Long Case

EROSI KORNEA OCULI SINISTRA EC CORPUS ALIENUM

OCULI SINISTRA + CORPUS ALIENUM KONJUNGTIVA
TARSAL SUPERIOR OCULI SINISTRA

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Jelita Mayang Sari 04084822124069
Nico Effendi 04084822124068
R.A. Dwi Puspa Anjani 04011281722127
Janice Susanto 04084822124064
Putri Shela Sabila 04084822124049
Havivi Rizky Adinda 04084822124018

Pembimbing:
dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)

KELOMPOK STAF MEDIK ILMU KESEHATAN MATA

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Long Case
EROSI KORNEA OCULI SINISTRA EC CORPUS ALIENUM
OCULI SINISTRA + CORPUS ALIENUM KONJUNGTIVA
TARSAL SUPERIOR OCULI SINISTRA

Oleh:

Jelita Mayang Sari 04084822124069

Nico Effendi 04084822124068
R.A. Dwi Puspa Anjani 04011281722127
Janice Susanto 04084822124064
Putri Shela Sabila 04084822124049
Havivi Rizky Adinda 04084822124018

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya / Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin
Palembang periode 10 Juni – 26 Juni 2021.

Palembang, Juni 2021

Pembimbing,

dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya
penulis dapat menyelesaikan Longcase dengan judul “Erosi Kornea Oculi Sinistra
E.C. Corpus Alienum Oculi Sinistra + Corpus Alienum Konjungtiva Tarsal
Superior Oculi Sinistra”. Long case ini disusun dalam rangka mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin
Palembang periode 10 Juni – 26 Juni 2021.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada dr. Anang Tribowo, Sp. M (K) selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dalam penyelesaian long case ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada para residen, teman-teman dokter muda dan
semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan long case ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan long case ini masih jauh dari
sempurna, baik isi maupun penyajiaannya sehingga diharapkan saran dan kritik
yang membangun dari berbagai pihak guna penyempurnaan long case ini. Semoga
long case ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Palembang, Juni 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ...............................................................................ii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
BAB 1 STATUS PASIEN ...................................................................................... 1
Identifikasi........................................................................................ 1
Anamnesis ........................................................................................ 1
Keluhan Utama .................................................................. 1
Riwayat Perjalanan Penyakit ............................................. 1
Riwayat Penyakit Dahulu .................................................. 2
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga .................................... 2
Pemeriksaan Fisik ............................................................................ 2
Status Generalis ................................................................. 2
Status Oftalmologis ............................................................ 2
Rencana Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 4
Diagnosis Kerja ................................................................................ 4
Tatalaksana ....................................................................................... 4
Prognosis .......................................................................................... 5
LAMPIRAN ........................................................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 8
Anatomi dan Fisiologi ...................................................................... 8
Anatomi Kornea ................................................................. 8
Anatomi Konjungtiva....................................................... 13
Fisiologi Lapisan Kornea ................................................. 15
Erosi Kornea................................................................................... 18
Definisi ............................................................................. 18
Epidemiologi .................................................................... 18
Etiologi ............................................................................. 19
Gambaran Klinis .............................................................. 19
Patofisiologi ..................................................................... 19
Manifestasi Klinis ............................................................ 20
Diagnosis.......................................................................... 21
Diagnosis Banding ........................................................... 23

iv
 Tatalaksana ...................................................................... 24
Komplikasi ....................................................................... 27
Pencegahan ...................................................................... 28
Corpus Alienum .............................................................................. 30
Definisi ............................................................................. 30
Epidemiologi .................................................................... 30
Etiologi ............................................................................. 30
Gambaran Klinis .............................................................. 31
Patofisiologi ..................................................................... 31
Klasifikasi ........................................................................ 32
Manifestasi Klinis ............................................................ 32
Diagnosis.......................................................................... 33
Diagnosis Banding ........................................................... 34
Tatalaksana ...................................................................... 34
Komplikasi ....................................................................... 36
BAB 3 ANALISIS KASUS .................................................................................. 38
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................... 41

v
 BAB 1
STATUS PASIEN

Identifikasi
Nama : Ny. T
Umur : 46 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 14 Juni 2021

Anamnesis
Keluhan Utama
Mata kiri terasa mengganjal sejak 5 jam SMRS.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 5 jam SMRS, pasien mengeluh mata kiri terasa mengganjal saat
bangun tidur. Pasien juga mengeluh mata kiri disertai berair-air, mata
merah, terasa nyeri, terasa mengganjal, pandangan kabur dan silau.
Pandangan berkabut disangkal, melihat pelangi disangkal, melihat benda-
benda terbang disangkal, kemasukan benda asing ada, seperti tertutup tirai
disangkal, keluar cairan seperti putih telur disangkal, keluar darah dari bola
mata disangkal, sekret atau kotoran pada mata disangkal, sulit untuk
membuka kelopak mata disangkal, nyeri kepala disangkal, mual muntah
disangkal. Pasien mengucek mata kirinya. Pasien menggunakan obat insto
tetes mata yang dibeli dari apotek, namun keluhan tidak membaik. Os
kemudian berobat ke RS di palembang dan di arahkan ke IGD RSMH.

1
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal.
Riwayat pemakaian kacamata disangkal.
Riwayat pemakaian lensa kontak disangkal.
Riwayat operasi pada mata disangkal.
Riwayat alergi disangkal.
Riwayat darah tinggi disangkal.
Riwayat kencing manis disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit reguler, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 x/menit
Suhu : 36,7 oC
Status Gizi : Baik

Status Oftalmologis
OD OS

Visus 6/6 6/30

TIO P = 15.6 mmHg P = N+0

2
GBM

Baik ke segala arah Baik ke segala arah

Segmen Anterior

Palpebra Tenang Blefarospasme (+)

Konjungtiva Tenang Mixed Injection (+),

konjungtiva tarsal
superior terdapat corpus
alineum ukuran 1x1

Kornea Jernih Tampak Fluorescent Test

(+) sentral memanjang
horizontal dari arah jam 3
sampai jam 9 ukuran
4x10 mm, di perifer arah
jam 6 ukuran 3x2 mm,
arah jam 12 ukuran 2x2
mm.

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil Bulat, sentral, refleks Bulat, sentral, refleks

cahaya (+), diameter 3 cahaya (+), diameter 3
mm mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen Posterior

Refleks fundus RFOD (+) RFOS (+)

Papil Bulat, batas tegas, c/d Bulat, batas tegas, c/d

ratio 0,3 a:v 2:3 ratio 0,3 a:v 2:3

Makula Refleks fovea + Refleks fovea +

Retina Kontur pembuluh darah Kontur pembuluh darah

baik baik

3
Rencana Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan Fluorescent Test

Diagnosis Kerja
Erosi kornea oculi sinistra e.c corpus alienum oculi sinistra

Tatalaksana
1. Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE):
- Menjelaskan kepada pasien bahwa pada permukaan mata pasien
tersebut terdapat benda asing yang menyebabkan rasa mengganjal pada
mata pasien.
- Menjelaskan kepada pasien bahwa benda asing pada mata pasien
tersebut harus dikeluarkan dengan tata cara sesuai prosedur.
- Menjelaskan kepada pasien mengenai pentingnya penggunaan APD
khususnya kacamata pelindung pada saat pasien bekerja dan berkendara.
- Menjelaskan kepada pasien untuk menghindari mengucek atau
menggosok mata saat kemasukan benda asing.
- Menjelaskan kepada pasien apabila keluhan bertambah berat setelah
dilakukan tindakan seperti mata bertambah merah, adanya kotoran,
bengkak atau disertai penurunan tajam penglihatan, segera kontrol ke
dokter.
- Menjelaskan kepada pasien untuk konsul ke poli mata keesokan harinya.
2. Ekstraksi Corpus Alienum
- Pasien diberi anastesi topikal, pantokain 0.5%.

