VARIAN

KEADAAN
NORMAL DALAM
MULUT
OLEH :
RUBY Chahya drg Sp PM
BAG. PENYAKIT MULUT
FKG USAKTI
 Dok ada
sesuatu
dalam
mulut saya

Kelainan / bukan?
Jinak / ganas?
KEADAAN NORMAL DALAM MULUT / VARIANNYA

SERING
DIINTEPRETASIKAN

PENYAKIT / KELAINAN
PENGOBATAN

PANIK PENDERITA EFEK SAMPING

MASALAH
 JIKA DIANGGAP PENY. / KELAINAN

MASALAH
• KEPANIKAN KEGANASAN
• TERUS BERUSAHA MEDPT PENGOBATAN
• KESULITAN MENYAKINKAN PENDERITA

JIKA TINDAKAN PENGOBATAN DILAKUKAN

MASALAH
SETEMPAT
EFEK SAMPING
SISTEMIK
VARIAN KEADAAN NORMAL
ATAU
KELAINAN / PENYAKIT

JANGAN TAKUT KARENA

ADA “CLUE” NYA

SEHINGGA SAMPAI PADA KESIMPULAN
APA
SEBENARNYA LESI TERSEBUT

?
• KRITERIA UMUM
• KRITERIA KHUSUS
 KRITERIA UMUM
PENAMPILAN YANG TIDAK BIASA (UNUSUAL
FINDING)
• BILATERAL SIMETRIS
• LOKASI TERTENTU
• ≠ KELUHAN VARIAN
• BERDIRI SENDIRI KEADAAN
• ≠ BERUBAH NORMAL
• > PD LANSIA

ABNORMALITAS

LETAK & JAR. TERKENA

LESI PUTIH LESI GELAP INTEGRITAS HILANG PEMB. JAR LUNAK LESI TLG. SINDROMA KLINIS
 APA SAJA YANG TERMASUK VARIAN
KEADAAN NORMAL

1. TORUS MULUT 8. VARISES SUBLINGUAL

2. BERCAK FORDYCE 9. PIGMENTASI FISIOLOGIS
3. STENSEN’S DUCT 10. LEUKOEDEMA
ORIFICE 11. FISSURE TONGUE
4. LINEA ALBA BUKALIS 12. GEOGRAPHIC TONGUE
5. PAPILA FOLIATAE 13. WHITE SPONGE NEVUS
6. PAPILA 14. MEDIAN RHOMBOID
CIRCUMVALLATAE GLOSSITIS
7. LATERAL LINGUAL
MASING-MASING MEMPUNYAI KRITERIA
TONSIL
KHUSUS SENDIRI
 KRITERIA KHUSUS
1. TORUS MULUT
A. TORUS PALATINUS
- MASA TLG YANG KERAS
- SUTURA MIDLINE PALATUM DURUM
- TUMBUH LAMBAT
- BIASA SIMETRIS THDP MIDLINE
- ≠ KELUHAN , KECUALI TERIRITASI
- BENTUK MACAM-MACAM :
- FLAT (TERBANYAK )
- SPINDLE (KUMPARAN)
- NODULAR
- LOBULAR
- ≠ BERATURAN
* Bentuk Flat : - dasar luas dan sedikit konveks
- permukaan rata
- meluas simetris melingkupi kedua
sisi garis tengah
* Bentuk spindle : - ada midline ridge sepanjang
raphe palatal
- kadang-kadang ada median groove
Bentuk Nodular : - Multiple protuberance
- masing-masing dengan dasar sendiri
- protuberance2. ini bersatu

Membentuk groove diantaranya

Bentuk Lobular : - masa berbentuk lobul

- berasal dari satu dasar
- dapat sessile / pedunculated
• Ukuran bervariasi, umumnya < 2 cm,
• Kadang begitu besar ⭡ hampir menutupi seluruh
palatal vault ⭡ bicara terganggu
• mencapai ukuran maksimal pd umur 35 thn
• Prevalensi 20% - 30 %
• wanita : Pria = 2 : 1
• Bersifat heriditer ⭡ Ras / Etnik ⭡ Asia
• ≠ sadar ⭡ secara kebetulan
• umumnya ≠ perawatan
Masalah timbul : - jika diperlukan PD & FD
- Jika teriritasi
b. Torus Mandibularis

