Portofolio JF Perawat Gigi

LEMBAR CHECKLIST METODE UJI PORTOFOLIO UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT GIGI
Jenjang Jabatan saat ini : Terampil/Pelaksana

Jenjang Jabatan yang akan dipangku : Mahir/Pelaksana Lanjutan
Rumah Jabatan : Puskesmas
No Unit Kompetensi Defini Operasional Jumlah Dokumen yang Variabel Penilaian Jumlah Dokumen yang
dipersyaratkan Memadai Valid Asli Terkini memenuhi 4 persyaratan
Kegiatan
Memberikan saran, nasehat dan instruksi dalam rangka membantu
penyembuhan pasien dan memecahkan masalah kesehatan gigi dan mulut
1 Melakukan komunikasi terapeutik pada pasien dengan kasus ringan, seperti karies mencapai email/ supra 30
gingival calculus
2 Melakukan pembersihan karang gigi Membersihkan atau membuang karang gigi yang melekat pada permukaan 30
gigi pasien dengan kalkulus supra gingival
Melaksanakan pelayanan asuhan
3 keperawatan gigi dan mulut, individu, Melaksanakan pengkajian/pemeriksaan subjektif pada pasien, pemeriksaan 30
vital sign dan pemeriksaan objektif
kelompok/ masyarakat
Kegiatan melakukan sterilisasi/menghilangkan semua mikroorganisme

(bakteri, virus, fungi dan parasit) yang terdapat pada alat kesehatan gigi
4 Melaksanakan sterilisasi alat (kritis, semi kritis dan non kritis) dengan menggunakan alat sterilisator sesuai 30
standar dengan tujuan mencegah terjadinya infeksi silang serta alat
kesehatan gigi dapat terpelihara dengan baik dan selalu dalam keadaaan siap
pakai
5 Melakukan Desinfeksi Dental Unit Melakukan kegiatan desinfeksi (menghilangkan organisme patogen) pada 30
dental unit dengan menggunakan cairan desinfektan
Tindakan penutupan lubang gigi yang terkena karies pada satu bidang gigi
Melaksanakan penambalan sementara: dengan menggunakan bahan tambalan sementara sesuai dengan standar
6 30
1 (satu) bidang operasional prosedur dengan tujuan untuk mengembalikan bentuk gigi
seperti semula dan mencegah kerusakan lebih lanjut
Melakukan pencabutan gigi sulung : Melaksanakan pencabutan gigi sulung dengan menggunakan bahan topikal
7 anestesi dengan tujuan untuk memberikan jalan bagi tumbuhnya gigi 30
Dengan Topical anastesi
permanen
Pengolesan fluor pada gigi sesuai dengan standar prosedur operasional yang
8 Melakukan aplikasi fluor 10
telah ditetapkan dengan tujuan untuk mencegah terjadinya karies
Tindakan menutup fissure yang dalam pada gigi pasien sesuai dengan standar
9 Melakukan fissure silent prosedur operasional yang telah ditetapkan dengan tujuan untuk mencegah 10
terjadinya karies
Tindakan menutup karies dengan menggunakan bahan sesuai standar untuk

10 Melakukan penambalan ART mengembalikan bentuk gigi seperti semula dimana proses penumpatan tanpa 30
menggunakan mesin
Melakukan perawatan luka non post op Tindakan asuhan keperawatan gigi pada luka yang bukan merupakan tindakan
11 2
rongga mulut operasi di rongga mulut seperti perawatan abses dan lain-lain
LAPORAN
1 Melakukan persiapan pelayanan Kegiatan penyiapan ruangan pelayanan, instrumen/alat-alat kesehatan gigi 4
persemester dan obat serta bahan yang akan digunakan
Melakukan pencatatan dan pelaporan Kegiatan mencatat dan merekapitulasi seluruh hasil pelayanan kesehatan
2 pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang telah dilakukan kedalam buku register khusus, setiap hari sehabis 4
persemester pelayanan
Kegiatan menyiapkan pelaksanaan pengelolaan limbah medis yang meliputi

3 Melaksanakan pengelolaan limbah persiapan alat, tempat pembuangan dan bahan pengelolaan sampah medis di 4
medis persemester
fasyankes yang terpisah antara limbah infeksius dan non infeksius
Pelaksanaan dan pembinaan program Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)

Pembinaan program kesehatan gigi dan yang meliputi kegiatan pemeriksaan kesehatan gigi anak sekolah dalam
4 rangka pengumpulan data dasar, penyuluhan kesehatan gigi, pencegahan 2
mulut : UKGS pertahun
dan perlindungan khusus serta rujukan bagi kasus yang memerlukan
pemeriksaan/pengobatan lebih lanjut
5 Mengikuti pre conference dan post Kegiatan mengikuti pelaksanaan koordinasi (diskusi kecil sebelum/setelah 4
conference persemester pelayanan kesehatan gigi) di fasyankes
kegiatan mencatat nama, jumlah dan kondisi alat-alat kesehatan gigi
6 Melakukan inventarisasi pertahun berdasarkan jenisnya kedalam buku inventaris serta memisahkan alat yang 2
dalam kondisi tidak layak pakai/rusak
Jumlah Kegiatan 262
Jumlah Laporan 20
LEMBAR CHECKLIST METODE UJI PORTOFOLIO UJI KOM
PERAWAT GIGI
Jenjang Jabatan saat ini