- Ekstraksi menggunakan kapas steril dengan ujung yang telah di

runcingkan (cotton tip) atau jarum 1 cc. Ekstraksi dibantu dengan slit
lamp.
- Mata pasien di irigasi menggunakan larutan Povidone Iodine 0.5%. Saat
irigasi, pasien diminta menggerakkan matanya ke segala arah, bagian
konjungtiva tarsal juga dibersihkan.
3. Farmakologi
- Kloramfenicol salep + bebat tekan 8 jam OS
- Levofloksasin tetes mata 1 gtt/4 jam OS
- C- Lyteers tetes mata 1 gtt/4 jam OS
- Vitamin C tab 4x500 mg
4
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad Sanationam : ad bonam

5
LAMPIRAN

6
7
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi dan Fisiologi

Anatomi Kornea
Kornea merupakan komponen penting sistem refraksi mata, terdiri
dari jaringan avaskular dan transparan. Kelengkungan dan transparansi
kornea sangat penting untuk menjaga daya refraksi (menyumbang 2/3
kekuatan refraksi mata).1 Ukuran kornea pada orang dewasa 11-12 mm
secara horizontal dan 10-11 mm secara vertikal. Tebal sekitar 500–600 μm
di tengahnya dan secara bertahap ketebalannya meningkat ke arah tepi.
Kornea berbentuk asferis, meskipun bagian tengah permukaan anterior
sering digambarkan sebagai cermin cembung sferosilindris. Indeks bias
umum kornea adalah 1,376. Jari-jari kelengkungan kornea tengah anterior
adalah 7,8 mm, menghasilkan daya dioptri sebesar 43,25 D untuk
permukaan depan kornea, dengan menggunakan indeks kalibrasi
keratometer 1,3375. Kekuatan dioptrik total mata manusia normal adalah
58,60 D, dimana kornea berkontribusi 74%. Kornea bergantung pada
difusi glukosa dari aqueous humor dan oksigen melalui lapisan air mata
untuk nutrisi. Kornea perifer disuplai dengan oksigen dari sirkulasi limbal.
Kepadatan ujung saraf di kornea termasuk yang tertinggi di tubuh, dan
sensitivitas kornea 100 kali lipat sensitivitas konjungtiva. Serabut saraf
sensorik memanjang dari saraf siliaris panjang dan membentuk pleksus
subepitel.2

Tabel 2.1. Tipe-Tipe Kolagen di Kornea1

Lapisan Kornea
8
 Kornea adalah jaringan avaskular transparan yang terdiri dari 5 lapisan:
epitel, Bowman, stroma, membran Descemet, dan endotel.2

Gambar 1. Lapisan kornea normal. Epitel terdiri dari 4-6 lapisan sel, tetapi ketebalan epitel
dapat meningkat untuk mempertahankan permukaan yang halus (hematoxylin-eosin, ×32).2

1. Epitel Kornea
Epitel kornea terdiri dari 4-6 lapis, meliputi 1-2 lapisan sel
skuamosa superfisial, 2-3 lapisan sel sayap lebar, dan lapisan paling dalam
sel basal kolumnar. Ketebalannya 40–50 μm. Epitel dan lapisan air mata
membentuk permukaan yang halus secara optik. Persimpangan ketat
antara sel epitel superfisial mencegah penetrasi air mata ke dalam stroma.
Proliferasi sel punca limbal terus-menerus memunculkan lapisan lain,
yang berdiferensiasi menjadi sel-sel superfisial. Dengan pematangan, sel-
sel yang berdiferensiasi dilapisi mikrovili pada permukaan terluarnya dan
berdeklamasi menjadi air mata. Proses diferensiasi memakan waktu
kurang lebih 7–14 hari. Sel epitel basal mengeluarkan membran basal
setebal 50 nm, yang terdiri dari kolagen tipe IV, laminin, dan protein
lainnya. Kejernihan kornea bergantung pada kerapatan sel epitel, yang
menghasilkan lapisan dengan indeks bias yang hampir seragam dan
hamburan cahaya minimal.2

2. Lapisan Bowman
Lapisan Bowman terletak di anterior stroma kornea. Sebelum
dianggap sebagai membran, lapisan Bowman merupakan kondensat
aseluler dari bagian paling anterior stroma. Lapisan ini memiliki ketebalan

9
 15 μm dan membantu mempertahankan bentuk kornea. Ketika rusak,
lapisan ini tidak akan beregenerasi.2
3. Stroma Kornea
Stroma kornea membentuk sekitar 90% total ketebalan kornea.
Penataan teratur sel stroma (keratosit), serat, dan matriks ekstraseluler
diperlukan untuk kornea yang jernih. Keratosit bervariasi dalam ukuran
dan kepadatan di seluruh stroma dan membentuk jaringan 3 dimensi di
seluruh kornea. Keratosit berupa fibroblas pipih, terletak di antara lamellae
kolagen stroma, terus menerus mencerna dan membuat molekul stroma.
Kepadatan keratosit menurun seiring bertambahnya usia, 0,9% per tahun
untuk kepadatan anterior dan 0,3% per tahun untuk kepadatan posterior.
Dapat menurun juga dengan operasi laser refraksi dan mungkin tidak dapat
pulih sepenuhnya.2

Gambar 2. Keratosit (A) adalah fibroblas pipih (B) yang terletak di antara lamella kolagen
stroma.2

Stroma kornea terdiri dari matriks ekstraseluler yang terdiri dari

kolagen dan proteoglikan. Kolagen fibrilar tipe I dan tipe V terjalin dengan
filamen kolagen tipe VI. Proteoglikan kornea utama adalah dekorin
(terkait dengan dermatan sulfat) dan lumican (terkait dengan keratan
sulfat). Transparansi kornea tergantung pada penjagaan kadar air stroma
kornea sebesar 78%. Hidrasi kornea sebagian besar dikendalikan oleh
penghalang epitel dan endotel utuh dan fungsi pompa endotel, terkait
sistem transportasi ion yang dikendalikan oleh enzim yang bergantung
pada suhu seperti Na+, K+-ATPase. Hidrasi kornea bervariasi dari anterior
ke posterior dan meningkat mendekati endotel.2
4. Membran Descemet

10
 Membran Descemet adalah membran basal dari endotel kornea.
Ukurannya 3 μm saat lahir dan meningkat menjadi 10-12 μm di masa
dewasa, karena endotelium secara bertahap membentuk zona amorf
posterior, tidak terikat. Meskipun kontroversial, lapisan baru di bagian
posterior kornea (lapisan pra-Descemet atau lapisan Dua) telah dilaporkan.
Lapisan ini penting selama keratoplasti lamelar anterior dalam. Garis
Schwalbe adalah penanda gonioskopik yang mendefinisikan akhir
membran Descemet dan awal jalinan trabekuler.2
5. Endotel Kornea
Sel endotel kornea terletak di permukaan posterior kornea,
menyusun lapisan tunggal sel-sel yang saling berdekatan dan tersusun
dalam pola mosaik, sebagian besar berbentuk heksagonal. Sel endotel
manusia tidak berkembang biak secara in vivo, tetapi dapat membelah
dalam kultur sel. Jika terjadi kehilangan sel, terutama akibat trauma atau
pembedahan, area yang rusak ditutupi melalui pembesaran dan penyebaran
sel sisa atau mungkin sel induk perifer. Temuan sel ini dapat diamati
dengan mikroskop spekuler sebagai polimegetisme (variabilitas dalam
ukuran sel) dan polimorfisme (variabilitas dalam bentuk sel). Kepadatan
sel bervariasi di atas permukaan endotel; biasanya konsentrasi paling
tinggi di tepi. Kepadatan sel endotel pusat menurun seiring bertambahnya
usia pada tingkat rata-rata sekitar 0,6%/tahun, berkurang dari hitungan
sekitar 3400 sel/mm2 pada usia 15 tahun menjadi sekitar 2300 sel/mm2
pada usia 85 tahun. Jumlah sel endotel pusat normal adalah antara 2000
dan 3000 sel/mm2. Telah diamati bahwa mata dengan jumlah sel endotel
di bawah 500 sel/mm2 mungkin berisiko mengalami edema kornea.
Endotelium mempertahankan transparansi kornea dengan mengontrol
hidrasi kornea dan mempertahankan deturgesensi stroma melalui
fungsinya sebagai penghambat aqueous humor dan sebagai pompa
metabolik yang menggerakkan ion, dan menarik air secara osmotik, dari
stroma ke aqueous humor. Fungsi penghalang dan pompa dari endotelium
dapat diukur secara klinis dengan fluorofotometri dan pachymetri.
Endotelium juga harus permeabel terhadap nutrisi dan molekul lain dari
aqueous humor. Peningkatan permeabilitas dan lokasi pompa yang tidak
mencukupi terjadi dengan kepadatan sel endotel yang berkurang,

11
meskipun kepadatan sel di mana terjadi edema yang terbukti secara klinis
tidak mutlak.2

Inervasi Saraf pada Kornea

Kornea adalah salah satu jaringan persarafan paling padat di tubuh,
yang menjadikannya salah satu jaringan paling sensitif di tubuh. Kornea
dipersarafi cabang sensorik dari divisi oftalmikus saraf trigeminal.
Kepadatan ujung saraf di kornea adalah sekitar 300–400 kali lipat dari
epidermis dan 20–40 kali lipat dari pulpa gigi, yang membuat cedera pada
kornea sangat menyakitkan. Saat memasuki kornea, saraf kehilangan
selubung mielin dan secara klinis hampir tidak terlihat. Saraf terletak di
sepertiga anterior stroma di tiga jaringan (midstromal, sub-epitel, dan
epitel). Keratosit sering ditemukan dalam kontak dekat dengan serat saraf.
Saraf melintasi membran Bowman, berjalan sejajar dengan permukaan
kornea, dan akhirnya melewati ke atas di antara sel-sel epitel untuk
mencapai epitel. Saraf sensorik kornea mengekspresikan berbagai zat aktif
biologis. Saraf mengandung substansi P (SP) dan peptida terkait gen
kalsitonin (CGRP) dan peptida pengaktif siklus adenilat hipofisis
(PACAP). Asam amino perangsang, seperti glutamat dan aspartat, juga
diekspresikan. Saraf sensorik kornea diperkirakan melakukan fungsi trofik
pada epitel.1

