TRIGGER CASE

PERSALINAN SECSIO SAECARIA ATAS INDIKASI PLASENTA PREVIA

Ibu AD, 33 tahun GIIIP1102 didampingi suami datang ke rumah sakit. Klien sebelumnya
ANC di puskesmas, tetapi karena mengeluarkan darah dari kemaluan klien dirujuk ke RS.
Riwayat haid : menarche usia 12 tahun, Siklus setiap haid 28-30 hari.Lama 3-6 hari, Darah
haid : sekitar 2-4 kali ganti pembalut tiap hari. Riwayat melahirkan pervaginam 1X, SC 1X
atas indikasi KPP. Tanda-tanda vital TD: 100/60 mmHg N: 114X/menit RR: 22X/menit S :
37 c֠. Konjungtiva tampak anemis, abdomen terlihat simetris, Linea negra (+), Striae
albikan (+) bising usus (+).DJJ (+). Riwayat diabetes dan hipertensi pada keluarga
disangkal. Hasil pemeriksaan USG didapatkan gambaran plasenta menempel di bagian
bawah rahim menutupi jalan lahir. Klien disarankan bed rest, dan dipersiapkan persalinan
SC tanpa menunggu tanda- tanda persalinan.
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Pengkajian tanggal: 8 September 2021 Jam : 08.00 WIB

Tanggal MRS : 7 September 2021 No. RM : XX-XX-XXX
Ruang/Kelas : Ruang Melati / kelas I Dx. Medis: Plasenta previa totalis

Nama Ibu : Ny. AD Nama Suami: Tn. AK Ke: 1

Sakit danRiwayat Identitas

Umur : 33 tahun Umur: 37 tahun

Agama : Islam Agama: Islam
Pendidikan : SLTA Pendidikan: S1
Pekerjaan : Pegawai Bank Pekerjaan: PNS
Keluhan Utama: Perdarahan pada vagina

Riwayat penyakit/prenatal/ intranatal/ postpartum (coret yang tidak perlu) saat ini:
Klien didampingi suami datang ke rumah sakit. Klien sebelumnya ANC di puskesmas,
tetapi karena mengeluarkan darah dari kemaluan klien dirujuk ke RS. Hasil pemeriksaan
MenstruasiRiwayat

Menarche: 12 tahun Siklus: 28-30 hari

Banyaknya: 2-4 kali ganti pembalut Lama: 3-6 hari
HPHT: 23 Desember 2020 Dismenorhea: Jarang terasa
Usia Kehamilan : 37 minggu Taksiran Partus: 30 September 2021
Lain-lain: tidak ada
G3P1102
Jenis Usia KB/
Hami Usia Penolon
persalina Penyulit BB/PB anak Jenis/
l ke- kehamilan g
n saat ini Lama
Riwayat Obstetri

1 37mg Spontan Bidan Tidak 3,2kg/45cm 7 tahun KB pil

ada
2 35mg SC Dokter KPP 3kg/43cm 4 tahun KB pil
Bidan
3 37mg

Keterangan:

Laki-Laki :

Perempuan :
Genogram

K
Serumah :

Klien : K
iObservas

Keadaan umum: Baik Kesadaran: Compos mentis

Berat badan: 65 kg ; Tinggi badan: 160 cm
Tanda Vital: TD: 100/60mmHg ; Nadi: 114 x/mnt ; Suhu: 370C ; RR: 22x/mnt
CRT: <2 detik ; Akral: hangat ; GCS: 4,5,6
 leherKepala
Rambut: Kepala kulit kepala tampak bersih, tidak ada ketombe, tidak ada lesi dan nodul
dikepala klien.
Mata: konjungtiva anemis; Sklera tidak ikterus ; Pupil isokor
O Edema palpebra ; O Penglihatan kabur ; lain-lain: tidak ada
Dada

Jantung: Irama: reguler ; S1/S2tunggal ; Nyeri dada: tidak ada

Bunyi: normal / murmur / gallop ;
dan
(Thoraks

Nafas: Suara nafas: vesikuler / wheezing / stridor / Ronchi, Keterangan:

Jenis: dispnoe / kusmaul / ceyne stokes, Keterangan: tidak ada
(AbdomePerut

 Ginekologi:
Pembesaran: ada / tidak ; benjolan: ada / tidak , area: tidak ada
Ascites: ada / tidak ; Peristaltik: 5x/mnit ; Nyeri tekan: tidak ada
Luka: tidak ada ; Lain-lain: tidak ada
Keputihan: tidak ada ; Perdarahan: Perdarahan: ada perdarahan
dan kakiTangan Genitalia

pervaginam namun sedikit

Laserasi: Tidak ada ; VT: Ø belum dilakukan pemeriksaan; _
Miksi: lancar 5-6x sehari ; Defekasi: 1x perhari
Kemampuan pergerakan: bebas / terbatas ; Kekuatan otot: 5 5
5 5
Refleks: Patella ada ; Triceps normal ; Biceps normal ; Babinsky: tidak
Brudzinsky: tidak ; Kernig tidak Keterangan: normal
Aspek Sebelum Sesudah
hamil*/melahirkan*/sakit* hamil*/melahirkan*/sakit*
Nutrisi Klien makan sehari 3x1 hari dengan Klien makan sehari 3x1 hari
porsi sedang dan minum 8-10 gelas dengan porsi sedang dan minum
sehari 4-5 gelas sehari
Eliminasi Klien BAK 5-6x/ hari dan Klien BAK 5-6x/ hari dan BAB
BAB 1x1 hari 1x1 hari
Istirahat/tidur Tidak ada gangguan tidur Tidak ada gangguan tidur
Aktivitas Klien dapat melakukan aktivitas Klien dapat melakukan aktivitas
secara mandiri hanya cepat lelah.
Seksual Tidak ada gangguan Klien tidak ingin melakukan
Perubhan

Kebersihan Diri Klien mampu melakukan
kebersihan diri secara mandiri
Koping Klien tidak khawatir akan keadaaan
Ibadah Tidak ada masalah dalam
melakukan ibadah
Konsep diri Klien percaya akan kehidupan
hubungan seksual
Klien mampu melakukan
kebersihan diri secara mandiri
Klien khawatir akan keadaaan
saat ini dan berulang kali
menanyakan keadaanya apakah
kondisinya dan bayi gawat
Tidak ada masalah dalam
melakukan ibadah
Baik, klien memandang
kehamilan sebagai suatu berkat
dari Tuhan

*) coret yang tidakperlu

 KesehatanPengetahuan dan
Kontrasepsi: menggunakan Pil Kb
Perawatan bayi/diri (coret yang tidak perlu):baik, klien dapat merawat diri dengan baik
Merokok: Klien tidak merokok
Obat-obatan/Jamu: Tidak pernah mengkonsumsi jamu, Klien mengkonsumsi obat yang
diberikan RS saat kontrol kehamilan
Lain-lain: klien sering menanyakan keadaan saat ini

Masalah keperawatan: Ansietas

Penunjang

Laboratorium Foto/Radiologi USG Lain-lain

dan TerapiPemeriksaanPerilaku

7 September 2021 Tidak ada Hasil pemeriksaan Tidak ada

Hb : 11gr/dL USG didapatkan
Ht : 39% gambaran plasenta
menempel di bagian
bawah rahim
menutupi jalan lahir

Terapi/ Tindakan medis:

- Klien disarankan bed rest, dan dipersiapkan persalinan SC tanpa menunggu
tanda- tanda persalinan.

Surabaya, 8 Agustus 2021.