Jenjang Jabatan yang akan dipangku
Rumah Jabatan
No Unit Kompetensi
Kegiatan
1 Melakukan komunikasi terapeutik

2 keperawatan gigi dan mulut, individu,
3 Melaksanakan sterilisasi alat
4 Melakukan Desinfeksi Dental Unit
5 Melaksanakan tindakan kolaboratif

kesehatan gigi dan mulut
Laporan
Melakukan persiapan pelayanan
1 persemester
Melakukan pencatatan dan pelaporan

2 pelayanan keperawatan gigi dan mulut
persemester
Melaksanakan pengelolaan limbah

3
medis persemester
4 Mengikuti pre conference dan post

conference persemester
5 Melakukan inventarisasi pertahun
Jumlah Kegiatan
Jumlah Laporan
PERAWAT GIGI
: Terampil/Pelaksana
: Mahir/Pelaksana lanjutan
: Balai/ KKP/ Klinik K/L
Defini Operasional Jumlah Dokumen

yang dipersyaratkan

penyembuhan pasien dan memecahkan masalah kesehatan gigi dan mulut
pada pasien dengan kasus ringan, seperti karies mencapai email/ supra 30
gingival calculus
Melaksanakan pengkajian/pemeriksaan subjektif pada pasien, pemeriksaan

30
vital sign dan pemeriksaan objektif

(kritis, semi kritis dan non kritis) dengan menggunakan alat sterilisator sesuai
30
standar dengan tujuan mencegah terjadinya infeksi silang serta alat
kesehatan gigi dapat terpelihara dengan baik dan selalu dalam keadaaan siap
pakai
Melakukan kegiatan desinfeksi (menghilangkan organisme patogen) pada

dental unit dengan menggunakan cairan desinfektan 30
Melakukan transfering alat dan bahan, melakukan manipulasi bahan dan 30

suction pada kasus medik dasar
Kegiatan penyiapan ruangan pelayanan, instrumen/alat-alat kesehatan gigi

dan obat serta bahan yang akan digunakan 4
Kegiatan mencatat dan merekapitulasi seluruh hasil pelayanan kesehatan

yang telah dilakukan kedalam buku register khusus, setiap hari sehabis 4
pelayanan
Kegiatan menyiapkan pelaksanaan pengelolaan limbah medis yang meliputi

persiapan alat, tempat pembuangan dan bahan pengelolaan sampah medis di 4
fasyankes yang terpisah antara limbah infeksius dan non infeksius
Kegiatan mengikuti pelaksanaan koordinasi (diskusi kecil sebelum/setelah

4
pelayanan kesehatan gigi) di fasyankes
berdasarkan jenisnya kedalam buku inventaris serta memisahkan alat yang 2
dalam kondisi tidak layak pakai/rusak
Jumlah Kegiatan 150
Jumlah Laporan 18
ABATAN FUNGSIONAL
Jumlah Dokumen
Variabel Penilaian yang memenuhi 4
Memadai Valid Asli Terkini persyaratan
PERAWAT GIGI
Jenjang Jabatan saat ini : Terampil/Pelaksana

Jenjang Jabatan yang akan dipangku : Mahir/Pelaksana lanjutan
Rumah Jabatan : Rumah Sakit
Jumlah Dokumen Variabel Penilaian Jumlah Dokumen yang

No Unit Kompetensi Defini Operasional
yang dipersyaratkan Memadai Valid Asli Terkini memenuhi 4 persyaratan
Kegiatan
penyembuhan pasien dan memecahkan masalah kesehatan gigi dan
1 Melakukan komunikasi terapeutik mulut pada pasien dengan kasus ringan, seperti karies mencapai email/ 30 30 30 30 30 30
supra gingival calculus
Melaksanakan pelayanan asuhan Melaksanakan pengkajian/pemeriksaan subjektif pada pasien,

2 keperawatan gigi dan mulut, individu, pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan objektif 30
(kritis, semi kritis dan non kritis) dengan menggunakan alat sterilisator
sesuai standar dengan tujuan mencegah terjadinya infeksi silang serta
3 Melaksanakan sterilisasi alat alat kesehatan gigi dapat terpelihara dengan baik dan selalu dalam 30
keadaaan siap pakai
Melakukan kegiatan desinfeksi (menghilangkan organisme patogen) pada

4 Melakukan Desinfeksi Dental Unit dental unit dengan menggunakan cairan desinfektan 30
Kegiatan memilah kasus kesehatan gigi pasien yang disesuaikan dengan

