. Penelitian juga menunjukkan bahwa, dalam keadaan
tertentu, subjek hanya cukup merasakan kontrol; kontrol tidak
perlu benar-benar ada (misalnya, Geer, Davison, & Gatchel,
1970). Menghubungkan temuan ini ke GAD,
Terkait dengan ide kontrol ini adalah fakta bahwa peristiwa yang dapat
diprediksi menghasilkan lebih sedikit kecemasan daripada peristiwa yang tidak
dapat diprediksi (lihat Mineka, 1992). Misalnya, hewan lebih menyukai kejutan
yang diberi sinyal dan dapat diprediksi daripada kejutan yang tidak diberi
sinyal (Seligman & Binik, 1977). Ketiadaan sinyal dapat berfungsi sebagai tanda
keselamatan, menunjukkan bahwa tidak ada kejutan dan tidak perlu khawatir.
Rangsangan permusuhan yang tidak ditandai dan karenanya tidak dapat
diprediksi dapat menyebabkan kewaspadaan dan ketakutan kronis—pada
manusia, apa yang kita sebut kekhawatiran (Borkovec & Inz, 1990).
Gangguan Kecemasan Umum (GAD) | 169
Kurangnya kontrol yang dirasakan berkontribusi pada rasa
ketidakpastian. Penelitian ekstensif telah menunjukkan peran intoleransi
ketidakpastian dalam pengalaman kekhawatiran kronis dan GAD
(misalnya, Ladouceur, Gosselin, & Dugas, 2000). Para peneliti di Université
Laval dan Concordia University telah menunjukkan bahwa manipulasi
yang dirancang untuk meningkatkan intoleransi ketidakpastian
menyebabkan tingkat kekhawatiran yang meningkat (Ladouceur et al.,
2000). Intoleransi ketidakpastian sangat relevan ketika
menilai situasi ambigu, dan penilaian situasi ambigu
memediasi hubungan antara intoleransi ketidakpastian dan
kekhawatiran (Koerner & Dugas, 2008). Dengan demikian,
intervensi CBT dengan individu dengan GAD efektif sejauh
mereka fokus pada penghapusan intoleransi ketidakpastian
(Dugas & Koerner, 2005). Perbaikan klinis dikaitkan dengan
penurunan yang signifikan dalam tingkat intoleransi
ketidakpastian.
Temuan meta-analitik terbaru mengungkapkan bahwa intoleransi
ketidakpastian dikaitkan tidak hanya dengan GAD tetapi juga dengan
OCD dan depresi. Korelasi rata-rata masing-masing adalah
. 57 untuk GAD, .50 untuk OCD, dan .53 untuk gangguan depresi
mayor. Korelasi secara signifikan lebih kuat untuk GAD vs OCD
(Gentes & Ruscio, 2011).
Peneliti Kanada Koerner dan Dugas (2006) mengusulkan model dua
faktor yang menghubungkan GAD dengan konflik pendekatan-penghindaran
klasik. Kedua faktor tersebut adalah intoleransi ketidakpastian dan ketakutan
akan kecemasan. Menurut rumusan ini, orang yang rentan GAD dengan
intoleransi ketidakpastian memiliki keinginan untuk terlibat dalam perilaku
pendekatan untuk mengurangi perasaan ketidakpastian mereka. Namun,
mereka juga dicirikan secara bersamaan oleh ketakutan akan kecemasan yang
mendorong penggunaan strategi penghindaran yang dirancang untuk
membatasi pengalaman gairah kecemasan. Dukungan awal untuk model ini
diberikan oleh studi eksperimental yang menunjukkan bahwa menjadi tidak
toleran terhadap kecemasan dan juga takut akan kecemasan menghasilkan
kekhawatiran yang lebih besar daripada faktor itu sendiri (Buhr & Dugas, 2009).
Satu gagasan yang telah diterapkan pada gangguan kecemasan
pada umumnya dan orang-orang dengan GAD pada khususnya adalah
bahwa mereka berisiko, setidaknya sebagian, karena mereka sangat
sensitif dan secara kognitif disibukkan dengan isyarat ancaman.
Kemajuan teknologi telah menghasilkan tes yang lebih halus dari
kemungkinan ini. Sementara penelitian sebelumnya telah didominasi
oleh penggunaan tes Stroop, penelitian yang lebih kontemporer
menggunakan teknologi pelacakan mata yang mengukur proses
perhatian visual secara terus-menerus di berbagai perilaku, termasuk
kedipan mata (untuk gambaran umum, lihat Armstrong & Olatunji,
2009). Gambar 6.2 mengilustrasikan bagaimana respons pelacakan mata
dapat bervariasi tergantung pada ada vs. tidak adanya isyarat ancaman
yang telah terdeteksi. Pendekatan semacam itu telah digunakan tidak
hanya untuk mempelajari GAD, tetapi juga gangguan stres pasca-trauma.
Telah ditunjukkan misalnya dalam pekerjaan saat ini bahwa ketika
disajikan dengan gambar visual yang berubah dengan cepat, veteran
perang dengan PTSD memiliki bias perhatian terhadap isyarat ancaman
terkait militer, bahkan ketika isyarat ini hanya hadir sesaat (Olatunji,
Armstrong, McHugo, & Zaid , dalam pers).
170 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
GAMBAR 6.2 Scanpath dari eksperimen pelacakan mata yang
menghadirkan dua foto ini kepada peserta. (Garis biru
menunjukkan di mana seorang peserta melihat ketika disajikan
dengan foto-foto ini; lingkaran mewakili titik fiksasi, dan luas
lingkaran mewakili durasi fiksasi pada setiap titik.)Sumber:
Armstrong & Olatunji, 2009.
Demikian pula, perhatian orang-orang dengan GAD mudah
tertarik pada rangsangan yang menunjukkan kemungkinan
kerusakan fisik kemalangan sosial, seperti kritik, rasa malu, atau
penolakan (MacLeod, Mathews, & Tata, 1986). Orang dengan GAD,
misalnya, mungkin cepat menyadari ketika orang yang mereka ajak
bicara melihat sekeliling ruangan dari waktu ke waktu, dan dengan
demikian mereka mulai khawatir akan ditolak. Selanjutnya, orang
dengan GAD lebih cenderung untuk menafsirkan rangsangan
ambigu sebagai ancaman dan percaya bahwa peristiwa
menyenangkan lebih mungkin terjadi pada mereka (Butler &
Mathews, 1983). Sensitivitas tinggi terhadap rangsangan yang
mengancam terjadi bahkan ketika rangsangan tidak dapat dirasakan
secara sadar (Bradley et al., 1995).
Pandangan kognitif lain telah ditawarkan oleh Borkovec dan rekan-
rekannya (misalnya, Borkovec & Newman, 1998). Fokus mereka adalah
pada gejala utama kekhawatiran yang tidak terkendali. Dari perspektif
hukuman, mengapa ada orang yang sangat khawatir? Karena
kekhawatiran dianggap sebagai keadaan negatif, pengulangannya,
menurut orang, harus dihindari. Borkovec telah menunjukkan bahwa
kekhawatiran sebenarnya memperkuat secara negatif. Mengapa?
Kekhawatiran mengalihkan orang dari emosi negatif. Teori Borkovec
tercermin dalam karya terbaru tentang penghindaran kognitif yang
dilakukan di Universitas Concordia di Montreal. Sexton dan Dugas
(2009) menemukan bahwa ukuran penghindaran kognitif dikaitkan
dengan ukuran kekhawatiran umum dan kekhawatiran patologis.
Analisis tambahan menemukan bahwa dua proses kunci terkait
kekhawatiran yang berkontribusi pada penghindaran kognitif adalah
keyakinan negatif tentang kekhawatiran dan ketakutan akan gejala
somatik kecemasan.
Kunci untuk memahami posisi ini adalah menyadari bahwa kekhawatiran
tidak menghasilkan banyak gairah emosional. Itu tidak menghasilkan
perubahan fisiologis yang biasanya menyertai emosi, dan itu benar-benar
menghalangi pemrosesan rangsangan emosional. Oleh karena itu, dengan
khawatir, orang-orang dengan GAD menghindari gambar-gambar tertentu
yang tidak menyenangkan sehingga kecemasan mereka tentang gambar-
gambar ini tidak padam.
PERSPEKTIF BIOLOGIS Bukti yang berkembang menunjukkan
bahwa GAD mungkin memiliki komponen genetik. Peneliti
melakukan analisis data dari Virginia Adult Twin
dy of Psychiatric and Substance Use Disorders menguji
heritabilitas enam gangguan kecemasan dalam hal ada atau
tidaknya gangguan seumur hidup (Hettema, Prescott, ers,
Neale, & Kendler, 2005). GAD memiliki komponen lingkungan
yang dapat diwariskan dan pengaruh genetik yang
sebanding untuk pria dan wanita.
Pekerjaan biologis telah banyak diinformasikan oleh studi
terobosan oleh Nitschke et al. (2009), yang melibatkan preting
pasien GAD dan peserta kontrol dengan gambar permusuhan
netral saat dalam pengaturan fMRI. Ditemukan bahwa pasien D
memiliki reaksi antisipatif yang lebih besar dalam menanggapi
sinyal peringatan bahwa gambar akan disajikan dan ini tercermin
dalam aktivasi yang lebih besar di amigdala dorsal bilateral! Selain
itu, pengujian longitudinal menunjukkan bahwa aktivasi pra-
perawatan yang lebih tinggi di korteks cingulate anterior
sementara dalam pengaturan fMRI dikaitkan dengan pengurangan
kecemasan dan kekhawatiran yang lebih besar setelah pengobatan
dengan venlafaxine. Pekerjaan tindak lanjut terbaru telah
mengkonfirmasi kelainan materi putih di amigdala dan korteks
cingulated pada pasien GAD (Zhang et al., in press).
Model neurobiologis yang paling umum untuk GAD
didasarkan pada pengetahuan tentang operasi benzodiazepin,
sekelompok obat yang sering efektif dalam mengobati
kecemasan. Para peneliti telah menemukan reseptor di otak
untuk benzodiazepin yang terkait dengan neurotransmitter
penghambat GABA (lihat Schienle, Hettema, Caceda, & Nemeroff,
2011). Dalam reaksi ketakutan yang normal, neuron di seluruh otak menyala
dan menciptakan pengalaman kecemasan. Penembakan saraf ini juga
merangsang sistem GABA, yang menghambat aktivitas ini dan dengan
demikian mengurangi kecemasan. GAD dapat terjadi akibat beberapa cacat
pada sistem GABA, sehingga kecemasan tidak dapat dikendalikan.
Benzodiazepin dapat mengurangi kecemasan dengan meningkatkan
pelepasan GABA. Demikian pula, obat yang menghalangi atau menghambat
sistem GABA menyebabkan peningkatan kecemasan (Insell,
1986). Pendekatan ini tampaknya ditakdirkan untuk meningkatkan pemahaman kita
tentang kecemasan.
PANDANGAN PSIKONALITIS Teori psikoanalitik menganggap
sumber kecemasan umum sebagai konflik bawah sadar antara
ego dan impuls id. Impuls, biasanya bersifat seksual atau
agresif, berjuang untuk berekspresi, tetapi ego tidak dapat
membiarkan ekspresi mereka karena secara tidak sadar takut
hukuman akan mengikuti. Karena sumber kecemasan tidak
disadari, orang tersebut mengalami ketakutan dan kesusahan
tanpa mengetahui alasannya. Sumber kecemasan yang
sebenarnya—yaitu, keinginan yang terkait dengan impuls id
yang sebelumnya dihukum untuk mencari ekspresi—selalu ada.
Orang dengan fobia mungkin dianggap lebih beruntung,
karena, menurut teori psikoanalitik, kecemasannya dipindahkan
ke objek atau situasi tertentu, yang kemudian dapat dihindari.
Orang dengan GAD belum mengembangkan jenis pertahanan
ini dan terus-menerus cemas.
 Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD) | 171

OBSESIF KOMPULSIF lintas individu, dan, menurut O'Connor, Aardema, dan Pélissier
(2005), tema sering kali memiliki relevansi pribadi yang besar.
GANGGUAN (OCD) Obsesi dapat berbentuk keraguan yang ekstrem, penundaan, dan
keragu-raguan. Kebanyakan orang dengan OCD merahasiakan isi
KETIKA KESEDUNGAN MEMICU PERGANTIAN OCD
dan frekuensi obsesi mereka selama bertahun-tahun (Newth &
Rachman, 2001). Tingkat keparahan obsesi telah diidentifikasi
BERNICE berusia 46 tahun ketika dia masuk perawatan. Ini adalah
sebagai faktor yang berkontribusi terhadap kualitas hidup yang
keempat kalinya dia menjalani terapi rawat jalan, dan dia
lebih buruk (Masellis, Rektor, & Richter, 2003).
sebelumnya telah dua kali dirawat di rumah sakit. Gangguan
A paksaan adalah perilaku berulang atau tindakan mental yang
obsesif-kompulsifnya telah dimulai 12 tahun sebelumnya, tak lama
orang tersebut merasa terdorong untuk melakukan untuk mengurangi
setelah kematian ayahnya. Sejak itu, itu telah bertambah dan
penderitaan yang disebabkan oleh pikiran obsesif atau untuk mencegah
berkurang dan saat ini sama parahnya dengan sebelumnya.
terjadinya bencana. Kegiatan tersebut tidak berhubungan secara realistis
Bernice terobsesi dengan ketakutan akan kontaminasi,
dengan tujuan yang jelas dan jelas berlebihan. Bernice tidak perlu
ketakutan yang samar-samar dia kaitkan dengan kematian ayahnya
mengunyah setiap suap makanan sebanyak 300 kali, misalnya. Seringkali
karena pneumonia. Meskipun dia melaporkan bahwa dia takut pada
seseorang yang terus-menerus mengulangi beberapa tindakan takut
hampir semua hal, karena kuman bisa ada di mana saja, dia sangat
akan konsekuensi yang mengerikan jika tindakan itu tidak dilakukan.
kesal dengan menyentuh kayu, "benda yang tergores", surat,
Frekuensi pengulangan yang benar-benar mungkin mengejutkan.
makanan kaleng, dan "celak perak". Dengan bintik-bintik perak,
Beberapa contoh kompulsi yang umum dilaporkan meliputi:
Bernice berarti emboss perak pada kartu ucapan, bingkai kacamata,
peralatan mengkilap, dan peralatan perak. Dia tidak dapat
• memeriksa, kembali berkali-kali untuk memverifikasi bahwa tindakan
menyatakan mengapa benda-benda khusus ini merupakan sumber
yang telah dilakukan benar-benar dilakukan—misalnya:
kemungkinan kontaminasi.
• “Seorang pria lajang berusia 36 tahun mengalami kompulsi
Bernice mencoba mengurangi ketidaknyamanannya dengan
pemeriksaan yang berfokus pada kotoran, dan ia melakukan
melakukan ritual kompulsif yang menghabiskan hampir seluruh jam
pemeriksaan yang lama dan teliti terhadap setiap bintik cokelat,
bangunnya. Dia menghabiskan tiga sampai empat jam di pagi hari di
terutama pada pakaian dan sepatunya.”
kamar mandi, mencuci dan mencuci ulang dirinya sendiri. Di sela-sela
• “Seorang guru taman kanak-kanak berusia 40 tahun memeriksa bahwa
mandi, dia mengikis lapisan luar sabun batangannya agar benar-benar
semua permadani dan karpet benar-benar rata, jangan sampai
bebas dari kuman. Waktu makan juga berlangsung berjam-jam karena
seseorang tersandung, dan menghabiskan waktu lama mencari jarum
Bernice melakukan ritual yang memakan waktu, makan tiga suap
dan peniti di lantai dan di furnitur.”
sekaligus, mengunyah setiap suap 300 kali. Langkah-langkah ini
• “Seorang pegawai berusia 19 tahun melakukan pemeriksaan
dimaksudkan secara ajaib untuk mendekontaminasi makanannya.
selama 4 jam setelah anggota keluarga lainnya pensiun pada
Bahkan suami Bernice kadang-kadang terlibat dalam upacara makan ini,
malam hari. Dia memeriksa semua peralatan listrik, pintu, keran
mengocok ketel teh dan sayuran beku di atas kepalanya untuk
dan sebagainya dan tidak bisa tidur sebelum jam 3 atau 4
menghilangkan kuman. Ritual Bernice dan ketakutan akan kontaminasi
pagi” (Rachman, 2003a, hlm. 142-143).
telah membuat hidupnya hampir tidak melakukan apa-apa lagi. Dia tidak
• mengejar kebersihan dan ketertiban, terkadang melalui upacara rumit yang
akan meninggalkan rumah, melakukan pekerjaan rumah, atau bahkan
memakan waktu berjam-jam bahkan hampir sepanjang hari.
berbicara di telepon.
• menghindari

Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) merupakan kelainan pada

di mana pikiran dibanjiri dengan pikiran (obsesi) yang terus-
menerus dan tidak terkendali dan individu dipaksa untuk
mengulangi tindakan tertentu lagi dan lagi (kompulsi), © China Foto Press [2009] hak cipta dilindungi undang-undang

menderita tekanan yang signifikan dan gangguan pada

fungsi sehari-hari.
Obsesi adalah pikiran, impuls, dan gambaran yang mengganggu
dan berulang yang datang tanpa diminta ke dalam pikiran dan tampak
irasional dan tidak terkendali bagi individu yang mengalaminya.
Sementara banyak dari kita mungkin memiliki pengalaman terbang yang
sama, individu obsesif, seperti yang kita lihat dalam kasus Bernice,
memilikinya dengan kekuatan dan frekuensi sedemikian rupa sehingga
mengganggu fungsi normal. Secara klinis, obsesi yang paling sering
menyangkut ketakutan akan kontaminasi, ketakutan untuk
mengekspresikan beberapa atau impuls agresif, dan ketakutan
Superstar sepak bola David Beckham telah menggambarkan beberapa contoh di mana
hipokondriakal akan disfungsi tubuh (Jenike, Baer, & Minichiello, 1986).
rekan satu timnya, menyadari OCD-nya, mengatur ulang objek untuk membuatnya kesal.
Obsesi bersifat ego-distonik dan tema obsesinya bervariasi
172 | bab gangguan stres umatic

dibebani dengan kebutuhan yang tak tertahankan untuk mencuci tangan

setiap 10 menit, atau menyentuh setiap kenop pintu yang mereka lewati, atau
menghitung setiap ubin di lantai kamar mandi, cenderung menimbulkan
kekhawatiran dan bahkan kebencian pada pasangan, anak-anak, teman, atau
rekan kerja. . Konflik yang terbuka dapat mengindikasikan perlunya terapi
keluarga sebagai suplemen untuk terapi individu.
OCD berbeda dalam hal utama dari gangguan kecemasan
(misalnya, dalam domain perilaku berulang dan ketidakmampuan
© Abaca Press [2004] hak cipta dilindungi undang-undang

untuk menahan impuls dan desakan). Agenda Perencanaan

Penelitian untukDSM-5: Kelompok Kerja OCRD yang diusulkan
berhasil membuat yang baru DSM-5 kategori berjudul gangguan
obsesif-kompulsif dan terkait (OCRDs)—kadang-kadang disebut
sebagai gangguan spektrum obsesif-kompulsif (OCSDs)—yang juga
mencakup gangguan penimbunan, gangguan dismorfik tubuh, dan
trikotilomania.