Ners,
FORMAT ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI ( Muhammad Rezza Romadlon )

MASALAH
DS: Klien mengatakan Plasenta Previa Risiko perdarahan
mengeluarkan darah melalui ↓
kemaluannya Plasenta menempel di bagian
bawah uterus
DO: ↓
- Hb 11 g/dl Sinus uterus robek/rupture
- Ht 39% ↓
- Adanya perdarahan Terjadi perdarahan spontan
pervagina 10 – 20 cc ↓
- Konjungtiva tampak anemis Risiko Perdarahan
- TD : 100/60mmHg
- N : 114 x/m
- Hasil pemeriksaan USG
didapatkan gambaran
plasenta menempel di bagian
bawah rahim menutupi jalan
lahir
DS: Klien mengatakan Plasenta Previa Risiko cedera pada janin
mengeluarkan darah melalui ↓
kemaluannya Plasenta menempel di bagian
bawah uterus
DO: ↓
- Hb 11 g/dl Sinus uterus robek/rupture
- Ht 39% ↓
 - Adanya perdarahan Terjadi perdarahan
pervagina 10 – 20 cc ↓
- Konjungtiva tampak anemis HbO2 dalam darah menurun
- TD : 100/60mmHg ↓
- N : 114 x/m Suplai O2 ke janin berkurang
- Hasil pemeriksaan USG ↓
didapatkan gambaran Risiko cedera pada janin
plasenta menempel di bagian
bawah rahim menutupi jalan
lahir
- DJJ : 144x/mnit
DS: Klien merasa cemas Plasenta Previa Ansietas
dengan tindakan operasi yang ↓
akan dilakukan dan Plasenta menempel di bagian
mengatakan tidak tahu tentang bawah uterus
kondisi yang di alami dan ↓
merasa khawatir terhadap Perencanaan persalinan SC
dirinya dan bayinya karena ↓
kondisi saat ini. Kurang terpapar informasi dan
terjadi krisis situasional
DO: ↓
- Klien selalu bertanya Klien menunjukkan tanda2
tentang tindakan SC yang cemas
akan dilakukan ↓
- Pasien sering menanyakan Ansietas
tentang kondisinya dan
janinnya pada perawat
- Pasien tampak gelisah.
- Klien terlihat cemas
- Klien tampak khawatir

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (P-E-S)