• merupakan penonjolan tlg. sepanjang bag. lingual mandibula

diatas linea mylohyoid regio P.
• Biasanya bilateral, kd2 unilateral (20%)
• Umumnya berupa 1 nodul, kd2 banyak nodul
• Torus ini dapat sedmk besar sehingga hampir bertemu di
midline

Kissing Tori

• Pria sedikit lebih banyak

• perkembangannya multi faktorial dan berkaitan dengan
fungsional stress
Kissing Tori
2. Bercak-bercak Fordyce

• ≠ Peny./ kelainan ttp kesalahan perkembangan

• Bercak-bercak kuning kecil : - kelompok
- berdiri sendiri
• Sedikit > tinggi sekitarnya
• Diameter 1 – 2 mm
• Bbrp kumpulan bersatu ⭡ plak kuning & kasar
• Bilateral simetris
• Tidak sakit ⭡ penderita tidak sadar
• Stensen’s duct orifice
Retromolar
Bibir atas dan sudut bibir
Bercak Fordyce ini kadang-kadang
hypertropi :

• Trauma karena mengunyah

• Iritasi karena rokok
• Kombinasi dari faktor-faktor diatas
 PERAN DOKTER GIGI

• menerangkan dan menenangkan

• dokter gigi harus dapat membedakan bercak
Fordyce dari keganasan
 Bercak Fordyce pd bibir atas

Bercak Fordyce pd daerah Bercak Fordyce berupa plak pd

retromolar mukosa pipi kanan
3. Stensen’s Duct Orifice

• Merupakan muara dari sal. liur kel. Parotis

• Klinis terlihat sbg :
- penimbulan mukosa pipi yg di dlmnya tdpt
muara sal. liur kel. parotis.
- letak pada mukosa pipi berhadapan dgn
molar 1, 2 atas kiri dan kanan
- bentuk bervariasi dari berbentuk bintik merah, penimbulan
sampai berbentuk mirip ulkus shg di duga ulkus dekubikalis
- jika menonjol dpt mudah terkena iritasi tepi gigi / tambalan yang
tajam ⭡ meradang
- jika ditekan dgn kaca mulut akan menetes air liur
- biasa tidak menimbulkan masalah kecuali jika meradang
 Duktus stenoni berupa
Duktus stenoni berupa penimbulan
bintik merah
4. Linea Alba Bukalis

• Garis putih keabuan memanjang

anteroposterior, mukosa bukal setinggi garis
oklusi. Keadaan ini disebabkan karena
tertekannnya otot businator pd cusp gigi geligi
belakang atas & kedlm garis oklusi (terutama
individu dgn pipi tebal)
• Biasa bilateral
• Pd bbrp individu garis linea ini menonjol
disebabkan clenching atau bruxism. Dgn
demikian dpt membantu drg. dlm mengevaluasi
keparahan clenching atau bruxism.
• Tidak memerlukan perawatan
Linea Alba berupa garis Linea Alba berupa garis menonjol
5. PAPILA FOLIATAE

• Terdiri dari 3 – 4 lipatan vertikal // pada lateral lidah daerah

molar yg mrpk daerah resiko tinggi keganasan 🡪 cancer
phobia.
• Ukuran dan bentuk bervariasi. Adakalanya dapat
rudimenter atau berupa nodul yg menonjol.
• Kd.2 meradang krn iritasi setempat kronis.. Pada kead. ini
papila ini dpt membesar 2x ukuran sebenarnya .
Selain itu elemen2 vaskular superfisial dpt menonjol shg
merah sekali. Tidak dipengaruhi peny. sistemik
• Jika meradang terutama pd lansia bisanya ketakutan
keganasan
Papila foliate:
Ditandai dengan lokasi yang khas,
lunak, biasanya bilateral dan mukosa
diatasnya utuh.
6. Papila Circumvallatae

• Mrpk. papil lidah yg paling besar

• Bag. blkg punggung lidah V terbalik depan
linea terminalis kiri dan kanan dari foramen
caecum
• 10 – 15 buah
• kapiler & reseptor indra rasa
• Tidak terpengaruh penyakit
• Jika ekstreem ⭡ ketakutan 🡪 ke drg.
• biasa tdk terlalu diperhatikan
• ≠ perawatan, hanya penyuluhan
7. Lateral Lingual Tonsil
• daerah kemerahan menimbul lateral posterior lidah
• Bilateral • daerah resiko tinggi
• Jar. Limfoid keganasan
• rawan inflamasi
• Jika letak menyimpang ⭡ biopsi
• Umumnya jarang terlihat, kecuali pemeriksaan
klinis khusus untuk deteksi keganasan
8. Varises Sublingual