Lena Dunham, bintang dan pencipta acara TV HBO yang terkenal Cewek- ETIOLOGI GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF
cewek, telah mengakui memerangi OCD sejak usia 9 tahun. Karakternya
di acara itu, Hannah, juga menunjukkan gejala OCD, termasuk kompulsi.
Dalam episode acara 2013 baru-baru ini, dia pergi berobat ditemani oleh TEORI PERILAKU DAN KOGNITIF Perilaku
orang tuanya. Dunham telah menggambarkan kegunaan meditasi
rekening kompulsi menganggap mereka belajar perilaku diperkuat oleh
daripada pengobatan untuk mengatasi gejala pribadinya.
pengurangan rasa takut. Mencuci tangan secara kompulsif, misalnya,
dipandang sebagai operant escape-response yang mengurangi obsesi
obsesif dan ketakutan akan kontaminasi oleh kotoran atau kuman.
Demikian pula, pemeriksaan kompulsif dapat mengurangi kecemasan
• melakukan latihan berulang, magis, protektif, seperti menghitung,
tentang bencana apa pun yang diantisipasi orang tersebut jika ritual
mengucapkan angka-angka tertentu, atau menyentuh jimat atau
pemeriksaan tidak selesai. Kecemasan, yang diukur dengan laporan diri,
bagian tubuh tertentu. Bintang sepak bola David Beckham adalah
dan respons psikofisiologis memang dapat dikurangi dengan perilaku
salah satu selebriti yang telah mengakui OCD dan masalah dengan
kompulsif tersebut. Frekuensi tindakan kompulsif yang sangat tinggi
penghitungan berulang, seperti menghitung dan menghitung ulang
terjadi untuk memberikan kepastian kepada orang tersebut karena
minuman ringan di lemari esnya. Beckham baru-baru ini
rangsangan yang menimbulkan kecemasan sulit dibedakan. Misalnya,
mengindikasikan bahwa dia telah menerima OCD-nya tetapi juga
sulit untuk mengetahui kapan kuman hadir dan kapan mereka telah
mengindikasikan bahwa itu “melelahkan.”
dihilangkan dengan ritual pembersihan (Mineka & Zinbarg, 1996).
• melakukan tindakan tertentu, seperti makan sangat lambat.
Juga telah diusulkan bahwa pemeriksaan kompulsif dihasilkan dari
Sehubungan dengan poin terakhir, ketika kelambatan adalah masalah defisit memori. Ketidakmampuan untuk mengingat beberapa tindakan
utama dan bukan sekunder dari gejala OCD lainnya, seperti pengecekan, maka secara akurat (seperti mematikan kompor) atau untuk membedakan
itu adalah kondisi terkait yang dikenal sebagai kelambatan obsesional primer. antara perilaku yang sebenarnya dan perilaku yang dibayangkan
Seberapa lambat lambat? Rachman (2003b) menggambarkan kasus seorang ("Mungkin saya hanya berpikir saya mematikan kompor") dapat
pria berusia 38 tahun yang membutuhkan waktu tiga jam setiap pagi untuk menyebabkan seseorang untuk memeriksa berulang kali. Penelitian
bersiap-siap bekerja, termasuk 45 menit untuk menyikat gigi. Mandi akan umum tentang OCD menunjukkan bukti yang tidak konsisten dari defisit
memakan waktu antara tiga sampai lima jam. memori untuk informasi verbal, tetapi ada bukti yang lebih kuat untuk
Menurut Rachman (2002), tiga “pengganda” yang gangguan memori untuk informasi non-verbal (Muller & Roberts, 2005).
meningkatkan intensitas dan frekuensi pemeriksaan kompulsif Sebuah tinjauan oleh Cuttler dan Graf (2009) dari University of British
adalah rasa tanggung jawab pribadi, kemungkinan bahaya jika Columbia menghasilkan wawasan baru tentang apakah ada defisit
pemeriksaan tidak dilakukan, dan prediksi keseriusan bahaya. memori. Mereka membandingkan hasil penelitian dengan checker OCD
Kita sering mendengar orang digambarkan sebagai penjudi kompulsif, dan non-checker dan menemukan bahwa defisit dalam memori
pemakan kompulsif, dan peminum kompulsif. Meskipun individu mungkin retrospektif ditemukan di antara checker dan non-checker, sehingga
melaporkan dorongan yang tak tertahankan untuk berjudi, makan, dan defisit tampaknya tidak memiliki peran khusus dalam memeriksa
minum, perilaku seperti itu secara klinis tidak dianggap sebagai paksaan kompulsi. Namun, beberapa bukti menunjukkan bahwa checker memiliki
karena sering dilakukan dengan kesenangan. Sebuah paksaan sejati kekurangan unik dalam memori prospektif (lihat Cuttler & Graf, 2009).
dipandang oleh sebagian besar penderita OCD sebagai sesuatu yang asing Satu peringatan adalah bahwa penelitian ini dilakukan dengan sampel
bagi kepribadian mereka (ego-dystonic). Stern dan Cobb (1978) menemukan siswa (yaitu, pemeriksa subklinis) dan generalisasi untuk individu OCD
bahwa 78% dari sampel individu kompulsif memandang ritual mereka sebagai membutuhkan pekerjaan lebih lanjut. Ketika
"agak konyol atau absurd" tetapi masih tidak dapat menghentikannya. memori retrospektif adalah kemampuan untuk mengingat peristiwa dan

OCD sering memiliki efek negatif pada hubungan individu pengalaman baru-baru ini, memori prospektif didefinisikan dan diukur oleh

dengan orang lain, terutama anggota keluarga. Rakyat para penulis ini sebagai "kemampuan untuk melihat ke depan dan"

untuk mengingat di tempat atau waktu yang tepat untuk melakukan tindakan yang
dimaksudkan” (hal. 814) ketika tindakan itu diharapkan dan diperlukan.
Evaluasi keseluruhan bias kognitif dalam OCD pada awalnya
mengarah pada kesimpulan bahwa hanya ada bukti lemah untuk
keberadaan bias kognitif secara keseluruhan dan bias kognitif mungkin
hanya ada di antara subset orang OCD dengan kekhawatiran kontaminasi
(Summerfeldt & Endler, 1998). Namun, data yang lebih baru
menunjukkan bahwa individu dengan OCD mungkin memiliki kelainan
pemrosesan untuk materi visual yang mengancam (Moritz et al., 2009).
Jadi, bagaimana kita bisa menjelaskan pikiran obsesif? Obsesi orang
yang didiagnosis biasanya membuat mereka cemas, seperti halnya
pikiran mengganggu yang agak mirip dari orang normal setelah terpapar
rangsangan stres, seperti film menakutkan. Kebanyakan orang kadang-
kadang mengalami ide-ide yang tidak diinginkan yang isinya mirip
dengan obsesi dan pikiran yang tidak menyenangkan meningkat selama
masa stres. Individu normal dapat mentolerir atau mengabaikan kognisi
ini, tetapi untuk individu dengan OCD, pemikirannya mungkin sangat
jelas dan menimbulkan kekhawatiran besar, mungkin karena
pengalaman masa kanak-kanak mengajari mereka bahwa beberapa
pemikiran berbahaya atau tidak dapat diterima. Orang dengan OCD juga
mengalami kesulitan mengabaikan rangsangan, dan ini dapat
menambah kesulitan mereka (Clayton, Richards, & Edwards, 1999).
Rachman memajukan teori kognitif obsesi dalam OCD
(lihat Rachman, 1998). Dia mengemukakan bahwa pikiran
mengganggu yang tidak diinginkan adalah akar dari obsesi
dan obsesi sering melibatkan salah tafsir bencana tentang
pentingnya dan signifikansi pikiran negatif mengganggu.
Rachman dan Shafran (1998) mengidentifikasi berbagai
faktor kognitif yang terlibat dalam OCD selain obsesi itu
sendiri, termasuk rasa tanggung jawab pribadi yang
meningkat untuk hasil dan bias kognitif yang melibatkan
fusi pikiran-aksi. Pemikiran-tindakan-fusi melibatkan dua
keyakinan: (1) tindakan berpikir belaka tentang peristiwa
yang tidak menyenangkan meningkatkan kemungkinan
yang dirasakan bahwa hal itu benar-benar akan terjadi; dan
(2) pada tingkat moral, memikirkan sesuatu yang tidak
menyenangkan (misalnya membayangkan diri sendiri
menyakiti orang lain) sama dengan benar-benar
melakukannya. Dengan demikian,
Tabel 6.3 mencantumkan penilaian kognitif yang salah, seperti
yang dirangkum oleh David Clark (2001, 2005) dari University of New
Brunswick. Tema yang diwakili di sini termasuk rasa bertanggung
jawab atas peristiwa yang mungkin atau mungkin tidak terjadi,
kontrol pikiran yang terlalu penting, ketidakmampuan untuk
mentolerir ketidakpastian, dan pemikiran-tindakan-fusi. Banyak dari
pemikiran ini diwakili pada ukuran yang dikenal sebagai Meta-
Cognitive Beliefs Questionnaire (Clark, Purdon, & Wang, 2003).
Keyakinan tentang pengendalian pikiran dan konsekuensi negatif
dari pikiran yang tidak terkendali sangat prediktif terhadap obsesi
(Clark et al., 2003). Penelitian Kanada lainnya menunjukkan bahwa
ada perbedaan meta-kognitif dalam OCD — khususnya, bahwa
orang dengan OCD memiliki kesadaran diri kognitif yang sangat
berkembang sehingga mereka mencerminkan secara berlebihan
pada proses kognitif mereka (Janeck, Calamari,
2003). Dengan kata lain, mereka terlalu banyak berpikir tentang
berpikir itu sendiri!
Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD) | 173
Apa yang menyedihkan dari pikiran yang mengganggu? Studi
yang dilakukan di Ontario menunjukkan bahwa pikiran sangat
menjengkelkan jika tidak konsisten dengan aspek nilai diri (Rowa &
Purdon, 2003) dan dianggap sebagai pribadi yang bermakna dan
signifikan (Rowa, Purdon, Summerfeldt, & Antony, 2005). Dengan
demikian, orang yang membanggakan diri pada altruisme mereka
akan sangat tertekan oleh pikiran mengganggu yang berulang-
ulang yang mencerminkan dorongan untuk menyakiti orang lain.
FAKTOR BIOLOGIS Ada beberapa bukti untuk sisi genetik OCD.
Tingginya tingkat gangguan kecemasan terjadi di antara
kerabat tingkat pertama klien OCD (McKeon & Murray, 1987).
Prevalensi OCD juga lebih tinggi di antara kerabat tingkat
pertama klien OCD (10,3%) dibandingkan kerabat kontrol (1,9%)
(Pauls et al., 1995). Dengan demikian, faktor biologis dapat
mempengaruhi beberapa orang untuk OCD.
Ensefalitis, cedera kepala, dan tumor otak semuanya
juga telah dikaitkan dengan perkembangan OCD (Jenike,
1986). Minat telah difokuskan pada dua area otak yang dapat
dipengaruhi oleh trauma tersebut: lobus frontal dan ganglia
basal, satu set inti subkortikal termasuk kaudatus, putamen,
globus pallidus, dan amigdala (lihat Gambar 6.3). Studi PET scan
telah menunjukkan peningkatan aktivasi di lobus frontal klien
OCD, mungkin cerminan dari perhatian berlebihan orang
tersebut dengan pikiran mereka sendiri. Fokus pada ganglia
basal, sistem yang terkait dengan kontrol perilaku motorik,
adalah karena relevansinya dengan kompulsi serta hubungan
antara OCD dan sindrom Tourette. Sindrom Tourette ditandai
oleh tics motorik dan vokal dan telah dikaitkan dengan disfungsi
ganglia basal. Orang dengan Tourette sering mengalami OCD
juga (Sheppard et al., 1999).
Rauch dkk. (1994) memberikan bukti yang mendukung pentingnya
OCD dari kedua daerah otak yang disebutkan di atas. Mereka
mempresentasikan peserta dengan rangsangan yang dipilih untuk
mereka, seperti sarung tangan yang terkontaminasi dengan sampah atau
pintu yang tidak terkunci, dan menemukan bahwa aliran darah di otak
meningkat di area frontal dan beberapa ganglia basal. Orang dengan
OCD juga memiliki putamen yang lebih kecil daripada orang dalam
kelompok kontrol (Rosenberg et al., 1997).
Nakao dkk. (2009) meneliti fungsi kognitif klien OCD dan
sukarelawan "sehat" dengan tes neuropsikologis dan fMRI
sementara peserta melakukan tugas untuk menilai perhatian
dan memori non-verbal. Klien dibagi menjadi kelompok
gangguan jangka pendek (durasi rata-rata 5,5 tahun) dan
kelompok jangka panjang (durasi lebih dari 20 tahun). Kelompok
jangka panjang menunjukkan defisit perhatian dan memori.
Para penulis menyimpulkan bahwa “aktivasi otak yang abnormal
terjadi pada fase awal OCD dan bahwa OCD yang bertahan lama
mungkin melibatkan penurunan fungsi kognitif” (hal. 814).
Penelitian tentang faktor neurokimia telah difokuskan pada
serotonin. Seperti disebutkan di bawah, farmakoterapi untuk OCD
berfokus pada penghambatan reuptake serotonin (SRI) tetapi 40-60%
klien OCD tidak menunjukkan perbaikan setelah pengobatan SRI. Dengan
demikian, polimorfisme genetik sedang dieksplorasi dalam upaya untuk
menentukan mengapa begitu banyak penderita OCD tidak merespons
(lihat Van Nieuwerburgh et al., 2009).
 174 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma

TABEL 6.3
PENILAIAN YANG SALAH YANG BERIMPLIKASI DALAM ETIOLOGI DAN KEgigihan OBSESI OLEH
TERAPIS KOGNITIF-PERILAKU
Penilaian yang salah Penjelasan Contoh
Melebih-lebihkan ancaman Obsesi dipandang sangat mengancam Saya telah menyentuh kenop pintu ini. Itu terkontaminasi
dan konsekuensi negatif dan mungkin menghasilkan hasil negatif yang sangat tidak dengan kuman yang sekarang mungkin menyerang tubuh
diinginkan. saya dan menyebabkan kanker.

Tanggung jawab yang dibesar-besarkan Obsesi dianggap sebagai indikasi bahwa seseorang memiliki Saya melihat pecahan kaca di jalan dan berpikir itu bisa
kekuatan untuk menyebabkan, atau mencegah, terjadinya menyebabkan ban pecah dan mengakibatkan kecelakaan
bahaya atau hasil negatif lainnya pada diri sendiri atau orang fatal. Mengetahui hal ini, saya bertanggung jawab untuk
lain. memastikan kaca tersebut dilepas.

Pikiran yang terlalu penting Obsesi dianggap sangat signifikan karena Fakta bahwa saya sedang memikirkan pikiran-pikiran
menonjol dalam arus kesadaran. mengganggu yang tidak diinginkan untuk menyakiti orang
lain berarti bahwa pikiran-pikiran ini pasti sangat penting.

Kontrol pikiran yang terlalu Obsesi harus berhasil dihilangkan dari kesadaran, Adalah penting bahwa saya menekan setiap pikiran mengganggu

penting dan kegagalan untuk melakukannya merupakan yang tidak sengaja menyentuh seorang anak karena kegagalan

ancaman serius dari kemungkinan konsekuensi untuk mengendalikan pikiran berarti bahwa saya mungkin

negatif. kehilangan kendali dan benar-benar melakukan pelanggaran yang

mengerikan.

Fusi pikiran-tindakan Kehadiran obsesi meningkatkan kemungkinan kejadian Jika saya berpikir tentang ayah saya yang meninggal dalam kecelakaan

yang tidak diinginkan akan terjadi, dan bahkan pesawat, ini meningkatkan kemungkinan bahwa peristiwa itu akan benar-

memikirkan pemikiran menjijikkan seperti itu secara benar terjadi; memiliki pikiran mengganggu yang tidak diinginkan

moral setara dengan melakukan tindakan terlarang. tentang menyentuh anak secara tidak pantas secara moral sama

tercelanya dengan benar-benar melakukannya.

bencana Obsesi diartikan sebagai tanda atau Jika saya memiliki pikiran mengganggu yang tidak diinginkan
salah tafsir indikasi sesuatu yang berarti tentang untuk menyakiti orang lain, ini mungkin berarti bahwa saya
arti penting individu. adalah seorang psikopat laten.

Perfeksionis Cara terbaik untuk mengatasi obsesi adalah mencapai Jika saya terus mengucapkan kalimat ini berulang-ulang sampai saya

keadaan yang sempurna, lengkap, atau tepat. dapat mengulanginya dengan sempurna, maka saya akan merasa lebih

baik dan dapat melanjutkan aktivitas saya sehari-hari.

Intoleransi ketidakpastian Tidak dapat ditoleransi untuk memiliki keraguan atau Saya tidak dapat memastikan bahwa saya memahami kalimat ini,
ketidakpastian yang terkait dengan obsesi. jadi saya akan membaca ulang beberapa kali sampai saya tahu
bahwa saya mengerti apa yang telah saya baca.

Ego-distonisitas Obsesi tersebut dianggap tidak konsisten, asing, Seorang pemuda menghindari kamar kecil umum
dan bahkan mengancam definisi diri seseorang. karena keraguan obsesif apakah dia baru saja
melecehkan seorang anak di kamar kecil. Pemikiran
seperti itu sepenuhnya bertentangan dengan
standar moral dan kesadarannya yang tinggi.
Diadaptasi dengan izin dari Springer Science and Business Media: Clark, DA (2000) “Cognitive Behavior Therapy for Obsessions and
Compulsions: New Applications and Emerging Trends,” Jurnal Psikoterapi Kontemporer. Jilid 20, Nomor 2.

GAMBAR 6.3 Ganglia basalis.

