CEKLIST PENDIDIKAN KESEHATAN KEBUTUHAN GIZI IBU MENYUSUI

PRODI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANGGAL PELAKSANAAN ;

NO KEGIATAN MAHASISWA
1 2 3 4 5
A SIKAP DAN PERILAKU
1 Menyambut klien dengan sopan dan aramah serta
memperkenalkan diri kepada klien
0 : tidak dilakukan
1 : memberikan salam tanpa memandang klien dan tanpa
menyebutkan nama
2 : memebri salam dengan emmandang klien dengan menyebut
nama sambil berjabat tangan/memberikan sentuhan kepada klien
dengan ramah
2 Merespon terhadap reaksi klien
0 : tidak merespon acuh tak acuh
1 : merespon reaksi klien tetapintidak ditanggapi dengan tepat ,
kurang sempurna
2 : merespon reaksi klien dengan tepat dan sopan
3 Percaya diri
0 : teruji gugup, tidak melakukan kontak mata dan suara kurang
jelas
1 : terlihat tergesa-gesa dan ragu-ragu, kurang percaya diri
2 : terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
4 Teruji membrikan rasa empati pada klien
0 : tidak dilakukan
1 : memberi kesempatan kepada klien untuk menyampaikan
keluhan tetapi tidak merespon dengan baik
2 : memberikan kesempatan kepad aklien untuk menyampaikan
keluhan dan segera memebrikan tanggapan dengan baik
5 Menjaga privacy klien
0 : tidak dilakukan
1 : menjaga privacy dengan ucapan atau memperagakan menutup
pintu/sampiran saja
2 : menjaga privacy dengan ucapan dan memperagakan menutup
 pintu/sampiran
TOTAL SCORE : 10
B CONTENT
1 Teruji melakukan apersepsi mengenai kebutuhan zat gizi pada ibu
menyusui “ apakah ibu pernah mendapatkan informasi mengenai
kebutuhan zat gizi pada ibu menyusui sebelumnya? Jika sudah,
informasi apa saja yang sudah ibu dapatkan?
0 : tidak dijelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
2 Menjelaskan pentingnya pemenuhan nutrisi bagi ibu menyusui “
pemenuhan nutrisi bagi ibu menyusui sangatlah penting untuk
pemulihan tubuh pasca persalinan, cadangan tenaga, kesehatan
yang optimal, mempersiapkan untuk dapat menyusui sehingga ASI
untuk bayi berkecukupan”
0 : tidak dijelaskan
1 : menjelaskan <3
2 : menjelaskan dengan lengkap
3 Menjelaskan permasalahan yang mungkin muncul akibat
kekurangan nutrisi selama menyusui yaitu “ kekurangan nutrisi
pada ibu menyusui dapat mengahmbat pemulihan tubuh pasca
persalinan, kelelahan, gangguan kesehatan dan kurangnya produksi
ASI”
0 : Tidak dilakukan
1 : Menjelaskan dengan tidak sempurna
2 : Menjelaskan dengan sempurna
4 Menjelaskan prinsip pemberian nutrisi bagi ibu menyusui “ prinsip
nutrisi bagi ibu menyusui adalah tidak ada pantangan makanan,
makan dengan gizi seimbang yang mengandung KH, protein, lemak,
vitamin dan mineral, minum 8-12 gelas/hari, hindari makanan yang
banyak bumbu, terlalu panas/dingin, tidak mium alcohol, batasi
konsumsi kopi, garam, gula berlebih, makan banyak serat dari buah
dan sayuran”
0 : Tidak dilakukan
1 : Menjelaskan dengan tidak sempurna
2 : Menjelaskan dengan sempurna
5 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah karbohidrat “
karbohidrat bermanfaat sebagai sumber energy yaitu memberikan
energy pada ibu menyusui agar dapat melakukan aktifitasnya.
Sumber karbohidrat dari gandum, beras, kentang, ubi, singkong,
jagung, roti, tepung, gula dan kacang-kacang kering. Kebutuhan
energi ibu menyusui adalah sekitar 60-70% dari seluruh kebutuhan
kalori total”
0 : tidak menjelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
6 Menjelaskan manfaat, sumber dan kebutuhan protein. “ protein
 berperan dalam mempercepat penyembuhan jaringan yang luka
dan meningkatkan produksi ASI. Sumber protein hewani dari daging
sapi, ayam, ikan, telur, susu, yogurt sedangkan sumber protein
nabati seperi tempe , tahu dan kacang-kacangan. Jumlah
kebutuhan protein sebesar 10-20% dari total kalori”
0 : tidak menjelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
7 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan lemak “
lemak membantu perkembangan otak bayi dan retina mata.sumber
lemak : minyak jagung, ikan. Jumlah kebutuhan lemak pada ibu
menyusui 25-30% dari total kalori”
0 : tidak menjelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
8 Menyebutkan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan serat “ serat
berfugsi untuk mempermudah ekskresi dan meningkatkan
kekuatan otot serta peambahan cairan tubuh. Sumber : sayur dan
buah buahan. Jumlah kebutuhan 29 mg/hari “
0 : tidak disebutkan
1 : menyebutkan tidak lengkap
2 : menyebutkan dengan lengkap
9 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan zat besi “ zat
besi berfungsi untuk mencegah anemia dan meningkatkan daya
tahan tubuh. Sumber zat besi berasal dari hati, sumsum tulang,
telur dan sayuran hijau tua. Kebutuhan : 28 mg/hari”
0 : tidak menjelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
10 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan iodium “
iodium meningkatkan pertumbuhan fisik dan mental . sumber
garam beryodium. Kebutuhan 200 mg/hari”
0 : tidak menjelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
11 Menjelaskan sumber, manfaat dan jumlah kebutuhan vitamin C dan
A pada ibu menyusui “ vitamin A berperan dalam memelihara
kesehatan ibu selama menyusui dan vitamin C berperan dalam
membantu meningkatkan daya tahan tubuh, membantu produksi
ASI. Sumber vitamin A : hati, sayuran hijau tua dan kuning, sumber
vitamin C: buah-buahan/sayuran berwarna hijau dna kuning.