5 Melakukan triase pada pelayanan keluhan, rujukan, dan berat tidaknya kasus kesehatan gigi pasien sehingga 30
kesehatan gigi dan mulut di klinik gigi mendapat penanganan yang tepat dan cepat
6 melaksanakan tindakan kolaboratif Melakukan transfering alat dan bahan, melakukan manipulasi bahan dan 30
kesehatan gigi dan mulut suction pada kasus medik dasar
Tindakan asuhan keperawatan gigi pada luka yang bukan merupakan
Melakukan perawatan luka non post op tindakan operasi dirongga mulut seperti perawatan abses dan lain-lain
7 2
rongga mulut
LAPORAN
Melakukan persiapan pelayanan Kegiatan penyiapan ruangan pelayanan, instrumen/alat-alat kesehatan
1 4
persemester gigi dan obat serta bahan yang akan digunakan
Melakukan pencatatan dan pelaporan Kegiatan mencatat dan merekapitulasi seluruh hasil pelayanan kesehatan
2 pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang telah dilakukan kedalam buku register khusus, setiap hari sehabis 4
Kegiatan menyiapkan pelaksanaan pengelolaan limbah medis yang
meliputi persiapan alat, tempat pembuangan dan bahan pengelolaan
Melaksanakan pengelolaan limbah sampah medis di fasyankes yang terpisah antara limbah infeksius dan non
3 4
medis persemester infeksius
Mengikuti pre conference dan post Kegiatan mengikuti pelaksanaan koordinasi (diskusi kecil
4 conference persemester sebelum/setelah pelayanan kesehatan gigi) di fasyankes 4
5 Melakukan inventarisasi pertahun berdasarkan jenisnya kedalam buku inventaris serta memisahkan alat 2
yang dalam kondisi tidak layak pakai/rusak
Jumlah Kegiatan 182

Jumlah Laporan 18
LEMBAR CHECKLIST METODE UJI PORTOFOLIO UJI K
PERAWAT GIGI

Rumah Jabatan
No Unit Kompetensi
Kegiatan
1 keperawatan gigi dan mulut, individu,
kelompok /masyarakat
2 Memberikan konsultasi kepada tenaga

kesehatan lain
3 Melakukan rujukan kesehatan gigi dan

mulut
Melaksanakan penambalan sementara :

4
2 (dua) bidang
Melakukan pencabutan gigi sulung :

5 Dengan infiltrasi anastesi
Laporan
Menyusun rencana kerja dan matrik

1 kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut persemester
Melakukan pencatatan dan pelaporan

2 pelayanan keperawatan gigi dan mulut
persemester
3 Pembinaan program kesehatan gigi dan

mulut : UKGM pertahun
4 Mengelola permintaan kebutuhan alat,
obat dan bahan persemester
Melakukan koordinasi pre conference

5
dan post conference persemester
6 Melaksanakan penatalaksanaan
kegawatdaruratan
7 Melaksanakan pengelolaan limbah

medis pertahun
Jumlah Kegiatan
Jumlah Laporan
PERAWAT GIGI
: Penyelia
: Puskesmas
Jumlah Dokumen Variabe

Defini Operasional
yang dipersyaratkan Memadai
Melaksanakan pengkajian/pemeriksaan subjektif pada pasien,

40
pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan objektif
Mengkonsultasikan pasien berkebutuhan khusus dengan indikasi

penyakit sistemik yang berhubungan dengan tindakan gigi yang akan 40
dilakukan
mengkonsultasikan pasien dengan kasus ringan (seperti pasien dengan

indikasi perawatan pulpa), kasus sedang (seperti pasien dengan indikasi
kelainan periodontal), kasus berat (seperti pasien dengan indikasi 40
pencabutan gigi tetap bukan akar tunggal) kepada tenaga kesehatan lain
yang lebih kompeten untuk dilakukan penanganan lebih lanjut
tindakan penutupan lubang gigi yang terkena karies pada dua bidang
gigi dengan menggunakan bahan tambalan sementara sesuai dengan
30
standar prosedur operational dengan tujuan untuk mengembalikan
bentuk gigi seperti semula dan mencegah kerusakan lebih lanjut
Melaksanakan pencabutan gigi sulung dengan menggunakan infiltrasi

Anastesi yang bertujuan untuk memberi jalan bagi tumbuhnya gigi 30
permanen
Kegiatan mengumpulkan data/bahan untuk penyusunan

ganchart/matrik individu yg akan dilakukan dalam 6 bulanyg didalamnya
4
terdapat target waktu pelaksanaan kegiatan dengan ditandai dengan
warna /arsiran tertentu
Kegiatan mencatat dan merekapitulasi seluruh hasil pelayanan

kesehatan gigi yang telah dilakukan kedalam buku register khusus setiap 4
hari, sehabis pelayanan
Pelaksanaan dan pembinaan program UKGM yaitu upaya peningkatan

kesehatan yang ditujukan bagi kelompok/masyarakat seperti pada
2
kelompok usia TK/RA/PAUD, kelompok masyarakat di posyandu dan
posbindu
Kegiatan memantau pelaksanaan permintaan kebutuhan alat, obat dan
bahan dari mulai proses persiapan, pelaksanaan pengajuan dan evaluasi 4
pengajuan alat, obat dan bahan kesehatan gigi selama enam bulan
kedepan
Membuat catatan dan kesimpulan atas hasil pelaksanaan koordinasi

yang telah dilakukan, serta melaporkannya kepada pihak terkait dan 4
atau atasan langsung
Pelaksanaan penanganan awal pada pasien gawatdarurat gigi dan mulut

ringan (pasien dengan rasa sakit hebat akibat penyakit pulpa, 1
periodontitis dll), sedang (pendarahan dll) dan Berat (fraktur
maksilofasial dll)

meliputi persiapan alat, tempat pembuangan dan bahan pengelolaan 2
sampah medis di fasyankes yang terpisah antara limbah infeksius dan
non infeksius
Jumlah Kegiatan 180

