PENGKAJIAN

Mahasiswa : Gioni Arthur Ascentis

NIM : 200070300111028
Program : A/Reguler/PSIK 2016

A. IDENTITAS
Usia : 39 tahun jenis kelamin: Perempuan Tanggal Pengkajian : 20 April 2021
Initial klien : Ny N.

Alamat : RT 04 RW 01
Pekerjaan : Pensiun Pendidikan : SMP suku bangsa : Jawa agama : Islam
B. KELUHAN :
Saat pengkajian Ny N mengatakan tidak ada keluhan. Ny N mengatakan bahwa minggu lalu linu-linu di lutut kaki kanannya kambuh setelah klien menjadi instruktur, Ny
N. D juga mengatakan bahwa Ny N memiliki pengeroposan tulang, rutin minum obat dan kontrol. Klien mengatakan ingin tetap sehat dan bugar
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
KOMPONEN USIA TUMBUH
PENGKAJIAN KEMBANG *
INFAN TODLER PRESCHO SCHOO ADOLESE YOUNG ADUL OLD
T OL L NCE ADULT T
TD : 120/80 mmHg
Motorik Normal
FISIK Sensorik Normal
Klien mempunyai 3 orang anak.
PSIKOSEXUAL

klien biasa mengobrol dengan isteri, cucu

dan tetangganya.
PSIKOSOSIAL
klien mampu menyelesaikan masalah
dengan baik. Jika ada masalah klien tidak
KOGNITIF terlalu ambil pusing.
 klien mengajarkan nilai agama, sosial,
budaya ke anak-anaknya. Klien juga rutin
MORAL sholat 5 waktu dan berjamaah di musholla
terdektat

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) : klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang berarti, namun
klien telah didiagnosa oleh dokter pengeroposan tulang sejak kurang lebih 5 tahun lalu
Riwayat imunisasi lengkap tidak lengkap Jelaskan :klien mengatakan tidak ingat, bahkan dahulu tidak ada yang namanya imunisasi
Riwayat Paparan terhadap gas dan 
Tidak Ya, jelaskan: klien mengatakan tidak pernah ada riwayat paparan terhadap gas dan racun
racun,
Riwayat gangguan tidur/istirahat  Tidak ada, jelaskan klien mengatakan tidak memiliki gangguan tidur dan setiap tidur klien mengatakan selalu nyenyak
saja
Riwayat Status gizi  baik cukup kurang Jelaskan : klien mengatakan setiap hari makan nasi, sayur, tempe tahu dan buah,
tetapi klien mengatakan jarang makan daging, karena tidak terlalu suka makan daging

Riwayat Hospitalisasi Tidak Ya, Jelaskan: klien mengatakan tidak pernah MRS karena osteoporosis karena rutin kontrol _
Riwayat gangguan   Tidak ada Jelaskan klien mengatakan tidak pernah mengalami _
hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku)
Riwayat penggunaan zat Tidak Ya
 kafein tembakau Alkohol  obat-obatan, Jelaskan : klien mengatakan setiap hari meminum
kopi dengan 1 gelas ukuran kecil. Klien rutin meminum obat
untuk vitamin tulangnya
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : klien mengatakan sekarag sudah pensiun, hanya berjualan didepan rumah dari sejak menikah hingga sekarang
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : klien mengatakan menikah ketika berumur 21 tahun, klien memiliki anak pertama setelah 1 tahun
pernikahan, jarak kehamilan klien 3 tahun sekali _
Gaya hidup klien mengatakan hidupnya sederhana, makan sayur dan tahu temp jarang makan daging,tempat tinggal bersama anaknya yang terakhir (anak ke 3) bersama
dengan isteri anaknya dan juga 2 cucunya, pendapatn klien berasal dari uang pensiunan cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari _

Faktor Psikologis
Motivasi  tingg rendah Jelaskan: klien mengatakan memiliki motivasi yang tinggi dalam menjalani hidup _
i
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan klien mengatakan terkadang tidak mau terlalu dipikirkan dan tidak mengambil pusing dengan masalahnya, sholat
dan cerita dengan isterinya dan anaknya jika ada masalah _
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : klien mengatakan pernah diomongi oleh tetangganya tetapi klien tidak mau terlalu peduli dengan omongan
tetangganya _
Self kontrol : Baik _
Konsep diri dahulu : Baik _

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan klien mengatakan tamat SD sederajat _ _

