RESUME

Asuhan Keperawatan Pada Ny.M Dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar

Manusia : Kebersihan Diri Pada Pasien Cedera Medula Spinalis

Oleh :

Sucita Alifadindah
(B2019001)

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS AISYIYAH SURAKARTA 2021

1
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
a) Identitas Pasien
Nama : Ny.M
Umur : 42
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Plosokerep Rt 18/07, Karangmalang, Sragen
Pekerjaan : Pengusaha
b) Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Hubungan : Suami
Umur : 40
Pekerjaan : Guru
Alamat : Plosokerep Rt 18/07, Karangmalang, Sragen
c) Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, klien mengatakan
ada luka di daerah bokong dan pergelangan kaki kanan, klien mengatakan
kedua kakinya tidak dapat digerakkan sejak 1 minggu yang lalu, terdapat
luka pada pergelangan kaki kanan berdiameter 2x2 cm, balutan luka bersih
2) Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Riwayat kesehatan masa lalu, + 3 minggu yang lalu klien terjatuh dari kursi
dan jatuh kembali ketika ingin mengambil air wudhu di kamar mandi.
Kemudian sejak 1 minggu yang lalu kedua kaki klien tidak dapat digerakkan.
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi terhadap obat, dan makanan
3) Riwayat kesehatan keluarga
Menurut genogram keluarga ny. M, tidak ada keluarga yang memiliki
penyakit sama dengan ny.M

2
d) Pola kebiasaan sehari-hari sebelum sakit
1) Pola Nutrisi
Pola nutrisi makan 3 x sehari, nafsu makan baik, jenis makanan di rumah nasi,
lauk-pauk, tidak terlalu suka sayur, kadang-kadang buah-buahan. Tidak
mempunyai makanan pantangan, kebiasaan sebelum makan mencuci tangan,
2) Pola Eliminasi
Pola eliminasi klien BAK tidak terkontrol, warna urine kuning keruh, jumlah
1500 cc/hari, tidak terasa saat BAK, sedangkan BAB klien juga tidak
terkontrol, warna feses kecoklatan, bau khas feses, konsistensi lunak, BAK
dan BAB di tempat tidur dibantu oleh ibu klien.
3) Pola Personal Hygiene
Pola personal hygiene pasien mandi 2 x sehari menggunakan sabun Lifeboy,
menggosok gigi 2 x/hari diwaktu pagi dan setelah makan, klien mencuci
rambut 3 x seminggu menggunakan shampo Sunsilk
4) Pola Istirahat Tidur
Pola istirahat – tidur, lamanya tidur 4 – 5 jam/hari, tidak tidur siang.
5) Pola Aktifitas dan Latihan
Pola aktivitas dan latihan, kegiatan dalam bekerja sebagai wira swasta, waktu
bekerja pagi, olah raga tiap hari, jenisnya jalan dan lari pagi. Kegiatan yang
dilakukan klien disaat senggang adalah mengaji.

e) Pola kebiasaan di rumah sakit

1) Pola Nutrisi
Pola nutrisi, klien makan 3 x/hari, jenis makanan: nasi, lauk-pauk, kadang
sayur, dan buah, diet MB 1800 kalori, makan habis 1 porsi, BB :
50 kg, TB : 160 cm.
2) Pola Personal Hygiene
Pasien mengatakan badanya terasa lengket dan bau, dikarenakan belum
bisa bergerak dengan bebas bahkan untuk sekedar mandi.
3) Pola Aktifitas dan Latihan
Pola aktivitas, klien mengeluh dalam beraktivitas pergerakan tubuh,
belum bisa mengenakan pakaian sendiri dan mandi dibantu / dimandikan
oleh ibunya.

3
f) Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum :
- Sedang
- kesadaran compos mentis, GCS 15 ( E4 M6 V5 ),
- Nafsu makan baik, makan habis 1 porsi, tidak terlalu suka sayur,
- temperatur kulit hangat, warna kulit sekitar luka kemerahan, turgor
kulit sedang,
- mukosa bibir lembab, intake cairan 2000 cc/hari, out put cairan 1500-
1800 cc/hari,
- urine tidak terkontrol, terpasang kateter dan, kondisi kateter kotor,
- warna urine kuning kental/coklat, tampak BAB tidak terkontrol, BAB
dipempers, konsistensi padat, warna feses coklat kehitaman, bising
usus 16x/menit, tampak luka pada pergelangan kaki kanan
berdiameter 2x2 cm, tampak luka decubitus berdiameter 3x8 cm pada
daerah bokong, kondisi luka basah, balutan luka bersih, mobilisasi
miring kanan-kiri di tempat tidur, kekuatan tonus otot lemah,
tampak sedih, wajah tampak tegang.
2) TTV:
- Tekanan Darah 110/70 mmHg,
- Nadi 84 x/menit,
- Suhu 36’ C,
- Frekuensi Pernafasan 18 x/menit,
jalan nafas bersih, suara nafas normal, jenis pernafasan thoracal-
abdominal, irama nafas teratur, kedalaman nafas dalam,
nafsu makan baik, makan habis 1 porsi, tidak terlalu suka sayur,
3) Antropometri
- BB : 59
- TB : 155