Jumlah Laporan 21
N FUNGSIONAL
Variabel Penilaian Jumlah Dokumen yang

Valid Asli Terkini memenuhi 4 persyaratan
LEMBAR CHECKLIST METODE UJI PORTOFOLIO UJI
PERAWAT GIG

Rumah Jabatan
No Unit Kompetensi
Kegiatan
1 Melaksanakan pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut, individu,
2 Melaksanakan tindakan kolaboratif

tambalan sementara 2 bidang dan cabut
gigi sulung infiltrasi
Laporan
1 Menyusun rencana kerja dan matrik
kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut per semester
2 Melakukan pencatatan dan pelaporan

pelayanan keperawatan gigi dan mulut
persemester
3 Mengelola permintaan kebutuhan alat,

obat dan bahan persemester
4 Melakukan koordinasi pre conference

dan post conference persemester
5 Melaksanakan pengelolaan limbah

medis pertahun
Jumlah Kegiatan
Jumlah Laporan
PERAWAT GIGI
: Penyelia
: Balai/KKP/Klinik K/L
Defini Operasional Jumlah Dokumen yang

dipersyaratkan
Melaksanakan pengkajian /pemeriksaan subjektif pada pasien, 40

Melakukan transfering alat dan bahan, melakukan manipulasi bahan dan 40

suction pada tindakan penambalan sementara 2 bidang dan pencabutan
gigi sulung dengan infiltrasi anasthesi
Kegiatan mengumpulkan data/bahan untuk penyusunan ganchart/matrik 4

individu yg akan dilakukan dalam 6 bulan yang didalamnya terdapat target
waktu pelaksanaan kegiatan dengan ditandai dengan warna/arsiran
tertentu
Kegiatan mencatat dan merekapitulasi seluruh hasil pelayanan kesehatan 4

gigi yang telah dilakukan kedalam buku register khusus setiap hari, sehabis
pelayanan
Kegiatan memantau pelaksanaan permintaan kebutuhan alat, obat dan 4

bahan dari mulai proses persiapan, pelaksanaan pengajuan dan evaluasi
pengajuan alat, obat dan bahan kesehatan gigi selama enam bulan
kedepan
Membuat catatan dan kesimpulan atas hasil pelaksanaan koordinasi yang 4

telah dilakukan, serta melaporkannya kepada pihak terkait dan atau
atasan langsung
2
meliputi persiapan alat, tempat pembuangan dan bahan pengelolaan
sampah medis di fasyankes yang terpisah antara limbah infeksius dan non
infeksius
Jumlah Kegiatan 80
Jumlah Laporan 18
NSI JABATAN FUNGSIONAL

Memadai Valid Asli Terkini memenuhi 4 persyaratan
PERAWAT GIGI
Jenjang Jabatan saat ini : Mahir/Pelaksana lanjutan

Jenjang Jabatan yang akan dipangku : Penyelia
Jumlah Dokumen yang Variabel Penilaian Jumlah Dokumen yang

Kegiatan
Melaksanakan pengkajian /pemeriksaan subjektif pada pasien,
1 keperawatan gigi dan mulut, individu, 40
memberikan bimbingan dan konsultasi kesehatan gigi dan mulut pada

pasien berkebutuhan khusus yang dirujuk dari tenaga kesehatan lain pada
Memberikan konsultasi kepada tenaga
2 kasus ringan (seperti karies mencapai email/ supra gingival calculus), 40
kesehatan lain
sedang (seperti karies mencapai dentin/sub gingival kalkulus) dan berat
(seperti karies mencapai pulpa/kelainan periodontal)
mengkonsultasikan pasien dengan kasus ringan (seperti pasien dengan

indikasi perawatan pulpa), kasus sedang (seperti pasien dengan indikasi
Melakukan rujukan kesehatan gigi dan
3 kelainan periodontal), kasus berat (seperti pasien dengan indikasi 40
mulut
pencabutan gigi tetap bukan akar tunggal) kepada tenaga kesehatan lain
yang lebih kompeten untuk dilakukan penanganan lebih lanjut
Melaksanakan tindakan kolaboratif Melakukan transfering alat dan bahan, melakukan manipulasi bahan dan
4 tambalan sementara 2 bidang dan suction pada tindakan penambalan sementara 2 bidang dan pencabutan 40
cabut gigi sulung infiltrasi gigi sulung dengan infiltrasi anasthesi
Laporan
Kegiatan mengumpulkan data/bahan untuk penyusunan ganchart/matrik
Menyusun rencana kerja dan matrik individu yg akan dilakukan dalam 6 bulan yang didalamnya terdapat target
1 kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan waktu pelaksanaan kegiatan dengan ditandai dengan warna/arsiran 4
mulut persemester tertentu
Melakukan pencatatan dan pelaporan Kegiatan mencatat dan merekavitulasi seluruh hasil pelayanan kesehatan
2 pelayanan keperawatan gigi dan mulut gigi yg telah dilakukan kedalam buku register khusus setiap hari,sehabis 4
Kegiatan memantau pelaksanaan permintaan kebutuhan alat, obat dan