1. Risiko perdarahan (D.0012) d.d komplikasi kehamilan (Plasenta Previa), hasil

pemeriksaan USG : Hasil pemeriksaan USG didapatkan gambaran plasenta menempel di
bagian bawah rahim menutupi jalan lahir.
2. Risiko cedera pada janin (D.0138) d.d Hb 11 g/dL,Ht 39%, adanya perdarahan pervagina
10 – 20 cc, hasil pemeriksaan USG : didapatkan gambaran plasenta menempel di bagian
bawah rahim menutupi jalan lahir.
3. Ansietas (D.0080) b.d krisis situasional dan kurang terpapar informasi d.d. merasa
cemas dan khawatir dengan kondisi yang dihadapi dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan.
 FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal Diagnosa Keperawatan (P-E-S) Tujuan dan Kriteria Hasil
8 September Risiko perdarahan (D.0012) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
2021 keperawatan selama 1x6 jam,
diharapkan tingkat perdarahan menurun
dengan kriteria hasil:
Tingkat Perdarahan (L.02017)
1. Kelembapan membran mukosa
meningkat
2. Tekanan darah dalam batas normal
(sistole 110-130 dan diastole 70-90)
3. Nadi dalam batas normal (80-100
x/menit)
4. Perdarahan pervagina menurun
5. Kadar Hemoglobin dan Hematokrit
membaik.
Rencana (Intervensi) Keperawatan
Pencegahan Perdarahan (I.02067)
Observasi :
1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
 jika perdarahan sedikit maka ditangani
dengan perawatan konservatif (istrahat
total, obat-obatan dan pemeriksaan darah
serta usg)
 jika perdarahannya banyak maka harus
ditangani dengan aktif (persalinan
pervagina atau operasi sesar)
2. Monitor nilai hematokrit dan hemoglobin
sebelum dan sesudah kehilangan darah
3. Monitor tanda-tanda vital
4. Monitor koagulasi (mis prothrombin time
(PT), partial thromboplastin time (PTT),
fibrinogen, degradasi fibrin dan / atau
latelet)
Terapeutik
5. Anjurkan klien tirah baring (Bedrest)
Edukasi :
6. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
7. Anjurkan meningkatkan asupan makanan
dan vitamin K
8. Anjurkan segera lapor jika terjadi
perdarahan
9. Kolaborasi pemberian obat pengontrol
perdarahan, jika perlu
Rasional
1. Mengetahui sejauhmana perdarahan yang
dialami pasien untuk dapat memberikan
intervensi yang tepat selanjutnya.
2. Menilai Hb dan Ht agar dapat menentukan
tindakan tepat selanjutnya.
3. Mengantisipasi perubahan tanda vital kearah
perburukan oleh karena perdarahan
4. Mengetahui koagulasi pasien dalam darah
5. Bedrest meminimalkan perdarahan.
6. Agar pasien lebih dini mengetahui tanda dan
gejala perdarahan agar dapat melakukan
tindakan yang cepat dan tepat untuk
mengatasinya.
7. Nutrisi yang baik terutama vitamin K mampu
meminimalkan perdarahan dan mencegah
perdarahan menjadi parah.
8. Penanganan cepat dapat menyelamatkan jiwa
pasien
9. Membantu mengatasi perdarahan yang
dialami pasien.
8 September Risiko cedera pada janin Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
2021 (D.0138) keperawatan selama 1x6 jam,
diharapkan tingkat cedera menurun
dengan kriteria hasil:
Tingkat Cedera (L.14136)
1. Kejadian Cedera menurun
2. Denyut jantung janin dalam batas
normal 120-140 x/menit
3. Perdarahan menurun
5. Tanda – tanda vital Ibu membaik
8 September Ansietas (D.0080) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
2021 keperawatan selama 1x6 jam,
diharapkan tingkat ansietas menurun
dengan kriteria hasil:
Tingkat ansietas (L.09093)
1. Verbalisasi khawatir akibat kondisi
yang dihadapi menurun
2. Perilaku tegang menurun
3. Perilaku gelisah menurun
4. Tekanan darah dalam batas normal
(sistole 110-130 dan diastole 70-90)
5. Nadi dalam batas normal (80-100
x/menit)
Pemantauan Denyut Jantung Janin (I.02056)
Observasi :
1. Identifikasi status obstetrik
2. Identifikasi riwayat obstetrik
3. Identifikasi pemeriksaan kehamilan
sebelumnya
4. Periksa dan monitor denyut jantung janin
selama 1 menit
5. Monitor tanda vital ibu
Terapeutik :
6. Atur posisi pasien
7. Lakukan manuver leopold untuk
menentukan posisi janin
Edukasi :
8. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
9. Informasikan hasil pemantauan
Reduksi Ansietas (I.09314)
Observasi :
1. Monitor tanda-tanda ansietas
Terapeutik :
2. Ciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
3. Pahami situasi yang membuat ansietas
4. Dengarkan dengan penuh perhatian
5. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
Edukasi :
6. Jelaskan prosedur termasuk sensasi yang
mungkin dialami
7. Informasikan secara faktual mengenai
diagnosis, pengobatan, dan prognosis
8. Anjurkan keluarga agar tetap bersama pasien
9. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi
1. Untuk mengetahui status Obstetri pasien
2. Mengetahui riwayat obstetri pasien agar
dapat mengantisipasi kondisi yang dialami
pasien saat ini.
3. Mengetahui data pemeriksaan kehamilan
sebelumnya
4. Mengetahui denyut jantung janin
5. Mengetahui tanda – tanda vital Ibu
6. Memberikan kenyaman dan relaksasi pada
Ibu
7. Melakukan pemeriksaan untuk mengetahui
letak posisi janin.
8. Agar Ibu dapat mengetahui perkembangan
janinnya.
9. Mendokumentasikan perkembangan
kesehatan janin
1. Mengetahui sejauhmana ansietas yang
dialami pasien
2. Pasien percaya terhadap tenaga kesehatan
dan pengobatannya
3. Agar dapat menentukan tidakan tepat dalam
mengatasi kecemasan pasien
4. Membuat pasien merasa lebih tenang dan
rileks
5. Pendekatan yang tenang dan meyakinkan,
membuat pasien lebih percaya dan lebih
merasa tenang
6. Menambah pengetahuan pasien agar pasien
dapat mengatasi hal yang dirasakan
7. Memberikan rasa nyaman pada pasien
dengan pemberian informasi yang benar dan
terapeutik.
8. Dukungan keluarga diharapkan mampu
 10.Latih teknik relaksasi meminimalkan kecemasan pasien.
9. Agar pasien lebih rileks dan tidak terbebani
sendiri mengalami kecemasannya.
10.Memberikan rasa nyaman pada pasien.

FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN


Diagnosa Keperawatan
Risiko perdarahan (D.0012)
Risiko cedera pada janin (D.0138)
(8 September 2021)
Tanggal dan Implementasi Tanggal dan Evaluasi (SOAP) Paraf
Jam Jam
08.00 1. Memonitor tanda dan gejala perdarahan 14.00 S : Pasien mengatakan masih perdarahan
(Hasil : masih ada perdarahan kira – kira 10 cc) namun sedikit
09.00 2. Memonitor nilai hematokrit dan hemoglobin O:
sebelum dan sesudah kehilangan darah - Kondisi umum klien baik, TD: 110/70 mmHg,
(Hasil : Hasil Lab : HB 11 g/dl , HT 39%) N: 100 x/m, S : 36,60 C, Hb 11 g/dl,
08.00 3. Memonitor tanda-tanda vital - Konjungtiva tampak anemis,
(Hasil : TD 100/60 mmHg, S : 37o C, N : 114 - Membran mukosa lembab,
x/mnt ) - Terdapat perdarahan pervagina kira – kira 10
09.10 4. Memonitor koagulasi (mis prothrombin time cc
(PT), partial thromboplastin time (PTT), A : Masalah risiko perdarahan belum teratasi
fibrinogen, degradasi fibrin dan / atau platelet) P:
08.00 5. Mempertahankan bedrest selama perdarahan - Lanjutkan intervensi no 2,3,4,5,dan 9
(Hasil : Selama masa persiapan untuk tindakan - Tindak lanjuti untuk di edukasi ke pasien dan
operatif SC, pasien dianjurkan untuk bedrest di keluarga terkait rencana operasi SC
tempat tidur).
10.00 6. Menjelaskan tanda dan gejala perdarahan
(Hasil : Pasien mengerti setelah dijelaskan.)
10.00 7. Menganjurkan meningkatkan asupan makanan
dan vitamin K
(Hasil : Pasien mengatakan akan memakan
makanan bergizi demi kesehatan janinnya.)
10.00 8. Menganjurkan segera melapor jika terjadi
perdarahan
(Hasil : Pasien mengatakan mengerti dan akan
mengikuti anjuran perawat.)
10.00 9. Melaksanakan kolaborasi pemberian obat
pengontrol perdarahan, jika perlu.
08.30 1. Mengidentifikasi status obstetrik 14.00 S : Pasien mengatakan masih perdarahan
(Hasil : Pasien rajin melakukan ANC selama namun sedikit
kehamilan di puskesmas oleh bidan) O:
08.30 2. Mengidentifikasi riwayat obstetric - Kondisi umum klien baik, TD: 110/70 mmHg,
(Hasil : Pasien mengatakan anak pertama lahir N: 100 x/m, S : 36,60 C, Hb 11 g/dl,
 normal tapi anak kedua di operasi cesar karena - DJJ : 138x/mnit
KPP) - Leopold I : tinggi fundus uteri setinggi 27 cm
08.30 3. Mengidentifikasi pemeriksaan kehamilan dan teraba bulat dan kenyal tepat diatas fundus
sebelumnya uterus
(Hasil : Pemeriksaan kehamilan sebelumnya - Leopold II : teraba bagian kecil pada sisi
Klien sebelumnya ANC di puskesmas, tetapi kanan uterus dan teraba seperti papan pada sisi
karena mengeluarkan darah dari kemaluan klien kiri uterus (Puki)
dirujuk ke RS.) - Leopold III : ditemukan teraba bulat, keras
08.00 4. Memeriksa dan monitor denyut jantung janin dan melenting (Preskep)
selama 1 menit - Leopold IV : ditemukan bagian bawah sudah