Berekor
inti
Talamus

Globus putamen
palidus (samping)
(tengah)

amigdala

TEORI PSIKONALITIS Dalam teori psikoanalitik klasik, obsesi dan
kompulsi dipandang serupa, yang dihasilkan dari kekuatan naluriah,
seksual atau agresif, yang tidak terkendali karena pelatihan toilet
yang terlalu keras. Orang tersebut dengan demikian terpaku pada
tahap anal. Gejala-gejala yang diamati merupakan hasil perjuangan
antara id dan mekanisme pertahanan; terkadang naluri agresif id
mendominasi, terkadang mekanisme pertahanan. Misalnya, ketika
pikiran obsesif untuk membunuh mengganggu, kekuatan id menjadi
dominan. Lebih sering, bagaimanapun, gejala yang diamati
mencerminkan operasi sebagian berhasil dari salah satu mekanisme
pertahanan. Misalnya, seorang individu yang terpaku pada tahap
anal mungkin, dengan pembentukan reaksi, menahan keinginan
untuk mengotori dan menjadi rapi, bersih, dan teratur secara
kompulsif.
Alfred Adler (1931) memandang OCD sebagai akibat dari perasaan
tidak kompeten. Dia percaya bahwa ketika anak-anak dicegah
mengembangkan rasa kompetensi dengan menyayangi atau
mendominasi orang tua secara berlebihan, mereka mengembangkan
kompleks inferioritas dan mungkin secara tidak sadar mengadopsi ritual
kompulsif untuk mengukir domain di mana mereka melakukan kontrol
dan dapat merasa mahir. Adler mengusulkan bahwa tindakan kompulsif
memungkinkan seseorang menguasai sesuatu, bahkan jika hanya
penempatan alat tulis di atas meja. Ada sedikit dukungan empiris untuk
teori-teori ini.
STRES PASCA-TRAUMA
GANGGUAN (PTSD)
"Aku selalu bangun tepat sebelum mereka membunuhku." Kata-kata ini
diucapkan oleh Sersan Bob Bilodeau untuk menggambarkan mimpinya.
Bilodeau, seorang veteran 26 tahun dari Royal Canadian Mounted Police,
menghabiskan tiga bulan sebagai petugas polisi Perserikatan Bangsa-
Bangsa di dalam kantong Muslim Srebrenica di bekas Yugoslavia pada
tahun 1993 (lihat Cowan, 1999). Bilodeau mengakui bahwa dia memiliki
harga diri yang rendah dan sulit berkonsentrasi. Dia mengalami kilas
balik dan memiliki banyak gejala gangguan stres pasca-trauma. Bilodeau
beralih ke alkohol sebagai cara untuk mengatasi gejala kecemasannya.
Dia mengamati, “Ini disebut pengobatan sendiri. . . . Itu berhasil, tetapi
pada akhirnya akan membunuhmu” (Cowan, 1999, hlm. 29).
Bilodeau menggambarkan kilas balik yang dia alami pada Oktober
1999. Saat berbicara tentang pengalamannya di Yugoslavia, dia berkata,
“Dulu sangat berbahaya di luar sana untuk mengemudi di malam hari
karena perampokan dan pembajakan mobil. . . . Suatu kali saya
terlambat, dan ketika saya tiba di tikungan, ada dua orang yang berhenti
di tengah jalan—saya hanya memutar balik dan keluar dari sana. Sebulan
yang lalu, sekitar senja, saya pergi dengan saudara laki-laki saya ke
danau yang kami sewa ketika kami menemukan kendaraan ini dengan
pintu terbuka dan dua orang — otak saya hanya berteriak 'bahaya,
bahaya' ” (Cowan, 1999, hal.29). Meskipun Bilodeau telah kembali ke
tempat yang relatif aman di Kanada, dia terus mengalami mimpi buruk
yang melibatkan orang-orang di jalan, tetapi, seperti yang dia laporkan,
"Saya selalu bangun tepat sebelum mereka membunuh saya."
Gangguan stres pascatrauma (PTSD), diperkenalkan
sebagai diagnosis dalam DSM-III, memerlukan respons ekstrem terhadap
stresor berat, termasuk peningkatan kecemasan, penghindaran
Gangguan Stres Pascatrauma (PTSD) | 175
rangsangan yang terkait dengan trauma, dan mati rasa respons
emosional, seperti yang diilustrasikan oleh kasus Sersan Bilodeau.
Meskipun telah ada kesadaran sebelumnya bahwa tekanan
pertempuran dapat menghasilkan efek yang kuat dan merugikan
pada tentara, itu adalah setelah Perang Vietnam yang mendorong
penerimaan diagnosis baru. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh
kutipan kasus berikut, PTSD dapat dialami di non-
- konteks perang. PTSD sering dialami oleh pekerja darurat penanggap
pertama, termasuk petugas polisi dan petugas pemadam kebakaran. Seperti
ditunjukkan dalam kasus Nicholas John Arnold, menyaksikan peristiwa
mengerikan merupakan faktor risiko umum.
PTSD DAN AKIBATNYA SETELAH
MENYAKSIKAN KECELAKAAN
NICHOLAS JOHN ARNOLD Kasus Nicholas John Arnold adalah
preseden dalam hukum Kanada karena dia adalah orang pertama
yang diberikan uang ($ 11.000) karena penderitaan yang dialami
setelah menyaksikan sebuah peristiwa yang mengakibatkan
kematian orang yang tidak dikenalnya. Arnold melihat kecelakaan
mobil mengerikan yang menewaskan tiga orang di Jembatan
Pattulo di British Columbia pada tahun 2001. Arnold mencoba
membantu para korban tetapi tidak berhasil. Itu adalah peristiwa
yang sangat traumatis yang mengakibatkan serangan panik, PTSD,
dan depresi bipolar. Arnold mendapat darah di lengannya saat
mencoba membantu para korban dan dia merasakan bau parfum
salah satu korban yang tertinggal di tubuhnya. Secara total, dia
tidak bekerja selama 2,5 tahun setelah peristiwa traumatis itu. Dia
terus mengalami kecemasan saat mengemudi dan kilas balik di
mana dia mengingat peristiwa itu. Tidak mengherankan,
Aspek kontroversial dari kasus ini adalah bahwa Arnold menggugat
harta pengemudi yang menyebabkan kecelakaan, yang meninggal akibat
insiden tersebut. Apakah menurut Anda ini tidak berperasaan atau
apakah penderitaan Arnold memerlukan kompensasi? Jika kompensasi
diperlukan menurut pendapat Anda, berapa banyak yang akan Anda
berikan kepadanya? (Diadaptasi dari Hall, 2008.)
PTSD didefinisikan oleh sekelompok gejala. Namun, tidak seperti
definisi gangguan psikologis lainnya, definisi PTSD termasuk bagian dari
presumedetiology-yaitu, peristiwa traumatis atau peristiwa yang orang
tersebut alami atau saksikan secara langsung yang melibatkan kematian
orang lain (seperti dalam kecelakaan mobil SM di atas), ancaman
kematian. diri sendiri, cedera serius, atau ancaman terhadap integritas
fisik diri sendiri atau orang lain. Peristiwa itu pasti telah menciptakan
ketakutan, kengerian, atau ketidakberdayaan yang hebat.
Selain memerangi stres, penyalahgunaan yang
berkepanjangan dapat memicu gejala PTSD. Memang, survei
remaja rawat inap dari Foothills Hospital di Calgary menemukan
bahwa PTSD didiagnosis pada 12 dari 13 remaja dengan riwayat
kekerasan fisik atau seksual (Koltek, Wilkes, & Atkinson, 1998).
McEvoy dan Daniluk (1995) melaporkan bahwa wanita Aborigin
Kanada yang mengalami berbagai bentuk trauma, termasuk
korban seksual, biasanya mengembangkan gejala PTSD.
176 | Bab 6: Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Pasca-Traumatik S

Tidak mengherankan, trauma yang lebih ekstrem cenderung

memiliki dampak yang lebih besar dalam hal jumlah gangguan dan
tingkat disfungsi yang terkait. Hal ini ditunjukkan dengan jelas
dalam penelitian lanjutan tentang efek serangan teroris di Amerika
Serikat pada 11 September 2001. Hubungan dosis-respons telah
ditemukan: mereka yang terpapar langsung 9/11 vs. tidak terpapar
menunjukkan insiden PTSD enam kali lipat lebih tinggi (Henriksen,
Bolton, & Sareen, 2010). Paparan dikaitkan dengan kemungkinan
gangguan lain yang lebih tinggi juga, termasuk depresi.

Dalam edisi sebelumnya dari DSM, peristiwa traumatis

didefinisikan sebagai "di luar jangkauan pengalaman manusia."
Dengan demikian, peristiwa traumatis itu bisa menjadi bencana
alam yang mengancam jiwa seperti Badai Katrina dan akibatnya bagi
mereka yang berada di Amerika Serikat bagian tenggara, beberapa
di antaranya mengalami PTSD, yang sebelumnya disebut sebagai

Pers Kanada/Paul Chiasson

“Otak Katrina”. Definisi berada di luar jangkauan pengalaman
manusia dianggap terlalu membatasi, karena akan
mengesampingkan diagnosis PTSD setelah peristiwa seperti
kecelakaan mobil atau kematian orang yang dicintai, atau bahkan
kontak yang terlalu lama dengan pelecehan. Beberapa juga
menganggap definisi yang diperluas saat ini terlalu membatasi,
karena berfokus pada karakteristik objektif peristiwa daripada Tidak seperti kebanyakan diagnosis lain, PTSD memasukkan peristiwa
makna subjektifnya (King et al., 1995). traumatis sebagai bagian dari penyebabnya dalam definisinya. Pada 11
Ada perbedaan antara PTSD dan gangguan stres akut, September 2001, teroris membajak dua jet penumpang dan dengan sengaja
menabrakkannya ke menara kembar World Trade Center di New York City.
diagnosis yang diperkenalkan pada DSM-IV. Hampir setiap orang
Ribuan orang tewas dalam ledakan dan runtuhnya bangunan 110 lantai.
yang mengalami trauma mengalami stres, kadang-kadang sampai Petugas pemadam kebakaran, polisi, dan petugas penyelamat lainnya,
tingkat yang cukup besar. Ini normal. Jika stresor menyebabkan seperti orang-orang di “ground zero” ini, bisa rentan terhadap PTSD.

gangguan yang signifikan dalam fungsi sosial atau pekerjaan yang

berlangsung selama setidaknya tiga hari dan kurang dari satu bulan,
gangguan stres akut didiagnosis. Proporsi orang yang mengalami
gangguan stres akut bervariasi dengan jenis trauma yang mereka
alami. Setelah pemerkosaan, angkanya sangat tinggi—lebih dari
90% (Rothbaum et al., 1992). Trauma yang tidak terlalu parah,
seperti terkena penembakan massal atau mengalami kecelakaan
kendaraan bermotor, menghasilkan angka yang jauh lebih rendah,
seperti 13% untuk korban kecelakaan kendaraan bermotor (Bryant &
Harvey, 1998). Meskipun beberapa orang dapat mengatasi
gangguan stres akut, banyak yang terus mengembangkan PTSD
(Harvey & Bryant, 2002).
Inklusi dalam DSMstres berat sebagai faktor penyebab PTSD yang
signifikan dimaksudkan untuk mencerminkan pengakuan formal bahwa
penyebab PTSD terutama adalah peristiwanya, bukan beberapa aspek
dari orang tersebut. Definisi secara formal mengakui pentingnya keadaan
traumatis, namun dimasukkannya kriteria diagnostik ini sangat
kontroversial. Untuk alasan ini dan lainnya, kegunaan gangguan stres
akut sebagai kategori diagnostik telah dipertanyakan atas beberapa
alasan. Harvey dan Bryant (2002) menyimpulkan bahwa hanya ada sedikit
bukti yang mendukung gangguan ini. Salah satu kekhawatiran adalah
bahwa kebanyakan orang yang mengalami peristiwa kehidupan
traumatis tidak mengembangkan PTSD. Dalam satu penelitian, misalnya,
hanya 25% orang yang mengalami peristiwa traumatis yang
menyebabkan cedera fisik kemudian mengembangkan PTSD (Shalev et
al., 1996); dengan demikian, peristiwa itu sendiri tidak dapat menjadi satu-
satunya penyebab
dari PTSD. Penelitian selanjutnya bergerak ke arah mencari faktor-
faktor yang membedakan antara orang yang mengalami PTSD dan
orang yang tidak mengalami PTSD setelah mengalami stres berat.
Elwood dkk. (2009) mencatat bahwa tingkat komorbiditas dan
kesamaan gejala yang tinggi menunjukkan bahwa kerentanan
kognitif untuk kecemasan dan depresi (misalnya, sensitivitas
kecemasan, perenungan) mungkin juga berfungsi sebagai faktor
kerentanan untuk PTSD.
Sebagaimana dicatat dalam kutipan pembukaan bab oleh
McNally (2009) dan oleh Rosen dan Frueh (2007), ada banyak
kontroversi dan perdebatan tentang diagnosis PTSD. Masalah utama
adalah bahwa "bracket creep konseptual" dalam bagaimana trauma
didefinisikan. Berbagai bentuk trauma kini diakui, termasuk
pengabaian sosial yaitu pada gangguan yang termasuk dalamDSM-5
seperti gangguan perlekatan reaktif.
Bagaimana dengan menyaksikan peristiwa traumatis yang
dialami orang lain seperti peristiwa 11 September 2001? Salah satu
penulis teks ini menyaksikan peristiwa mengerikan itu terungkap di
televisi, melihat pesawat kedua menabrak menara selatan, ngeri
melihat orang-orang melompat ke kematian mereka untuk
menghindari api dan panas yang membakar, menangis ketika
menara runtuh ke tanah, dan memahami konsekuensi tragis tetapi
tidak mengembangkan PTSD. Bisakah stres "virtual" penulis
dibandingkan dengan pengalaman mereka?