Mengelola permintaan kebutuhan alat, bahan dari mulai proses persiapan, pelaksanaan pengajuan dan evaluasi
3 4
obat dan bahan persemester pengajuan alat, obat dan bahan kesehatan gigi selama enam bulan
kedepan
Membuat catatan dan kesimpulan atas hasil pelaksanaan koordinasi yg

Melakukan koordinasi pre conference
4 dan post conference persemester telah dilakukan,serta melaporkannya kepada pihak terkait dan atau atasan 4
langsung
ringan (pasien dengan rasa sakit hebat akibat penyakit pulpa, periodontitis
Melaksanakan penatalaksanaan dll), sedang (pendarahan dll) dan Berat (fraktur maksilofasial dll)
5 1
kegawat daruratan
ringan (pasien dengan rasa sakit hebat akibat penyakit pulpa, periodontitis
Melaksanakan penatalaksanaan dll), sedang (pendarahan dll) dan Berat (fraktur maksilofasial dll)
5 1
kegawat daruratan

Melaksanakan pengelolaan limbah meliputi persiapan alat, tempat pembuangan dan bahan pengelolaan
6 2
medis pertahun sampah medis di fasyankes yang terpisah antara limbah infeksius dan non
infeksius
Jumlah Kegiatan 160
Jumlah Laporan 19
LEMBAR CHECKLIST METODE UJI PORTOFOLIO UJI
PERAWAT GIG

Rumah Jabatan
No Unit Kompetensi
Kegiatan
1 Melakukan pemeriksaan risiko karies
2 Melakukan terapi remineralisasi
3 Merekomendasikan hasil pemeriksaan

risiko Karies
4 Melakukan penambalan permanen: 1

(satu) bidang
Melakukan pencabutan gigi permanen

5 akar tunggal dengan infiltrasi anasthesi :
tanpa penyulit
Laporan
Evaluasi program kesehatan gigi dan

1
mulut: UKGS pertahun
Mengelola survey kepuasan pelanggan

2 pertahun
Melakukan evaluasi, sosialisasi hasil dan

tindak lanjut program pelayanan
3 keperawatan gigi dan mulut
persemester
Melakukan pengawasan penggunaan

4 APD persemester
Mengolah data program pelayanan
persemester
Jumlah Kegiatan
Jumlah Laporan
PERAWAT GIGI
: Ahli Pertama
: Ahli Muda
: Puskesmas
Defini Operasional Jumlah Dokumen yang

dipersyaratkan
Memeriksa risiko karies mulai dari penilaian diet kariogenik, aplikasi

detector caries, pengukuran konsistensi saliva, pengukuran ph saliva 20
sehingga dapat disimpulkan tingkat risiko karies pada individu, kelompok
atau masyarakat
Terapi pencegahan karies dengan mengoleskan Casein Phospho Peptide –

Amorphous Calcium Phosphate (CPP-ACP) pada gigi dalam kondisi awal 10
karies yang bermanifestasi sebagai “White Spot”
Menganjurkan tindakan promotif, preventif dan kuratif yang dibutuhkan

20
dari hasil analisa resiko karies gigi pada individu/kelompok/masyarakat
Penambalan permanen pada satu bidang gigi dengan tujuan untuk

mengembalikan bentuk gigi seperti semula dimana lubang yang terdapat 20
pada permukaan gigi yang mengalami karies dapat tertutup dengan bahan
tambalan permanen
Melaksanakan pencabutan gigi sulung dengan menggunakan infiltrasi

Anastesi yang bertujuan untuk memberi jalan bagi tumbuhnya gigi 30
permanen
Kegiatan memantau, mengevaluasi dan mendokumentasikan hasil

pembinaan UKGS dari proses persiapan sampai pelaksanaan, agar
program UKGS berjalan sesuai rencana sehingga target pelaksanaan 2
program dapat tercapai secara optimal
Kegiatan menganalisis dan mengolah data hasil survey kepuasan