Limbus Kornea
Limbus adalah zona transisi antara kornea transparan dan sklera
buram. Area ini menampung sel induk epitel kornea, yang bertanggung
jawab atas homeostasis normal dan perbaikan luka epitel kornea. Palisade
Vogt, yang terkonsentrasi di limbus superior dan inferior, dianggap
sebagai lokasi relung sel induk limbal dan dapat diamati secara
biomikroskopis sebagai pegunungan fibrovaskular berorientasi radial yang
terkonsentrasi di sepanjang limbus korneoskleral. Limbus posterior
tampaknya bertanggung jawab untuk pemeliharaan sel induk, sedangkan
fungsi dari limbus anterior mungkin untuk mempercepat regenerasi epitel
kornea. Pembaruan terjadi dari sel basal, dengan migrasi sentripetal sel
induk dari pinggiran. Ini dikenal sebagai hipotesis XYZ, di mana X

12
mewakili proliferasi dan stratifikasi sel basal limbal; Y, migrasi sentripetal
dari sel basal; dan Z, deskuamasi sel superfisial. Kesehatan kornea
bergantung pada jumlah X dan Y yang sama dengan Z. Kerusakan sel
induk epitel mengganggu regenerasi sel epitel kornea dalam jangka
panjang. Kerusakan pada limbus menyebabkan hilangnya penghalang
yang mencegah invasi konjungtiva dan neovaskularisasi permukaan mata.2

Gambar 3. Foto slit-lamp yang menunjukkan limbus korneoskleral dengan tonjolan

fibrovaskular yang berorientasi radial (palisade Vogt).2

Anatomi Konjungtiva
Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis
yang membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva
palpebralis) dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris).
Konjungtiva bersatu dengan kulit pada tepi kelopak (persambungan
mukokutan) dan dengan epitel kornea di limbus.3 Konjungtiva dibagi
menjadi 3, yaitu konjungtiva palpebra, konjungtiva bulbi, dan konjungtiva
fornises.4 Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak
mata dan melekat erat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus,
konjungtiva melipat ke posterior (di forniks superior dan inferior) dan
membungkus episklera dan menjadi konjungtiva bulbaris. Konjugtiva
bulbaris melekat longgar ke septum orbita di forniks dan melipat berkali-
kali. Lipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar
permukaan konjungtiva sekretorik.3 Konjungtiva fornix adalah tempat
peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.4
13
 Gambar 4. Anatomi Konjungtiva3

Arteri-arteri konjungtiva berasal dari arteri siliaris anterior dan arteri

palpebralis, kedua arteri ini beranastomosis dan bersama dengan banyak
vena konjungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya membentuk
jaring-jaring vaskular konjungtiva yang banyak sekali. Konjungtiva
menerima persarafan dari percabangan (oftalmik) pertama nervus V. Saraf
ini hanya relatif sedikit mempunyai serat nyeri.3

Gambar 5. Vaskularisasi Konjungtiva.3

Permukaan konjungtiva dilubrikasi oleh lapisan air mata yagn terdiri

dari tiga lapisan, yaitu:3

14
 • Lapisan terdalam berupa lapisan musinosa yang melapisi
konjungtiva dan kornea. Lapisan musinosa dihasilkan oleh sel goblet,
kripta henle dan glandula manz yang terletak di sekitar margin kornea.3
• Lapisan tengah berupa lapisan aquos yang disekresikan oleh
kelenjar lakrimal, kelenjar Krause, dan kelenjar tubular wolfring yang
terletak pada batas atas tarsal superior palpebra.3
• Lapisan terluar berupa lapisan lipid yang disekresikan oleh kelnjar
meibomian yang terletak secara vertical dari kelenjar sebaseus pada
lempeng tarsus.3

Fisiologi Lapisan Kornea

Berikut fungsi dari lapisan kornea,2
Tabel 2.2. Fungsi Lapisan Kornea3

Lapisan Fungsi
Kornea
Epitel • Pelindung dari zat kimia dan air
Kornea • Pelindung dari mikroba
• Menyediakan permukaan halus optik
(kontribusi dalam media refraksi)
• Sel Langerhans untuk fungsi imunologis
Lapisan Menjaga bentuk kornea
Bowman
Stroma • Kekuatan mekanis kornea
• Kebeningan kornea
• Media refraksi utama lensa
Membran Lapisan penyangga sel-sel endotel
Descemet
Endotel Menjaga kejelasan kornea dengan
Kornea menyingkirka air dari stroma kornea

Mekanisme Pertahanan Mata Luar dan Kornea

Mata dan kornea bagian luar terdiri dari jaringan yang terintegrasi
secara kompleks yang, bersama dengan lapisan air mata, membantu
melindungi mata dari infeksi. Komponen adneksa okular — area
periorbital, kelopak mata dan bulu mata, kelenjar lakrimal dan meibom —
memainkan peran yang berbeda namun penting dalam produksi,
penyebaran, dan drainase lapisan air mata. Seperti dibahas sebelumnya,

15
film air mata berfungsi sebagai lapisan pelindung, membersihkan iritan
dan patogen serta mengencerkan racun dan alergen. Setiap kedipan
fungsional meningkatkan perputaran air mata. Air mata dikeluarkan dari
kelenjar lakrimal dan menyebar ke seluruh kornea sementara air mata
berlebih diarahkan ke puncta lakrimal; semua tindakan ini mengurangi
waktu kontak mikroba dan iritan dengan permukaan mata.2
Imunoregulasi permukaan mata terjadi melalui toleransi dan
regulasi lengan bawaan dan adaptif dari respons imun mata. Film air mata
normal mengandung komponen kaskade komplemen, protein, faktor
pertumbuhan, dan berbagai sitokin. Sitokin seperti interleukin-1 dan tumor
necrosis factor α secara signifikan diregulasi dalam berbagai penyakit
inflamasi kornea, seperti penolakan cangkok kornea dan penyakit mata
kering. Demikian pula, peningkatan ekspresi faktor pertumbuhan,
prostaglandin, neuropeptida, dan protease telah diamati pada beragam
gangguan kekebalan pada permukaan mata.2

Gambar 6. Imunoregulasi permukaan okuler2

16
 Imunoregulasi permukaan okuler
A. Imunoregulasi permukaan mata: Jaringan permukaan mata
mengandung berbagai faktor terlarut dan seluler untuk mengurangi
patologi yang diinduksi inflamasi pada unit fungsional lakrimal.
Mereka yang terlibat dalam imunoregulasi dalam jaringan
permukaan mata termasuk yang berikut ini,2
1. Sel T regulator alami (sel nTreg) (misalnya, CD4+, CD8+, dan sel T
pembunuh alami), yang mencakup banyak limfosit intraepitel
konjungtiva, dianggap meredam atau menghambat respons
inflamasi/autoimun pada permukaan mata
2. Faktor pertumbuhan transformasi sitokin anti-inflamasi β (TGF‑β)
hadir di permukaan mata dan memiliki efek penekan yang mendalam
pada pematangan sel dendritik (DC) residen di kornea; proliferasi,
diferensiasi, dan kelangsungan hidup sel T autoreaktif; dan
diferensiasi dan pemeliharaan sel Treg. Aktivitas respon akut yang
poten, sitokin interleukin-1 proinflamasi (IL-1) dimodulasi oleh
antagonis reseptor IL-1 (IL-1RA), yang diekspresikan dan
disekresikan oleh sel epitel kornea dan konjungtiva. Peptida usus
vasoaktif (VIP) juga tampaknya melindungi; VIP yang disekresikan
oleh ujung saraf sensorik di kornea meningkatkan produksi TGF‑β
dan IL‑10 dan menghambat ekspresi sitokin dan kemokin
proinflamasi, IL‑1β, faktor nekrosis tumor α, interferon‑γ, dan
kemokin (C‑X‑C motif) ligan 2. Hormon juga terlibat dalam
membatasi peradangan dan mempertahankan homeostasis. Selain itu,
epitel kornea mengekspresikan reseptor faktor pertumbuhan endotel
vaskular (VEGF)-1 untuk menyita VEGF dan mengurangi
neovaskularisasi.
3. Antigen-presenting cells (APCs) yang membawa antigen sendiri
yang berasal dari permukaan mata dapat bermigrasi ke kelenjar getah
bening regional untuk menginduksi sel Treg spesifik antigen (sel
iTreg)
B. Imunoregulasi pada organ limfoid: sel nTreg dapat menggunakan
fungsi imunosupresifnya melalui2
1. pelepasan faktor yang dapat larut (misalnya, TGF‑β, IL‑10);

17
 2. kontak sel-sel, yang menonaktifkan sel T efektor patogen (sel
Teff) dan/atau APC; dan/atau
3. persaingan untuk faktor-faktor yang dapat larut (misalnya,
IL-2).
4. Sel iTreg dapat menggunakan mekanisme serupa untuk
menghambat bantalan sel atau merespons autoantigen.
Mekanisme yang bergantung pada Treg ini mungkin juga
berfungsi di dalam jaringan permukaan mata
C. Mekanisme imunoregulasi perifer lainnya: mekanisme tambahan
juga membatasi akses dan fungsi efektor sel T autoreaktif di dalam
jaringan permukaan mata2
1. TGF‑β dan
2. Sel-sel nTreg dan iTreg diperkirakan untuk infiltrasi limfosit
autoreaktif dan
3. Ekspresi integrin tingkat rendah dalam sel endotel dari
permukaan mata yang sehat, ditambah dengan ekspresi ligan
kematian terprogram-1 (PD‑L1), secara negatif mengatur sel
T yang diaktifkan di dalam jaringan permukaan mata.