siapa yang ada di sana dan terkena dampak langsung? Apakah kita semua
selamat dari trauma? McNally (2009) merekomendasikan bahwaDSM-5
"menghilangkan tidak langsung, paparan informasi sebagai
kualifikasi sebagai trauma" (hal. 598). Memang,DSM-5 sekarang
menetapkan bahwa peristiwa yang mungkin terjadi pada orang lain
telah disaksikan secara langsung.
Saat ini, gejala PTSD dikelompokkan menjadi tiga
kategori utama. Diagnosis mensyaratkan bahwa gejala di
setiap kategori bertahan lebih dari satu bulan.
1. Mengalami kembali peristiwa traumatis.
Individu sering mengingat peristiwa dan mengalami
mimpi buruk tentang hal itu. Kemarahan emosional yang
intens dihasilkan oleh rangsangan yang melambangkan
peristiwa tersebut (misalnya, guntur yang mengingatkan
seorang veteran medan perang) atau pada peringatan
beberapa pengalaman tertentu. Kuch dan Cox (1992) meneliti
gejala PTSD dalam sampel 124 korban selamat Holocaust yang
tinggal di wilayah Toronto. Sampel ini termasuk subsampel dari
78 orang yang selamat dari kamp konsentrasi dan 20 orang
yang selamat dari kamp konsentrasi yang bertato. Mimpi buruk
dialami oleh lebih dari 87% penyintas kamp konsentrasi dan
90% penyintas kamp konsentrasi bertato.
Pentingnya mengalami kembali tidak dapat diremehkan,
karena kemungkinan merupakan sumber dari kategori gejala
lainnya. Beberapa teori PTSD membuat mengalami kembali
fitur sentral dengan menghubungkan gangguan dengan
ketidakmampuan untuk berhasil mengintegrasikan peristiwa
traumatis ke dalam skema yang ada (keyakinan umum
seseorang tentang dunia) (misalnya, Foa, Zinbarg, & Rothbaum,
1992; Horowitz , 1986). Kecenderungan untuk mengalami
kembali memori traumatis telah memicu banyak penelitian
tentang PTSD dan memori.
2. Penghindaran rangsangan yang terkait dengan peristiwa atau mati
rasa responsif.
Orang tersebut mencoba untuk menghindari memikirkan
trauma atau menghadapi rangsangan yang akan mengingatkannya;
mungkin ada amnesia untuk acara tersebut. Istilah yang digunakan
untuk gejala yang terkait dengan pengalaman kembali peristiwa
tersebut adalah "gejala intrusi." Mati rasa mengacu pada
penurunan minat pada orang lain, rasa keterasingan, dan
ketidakmampuan untuk merasakan emosi positif. Gejala-gejala
tersebut tampaknya hampir bertentangan dengan yang ada pada
butir 1. Pada PTSD, terjadi fluktuasi; orang itu bolak-balik antara
mengalami kembali dan mati rasa.
3. Gejala peningkatan gairah.
Gejala-gejala ini termasuk kesulitan untuk jatuh atau tetap
tertidur, sulit berkonsentrasi, kewaspadaan yang berlebihan,
dan respons terkejut yang berlebihan. Studi laboratorium telah
mengkonfirmasi gejala klinis ini dengan mendokumentasikan
reaktivitas fisiologis yang meningkat dari peserta PTSD untuk
memerangi citra (misalnya, Orr et al., 1995) dan respons
mengejutkan besarnya (Morgan et al.,
1997).
Gangguan Stres Pascatrauma (PTSD) | 177
Menurut Utara et al. (2009), penghindaran dan mati rasa
adalah kategori gejala yang paling spesifik untuk identifikasi
PTSD.
Perkiraan prevalensi PTSD bervariasi secara substansial tergantung
pada bagaimana orang dinilai. Data menunjukkan bahwa prevalensi PTSD
seumur hidup di Kanada hampir 1 dalam 10 dan prevalensi satu bulan
adalah sekitar 1 dari 25 orang Kanada (Van Ameringen et al., 2008).
Prevalensi bervariasi tergantung pada beratnya trauma yang dialami; itu
adalah sekitar 3% di antara warga sipil yang terkena serangan fisik, 20%
di antara orang-orang yang terluka dalam perang Vietnam, dan sekitar
50% di antara korban pemerkosaan dan orang-orang yang menjadi
tawanan perang (tawanan perang) baik dalam Perang Dunia Kedua atau
Perang Korea (Engdahl et al., 1997; Rothbaum et al., 1992). Mitchell,
Griffin, Stewart, dan Loba (2004) menemukan bahwa 46% sukarelawan
komunitas memiliki kemungkinan PTSD setelah membantu pembersihan
dan pemulihan mayat setelah bencana Swissair 1998 di lepas pantai Nova
Scotia. Keseluruhan, 69% sukarelawan melaporkan pemikiran yang
mengganggu tentang bencana tersebut. Faktor-faktor yang dianggap
meningkatkan gejala PTSD termasuk keheningan masyarakat, pencarian
bantuan yang terbatas (karena stigma mencari bantuan), dan penyediaan
sumber daya terapeutik yang tidak memadai secara proaktif. Tingkat
PTSD yang tinggi juga dialami oleh personel militer Kanada (lihat
Perspektif Kanada 6.2).
Pada tanggal 12 Mei 2008, gempa bumi besar menghancurkan
wilayah yang luas di Cina, menghancurkan 6,5 juta rumah dan
mempengaruhi sekitar 46 juta orang. Lebih dari 70.000 orang tewas dan
sekitar 15 juta dievakuasi dari rumah mereka. Peng Kun dan rekan (2009)
mensurvei orang-orang pada bulan Agustus 2008 di wilayah yang terkena
dampak gempa bumi yang parah. Prevalensi PTSD adalah 45,5%
(menggunakan wawancara terstruktur danDSM-IV kriteria). Banyak faktor
yang terkait dengan peningkatan kemungkinan PTSD: pendapatan rumah
tangga yang rendah, berasal dari etnis minoritas, tinggal di tempat
penampungan atau rumah sementara, kematian dalam keluarga, dan
kerusakan rumah tangga.
Badai Katrina adalah badai paling mematikan di Amerika
Serikat dalam lebih dari 70 tahun dan bencana alam paling mahal
dalam sejarah AS. Kesler dkk. (2008) mewawancarai sampel yang
mewakili penduduk pra-badai di daerah yang terkena dampak Badai
Katrina lima sampai delapan bulan setelah badai dan satu tahun
kemudian. Bertentangan dengan beberapa penelitian sebelumnya,
di mana gangguan pasca bencana menurun seiring waktu,
prevalensi meningkat secara signifikan untuk PTSD (20,9% vs 14,9%
pada awal), penyakit mental yang serius (14,0% vs.
10,9%), ide bunuh diri (6,4% vs 2,8%), dan rencana bunuh diri (2,5%
vs 1,0%). Peningkatan itu dinilai karena "tekanan terkait badai yang
belum terselesaikan." Ini adalah sisa stresor yang disebabkan oleh
cuaca (misalnya, tinggal di tempat lain karena perlu pindah). Ketika
terkena trauma Badai Katrina, perempuan lebih mungkin
dibandingkan laki-laki untuk mengembangkan PTSD (Galea et al.,
2007). Efek stres traumatis yang bertahan lama hanyalah salah satu
dari banyak alasan mengapa pemerintah Alberta menambahkan $50
juta pada Oktober 2013 untuk perawatan kesehatan mental guna
membantu mengatasi dampak psikologis dari banjir tahun 2012 di
Alberta.
178 | Bab 6: Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
PERSPEKTIF KANADA 6.2
PTSD DI VETERAN KANADA DAN
PEMEGANG PERDAMAIAN
Laporan gangguan mental yang dipublikasikan pada tentara
Kanada dapat ditelusuri kembali ke Perang Dunia Pertama.
Farrar (1917) menyimpulkan bahwa 10% dari tentara Kanada
yang cacat adalah "kegugupan dan kasus mental" (hal. 389).
Mayoritas kasus (58%) dikatakan menderita "reaksi neurotik",
dan di antaranya, subkelompok menderita "shock shell".
Kelompok kedua (14%) dikatakan menderita “penyakit dan cacat
mental” (hlm. 389) yang mencakup kasus “demensia praecox”,
“cacat mental primer”, dan “inferioritas psikopat”.
Secara keseluruhan, penelitian kontemporer tentang PTSD
pada personel militer Kanada relatif sedikit, tetapi penelitian yang
telah dilakukan memiliki implikasi yang mengejutkan. Diperkirakan
10.000 hingga 40.000 orang Kanada menjadi sukarelawan di militer
Amerika Serikat untuk membantu upaya Perang Vietnam. Stretch
(1990, 1991) meneliti dampak dari berpartisipasi dalam perang
terhadap 164 veteran Kanada yang memiliki rata-rata 54 bulan tugas
dengan 15 bulan di Vietnam. 65,4% yang mengkhawatirkan
melaporkan mengalami gejala PTSD baik selama atau setelah
pengalaman Vietnam mereka. PTSD dikaitkan dengan kesehatan
yang lebih buruk, masalah sistem saraf, depresi, kecemasan,
kemarahan, dan rasa malu. Rasa malu itu, sebagian, merupakan
respons terhadap reaksi yang dirasakan masyarakat Kanada.
Perbandingan penderita PTSD dan veteran tanpa PTSD
menunjukkan bahwa penderita PTSD melaporkan lebih banyak
reaksi negatif dari orang-orang setelah mereka kembali, lebih
banyak reaksi negatif terhadap keterlibatan mereka dalam perang,
dan kepulangan yang jauh lebih buruk. Dibandingkan dengan
veteran Amerika, veteran Kanada sangat rentan terhadap bentuk
PTSD yang bertahan lama karena mereka lebih terisolasi dan kurang
mendapat pengakuan dan dukungan untuk upaya perang mereka.
Beal (1995) melakukan studi lanjutan terlama dari PTSD yang diterbitkan
sejauh ini. Tindak lanjut 50 tahun berfokus pada 276 veteran Kanada dari
Dieppe Raid, yang dianggap sebagai salah satu peristiwa paling berdarah
dalam Perang Dunia Kedua, dengan tingkat korban 68%. Beal (1995)
menemukan tingkat PTSD yang mengkhawatirkan baik pada tawanan perang
maupun non-tawanan perang. Secara keseluruhan, 43,4% tawanan perang dan
29,9% non tawanan perang didiagnosis PTSD berdasarkan laporan diri mereka
tahun 1992. Perbandingan tawanan perang dengan dan tanpa PTSD
menunjukkan bahwa mereka dengan PTSD melaporkan lebih banyak
penganiayaan dalam bentuk pemukulan, intimidasi pribadi, interogasi,
ancaman pembunuhan kelompok, kurungan isolasi, dan menyaksikan tindakan
penyiksaan. POW dengan PTSD juga memiliki tingkat depresi, kecemasan, dan
pikiran bunuh diri yang lebih tinggi. Poin penting yang perlu diingat adalah
bahwa tingkat penderitaan yang ekstrem ini berlangsung selama 50 tahun.
Kebanyakan pria melaporkan mengalami sedikit kecemasan atau depresi
sebelum Dieppe Raid. Beal (1995) mencatat lebih lanjut bahwa meskipun
tingkat kecacatan yang dialami oleh para veteran ini, dengan 37% mengalami
PTSD pada tahun 1992, relatif sedikit yang memenuhi syarat untuk
mendapatkan bantuan pemerintah, menurut kriteria pemerintah Kanada tahun
1992. Hanya 5,4% yang menerima pensiun cacat psikologis dari Departemen
Urusan Veteran.
Kevin Van Paassen/ The Globe and Mail / The
Canadian Press
Letnan Jenderal Roméo Dallaire, mantan komandan pasukan PBB di Rwanda,
yang pensiun karena PTSD. Letnan Jenderal (Pensiunan) Dallaire sekarang
menjadi Senator di Senat Kanada.
Pada tahun 2000, pemerintah Kanada akhirnya memilih
untuk mengakui gejala PTSD sebagai bentuk gangguan yang
memerlukan pensiun cacat psikologis (Thorne, 2000).
Perubahan ini sebagian merupakan tanggapan atas
meningkatnya jumlah laporan publik tentang bentuk-bentuk
PTSD yang parah yang dialami oleh pasukan penjaga
perdamaian Kanada. Contoh yang paling terkenal adalah
pensiunan Letnan Jenderal Roméo Dallaire, yang menjabat
sebagai komandan PBB di Rwanda pada tahun 1994, ketika lebih
dari 800.000 Tutsi dan Hutu moderat dibunuh oleh ekstremis
Hutu yang berkuasa. Dallaire dan anak buahnya menyaksikan
kekejaman ini (termasuk anak-anak yang membunuh anak-anak
lain) serta pembantaian 10 tentara Belgia oleh massa yang
menggunakan parang. Catatan menarik Dallaire tentang
perjuangan pribadinya dan genosida yang dia saksikan
dirangkum dalam bukunya (Dallaire, 2003).
2000. Dia mengungkapkan kesulitannya dalam sebuah surat yang dikirim
ke Radio CBC dan dibacakan pada tanggal 3 Juli 2000. Dallaire telah
mengakui masalahnya dengan PTSD dan upaya bunuh dirinya (Growe,
2000). Dalam suratnya kepada Radio CBC, Dallaire mengatakan:
“Kemarahan, kemarahan, rasa sakit dan kesepian dingin yang
memisahkan Anda dari keluarga, teman, dan rutinitas normal
sehari-hari masyarakat Anda begitu kuat sehingga pilihan untuk
menghancurkan diri sendiri adalah nyata dan menarik. Itulah
yang terjadi pada Senin malam kemarin. . . . Tampaknya, itu
tumbuh, itu menyerang dan menguasai Anda. Dalam kondisi
terapi saya saat ini, yang terus menunjukkan hasil yang sangat
positif, mekanisme kontrol belum matang untuk selalu berada di
atas pertempuran ini.”
Penyelidikan Kanada terhadap pasukan penjaga perdamaian yang dikerahkan
dan personel militer yang tidak dikerahkan menegaskan bahwa gejala PTSD
memiliki dampak negatif langsung pada status kesehatan. Selain itu, hubungan
ini terbukti baik untuk penjaga perdamaian yang dikerahkan maupun personel
yang tidak dikerahkan (Asmundson, Stein, & McCreary, 2002; juga lihat
McNally, 2005a). Dengan demikian, PTSD dikaitkan dengan kesehatan yang
buruk, terlepas dari status penyebarannya. PTSD juga terkait erat dengan
depresi. Dalam sebuah studi tentang Prancis-Kanada

veteran laki-laki mencari penilaian atau pengobatan untuk penyebaran
terkait PTSD, Poundja, Fikretoglu, dan Brunet (2006) melaporkan bahwa
hampir 87% dari sampel melaporkan nyeri saat ini yang signifikan.
Hubungan PTSD-nyeri sepenuhnya dimediasi oleh depresi. Studi lain
(Richardson et al., 2008) memeriksa veteran penjaga perdamaian
Pasukan Kanada yang dikerahkan dan menemukan bahwa PTSD dan
tingkat keparahan depresi memprediksi kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatan mental dan fisik.
Deniz Fikretoglu, Alain Brunet, dan rekan-rekan mereka
(Fikretoglu, Brunet, Guay, & Pedlar, 2007) meneliti tingkat,
karakteristik, dan prediktor pencarian perawatan kesehatan mental
oleh anggota militer dengan PTSD. Sampel mereka dari 549 yang
memenuhi kriteria untuk PTSD seumur hidup (dari 8.441 yang
dinilai) diambil dari CCHS-Canadian Forces Supplement (CFS), survei
epidemiologi kesehatan mental perwakilan nasional pertama di
militer Kanada. Sekitar sepertiga dari mereka dengan PTSD tidak
pernah mencari pengobatan kesehatan mental dalam bentuk apa
pun. Namun, mereka dengan depresi komorbiditas 3,75 kali lebih
mungkin untuk mencari pengobatan. Sayangnya, kecukupan
pengobatan tidak dinilai. Ada juga kemungkinan yang lebih besar
untuk mencari pengobatan setelah beberapa jenis trauma.
Kekhawatiran yang berkembang di Kanada adalah bahwa ketika
pengobatan dicari, tidak ada cukup penyedia pengobatan untuk
memenuhi kebutuhan kita yang terus meningkat. Ombudsman militer
Kanada Peter Daigle merilis laporan pada September 2012 yang disertai
dengan panggilan untuk lebih banyak terapis. Daigle memperkirakan
bahwa ada kebutuhan hingga 22% lebih banyak staf untuk menangani
PTSD dan, saat ini, ada kesenjangan besar antara apa yang dibutuhkan
keluarga dan layanan apa yang tersedia (lihat Brewster, 2012).
AstudyofA.S. tentara yang kembali dari pertempuran di Afghanistan
dan Irak (Pietrzak et al., 2009) menunjukkan bahwa intervensi yang
meningkatkan ketahanan (dalam hal ini, meningkatkan kontrol pribadi
dan penerimaan positif terhadap perubahan), bersama dengan
dukungan sosial pasca penempatan, melindungi terhadap
perkembangan stres traumatis dan depresi. Namun, dengan tidak
adanya tindakan pencegahan ini bagi anggota militer Kanada, dan
ETIOLOGI GANGGUAN STRES PASCA-TRAUMA
Penelitian dan teori tentang penyebab PTSD berfokus pada
faktor risiko gangguan, serta pada faktor psikologis dan
biologis.
FAKTOR RISIKO Saat memeriksa faktor risiko, penting untuk
mempertimbangkan tidak hanya faktor risiko PTSD, tetapi juga faktor risiko
kemungkinan terkena trauma. Penelitian menunjukkan bahwa laki-laki, relatif
terhadap perempuan, memiliki tingkat paparan trauma yang lebih tinggi di
berbagai jenis peristiwa, dengan pengecualian pelecehan seksual anak (CSA)
dan serangan seksual pada umumnya, namun perempuan memiliki tingkat
PTSD yang lebih tinggi (Breslau, 2002; Tolin & Foa , 2006).
Ada beberapa faktor risiko PTSD. Mengingat paparan
peristiwa traumatis, prediktor PTSD, selain jenis kelamin,
Gangguan Stres Pascatrauma (PTSD) | 179
Laporan Oktober 2011 yang disiapkan oleh Paré (2011) untuk
Perpustakaan Parlemen Kanada memperkirakan bahwa dengan
berakhirnya operasi di Afghanistan, sebanyak 35.000 tentara
akan dibebaskan dari tugas di Pasukan Kanada selama lima
tahun ke depan. Diperkirakan sekitar 2.750 personel akan
mengalami PTSD berat (11%) dan sebanyak 6.500 (26%)
didiagnosis mengalami gangguan kesehatan mental akibat
cedera stres operasional.
Berpikir Kritis
1. Letnan Jenderal Dallaire, seperti banyak penjaga perdamaian Kanada,
mengalami kesulitan menghadapi kekejaman yang dia saksikan.
Langkah-langkah apa yang akan Anda ambil untuk membantu
pasukan penjaga perdamaian atau militer kita dalam pengerahan
operasional ke Afghanistan untuk lebih mempersiapkan konsekuensi
psikologis dari misi mereka? Strategi pencegahan apa yang akan
Anda rekomendasikan untuk digunakan militer selama misi? Apakah
pantas untuk memiliki psikolog militer yang tersedia selama misi?
2. Terungkap pada tahun 2011 bahwa sejumlah besar veteran Pasukan
Kanada dengan PTSD dipindahkan dan dikirim kembali ke tindakan
setelah perawatan untuk PTSD. Apakah ini sama sekali disarankan?
Apakah Anda menerima kemungkinan bahwa terpapar kembali stres
ini sebenarnya dapat menghasilkan perbaikan bagi mereka yang
telah belajar untuk mengatasi PTSD mereka?
3. Penelitian tentang PTSD di anggota Pasukan Kanada
menunjukkan bahwa ada hubungan yang kompleks antara
PTSD, kesehatan fisik, rasa sakit, dan depresi dan
hubungannya dengan paparan trauma dan jenis peristiwa
traumatis. Namun, studi ini korelasional dan menghalangi
penarikan kesimpulan tentang arah sebab-akibat. Rancang
studi longitudinal untuk mereplikasi temuan saat ini. Juga,
rancang program intervensi untuk meningkatkan pencarian
pengobatan. Program intervensi harus menilai kondisi
komorbiditas dengan PTSD, terutama depresi. Rancang
program perawatan yang komprehensif dan beragam untuk
anggota Pasukan Kanada yang mengalami trauma.
termasuk ancaman yang dirasakan terhadap
kehidupan, perpisahan dini dari orang tua, riwayat
gangguan keluarga, paparan trauma sebelumnya,
dan gangguan yang sudah ada sebelumnya
(gangguan kecemasan atau depresi) (Breslau et al.,
1997, 1999; Ehlers, Malou, & Bryant, 1998; Stein,
1997). Paparan trauma sebelumnya dianggap sebagai
salah satu prediktor terkuat apakah individu tersebut
kemudian terkena trauma (Testa, VanZile-Tamsen, &
Livingston, 2007). Salah satu analisis paling rinci dari
fenomena ini dilakukan oleh Cougle, Resnick, dan
Kilpatrick (2009). Mereka melakukan studi longitudinal
dengan beberapa fase sampel perempuan yang
representatif secara nasional dan membedakan
berbagai jenis gejala PTSD.
180 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
didorong oleh pasangan intim. Juga, gejala hyperarousal PTSD
secara unik memprediksi stresor traumatis lainnya. Dengan
demikian, berbagai jenis gejala PTSD memainkan peran yang
berbeda dalam paparan berikutnya untuk berbagai jenis peristiwa.
Penelitian longitudinal terus menunjukkan bahwa selain terpapar
pada kejadian yang tidak terlalu parah, memiliki kecerdasan tinggi (IQ
115 atau lebih) tampaknya menjadi faktor pelindung, mungkin karena
dikaitkan dengan memiliki keterampilan mengatasi yang lebih baik (lihat
Breslau, Lucia, & Alvarado, 2006).
Gejala disosiatif (termasuk amnesia dan pengalaman di luar tubuh)
pada saat trauma juga meningkatkan kemungkinan berkembangnya
PTSD, seperti halnya mencoba mendorong ingatan trauma keluar dari
pikiran seseorang (Ehlers et al., 1998). Disosiasi mungkin memainkan
peran dalam mempertahankan gangguan, karena membuat orang
tersebut tidak menghadapi ingatan traumatis. Sebuah studi menarik
tentang disosiasi menilai korban perkosaan dalam waktu dua minggu
setelah penyerangan. Sementara para wanita berbicara tentang
pemerkosaan atau topik netral, langkah-langkah psikofisiologis dan
laporan diri tentang stres diambil. Para wanita dibagi menjadi dua
kelompok berdasarkan skor mereka pada ukuran disosiasi selama
pemerkosaan (misalnya, "Apakah Anda memiliki saat-saat kehilangan
jejak apa yang sedang terjadi?"). Wanita dengan skor disosiasi tinggi jauh
lebih mungkin untuk memiliki gejala PTSD daripada skor rendah.
Pencetak skor tinggi juga memiliki disosiasi antara peringkat stres
subjektif dan respons fisiologis mereka. Meskipun mereka melaporkan
tingkat stres yang tinggi ketika mereka berbicara tentang pemerkosaan,
mereka menunjukkan gairah fisiologis yang lebih rendah daripada wanita
dengan skor disosiasi rendah.
Faktor risiko lain ditemukan dalam sebuah studi terhadap para
veteran Israel pada perang 1982 dengan Lebanon. Perkembangan PTSD
dikaitkan dengan kecenderungan untuk mengambil tanggung jawab
pribadi atas kegagalan dan mengatasi stres dengan berfokus pada emosi
("Saya berharap saya dapat mengubah perasaan saya") daripada pada
masalah itu sendiri (Mikulincer & Solomon, 1988).
Gaya keterikatan telah diidentifikasi sebagai
faktor risiko PTSD oleh peneliti York University
RobertMuller dan rekan-rekannya dalam studi mereka
tentang orang dewasa berisiko tinggi dengan riwayat
kekerasan fisik atau seksual masa kanak-kanak (lihat
Muller, Sicoli, & Lemieux, 2000; Muller, Kraftcheck, &
McLewin, 2004). Gaya keterikatan (misalnya,
bagaimana bayi bereaksi saat ditinggal sendirian
dengan orang asing saat ibunya pergi) dibahas lebih
rinci di Bab 15. Muller et al. (2000) melaporkan bahwa
76% dari peserta mendukung gaya keterikatan yang
tidak aman. Mereka menemukan bahwa PTSD
mungkin di antara orang-orang dengan gaya
keterikatan tidak aman yang melibatkan pandangan
negatif tentang diri; pandangan negatif terhadap
orang lain tidak terkait dengan gejala PTSD.
TEORI PSIKOLOGI Teori pembelajaran berasumsi bahwa
PTSD muncul dari pengkondisian ketakutan klasik (misalnya,
Fairbank & Brown, 1987). Seorang wanita yang telah
diperkosa, misalnya, mungkin menjadi takut berjalan di
lingkungan tertentu (CS) karena telah diserang di sana (the
UKS). Berdasarkan ketakutan yang dikondisikan secara klasik ini,
penghindaran dibangun, dan mereka diperkuat secara negatif oleh
pengurangan rasa takut yang berasal dari tidak berada di hadapan
CS. Dalam arti tertentu, PTSD adalah contoh dari teori dua faktor
pembelajaran penghindaran yang diusulkan tahun lalu oleh Mowrer
(1947). Ada bukti yang berkembang untuk mendukung pandangan
ini (Foy et al., 1990) dan teori terkait yang menekankan hilangnya
kontrol dan prediktabilitas yang dirasakan oleh orang-orang dengan
PTSD (Chemtob et al., 1988).
Ahli teori kognitif mencirikan PTSD sebagai gangguan memori dengan ciri khasnya adalah ingatan tak
sadar yang konstan tentang peristiwa traumatis (McNally, 2006). Penelitian kontemporer menunjukkan bahwa ada
banyak kecenderungan kognitif yang bermasalah bagi mereka dengan PTSD. Misalnya, telah ditunjukkan di
beberapa penelitian bahwa PTSD dikaitkan dengan gangguan memori rangsangan netral secara emosional.
Secara khusus, ada hubungan yang kuat antara PTSD dan gangguan memori, dan kecenderungan ini lebih kuat
untuk memori verbal daripada memori visual (Brewin, Kleiner, Vasterling, & Field, 2007). Penelitian lain
menghubungkan PTSD dengan sistem memori kerja yang tidak mencukupi (Shaw et al., 2009). Para peneliti
sekarang mencoba untuk menunjukkan hubungan dengan pola memori yang berbeda dan defisit kognitif dengan
daerah otak dan fungsi otak. Contohnya, sebuah studi fMRI baru-baru ini yang dilakukan di Montreal
menunjukkan bahwa kinerja memori terkait dengan aktivitas korteks prefrontal ventralmedial (Dickie, Brunet,
Akerib, & Armony, 2008). McNally (2006) merangkum pekerjaan yang masih ada pada fitur kognitif PTSD dengan
menyarankan bahwa PTSD melibatkan wilayah kortikal prefrontal hiporesponsif atau wilayah amigdala
hiporesponsif. Selain itu, memiliki kemampuan kognitif di atas rata-rata melindungi orang dari mengalami PTSD,
tetapi pengurangan volume hipokampus meningkatkan risiko PTSD (misalnya, Bremner, 2006). McNally (2006)
merangkum pekerjaan yang masih ada pada fitur kognitif PTSD dengan menyarankan bahwa PTSD melibatkan
wilayah kortikal prefrontal hiporesponsif atau wilayah amigdala hiporesponsif. Selain itu, memiliki kemampuan
kognitif di atas rata-rata melindungi orang dari mengalami PTSD, tetapi pengurangan volume hipokampus
meningkatkan risiko PTSD (misalnya, Bremner, 2006). McNally (2006) merangkum pekerjaan yang masih ada pada
fitur kognitif PTSD dengan menyarankan bahwa PTSD melibatkan wilayah kortikal prefrontal hiporesponsif atau
wilayah amigdala hiporesponsif. Selain itu, memiliki kemampuan kognitif di atas rata-rata melindungi orang dari
mengalami PTSD, tetapi pengurangan volume hipokampus meningkatkan risiko PTSD (misalnya, Bremner, 2006).
Sebuah teori psikodinamik yang diajukan oleh Horowitz (1990)
mengemukakan bahwa ingatan tentang peristiwa traumatis terjadi terus-
menerus dalam pikiran orang tersebut dan sangat menyakitkan sehingga
mereka secara sadar ditekan (misalnya dengan gangguan) atau ditekan.
Orang-orang diyakini terlibat dalam semacam perjuangan internal untuk
memahami trauma dengan mengintegrasikannya ke dalam keyakinan
mereka yang ada tentang diri mereka sendiri dan dunia.
TEORI BIOLOGIS Kami menyentuh faktor biologis sebagai
bagian dari diskusi kami tentang memori dan kognisi di
PTSD. Penelitian tambahan pada kembar menunjukkan
kemungkinan diatesis untuk PTSD (True et al., 1993). Sebuah
penelitian yang dilakukan dengan pasangan kembar dari
daerah Vancouver menunjukkan bahwa paparan jenis
trauma tertentu (misalnya, kejahatan kekerasan)
dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan, tetapi
hanya faktor lingkungan yang berkontribusi terhadap jenis
trauma lain (misalnya, bencana alam); selain itu, gejala PTSD
setelah terpapar trauma non-pertempuran cukup
diturunkan (Stein, Jang, Taylor, Vernon, & Livesley, 2002).
Studi ini unik dalam dua cara: ini adalah salah satu dari
sedikit studi genetik yang dilakukan pada sampel komunitas
nonmiliter, dan ini adalah studi pertama dari jenisnya yang
melibatkan wanita. Stein dkk.