2
pelanggan
Mengidentifikasi data program pelayanan keperawatan gigi dan mulut

dengan mengumpulkan dan menganalisa dari catatan/laporan harian dan
bulanan fasyankes gigi, mengolah data dari hasil identifikasi menjadi
4
sebuah informasi kesehatan gigi dan mulut serta, membuat kesimpulan
dan mensosialisasikan hasil pengolahan data program pelayanan
keperawatan gigi dan mulut
Pengawasan terhadap penggunaan alat-alat pelindung diri (seperti sarung

tangan, respirator/masker, kaca mata pelindung, kap, gaun penutup, gaun
bedah, apron, alas kaki, dan pemakaian duk bolong) yang digunakan oleh
tenaga kesehatan dan pasien pada saat pelaksanaan tindakan, cara 4
pemakaian dan penggunaan sesuai dengan standar operasional prosedur
Mengolah data program pelayanan keperawatan gigi dan mulut dari hasil
identifikasi dan mengolahnya menjadi sebuah informasi kesehatan gigi dan 4
mulut
Jumlah Kegiatan 100
Jumlah Laporan 16
SI JABATAN FUNGSIONAL
Jumlah Dokumen yang

Variabel Penilaian memenuhi 4
Memadai Valid Asli Terkini persyaratan
LEMBAR CHECKLIST METODE UJI PORTOFOLIO UJI KOM
PERAWAT GIGI

Rumah Jabatan
No Unit Kompetensi
Kegiatan
2 Merekomendasikan hasil
pemeriksaan risiko Karies
Kolaborasi penambalan permanen:

3
1 (satu) Bidang
Laporan
1 Mengelola survey kepuasan
pelanggan pertahun
2 Melakukan evaluasi, sosialisasi hasil
dan tindak lanjut program pelayanan
persemester
3 Melakukan pengawasan
penggunaan APD persemester
4 Mengolah data program pelayanan

persemester
Jumlah Kegiatan
Jumlah Laporan
PERAWAT GIGI
: Ahli Pertama
: Ahli Muda
: Balai/KKP/Klinik k/L
Jumlah Dokumen Variabel P

Defini Operasional

detector caries, pengukuran konsistensi saliva, pengukuran ph saliva
20
atau masyarakat

20
Melakukan transfering alat dan bahan, melakukan manipulasi bahan dan

20
suction pada tindakan penambalan permanen 1 bidang
Kegiatan menganalisis dan mengolah data hasil survey kepuasan 2

pelanggan

4

tangan, respirator/masker, kaca mata pelindung, kap, gaun penutup,
gaun bedah, apron, alas kaki, dan pemakaian duk bolong) yang
4
digunakan oleh tenaga kesehatan dan pasien pada saat pelaksanaan
tindakan, cara pemakaian dan penggunaan sesuai dengan standar
operasional prosedur
identifikasi dan mengolahnya menjadi sebuah informasi kesehatan gigi 4
dan mulut
Jumlah Kegiatan 60
Jumlah Laporan 14
N FUNGSIONAL

LEMBAR CHECKLIST METODE UJI PORTOFOLIO UJI KOMPET
PERAWAT GIGI

Rumah Jabatan
No Unit Kompetensi
Kegiatan
Merekomendasikan hasil
2
pemeriksaan risiko Karies
Kolaborasi penambalan permanen: 1

3
(satu) Bidang
Melakukan persiapan pasien pra

4 operasi
Laporan
Mengelola survey kepuasan
1 pelanggan pertahun
Melakukan evaluasi, sosialisasi hasil

dan tindak lanjut program pelayanan
2
persemester
Melaksanakan bimbingan di bidang

3
keperawatan gigi bagi mahasiswa

4
APD persemester

persemester
persemester
Jumlah Kegiatan
Jumlah Laporan
PERAWAT GIGI
: Ahli Pertama
: Ahli Muda
: Rumah Sakit
Jumlah Dokumen Variabel Penil

Defini Operasional

20
atau masyarakat

20
Melakukan transfering alat dan bahan, melakukan manipulasi bahan dan

20
suction pada tindakan penambalan permanen 1 bidang
Kegiatan berkoordinasi dengan ruang rawat inap, ruang kamar operasi

untuk menentukan jadwal operasi, sehingga pasien dapat dioperasi tepat 10
pada waktunya

2
pelanggan

4
Pelaksanaan dalam memberi petunjuk/pelajaran mengenai semua

program kesehatan gigi dan mulut serta kegiatan pelayanan asuhan
4
keperawatan gigi kepada mahasiswa kesehatan gigi yang dilakukan
didalam fasilitas kesehatan

gaun bedah, apron, alas kaki, dan pemakaian duk bolong) yang
4
tindakan cara pemakaian dan penggunaan sesuai dengan standar
dan mulut
dan mulut
Jumlah Kegiatan 70
Jumlah Laporan 18
UNGSIONAL

LEMBAR CHECKLIST METODE UJI PORTOFOLIO UJI KOMPET
PERAWAT GIGI

Rumah Jabatan
No Unit Kompetensi
Kegiatan
2 Melakukan penambalan permanen: 2

(dua) bidang
Melakukan pencabutan gigi

3 permanen akar tunggal dengan
infiltrasi anasthesi: dengan penyulit
Laporan

1 dan tindak lanjut program pelayanan

2 mulut: UKGS

3
mulut: UKGM
4 Mengelola survey kepuasan

pelanggan
5 Melakukan pengawasan penggunaan
APD persemester
Memberikan arahan pre conference