Erosi Kornea
Definisi
Erosi kornea merupakan keadaan terkelupasnya epitel kornea yang
dapat diakibatkan oleh gesekan keras pada epitel kornea. Erosi dapat
terjadi tanpa cedera pada membran basal. Dalam waktu yang pendek epitel
sekitarnya dapat bermigrasi dengan cepat dan menutupi defek epitel
tersebut.5

Epidemiologi
Insidensi terjadinya erosi kornea di dunia adalah 1,57% setiap
tahunnya. Erosi kornea cukup umum terjadi di negara Inggris, mencapai
12-13% kasus baru setiap tahunnya. Erosi kornea merupakan salah satu
penyebab tersering dari keluhan mata merah setelah konjungtivitis dan
perdarahan subhemoragik dan menjadi penyebab tersering kondisi mata
yang datang ke unit gawat darurat. Hal ini disebabkan oleh karena rasa
nyeri yang hebat akibat kerusakan epitel kornea sehingga mengganggu
18
produktivitas dan kenyamanan pasien. Kondisi erosi kornea lebih banyak
terjadi pada pasien dengan usia produktif dan pekerja automotif.6,7,8

Etiologi
Erosi kornea dapat disebabkan oleh berbagai mekanisme, seperti
trauma langsung, benda asing, dan lensa kontak.
a. Trauma Eksternal
Trauma eksternal dapat berasal dari trauma mekanis pada mata dari
objek luar, seperti ranting, kosmetik berupa maskara, dan jari kuku.
b. Benda Asing
Benda asing yang terletak di bawah kelopak mata atau lapisan luar
kornea seperti pecahan kaca, debu, atau karat (benda asing) juga dapat
menyebabkan terjadinya erosi kornea.6
c. Penggunaan Lensa Kontak
Trauma dapat disebabkan oleh ukuran lensa kontak yang tidak
sesuai, terlalu sering dipakai, sudah mengalami dehidrasi, atau kotor.
Penggunaan lensa kontak sepanjang malam juga dapat menyebabkan
terjadinya abrasi. Penggunaan lensa kontak yang terlalu lama dapat
menyebabkan tidak cukupnya transmisi oksigen ke kornea sehingga terjadi
deskuamasi permukaan epitelium. Akibatnya, terjadi edema pada kornea
yang menyebabkan defek pada epitel.6,8

Gambaran Klinis
Pada erosi kornea, pasien akan merasa sakit sekali akibat erosi
merusak kornea yang mempunyai serat sensibel yang banyak, mata berair,
dengan blefarospasme, lakrimasi, fotofobia, dan penglihatan akan
terganggu oleh media kornea yang keruh. Pada kornea akan terlihat suatu
defek epitel kornea yang bila diberi pewarnaan fluoresein akan berwarna
hijau.5

Patofisiologi
Patofisiologi erosi kornea berupa kerusakan lapisan epitelium
kornea yang tidak sampai ke membran Bowman akibat trauma tumpul.

19
Erosi kornea merupakan trauma tumpul pada kornea yang mengenai
lapisan epitel sehingga menyebabkan rasa nyeri hebat pada mata.
Kornea merupakan lapisan terluar mata yang berfungsi untuk
merefraksikan cahaya ke dalam retina agar pandangan dapat terfokus
dengan baik. Kornea terdiri dari epitel, membran Bowman, stroma,
membran Descemet, dan endotel. Kornea diproteksi oleh kelopak mata,
namun masih merupakan bagian mata yang rawan terhadap trauma.5,6
Erosi kornea disebabkan oleh trauma tumpul pada kornea yang
mengenai lapisan epitelium kornea dan tidak sampai ke membran
Bowman. Apabila terjadi trauma hebat seperti trauma langsung, dapat
menyebabkan kerusakan pada struktur yang lebih dalam, sehingga
membentuk skar (biasa disebut laserasi kornea) dan/atau ruptur bola
mata.6,7
Epitelium kornea kaya akan inervasi serabut saraf sensorik dari
nervus trigeminal. Iritasi pada epitelium dapat menyebabkan rasa nyeri
pada mata yang hebat serta adanya sensasi benda asing. Epitel kornea
bersifat rapuh dan mudah rusak, namun dapat beregenerasi dengan cepat.
Sebagian besar abrasi akan sembuh dalam waktu 1-2 hari. Untuk lesi yang
lebih luas (>50%), dibutuhkan waktu 4-5 hari untuk epitelisasi kornea.
Selama penyembuhan lesi kornea, sel epitel kornea akan menjadi lebih
pipih, berproliferasi, dan menyebar sampai semua lapisan epitel
kembali. 6,7

Manifestasi Klinis9,10
Tanda:
1. Sensasi benda asing pada mata
2. Nyeri pada mata
3. Mata merah,
4. Mata berair,
5. Penurunan tajam penglihatan,
6. Fotofobia (sensitivitas terhadap cahaya)
7. Terdapat riwayat trauma ocular
Gejala:
1. Edema dan eritema pada kelopak mata
2. Konjungtiva hiperemis
20
 3. Adanya defek epitel kornea (tes fluorescein)
4. Edema kornea
5. Penurunan penglihatan (karena disrupsi epitel dan edema stroma
kornea)

Diagnosis
1. Anamnesis
Setiap pasien yang mengeluhkan nyeri mata dengan sensasi benda asing
yang menghalangi pembukaan mata umumnya dapat dianggap memiliki
defek epitel kornea. Pemeriksa kemudian harus mengesampingkan
trauma penetrasi okuli dan infeksi. Anamnesis dilakukan dengan
menanyakan berbagai gejala dan tanda yang muncul pada abrasi kornea.
Anamnesis juga memungkinkan perbedaan antara subtipe etiologi abrasi.
Pada pasien dengan abrasi kornea dengan trauma, perlu diketahui
mengenai riwayat traumanya. Pada pasien dengan benda asing di mata
perlu ditanyakan benda yang mungkin masuk, ukuran partikelnya dan
bagaimana benda dapat masuk ke mata. Apabila benda masuk ke mata
dengan kecepatan cepat, misalnya pada partikel yang berasal dari mesin,
maka perlu dicurigai adanya trauma penetrasi yang membutuhkan
pemeriksaan lebih lanjut. Pasien yang menggunakan lensa kontak juga
perlu dicurigai mengalami abrasi kornea apabila mengalami tanda dan
gejala abrasi kornea.9

2. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan segmen anterior: 9,10
- Inspeksi secara menyeluruh untuk mengevaluasi mata kanan kiri
dan struktur yang berhubungan.
- Palpebra, evaluasi adanya kelainan-kelainan seperti asimetris,
bengkak, kemerahan, benjolan/ massa, jaringan parut, lipatan
kelopak mata, arah tumbuhnya bulu mata, madarosis, dan
lainnya.
- Konjungtiva, evaluasi adanya kelainan-kelainan seperti hiperemi,
benda asing, folikel, sekret, membran, subconjunctival bleeding,
jaringan fibrovaskular, benjolan/massa, luka dan lainnya.

21
 - Kornea, evaluasi adanya kelainan-kelainan seperti kekeruhan
akibat edema/sikatrik, erosi, infiltrat, ulkus, benda asing, dan
lainnya. Untuk evaluasi kelainan permukaan kornea dilakukan
pemeriksaan fluorescein eye stain dengan cairan fluorescein 1%.
Pemeriksaan lebih detail menggunakan slit lamp.
- Bilik mata depan, menggunakan cahaya dengan mengarahkan
senter pada mata dari arah samping atau depan
untukmengevaluasi kedalaman bilik mata dan kelainan seperti
hifema/koagulum/hipopion. Untuk mengevaluasi kedalaman
dengan menggunakan cahaya senter dengan posisi sejajar dengan
iris dari arah samping ke arah nasal. Perhatikan baik-baik sisi
nasal dari iris, jika 2/3 atau lebih dari iris tertutup bayangan,
berarti bilik mata depan termasuk dangkal atau sudut sempit.
- Iris, evaluasi warna, bentuk, adanya perlekatan atau tidak, adanya
massa, atrofi, dan lainnya.
- Pupil, evaluasi dengan cara mengarahkan cahaya senter pada
pupil untuk mengetahui reflex pupil, diameter pupil,
isokor/anisokor, bentuk pupil, dan lainnya.
- Look for signs of infection - purulent discharge, an opaque base
of the corneal surface defect, cells or pus in the anterior chamber
(will need referral).
b. Pemeriksaan Segmen Posterior
Menggunakan oftalmoskop dan mata diberi siklopegik. Untuk hasil
pemeriksaan normal yang bisa dilihat adanya diskus optik berbentuk
bulat sedikit oval dengan warna pink. Tepi diskus harus tajam (tegas) dan
di bagian tengah ada cekungan yang disebut physiologic cup.
Perbandingan antara diskus dengan cup di tengahnya pada keadaan
normal berkisar antara 0.3-0.4 yang disebut cup disc ratio. Pembuluh
darah retina harus terlihat bercabang ke arah 4 kuadran retina dan
perbandingan ukuran antara Vena dan arteri adalah 3:2 dengan posisi
yang saling sejajar tidak bersilangan. Retina normal akan berwarna
orange kemerahan karena pigmen yang dimiliki. Refleks makula terletak
di temporal diskus optikus.9,10
c. Gerakan bola mata