4
B. Analisa Data

NO TANGGAL DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

1 Selasa 4 Ds : Gangguan Defisit

Mei 2021 - Klien mengatakan merasa neuromuskuler perawatan
tidak nyaman dengan diri
kondisi tubunya yang Keterbatasan
lengket dan bau karena gerak/kelemahan
belum bisa mandi fisik
- Klien mengatakan sering
merasa gatal di tubuhnya
Do :
- Klien tampak tidak
nyaman
- Klien tampak sering
menggaruk tubuhnya
khususnya pada bagian
lipatan tubuh dan
punggung
- Klien tampak kusam
- Bau tubuh klien tidak
sedap

C. Diagnosa keperawatan
 Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik

D. Rencana keperawatan
5
N Tanggal Diagnose Tujuan dan Intervensi Rasional Nama
O kriteria hasil
1. Selasa, 4 Defisit Setelah - observasi - Untuk
mei 2021 perawatan dilakukan tingkat mengetah
diri tindakan kebersihan ui
berhubung keperawatan pasien kebutuhan
an dengan selama 2x24 - lakukan personal
kelemahan jam tindakan hygine
fisik diharapkan memandika pasien
kebersihan diri n pada - Agar klien
pasien dapat pasien klien
terpenuhi - Lakukan merasa
dengan kriteria tindakan segar dan
hasil : oral hygine bersih
1. Pasien - lakukan Agar
merasa pergantian keringat
nyaman dan posisi pada pada
segar pasien punggung sucita
2. keluarga Mengganti pasien
pasien dapat seprai tidak
membantu - ajarkan menjadi
pasien untuk keluarga ruam gatal
memenuhi pasien cara - Agar
kebutuhan memandika keluarga
kebersihan n yang baik pasien
pasien dan benar dapat
membantu
pasien
untuk
memenuhi
kebersiha
n diri
pasien

6
E. Implementasi
No Tanggal/Jam Diagnosa Implementasi Nama
Kamis 6 Mei Defisit - mengobservasi tingkat kebersihan
2021, jam keperawatan pasien
08.00 diri - mengobservasi adanya ruam akibat
berhubungan gatal pada kulit pasien
dengan
kelemahan
fisik
Jam 09.00 Defisit - Melakukan oral hygine pada
keperawatan pasien
diri
berhubungan
dengan
1 kelemahan sucita
fisik
jam 15.00 Defisit - Membantu pasien untuk berganti
keperawatan posisi agar punggung yang
diri berkeringat tidak menjadi biang
berhubungan dan akan gatal
dengan - Menganjurkan pasien untuk
kelemahan memakai pakaian yang tidak
fisik terlalu tebal, agar tidak
berkeringat banyak
- Mengajarkan keluarga pasien cara
melakukan oral hygine yang baik
dan benar
2 Jumat, 7 Mei Defisit - Mengobservasi tingkat
2021, jam keperawatan kebersihan pasien
08.00 diri - Mengobservasi adanya ruam
berhubungan akibat gatal pada kulit pasien
dengan
kelemahan
fisik
Jumat, 7 Mei Defisit - Melakukan tindakan
7
 2021, jam keperawatan memandikan pasien
10.00 diri - Membantu pasien untuk berganti
berhubungan posisi
dengan
kelemahan
fisik
Jumat, 7 Mei Defisit - Mengganti seprai pasien
2021, jam keperawatan - Mengajarkan keluarga pasien
15.00 diri cara untuk memandikan pasien
berhubungan
dengan
kelemahan
fisik

Evaluasi Formatif
No Tanggal Diagnosa Evaluasi Nama

8
1 Jumat 8 Defisit Ds :
Mei 2021 keperawatan - Pasien mengatakan tidak nyaman
diri dengan badanya yang terasa gatal dan
berhubungan lengket
dengan - keluarga pasien mengatakan mau
kelemahan belajar cara memandikan pasien
fisik dengan baik dan benar
Do :
sucita
- pasien tampak tidak nyaman
- pasien tampak sering menggaruk
punggungnya
- tercium bau keringat dan bau mulut
pasien yang tidak sedap
- pasien tampak kusam
- keluarga pasien tampak mulai
mengerti cara memandikan pasien

Evaluasi Sumatif
No Tanggal Diagnosa Evaluasi Nama
1 Kamis, 6 Defisit Ds :
Mei keperawatan - Pasien mengatakan setelah mandi
2021 diri badanya terasa lebih nyaman
berhubungan - Pasien mengatakan sudah tidak gatal
dengan lagi
kelemahan - keluarga pasien mengatakan sudah
fisik paham cara memandikan pasien
Sucita
Do :
- pasien tampak nyaman
- kulit pasien tampak lebih cerah
- tubuh dan mulut pasien sudah tidak bau
- keluarga pasien tampak sudah paham
dengan cara memandikan pasien