6
dan post conference per semester
Jumlah Kegiatan
Jumlah Laporan
PERAWAT GIGI
: Ahli Pertama
: Ahli Muda
: Puskesmas
Jumlah Dokumen Variabel Penil

Defini Operasional

detector caries, pengukuran konsistensi saliva, pengukuran ph saliva 30
atau masyarakat
Penambalan permanen pada 2 bidang gigi yang dilakukan atas delegasi
dari dokter gigi atau penugasan dari pemerintah dengan tujuan untuk
mengembalikan bentuk gigi seperti semula dimana lubang yang terdapat 30
pada permukaan gigi yang mengalami karies dapat tertutup dengan
bahan tambalan permanen
Tindakan pelaksanaan pencabutan gigi permanen akar tunggal yang

dilakukan atas delegasi dari dokter gigi atau penugasan dari pemerintah
30
dengan menggunakan infiltrasi anastesi dengan disertai penyulit pada
proses pencabutan

1
Kegiatan memantau, mengevaluasi dan mendokumentasikan hasil

pembinaan UKGS dari proses persiapan sampai pelaksanaan, agar
program UKGS berjalan sesuai rencana sehingga target pelaksanaan
program dapat tercapai secara optimal 1
Mengidentifikasi data program UKGMD pelayanan keperawatan gigi dan

mulut dengan mengumpulkan dan menganalisa dari catatan/laporan 1
harian dan bulanan fasyakes gigi
1
pelanggan
gaun bedah, apron, alas kaki, dan pemakaian duk bolong) yang 4
tindakan, cara pemakaian dan penggunaan sesuai dengan standar
Kegiatan mengarahkan/memimpin pelaksanaan koordinasi agar berjalan

4
dengan baik dan sesuai dengan prosedur
Jumlah Kegiatan 90
Jumlah Laporan 12
UNGSIONAL

PERAWAT GIGI

Rumah Jabatan
No Unit Kompetensi
Kegiatan
Kolaborasi penambalan permanen: 2

(dua) bidang dan pencabutan gigi
2
permanen akar tunggal dengan
infiltrasi anasthesi: Tanpa penyulit
Laporan

1 dan tindak lanjut program pelayanan
2
Mengelola survey kepuasan pelanggan
3 Melakukan pengawasan penggunaan

APD persemester
Memberikan arahan pre conference

4 dan post conference per semester
Mengkoordinir kegiatan pelayanan

5 kesehatan gigi dan mulut di ruangan/
klinik gigi per semester
Jumlah Kegiatan
Jumlah Laporan
PERAWAT GIGI
: Ahli Pertama
: Ahli Muda
: Balai/KKP/Klinik k/L
Jumlah Dokumen yang Variabel Pe

Defini Operasional
dipersyaratkan Memadai
Memeriksa risiko karies mulai dari penilaian diet kariogenik, aplikasi 30

atau masyarakat
Tindakan pelaksanaan pencabutan gigi permanen akar tunggal yang

dilakukan atas delegasi dari dokter gigi atau penugasan dari pemerintah
30
dengan menggunakan infiltrasi anastesi tanpa disertai penyulit pada proses
pencabutan

dengan mengumpulkan dan menganalisa dari catatan/laporan harian dan 1
Kegiatan menganalisis dan mengolah data hasil survey kepuasan pelanggan 1

tangan, respirator/masker, kaca mata pelindung, kap, gaun penutup, gaun 4
bedah, apron, alas kaki, dan pemakaian duk bolong) yang digunakan oleh
tenaga kesehatan dan pasien pada saat pelaksanaan tindakan cara
Kegiatan mengarahkan/memimpin pelaksanaan koordinasi agar berjalan

4
dengan baik dan sesuai dengan prosedur
Perawat gigi yang diberikan kewenangan untuk menjadi koordinator pada

proses pelayanan kesehatan gigi dan mulut di ruangan/ klinik gigi (setiap 4
satu tahun)
Jumlah Kegiatan 60
Jumlah Laporan 14
PERAWAT GIGI
Jenjang Jabatan saat ini : Ahli Pertama

Jenjang Jabatan yang akan dipangku : Ahli Muda
Jumlah Dokumen yang Variabel Penilaian Jumlah Dokumen yang

Kegiatan
1 Melakukan pemeriksaan risiko karies 30
atau masyarakat
Kolaborasi penambalan permanen: 2 Tindakan pelaksanaan pencabutan gigi permanen akar tunggal yang
(dua) bidang dan pencabutan gigi dilakukan atas delegasi dari dokter gigi atau penugasan dari pemerintah
2 30
permanen akar tunggal dengan dengan menggunakan infiltrasi anastesi tanpa disertai penyulit pada
infiltrasi anasthesi: Tanpa penyulit proses pencabutan
Melakukan perawatan pasca operasi Tindakan perawatan luka pasca operasi gigi dan mulut pasien dengan
20
3 pada rongga mulut menggunakan obat obatan dan bahan bahan tertentu
Laporan