22
 Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk memeriksa kekuatan otot-otot
penggerak bola mata. Adanya kelemahan, paresis, atau kelumpuhan yang
dapat menyebabkan hambatan pada otot mata dapat ditemukan dengan
pemeriksaan ini.11
d. Tekanan Intraokular
Pemeriksaan dengan tonometry Schiotz atau tonometry digital untuk
mengetahui tekanan intraocular. 9,10
e. Pemeriksaan tajam penglihatan
Menggunakan Snellen chart. Ketajaman visual mungkin normal jika
abrasi jauh dari aksis visual. Namun dapat terjadi penurunan visus dalam
kisaran 20/25 hingga 20/40 jika abrasi berada di aksis visual, atau
mungkin s di bawah normal (di bawah 20/400) jika abrasi ada di aksis
visual dan terdapat edema kornea. Edema kornea cenderung berkembang
pada erosi yang telah ada selama lebih dari 12 jam setelah pasien terus-
menerus menggosok atau menekan mata sebagai respons terhadap rasa
sakit.9
f. Pemeriksaan Fluoresein
Pemeriksaan fluoresein dilakukan untuk menilai adanya defek pada
kornea, caranya adalah sebagai berikut. 9,10
- Mata ditetes pantocain 0.5% 1 tetes pada mata yang ingin diperiksa
- Zat warna fluoresein diteteskan pada mata yang ingin diperiksa (1
tetes)
- Zat warna yang diirigasi dengan menggunakan aquabides atau
larutan garam fisiologik sampai airmata tidak berwarna hijau lagi
- Kornea dilihat dengan seksama dengan memakai lampu biru
apakah ada yang berwarna hijau atau tidak.
- Bila terdapat warna hijau pada kornea berarti terdapat defek pada
epitel kornea/ Defek ini dapat dalam bentuk erosi kornea atau infiltrat
yang mengakibatkan kerusakan pada epitel kornea.

Diagnosis Banding9,10,11
1. Konjungtivitis
2. Ulkus kornea
3. Dry eye syndrome
4. Keratitis (bakterial, fungal, herpetik)
23
5. Uveitis
6. Trichiasis
7. Recurrent erosion syndrome
8. Acute angle closure glaucoma

Tatalaksana
Tujuan pengobatan dengan abrasi kornea adalah untuk mencegah
superinfeksi bakteri, mempercepat penyembuhan, dan memberikan
bantuan gejala pada pasien Meskipun kornea adalah jaringan yang tahan
yang sering sembuh tanpa komplikasi, setiap cacat epitel menempatkan
kornea pada risiko infeksi patogen. Oleh karena itu, pengobatan utama
pada semua abrasi kornea adalah antibiotik profilaksis dengan salep
pelumas, tetes topikal, atau kombinasi keduanya.11
Obat pilihan untuk menghilangkan rasa sakit termasuk analgesik oral,
NSAID topikal, dan, kadang-kadang, sikloplegik topikal. Analgesik oral
seperti asetaminofen dan NSAID mungkin cukup untuk menghilangkan
rasa sakit. Dalam kasus yang lebih parah, analgesik opioid mungkin
diperlukan. NSAID topikal (misalnya, diklofenak 0,1% [Voltaren],
ketorolak 0,4% [Acular LS]) telah terbukti mengurangi rasa sakit,
mengurangi kebutuhan akan analgesik oral, dan mengembalikan pekerjaan
lebih awal tanpa menunda penyembuhan atau meningkatkan risiko infeksi.
NSAID topikal harus digunakan hanya pada abrasi kornea tanpa
komplikasi dan tidak lebih dari satu hingga dua hari, karena penggunaan
jangka panjang dapat dikaitkan dengan toksisitas kornea. Karena NSAID
topikal lebih mahal daripada analgesik oral, dokter harus
mempertimbangkan biaya ketika mendiskusikan pilihan pengobatan
dengan pasien. Secara tradisional, cycloplegics topikal dan midriatik telah
digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi bukti menunjukkan
tidak ada manfaat pada pasien dengan abrasi kornea tanpa komplikasi.
Agen ini dapat dipertimbangkan untuk penggunaan kantor dalam kasus
abrasi kornea dengan iritis traumatis, di mana bantuan spasme silia secara
substansial meningkatkan rasa sakit. Preparat umum termasuk
siklopentolat 1% dan homatropin 5%, dan satu dosis berlangsung 24
hingga 36 jam. 11

24
 Antibiotik topikal diindikasikan untuk abrasi kornea yang disebabkan
oleh penggunaan lensa kontak, benda asing, atau riwayat trauma dengan
bahan infeksi atau vegetatif, karena ada risiko keratitis bakteri sekunder
yang lebih tinggi dalam kasus ini.18 Untuk abrasi tanpa komplikasi,
pilihannya meliputi salep mata eritromisin 0,5%, larutan mata polimiksin
B/trimetoprim (Polytrim), dan salep atau larutan tetes mata sulfacetamide
10%. Antibiotik topikal umumnya diberikan empat kali sehari dan
dilanjutkan sampai pasien tidak menunjukkan gejala selama 24 jam. Salep
dianggap memberikan pelumasan yang lebih baik daripada solusi,
sehingga meningkatkan kenyamanan dan penyembuhan. 11
Jika benda asing kornea ditemukan, itu harus dikeluarkan untuk
mencegah jaringan parut permanen dan kehilangan penglihatan. Irigasi
saline seringkali berhasil. Jika irigasi tidak berhasil, anestesi topikal harus
diberikan dan kapas dengan lembut menyapu kornea. Jika swabbing tidak
berhasil, pengangkatan benda asing menggunakan spud mata atau jarum
ukuran 25 harus dilakukan oleh dokter yang terlatih dan berpengalaman.
Instrumen harus digunakan pada bidang yang bersinggungan dengan area
kornea, dan tangan dokter harus diletakkan di atas lengkung zygomatik
pasien. Loupes atau lensa pembesar lainnya harus digunakan ketika benda
asing kornea dikeluarkan. Benda asing yang mengandung besi sering
meninggalkan cincin karat, yang harus dihilangkan oleh dokter yang
berpengalaman dalam beberapa hari ke depan. Profilaksis tetanus tidak
dianjurkan kecuali ada luka tembus ke mata, luka bakar kimia, jaringan
yang rusak, atau trauma dari bahan yang terkontaminasi. 11
Dalam beberapa tahun terakhir, dokter sering beralih ke perawatan
abrasi kornea traumatis dengan penambalan tekanan atau lensa kontak
perban di mata yang terkena. Studi terbaru, bagaimanapun, telah
menunjukkan bahwa tidak ada keuntungan dalam penggunaan patch
tekanan atau lensa kontak perban dibandingkan profilaksis antibiotik saja
dalam hal mengurangi area abrasi dan mengurangi rasa sakit. Selain itu,
penambalan tekanan dapat lebih membahayakan pasien dengan
menghilangkan penglihatan binokular dan, dalam beberapa kasus,
meningkatkan rasa sakit dan ketidaknyamanan pasien. Demikian pula,

25
penggunaan lensa kontak perban harus dihindari karena potensi inkubasi
organisme patogen dan mempromosikan keratitis infeksi berikutnya.9