Gilbertson dkk. (2006) mengevaluasi fungsi neurokognitif pada
pasangan kembar monozigot yang sumbang untuk paparan
pertempuran. Mereka mengelompokkan pasangan menurut apakah
saudara laki-laki yang terkena pertempuran mengembangkan PTSD.
Kembar veteran tempur yang tidak terpapar dengan PTSD
menunjukkan kinerja neuropsikologis yang sama dengan saudara
laki-laki mereka, yang secara signifikan lebih buruk daripada veteran
tempur non-PTSD dan saudara laki-laki mereka. Para peneliti
menyimpulkan, “Hasilnya mendukung gagasan bahwa domain
spesifik fungsi kognitif dapat berfungsi sebagai risiko premorbid
atau faktor pelindung di PTSD” (hal. 484).
Trauma dapat mengaktifkan sistem noradrenergik, meningkatkan
kadar norepinefrin dan dengan demikian membuat orang terkejut dan
mengekspresikan emosi lebih mudah daripada biasanya (Krystal et al.,
1989). Konsisten dengan pandangan ini adalah temuan bahwa
norepinefrin lebih tinggi pada klien PTSD dibandingkan pada mereka
yang didiagnosis memiliki skizofrenia atau gangguan mood (Kosten et al.,
1987). Selain itu, merangsang sistem noradrenergik menyebabkan
serangan panik pada 70% dan kilas balik pada 40% klien PTSD; tidak ada
peserta kontrol yang memiliki pengalaman seperti itu (Southwick et al.,
1993). Juga, ada bukti ekstensif untuk peningkatan sensitivitas reseptor
noradrenergik pada orang dengan PTSD dan sensitivitas ini telah
dikaitkan dengan kelompok gejala PTSD tertentu (O'Donnell, Hegadoren,
&Coupland,
2004).
TERAPI UNTUK KECEMASAN
GANGGUAN
Bagian terakhir dari Bab 6 ini berfokus pada terapi untuk gangguan
kecemasan dan OCD. Ini diakhiri dengan deskripsi pengobatan untuk
PTSD yang menggambarkan bagaimana pengobatan dapat disesuaikan
untuk mengatasi unsur-unsur tertentu dari gangguan tertentu.
Telah dicatat sebelumnya dalam diskusi kami tentang fobia bahwa
kebanyakan orang menderita fobia mereka dan tidak mencari
pengobatan (lihat Stinson et al., 2007) dan memang, survei baru-baru ini
terhadap lebih dari 3.000 orang menemukan bahwa mereka yang
memiliki gangguan kecemasan jauh lebih sedikit. kemungkinan
dibandingkan orang dengan gangguan lain (termasuk depresi) untuk
mencari pengobatan (Johnson & Coles, in press). Faktanya, banyak orang
yang dapat didiagnosis oleh dokter sebagai fobia tidak merasa memiliki
masalah yang perlu diperhatikan, dan ini berlaku terutama bagi mereka
yang memiliki fobia sosial. Keputusan untuk mencari pengobatan sering
muncul ketika perubahan hidup membutuhkan paparan rangsangan
atau situasi yang telah dihindari selama bertahun-tahun.
PENDEKATAN PERILAKU TERHADAP PENGOBATAN
Desensitisasi sistematis adalah pengobatan perilaku utama pertama
yang digunakan secara luas dalam mengobati fobia (Wolpe, 1958).
Individu dengan fobia membayangkan serangkaian adegan yang
semakin menakutkan saat dalam keadaan relaksasi yang mendalam.
Bukti klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa teknik ini efektif
dalam menghilangkan, atau setidaknya mengurangi, fobia. Namun,
banyak terapis perilaku menyadari pentingnya paparan situasi fobia
kehidupan nyata, kadang-kadang selama periode di mana klien tidak
peka.
Terapi untuk Gangguan Kecemasan | 181
dalam imajinasi dan kadang-kadang bukan prosedur
berbasis citra (Craske, Rapee, & Barlow, 1992).
Secara historis, peneliti klinis telah menganggap
paparan in vivo lebih unggul dari teknik yang menggunakan imajinasi,
bukan temuan yang mengejutkan mengingat bahwa rangsangan
imajiner menurut definisi bukanlah hal yang nyata! Dalam tinjauan meta-
analitik dari 33 RCT pengobatan fobia spesifik, Wolitzky-Taylor, Horowitz,
Powers, dan Telch (2008) menyimpulkan bahwa pengobatan berbasis
paparan menghasilkan ukuran efek yang besar relatif terhadap tidak ada
pengobatan dan mengungguli kedua kondisi plasebo dan lainnya.
pendekatan psikoterapi. Paparan in vivo mengungguli mode paparan
lainnya (misalnya, paparan imajiner dan realitas virtual) pada pasca
perawatan (tetapi tidak pada tindak lanjut). Namun, dalam tinjauan
komprehensif, Choy, Fyer, dan Lipsitz
(2007) menyimpulkan bahwa sementara sebagian besar fobia merespon dengan baik
terhadap paparan in vivo, hal itu terkait dengan tingkat putus sekolah yang tinggi dan
penerimaan pengobatan yang rendah.
Analisis Ameta dari 23 studi yang membandingkan paparan in vivo
dengan paparan realitas virtual (VR) perawatan telah menemukan VR
paparan sama efektifnya dengan paparan in vivo (Opris et al.,
2012). Ulasan ini menyimpulkan bahwa terapi paparan VR memiliki
dampak kehidupan nyata yang kuat dan menghasilkan hasil yang stabil
sebanding dengan intervensi pengobatan lainnya. Selain itu, pengobatan
paparan VR memiliki kemanjuran yang relatif lebih baik untuk rasa takut
terbang.invirtuopaparan (lihat Côté & Bouchard, 2008). Realitas virtual
melibatkan paparan rangsangan yang datang dalam bentuk grafik yang
dihasilkan komputer. Paparan VR untuk fobia sosial, misalnya, melibatkan
paparan empat adegan yang mencakup tampil di hadapan orang lain dan
diteliti oleh orang lain (Klinger et al., 2005). Paparan VR dapat disesuaikan
untuk melibatkan eksposur bertingkat terhadap rangsangan yang
mengancam dalam hierarki (lihat Tabel 6.4), mirip dengan adegan yang
semakin menakutkan yang digunakan dalam desensitisasi sistematis.
Urutan akan dimulai dengan situasi yang berhubungan dengan
ketakutan terendah (yaitu, menanyakan arah di pompa bensin).
Bukti awal menunjukkan bahwa paparan virtuo efektif,
tetapi studi metodologis yang lebih ketat diperlukan untuk
menentukan efektivitasnya relatif terhadap perawatan lain (Côté
& Bouchard, 2008). Ini mungkin menjadi alternatif yang efektif
ketika perawatan lain tidak berhasil. Poin ini diilustrasikan
dalam studi kasus baru-baru ini tentang seorang pria dengan
fobia terbang parah yang tidak menanggapi farmakoterapi,
desensitisasi sistematis, dan terapi perilaku kognitif, tetapi dia
kemudian berhasil diobati dengan kombinasi paparan VR dan
hipnosis (lihat Hirsch, 2012).
Pendekatan pengobatan harus disesuaikan dengan gangguan
kecemasan spesifik yang sedang dipertimbangkan. Kami selanjutnya
akan mengilustrasikan perlunya pendekatan yang disesuaikan
dalam segmen khusus tentang pengobatan PTSD di akhir bagian ini.
Contoh pendekatan yang disesuaikan dapat dilihat dengan fobia
darah dan injeksi. Fobia ini telah dibedakan dari jenis ketakutan dan
penghindaran parah lainnya karena reaksi khas yang dimiliki orang
dengan fobia ini terhadap pendekatan perilaku relaksasi yang biasa
dipasangkan dengan paparan (Page, 1994). Relaksasi cenderung
memperburuk keadaan bagi orang-orang dengan fobia darah dan
suntikan. Mengapa? Mempertimbangkan
 182 | C gangguan stres umatic

reaksi tipikal. Setelah ketakutan awal, disertai dengan peningkatan

dramatis dalam denyut jantung dan tekanan darah, seseorang dengan
fobia darah-dan-suntikan sering mengalami penurunan mendadak
tekanan darah dan detak jantung dan pingsan (McGrady & Bernal, 1986).
Dengan mencoba untuk rileks, klien dengan fobia ini mungkin
berkontribusi pada kecenderungan untuk pingsan, meningkatkan tingkat
ketakutan dan penghindaran mereka yang sudah tinggi, serta rasa malu
mereka (Ost, 1992). Klien dengan fobia darah dan injeksi sekarang
didorong untuk tegang daripada mengendurkan otot mereka ketika
menghadapi situasi menakutkan (misalnya, Hellstrom, Fellenius, & Ost,
1996). Memang, Choy et al. (2007) menyimpulkan bahwa fobia cedera
darah secara unik responsif terhadap ketegangan yang diterapkan.

Ketika seseorang menderita OCD, tujuan utamanya adalah

untuk menghentikan tindakan kompulsif agar tidak terjadi. Oleh
karena itu, pendekatan perilaku yang paling banyak digunakan dan
diterima secara umum untuk ritual kompulsif, dipelopori di Inggris
oleh Victor Meyer (1966), menggabungkan paparan dengan
pencegahan respons (ERP) (Rachman & Hodgson, 1980). Dalam
© 2012 Bouchard dkk., pemegang lisensi InTech

metode ini orang tersebut menghadapkan dirinya pada situasi yang

memicu tindakan kompulsif—seperti menyentuh piring kotor—dan
kemudian menahan diri dari melakukan ritual yang biasa—mencuci
tangan. Asumsinya adalah bahwa ritual tersebut memperkuat
secara negatif karena mengurangi kecemasan yang ditimbulkan
oleh beberapa stimulus atau peristiwa lingkungan, seperti debu di
kursi. Mencegah orang tersebut melakukan ritual (pencegahan
respons) akan memaparkannya pada stimulus yang memicu
kecemasan, sehingga kecemasan dapat dipadamkan. Penelitian
Di foto pertama, seorang pria menggunakan iPad untuk mengambil bagian dalam paparan VR untuk
terkontrol (misalnya, Stanley & Turner, 1995) menunjukkan bahwa
fobia anjing sementara di foto kedua, seseorang dengan fobia laba-laba menggunakan perangkat
haptic sensitif sentuhan untuk menghancurkan dan membunuh laba-laba.
pengobatan ini setidaknya sebagian efektif untuk lebih dari
setengah klien dengan OCD, termasuk anak-anak dan remaja
(misalnya, Franklin & Foa, 1998).

TABEL 6.4 Dalam jangka pendek, perawatan ERP sulit dan tidak
HIERARKI PAPARAN UNTUK UMUM menyenangkan bagi klien. Ini biasanya melibatkan
FOBIA SOSIAL eksposur yang berlangsung lebih dari 90 menit selama
15 hingga 20 sesi dalam periode tiga minggu, dengan
Barang Peringkat Ketakutan
(0 hingga 100) instruksi untuk berlatih di antara sesi juga. Diperkirakan
Adakan pesta dan undang semua orang dari 99 bahwa 17 sampai 19% klien menolak pengobatan (untuk
tempat kerja tinjauan, lihat Clark, 2005), dan penolakan untuk masuk
pengobatan dan putus sekolah umumnya diakui masalah
Pergi ke pesta Natal selama satu 90
jam tanpa minum untuk banyak intervensi untuk OCD. Orang dengan OCD
cenderung menunda-nunda, takut akan perubahan, dan
Undang Cindy untuk makan malam dan 85
menonton film
terlalu khawatir tentang orang lain yang
mengendalikannya—sifat yang dapat menciptakan
Pergi untuk wawancara kerja 80
masalah khusus untuk pendekatan manipulatif seperti
Mintalah hari libur kerja kepada bos 65
terapi perilaku. Dalam tinjauan meta-analitik yang lebih
Ajukan pertanyaan dalam rapat di tempat kerja 65 baru tentang efektivitas perawatan psikologis untuk
Makan siang bersama rekan kerja 60 OCD, Rosa-Alcazar et al.
Berbicara dengan orang asing di bus 50 Ada dua tantangan utama untuk perawatan berbasis paparan yang

Bicaralah dengan sepupu di telepon selama 40 perlu ditangani dalam penelitian masa depan. Pertama, lebih banyak
10 menit informasi diperlukan tentang mekanisme perubahan yang spesifik,

Minta petunjuk di pom bensin
Diadaptasi dengan izin dari Antony & McCabe, 2003, hlm. 1319.
Dalam A. Tasman, J. Kay, & JA Lieberman (Eds.),Psikiatri
(edisi ke-2). New York: Wiley.
35 konsisten dengan kebutuhan umum akan lebih banyak wawasan tentang
mengapa intervensi bekerja ketika mereka memang berhasil. Kedua,
masih ada tantangan dalam hal menggabungkan pengetahuan
penelitian tentang paparan ke dalam praktik klinis yang sebenarnya.
Beberapa saran yang berguna telah dirangkum oleh Abramowitz (2013).
 Berbagai prinsip perilaku telah dimasukkan ke dalam berbagai
bentuk pengobatan. Mempelajari keterampilan sosial dapat membantu
orang dengan fobia sosial yang mungkin tidak tahu apa yang harus
dilakukan atau dikatakan dalam situasi sosial. Beberapa terapis CBT
mendorong klien untuk bermain peran dalam pertemuan interpersonal
di ruang konsultasi atau dalam kelompok terapi dan beberapa penelitian
membuktikan efektivitas jangka panjang dari pendekatan ini (misalnya,
GarciaLopez et al., 2006). Praktik semacam itu juga dapat mengekspos
orang yang cemas pada isyarat yang memicu kecemasan, seperti diamati
oleh orang lain, sehingga kepunahan ketakutan melalui paparan

George Doyle/Stockbyte/Getty Images, Inc.

