Kuesioner Survey Penggunaan Masker Terhadap Pencegahan Infeksi

COVID-19 Di Kampung Renged RT001/RW001 Desa Renged, Kecamatan

Kresek, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten

I. IDENTITAS
1 Nama
2 Umur
3 Jenis Kelamin
4 Alamat
5 Pendidikan
(tamat/tidak tamat)
6 Pekerjaan
II. PENGETAHUAN
1. Pengertian limbah rumah tangga adalah…
a. Semua hasil buangan rumah
tangga yang tidak berguna
lagi
b. Buangan cair yang berasal
dari aktifitas rumah tangga
c. Sampah cair yang berasal dari
kamar mandi dan wc

2. Sumber limbah rumah tangga adalah…

a. Kamar mandi, dapur, dan WC
b. Kebun, ruang tamu, kamar
tidur dan ruang keluarga
c. Semua ruangan di rumah

3. Aktifitas rumah tangga yang dapat

menimbulkan limbah adalah…
a. Membersihkan ruangan dan
pekarangan rumah
b. Mencuci piring, pakaian, ikan,
kendaraan dan membilas wc
c. Membersihkan barang-barang
/ perabotan rumah tangga

4. Pengaruh limbah rumah tangga terhadap

lingkungan adalah…
a. Lingkungan menjadi kotor
b. Rusaknya habitat tanah
 c. Lingkungan menjadi tidak
stabil

5. Penyakit yang disebabkan oleh limbah rumah

tangga…
a. Penyakit cacing, gatal-gatal
pada kulit, disentri, diare
b. Sesak napas, batuk, dan alergi
pada kulit
c. Sesak napas, muntaber dan
gatal-gatal pada kulit

KETERANGAN SCORE
Merah = 1
Hitam = 0
III. INFORMASI
6 Saya mendapatkan informasi mengenai o Pernah
pengelolaan limbah rumah tangga sebagai (Tv, media cetak,
pencegahan berbagai penyakit teman/keluarga)
o Tidak pernah
KETERANGAN SCORE
Pernah = 1
Tidak = 0
IV. KEYAKINAN
7 Saluran pembuangan air limbah yang baik  Sangat Setuju
adalah saluran tertutup dan dialirkan ke  Setuju
saluran pembuangan air limbah   Tidak Setuju
 Sangat Tidak Setuju
8 Cara pengelolaan yang baik terhadap limbah  Sangat Setuju
rumah tangga adalah dengan membuat bak  Setuju
penampungan limbah dengan saluran yang  Tidak Setuju
baik  Sangat Tidak Setuju

KETERANGAN SCORE
Mendukung > 6
Tidak Mendukung < 6
V. PENGALAMAN
9 Saya membuang limbah rumah tangga ke  Selalu
bak penampungan limbah  Sering
 Kadang-Kadang
 Tidak Pernah
KETERANGAN SCORE
Selalu: 4
Sering: 3
Kadang-Kadang:2
Tidak Pernah: 1