26
Komplikasi
Meskipun sebagian besar abrasi kornea sembuh dalam 2 sampai 3
hari tanpa masalah, beberapa berpotensi mengembangkan komplikasi
jangka panjang yang mengancam penglihatan jika tidak ditangani dengan
benar. Benda asing kornea, jika tidak segera dikeluarkan oleh dokter mata,
dapat menyebabkan kerusakan berulang pada kornea dan menyebabkan
jaringan parut kronis dan penurunan permanen pada fungsi visual. Benda
asing logam, misalnya, jika tidak sepenuhnya dikeluarkan dari jaringan
kornea, dapat meninggalkan cincin karat yang menunda penyembuhan
luka. Komplikasi lain dari abrasi kornea termasuk ulkus kornea, keratitis
bakteri, erosi berulang, dan iritis traumatis.9
Ulkus kornea didefinisikan sebagai defek epitel dengan keterlibatan
atau hilangnya stroma di bawahnya. Peradangan yang terkait dapat bersifat
steril atau sekunder dari patogen infeksius. Infiltrat steril jauh lebih umum
dan biasanya kondisi self-limited jinak, mewakili respon imun tingkat
rendah terhadap eksotoksin bakteri (misalnya, Staphylococcus aureus).
Ulkus mikroba menular, di sisi lain, jauh lebih jarang, tetapi dapat
menyebabkan keratitis yang mengancam penglihatan. Pasien yang
menggunakan lensa kontak dalam waktu lama dapat meningkatkan risiko
keratitis mikroba sebanyak 15 kali, dan pasien yang memakai lensa kontak
27
sehari-hari sesekali di malam hari meningkatkan risiko terkena keratitis
mikroba hingga 9 kali lipat. Tanda-tanda ulkus kornea menular termasuk
infiltrat berwarna putih atau berubah warna di kornea anterior atau nanah
di bilik mata depan (hipopion). 9
Komplikasi jangka panjang lain dari abrasi kornea adalah erosi
berulang. Erosi biasanya pertama kali dirasakan saat bangun tidur, dapat
terjadi berhari-hari hingga bertahun-tahun setelah abrasi awal sembuh, dan
tampaknya mirip dengan abrasi kornea saat diwarnai dengan fluorescein.
Kasus berulang ini harus dirujuk ke dokter mata untuk mencari pengobatan
lebih lanjut. 9

Pencegahan
Kacamata pelindung harus digunakan untuk semua orang yang
bekerja dengan mesin, logam, kayu, atau bahan kimia. Orang yang
melakukan pekerjaan pekarangan (misalnya, memotong rumput,
memangkas cabang), pekerjaan rumah tangga (misalnya, memukul dengan
palu, menggunakan alat pembersih yang berbahaya), serta orang yang
berpartisipasi dalam olahraga kontak tertentu, paintball, bermain kembang
api, dan lainnya aktivitas yang berpotensi berisiko tinggi juga harus
memakai pelindung mata. Jenis kacamata pelindung yang tepat tergantung
pada keadaan tertentu, tetapi semua harus memberikan pelindung yang
tepat, visibilitas yang baik, dan kenyamanan yang pas. 9,11
Perawatan yang tepat dan pemeliharaan lensa kontak dan
aksesorinya sangat penting untuk mencegah kerusakan kornea, karena
faktor risiko terbesar untuk mengembangkan keratitis mikroba adalah
pemakaian lensa kontak. Banyak faktor yang berkontribusi pada
peningkatan risiko keratitis mikroba, dengan asosiasi utama adalah
pemakaian lensa kontak semalaman dan kebersihan lensa yang buruk.
Penekanan harus ditempatkan pada pengurangan kontaminasi lensa
dengan menggunakan larutan desinfektan yang efektif, serta lensa kontak
dan wadah antimikroba. Penting untuk menghindari berenang dengan
lensa kontak. Pasien yang menggunakan lensa kontak juga dapat
menghindari trauma mekanis dan infeksi dengan tidak menggunakan

28
kontak melebihi jangka waktu penggunaan yang dimaksudkan (misalnya,
memakai kontak bulanan selama >1 bulan). 9,11

29
Corpus Alienum
Definisi
Corpus alienum merupakan istilah medis yang berarti benda asing.
Corpus alienum merupakan salah satu penyebab terjadinya cedera mata,
sering mengenai sklera, kornea, dan konjungtiva. Tingkat keparahan
cedera akibat benda asing di intraocular (IOFB) bervariasi dalam
presentasi, hasil, dan prognosis tergantung dari faktor penyebabnya.12

Epidemiologi
Benda asing intraokular ditemukan pada 17%-40% dari kasus cedera
mata yang mengalami penetrasi dan mewakili 3% dari semua kunjungan
ruang gawat darurat di Amerika Serikat. Faktor risikonya meliputi
pekerjaan yang melibatkan logam, kurangnya pelindung mata, atau jenis
kelamin laki-laki. Cedera ini biasanya terjadi di tempat kerja atau di rumah
menurut database cedera mata AS (Ferenc). Mayoritas pasien yang terluka
berusia antara 21 dan 40 tahun. Mayoritas benda asing (58-88%) masuk ke
segmen posterior. 12

Etiologi
Benda asing yang masuk ke konjungtiva sebagian besar merupakan
akibat dari kecelakaan yang terjadi saat melakukan aktivitas sehari-hari.
Jenis benda asing yang paling banyak masuk kedalam mata seperti bulu
mata, serbuk gergaji, kosmetik, lensa kontak, partikel logam, dan pecahan
kaca.12,13
a. Benda inert
Benda inert yaitu benda yang terdiri dari bahan-bahan yang tidak
menimbulkan reaksi pada jaringan mata. Umumnya apabila timbul
reaksi, sifatnya sangat ringan dan tidak mengganggu fungsi mata.
Contohnya antara lain emas, perak, platina, batu kca, porselen, dan
macam-macam plastik tertentu. Kadang-kadang benda inert
memberikan reaksi mekanik yang mungkin dapat menggangu fungsi
mata. Sebagai contoh yaitu pecahan kaca di dalam sudut bilik mata
depan akan menimbulkan kerusakan pda endotel kornea sehingga
mengakibatkan edema kornea yang menggangu fungsi penglihatan.

30
b. Benda reaktif
Benda reaktif yaitu benda yang menimbulkan reaksi jaringan mata
sehingga menggangu fungsi mata. Contoh : timah hitam, seng, nikel,
alumunium, tembag, kuningan, besi, tumbuh-tumbuhan, bahan pakaian
dan bulu ulat.
c. Benda logam
Contoh benda logam antara lain emas, perak, platina, timah hitam, seng,
nikel alumunium, tembaga, dan besi. Benda logam ini terbagi lagi
menjadi benda logam magnit dan benda logam bukan magnit.
d. Benda non-logam
Contoh benda non logam yaitu batu, kaca, porselen, karbon, tumbuh-
tumbuhan, bahan pakaian dan bulu mata.

Gambaran Klinis
Keluhan muncul segera setelah terpapar dengan benda asing, meliputi: 12
a. Rasa tidak nyaman dan adanya sensasi benda asing pada mata
b. Mata dapat terasa perih dan nyeri
c. Mata menjadi sensitif terhadap cahaya
d. Mata menjadi berair, sampai bisa terjadi pengeluaran air mata
e. Kedipan mata dapat meningkat
f. Mata tampak merah dengan injeksi konjungtiva
g. Discharge cairan dan pengerualan darah pada subkonjungtiva
(Pada bentuk trauma yang sampai menimbulkan penetrasi)

Patofisiologi
Lokasi dan kerusakan yang disebabkan oleh IOFB tergantung pada
beberapa faktor termasuk ukuran, bentuk, dan komposisi objek serta
momentum objek pada saat tumbukan. Benda asing dapat menyebabkan
kerusakan langsung melalui masuknya ke mata tetapi juga dapat memantul
di mata sehingga menyebabkan kerusakan lebih lanjut. Kerusakan
selanjutnya tergantung pada komposisi IOFB. Misalnya, FB besi atau
tembaga masing-masing dapat menyebabkan siderosis bulbi atau
chalcosis. Zat lembam seperti kaca, batu, dan plastik lebih dapat
ditoleransi daripada logam seperti tembaga atau besi. Benda logam dan

31
magnet adalah IOFB yang paling umum. Bahan organik seperti bahan
nabati atau silia menyebabkan reaksi jaringan yang parah, sangat
terkontaminasi dan terkait dengan risiko endoftalmitis yang signifikan.
Selain itu, mekanisme masuk dan ukuran benda juga menjadi faktor
luasnya cedera. Benda asing yang masuk ke sklera biasanya menyebabkan
lebih banyak kerusakan daripada yang masuk ke kornea. FB kecil
berkecepatan tinggi akan menyebabkan laserasi linier kecil yang kurang
merusak dibandingkan trauma tumpul. IOFB besar yang tidak teratur,
bagaimanapun, dapat menyebabkan kerusakan awal yang signifikan. 12

Klasifikasi
Corpus alienum oculi terbagi menjadi ekstra okular atau intra okular.13
1. Corpus alienum extra oculi, yaitu benda asing dapat berada di
kelopak mata, sklera, konjungtiva dan kornea. Biasanya benda
asing dapat berupa batubara, debu, pasir, partikel besi, bulu mata,
potongan kayu, sekam biji, sayap serangga, dll.
2. Corpus alienum intra oculi, yaitu benda asing dapat berada di sudut
bilik mata depan, iris, lensa, vitreus, retina dan intra orbital.
Biasanya, benda asing ini berupa benda yang dapat menembus mata
dan tertahan seperti serpihan kecil dari besi atau baja, batu, kaca,
pecahan timbal, tembaga, spikula kayu, dll.