kehidupan nyata terjadi (Hope, Heimberg, & Bruch, 1995).
Pemodelan adalah teknik lain yang menggunakan paparan
situasi yang ditakuti. Dalam terapi pemodelan, klien yang ketakutan
diperlihatkan pada film atau demonstrasi langsung dari orang lain
yang berinteraksi tanpa rasa takut dengan objek fobia (misalnya,
menangani ular).Banjir adalah teknik terapeutik di mana klien
dihadapkan pada sumber fobia dengan intensitas penuh.
Ketidaknyamanan ekstrim yang tak terelakkan membuat terapis
enggan menggunakan teknik ini, kecuali mungkin sebagai upaya
terakhir ketika paparan bertahap tidak berhasil. Kita akan melihat
penggunaan banjir yang lebih luas ketika kita memeriksa terapi
untuk OCD dan PTSD.
Terapis yang menyukai teknik operan mengabaikan rasa takut
yang dianggap mendasari fobia dan malah menghindari
penghindaran objek fobia dan perilaku pendekatan yang harus
menggantikannya. Mereka memperlakukan pendekatan terhadap
situasi yang ditakuti sebagai operan lain dan membentuknya melalui
prinsip aproksimasi yang berurutan. Eksposur kehidupan nyata ke
objek fobia secara bertahap dicapai, dan klien dihargai bahkan
untuk keberhasilan minimal dalam bergerak lebih dekat dengannya.
Eksposur adalah aspek yang tak terelakkan dari setiap pembentukan
perilaku pendekatan operan.
Pendekatan yang lebih bernuansa diperlukan dalam
pendekatan perilaku untuk pengobatan GAD. Karena sulit untuk
menemukan penyebab spesifik dari kecemasan yang diderita oleh
klien dengan GAD tersebut, dokter perilaku cenderung meresepkan
pengobatan yang lebih umum, seperti pelatihan relaksasi intensif,
dengan harapan jika klien belajar untuk rileks ketika mulai merasa
tegang, mereka kecemasan akan dijaga agar tidak lepas kendali
(Borkovec & Mathews, 1988). Klien diajarkan untuk mengendurkan
ketegangan tingkat rendah, untuk menanggapi kecemasan yang
baru mulai dengan relaksasi daripada alarm. Strategi ini cukup
efektif dalam mengurangi GAD (lihat Borkovec & Whisman, 1996).
Salah satu perkembangan yang telah terbukti cukup efektif adalah
perawatan paparan satu sesi Ost untuk fobia (lihat Ost, Svensson,
Hellstrom, & Lindwall, 2001). Sesi ini sangat intensif dan berlangsung
selama berjam-jam! Hasil menunjukkan bahwa pengobatan satu hari ini
sangat efektif dan hasil pengobatan cenderung bertahan dari waktu ke
waktu (lihat Hazlett-Stevens & Craske,
2002). Meskipun banyak dokter yang sangat berpengalaman
sekarang menganggap pengobatan paparan satu sesi sebagai
pengobatan pilihan, Wolitzky-Taylor et al. (2008) menyimpulkan
bahwa perawatan paparan multisesi mengungguli perawatan sesi
tunggal pada berbagai ukuran disfungsi fobia, dan lebih banyak sesi
memprediksi hasil yang lebih menguntungkan.
Fobia darah dan injeksi berbeda dari fobia spesifik lainnya. Klien dengan jenis
fobia ini didorong untuk tidak rileks, tetapi untuk mengencangkan otot-otot
mereka ketika mereka menghadapi situasi yang ditakuti.
PENDEKATAN KOGNITIF
Perawatan kognitif untuk fobia tertentu telah dilihat dengan
skeptis karena karakteristik sentral yang mendefinisikan fobia:
ketakutan fobia diakui oleh individu sebagai berlebihan atau
tidak masuk akal. Jika orang tersebut sudah mengakui bahwa
ketakutan itu adalah sesuatu yang tidak berbahaya, apa
gunanya mengubah pikiran orang itu tentang hal itu? Memang,
tidak ada bukti bahwa penghapusan keyakinan irasional saja,
tanpa paparan situasi menakutkan, mengurangi penghindaran
fobia (misalnya, Turner et al., 1992).
Sebaliknya, dengan fobia sosial, metode kognitif semacam itu—
kadang dikombinasikan dengan pelatihan keterampilan sosial—lebih
menjanjikan. Orang dengan fobia sosial mendapat manfaat dari strategi
pengobatan yang diturunkan dari Aaron Beck dan Albert Ellis. Mereka
mungkin dibujuk oleh terapis untuk lebih akurat menilai reaksi orang
terhadap mereka (misalnya, kerutan guru mungkin mencerminkan
suasana hati yang buruk daripada ketidaksetujuan), tetapi juga kurang
mengandalkan persetujuan orang lain untuk rasa harga diri. Pendekatan
kognitif telah lebih sering digunakan sejak diakui bahwa banyak orang
dengan fobia sosial memiliki keterampilan sosial yang memadai tetapi
tidak menggunakannya karena pemikiran yang merugikan diri sendiri.
Perawatan berbasis paparan sering berguna dalam mengurangi
gangguan panik dengan agorafobia, dan keuntungan ini sebagian besar
dipertahankan selama bertahun-tahun setelah terapi berakhir (Fava et al.,
1995). Namun, karena mengobati agorafobia dengan paparan tidak
selalu mengurangi serangan panik (Michelson, Mavissakalian, &
Marchione, 1985), pengobatan psikologis gangguan panik juga
memperhitungkan gagasan bahwa beberapa klien mungkin menjadi
terlalu khawatir dengan memperhatikan dan
 184 | C
© Pierre Perrin/Corbis/Sygma
Dalam pengobatan fobia yang paling sering, klien dihadapkan pada apa
yang paling mereka takuti; di sini, ruang tertutup.
bereaksi berlebihan terhadap sensasi tubuh yang tidak berbahaya.
Satu terapi yang divalidasi dengan baik yang dikembangkan oleh
Barlow dan rekan-rekannya (misalnya, Barlow & Craske, 1994)
memiliki tiga komponen utama: (1) pelatihan relaksasi; (2) kombinasi
intervensi CBT tipe Ellis dan Beck, termasuk restrukturisasi kognitif;
dan (3) paparan isyarat internal yang memicu kepanikan. Mengenai
komponen kedua, Sanderson dan Rego (2000) menekankan
perlunya klien untuk memonitor sendiri kognisi yang terjadi
selama episode panik yang sebenarnya. Untuk komponen ketiga, klien
mempraktikkan perilaku di ruang konsultasi yang dapat menimbulkan
perasaan yang terkait dengan kepanikan. Misalnya, seseorang yang
serangan paniknya dimulai dengan hiperventilasi diminta untuk
bernapas cepat selama tiga menit. Ketika sensasi seperti pusing,
peningkatan denyut jantung, dan tanda-tanda panik lainnya mulai
dirasakan, klien (1) mengalaminya dalam kondisi aman dan
(2) menerapkan taktik koping kognitif dan relaksasi yang telah dipelajari
sebelumnya.
Dengan latihan dan dengan dorongan atau bujukan dari
terapis, klien belajar untuk menafsirkan kembali sensasi internal,
tidak lagi melihatnya sebagai sinyal kehilangan kendali dan panik,
melainkan sebagai isyarat yang secara intrinsik tidak berbahaya dan
dapat dikendalikan dengan keterampilan tertentu. Penciptaan
sensasi yang disengaja oleh klien, ditambah dengan keberhasilan
dalam mengatasinya, mengurangi ketidakpastian mereka dan
mengubah maknanya bagi klien (Craske, Maidenberg, & Bystritsky,
1995).
Dua tahun tindak lanjut telah menunjukkan bahwa keuntungan
terapeutik dari terapi kognitif dan paparan ini telah dipertahankan ke
tingkat yang signifikan dan lebih unggul dari keuntungan yang dihasilkan
dari penggunaan alprazolam (Xanax) (Craske, Brown, & Barlow, 1991),
meskipun banyak klien tidak bebas dari rasa panik (Brown & Barlow,
1995). Sebuah studi multi-situs menunjukkan bahwa terapi kontrol panik
Barlow lebih unggul daripada imipramine dalam mengurangi serangan
panik. Selain itu, menambahkan obat ke terapi psikologis ini tidak
memberikan keuntungan. Temuan ini
Gangguan Stres atik
baik segera setelah akhir pengobatan dan pada satu bulan
tindak lanjut (Barlow, 1999). Perawatan CBT serupa yang
dikembangkan oleh Clark juga menunjukkan manfaat pada
gangguan panik (misalnya, Clark, Watson, & Mineka,
4). Kenardy, Robinson, dan Dob (2005) melakukan tindak lanjut
jangka panjang terhadap klien yang menerima CBT dalam RCT.
datang setelah enam sampai delapan tahun adalah ukuran dasar
panik, penghindaran, dan depresi yang secara signifikan lebih baik.
don dan Barlow (2004) meninjau pengobatan CBT untuk rder panik
dan menyimpulkan bahwa itu ditoleransi dengan baik, hemat biaya,
menghasilkan keuntungan pengobatan di 40 sampai 90% dari klien,
dengan studi t melaporkan tingkat tinggi.
Pendekatan CBT gabungan juga jelas diperlukan ketika
mengobati OCD daripada hanya pendekatan kognitif karena
bagian inheren dari terapi kognitif apa pun adalah pencegahan
paparan dan respons; untuk mengevaluasi apakah tidak
melakukan ritual kompulsif akan memiliki konsekuensi bencana,
klien harus berhenti melakukan ritual itu.
Salkovskis dan Warwick (1985) memberikan salah satu demonstrasi
awal kegunaan pendekatan CBT ketika mereka menunjukkan bahwa
restrukturisasi kognitif mampu membantu klien OCD yang kambuh
setelah ERP. Klien ini telah mengembangkan keyakinan bahwa krim
tangannya akan menyebabkan kanker. Salkovskis (misalnya, 1998) telah
menguraikan bagaimana prosedur kognitif dapat menghilangkan
keyakinan disfungsional yang berkontribusi pada penilaian klien OCD
yang salah. Modelnya berfokus pada gagasan tanggung jawab yang
dirasakan, yang didefinisikan sebagai "keyakinan bahwa seseorang
memiliki kekuatan yang sangat penting untuk membawa atau mencegah
hasil yang sangat penting secara subjektif" (Salkovskis, 1998,
P. 40). Teknik kognitif dan perilaku fokus pada modifikasi
keyakinan disfungsional yang melibatkan rasa tanggung
jawab pribadi. Ini dapat melibatkan meminta klien benar-
benar menguji apakah sesuatu yang buruk terjadi sebagai
akibat dari dicegah melakukan ritual (lihat Van Oppen et al.,
1995).
Beberapa peneliti yang berbasis di Kanada telah memperluas
intervensi CBT yang digunakan untuk mengobati OCD. Freeston dan
Ladouceur dan rekan menguraikan program pengobatan lima
langkah, dengan langkah kelima adalah pencegahan kekambuhan
(lihat Freeston et al., 1997; Ladouceur et al., 1995). Perpanjangan lain
telah diusulkan oleh O'Connor dan Robillard (2000) dari Montreal.
Mereka fokus pada keyakinan klien OCD bahwa peristiwa imajiner
mungkin benar-benar menjadi kenyataan. Modifikasi mereka, yang
dikenal sebagai "pendekatan berbasis inferensi," diarahkan untuk
mengidentifikasi dan memperbaiki kesimpulan obsesif, yang telah
tertanam dalam akun fiktif yang dibangun oleh klien. Seiring waktu,
akun imajiner ini dapat diperlakukan seolah-olah itu nyata. O'Connor
dan Robillard menganjurkan pendekatan campuran yang
menggabungkan CBT dengan pendekatan berbasis inferensi mereka
(juga lihat O'Connor et al., 2005).
Seberapa efektif CBT untuk mengobati OCD? Seperti
disebutkan di atas, OCD sulit untuk diobati dan dianggap sebagai
gangguan kecemasan yang paling sulit untuk diperbaiki. Namun,
CBT yang dilakukan dalam pengaturan klinis dengan dokter terlatih
telah terbukti efektif (lihat Hunsley & Lee, 2007; van Ingen et al.,
2009). Jonsson dan Hougaard (2008) melakukan meta-analisis dari

13 percobaan kelompok CBT/ERP untuk OCD dan menyimpulkan
bahwa perlakuan kelompok efektif; namun, studi tambahan
diperlukan untuk membandingkan efektivitas format kelompok dan
individu. Dalam dua penelitian, hasil yang lebih baik dicapai oleh
kelompok CBT relatif terhadap pengobatan farmakologis. Rosa-
Alcazar dan rekan (2008) menyimpulkan bahwa ERP, restrukturisasi
kognitif, dan kombinasi keduanya efektif dalam mengurangi obsesi
dan kompulsi dan tampaknya menunjukkan efektivitas yang sama.
Mereka menyarankan bahwa kedua teknik benar-benar
menggunakan strategi pengobatan yang sama (yaitu, mereka
berdua menggunakan strategi perilaku dan kognitif).
Sementara CBT efektif dalam mengobati OCD, Foa (2010)
mengamati bahwa masih terjadi sekitar 20% pasien putus sekolah
dan 20% lainnya tidak berhasil diobati. Jelas, ada ruang besar untuk
perbaikan ketika 2 dari 5 orang dengan OCD tidak terbantu. Selain
itu, Foa (2010) menunjukkan kebutuhan berkelanjutan untuk
menyesuaikan pengobatan dengan gejala spesifik dan kebutuhan
individu dengan OCD. Yaitu, sebagian besar karena batasan ukuran
sampel, kami hanya tahu sedikit tentang apa yang mungkin paling
cocok untuk seseorang yang menderita OCD tetapi merupakan
pemeriksa vs. pemesan atau pencuci kompulsif.
Intervensi CBT juga telah digunakan untuk mengobati gangguan
kecemasan lainnya dan meta-analisis mendukung kegunaannya
(misalnya, Deacon & Abramowitz, 2004). Hollon, Stewart, dan Strunk
(2006) menyimpulkan bahwa intervensi CBT umumnya lebih berhasil
daripada perawatan obat karena mereka menciptakan perubahan yang
bertahan lama, sedangkan manfaat perawatan obat (yaitu, obat
psikoaktif) kurang permanen dan "tampaknya sebagian besar bersifat
paliatif. ” (hal. 285). Sebuah RCT (Clark et al.,
2006) melaporkan bahwa terapi kognitif tampaknya lebih unggul
daripada kombinasi paparan ditambah relaksasi yang diterapkan
dalam pengobatan fobia sosial. Terapi kognitif juga membantu
dalam claustrophobia (lihat Choy et al., 2007).
Sekarang intervensi CBT telah terbukti efektif, dua pertanyaan
kunci berikut: (1) Faktor atau proses spesifik apa yang menjelaskan
perbaikan?; dan (2) Apakah studi laboratorium yang dikontrol ketat
diterjemahkan menjadi perawatan yang efektif dalam praktik klinis
yang sebenarnya? Mengenai proses kunci yang terlibat dalam
perubahan, penelitian semakin mendukung peran penilaian kembali
ancaman dalam perbaikan gejala, tetapi studi definitif masih
diperlukan untuk menetapkan penilaian kembali ancaman sebagai
faktor utama vs mekanisme lainnya (lihat Smits, Julian, Rosenfield, &
Powers , 2012).
Tetapi apakah manfaat yang didokumentasikan dalam studi
intervensi percobaan acak yang dikontrol ketat direalisasikan ketika
pengobatan terjadi dalam praktik klinis? Artinya, apakah keuntungan
pengobatan digeneralisasikan ke dunia nyata? Pemeriksaan Hunsley dan
Lee (2007) dari 35 studi efektivitas membuat mereka menyimpulkan
bahwa tingkat perbaikan sebagai akibat dari CBT sebanding dalam
pengaturan praktek klinis dengan tingkat perbaikan yang diperoleh di
RCT. Misalnya, dalam hal CBT sebagai bentuk pengobatan untuk fobia
sosial, efek pengobatan sedang hingga besar yang ditemukan dalam
penelitian sebelumnya direplikasi. Tindak lanjut studi metaanalitik yang
berfokus secara khusus pada studi efektivitas yang dilakukan sejauh ini
pada pengobatan gangguan kecemasan
Terapi untuk Gangguan Kecemasan | 185
menyimpulkan bahwa intervensi CBT efektif dalam kondisi klinis
yang representatif dan cenderung digeneralisasikan ke praktik klinis
dunia nyata (Stewart & Chambless, 2009; van Ingen, Freiheit, & Vye,
2009). Meskipun demikian, studi tindak lanjut lebih dari satu tahun
diperlukan untuk lebih memahami dan mencegah kekambuhan
(Choy et al., 2007).
Semua terapi perilaku dan kognitif untuk fobia memiliki
tema yang berulang—yaitu, kebutuhan klien untuk mulai
mengekspos dirinya sendiri pada apa yang dianggap terlalu
menakutkan untuk dihadapi. Perlu dicatat bahwapekerjaan
rumah atau pembelajaran antar sesi dianggap sebagai
komponen penting dari CBT. Rees, McEvoy, dan Nathan (2005)
menyelidiki kuantitas dan kualitas pekerjaan rumah yang
diselesaikan selama program CBT kelompok 10 minggu untuk
klien yang cemas dan depresi. Baik kuantitas dan kualitas
memprediksi hasil pada ukuran kecemasan, depresi, dan
kualitas hidup pada pasca perawatan dan tindak lanjut.
PENDEKATAN BIOLOGIS
Obat-obatan yang mengurangi kecemasan disebut sebagai obat
penenang, obat penenang, atau ansiolitik (sux -litik berasal dari
kata Yunani yang berarti melonggarkan atau melarutkan). Barbiturat
adalah kategori obat utama pertama yang digunakan untuk
mengobati gangguan kecemasan, tetapi karena mereka sangat
adiktif dan menimbulkan risiko overdosis yang mematikan, mereka
digantikan pada 1950-an oleh dua kelas obat lain: propanediol
(misalnya, Miltown) dan benzodiazepin. (misalnya, Valium dan
Xanax). Valium dan Xanax masih digunakan sampai sekarang,
meskipun sebagian besar telah digantikan oleh benzodiazepin yang
lebih baru, seperti Ativan dan Clonapam. Obat-obatan ini terbukti
bermanfaat dengan beberapa gangguan kecemasan; namun,
mereka tidak digunakan secara ekstensif dengan fobia spesifik.
Meskipun risiko overdosis mematikan tidak sebesar barbiturat,
benzodiazepin bersifat adiktif dan dapat menghasilkan sindrom
penarikan yang parah (Schweizer et al., 1990).
Obat yang awalnya dikembangkan untuk mengobati depresi
(antidepresan) telah menjadi populer dalam mengobati banyak
gangguan kecemasan, termasuk fobia. Satu kelas obat ini,
penghambat monoamine oksidase (MAO), lebih baik dalam
mengobati fobia sosial daripada benzodiazepin (Gelernter et al.,
1991) dan, dalam penelitian lain, sama efektifnya dengan CBT pada
12 minggu tindak lanjut. naik (Heimberg et al., 1998). Tetapi inhibitor
MAO, seperti phenelzine (Nardil), sering tidak digunakan karena efek
samping sekunder; mereka dapat menyebabkan penambahan berat
badan, insomnia, disfungsi seksual, dan hipertensi.
Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), seperti fluoxetine
(Prozac), juga awalnya dikembangkan untuk mengobati depresi.
Mereka juga telah menunjukkan beberapa janji dalam mengurangi
fobia sosial dalam studi double-blind Kanada (Stein et al.,
1999), dan meta-analisis studi masa lalu awalnya dikonfirmasi
efektivitas mereka (Federoff & Taylor, 2001). SSRI adalah
pengobatan pilihan untuk gangguan panik. Efektivitas SSRI
sesuai dengan hasil studi PET dengan pemindaian MRI yang
menggambarkan peran pengikatan reseptor serotonin Tipe 1A
pada orang dengan gangguan panik (Neumeister et al., 2005).
186 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
Secara kolektif, tiga makalah tinjauan baru-baru ini
memberikan gambaran yang jelas tentang kegunaan
pendekatan pengobatan biologis dan masalah terkait (lihat
Farack et al., 2012; Koen & Stein, 2011; Ravindran & Stein, 2010).
Menurut Ravindran dan Stein (2010), SSRI adalah pengobatan
lini pertama yang berguna untuk sebagian besar gangguan
kecemasan. Juga diketahui bahwa pengobatan berbasis
serotonin lebih mudah ditoleransi oleh pasien dengan OCD dan
azapirones diindikasikan untuk digunakan pada GAD. Saat ini,
sebagian karena mereka juga cenderung menderita depresi,
klien GAD mendapat manfaat dari berbagai macam obat,
termasuk benzodiazepin, azapiron, inhibitor reuptake serotonin
selektif, inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin, antihistamin,
dan antipsikotik atipikal (lihat Davidson, 2009). .
Tapi masalah apa yang bisa muncul? Terutama, masalah yang
sangat substansial adalah kurangnya respon pengobatan. Koen dan Stein
(2011) mencatat bahwa hingga 50% orang dengan OCD atau gangguan
kecemasan sosial tidak menanggapi pengobatan SRI. Mereka menyoroti
kesenjangan tertentu dalam pengetahuan di GAD. Secara khusus, ada
sedikit informasi tentang apa yang harus dilakukan untuk pasien dengan
GAD yang gagal untuk menanggapi pengobatan obat. Masalah lain
adalah basis penelitian yang terbatas karena efektivitas perawatan GAD
dalam pengaturan dunia nyata sebagian besar tidak diketahui. Studi
klinis dalam pengaturan akademik tidak cenderung merekrut orang
dengan GAD yang memiliki beberapa gangguan komorbiditas dan
berbagai masalah terkait. Dan bahkan lebih sedikit yang diketahui
tentang GAD pada anak-anak dan orang tua (lihat Koen & Stein, 2011).
Masalah utama lain dalam mengobati fobia dan gangguan
kecemasan lainnya dengan obat adalah bahwa banyak obat memiliki
efek samping yang tidak diinginkan, mulai dari mual, pusing, kantuk,
kehilangan memori, dan depresi hingga kecanduan fisik dan
kerusakan organ tubuh (lihat Ryan et al., 2008). ). Sayangnya, dalam
upaya mereka untuk mengurangi kecemasan, banyak orang
menggunakan ansiolitik atau alkohol sendiri; penggunaan dan
penyalahgunaan obat-obatan adalah umum pada orang-orang yang
dilanda kecemasan. Sebuah survei di Kanada menunjukkan bahwa
tingkat pengobatan sendiri berkisar dari 8% (untuk fobia sosial)
hingga 36% (untuk GAD) dan pengobatan sendiri di antara mereka
yang memiliki gangguan kecemasan terkait dengan ide bunuh diri
dan upaya bunuh diri (Bolton, Cox, Clara , & Sareen, 2006). Sebuah
studi lanjutan oleh kelompok peneliti Winnipeg ini menegaskan
bahwa pengobatan sendiri dengan alkohol paling tinggi untuk GAD
(Robinson, Sareen, Cox, & Bolton,
Farach dkk. (2012) membuat sejumlah pengamatan menarik
tentang keadaan pengobatan obat saat ini. Terutama, mereka
menyimpulkan bahwa perawatan obat inovatif di laboratorium tidak
menghasilkan obat yang tersedia "meskipun miliaran dolar penelitian
diinvestasikan dalam pengembangan obat" (hal. 833). Di sisi lain, fakta
bahwa miliaran telah diinvestasikan menyoroti masalah di seluruh dunia
dalam prevalensi gangguan kecemasan. Farach dkk. (2012) juga mencatat
dua tema penting yang muncul: (1) obat sedang dikembangkan karena
dampaknya pada neuroreseptor tertentu; dan (2) semakin banyak bukti
tentang bagaimana obat-obatan berdampak pada ingatan yang
berhubungan dengan rasa takut.
Keputusasaan petugas kesehatan mental, yang hanya
dilampaui oleh klien, menjelaskan penggunaan psikosurgery
sesekali dalam mengobati OCD. Prosedur yang digunakan saat ini,
cingulotomy, melibatkan penghancuran dua hingga tiga sentimeter
materi putih di cingulum, area di dekat corpus callosum. Meskipun
menurut sebuah studi baru (Jung et al., 2006), 8 dari 17 klien dengan
OCD refrakter menunjukkan beberapa perbaikan klinis setelah
prosedur, intervensi ini dipandang sebagai pengobatan pilihan
terakhir, mengingat permanennya, risiko psikosurgery, dan
pemahaman yang buruk tentang cara kerjanya. Baru-baru ini, Badan
Pengawas Obat dan Makanan AS memberikan "pengecualian
perangkat kemanusiaan" kepada produsen "sistem stimulasi otak
dalam" sebagai terapi untuk OCD (Graham, 2009). Badan tersebut
mendasarkan keputusannya pada penelitian dengan 26 klien
dengan OCD parah yang telah mencoba dan gagal banyak terapi
lain. Klien menunjukkan pengurangan 40% gejala setelah satu tahun
stimulasi otak dalam. Kami akan membahas perawatan ini secara
lebih rinci dalam Bab 8 tentang gangguan mood.
PENDEKATAN PSIKONALITIS
Perawatan psikoanalitik klasik fobia berusaha
mengungkap konflik yang ditekan yang diyakini
mendasari ketakutan ekstrem dan karakteristik
penghindaran dari gangguan ini. Karena fobia itu
sendiri dianggap sebagai gejala dari konflik yang
mendasari, biasanya tidak ditangani secara langsung.
Memang, upaya langsung untuk mengurangi
penghindaran fobia dikontraindikasikan karena fobia
dianggap melindungi orang tersebut dari konflik yang
ditekan yang terlalu menyakitkan untuk dihadapi.
Analis ego kontemporer kurang fokus pada
mendapatkan wawasan sejarah dan lebih pada
mendorong klien untuk menghadapi fobia. Namun,
mereka melihat fobia sebagai hasil dari masalah
sebelumnya. Banyak dokter yang berorientasi analitis
menyadari pentingnya paparan terhadap apa yang
ditakuti,
Perawatan psikoanalitik untuk obsesi dan kompulsi mirip
dengan fobia dan kecemasan umum—yaitu, menghilangkan
represi dan membiarkan klien menghadapi apa yang (mungkin)
benar-benar ditakutinya. Pikiran yang mengganggu dan
perilaku kompulsif melindungi ego dari konflik yang ditekan;
namun, mereka adalah target yang sulit untuk intervensi
terapeutik, dan prosedur psikoanalitik dengan demikian tidak
efektif dalam mengobati gangguan ini.
Kekurangan tersebut telah mendorong beberapa dokter analitik untuk
mengambil pendekatan perilaku yang lebih aktif, menggunakan pemahaman
analitik lebih sebagai cara untuk meningkatkan kepatuhan dengan prosedur
perilaku (Jenike, 1990). Satu pandangan berhipotesis bahwa keragu-raguan
yang dilihat pada sebagian besar orang OCD berasal dari kebutuhan akan
kebenaran yang terjamin sebelum tindakan apa pun dapat diambil (Salzman,
1985). Dengan demikian, klien harus belajar untuk menoleransi ketidakpastian
dan kecemasan yang dirasakan semua orang ketika mereka menghadapi
kenyataan bahwa tidak ada yang pasti atau benar-benar dapat dikendalikan.