1 dan tindak lanjut program pelayanan 1
Mengelola survey kepuasan Kegiatan menganalisis dan mengolah data hasil survey kepuasan
2 1
pelanggan pelanggan

tangan, respirator/masker, kaca mata pelindung, kap, gaun penutup, gaun
3 bedah, apron, alas kaki, dan pemakaian duk bolong) yang digunakan oleh 4
APD persemester
tenaga kesehatan dan pasien pada saat pelaksanaan tindakan cara
Memberikan arahan pre conference Kegiatan mengarahkan/memimpin pelaksanaan koordinasi agar berjalan
4 4
dan post conference per semester dengan baik dan sesuai dengan prosedur
Mengkoordinir kegiatan pelayanan Perawat gigi yang diberikan kewenangan untuk menjadi koordinator pada
5 kesehatan gigi dan mulut di ruangan/ proses pelayanan kesehatan gigi dan mulut di ruangan/ klinik gigi (setiap 4
klinik gigi per semester satu tahun)
Jumlah Kegiatan 80
Jumlah Laporan 14

Portofolio JF Perawat Gigi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Portofolio JF Perawat Gigi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR CHECKLIST METODE UJI PORTOFOLIO UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL

Jenjang Jabatan saat ini : Terampil/Pelaksana

Kegiatan melakukan sterilisasi/menghilangkan semua mikroorganisme

Tindakan menutup karies dengan menggunakan bahan sesuai standar untuk

Kegiatan menyiapkan pelaksanaan pengelolaan limbah medis yang meliputi

Pelaksanaan dan pembinaan program Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)

Jenjang Jabatan saat ini

1 Melakukan komunikasi terapeutik

Melaksanakan pelayanan asuhan

3 Melaksanakan sterilisasi alat

4 Melakukan Desinfeksi Dental Unit

5 Melaksanakan tindakan kolaboratif

Melakukan pencatatan dan pelaporan

Melaksanakan pengelolaan limbah

4 Mengikuti pre conference dan post

5 Melakukan inventarisasi pertahun

Defini Operasional Jumlah Dokumen

Memberikan saran, nasehat dan instruksi dalam rangka membantu

Melaksanakan pengkajian/pemeriksaan subjektif pada pasien, pemeriksaan

Kegiatan melakukan sterilisasi/menghilangkan semua mikroorganisme

Melakukan kegiatan desinfeksi (menghilangkan organisme patogen) pada

Melakukan transfering alat dan bahan, melakukan manipulasi bahan dan 30

Kegiatan penyiapan ruangan pelayanan, instrumen/alat-alat kesehatan gigi

Kegiatan mencatat dan merekapitulasi seluruh hasil pelayanan kesehatan

Kegiatan menyiapkan pelaksanaan pengelolaan limbah medis yang meliputi

Kegiatan mengikuti pelaksanaan koordinasi (diskusi kecil sebelum/setelah

Jenjang Jabatan saat ini : Terampil/Pelaksana

Jumlah Dokumen Variabel Penilaian Jumlah Dokumen yang

Melaksanakan pelayanan asuhan Melaksanakan pengkajian/pemeriksaan subjektif pada pasien,

Melakukan kegiatan desinfeksi (menghilangkan organisme patogen) pada

Kegiatan memilah kasus kesehatan gigi pasien yang disesuaikan dengan

Jumlah Kegiatan 182

Jenjang Jabatan saat ini

2 Memberikan konsultasi kepada tenaga

3 Melakukan rujukan kesehatan gigi dan

Melaksanakan penambalan sementara :

Melakukan pencabutan gigi sulung :

Menyusun rencana kerja dan matrik

Melakukan pencatatan dan pelaporan

3 Pembinaan program kesehatan gigi dan

Melakukan koordinasi pre conference

7 Melaksanakan pengelolaan limbah

Jumlah Dokumen Variabe

Melaksanakan pengkajian/pemeriksaan subjektif pada pasien,

Mengkonsultasikan pasien berkebutuhan khusus dengan indikasi

mengkonsultasikan pasien dengan kasus ringan (seperti pasien dengan

Melaksanakan pencabutan gigi sulung dengan menggunakan infiltrasi

Kegiatan mengumpulkan data/bahan untuk penyusunan

Kegiatan mencatat dan merekapitulasi seluruh hasil pelayanan

Pelaksanaan dan pembinaan program UKGM yaitu upaya peningkatan

Membuat catatan dan kesimpulan atas hasil pelaksanaan koordinasi

Pelaksanaan penanganan awal pada pasien gawatdarurat gigi dan mulut

Kegiatan menyiapkan pelaksanaan pengelolaan limbah medis yang

Jumlah Kegiatan 180

Variabel Penilaian Jumlah Dokumen yang

Jenjang Jabatan saat ini

2 Melaksanakan tindakan kolaboratif

2 Melakukan pencatatan dan pelaporan

3 Mengelola permintaan kebutuhan alat,

4 Melakukan koordinasi pre conference

5 Melaksanakan pengelolaan limbah

Defini Operasional Jumlah Dokumen yang

Melaksanakan pengkajian /pemeriksaan subjektif pada pasien, 40