Manifestasi Klinis
Apabila suatu benda asing masuk ke dalam mata maka biasanya akan
terjadi reaksi infeksi. Beratnya kerusakan ada bagian-bagian mata
tergantung pada: 13,14
1. Besarnya corpus alienum
2. Kecepatan masuk
3. Ada atau tidaknya prosis infeksi
4. Jenis benda nya sendiri
Keluhan yang muncul segera setelah terpapar benda asing meliputi:
- Rasa tidak nyaman dan adanya sensasi benda asing pada mata
- Mata terasa perih dan nyeri
- Mata jadi sensitif terhadap cahaya
32
- Mata berair
- Kedipan mata meningkat
- Mata tampak merah
- Timbul discharge cairan dan darah pada bentuk trauma yang sampai
menimbulkan penetrasi.
Benda asing dapat merangsang timbulnya reaksi inflamasi yang
mengakibatkan dilatasi pembuluh darah arteri konjungtiva posterior
sehingga menyebabkan terjadinya injeksi konjungtiva, dan dilatasi
pembuluh darah perikornea (arteri siliaris anterior) sehingga menyebabkan
terjadinya injeksi siliar. Keadaan ini menyebabkan mata tampak menjadi
merah. Mata berair merupakan mekanisme proteksi dimana ketika terdapat
benda asing, mata akan mengeluarkan air mata yang mengandung lisozim
untuk menetralisir zat asing, apabila zat asing tersebut tidak dapat diatasi
oleh air mata maka zat asing tersebut akan menetap dan air mata akan
keluar terus-menerus.

Diagnosis
Dalam menegakkan diagnosis Corpus alienum oculi, utamanya perlu
dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang
dilakukan apabila diperlukan. 14
1. Anamnesis
Dengan anamnesis yang mendalam, dapat diketahui komposisi
bahan dan perkiraan ukuran benda asing yang masuk. Dengan
mengetahui perkiraan kecepatan benda asing, dapat diprediksi sejauh
mana kerusakan jaringan orbita yang terlibat. Obyek dengan
kecepatan tinggi dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang lebih
masif daripada obyek dengan kecepatan rendah karena besarnya
energi kinetik yang terlibat.
2. Pemeriksaan fisik
Tujuan utama dari evaluasi pada kasus Corpus alienum oculi
adalah untuk menemukan adanva benda asing dan kelainan patologis
vang disebabkannya, sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan vang
tepat dan optimal. Pemeriksaan mata pasca trauma harus dilakukan
secara hati‐hati, mengingat kemungkinan adanya ruptur bola mata.

33
 Penurunan tajam penglihatan pada kasus Corpus alienum oculi
dapat disebabkan oleh tiga mekanisme, yaitu adanya kompresi nervus
optikus, perubahan status refraksi akibat tekanan pada bola mata, dan
adanya keratopathy exposure pada kasus Corpus alienum oculi yang
disertai lagoftalmos. Adanya kelainan pada pemeriksaan pupil bisa
disebabkan oleh kompresi pada nervus optikus. Hambatan gerak bola
mata disebabkan oleh beberapa mekanisme, yaitu adanya benda asing
yang mengenai otot ekstraokular, gangguan pada saraf yang
menginervasi otot ekstraokular, atau adanya inflamasi dan infeksi
yang mengenai otot ekstraokular.
3. Pemeriksaan penunjang
Pencitraan dapat dilakukan untuk menunjang diagnosis
Corpus alienum oculi, yaitu dapat berupa foto Xray, USG mata, dan
MRI.

Diagnosis Banding
Sensasi benda asing di mata dapat juga terjadi jika terjadi
peradangan pada kornea atau konjungtiva serta hordeolum, atau abses
bernanah di tepi kelopak mata. Selain itu sensasi benda asing pada mata
dapat terjadi pada trikiasis, abrasi kornea atau konjungtiva, penyakit mata
kering, dan intoleransi lensa kontak. 16,17

Tatalaksana
Tatalaksana tergantung pada komposisi bahan, lokasi, keadaan klinis
,penderita, dan kerusakan jaringan. 13,14
Tatalaksana dapat berupa nonmedikamentosa dan/atau
medikamentosa. Tatalaksana nonmedikamentosa berupa ekstraksi,
sedangkan tatalaksana medikamentosa dapat berupa pemberian antibiotik
topikal untuk menghindari infeksi pasca ekstraksi benda asing, dan
analgesik juga dapat diberikan bila perlu.
Jika benda asing berbahan organik harus dilakukan ekstraksi, karena
dapat menyebabkan/respon inflamasi dan infeksi. Jika benda asing
berbahan anorganik non-metalik dapat dibiarkan dan dilakukan observasi.
Benda asing berbahan metalik non-reaktif juga dibiarkan karena dapat

34
ditoleransi dengan baik. Sementara itu, benda asing yang berbahan logam
reaktif harus dilakukan ekstraksi. Ekstraksi juga dilakukan apabila dapat
teraba atau berada pada anterior orbita. Sementara itu, apabila berada pada
posterior orbita dan bersifat inert, benda asing dapat dibiarkan. Pilihan
ekstraksi benda asing iuga diindikasikan apabila terdapat gangguan tajam
penglihatan, nyeri persisten, diplopia, inflamasi, dan infeksi.
1. Ekstraksi Benda Asing Konjungtiva
Benda asing pada permukaan konjungtiva paling baik dikenali dengan
pemeriksaan slit-lamp. Jika di konjungtiva, benda asing diambil
dengan jarum setelah aplikasi anestesi lokal.
a) Lakukan anestesi pada mata dengan pemberian topikal
xylocaine 2 sampai 4% dan pasien dibaringkan terlentang di
atas meja pemeriksaan. Kelopak mata dipisahkan dengan
spekulum mata, pasien diminta untuk melihat lurus ke atas dan
cahaya difokuskan pada kornea. Pertama-tama, upaya
dilakukan untuk mengeluarkan benda asing dengan bantuan
cotton bud basah.
b) Jika gagal maka digunakan spud benda asing atau jarum suntik.
c) Setelah mengeluarkan benda asing, balut dan perban dengan
salep mata antibiotik diterapkan selama 24 sampai 48 jam dan
tetes antibiotik diberikan 3-4 kali sehari selama sekitar satu
minggu.
d) Jika tidak ada benda asing yang ditemukan setelah pemeriksaan
menyeluruh, langkah selanjutnya adalah irigasi berlebihan
untuk membersihkan forniks. Prosedur ini kemudian harus
diulang untuk kelopak mata atas dan bawah.

2. Ekstraksi Benda Asing Kornea

Benda asing kornea diidentifikasi paling efektif dengan
pemeriksaan slit-lamp.
Sebelum mengeluarkan benda asing kornea, dokter harus menilai
kedalaman penetrasi kornea.
Kortikosteroid tetes dikontraindikasikan pada pasien dengan jenis
benda asing berbahan nabati. Jika ada benda asing kaca, semua

35
 pecahan kaca yang terbuka harus dibuang. Ketika benda asing besi
telah tertanam di kornea selama lebih dari beberapa jam, dan sudah ada
“cincin karat” oranye-coklat, dapat dilepas dengan bantuan slit lamp
dengan jarum suntik sekali pakai (25-gauge atau 26-gauge), setelah
aplikasi anestesi topikal.
Terapi setelah pengangkatan benda asing kornea termasuk
penggunaan antibiotik topikal, sikloplegia, dan pemberian perban
bertekanan kuat dan lensa kontak untuk membantu proses
penyembuhan.

3. Konseling dan Edukasi17

a) Pasien agar diberitahu untuk tidak menggosok matanya agar tidak
memperberat lesi.
b) Pasien disarankan memakai alat/kacamata pelindung pada saat
bekerja atau berkendara.
c) Menganjurkan pasien untuk kontrol bila keluhan bertambah berat
setelah dilakukan tindakan, seperti mata bertambah merah,
bengkak, atau disertai dengan penurunan visus.

4. Kriteria Rujukan
a) Bila terjadi penurunan visus.
b) Bila benda asing tidak dapat dikeluarkan, misalnya karena
keterbatasan fasilitas

Komplikasi
Komplikasi dapat timbul pada obyek berbahan toksik yang tidak
dilakukan ekstraksi. Komplikasi yang dapat terjadi, yaitu: proptosis, fistula
kronis, abses orbita, selulitis orbita, kerusakan otot ekstraokular, dan saraf
intrakranial. Keberadaan benda asing dapat menyebabkan selulitis orbita,
terutama pada benda asing yang berbahan toksik. Temuan klinis pada
selulitis orbita, yaitu : demam, leukositosis, eritema, proptosis, kemosis,
ptosis, restriksi palpebra, dan nyeri pergerakan bola mata. Adanya
penurunan visus, gangguan persepsi warna, restriksi lapang pandang, dan
abnormalitas pupil merupakan tanda neuropati optik. Penundaan

36
penanganan dapat menyebabkan kebutaan, trombosis sinus kavernosus,
neuropati kranialis, abses otak, bahkan kematian. 14