• Vena-vena pada bag. lingual lidah sering kali menonjol

dan melebar, berkelok-kelok / mengelompok, berwarna
merah sampai ungu sehingga penampilannya
menyeramkan
• Biasa terdapat pd lansia > 60 thn
• Kemungkinan besar berkaitan dgn proses menua. Tetapi
ada pendapat yg menghubungkan dgn meningkatnya
tekanan vena spt penyakit katup mitral, hipertensi,
empysema.
• Jika tdpt. pd usia muda harus waspada
Varises sublingual pada wanita 80 thn
9. Pigmentasi Fisiologis

• Individu berkulit gelap

• Gingiva, mukosa pipi, palatum durum dan lidah
• Pada gingiva & mukosa pipi cenderung bilateral
• pada gingiva biasa terletak bbrp mm dari tepi bebas gusi
• pd gingiva bervariasi :- ikat pinggang
- bercak2 diskret coklat kehitaman
• Perhatian khusus : pada individu berkulit gelap karena sukar
membedakan pigmentasi fisiologis dari pigmentasi krn penyakit
sistemik / obat-obat
10. Leukoedema
• varian mukosa mulut normal
• > sering pada individu berkulit gelap
• > ⭡ pd perokok
• film putih keabuan pd mukosa pipi
• menghilang jika mukosa pipi diregangkan
• Tak dapat diseset karena mrpk bagian integral dari mukosa pipi
• Bilateral
• ≠ perawatan, bukan pra ganas
11. Fissured Tongue ( Scrotal, plicated tongue)

- merupakan salah satu varian normal lidah

- punggung lidah penuh dengan kerutan /
celah–celah

sehingga bentuknya terkadang sangat menyeramkan

Penderita takut dikira keganasan

 Klinis
• kerutan – kerutan / celah – celah pada punggung lidah
• kerutan / celah tersebut jalannya dapat :
a) Sejajar dengan median lingual fissure
b) Transversal terhadap median lingual fissure
c) Oblique (miring) terhadap median lingual fissure
d) Kombinasi

• ukuran, jumlah, dan dalamnya celah dapat bervariasi

• dengan bertambahnya usia, kerutan – kerutan itu akan

bertambah dalam jumlah, lebar, dan dalamnya
• biasanya simetris
- prevalensinya berkisar antara 7% - 15%
- biasanya penderita tak sadar, baru menyadari
setelah ada peradangan ringan yang
menyebabkan rasa sakit
- jika kebersihan mulut buruk 🡪 banyak makanan
terjebak 🡪peradangan dan halitosis
- kadang – kadang terdapat bersama- sama
dengan lidah bentuk peta (5% - 25%)
-merupakan salah satu gejala dari sindroma
melkersson Roshental
-sering terlihat pada sindroma down dan psoriasis
12. Lidah seperti peta (Benign Migratory
Glossitis, Geographic Tongue)
- merupakan salah satu kelainan lidah yang
paling sering ditemukan

- penyebab belum jelas, diperkirakan faktor

herediter, stress, dan alergi

- prevalensinya berkisar antara 1% - 2%, dan

umumnya anak – anak dan dewasa muda,
sedikit > banyak pada wanita
 Klinis
❑ bercak – bercak merah bulat yang dikelilingi tepi putih tipis yang
menimbul
❑ bercak – bercak tersebut biasanya multiple tidak sakit
❑ ukurannya bervariasi dari beberapa millimeter – beberapa sentimeter
❑ bercak kemerahan tersebut disebabkan deskuamasi papilla filiformis
❑ papilla fungiformis tetap ada pada daerah deskuamasi
❑ lesi – lesi ini menetap sebentar pada satu tempat dan sembuh dan
timbul kembali pada tempat lain
❖ variasi :
• kadang – kadang tepi putih kekuningan tersebut lebih menonjol
daripada daerah – daerah depapilasi
• satu waktu hanya berupa satu daerah kemerahan dengan tepi putih
kekuningan dan cenderung statis sehingga sering dikelirukan dengan
lesi akibat trauma
Khas:
gambaran merah dan putih ini berubah tiap jam /
hari dan menghilang dalam waktu 14 hari. Siklus
baru dapat timbul setiap waktu.