dalam hidup. Fokus utama pengobatan tetap mendapatkan
wawasan tentang determinan gejala yang tidak disadari.
Milrod dkk. (2007) menunjukkan kemanjuran awal dari psikoterapi
psikodinamik manual untuk gangguan panik. RCT membandingkan
pengobatan psikodinamik spesifik dengan pelatihan relaksasi yang
diterapkan dalam sesi dua kali seminggu selama 12 minggu. Peserta
dalam kelompok psikodinamik memiliki penurunan yang lebih besar
secara signifikan dalam keparahan gejala panik. Roth
(2010) membandingkan terapi psikologis dari jenis yang berbeda
untuk serangan panik (misalnya, CBT, relaksasi otot, pelatihan
pernapasan, psikoterapi psikoanalitik) untuk membuat kesimpulan
tentang "mekanisme efektif umum" dan menyimpulkan bahwa,
"elemen umum yang mungkin dari semua terapi ini adalah bahwa
mereka mengurangi harapan langsung dari serangan panik,
mengganggu lingkaran setan takut takut” (hal. 1).
Ulasan perbandingan farmakoterapi vs psikoterapi dalam
pengobatan gangguan panik (misalnya, Barlow, Esler, & Vitali, 1998)
menyimpulkan bahwa perawatan CBT menunjukkan hasil yang lebih
baik dalam jangka panjang tindak lanjut daripada trisiklik seperti
imipramine (Tofranil), monoamine oksidase inhibitor, dan
benzodiazepin. Kambuh biasanya aturan ketika obat untuk panik
dan agorafobia dihentikan. Perlu dicatat bahwa studi pengobatan
panik dari semua modalitas melaporkan proporsi substansial dari
klien yang tidak menanggapi pengobatan yang efektif atau yang
menghentikan pengobatan sebelum waktunya (lihat Milrod et al.,
2007, untuk ditinjau). Sebagai contoh, Landon dan Barlow (2004) menyimpulkan
bahwa sekitar 40% klien CBT tidak memiliki respon yang memuaskan. Oleh karena itu,
penting untuk menemukan prediktor keberhasilan.
MENYESUAIKAN PENGOBATAN UNTUK GANGGUAN
STRES PASCA-TRAUMA
Banyak ahli trauma setuju bahwa yang terbaik adalah melakukan intervensi
dengan cara tertentu sesegera mungkin setelah peristiwa traumatis, jauh
sebelum PTSD memiliki kesempatan untuk berkembang. Kebutuhan untuk
campur tangan sesegera mungkin telah menghasilkan saran baru bahwa
pelatihan dan keahlian perlu datang dalam bentuk "pertolongan pertama
psikologis."Panduan Operasi Lapangan Pertolongan Pertama Psikologis
dikembangkan untuk memberikan panduan kepada praktisi garis depan yang
harus segera menanggapi kebutuhan kesehatan mental setelah bencana atau
peristiwa teroris (lihat Vernberg et al., 2008).
Intervensi ketika orang berada dalam fase akut periode pasca
trauma dan berisiko mengalami gangguan stres akut disebut sebagai
intervensi krisis. Seperti yang diulas oleh Foa dan Meadows (1997),
intervensi mencakup prosedur seperti menciptakan kembali peristiwa
dengan meminta peserta berdiskusi satu sama lain sebanyak yang
mereka ingat, mendorong mereka untuk menggambarkan pikiran
mereka pada saat peristiwa, dan menormalkan kecemasan mereka.
reaksi dengan mengingatkan mereka bahwa mereka baru saja melalui
suatu peristiwa yang menyebabkan penderitaan yang ekstrim bagi
kebanyakan orang (Mitchell & Bray, 1990). Pendekatan yang menjanjikan
bagi orang-orang yang telah diserang secara seksual adalah strategi CBT
yang melibatkan, dalam kombinasi, memaparkan klien pada isyarat
terkait trauma dalam imajinasi, mengajari mereka relaksasi, dan
membantu mereka berpikir secara berbeda tentang apa yang terjadi
(misalnya, untuk tidak menyalahkan diri sendiri) (Foa et al., 1995).
Terapi untuk Gangguan Kecemasan | 187
Edna Foa dan rekan-rekannya telah mengembangkan
intervensi pengobatan PTSD yang dipandang paling efektif dan ini
telah dikonfirmasi oleh penelitian empiris yang luas dan meta-
analisis terkait (Powers et al., 2010). Terapi paparan
berkepanjangan dikembangkan secara khusus untuk mengobati
PTSD. Ini adalah pendekatan CBT gabungan yang melibatkan proses
langkah-demi-langkah yang terkena citra yang mencerminkan
kenangan traumatis serta situasi kehidupan yang sebenarnya
mencerminkan trauma. Paparan disertai dengan perubahan
pemikiran dan penilaian kognitif serta diajarkan keterampilan
khusus seperti mengatur dan mengendalikan pernapasan (lihat Foa,
Hembree, & Rothbaum, 2007). Penelitian menunjukkan bahwa terapi
paparan berkepanjangan efektif. Selain itu, bukti menunjukkan
bahwa paparan terstruktur terhadap peristiwa terkait trauma,
kadang-kadang dalam imajinasi, memberikan kontribusi sesuatu di
luar manfaat pengobatan, dukungan sosial, atau lingkungan
terapeutik yang aman (misalnya, Foa & Meadows, 1997).
Bagaimana cara kerja eksposur? Kami telah membahas
kemungkinan bahwa itu mengarah pada kepunahan respons rasa takut.
Tetapi itu juga dapat mengubah makna yang dimiliki rangsangan bagi
orang-orang. Pandangan kognitif ini telah dielaborasi oleh Foa dan rekan-
rekannya. Mereka menekankan aspek korektif dari paparan terhadap apa
yang ditakuti:
“Paparan mempromosikan pengurangan gejala dengan memungkinkan pasien
untuk menyadari bahwa, bertentangan dengan ide keliru mereka:
(a) berada dalam situasi yang aman secara objektif yang
mengingatkan salah satu trauma tidak berbahaya; (b) mengingat
trauma tidak sama dengan mengalaminya lagi; (c) kecemasan
tidak menetap tanpa batas di hadapan situasi atau ingatan yang
ditakuti, melainkan berkurang bahkan tanpa penghindaran atau
pelarian; dan (d) mengalami gejala kecemasan/PTSD tidak
menyebabkan hilangnya kendali.”
(Foa & Meadows, 1997, hlm. 462)
Bagaimanapun cara kerja eksposur, tidak diragukan lagi
efektivitasnya dalam mengurangi efek trauma, termasuk yang
diakibatkan oleh kekerasan seksual.
Perawatan paparan realitas virtual telah mengambil beberapa
lompatan besar dalam hal perawatan PTSD. Yang sangat mengesankan
adalah karya Albert "Lewati" Rizzo dan rekan-rekannya. Rizzo telah
mengembangkan program VR yang dikenal sebagai "Irak Virtual." Virtual
Irak adalah program tiga dimensi yang memungkinkan terapis untuk
secara bertahap memperkenalkan berbagai sensasi termasuk isyarat
audio, isyarat visual, getaran, dan bahkan bau. Muncul dalam dua
skenario: (1) peserta berada dalam Humvee yang merupakan bagian dari
barisan kendaraan yang diserang di gurun; atau (2) peserta berada di
kota Timur Tengah dan harus menempuh beberapa blok di jalan-jalan
dan jalur dengan kemungkinan serangan di titik mana pun. Rizzo
menunjukkan dalam wawancara radio 2008 bahwa VR adalah modalitas
pengobatan yang biasanya diperkenalkan pada sesi keempat setelah
ikatan terapeutik telah terbentuk. Dia juga mencatat selama wawancara
ini bahwa menggunakan Irak Virtual jauh lebih sedikit menstigmatisasi
personel militer daripada "mengunjungi psikiater" (Radio Publik Nasional,
2008, 27 Mei). Hasil awal
188 | Bab 6
e Teknologi
Skip Rizzo adalah pencipta program simulasi "Irak Virtual" yang digunakan
untuk mempromosikan ketahanan personel militer yang terpapar trauma.
Paparan semacam ini telah terbukti cukup efektif dalam penelitian empiris
awal.
penelitian telah membuktikan keefektifan Irak Virtual pada tentara yang
saat ini terdaftar dengan PTSD (McLay et al., 2012; Rizzo et al., 2010) dan
sekarang digunakan sebagai jenis pencegahan PTSD dalam pelatihan
ketahanan dalam fase pra-penempatan bagi mereka yang pada akhirnya
akan melihat layanan (Rizzo et al., 2013).
Wawasan ke dalam rincian spesifik berdasarkan kasus disediakan dalam
kasus yang dilaporkan oleh Gerardi, Rothbaum, Ressler, Heekin, dan Rizzo
(2008). Seorang pria berusia 29 tahun yang telah bertugas selama satu tahun di
Irak mencari pengobatan enam bulan setelah kembali ke Amerika Serikat. Pria
berpendidikan perguruan tinggi ini memiliki ingatan yang mengganggu
tentang trauma terkait militer yang membatasi kemampuannya untuk
mengemudi dan kemampuannya untuk berinteraksi dengan orang lain. Dia
memiliki konsentrasi yang buruk, suasana hati yang mudah marah, ledakan
kemarahan, gangguan tidur dengan keringat dingin, respons kejutan yang
tinggi, dan kewaspadaan yang berlebihan. Diputuskan bahwa skenario
Humvee akan menjadi yang terbaik dan dia menjalani empat sesi individu 90
menit. Awalnya, sensasi pertama dalam pengaturan Humvee memicu trauma
dan gejala yang terkait. Namun, sebagai akibat dari peningkatan paparan dan
pengenalan pemandangan dan suara secara bertahap (ledakan, tembakan,
helikopter terbang), tingkat gejala PTSD menurun. Gerardi dkk. (2008)
mencatat bahwa perubahan kunci dalam emosi terjadi, dengan perasaan awal
ketakutan, rasa bersalah, dan kesedihan pria itu berubah menjadi perasaan
bangga saat dia mengakui keberanian yang dibutuhkan untuk melayani di Irak
dan mengembangkan penerimaan umum atas apa yang telah terjadi.
Seperti halnya dengan perawatan CBT, ketika perawatan
efektif, peneliti masih harus mencoba mengidentifikasi faktor
dan proses spesifik yang menjelaskan efektivitas. Dalam kasus
prajurit yang dirawat dalam skenario Humvee, kami mencatat
bahwa ada perubahan emosi. Selain itu, faktor kunci lainnya
adalah harapan hasil. Keyakinan awal cukup optimis; ketika
diminta untuk melengkapi Skala Ekspektasi Hasil Terapi (Foa,
Rothbaum, Riggs, & Murdoch, 1991), prajurit dengan PTSD
dijelaskan oleh Gerardi et al. (2008) menyatakan keyakinannya
bahwa pengobatan itu logis dan akan efektif dalam mengurangi
stres terkait trauma dan masalah pribadi terkait.
Wawasan penelitian baru yang penting tentang komponen CBT
yang efektif telah datang dari studi pengobatan multi-tahap oleh Kleim et
al. (dalam pers). Studi ini menetapkan bahwa CBT tampaknya
Diso Stres Traumatis
Pers Kanada/Andrew Vaughan
Dua puluh enam penambang kehilangan nyawa mereka dalam ledakan di Tambang
Westray di Stellarton, Nova Scotia, pada Mei 1992. Bencana tersebut memicu stres
akut dan gangguan PTSD pada banyak orang yang terlibat dengan mereka yang
meninggal. Westray memberikan contoh yang baik tentang pentingnya respons
masyarakat yang proaktif terhadap bencana dan pentingnya dukungan sosial
dalam mengurangi risiko pengembangan PTSD.
efektif sejauh hal itu menghasilkan perubahan dalam penilaian
disfungsional trauma dan dugaan akibat trauma. Studi ini
membantu memperjelas bahwa perubahan dalam penilaian trauma
terjadi sebelum perbaikan gejala daripada sesudahnya.
Pada tahun 1989, Shapiro (1989) mulai memperkenalkan
pendekatan untuk mengobati trauma yang disebut Eye
Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). Metode ini
diklaim sangat cepat—seringkali hanya membutuhkan satu atau
dua sesi—dan lebih efektif daripada prosedur pemaparan
standar yang baru saja ditinjau. Dalam prosedur ini, klien
membayangkan situasi yang berhubungan dengan masalahnya,
seperti melihat kecelakaan mobil yang mengerikan. Dengan
mengingat gambaran itu, klien mengikuti dengan matanya jari-
jari terapis saat terapis menggerakkannya maju mundur sekitar
satu kaki di depan klien. Proses ini berlanjut selama sekitar satu
menit atau sampai klien melaporkan bahwa kengerian gambar
telah berkurang. Kemudian terapis meminta klien
mengungkapkan pikiran negatif apa pun yang ada di benaknya,
lagi sambil mengikuti target yang bergerak dengan matanya.
Akhirnya, terapis mendorong klien untuk memikirkan pemikiran
yang lebih positif, seperti "Saya bisa mengatasi ini," dan
pemikiran ini juga diingat saat klien mengikuti jari terapis yang
bergerak.
Banyak kontroversi seputar teknik ini (dan teknik terkait), dan
pendapat terpolarisasi dengan cara yang tidak sering ditemukan
dalam sains. Di satu sisi adalah pendukung EMDR yang berpendapat
bahwa menggabungkan gerakan mata dengan pemikiran tentang
peristiwa yang ditakuti akan mempercepat
dekondisi atau pemrosesan ulang stimulus permusuhan (misalnya,
Shapiro, 1999). Di sisi lain banyak penelitian yang menunjukkan
bahwa gerakan mata tidak menambahkan apa pun pada apa yang
mungkin terjadi sebagai akibat dari paparan itu sendiri (misalnya,
Cahill, Carrigan, & Frueh, 1999), serta penelitian yang menunjukkan
bahwa terapi paparan muncul menjadi lebih efektif daripada EMDR
(Taylor et al., 2003). Selain itu, klaim sebelumnya tentang efektivitas
EMDR bertumpu pada eksperimen yang memiliki kekurangan
metodologis utama (lih. Rosen, 1999). Namun, sebuah penelitian di
Kanada menemukan bahwa stimulasi kiri-kanan bergantian sebagai
bagian dari prosedur menghasilkan pengurangan cepat dalam
tekanan subjektif klien (lihat Servan-Schreiber et al., 2006), dan meta-
analisis baru-baru ini yang membedakan studi yang memiliki atau
tidak memiliki kelemahan signifikan menyimpulkan bahwa tes efek
adiktif EMDR dalam studi pengobatan menghasilkan efek sedang
dan signifikan (Lee & Cuipjers, 2013). Selain itu, tidak ada yang
membantah peran penting yang dimainkan oleh paparan ingatan
atau gambar peristiwa traumatis, dan peran mapan paparan
rangsangan permusuhan mungkin merupakan bahan utama dalam
kemanjuran apa pun yang dimiliki EMDR.
Pendekatan psikodinamik Horowitz (1990) memiliki banyak
kesamaan dengan pendekatan CBT, karena ia mendorong klien
untuk mendiskusikan trauma dan sebaliknya memaparkan diri
mereka pada peristiwa yang menyebabkan PTSD. Tapi Horowitz
menekankan cara trauma berinteraksi dengan kepribadian pra-
trauma klien, dan pengobatan yang dia usulkan juga memiliki
banyak kesamaan dengan pendekatan psikoanalitik lainnya,
termasuk diskusi tentang pertahanan dan analisis reaksi
transferensi oleh klien. Beberapa studi terkontrol memberikan
sedikit dukungan empiris untuk efektivitasnya (Foa & Meadows,
1997).
Sebuah meta-analisis yang dilakukan oleh Bradley et al. (2005)
membuktikan kegunaan psikoterapi untuk mengobati PTSD. Meta-
analisis dari 26 studi yang menggunakan 44 kondisi pengobatan ini
menunjukkan bahwa dari mereka yang menyelesaikan pengobatan,
dua pertiganya tidak lagi memenuhi kriteria diagnostik untuk PTSD.
Para penulis menyimpulkan bahwa intervensi psikoterapi “sangat
efektif” (Bradley et al., 2005, hal. 225). Namun, sebagian besar klien
masih memiliki gejala sisa meskipun tidak lagi memerlukan
diagnosis,
TABEL 6.5
RINGKASAN OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGOBATI GANGGUAN KECEMASAN
Kategori Obat Nama Umum
Benzodiazepin Diazepam, alprazolam,
lorazepam, clonazepam
Inhibitor monoamine oksidase Phenelzine
Inhibitor reuptake serotonin Fluoxetine, sertraline,
selektif uvoxamine
Antidepresan trisiklik Imipramine, clomipramine
Azapiron Buspiron
David P. Ball untuk National Post
Psikiater Dr. Ingrid Pacey dan psikolog Andrew Feldmár memimpin
penelitian tentang uji coba terapi berbantuan MDMA yang dijadwalkan
akan dimulai dengan 12 pasien trauma. Ekstasi membantu orang tetap
berada di saat ini dan tidak terlalu tertekan oleh trauma sebelumnya.
dan, seperti yang sering ditemukan, perawatan untuk trauma terkait
pertempuran menghasilkan ukuran efek terendah. Sebuah meta-
analisis yang lebih baru (Benish, Imel, & Wampold, 2008) berfokus
pada kemanjuran relatif daritulen psikoterapi menggunakan studi
perbandingan langsung saja. Para penulis menyimpulkan bahwa,
“walaupun bukti kuat dari kemanjuran psikoterapi vis-à-vis tidak ada
pengobatan atau kontrol faktor umum, psikoterapi bonafide
menghasilkan manfaat yang setara untuk pasien dengan PTSD” (hal.
746).
Akhirnya, berbagai obat psikoaktif telah digunakan dengan
klien PTSD, termasuk antidepresan dan obat penenang. (Ringkasan
obat yang digunakan dalam mengobati semua gangguan
kecemasan dapat ditemukan di Tabel 6.5.) Kadang-kadang obat
digunakan untuk menangani kondisi komorbiditas dengan PTSD,
seperti depresi; perbaikan depresi dapat berkontribusi untuk
perbaikan PTSD terlepas dari bagaimana PTSD itu sendiri
diperlakukan (dengan intervensi psikologis dari jenis yang baru saja
dijelaskan, misalnya [Marshall et al., 1994]). Beberapa keberhasilan
sederhana telah dilaporkan untuk antidepresan, terutama inhibitor
reuptake serotonin (misalnya, Yehuda, Marshall, & Giller, 1998). Apa
yang akan Anda pilih jika Anda didiagnosis dengan PTSD: sertraline
(SSRI) atau kontak yang lama?
Nama Dagang menggunakan
Valium, Xanax, Ativan, GAD, PTSD, gangguan panik
Klonapam
Nardil Fobia sosial
Prozac, Zoloft, Luvox Fobia sosial, gangguan panik,
OCD, PTSD
Tofranil, Anafranil Gangguan panik, GAD, OCD,
PTSD
BusSpar GAD, gangguan panik, OCD
190 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
Salah satu perkembangan kontroversial adalah penggunaan ekstasi
(MMDA) baru-baru ini dalam pengobatan PTSD. Mithoefer dkk.
(2011) melakukan RCT dengan 12 pasien PTSD yang menerima
ekstasi dan 8 pasien PTSD dalam kondisi kontrol yang menerima
plasebo. Sepuluh dari 12 pasien (83%) dalam kondisi pengobatan
mengalami perbaikan klinis yang signifikan vs hanya dua orang
dalam kelompok kontrol. Sebagai hasil dari perkembangan ini, dua
peneliti Vancouver menerima persetujuan pada akhir 2012 untuk
memulai uji klinis meskipun ekstasi telah dilarang selama beberapa
dekade di Kanada.
Secara keseluruhan, kita hanya tahu sedikit tentang
kemanjuran relatif obat dan intervensi psikologis untuk PTSD
kronis. Feni dkk. (2009) menanyakan pertanyaan ini kepada
korban trauma perempuan, termasuk perempuan dengan PTSD
kronis. Mayoritas wanita memilih eksposur, meskipun
RINGKASAN
• Gangguan kecemasan adalah salah satu masalah kesehatan
mental yang paling umum. Orang dengan gangguan kecemasan
merasakan ketakutan yang luar biasa yang tampaknya tidak
beralasan. Kecemasan terdiri dari gairah fisiologis dan
kekhawatiran kognitif. Beberapa tema umum dapat ditemukan
di seluruh gangguan kecemasan, termasuk rasa diri sebagai
kekurangan atau tidak efektif.
• Fobia adalah ketakutan yang intens dan tidak masuk akal yang
mengganggu kehidupan orang normal. Mereka relatif umum. Fobia sosial
adalah ketakutan akan situasi sosial di mana orang tersebut dapat diteliti
oleh orang lain. Fobia spesifik adalah ketakutan terhadap binatang, situasi,
lingkungan alam, dan darah serta suntikan. Pandangan psikoanalitik fobia
adalah bahwa mereka adalah pertahanan terhadap konflik yang ditekan.
Ahli teori perilaku memiliki beberapa gagasan tentang bagaimana fobia
diperoleh: melalui pengkondisian klasik, pemasangan objek atau situasi
yang tidak berbahaya dengan peristiwa bawaan yang menyakitkan;
melalui pengkondisian operan, di mana seseorang diberi imbalan untuk
penghindaran; melalui pemodelan, meniru rasa takut dan menghindari
orang lain; dan melalui kognisi, dengan membuat bencana kecelakaan
sosial yang dapat ditafsirkan dengan cara yang tidak terlalu negatif. Tetapi
tidak semua orang yang memiliki pengalaman seperti itu
mengembangkan fobia. Mungkin diatesis fisiologis yang ditransmisikan
secara genetik—labilitas sistem saraf otonom—mempredisposisikan orang-
orang tertentu untuk mengalami fobia.
• Seseorang dengan gangguan panik mengalami serangan kecemasan intens
yang tiba-tiba, tidak dapat dijelaskan, dan berkala. Serangan panik
terkadang menyebabkan ketakutan dan penghindaran berada di luar
rumah, suatu kondisi yang dikenal sebagai agorafobia. Sejumlah
manipulasi laboratorium (misalnya, membuat klien hiperventilasi atau
menghirup udara dengan konsentrasi karbon dioksida yang tinggi) dapat
menyebabkan serangan panik pada mereka dengan
mereka dengan komorbiditas depresi berat lebih mungkin untuk memilih
sertraline daripada mereka yang tidak depresi. Seperti dicatat oleh
penulis, penting untuk menilai preferensi klien, karena mereka
berpotensi mempengaruhi hasil, dan untuk memikirkan kembali "onesize
cocok untuk semua pendekatan pengobatan" (hal. 724).
Apapun jenis intervensinya, para ahli PTSD setuju bahwa dukungan
sosial sangat penting. Terkadang menemukan cara untuk memberikan
dukungan kepada orang lain dapat membantu pemberi dan juga
penerima (Hobfoll et al., 1991). Menjadi anggota kelompok agama,
memiliki keluarga, teman, atau sesama individu yang mengalami trauma
mendengarkan tanpa menghakimi ketakutan dan ingatan seseorang
tentang trauma tersebut, dan memiliki cara lain untuk merasa bahwa
dirinya termasuk dan bahwa orang lain ingin membantu meringankan
rasa sakitnya dapat mengeja perbedaan antara stres pasca-trauma dan
PTSD.
kekacauan. Individu gangguan panik merenungkan penyakit
serius, baik fisik maupun mental; mereka takut pada sensasi fisik
mereka sendiri dan kemudian memperkuatnya sampai mereka
kewalahan.
• Pada gangguan kecemasan umum, kadang-kadang disebut
kecemasan mengambang bebas, kehidupan individu
dipenuhi dengan ketegangan, ketakutan, dan kekhawatiran
yang hampir konstan. Teori psikoanalitik menganggap
sumber sebagai konflik bawah sadar antara ego dan impuls
id. Beberapa ahli teori perilaku berasumsi bahwa dengan
penilaian yang memadai, kecemasan yang meluas ini dapat
disematkan pada serangkaian keadaan yang memicu
kecemasan, sehingga menyamakannya dengan fobia dan
membuatnya lebih dapat diobati. Rasa tidak berdaya juga
dapat menyebabkan orang menjadi cemas dalam berbagai
situasi. Pendekatan biologis fokus pada efek terapeutik dari
benzodiazepin dan bagaimana mereka dapat meningkatkan
aktivitas neurotransmiter GABA.
• Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan stres pasca-trauma, yang
secara historis dikelompokkan dengan gangguan kecemasan,
sekarang berada dalam bab terpisah dalam DSM-5.
• Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif memiliki pikiran yang
mengganggu dan tidak diinginkan dan merasa tertekan untuk
melakukan ritual stereotip agar mereka tidak dikalahkan oleh tingkat
kecemasan yang menakutkan. OCD adalah salah satu gangguan yang
paling sulit untuk diobati. Gangguan ini dapat menjadi
melumpuhkan, tidak hanya mengganggu kehidupan orang yang
mengalami kesulitan tetapi juga kehidupan orang-orang yang dekat
dengan orang tersebut. Dalam akun perilaku, kompulsi dianggap
sebagai respons penghindaran yang dipelajari. Obsesi mungkin
terkait dengan stres dan upaya untuk menghambat pikiran yang
tidak diinginkan ini.
 Terapi untuk Gangguan Kecemasan | 191