(Hasil : DJJ : 144 x/mnt) masuk PAP )
08.00 5. Memonitor tanda vital ibu A : Masalah risiko cedera pada janin teratasi
(Hasil : TD 100/60 mmHg, S : 37o C, N : 114 P : Hentikan intervensi
x/mnt )
09.30 6. Mengatur posisi pasien
(Hasil : Pasien tampak lebih rileks)
09.40 7. Melakukan manuver leopold untuk menentukan
posisi janin
(Hasil :
Leopold I : tinggi fundus uteri setinggi 27 cm
dan teraba bulat dan kenyal tepat
diatas fundus uterus
Leopold II : teraba bagian kecil pada sisi kanan
uterus dan teraba seperti papan pada
sisi kiri uterus (Puki)
Leopold III : ditemukan teraba bulat, keras dan
melenting (Preskep)
Leopold IV : ditemukan bagian bawah sudah
masuk PAP )
09.30 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
(Hasil : Pasien mengerti akan tujuan pemantauan
dan mau bekerjasama.)
09.45 9. Menginformasikan hasil pemantauan
(Hasil : Hasil pemantauan disampaikan )
Ansietas (D.0080) 08.00 1. Memonitor tanda-tanda ansietas 14.00 S: Pasien mengatakan kecemasan dan
(Hasil : Ibu tampak gelisah ) kekhawatiran sedikit berkurang setelah
08.00 2. Menciptakan suasana terapeutik untuk mendapatkan penjelasan dari perawat.
menumbuhkan kepercayaan Pasien mengatakan sudah paham dengan
(Hasil : Ibu tampak lebih rileks dan banyak kondisinya saat ini dan akan berusaha berpikir
bertanya tentang kodisinya dan janinnya.) positif karena pasien percaya tindakan yang akan
08.00 3. Memahami situasi yang membuat ansietas dilakukan adalah yang terbaik bagi pasien dan
(Hasil : Ibu akan merasa lebih tenang bila ada bayinya.
yang mendampinginya.) O: Pasien mengetahui tentang tindakan operasi
08.00 4. Mendengarkan dengan penuh perhatian section caesarea, pasien mengetahui tentang
(Hasil : Pasien tampak mengungkapkan segala plasenta previa, pasien mengetahui tindakan yang
kecemasan dan kekhawatirannya.) akan dilakukan adalah yang terbaik demi
08.00 5. Menggunakan pendekatan yang tenang dan keselamatan pasien dan bayinya
meyakinkan A : Masalah ansietas teratasi sebagian
(Hasil : Ibu mau bekerja sama dengan baik.) P : Lanjutkan Intervensi no 1,2,3,4,5,8,9 dan 10
09.30 6. Menjelaskan prosedur termasuk sensasi yang
mungkin dialami
(Hasil : Ibu mengerti apa yang dijelaskan
perawat.)
09.30 7. Menginformasikan secara faktual mengenai
diagnosis, pengobatan, dan prognosis dan
rencana tindakan yang akan diberikan
(Hasil : Ibu banyak bertanya)
09.30 8. Menganjurkan keluarga agar tetap bersama
pasien
(Hasil : Suami pasien selalu menemani pasien.)
09.30 9. Menganjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi
(Hasil : Pasien mau mengungkapkan
perasaannya, bahwa sedikit cemas terhadap
keadaan janinnya. )
09.30 10. Melatih teknik relaksasi
(Hasil : Ibu tampak lebih rileks.)