Pendapatan cukup kurang jelaskan klien mengatakan pendapatannya cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
Riwayat pekerjaan Jelaskan : klien mengatakan bekerja sebagai IRT
Riwayat interaksi sosial : Keluarga : klien mengatakan sering bercerita dan mengobrol dengan keluarganya ketika semuanya sudah berkumpul, Masyarakat: klien
mengatakan sering mengobrol dengan tetangganya jika sedang ikut kegiatan posyandu lansia, kegiatan tahlil rutin maupun ketika berjalan-jalan sore
Riwayat Peran sosial : Keluarga klien mengatakan sebagai Ayah dari anaknya, dan kakek dari cucunya, _Masyarakat : klien mengatakan merupakan pengurus senam sehat

Latar belakang Budaya : klien mengatakan memiliki latar belakang budaya jawa
Pertentangan nilai budaya tidak Ada, jelaskan klien mengatakan tidak memiliki pertentangan terhapat nilai budaya
Riwayat Agama dan keyakinan : klien mengatakan memiliki keyakinan dan kepercayaan terhadap agama Islam
Pandangan dan nilai yang dianut: klien mengatakan memiliki pandangan dan nilai sesuai agama islam dan budaya jawa
Kegiatan ibadah yang dilakukan: klien mengatakan rutin sholat 5 waktu _
Konflik nilai / keyakinan / budaya tidak ada

Riwayat Keikutsertaan dalam politik : tidak ya Perannya apa klien mengatak tidak memiliki keikutsertaan dalam politik
E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi lengkap  tidak lengkap jelaskan : klien mengatakan lupa dan ibunya dulu jarang membawanya pelayanan kesehatan
Nutrisi  seimbang tidak seimbang jelaskan : _
Latihan motorik kasar  cukup Kurang jelaskan : _
Latihan motorik halus  cukup kurang jelaskan : _
Nutrisi  seimbang tidak seimbang jelaskan :

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
 (0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)
 (1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase toilet traning (bladder & tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan :
anal bowel)
 (3-6 th) Pemenuhan kepuasan fase pengenalan identitas kelamin ASI PASI Alat bantu lain jelaskan :
phalik
 (6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang tidak ya jelaskan : _
laten lain
 (> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak  ya jelaskan : _
genital
Psikososial
 (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta pertolongan dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak bicara
 (1,5-3 th) Meningkatkan otonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus
 (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana tidak, Overprotektif
 (6-12 th) Mengembangkan percaya diri mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan baru
 (12-20 th) Pembentukan identitas: memiliki cita-cita yang jelas dan realistis ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas
 (20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir
komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama orang lain ya tidak
 (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan ya belum

Memberi kesempatan membimbing orang lebih muda ya belum
Kognitif
 (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda berwana bergerak, mengajak bicara/bercanda/ membedakan rasa
 (2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : warna anggota tubuh benda Melatih membaca, menulis, menggambar, berhitung
Mengenalkan
memberi kesempatan anak berbicara dan
bercerita
 (7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)
 baru 
  (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks
moral
 (4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai- agama sosial, budaya Memberikan reinforcement terhadap ketaatan Hukuman thd pelanggaran
nilai
 (9-12 th) melatih dan mengajarkan nlai- agama sosial, budaya Memberikan dukungan Hukuman thd pelanggaran
nilai :
 (>12 th) melatih dan mengajarkan nlai-  agama  sosial, budaya  Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang  Hukuman thd pelanggaran
nilai dilakukan
 F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR
Respon Kognitif tantangan mengancam Membahayakan jelaskan :
Respon Afektif senang sedih Marah lain-lain sebutkan: biasa saja

Respon fisiologi : Tanda Vital: BP120/80 P 80 RR 18 T 36.6
Gejala fisik tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan: tidak ada


Perilaku yang tampak : tidak ada _

Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor  Mencari Informasi
Lari dari stessor  Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL GENOGRAM
Problem solving skill  baik Kurang, jelaskan klien mengatakan
tidak terlalu ambil pusing dengan
masalahnya
Status  baik cukup rendah
Kesehatan/energi 
Sosial skill baik cukup kurang
Intelegensia Genius superior  Rata-rata
Pengetahuan
Tumbuh kembang baik  cukup kurang
Sistem pendukung baik  cukup kurang
Koping  baik cukup kurang
Pola asuh  baik cukup kurang
Konsep diri  positif negatif Tn. D
(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : klien mengatakan selalu mendapat dukungan dari keluarga
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) klien mengatakan sering mengukuti kegiatan tahlilan dan posyandu lansia
3. Stabilitas Budaya tidak terkaji
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang  cukup lebih
2. kekayaan yang dimiliki kurang  cukup kaya
3. Pelayanan kesehatan  terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada
Asuhan keperawatan sehat jiwa 7
 KEYAKINAN