• Gangguan stres pasca-trauma didiagnosis pada beberapa orang yang
pernah mengalami peristiwa traumatis yang akan menimbulkan
tekanan ekstrem pada sebagian besar individu. Hal ini ditandai
dengan gejala seperti kembali mengalami trauma, peningkatan
gairah, dan mati rasa emosional. Penelitian baru yang menarik telah
menunjukkan bahwa seperti gangguan kecemasan, penderita PTSD
merespon dengan baik paparan realitas virtual dengan program
seperti Virtual Irak.
• Ada banyak terapi untuk gangguan kecemasan. Intervensi perilaku kognitif
tampaknya cukup efektif secara keseluruhan dan penelitian terbatas
menunjukkan bahwa CBT bekerja dalam pengaturan klinis yang
sebenarnya. Pencarian sekarang tentang mengapa CBT bekerja;
dalam kasus kecemasan, bukti terakumulasi untuk
peran penilaian ancaman.
• Mungkin pengobatan yang paling banyak digunakan adalah obat
ansiolitik dan obat lain yang diberikan oleh praktisi medis.
Namun, dengan banyak gangguan, hingga 50% orang tidak
menanggapi pengobatan dengan obat dan pengobatan lain
harus dipertimbangkan, baik sendiri atau dalam kombinasi
dengan pengobatan. Ada beberapa masalah yang melekat
dalam perawatan obat, termasuk efek samping dan informasi
yang terbatas tentang apa yang harus dipertimbangkan ketika
perawatan obat tidak berhasil.

ISTILAH KUNCI

gangguan stres akut (P. 176) kecemasan umum gangguan stres pascatrauma
agorafobia (P. 164) gangguan (GAD) (P. 168) (PTSD) (P. 175)
kecemasan (P. 153) pekerjaan rumah (P. 185) Terapi paparan lama (P. 187)
gangguan kecemasan (P. 154) paparan in vivo (P. 181) memori prospektif (P. 172)
sensitivitas kecemasan (P. 167) nomofobia (P. 157) memori retrospektif (P. 172)
ansiolitik (P. 185) obsesi (P. 171) kecemasan akan perpisahan (P. 155)

labilitas otonom (P. 163) gangguan obsesif kompulsif fobia sosial (P. 159)
paksaan (P. 171) (OCD) (P. 171) fobia spesifik (P. 157)
depersonalisasi gangguan panik (P. 163) kecemasan ujian (P. 154)
(hal. 163) fobia (P. 156) berpikir yang tidak relevan dengan tes (P. 154)

derealisasi (P. 163) pemrosesan pasca-acara pembelajaran pengganti (P. 161)

banjir (P. 183) (PEP) (P. 162) paparan realitas virtual (VR) (P. 181)

REFLEKSI: MASA LALU, SAAT INI, DAN MASA DEPAN

• Pada bab sebelumnya, Anda diminta untuk merancang studi longitudinal
tentang faktor risiko perkembangan gangguan kecemasan. Sekarang
setelah Anda belajar lebih banyak tentang faktor-faktor yang didukung
oleh penelitian empiris, bagaimana Anda akan mendesain ulang studi
jangka panjang Anda? Faktor risiko apa yang akan Anda pertahankan?
Faktor risiko baru apa yang akan Anda tambahkan ke desain?
• Ingat kutipan dari Mark Twain di awal bab ini. Asumsikan bahwa
Anda dibebani tanggung jawab untuk merancang sebuah
program untuk menanamkan “keberanian” pada anak-anak
sekolah dasar. Seperti apa tampilan program Anda? Bagaimana
Anda menerapkannya? Bagaimana Anda mengevaluasi
kemungkinan efek jangka panjang?
• Kecemasan dan stres relevan dengan pemahaman kita tentang
banyak gangguan lain yang dibahas dalam buku ini (misalnya,
gangguan somatoform dan disosiatif, gangguan psikofisiologis,
gangguan mood, dan skizofrenia). Seperti kamu
membaca tentang gangguan yang berbeda, pikirkan tentang bagaimana
Anda akan menyesuaikan strategi pengobatan yang diuraikan dalam bab
ini untuk digunakan dengan gangguan lain.
• Pada orang muda, stres yang ekstrem tidak hanya diasosiasikan
dengan kecemasan tetapi juga depresi (lihat Bab 8). Mengomentari
sifat dari peristiwa stres yang dihadapi oleh kaum muda saat mereka
berpindah dari masa remaja ke masa dewasa, atau dari sekolah
menengah ke perguruan tinggi atau universitas. Apakah mereka
berbeda sebagai fungsi gender? Bagaimana stresor ini
mempengaruhi kaum muda? Bagaimana mereka bisa mengatasinya?
Seberapa penting peran dukungan sosial? Apakah menurut Anda
faktor-faktor ini dapat berinteraksi dengan kepribadian atau gaya
kognitif untuk membuat siswa lebih rentan?
• Sekarang Anda akan menemukan bahwa remaja dan
dewasa muda, termasuk mahasiswa dan mahasiswa,
tidak kebal dari kesulitan psikologis, dan dalam
lanjutan
192 | Bab 6: Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Stres Pascatrauma
bab-bab berikutnya Anda akan membaca tentang masalah psikologis
lain yang, sayangnya, relatif umum terjadi pada orang muda.
Seorang penulis kesehatan mental judul artikel surat kabar baru-baru
ini, "Stres meresahkan mahasiswa di universitas" (Crawford, 2009,
September 3). Mungkin sangat sulit untuk menjadi muda dan di
sekolah mencoba menghadapi apa yang mungkin dianggap sebagai
stres yang luar biasa—mungkin jauh dari rumah untuk pertama
kalinya dan merasa rindu rumah, menangani sendiri tekanan
keuangan dan sosial dan akademik, mungkin merasa kesepian atau
kecewa dengan perpisahan atau putusnya hubungan. Tidak heran
jika banyak siswa merasa cemas atau sedih atau beralih ke alkohol
atau obat-obatan lain untuk meringankan rasa sakit psikologis.
Namun, perguruan tinggi dan universitas Kanada mengambil ini dan
masalah kesehatan mental lainnya
sangat serius dan bantuan tersedia di kampus untuk setiap siswa.
Memang, sumber daya telah meningkat secara signifikan selama
beberapa dekade terakhir dan konselor profesional tersedia yang
terampil membantu siswa dengan kesulitan psikologis dan lainnya.
Tinjau semua sumber daya dan program kesehatan mental di
perguruan tinggi atau universitas Anda. Misalnya, bagaimana siswa
dibantu untuk memudahkan transisi dari kehidupan sekolah
menengah ke kehidupan kampus? Apakah ada fokus pada intervensi
dini? Apakah ada cukup profesional yang kompeten untuk memenuhi
kebutuhan siswa? Apakah ada peran yang harus dimainkan oleh
sesama siswa? Perubahan apa yang akan Anda rekomendasikan
kepada administrasi perguruan tinggi atau universitas Anda dalam
hal layanan dan peluang yang harus disediakan bagi siswa?