Kebutuhan vitamin C : 85 mg/hari dan Vitamin A: 85 mg/hari”
0 : tidak menjelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
12 Menjelaskan sumber, manfaat dan jumlah kebutuhan cairan pada
ibu menyusi “ cairan digunakan untuk mencegah dehidrasi dan
 untuk memproduksi ASI. Sumber dari minuman dan makanan buah
dan sayur yang kita makan. Kebutuhan cairan : 2,5-3 liter/hari
0 : tidak menjelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
13 Menjelaskan kebutuhan kalori untuk ibu menyusui selama satu hari
“ ibu menyusi memerlukan peningkatan kalori untuk memenuhi
kebutuhan ibu dan produksi ASI sebesa 2900 kkal/hari
0 : tidak menjelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
14 Menjelaskan pengaturan porsi makan untuk ibu menyusui selam
satu harii kebutuhan 2900 kkal dapat dibagi menjadi 3 porsi makan
pagi, siang dan malam serta selingan.
0 : tidak menjelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
15 Menjelaskan cara mengolah dan menyajikan makanan. “ ibu
menyusui harus memilih bahan makanan yang segar, agar
kandungan nutrisi dari bahan makanan tersebut masih terjaga.
Jangan merendam sayuran yang sudah dipotong terlalu lama, agar
vitamin B dan C tidak larut dalam air, selalu gunakan peralatan
masak yang bersih, memasak sayuran jangan direbus terlalu lama
agar vitamin didalam nya tidak hilang, masaklah daging dan ikan
sampai bener-benar matang, jangan menggunakan peralatan dari
bahan plastic untuk menyajikan makanan panas , dan hindari
mengahngatkan makanan berkali-kali.
0 : tidak menjalaskan
1 : menjelaskan tidak lengkap
2 ; menjelaskan dengan lengkap
16 Menjelaskan kerugian apabila ibu berpantang terhadap makanan
tertentu “ jika ibu berpantang dengan makanan tertentu, maka
kemungkinan makanan-makanan yang dipantang tersebut justru
mengandung zat gizi yang diperlukan oleh ibu menyusui seperti
ikan, telur, udang dll”
0 : tidak dijelaskan
1 : menjelaskan tidak lengkpa
2 : menjelaskan dengan lengkap
17 Menjelaskan makanan yang harus dihindari selama ibu menyusui :”
minimal beralkohol, makanan yang berasal dari laut khususnya ikan
ikan laut yang besar (mengandung mercury) atau laut yang sudah
tercemar, hindari kafein seperti kopi, hindari makanan yang
mengiritasi saluran pencernaan seperti kol, nangka, paprika, dan
makanan yang terlalu asam, hindari makanan yang menyebabkan
alergi dan hindari makanan yang dapat menurunkan produksi ASI
seperti peppermint, petersely, parsley.”
0 : tidak menjelaskan
 1 : menjelaskan tidak lengkap
2 : menjelaskan dengan lengkap
18 Memberikan contoh menu gisi seimbang untuk ibu menyusui : nasi,
sayur bayam, telur, buah papaya, kacang-kacangan dan susu ibu
menyusui.
0 : tidak diberikan contoh
1 :diberikan contoh menu tapi tidak lengkap
2 : diberikan contoh menu dengan lengkap
19 Memberi kesempatan pada klien untuk bertanya
0 : tidak dilakukan
1 : memberikan kesempatan bertanya tapi tidak ditanggapi dengan
baik
2 : menanggapi pertanyaan klien dengan baik dan jelas
20 Melakukan evaluasi
0 : tidak dikerjakan
1 : menanyakan evaluasi sambil alu
2 : menanyakan evaluasi dengan penuh empati
TOTAL SCORE : 40
C TEHNIK
1 Teruji menjelaskan secara sistematis
0 : tidak dijelaskan atau menyimpang dari topic
1 : menjelaskan tetapi tidak secara urut
2 : menjelaskan secara berurutan
2 Teruji menggunakan bahasa yang mudak dimengerti
0 : menggunakan bahasa medis yang tidak dimengerti klien
1 : sebagian masih menggunakan istilah-istilah medis
2 : Menggunakan bahasa yang mudah dimenegrti klien tanpa
menggunakan bahasa medis
3 Penggunaan Media
0 : tidak menggunakan media
1 : menggunakan media tetapi tidak efektif
2 : menggunakan media secara efektif dan benar
4 Teruji mendokumentasikan hasil
0 : Tidak didokumentasikan
1 : mendokumentasikan hasil pendidikan kesehatan tanpa identitas
pelaksana
2 :mendokumentasikan secara lengkap meliputi tanggal, jam, inti
tindakan penkes dan hasilnya, tanda tangan dan nama terang
TOTAL SCORE = 8
TOTAL SCORE KESELURUHAN = 58
NILAI= Total score keseluruhan : 58 x 100