1. Keyakinan dan nilai : agama yang dianut adalah islam

2. Motivasi : Ny. W ingin ingin membahagiakan anak dan cucunya sehingga ia selalu berusaha keras untuk mempromosikan dagangannya sehingga terlihat mandiri walaupun suaminya sudah tidak
ada
3. Orientasi kesehatan : apabila sakit Ny. W pergi ke layanan kesehatan terdekat

H. MEKANISME KOPING
 Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : ________________________ Lainnya ____________________________________

Bululawang, 22 April 2021

Mahasiswa

Gioni Arthur Ascentis

NIM. 200070300111028

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8

ANALISA DATA
N TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN
O
1. Data Subyektif
- Klien mengatakan terkadang mengantuk Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan
karena kecapean
- Dan terkadang linu-linu di bagian lutut

Data obyektif
- TB: 155 cm, BB: 65 Kg, N: 80x/mnt, RR:
18x/mnt, S: 36,6C
- TD : 120/80
- Klien tampak sehat

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan

Asuhan keperawatan sehat jiwa 9

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. W

N
DIAGNOSA
TGL O TUJUAN Kriteria Evaluasi Rencana Tindakan
KEPERAWATAN
DX
24/01/2 1. Kesiapan Setelah dilakukan NOC : Knowledge : Disease Process NIC : Teaching : Disease Process
0 meningkatkan
tindakan keperawatan No Indikator 1 2 3 4 5 1. Mendeskripsikan proses penyakit
manajemen
kesehatan manajemen kesehatan, 1. Karakteristik 2. Menyediakan informasi untuk pasien
diharapkan klien mampu penyakit tentang kondisinya
2. Faktor
mengenali tanda dan 3. Mengedukasi pasien tentang pengaturan
penyebab dan
gejala penyakit, makanan
pemberat
mengenali faktor resiko, 3. Faktor resiko 4. Mengedukasi pasien tentang pentingnya
dan mengenal pola hidup 4. Strategi menjaga makanan
sehat meminimalkan 5. Mendiskusikan perubahan gaya hidup
proses untuk mengontrol penyakit
penyakit
5. Keuntungan
manajemen
penyakit

NOC : Knowledge : Health Behavior

No Indikator 1 2 3 4 5
1. Menyediakan
makanan
sehat
2. Keuntungan
latihan rutin
Asuhan keperawatan sehat jiwa 10
3. Strategi
mengurangi
stress

Asuhan keperawatan sehat jiwa 11

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama Klien : Ny N

TANGGAL
NO
/ IMPLEMENTASI EVALUASI
DX. KEP.
PUKUL
24/02/20 1. 1. Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga terkait dengan proses S:
J:16.30 penyakit osteoporosis atau pengeroposan tulang - Tn. D mengatakan sudah memahami tentang osteoporosis
2. Menjelaskan patofisiologi penyakit sesuai kebutuhan karena sudah beberapa kali dijelaskan oleh tenanga
3. Mereview pengetahuan klien mengenai kondisinya kesehatan ketika kontrol
4. Menjelaskan tanda gejala yang umum dari penyakit O:
5. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab sesuai kebutuhan - Tn. D terlihat paham
6. Menjelaskan alasan dibalik manajemen/terapi/penanganan - Tn. D tampak antusias menerima informasi tentang
yang direkomendasikan manajemen penyakit osteoporosis
- TD Ny. W : 120/80 mmHg
A: masalah teratasi
NOC : Knowledge : Proses Penyakit
indikator Sebelu target sesudah
m
Karatketristik Penyakit 4 5 5
Faktor Penyebab dan 2 4 4
Pemberat
Faktor Resiko 3 5 5
Strategi Meminimalkan 2 4 4
Proses Penyakit
Keuntungan Manajemen 2 4 4
Penyakit

P:
 Untuk klien:
Menyarankan klien untuk aktif mencari informasi terkait
penyakit tidak menular agar dapat menghindarinya

Asuhan keperawatan sehat jiwa 12

Asuhan keperawatan sehat jiwa 13
Asuhan keperawatan sehat jiwa 14