37
 BAB 3
ANALISIS KASUS

Ny. T, 46 tahun, datang dengan keluhan mata kiri terasa mengganjal saat
bangun tidur sejak 5 jam. Pasien juga mengeluh mata kiri disertai berair-air, mata
merah, terasa nyeri, terasa mengganjal, pandangan kabur dan silau. Pandangan
berkabut disangkal, melihat pelangi disangkal, melihat benda-benda terbang
disangkal, seperti tertutup tirai disangkal, keluar cairan seperti putih telur
disangkal, keluar darah dari bola mata disangkal, sekret atau kotoran pada mata
disangkal, sulit untuk membuka kelopak mata disangkal, nyeri kepala disangkal,
mual muntah disangkal. Pasien mengucek mata kirinya. Pasien menggunakan obat
insto tetes mata yang dibeli dari apotek, namun keluhan tidak membaik. Os
kemudian berobat ke RS di palembang dan di arahkan ke IGD RSMH. Riwayat
penyakit yang sama sebelumnya disangkal, riwayat pemakaian kacamata dan lensa
kontak disangkal, alergi disangkal, DM disangkal, hipertensi disangkal, dan
riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.
Pada pemeriksaan fisik status generalikus dan status internus dalam batas
normal. Pada pemeriksaan oftalmologikus didapatkan visus mata kanan 6/6 dan
mata kiri 6/6. Palpebra kanan tampak tenang dan palpebra kiri pasien tampak
blefarospasme. Konjungtiva mata kanan tampak tenang dan konjungtiva mata kiri
tampak mixed injection. Kornea mata kanan tampak jernih, dan kornea mata kiri
tampak Fluorescent Test (+) sentral memanjang horizontal dari arah jam 3 sampai
jam 9 ukuran 4x11 mm, di perifer arah jam 5 ukuran 2x3 mm, arah jam 12 ukuran
2x2 mm. BMD, Iris, pupil dan lensa mata kanan dan mata kiri pasien dalam batas
normal. Pemeriksaan segmen posterior mata kanan dan mata kiri tidak dilakukan
pemeriksaan. Pemeriksaan penunjang pada kasus ini adalah pemeriksaan slit lamp
dan flourescein test (FT) untuk meninjau segmen anterior mata, lokasi corpus
alienum dan menilai defek pada epitel kornea.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan oftalmologis.
Dari anamnesis, keluhan pasien berupa mata kiri terasa mengganjal dan sejak 5
jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan mata kiri merah, berair,
terasa nyeri, silau dan pandangan kabur.

38
Pada pemeriksaan oftalmologis didapatkan pada palpebra ada blefarospasme,
konjungtiva mix injeksi dan di kornea mata kiri tampak corpus alienum gram arah
jam 3 sampai jam 9 ukuran 4x11 mm, di perifer arah jam 5 ukuran 2x3 mm, arah
jam 12 ukuran 2x2 mm. Hasil pemeriksaan dengan fluorescent test didapatkan
bercak hijau di sekitar kornea menandakan terdapat defek pada epitel kornea.
Fluoroscent test positif ditandai dengan adanya bagian kornea yang berwana hijau
saat dilihat dibawah sinar biru, hal ini terjadi karena ketika sel epitel kornea rusak
akan mengeluarkan enzim lisozim, enzim tersebut akan mengikat fluoroscent yang
berawarna orange/kuning, warna ini ketika dilihat dibawah sinar biru akan terlihat
berwarna hijau.
Corpus alienum adalah suatu kondisi dimana benda asing masuk kedalam
mata. Corpus alienum merupakan penyebab umum terjadinya cedera mata, sering
mengenai sklera, kornea, dan konjungtiva. Meskipun kebanyakan bersifat ringan,
namun beberapa kasus bisa berakibat serius. Penyebab paling sering benda asing
masuk kedalam kornea melalui trauma mata misalnya saat terkena debu atau pasir,
logam dan potongan kayu. Pada kasus ini corpus alienum terdapat di kornea. Benda
asing pada kornea biasanya terdapat pada lapisan epitel atau stroma. Keadaan ini
dapat menyebabkan reaksi inflamasi sehingga terjadi dilatasi pembuluh darah di
sekitarnya, serta edema palpebra, konjungtiva, dan kornea. Jika tidak segera
dikeluarkan hal ini akan menyebabkan infeksi dan atau nekrosis jaringan. Defek
pada epitel kornea merupakan tempat masuknya mikroorganisme ke dalam lapisan
stroma kornea yang akan menyebabkan ulserasi. Selama fase inisial, sel epitel dan
stroma pada area defek akan terjadi udem dan nekrosis. Sel- sel neutrofil
mengelilingi ulkus dan menyebabkan nekrosis lamela stroma. Difusi sitokin ke
posterior (kamera okuli anterior) menyebabkan terbentuknya hipopion. Toksin dan
enzim yang dihasilkan bakteri dapat merusak substansi kornea.
Benda asing pada kornea dapat merangsang timbulnya reaksi inflamasi,
mengakibatkan dilatasi pembuluh darah arteri konjungtiva posterior sehingga
menyebabkan terjadinya injeksi konjungtiva, dan dilatasi pembuluh darah
perikornea (arteri siliaris anterior) sehingga menyebabkan terjadinya injeksi siliar.
Keadaan ini menyebabkan mata tampak menjadi merah. Mata berair merupakan
mekanisme proteksi dimana ketika terdapat benda asing, mata akan mengeluarkan

39
air mata yang mengandung lisozim untuk menetralisir zat asing, apabila zat asing
tersebut tidak dapat diatasi oleh air mata maka zat asing tersebut akan menetap dan
air mata akan keluar terus-menerus.
Tujuan dari penatalaksanaan adalah mengurangi nyeri ataupun rasa tidak
nyaman pada mata, mencegah infeksi, dan mencegah kerusakan fungsi yang
permanen. Tatalaksana utama dari kasus corpus alienum adalah ekstraksi benda
asing dari kornea dengan cara menggunakan kapas/cotton bud, atau jarum. Setelah
ekstraksi, dilanjutkan irigasi pada mata yang terkena corpus alienum dengan
menggunakan Povidone Iodine 0,5 %. Lalu, pemberian kloramfenicol salep dengan
bebat tekan selama 8 jam, tujuannya untuk mencegah infeksi sekunder, optimalisasi
proses reepitelisasi kornea dan mencegah cedera tambahan pada mata. Setelah 8
jam, diberikan Levofloxacin ED 1 gtt/4 jam OS untuk profilaksis infeksi bakteri
pada mata. Artificial tears berupa sodium chlorida, diberikan untuk melumasi dan
melindungi mata. Pasien ini juga dianjurkan untuk kontrol keesokan harinya untuk
evaluasi keadaan defek dan komplikasi.
Prognosis quo ad vitam pada mata kiri pasien ini adalah bonam karena corpus
alienum kornea tidak mengancam nyawa. Prognosis quo ad functionam pada mata
kiri pasien ini adalah ad bonam. Prognosis quo ad sanationam pada mata kiri pasien
ini adalah bonam, dimana pasien harus rajin menjaga kebersihan daerah mata.

40
 DAFTAR PUSTAKA

1. Gandhi, S., & Jain, S. The Anatomy and Physiology of Cornea.

Keratoprostheses and Artificial Corneas. 2014:19–25. doi:10.1007/978-3-
642-55179-6_3
2. Weisenthal RW, et al. External Disease and Cornea. AAO. 2019. p.26-34.
3. Sihota R, Tandon R. The Lens. In: Sihota R, Tandon R, editors. Disease of
the Conjungtiva. Parsons’ Diseases of the Eye. 22nd ed. India: Elsevier
India; 2011. p. 163–165.
4. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke 3. Jakarta: Balai penerbit FK UI; 2009.
5. Ilyas HS, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 5th ed. Jakarta: Badan Penerbit
Fakulas Kedokteran Universitas Indonesia;2014.
6. BMJ Best Practice. Corneal Abrasions. 2018. [cited 21 June 2021].
Available from: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/500
7. Willmann D, melanson SW. Corneal Injury. StatPearls NCBI. 2017:1-5.
8. Verma A, Khan FH. Corneal Abrasion.2017.[ cited 21 June 2021].
Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1195402-
overview.
9. Ahmed F, House RJ, Feldman BH. Corneal Abrasions and Corneal Foreign
Bodies. Primary care. 2015 Jul 31;42(3):363-75.
10. Shahid SM, Harrison N. Corneal abrasion: assessment and management.
InnovAiT. 2013 Sep;6(9):551-4.
11. Wipperman J, Dorsch JN. Evaluation and management of corneal abrasions.
American family physician. 2013 Jan 15;87(2):114-20
12. Jay C., Sami K., David Xu, et al. Intraocular foreign bodies. American
Academy of Opthalmology. 2021
13. Pandey AN, Ocular Foreign Bodies: a Review. J Clin Exp Ophthalmol.
2017; 8 (2): 1-5.
14. Soebagjo HD. A-Z Eyelid and Orbital Disorder. In: Management of Orbital
Foreign Bodies. Indonesian Society of Ophthalmic and Plastic
Reconstructive Surgery; 2017.
15. Ilyas S YS. Ilmu Penyakit Mata. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2017.
16. Bashour M. Corneal Foreign Body. Published 2018.
https://emedicine.medscape.com/article/1195581-overview#a2.
17. IDI. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer Edisi Revisi Tahun 2014. Ikat Dr Indones. Published online
2014:411-415. https://webdokter.id/download-buku-panduan-praktik-
klinis-ppk-2017.

42