Tempat Predileksi :
• biasanya pada punggung lidah
• kadang – kadang dapat terlihat pada bagian ventral
dan lateral lidah
- Jinak dan biasanya menetap selama berminggu–minggu,
bulan bahkan bertahun - tahun dan cenderung berkurang
dengan meningkatnya usia. Kisaran waktu bervariasi
antara 2 minggu sampai 10 tahun. <1 tahun (74%)
- Seringkali disertai fissured tongue
Keluhan :
satu – satu nya keluhan adalah penampilan
klinis kelainan ini, meskipun seringkali disertai
rasa nyeri, panas karena makanan yang pedas
terutama pada permulaan erupsi. Rasa panas
pada lidah sangat ringan dibanding dengan
sindroma lidah terbakar.
Kadang-kadang selain pada lidah, lesi ini tampak pada:
Mukosa pipi
Mukosa bibir
Palatum molle (paling jarang)
Pada keadaan ini disebut erytema migrans / migratory
stomatitis
Eritema migrans/ migratory
stomatitis
Diagnosis :
Gambaran Klinis : Gambaran merah & putih seperti
peta Yang berubah dengan cepat
Diagnosis Banding ✔Candidiasis
:
✔Erytroplakia
Pengobatan :
• Tidak memerlukan pengobatan
• Penyuluhan bahwa keadaan ini tidak berbahaya

• Papila filiformis masih • Merah halus seperti beludru

nyata • Tanpa penyebab nyata
• terjadi Pada anak-anak • Usia lanjut
dan dewasa muda
13. White Sponge Nevus
(Familial White Folded Gingivostomatitis)
• Merupakan autosomal hereditary condition
• Penyebab : Kerusakan pada keratinisasi mukosa
mulut normal (keratin 4 dan keratin 13
yang secara spesifik terlihat pada
lapisan stratum spinosum)
Hal ini menyebabkan maturasi dan
exfoliasi epitel berubah

Perubahan keratinisasi mukosa juga

dapat terlihat pada mukosa vagina dan
rectum
Telihat pada waktu lahir dan anak-anak kecil
kadang-kadang berkembang pada waktu remaja

KLINIS :
Khas ditandai dengan :
o Plak putih, lunak, seperti bunga karang pada mukosa
mulut yang tidak berkeratin

o Permukaan tebal dan bergelombang

o Simetris & bilateral

o Asimtomatik
o Lesi putih tidak hilang jika mukosa diregangkan
 Tempat predileksi

❖Mukosa pipi (paling banyak)

❖Mukosa bibir

❖Alveolar ridge

❖Dasar mulut

❖Lidah
Diagnosis :
❑ Gambaran klinis
❑ Riwayat keluarga

Diagnosis banding:
❑ Leukoedema
❑ Leukoplakia
Leukoedema
• Seperti film Putih
• Hilang jika diregangkan

Leukoplakia
• Tidak lentur
• Unilateral

White sponge nevus

• Bilateral
• Tidak hilang jika diregangkan
• Seperti bunga karang
Tidak memerlukan pengobatan karena jinak
Cukup dengan penyuluhan

Pengobatan :
14. Median Rhomboid Glossitis
(Glossitis Rhomboidea)
- dibagi atas : # nodular glossitis rhomboidea
# flat glossitis rhomboidea
- ini sebenarnya merupakan kesalahan
perkembangan

karena bagian kanan dan kiri lidah

belum jadi satu pada waktu tuberculum
impar tumbuh di antaranya
Tetapi skrg diperkirakan karena infeksi kronis
candida albicans
 - klinis :
# terlihat sebagai penimbulan berbentuk
rhomboid pada dorsum lidah didepan papila
sirkum valatae
# daerah rhomboid ini bebas dari papilla
filiformis dan fungiformis berwarna lebih
merah dari sekitarnya
# biasanya asimptomatik
-prevalensi : pada pria 78% - 80%, biasanya
pada dekade ke-4
-Umumnya tidak memerlukan perawatan, jika
ada infeksi candida albicans, dapat dipakai
secara topikal nistatin atau klotrimazole
• PENAMPILAN KLINIS 14 VARIAN KEADAAN NORMAL

MUTLAK PERLU DIKET. DRG

KARENA
DAPAT DITEMUKAN PADA SETIAP INDIVIDU

• DENGAN BEKAL PENGETAHUAN INI

SALAH ITERPRETASI ⇨ SBG PENY. ⇨ DIHINDARI

PENGOBATAN ≠ DIPERLUKAN
Thank you for your
attention